神经性耳鸣

神经性耳鸣（精选11篇）

神经性耳鸣 篇1

神经性耳鸣主要是由于耳神经群或耳神经受损导致, 可分为纯音性、中高频、间断或持续性等, 部分患者出现眩晕。导致神经性耳鸣因素较多, 外耳疾病、血管性疾病、营养不良、糖尿病、药物毒性作用、过度疲劳、噪声等因素[1]。传统治疗时, 常采用扩血管药物进行治疗, 促进局部缺血组织血流量的增加, 刺激内淋巴循环改善, 血管内膜水肿的缓解, 从而促进组织细胞正常功能的维持。近年来随着中医治疗神经性耳鸣研究的深入, 温针灸在神经性耳鸣的治疗中临床效果得以实践, 笔者对我院收治的80例神经性耳鸣患者进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2011年11月-2013年11月收治的80例神经性耳鸣患者, 男43例, 女37例, 年龄22~70岁, 平均年龄 (51.03±1.67) 岁, 病程12天至28年, 平均病程 (10.65±1.52) 年, 所有患者入院后均经耳镜检查、纯音测听、纯音匹配、声导抗测试等显示内耳结构正常、耳鼓膜内未出现器质性病变, 患者主诉耳内鸣响, 伴或不伴听力下降, 伴随耳堵塞感。将患者随机分为观察组与参考组, 各为40例, 两组患者年龄、性别及病情等比较无显著差异 (P>0.05) , 可进行比较。

1.2 纳入标准

依照1993年卫生部《中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》中的标准;耳鸣为主症;反复发作时间大于1个月;或者持续时间大于5个月;自愿参与研究者。

1.3 排除标准

(1) 肌源性、血管源性等客观性耳鸣; (2) 外耳、内耳、中耳等病变导致的传导性耳鸣; (3) 内分泌科、血液科、精神科或心肝肾肺等重要脏器损伤导致的非耳源性耳鸣; (4) 听神经病、听神经瘤等听觉系统病变。

1.4 方法

观察组取听宫、百会、翳风、听会、合谷、风池。取仰卧位或健侧向下侧卧位, 对针刺部位进行常规消毒后, 采用华佗牌30号40mm针灸针垂直进针20~30mm, 以针下沉紧得气为宜;在听宫穴, 毫针尾部插2cm长的艾条, 点燃, 将硬纸片套到针身部, 避免艾条烫伤患者, 艾草燃尽后将针拔出。每次留针30min, 每天1次, 连续治疗6次为1个疗程, 2个疗程后与下个疗程间隔6天。2个疗程结束后对患者治疗效果进行评定, 病程较长、病情严重者可适当延长针刺至4个疗程。参考组患者仅接受针刺而无艾条温灸。

1.5 疗效判定

根据患者耳鸣严重程度对治疗效果进行判定[2]。痊愈:耳鸣及其伴随症状完全消失, 对患者进行为期1个月随访期未复发;显效:耳鸣及其伴随症状明显消失;有效:耳鸣及其伴随症状有所改善但不明显;无效:疗程结束后耳鸣现象无改善。

听力级别划分标准:正常听力:0~25分贝;轻度听力残疾:26~40分贝;中度听力残疾:41~55分贝;中重度听力残疾:56~70分贝;重度听力残疾:71~90分贝;极重度听力残疾:高于90分贝。

1.6 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

(1) 观察组患者治疗后总有效率为95.0%, 明显大于参考组患者治疗总有效率72.5%, 数据比较有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。

(2) 观察组患者治疗后听力残疾评分为 (23.96±4.15) 分, 参考组患者治疗后听力残疾评分为 (41.23±4.88) 分, 数据比较有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者残疾等级改善情况明显优于参考组 (P<0.05) 。具体见表2。

[n (%) ]

[n (%) ]

3 讨论

祖国医学将耳鸣归为“蝉鸣”、“聊啾”、“苦鸣”等范畴, 《诸病源候论·卷二十九》认为耳鸣的病机为“风邪乘虚, 随脉入耳, 与气相击”。耳鸣属于体虚兼杂, 体虚之质兼杂感邪之体、脏腑功能失调, 从而导致耳鸣反复出现, 治疗难度较大[3]。近年来随着中医对神经性耳鸣研究的深入, 针刺治疗神经性耳鸣方法不断增加, 体针治疗、灸法治疗、电针治疗、穴位注射、耳穴治疗、头针治疗、按摩治疗、针药并用等治疗方法广泛使用[4], 本次研究中采用温针灸治疗方法, 将疏通经络、行气活血、调理脏腑等作为治疗原则。温针灸具有艾灸及针刺双重效果, 能够通过温热效应、针刺镇痛、艾灸、光辐射效应等多种因素对患处穴位进行作用, 从而有效疏通气血通经脉。微循环障碍是导致耳鸣的重要原因, 在治疗时, 将太阳经与手、足少阳经之交会穴听宫穴作为主穴进行针灸治疗, 使得全身神经末梢及感受器均被刺激, 向高级中枢发出冲击, 从而刺激局部与全身各类反应[5], 并对经络体系产生一定的影响针感可向远处传导, 从而形成良好治疗效果。近取听会穴, 使得耳部经气得以疏通, 耳部气血运行得到良好调节, 与手足少阳之会翳风配合, 能够有效通调三焦、驱风散邪, 清透耳窍。而现代医学研究显示, 通过对耳周腧穴进行温针灸能够促进耳蜗供氧及代谢过程, 从而促进受损神经元的修复, 促进内耳微环境及微循环的改善。对风池穴进行针灸, 能够在疏通少阳经气的同时, 促进脑部血液供应的改善, 切中病机, 治疗效果显著。本次研究中, 观察组患者在穿刺同时采用艾条进行温针灸治疗, 结果显示, 观察组患者治疗总有效率明显大于参考组 (P<0.05) , 患者听力残疾改善情况明显优于参考组, 患者残疾等级分级明显优于参考组 (P<0.05) , 由此可知, 在对神经性耳鸣患者进行治疗时, 采用温针灸治疗效果显著, 能够有效改善患者听力状况, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]程燕, 赵荣祥.针灸治疗神经性耳鸣的临床研究[J].浙江中医药大学学报, 2008, 32 (1) :135-136.

[2]刘蓬, 李明.对耳鸣疗效评价的思考[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43 (3) :710-713.

[3]李伟.针灸结合药物治疗神经性耳鸣26例临床观察[J].河北中医药学报, 2012, 27 (2) :36-37.

[4]张科源, 张树林.自拟通宁散治疗神经性耳鸣60例临床分析[J].中国中医基础医学杂志, 2012, 18 (8) :917-918.

[5]周锋.老年人社区获得性肺炎56例临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 10 (18) :1496-1497.

神经性耳鸣 篇2

耳显微镜下的修补手术

耳显微镜下的修补手术主要治疗的是因过度疲劳引发的神经性耳鸣，其治疗原理是在耳显微镜下帮助下，清除病变组织，修补耳膜，并重建听小骨链，具有伤口小、时间短、极少出血、不影响外观、恢复快等优点，同时手术安全可靠，能够达到很好的治疗效果。

听神经再生还原疗法

1.具有开窍、通络、益肾、通窍、解毒、活血、聪耳等功效，有针对性地运用中药方剂，以通络解毒、养血化瘀、滋阴补气、淳香开窍，辨证治疗耳聋，耳鸣。

2.具有行气开窍，改善内耳供血、增强耳内代谢，提高毛细胞兴奋性等，打通血液循环障碍，营养修复再生耳细胞，激活耳蜗神经，使耳部细胞得以修复再生。

3.具有活血化瘀、清除自由基、修复病变细胞、解除耳沉痛，短期即可促进变性、萎缩、坏死的听觉神经细胞修复再生，经全面规范治疗，短期内可消除耳鸣，恢复正常听力。

4.局部光波治疗的方法，可调节血管功能，使血流加速，改善内耳血液淋巴循环;加强组织代谢，纠正内耳缺氧状况并能及时排出有害物质，促进耳蜗功能及听功能的改善与恢复。

5.电针治疗耳聋、耳鸣是脉冲电磁场直接介入患者中耳及内耳，电波能改善局部血液循环，改善组织通透性，改善耳蜗供血，有利于恢复耳蜗的正常生理功能。

自我治疗

缓解神经性耳鸣的症状。

搓掌法：屏息坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门，如此作6次，连续2~3个月。治疗要保持心情清静。

屏气法：安心静坐，紧紧闭嘴，以两指捏紧鼻孔，鼓气使气冲击耳窍，至耳朵感觉到轰轰有声为止。每日作数次。

摩耳门法：用大拇指顺时针按摩耳门12下，再逆时针按摩耳门12下，每日按摩数次。

鸣天鼓耳功法：两手分别按摩两侧耳轮18次，再用两手鱼际处(两手靠小指侧边缘)掩住耳道，手指放在后脑部，用食指压中指轻弹后脑部24次，可听到“咚咚”响声，称鸣天鼓法。

声音掩蔽法：打开收音机，调到一个有噪音的波段，把音量调整到稍高于耳鸣的音量，每次听10~15分钟，每天听5至8次，连续数日。

聪耳法：用荷叶、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荆子、石菖蒲各等分，制成枕芯，经常枕之，有消除耳鸣、增强听力、名目之功效。

中医治疗

针灸治疗 针刺：

常规取听宫、翳风、中渚、颊溪等穴为主，肝胆火旺者配太冲、丘虚;外感风邪配外关、合谷;肾气亏虚配太溪、关元;痰热郁结配丰隆、劳宫。

灸法： 针灸治疗

将石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4cm，厚0。5cm的药饼，分别放于听宫、听会、完骨、天柱，其上放置艾炷，每穴各灸6壮。

穴位注射：

一般取听宫、听会、翳风、完骨、肾俞等，用维生素B1、维生素B12、丹参注射液、黄芪注射液、盐酸普鲁卡因等行穴位注射，每次两侧各选一穴， 耳周穴可交替使用，隔日一次。穴位注射能长时间保持针感，同时发挥药液营养和刺激作用，能很好的调整经络的气血运行、营养神经、改善局部血液循环。

推拿按摩：

一般取耳、内耳、神门、肾、屏间、枕等，中等刺激，覆帖、埋线能持续刺激穴位，疗效稳定，不易引起耳软骨膜炎，操作简单易行，乐为患者接受。 还有头针、电针、针药结合等方法。

验方一 健脾补肾方治疗神经性耳鸣

处方组成 桑寄生，枸杞子，仙鹤草，五味子，杜仲等。 用法用量 每日l剂，水煎分早、晚2次口服。

功能主治 益气健脾补肾，通窍醒神健脑。主治：耳鸣。

处方加减 夜间耳鸣加重，加酸枣仁等;头痛寐差，加石决明等;肾虚明显，加女贞子等;头昏椎动脉供血不足，加葛根等;年老有血瘀症状者.加路路等。

病例验证 上方治疗肾虚性耳鸣50例65耳，痊愈8耳(12.3%)，显效15耳(23.1%)，有效24耳(36.9%)，无效18耳(27.7%)，总有效率为72.3%。

验方二 养心宁神方治疗神经性耳鸣

处方组成 磁石，酸枣仁，琥珀，珍珠母，龙骨，茯神，远志，黄连等。 用法用量 每日l剂，水煎分早、晚2次口服，28日为1个疗程。

功能主治 养心宁神，平肝镇惊，通窍聪耳。主治：神经性耳鸣。 处方加减 索取药方时一并寄出。

病例验证上方治疗神经性耳鸣30例40耳，显效14耳(35%)，有效15耳(37.5%，无效11耳27.5%)，总有效率为72.5%。

验方三 补肾活血通窍方治疗神经性耳鸣

处方组成 葛根，黄芪克，黄精，熟地，山药，山茱萸，丹皮，桃仁，红花等。

用法用量 每日l剂，水煎分早、晚2次口服。

功能主治 补肾益气，活血通窍。主治：耳鸣耳聋。

中药处方

处方加减 失眠加酸枣仁、远志等。

病例验证 本方治疗耳鸣耳聋36例，治愈6例(16.7%)，有效27例(75%)，无效3例(8.3%)总有效率(91.7%)。

偏方治疗

耳鸣是自发性内在噪声，病人常感到耳内或颅内有嘶嘶声，铃声、哨声、汽笛声、马达轰鸣声、蟋蟀或蝉鸣等单调声，但周围环境并无相应声源，医学上叫耳鸣，下面是几种耳鸣的偏方：

一、百合散：

取百合90克研成粉末，每次用温水冲服9克，每日两次，对阴虚火旺所致的 耳鸣 及听力减退疗效较好。

二、银杏干叶：

坚持长期喝银杏干叶茶，可治 耳鸣 症。方法：取2至3片银杏干叶，泡茶喝一天。需提醒的是，银杏干叶有一定毒性，因此第一遍茶水不能喝。

三、升清流气饮：

升麻3克，青皮6克，黄芪10克，木香3克，苏叶10克，乌药6克，柴胡3克，大腹皮10克，川芎3克，蔓荆子6克，菖蒲3克。水煎服，每日1剂，日服2次。

四、天麻葡萄冰糖粥：

天麻5克，洗净放入锅内，加水1000毫升，用武火煮沸20分钟后，将葡萄60克、粳米100克分别洗净放入锅内，煮沸10分钟，后改用文火煨至粥成，加冰糖10克调匀即成。早晚各吃1小碗，最后吃天麻。

五步法治疗耳鸣

梳头抹耳法：双手十指由前发际向后梳头，梳到头后部时两掌心贴住耳廓后部，两手分别向左右两侧抹耳廓至面颊为1次，连续梳抹108次。

掩耳鸣鼓法：两掌心分别掩住左右耳，手指托住后脑部，食指压在中指上，使食指从中指上滑下，以此弹击后颈发际处，可听到咚咚之声，如击天鼓。也叫鸣天鼓。共击108次。

掌心震耳法：双掌心分别贴紧双耳，再突然松开，听到叭的一声，起到震耳的作用。共108次。 过顶提耳法：先右臂弯曲过头顶，用右手拇指、食指和中指捏住左耳耳尖向上提拉，拉108次。再换左手提拉右耳，也拉108次。此动作对肩周炎也有防治作用。

双手拉耳法：双手握空拳，用拇指、食指捏住耳垂向下拉。拇指在后，食指弯曲在前，共拉108次。然后两手的食指、中指叉开，中指在前，食指在后搓耳根，一上一下为1次，共搓108次。

习服疗法

耳鸣习服疗法也称训练疗法，是西方学者首先提出和倡导的耳鸣治疗方法，它是通过专科医生定期给予接受治疗者习服训练的详细指导，包括松弛训练、转移注意力和心理咨询等，使其尽快达到对耳鸣的适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于耳鸣临床，我们尝试后也取得了较为理想的效果。

(1) 不全掩蔽(低强度宽带噪声掩蔽);

(2) 松弛训练;

养阴滋肾方治疗神经性耳鸣的研究 篇3

【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-177-1

神经性耳鸣是临床常见病、疑难病,病因病机复杂,目前缺乏特效药物治疗。中医称之为“蝉鸣”、“苦蝉”等等,是指患者自觉耳中鸣响,可单侧,也可双侧。西医对耳鸣的治疗效果不太理想。笔者于2004年1月—2007年10月用自拟养阴滋肾方治疗神经性耳鸣70例,效果显著。现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选取在我院门诊或住院治疗的140例确诊为神经性耳鸣患者,随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组70例,男性38例,女性32例,年龄40—78岁,平均为50.3岁,病程3个月—6年,平均3.2年。对照组70例,男性36例,女性34例,年龄41—77岁,平均为51.2岁,病程4个月—6.5年,平均为3.4年。两组年龄、性别、病情分布经统计学处理差异无显著性(p>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照1991年5月中国中医耳鼻喉学会制定的《中医耳鼻咽喉口腔科疾病诊断和疗效标准》制定。①自觉症状:耳鸣日久,或逐渐加重,多为两侧,音调可呈多种多样,反复性或持续性发作,重听,舌质红,少苔,脉细。②耳科检查:检查外耳道、鼓膜、咽鼓管,测听耳鸣音、纯音测听等,作诊断和鉴别诊断。所选140例患者全部符合神经性耳鸣的诊断。

2治疗方法

治疗组用养阴滋肾方治疗。药物组成:熟地黄、女贞子、白芍、麦冬、玄参、山药、牡丹皮、磁石各12g,五味子、当归、石斛、桃仁各6g,水煎服,每日1剂。对照组用甲钴胺500ug,肌肉注射,每日1次;维生素B1100mg,肌肉注射,每日1次。3周为1个疗程,共用2个疗程。

3疗效观察

3.1疗效标准参照1991年5月中国中医耳鼻喉学会制定的《中医耳鼻咽喉口腔科疾病诊断和疗效标准》制定。治愈:治疗后耳鸣消失;好转:治疗后耳鸣明显减轻,或仅在夜间安静时轻微耳鸣;无效:治疗后耳鸣无明显变化。

3.2治疗结果治疗组治愈50例,好转18例,无效2例,总有效率97.1%。对照组治愈26例,好转23例,无效21例,总有效率70.0%。结果显示治疗组治愈率、总有效率明显高于对照组,两组比较有显著性差异(p>0.05)。

4讨论

耳鸣,即指耳中鸣响,它是多种疾病的症候群之一,但也可单独成为一个疾病。耳鸣按病因病机不同,可分为虚实两类。以往医者多以清肝祛风、理气化痰为主治疗本病。笔者在临床中发现神经性耳鸣患者是以肾精亏损为主要病机。《明医杂著》卷三曰:“若肾虚耳鸣,其鸣不甚,其人多欲,当见劳怯等证。”因肾精亏虚,不能上充于清窍,以致耳鸣日渐加重。患者常伴有头晕、腰膝酸软、体倦乏力等症状。据此,我们拟定养阴滋肾方,重在补肾扶正,益气养阴。方中熟地黄滋补肝肾、养阴生津;女贞子、菟丝子滋补肝肾,镇静安神;白芍、玄参、石斛、麦冬养血滋阴;牡丹皮能凉血活血,当归活血补血,桃仁活血化瘀;五味子收敛固涩、益气生津补肾宁心。现代药理研究证实,菟丝子有调节免疫、抗衰老、保肝明目等作用;女贞子有护肝、增强免疫功能、降糖、降脂等作用[1]。通过临床观察表明,采用养阴滋肾方治疗神经性耳鸣有明显的临床效果,是理想的治疗方法,且无毒副反应。

参考文献

神经性耳鸣 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例病例均为我院门诊患者, 随机分为两组, 对照组50例, 其中男28例, 女22例, 年龄20～68岁;治疗组50例, 其中男26例, 女24例, 年龄22～70岁。两组病例在性别、年龄等方面经统计学分析无差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 临床症状

所有患者均在没有任何外界刺激条件下产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声。

1.3 诊断标准

主观性耳鸣表现为单耳或双耳鸣, 间段性或连续性, 单声或复合声, 听力学检查符合感音神经性耳鸣, 伴或不伴有感音神经性耳聋。

1.4 排除标准

听力损失大于90 dB者, 正在药物治疗引起耳鸣者;具有其它疾病合并症如高血压、高血脂、糖尿病、多发性硬化、贫血等引起的耳鸣;年龄18岁以下, 70岁以上, 孕妇或哺乳期妇女;未按规定治疗, 无法判断疗效或资料

不全等影响疗效判定者。

1.5 治疗方法

(1) 观察组: (1) 一般治疗, 指导健康的生活方式, 选用“两高两低”特点的饮食, 即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食;注意休息, 保持乐观心态, 学习调整自己的情绪, 释放压力;多运动, 脑力劳动者注意脑力与体力的结合, 避免过度劳累; (2) 药物治疗, 常规给予盐酸氟桂利嗪胶囊, 维生素E烟酸酯胶囊, 谷维素片, 复合维生素B片及营养神经药。

(2) 对照组:在观察组一般治疗的基础上给予舒血宁针剂静脉滴注, 每日20mL用5%的葡萄糖注射液250mL或500mL稀释后使用, 每五天1个疗程, 中间停用2天。两组治疗周期均为6周。

1.6 疗效标准

参照耳鸣程度分级与疗效评定标准进行疗效评定。痊愈:耳鸣消失。显效:耳鸣程度降低2个级别以上包括2个级别。有效:耳鸣程度降低1个级别。无效:耳鸣程度无改变。

1.7 统计学方法

采用统计学t检验, 以P<0.01为有统计学意义。

2 结果

两组6周后治疗效果见表1。

3 讨论

近年来国内对耳鸣诊断和治疗有大量的文献报道, 所涉及的治疗方法有几十种之多, 尤其中医药治疗方法更多, 主要集中在扩血管、改善微循环、降低血粘度、神经营养等方面。舒血宁注射液具有多种生理活性, 除对心血管系统具有明显的保护作用外, 在神经系统疾病治疗中也有明显疗效, 如改善脑和外周神经系统的血液供应, 保护神经细胞免受损伤, 改善神经退行性病变和衰老引起的认知能力的下降等。大量基础及临床研究证实舒血宁注射液具有广泛的拮抗血小板活化因子 (PAF) 、清除自由基、抗炎、抗过敏、扩张血管、降低血清胆固醇、增加冠脉流量、对机体抗癌细胞毒T细胞的增殖和杀伤肿瘤细胞功能均有增强作用等功效。

神经性耳鸣有主观性耳鸣和客观性耳鸣两种, 后者别人在旁边亦可以听到。在饮食、工作方面应注意以下几点: (1) 生活起居方面注意在发作期应卧床休息, 房间光线以稍暗为宜, 避免环境嘈杂吵闹, 宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动, 避免长期卧床; (2) 饮食方面:此类患者的膜迷路多处于积水状态, 内淋巴理化特性多呈钠高钾低, 在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食, 即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食; (3) 对久病、频繁发作、伴神经衰弱者, 要向病人多方解释病情, 解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性, 禁用烟、酒、咖啡等刺激品。

临床实践证明, 舒血宁在扩血管、改善微循环、降低血粘度、神经营养等方面具有很好的疗效, 能明显改善耳鸣特别是神经性耳鸣患者的听力减退, 重声症状。临床总有效率高达86%, 能够在防治神经性耳鸣疾病中起到很好的辅助作用。

摘要：目的:观察舒血宁在治疗神经性耳鸣方面的临床效果。方法:选取2008年1月—2009年12月来我院确诊为神经性耳鸣的患者随机分为观察组 (舒血宁治疗组) 和对照组 (常规治疗组) 各50例, 观察周期为6周, 比较两组的耳鸣症状改善情况。结果:观察组的耳鸣改善情况优于对照组, 具有统计学差异 (P<0.01) 。结论:舒血宁辅助治疗神经性耳鸣, 疗效显著, 值得临床推广使用。

关键词：舒血宁,耳鸣,神经性耳鸣

参考文献

[1]王洪田, 姜泗长, 杨伟炎, 等.耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者

[117]例临床分析[J].中华医学杂志, 2002, 82 (21) :1464-1467.

[2]刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2004, 12 (4) :181.

神经性耳鸣的中医治疗方法 篇5

塞耳沐浴保持外耳道的清洁卫生，是防止耳病的重要一环。若污浊的水入耳，常可导致耳道疼痛，红赤肿胀，甚至鼓膜穿孔流脓。因此，沐浴、游泳、洗头时，应用干净的棉花阻塞外耳道口，以防止水入耳。在江河池塘游泳时，若污水入耳，应立刻用干净棉花清洁耳道。

二：讲究卫生，戒除挖耳。

耳道孔小洞深，鼓膜很薄，若在人多热闹的环境中用坚硬物，如铁、木、骨等挖耳，常易因碰撞而致耳道外伤，甚至鼓膜外伤，使耳道疼痛、流血、肿胀、或听力减退等，因此需戒除挖耳习惯。

三：教育小孩，防止异物入耳。

教育小孩勿将玩具、豆类、食品、纸屑及昆虫放入耳道，以免引起耳道异物。若耳道疼痛，听力障碍，甚至流水流脓者，须及时检查，取出异物。

四：娱乐有节，音量适度。

中老年耳鸣?听神经瘤或已靠近 篇6

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内常见肿瘤，约占所有颅内肿瘤的12％，占小脑桥脑角区肿瘤的80％-95％。本病多见于成年人，以50岁左右的女性为多，但也有20岁以下、70岁以上的患者。左右听神经均可发病，但以单侧多见，偶见双侧同时发病者。因肿瘤是良性的，故手术切除效果好，尤其是肿瘤较大或合并颅内压增高时，必须尽快手术，否则会引起失聪、面瘫等不可挽回的后遗症。

临床发现，几乎所有的听神经瘤病人早期均有耳鸣症状。可以说，耳鸣是听神经瘤的首发症状。发病最初耳鸣较轻，表现为嗡嗡作响，呈间断性。随着肿瘤不断长大，耳鸣逐渐呈持续性高音调。最常见的耳鸣音调多呈蝉鸣，也有的呈汽笛声。此后耳鸣可逐渐减轻，但听力却逐渐下降，重者听力消失，此时表明肿瘤已较巨大。

常见症状之二，是面部感觉障碍。神经解剖发现，听神经和面神经这两条神经并行发出，彼此紧密相连。听神经发生肿瘤时会影响到面神经，病人表现为面部痛觉迟钝、口角歪斜，甚至面瘫。

第三个常见症状是眼角膜反射障碍(眼睛有异物无反应)。因为听神经上部紧邻三叉神经，当肿瘤生长压迫三叉神经第一支(眼支)时，会出现眼角膜反射减弱或消失。当肿瘤压迫三叉神经第二、三支时，还会出现三叉神经痛症状。临床经常发现病人表现顽固的三叉神经痛，经检查证实是听神经瘤所致。手术切除听神经瘤后，三叉神经痛症状随之消失。

第四大症状是喝水发呛。从神经解剖关系看，听神经所在区域分布了密密麻麻的脑神经，主管吞咽的舌咽神经位于听神经的下方，当肿瘤侵及或压迫该神经时就会表现为饮水发呛。

此外，如果听神经瘤较大，还可压迫其他颅神经及重要的脑结构。如压迫小脑半球会出现走路不稳、共济失调、眩晕等，压迫脑脊液循环通路可表现为颅内压升高，重者可发生脑疝导致死亡。

在此提醒读者，中老年人出现长期耳鸣且不易缓解者，应到有条件的医院进行头颅CT或核磁共振扫描，可以早期发现听神经瘤。当出现耳聋、面神经及三叉神经障碍症状时，说明肿瘤已发展较大，可能到了中、晚期。

目前尚未发现有效治疗听神经瘤的药物，手术切除是唯一有效的方法。采用现代显微技术，大部分病例可做到全部切除，彻底治愈。对于手术不能全切的肿瘤，也可以应用伽马刀治疗。因此，一经发现有听神经瘤，即应尽早手术治疗。听神经瘤已造成脑脊液循环通道压迫，导致脑积水颅内压增高时，必须立即手术。双侧同时患听神经瘤者应分次手术切除。听神经瘤巨大，已造成脑干功能衰竭，全身状况较差时，不提倡手术治疗，可采取其他对症支持治疗。

神经性耳鸣 篇7

近年来, 我院逐渐将中西医结合治疗应用于神经性耳鸣的治疗中, 取得了比较满意的治疗效果, 现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究对象均选自我院于2008年10月至2011年10月收治的神经性耳鸣患者, 一共100例, 其中女性患者43例, 男性57例;年龄从22～69岁不等, 平均 (42.3±8.4) 岁。将100例患者随机分为对照组和实验组, 每组50例, 两组患者在年龄、性别、病程以及病情严重程度等方面无显著的统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 耳鸣响度分级

I级, 耳鸣响度极其微弱, 似有似无;II级, 耳鸣响度轻微, 但确实能够听到, 仅在安静环境中出现, 不会影响正常的生活和工作;III级, 耳鸣较响, 一般的环境中能够听到, 对正常生活和工作无明显干扰;IV级, 任何环境中都能听到耳鸣, 并且会影响睡眠, 注意力不集中, 对工作有轻度干扰;V级, 耳鸣很响, 有吵闹的感觉, 会严重影响睡眠和工作, 并开始出现轻度烦躁、忧郁、焦虑等精神症状;VI级, 耳鸣极其响, 相当于患者体验过的最槽糕的环境噪声 (比如飞机起飞时的巨大噪声) , 终日为耳鸣所困扰, 无法正常睡眠, 不能工作, 出现时有明显烦躁、焦虑、忧郁等精神表现[4]。

1.3 筛选标准

(1) 两组患者均符合《耳鼻咽喉治疗学》以及《中医耳鼻咽喉科学》中神经性耳鸣的诊断标准[1,5]; (2) 耳鸣响度均大于II级; (3) 均排除了由外伤、肿瘤及全身性疾病所致耳鸣者, 排除妊娠或哺乳期妇女, 排除急、慢性中耳炎, 中耳内耳占位性病变以及精神因素等引起的耳鸣者; (4) 排除合并有严重心血管、肝、肾以及造血系统疾病的耳鸣患者; (5) 所有患者意识清楚, 自愿参加研究, 并签署知情同意书。

1.4 方法

(1) 对照组:本组患者给予地巴唑, 维生素B12以及低分子右旋糖酐等解痉, 血管扩张药和神经营养药, 其中地巴唑每天三次, 每次口服一片 (20mg) , 维生素B12每天一次, 一次肌注0.5mg, 低分子右旋糖酐每天一次, 每次静注250mL; (2) 实验组:该组患者在给予对照组药物的基础上, 再口服自拟中药汤剂, 每日一剂, 分2到3次温服。自拟中药汤剂处方成分如下:肝肾亏虚型患者:黄芪、五味子、党参、柴胡、升麻、当归、炙甘草、蔓荆子;心烦失眠患者酌情添加知母、酸枣仁、淡竹叶、远志、夜交藤等;脾胃虚弱患者酌情添加白术、茯苓、炒谷芽、薏苡仁、炒麦芽等;偏阴虚患者酌情添加麦冬、女贞子、百合、墨旱莲、生地黄等;偏阳虚患者酌情添加补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等;虚阳上扰患者酌情添加天麻、钩藤、地龙、蝉蜕等。气滞血瘀型患者:郁金、白芍、当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、络石藤、青皮、生甘草;脾胃气滞患者酌情添加桂枝、陈皮、连翘、砂仁、川楝子等;瘀血阻络患者酌情添加红花、蒲黄、茜草、三七粉等。7d为一个疗程, 共3个疗程, 结束后观察疗效。

1.5 疗效标准

疗效指标主要参照《中药新药治疗耳鸣临床研究指导原则》[6]: (1) 显效:耳鸣症状消失或者仅仅在夜间或安静环境下偶尔出现, 听力基本恢复正常或者无明显障碍, 维持1个月以上不复发者; (2) 有效:耳鸣症状得到缓解, 由持续发作转为仅在安静环境下出现或仅在嘈杂环境下持续出现; (3) 无效:临床表现和体征基本无改变甚至恶化。总有效率= (1) + (2) 。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行处理, 计数资料采用卡方检验, P<0.05表示差异有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 疗效结果

经过3个疗程的治疗后, 对照组患者显效11例, 有效22例, 无效17例, 总有效率66%;实验组患者显效17例, 有效24例, 无效9例, 总有效率82%。实验组的总有效率 (82%) 和显效率 (34%) 明显高于对照组的总有效率 (66%) 和显效率 (22%) , 且差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组的无效率 (18%) 明显低于对照组 (34%) , 其差异也具有显著的统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*表示与对照组比较有显著的统计学差异, P<0.05

3 讨论

神经性耳鸣的病因尚未阐明, 可能与感染, 自身免疫以及血管病变等多种因素有关。现在临床上对于神经性耳鸣的治疗也缺乏特效药, 常采用血管扩张药, 神经营养药以及解痉药等药物进行治疗, 从而增加局部缺血组织的血流量, 减轻内膜水肿并且改善内淋巴循环, 达到维持组织细胞的正常功能的目的。但是这些传统的用药存在疗效差, 维持时间短, 副作用大等诸多缺点。

中医学理论认为耳鸣可以分为肝肾亏虚型 (本虚型) 和气滞血瘀型 (标实型) 两种。肝肾亏虚型耳鸣患者治则以滋补肝肾、调理气血之主, 主要可用的药物有黄芪、五味子、党参、柴胡、升麻、当归、炙甘草、蔓荆子;此外还可以根据心烦失眠、脾胃虚弱、偏阴虚、偏阳虚、虚阳上扰等不同情况酌情添加知母、远志、白术、茯苓、炒麦芽、女贞子、生地黄仙灵脾、肉苁蓉、天麻、钩藤、地龙、蝉蜕等药物, 起到加强疗效的作用。气滞血瘀型耳鸣患者治则以疏肝理气、活血化瘀之主, 主要可用的药物有郁金、白芍、当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、络石藤、青皮、生甘草;此外还可根据脾胃气滞以及瘀血阻络等不同情况酌情添加红花、蒲黄、茜草、桂枝、陈皮、连翘、三七粉等中药[1,5,7,8,9]。

中西医联合治疗神经性耳鸣, 相互辅助, 可以加强临床疗效。本研究的结果也很好证明了上述观点。

4 结论

综上所述, 中西医联合治疗神经性耳鸣, 可以加强临床疗效, 提高治疗有效率。本研究的结果也很好证明了上述观点。

摘要：目的 探讨研究中西医结合治疗神经性耳鸣患者的疗效, 为临床用药治疗提供参考。方法 ①对照组:本组患者给予地巴唑, 维生素B12以及低分子右旋糖酐等解痉, 血管扩张药和神经营养药, 其中地巴唑每天三次, 每次口服一片 (20mg) , 维生素B12每天一次, 一次肌注0.5mg, 低分子右旋糖酐每天一次, 每次静注250mL;②实验组:该组患者在给予对照组药物的基础上, 再口服自拟中药汤剂, 每日一剂, 分2～3次温服。7d为1个疗程, 共3个疗程, 结束后观察疗效。结果 经过3个疗程的治疗后, 对照组患者显效11例, 有效22例, 无效17例, 总有效率66%;实验组患者显效17例, 有效24例, 无效9例, 总有效率82%。实验组的总有效率和显效率明显高于对照组的总有效率和显效率, 且差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组的无效率明显低于对照组, 其差异也具有显著的统计学意义 (P<0.05) 。结论 中西医联合治疗神经性耳鸣, 可以加强临床疗效, 提高治疗有效率。本研究的结果也很好证明了上述观点。

关键词：神经性耳鸣,中西医结合

参考文献

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神经性耳鸣 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来该院诊断、治疗的200例神经性耳鸣耳聋患者相关资料进行分析, 根据患者不同治疗方案将其分为两组, 实验组有100例, 其中男57例, 女43例, 年龄为41~65岁, 平均年龄为 (56.5±0.8) 岁, 患者病程为1~6年, 平均病程为 (3.5±2.4) 年;对照组有100例, 其中男54例, 女46例, 患者年龄为40~66岁, 平均年龄为 (56.7±0.8) 岁, 患者病程为 (1.2~6.5) d, 平均病程为 (4.2±3.1) d。患者均符合《神经性耳鸣耳聋诊断依据和疗效分级》以及《高血脂诊断标准》, 两组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情, 患者年龄、病程等资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行降耳鸣耳聋药物治疗, 具体方法如下:根据患者临床症状、病史等采用右旋糖酐加ATP、辅酶A以及细胞色素C治疗, 连续使用10 d, 休息5 d后继续第2个疗程, 连续使用3个疗程。

实验组联合降脂药物治疗, 具体方法如下:根据患者临床症状、病史等口服100 mg/次阿司匹林 (国药准字H51022603) , 患者3次/d, 连续使用3个月。患者口服1.35 mg/次多烯康 (国药准字H20051408) , 3次/d, 临床使用3个月。治疗前两组抽静脉血送化实验室测脂蛋白、SOD、血小板等[2]。

1.3 统计方法

对相关资料进行SPSS16软件分析, 对于计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 将得到数据通过t方法进行检验;对于计数资料则采用n表示, 并进行χ2检查, 实验结果P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究中, 实验组95%患者对治疗方案给予肯定评价, 高于对照组 (85%) (P<0.05) ;实验组95%患者对治疗方案满意, 高于对照组 (65%) (P<0.05) , 见表1。

该研究中, 实验组TC指标为 (4.32±0.87) mmol/L、TG指标为 (1.11±0.52) , 低于对照组 (P<0.05) ;实验组SOD为 (105.33±16.12) U/m L、血小板为 (240.88±89.11) ×109/L, 高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢气质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声信息传递, 由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。耳鸣产生于皮下听觉中枢对末梢微弱的神经活动的信号处理过程, 最后被大脑颞叶皮质察觉而表现为耳鸣。神经性耳鸣耳聋是耳科临床最常见的症状之一。耳鸣耳聋发病率随着年龄增长而增加, 一般人群中17%有不同程度耳鸣, 老年人耳鸣发生率可达33%。高血脂对听力的影响是一个缓慢渐进的过程, 高血脂会加大血液的粘度, 危害循环系统中的微循环灌注[3]。体内大量的低密度脂蛋白与乳糜微粒在血液之中游离并沉积。降低血液的流速, 增大血液的粘稠度, 使微循环的毛细血管淤滞, 并降低红血球的电泳能力、变形能力。人体血液中如有大量脂质物质游离和沉积, 会增加机体耗氧量, 并通过氧化作用, 形成脂质氧化自由基, 游离在血浆中, 侵害机体细胞, 使细胞死亡、衰老, 导致细胞功能损伤。最近的流行病学研究表明神经性耳鸣耳聋和高脂血症正在年轻化, 并且发病率有升高趋势[4]。

近年来, 常规药物治疗基础上联合降脂药物治疗效果理想, 并取得阶段性进展。该研究中, 实验组95%患者对治疗方案给予肯定评价, 高于对照组 (85%) (P<0.05) ;实验组95%患者对治疗方案满意, 高于对照组 (65%) (P<0.05) , 这个结果和相关研究[5]结果类似。神经性耳鸣耳聋发病机制比较复杂, 临床治疗时更多的以营养神经改善内循环治疗为主。但是, 高脂血症也可以影响血流并引起缺血进而引起神经性耳聋耳鸣。根据相关实验结果显示:高脂血症及动脉硬化有非常显著的影响, 脂蛋白是动脉硬化斑块中的重要脂质成分, 在动脉硬化的形成中具有重要的作用, 它能利用与纤溶酶原结构相似的特点, 抑制纤溶酶原与血小板结合, 从而抑制血栓溶解, 使全身及耳部血液循环障碍, 耳神经缺血功能障碍引起耳突发性听力下降。同时血栓的形成又消耗了血小板使其减低。该研究中, 实验组TC指标为 (4.32±0.87) mmol/L、TG指标为 (1.11±0.52) , 低于对照组 (P<0.05) ;实验组SOD为 (105.33±16.12) U/m L、血小板为 (240.88±89.11) ×109/L, 高于对照组 (P<0.05) , 这个结果和相关研究[6]结果类似。而多烯康则能够降低三酰甘油和胆固醇含量, 具有抗血小板聚结, 减少血栓形成的作用。阿司匹林可防止血栓形成, 抗血小板聚结, 与多烯康合用可使血流畅通, 许多学者研究表明高血脂可使突发性聋病人血液处于高凝状态。但是, 患者临床治疗时还应该注意以下事项, 具体如下。

(1) 加强对饮食的控制。只有加强对饮食的控制才能有效的防治高脂血症。在饮食方面应尽可能的吃素, 但不能长期吃素, 因为长期吃素会致饮食成分不健全而导致人体内生性胆固醇的提高。不得吃高脂肪和高胆固醇的食品。例如动物的脑髓、黄油、鸡肝和蛋黄等。每天摄入的脂肪应在30~50 g之间, 不吃甜食多吃水果和蔬菜。在烹调动物性食品中, 避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤, 这样才能使食物中的油脂滴出。而年龄在70岁以上的老年高胆固醇者, 饮食治疗的意义并不大, 因为对于他们来说, 更重要的是营养。

(2) 戒烟戒酒。由于香烟中含有一定的尼古丁, 而尼古丁会导致血管收缩, 增强心肌的应激性, 在升高血压的同时引发心绞痛的发作。与此同时, 饮酒不适当也会导致心功能衰退, 进而影响人体的健康。

(3) 适量饮茶。主要因为茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用, 可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神, 促进血液循环, 减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶, 会刺激心脏, 使心跳加快, 对身体有害[7]。

(4) 适当的运动。控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外, 提倡坚持体育锻炼, 如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动, 有效控制体重的增长。

(5) 对于血脂偏高但未出现并发症的多数患者, 也可以通过坚持对饮食的控制、戒烟戒酒、适当身体锻炼来控制血脂在正常范围内并预防多种并发症的发生[8]。

综上所述, 神经性耳鸣耳聋合并高脂血症发病率较高, 患者在经性耳鸣耳聋药物治疗基础上联合降脂治疗效果理想, 值得推广使用。

参考文献

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神经内科诊治耳鸣的思路 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年8月至2012年8月之间, 神经内科的门诊以及病房接诊耳鸣的患者100例, 其中男性患者50例, 女性患者50例。患者年龄在16~80岁之间, 平均的发病的年龄 (48.7±2.3) 岁。有高血压疾病史的患者12例, 有糖尿病史的患者7例, 存在睡眠障碍的患者49例, 患有颈椎病的患者5例, 耳部病变的患者2例, 患有肾病的患者1例。患者病程为1.5周~40年。在所有的100例患者中, 只有2例患者, 因为单纯的耳鸣前来就诊。其余的患者大都伴有其他的症状存在, 并且伴随着其他的临床的表现情况, 详情见表1, 其中有54例患者 (54%) 伴随着睡眠障碍以及情绪的异常。本组100例患者, 除了都有耳鸣外, 绝大部分患者还存在其他多种症状。就诊时, 有1例患者, 因为急性的尿路感染后, 应用了左氧氟沙星, 出现了耳鸣, 患者从出现了症状到来神经内科来就诊的时间为4d~8个月。

1.2 方法

对所有耳鸣的患者进行仔细的问诊以及认真的体格检查, 怀疑涉及到其他专科的疾病时在进行进一步的检查。在所有100例患者中, 95例患者进行了头颅的CT或者MRI检查。进行脑干听觉的诱发电位检查的患者有13例, 进行颈椎的正侧位拍片的患者21例, 进行视觉诱发的电位检查的患者4例, 进行脑血管检查的患者5例, 进行颈椎的MRI检查的患者6例。怀疑涉及心理、睡眠障碍的患者皆进行症状的自评量表检查, 用来筛查耳鸣的患者心理反应的症状以及其严重的程度。

2 结果

2.1 诊断结果

在所有100例的耳鸣患者之中, 有54例患者 (54%) 存在着心理以及睡眠得障碍, 并未查出明显的器质性问题。其余的患者存在着耳部或者非耳部的疾病。21例患者因动脉硬化导致的耳鸣, 经过眼底检查已证实, 其中19例的患者有高血压或者糖尿病。其他的病因详情见表2。

2.2 误诊及漏诊

误诊、漏诊的患者5例 (5%) , 详情见表3。

3 讨论

耳源性疾病例并不多, 这可能由于很多耳鸣的患者并不会在神经内科进行就诊, 而是在耳鼻喉科进行就诊有关。耳鸣发生率比较高, 并且病因很复杂, 大多的患者在耳鸣之后就到医院的耳鼻喉科进行就诊, 但是也有一些有耳鸣的症状的患者来神经内科进行就诊。鼻咽癌是由于肿瘤的直接的压迫, 以及引起血流和淋巴的引流的障碍, 可能导致的咽鼓管的阻塞, 咽鼓管的功能受到了影响之后, 不能正常的行使它的平衡中耳的压力以及引流中耳的分泌物的功能。这会导致中耳的负压的增大, 进而出现了不同程度的耳鸣, 耳阻塞的感觉, 耳痛以及听力的下降等一些列耳部的症状。颈部肿块的患者应该进行常规的检查, 并且应该重视患者随诊。对于我们不能立即地确诊的患者, 我们应该建立起随访登记, 好督促患者的复查, 如果活检没能证实患了鼻咽癌而临床的表现或者辅助的检查支持的, 应该反复活检。当遇到了原因不明一侧进行性的咽鼓管阻塞的症状, 鼻腔的分泌物中带血, 颈部的淋巴结肿大, 原因不明偏头痛, 外周神经的麻痹, 皮肌炎等。患者及临床的诊断为分泌性的中耳炎。同时鼻咽腔的多部位活检以及注意活检的取材深度是很重要的, 这有助于我们提高确诊率。本组的鼻咽癌患者中只有1例患者是经过多次的活检之后才确诊的。和神经内科的疾病相关耳源性的耳鸣我们也应顾及, 比如多发性的硬化对听觉的传导径路的反射弧造成干扰, 从而导致耳鸣。

在当今社会中, 有较多的睡眠障碍以及心理障碍的患者, 本组的病例中, 与此类问题所相关的耳鸣患者占大多数 (54%) , 该种情况是不容忽视的。耳鸣与心理因素是密切相关的, 两者间互为因果。但是也有人认为, 耳鸣患者与睡眠的障碍共同存, 很可能是共同的病理机制, 而并不是因果的关系, 有最近研究[1]所表明:失眠, 抑郁症以及耳鸣患者都存在着十分相似激素的异常分泌活动。一些耳鸣患者本身就是精神的疾病在躯体的表现[2]。在理论上进行分析了心理的因素和耳鸣两者之间互为因果。这可见:睡眠障碍, 心理障碍以及耳鸣三者之间的相关性。因此, 对于耳鸣的患者我们需警惕其睡眠, 心理障碍存在, 以便及时治疗[3]。LYNN等人认为症状自评量表能比较准确地分辨出什么样的耳鸣患者是需要心理治疗的。高血压, 动脉硬化, 糖尿病所引起的供血不足以及肾功能不全后导致的贫血以及内毒素的影响都可能引起耳鸣[4]。神经内科的医师应该加强对耳鸣的患者的重视, 保持足够的警惕性, 尽量减少误诊率和漏诊率。

摘要：目的 观察于神经内科就诊的患者的耳鸣病因, 总结并且探讨诊断的思路。方法 收集我院神经内科的门诊以及病房所接诊耳鸣的100例患者的病历资料, 并且进行归纳, 总结和探讨。结果 在所有100例耳鸣的患者中, 有54例患者仍然存在着睡眠障碍和心理障碍等问题, 并且没有检查出明显的器质性损伤的问题。其余46例患者存在着耳部疾病或者非耳部的疾病。结论 耳鸣患者的病因较为复杂, 于神经内科就诊的耳鸣患者通常伴有心理, 睡眠障碍等疾病。然而耳部的病变, 耳朵的周围性及全身性的疾病也可能是患者耳鸣的原因。我们在接诊耳鸣的患者时候, 更加需开阔的思路, 最大限度的减少误诊率。

关键词：耳鸣,诊断思路,神经内科

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神经性耳鸣 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据病史、神经科+耳科常规检查及电测听检查均为神经性耳鸣的、发病时间在1年内的患者,治疗组和对照组各20例,其中:(1)治疗组:男12例,女8例;年龄28~68岁,其中30~50岁最多,共12例。发病1个月内3例,1~3个月6例,3~6个月8例,6~12个月3例。(2)对照组:男14例,女6例;年龄25~62岁,其中28~51岁最多,共14例。发病1个月内3例,1~3个月6例,3~6个月10例,6~12个月1例。

1.2 方法

1.2.1 药物

氟桂利嗪胶囊(西比灵,5 mg/粒)西安杨森制药有限公司生产,奥氮平片(再普乐,5 mg/片)美国礼来公司生产。

1.2.2 治疗方法

两组均使用西比灵,5 mg/次,1次/d,治疗组在此基础上加用奥氮平,2.5 mg/次,1次/d,服药方法均为临睡前口服。两组均持续用药8周时间,停药后进行疗效评定。

1.3 疗效判定标准

临床疗效分症状消失、显效、有效、无效4组。(1)症状消失:耳鸣症状完全消失;(2)显效:耳鸣明显减轻,仅在夜间或安静环境中出现,而且程度很轻;(3)有效:耳鸣减轻,在嘈杂环境中仍有耳鸣,但程度比原来轻,不影响睡眠;或耳鸣的程度不变,但由持续性耳鸣转为间歇性耳鸣,发作时间减少;(4)无效:症状无改善。

2 结果

2.1 两组疗效比较

见表1,2。

从表1可以看出,西比灵联合奥氮平组总有效率(包括症状消失、显效、有效)为95%,而单用西比灵组总有效率为55%,两组疗效经卡方检验χ2=4.27,P<0.05,两组间疗效差异有统计学意义,西比灵联合奥氮平组治疗神经性耳鸣的疗效高于单用西比灵组。

从表2可以看出,病程越短,治疗效果越好。

2.2 不良反应观察

通过持续用药8周时间内的观察,西比灵联合奥氮平组不良反应小,且未增加前者不良反应发生率。说明西比灵联合奥氮平治疗神经性耳鸣安全、可靠。

3 讨论

神经性耳鸣为病因不明的特发性疾病,但耳部血源和神经障碍及缺血和代谢障碍可能是该病的主要原因之一。内耳缺氧学说认为,由于耳蜗缺氧,内淋巴钙离子浓度增高,使钙离子代谢紊乱,出现耳鸣。西比灵是新型的第四类钙通道选择性阻滞剂,它可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内,防止细胞内钙负荷过量,也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元,增加脑组织及内耳对缺氧的耐受性,增加耳蜗辐射小动脉的血流量,从而改变内耳器官的微循环,在一定程度上改变耳鸣的机制而控制耳鸣的症状。奥氮平是一种抗精神病药,作用于多种受体系统,中脑-边缘-多巴胺(DA)神经系统是脑内奖赏或强化系统的主要结构,电生理研究证明,奥氮平可选择性地减少中脑边缘系统(A10)多巴胺能神经元的放电。奥氮平是5-HT2C受体拮抗剂,可增加前额叶皮层多巴胺释放,对前额叶皮层具有活化作用,从而发挥改善精力、动力,提高情绪等作用[1]。已有研究表明,耳鸣与心理因素密切相关,心理因素在耳鸣产生的过程中起重要作用,非听觉系统,尤其是与情绪有关的边缘系统的神经活动异常,可导致耳鸣发生[2,3]。耳鸣是一种听觉紊乱现象,也是听觉分析器对适宜刺激和不适宜刺激所引起的一种反应,奥氮平通过对前额叶皮层的活化作用,提高患者对耳鸣的适应性。本研究中奥氮平采用2.5 mg的小剂量治疗,避免了其体重增加的不良反应,考虑到西比灵和奥氮平均有嗜睡的不良反应,服用方法为临睡前口服,起到帮助患者睡眠、降低其紧张度的作用,从而在一定程度上减少了耳鸣的发生率,增加了两者联合治疗的效果。通过持续用药8周时间内的观察,西比灵联合奥氮平治疗的疗效与病程关系密切,即病程越短,治疗效果越好。同时,西比灵联合奥氮平治疗组不良反应小,且未增加前者不良反应发生率。本研究结果表明西比灵联合奥氮平治疗神经性耳鸣具有确切的疗效,且安全性好,值得临床推广应用。

参考文献

[1]Q uintin P,Thomas P.Efficacy of atypical antipsychotics in depressive syndromes.Encephale,2004,30(6):583-589.

[2]蔡青,李骏,陶泽璋,等.耳鸣患者的心理因素分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,4(18):219-220.

神经性耳鸣 篇11

1资料与方法

1.1一般资料本组87例, 均为2013年1月—2014年6月期间采用声频共振耳聋治疗仪配合药物治疗的患者, 其中男49例, 女38例, 年龄最小12岁, 最大80岁, 平均年龄46.85岁;神经性耳聋53例, 神经性耳聋伴耳鸣34例;轻度40例, 中度36例, 重度11例, 病程最短2 d, 最长7年。治疗前均进行耳镜、纯音听阈、声阻抗、CT等检查, 排除中耳炎、内耳畸形、他觉性耳鸣、鼓膜充血、穿孔以及眩晕性疾病伴耳鸣的患者, 听力检测结果均为感音神经性聋曲线。

1.2舒适护理方法

1.2.1心理舒适护理耳聋的患者多数会感觉耳部闷胀、堵塞不通, 影响其与外界的交流;耳鸣的患者则不分昼夜地受耳内声响的干扰, 挥之不去;耳聋、耳鸣症状可单发也可同时存在, 有的是单耳发病, 有的则是双耳发病。因此耳鸣、耳聋患者易出现急躁、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、失眠、疲惫等一系列心理障碍, 大多数患者思想负担较重, 很难适应现状, 害怕因听力下降耳鸣影响学习、工作、生活、婚姻等, 越发烦躁不安、焦虑, 形成恶性循环, 情绪极度不稳定, 心情无法放松。根据患者的心理反应, 责任护士应做到:1热情接待新入院的患者, 详细介绍病区环境、主管医生及责任护士, 使其尽快熟悉及适应病房环境, 消除陌生感, 减少因环境陌生而产生的焦虑情绪。2主动与患者进行沟通交流, 耐心倾听患者内心感受, 以了解患者最真实的想法及烦恼, 认同其不适感, 并根据患者的病情、年龄及时进行心理疏导, 告知患者急躁、焦虑、紧张等不利于疾病的康复, 安抚、鼓励患者, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 勇敢面对现实。指导患者进行放松训练以放松心情, 缓解其紧张、焦虑情绪, 积极配合治疗。3主动与患者亲属交谈, 告知亲属的感情支持对疾病治疗的意义, 提高患者家属的重视, 使其积极参与患者的治疗, 帮助患者康复。4讲解有关耳鸣耳聋的相关知识, 采用声频共振治疗的目的及作用, 让处于治疗恢复期的患者或治疗效果较满意的患者现身说教, 给予患者最大的信任, 帮助其树立积极信心。

1.2.2环境舒适护理1尽量安排患者住单人或双人间, 保持病房清洁、安静, 给患者创造一个安静、安全、舒适的治疗环境, 因为良好的环境有利于患者全身心放松, 保持情绪稳定, 利于休息、保证睡眠, 使治疗能有效进行。2减少噪声刺激, 噪声刺激可使患者听力损害加重, 影响治疗效果, 因而病房内电视机音响不能过大, 不能因为听力下降而增大电视机或手机的音量。3病房内温湿度适宜, 注意开窗通风, 注意保暖, 防止出现感冒、鼻塞等引起咽鼓管不通而加重耳部症状。4注意戒烟戒酒, 病房内禁止吸烟, 因香烟中的尼古丁可引起血管痉挛, 易损害血管内皮细胞, 使血小板黏附聚集形成血栓, 造成血管堵塞影响治疗效果。5护士在进行治疗及护理的过程中, 尽量做到四轻, 走路轻, 说话轻, 关门轻, 操作轻, 为患者提供舒适的护理。

1.2.3应用声频共振治疗过程中舒适护理

1.2.3.1治疗前告知患者及家属应用声频共振治疗的原理, 声频共振是采用不断变化的声、频、热、电、磁叠加立体效应, 促进耳部血液循环, 使内耳血氧含量升高, 增加血氧的有效弥散, 恢复耳蜗血氧供应, 促进听觉毛细胞及神经末梢功能恢复[1]。声频共振配合耳内用药, 通过药物深入渗透, 透过细胞膜进入细胞内, 使透入药物在组织细胞内外分布均匀, 加速改善耳蜗及周围组织的血液循环, 能完好地保存药物的成分, 使其药理作用不受破坏, 及时准确地发挥药效, 明显地提高了疗效[1]。

1.2.3.2详细讲解声频共振治疗的方法及配合的要点1操作方法:将生物导电片紧贴于对侧耳部, 患耳向上, 外耳道内注入药液, 置入探头, 根据听神经损伤程度由小至大缓慢调节共振频率及输出强度, 一般调至患者有跳动感或微麻感为宜, 也可根据患者的耐受性增加或减少治疗强度。1次/d, 30 min/次, 14 d为1疗程, 外耳道用药常用:维生素B1、B12, 丹参注射液, 地塞米松等。2告知患者在治疗过程中耳内出现声响、震动感、温热感, 颜面部麻胀、跳动感, 属于正常现象, 勿紧张, 鼓励患者主动诉说其感觉;并根据患者的感觉进行调节共振频率及输出强度, 避免因共振频率及输出强度过低无法达到治疗效果, 或共振频率及输出强度过高出现耳部疼痛不适、头晕等不良反应。

1.2.4用药舒适护理1少数患者在应用扩张血管及活血化瘀药物的过程中, 出现头胀、轻微头晕或全身皮肤较前红润等现象, 责任护士应详细做好宣教, 告知患者其为使用扩血管药物的结果, 停药后会自然恢复, 嘱其勿紧张, 注意休息。2应用糖皮质激素治疗时护士应加强巡视, 指导合理膳食, 注意观察胃肠道反应及睡眠状况, 及时测量生命体征, 注意观察有无头痛、恶心、呕吐、食欲不振、胃出血等, 如有异常及时报告医生并配合医生进行处理。

1.2.5健康行为的舒适护理1饮食指导, 宜低脂、低钠、高纤维、高维生素的清淡饮食, 多吃新鲜蔬菜、水果及含有维生素E的食物, 如植物油、蛋黄、豆类、白菜等。禁止使用辛辣等刺激性食物。2休息指导, 为患者提供舒适、安静的病房环境, 指导患者治疗期间注意休息, 全身心放松, 保持情绪稳定。3耳部舒适护理, 揉搓耳廓、按摩耳部, 2次/d, 帮助耳部活动, 促进耳部的血液循环。从而增强耳部供血功能, 促进听力恢复[3]。4生活方式指导, 要求生活规律, 早睡早起, 保证充足睡眠;禁止长时间看电视、听电话或玩手机;注意保暖, 防止出现感冒、鼻塞加重耳部症状, 夜间耳鸣加剧, 睡前可用热水泡脚;注意戒烟戒酒, 戒除挖耳习惯, 避免过度疲劳或情绪激动, 保持乐观情绪。

1.3疗效标准[4]按痊愈、显效、有效、无效判断疗效。1神经性耳聋, 痊愈:听力恢复正常, 听力检测显示听力曲线正常;显效:听力明显恢复, 听力检测结果显示听力曲线平均向上提高20 d B以上;有效:听力有恢复, 听力检测结果显示听力曲线平均提高10 d B以上;无效:听力无改善。2神经性耳鸣, 痊愈:耳鸣完全消失;显效:耳鸣基本消失, 但在安静处仍有轻微耳鸣;有效:耳鸣减轻;无效:耳鸣无改善。

2结果

本组87例患者治愈40例占46%, 显效35例占40%, 好转8例占9%, 无效4例, 总有效率95.4%;83例患者对治疗及护理效果满意, 满意度为95.4%。通过舒适护理, 95%患者能以良好的状态, 积极配合治疗。

3体会

舒适护理是对患者全方位的人性化服务, 从心理到生理, 从生活到精神上的关怀。通过舒适护理, 可缓解患者紧张、焦虑情绪, 使其在治疗的过程中处于一种放松、安宁的状态, 保持良好的心情, 对治疗充满信心;护士为患者进行主动的舒适护理, 可增进护患关系, 让患者感觉像亲人般的温暖, 增强其信任感, 提高了治疗的依从性;使患者正确认识了神经性耳聋耳鸣的相关知识及治疗方法, 使其能积极配合治疗, 建立健康的生活方式, 进行合理的饮食、休息、运动等, 促进康复, 提高疗效, 降低了耳聋耳鸣的复发率, 提高患者的舒适度及满意度, 从而达到治疗的最佳状态。

参考文献

[1]吴焕革.声频共振治疗仪治疗神经性耳聋耳鸣临床观察[J].实用中医内科杂志, 2004, 18 (3) :267-268.

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[3]何小玲, 郭翠兰, 潘月慧.156例突发性耳聋患者的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (8) :1997-1998.