骨髓炎治疗（共12篇）
骨髓炎治疗 篇1
急性颌骨骨髓炎虽不常见, 但大多发病急、病情重, 如不及时治疗, 轻者经久不愈, 最后遗留颌面部畸形, 重者可由于败血症或颅内感染等并发症而危及生命。
自从RESS1847年首先发现婴儿上颌骨骨髓炎并报告以来, 各国均有不少报道。我国刘馥庭于1956年报告第一例以来陆续有人报道, 早年间本病较多见, 近年逐渐减少, 这可能与口腔卫生条件的改善以及医疗普及有关。
颌骨骨髓炎多数为化脓性炎症, 常与颌骨及面部软硬组织的炎症同时存在, 常见病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主, 也可见肺炎球菌和大肠杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。婴幼儿骨髓炎好发于上颌骨多为血腺性感染。因上颌骨骨质疏松并与颅脑相通, 加之抵抗力较低, 炎性容易扩散, 危害程度较高, 应给予足够重视。反之成年人骨髓炎多为牙源性感染引起而好发于下颌, 由于抵抗力较强容易转为慢性骨髓炎, 表现为局灶硬化骨髓炎 (致密性骨炎) 及慢性骨膜增生性骨髓炎。
下接病例及讨论:
1骨膜增生性骨髓炎 (Gerre)
患者男, 27岁, 因右侧面部红肿热痛半月就诊。体检:患者精神差, 体温39度, 心肺 (-) , 右颌下区嚼肌及下颌角部广泛性红肿疼痛, 表皮发红发亮, 局部摸之较硬, 张口度0.2 cm。
血RT:WBC9.0×10/L, N0.68, L32, 追溯病史, 曾患前倾阻生而引发冠周炎, 经青霉素肌注一周, 肿胀消退疼痛减轻后未继续治疗, 6 d后下颌骨咬肌区红肿疼痛发展至今。临床以嚼肌间隙感染收入院, 拍下颌侧位片见下颌角区骨质疏松, 未见明显死骨形成, 局部扪诊无凹陷性水肿无波动感, 静脉滴注青霉素800万, 地塞米松10 mg, 1次/d, 治疗5 d后有面颊部红肿加重, 不能张口, X片见右下颌角1.5 cm×2 cm不规则骨质缺损, 内有0.5×0.5 cm死骨形成, 外周显示4×4 cm软组织肿块。即局部麻醉下行嚼肌间隙引流术, 引流脓液200 ml, 下颌角边缘有3.5×3.5 cm骨质缺损, 内有腐烂臭味的炎性肉芽组织, 刮匙予以刮除, 发现有1.0×1.0 cm死骨形成, 呈灰褐色, 已分离, 清除死骨, 修整骨缘并用0.9%Nacl及抗生素溶液冲洗创腔, 置橡皮条引流。一周后脓性分泌物逐渐减少, 右侧面颊红肿疼痛减轻, 取脓性分泌物细菌培养显示, 病原菌为金黄葡萄球菌, 对青霉素、先锋霉素、氨苄青霉素均不敏感, 洁霉素高度敏感, 即给予点滴及伤口冲洗, 1周后痊愈, 张口度正常, 右侧颊部色泽正常无红肿疼痛。为防止复发, 于次日行阻生牙拔除术, X片显示无异常。
2讨论
2.1 颌骨骨髓炎多由于牙源性感染未及时治疗而引起, 因此病灶牙的早期治疗至关重要。及时有效的抗菌素, 既能制止炎性蔓延减少骨质破坏, 又能预防并发症, 缩短疗程, 但细菌培养必不可少, 可以做到有的放矢, 事半功倍。
2.2 对骨髓炎之治疗, 用药时间不宜太短, 不可根据体温正常和肿胀消退即停药出院。可参考血沉、WBC计数X片等确定达到治愈恢复标准方可出院。
2.3 临床护理对本病起到极大的促进作用, 观察病情时除注意局部外, 还应注意有可能发生的危重并发症。
2.4 脓肿一旦形成要尽早切开, 务求引流通畅, 口腔应保持卫生, 以利于早期恢复。
2.5 诊断不可依赖X片上死骨形成作为手术指征, 只要有脓肿形成应尽早切开排脓, 必要时可做穿刺试验。
笔者认为颌骨骨髓炎在急性炎症期应给予高效、足量的抗菌素, 并采用全身支持疗法, 一旦确定脓肿形成要尽早切开引流, 防止病灶扩散而引起严重并发症。
参考文献
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[5]林珠, 口腔正畸学, 辽宁科学技术出版社, 2003:66-78.
骨髓炎治疗 篇2
视神经脊髓炎属脱髓鞘疾病是一急性发作慢性损害神经中枢的疾病，若受损神经继发缺血变性则称多发性硬化，发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危机生命，多为基因免疫异常或病毒感染所致.早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以控固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重时继发轴索损害从而复发使神经功能症状进一步加重.
病情继发加重.治疗除正常的激素治疗外可逐步的用天然激素替代且对人休无毒副作用.应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力.营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展.同时采用神经再生之药 兴奋神经，激活麻痹和休克的神经细胞使体内产生病毒抗体不再复发达到受损神经修复获得最佳恢复之目的正规的公立医院治疗。
视神经脊髓炎治疗除正常的激素治疗外应增强机体免疫功能提高肌体抗病能力营养神经中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供预防病情继续发展再以兴奋神经激活麻痹和休克的神经细胞代偿损伤已损的神经细胞以增强神经细胞间的传导冲动恢复肢体功能。
骨髓炎治疗 篇3
关键词：封闭负压引流；慢性骨髓炎；临床护理
【中图分类号】R551.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0479-01
慢性骨髓炎是骨科常见的慢性疾病，其具有病情复杂、病程迁延、易复发等特点，且多伴有慢性窦道、皮肤瘢痕、骨组织缺损等合并症。封闭负压引流技术是新型的治疗方法，其采用特殊材料制成的泡沫敷料将受损的皮肤及软组织覆盖住，再用生物半透膜进行封闭，采用负压的方法使用抗生素溶液持续冲洗骨髓组织，以缓解局部感染，促进创面的愈合[1]。治疗过程中，有效的护理措施是保证治疗效果的关键，本研究以17例慢性骨髓炎患者为研究对象，分析VSD治疗慢性骨髓炎的临床护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2012年1月至2014年2月收治的17例慢性骨髓炎患者的临床资料，其中男11例，女6例，年龄在14-61岁，平均年龄36.7岁；其中股骨慢性骨髓炎者7例，余者10例均为胫骨慢性骨髓炎；所有患者均有外伤性骨损伤或局部感染史，迁延不愈；在外院有反复病灶清除史，病程10-18个月，平均13个月；患者多窦道流脓，脓液反复穿破皮肤；皮肤条件尚好，有明显局部肿痛。
1.2 方法 VSD治疗过程中可采取以下护理措施：（1）心理护理：慢性骨髓炎具有病情长、易反复、迁延不愈的特点，创伤经久不愈不仅会为患者带来生理方面的痛苦，还会增加其心理压力，使其产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，从而对治疗依从性产生影响，甚至会影响到护患关系。护理人员要加强患者的心理疏导，采取支持性护理，使其对疾病形成一个较为全面、客观的了解，增强其治疗信心，缓解不良情绪，提高其治疗依从性。
（2）皮肤准备：如患者手术部位多毛需备皮，以便于术后生物透膜粘贴紧密，避免皮肤毛孔内细菌繁殖而发生感染。
（3）保持有效的负压引流：为避免压迫、折叠或牵扯到VSD材料的引流管，术后需指导患者患肢保持功能位，采用软枕进行固定、抬高，并可起到促进静脉回流的作用。接通负压后如VSD材料出现塌陷并紧贴创面，可见内管形态明显突出，薄膜下无液体积聚，证明负压引流有效，封闭良好[2]；保持引流管通畅，引流管堵塞管腔后会使材料鼓起不见管形，如发生堵塞，则用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗，待堵塞引流物变软后再重新接通负压源，如有必要需多次操作，甚至更换VSD材料；观察引流液的颜色、性质、量等；如引流液呈现血性并持续增多，提示止血不彻底，或有活动性出血等现象，要及时处理[3]。间隔4h需清倒1次引流液，每天更换引流瓶，更换前要阻断压力，将近端引流管夹闭，以免引流液逆行至VSD敷料内；尤其要注意三通接头处、皮肤皱褶处、外固定器周围等位置，并及时查看是否存在漏气现象，以保证引流有效[4]。
（4）药物护理：遵医嘱进行“三抗治疗”，即抗痉挛、抗血栓、抗感染，所用药物包括罂粟碱、阿司匹林、低分子肝素钙等，药物治疗的主要目的是降低红细胞之间的凝集作用及对血管壁的粘附作用，有效改变血液粘稠度，增加血容量，从而达到预防形成血栓的治疗目的[5]。用药过程中要注意密切观察患者的不良药物反应，是否有出血倾向等。
（5）疼痛护理：术后患者会感到创面疼痛，从而导致血管痉挛，对创面的正常供血产生不利影响，因此要采取措施缓解患者的疼痛症状，比如采用转移注意力法，加强患者的心理疏导，使其放松情绪，缓解疼痛；如有必要可遵医嘱适当应用止痛药物，或采用PCA持续镇痛泵，以降低患者的疼痛。
2 结果
17例慢性骨髓炎患者持续负压吸引时间15-20d，平均14d，创面明显缩小，肉芽组织新鲜，创面愈合良好；17例患者术后随访3个月、6个月及1年，共复发2例，1例在术后3个月复发，采用抗生素与骨水泥联合治疗愈合；1例在术后6个月复发，植骨愈合；余者无复发、感染等现象。
3 体会
针对慢性骨髓炎患者如其具备明显的适应征，早期合理使用VSD技术可获得事半功倍的治疗效果。治疗过程中，护理人员要对常规护理内容做进一步拓展，针对负压治疗效果进行密切观察与护理，熟练掌握负压引流瓶的使用及消毒方法，一方面要保持引流通畅及负压恒定，以促进肉芽组织的生长，有效控制感染；另一方面则要对引流液的情况进行密切观察，并将引流液的情况作为调整治疗计划的重要依据，以提高手术效果；与主治医师密切配合，改善治疗效果，提高患者满意度。总之，VSD是治疗慢性骨髓炎的有效方法之一，治疗过程中需要细致、周到的护理，以降低傷口感染的机率，促进切口愈合，减少抗生素的应用，缓解患者的痛苦。
参考文献
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慢性骨髓炎的有效治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例患者中女5例，男25例；年龄20～57岁，平均35岁；按感染部位划分:股骨14例，胫骨12例，足1例，尺骨1例，髋关节2例。均为骨折内固定术后感染并发展为慢性骨髓炎，开放性骨折18例，闭合性骨折12例；骨折愈合2例，内固定均未取出，内固定物中钢板螺钉22例，髓内钉8例，空心钉1例。
1.2 术前检查
查体发现局部均有窦道。生化检查发现白细胞、中性粒细胞、血沉和C反应蛋白均不同程度增高。X线片或者CT显示内植物存在并松动，骨膜反应，骨质破坏，骨皮质增厚，局部缺损，死骨形成。患者均未患其他疾病如糖尿病、艾滋病等。术前常规停用抗生素1周。
1.3 治疗过程
1.3.1 首先安装Orthofix单边外固定架
按照外固定架原则进行固定针固定[1]，尽量远离病灶的远近段透视下经皮用电钻钻入表面有羟基磷灰石(HA)涂层的皮质骨螺钉1～2枚。将螺钉杆置于夹钳相应的钉孔内，使轨道连杆与皮肤间距离保持3 cm，拧紧夹钳盖旋钮。然后进行清创:首先通过窦道口注入亚甲蓝，可依据亚甲蓝进行清创，通过窦道扩大切口，将内植物取出，彻底清除坏死及感染组织，摆锯切掉死骨及可疑死骨直到骨质正常，软组织新鲜。并多处取材进行组织细菌培养和药敏试验，取材包括死骨、内植物、坏死组织等。最后通过皮肤置入负压引流(VSD):将VSD辅料放置在创面软组织深层，使辅料与软组织充分接触，避免死腔形成。使用多片辅料时，需保证各辅料相互接触，使引流通畅。用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖创面面积以保证创面密闭不漏气为准。接负压引流瓶，连接负压吸引器。依据创面大小和引流量调整负压值(一般在200～400 mmHg)[2]。
VSD辅料平均使用1周左右，创面再次清创，清除不能引流出的坏死组织及可疑感染骨质，直至创面血运良好，同上述方法再次在创面内放置敷料。多次清创植入VSD直至创面无坏死感染组织，缝合创面，让创面自然愈合。切口愈合良好后观察3月无复发，给与其截骨搬移恢复骨质长度。期间加强钉道护理，每日酒精湿敷，干净纱布包绕。
1.3.2 确定致病菌的方法
术前停用抗生素至少1周，术中取感染及临近区域不同位置至少6份标本进行细菌培养及药敏试验，检验科先在血琼脂平板进行细菌培养，挑取纯菌落在细菌鉴定系统(法国梅里埃VITEK2-compact)进行细菌鉴定，药敏试验采用Kir-by2Bauer琼脂扩散法结合测定最低抑菌浓度(MIC)，根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)制定的药敏试验法规标准判定结果，细菌培养结果中选取至少3份相同的细菌确定为致病菌。术后依据确定的致病菌及其药敏试验选用敏感抗生素，静脉滴注敏感抗生素4周，口服2周。
2 结果
共培养出病原菌9种，检出2种细菌7例，1种细菌22例，3种病原菌1例，检出病原菌39株，金黄色葡萄球菌17株占43.59%(MRSA占金黄色葡萄球菌41.67%)，表皮葡萄球菌(MRCON)15.39%，阴沟肠杆菌10.26%、铜绿假单胞菌10.26%，大肠埃希菌5.13%,而溶血葡萄球菌(产B-lac)1例。见附表。所有病例均获得随访，随访时间6～36个月(平均12个月)。根据Geert和Lucas[3]针对骨髓炎愈合疗效的评价，28例完全治愈，2例复发，治愈率为93.33%。
3 讨论
慢性骨髓炎难以治愈，经常复发，并有可能发展为恶性肿瘤[4]。并其常继发于感染[5]。慢性骨髓炎在发展中国家中发生率明显高于发达国家，在发展中国家慢性骨髓炎患者中，男性发病率高于女性[6]，与本次资料统计分析相符。
慢性骨髓炎的危险因素可分为:(1)全身状况:糖尿病患者、创伤性休克患者、自身免疫力低下等，据报道免疫抑制患者易患骨髓炎；(2)局部软组织条件:局部血管条件差、软组织严重损伤及缺失等，Gustilo等研究分析认为Ⅲ型开放性骨折因骨折处缺少软组织覆盖、创面污染严重等局部条件因素易引起感染[7];(3)手术因素:骨折处多次手术、手术污染切口等。骨科手术也是骨髓炎发生的危险因素之一，10%矫形外科手术患者会发生感染[6]。本科室统计内植物相关性骨髓炎占慢性骨髓炎55%。高于文献报道，需加强术中无菌规范操作，预防术中污染需作为治疗骨髓炎的主要措施之一。
目前治疗慢性骨髓炎的方法有持续滴注灌洗、抗生素骨水泥或人工骨植入、肌皮瓣转移修复、负压封闭吸引等方法。Mcelvenny RT首先报道用置管冲洗引流来治疗慢性骨髓炎和化脓性关节炎[8]。清创术后闭合灌洗引流可以清除坏死组织、脱落细胞，降低细菌负荷，还能清除局部代谢产物和致炎因素，改善局部血液循环，在灌洗液里加上抗生素更能有效杀菌。不足之处在于:灌洗时引流管容易堵塞，患处辅料及周围衣物湿濡，患者感觉痛苦；抗生素渗透力弱，难以渗入死骨和死腔，局部细菌消灭不彻底；灌洗装置与外界相通，很难保证无菌，可能造成再次污染[9]。有报道持续滴注灌洗的骨髓炎的治愈率仅为58.3%[10]。Buchholzh和Engelbrecht在1970年首次将庆大霉素骨水泥运用在治疗和预防髋关节置换术后的感染[11]。继抗生素骨水泥链珠应用之后，也有报道用抗生素可吸收人工骨治疗慢性骨髓炎。局部应用抗生素骨水泥或人工骨可以使得局部感染病灶的抗生素浓度高于血清中的测量值，并能缓慢持续的释放提高感染治疗效果；可以一期闭合伤口；作为填充物消灭感染死腔。但缺点为局部抗生素浓度过高，会产生细胞毒性；适合骨水泥的抗生素品种很少；抗生素释放完后，骨水泥作为异物会引起感染[12]。胥少汀、蔡培强等报道用转移肌皮瓣治疗慢性骨髓炎可取得很好疗效[13,14]。缺点是手术创伤大引起其他部位手术切口，破坏其他健康组织；手术难度大。
德国ULM大学Fleischman博士于1992年首创的负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD),1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并将VSD用于治疗慢性感染创面[15]。VSD的作用机制是通过负压吸引显著提高创面血流量，促进毛细血管新生，加速肉芽组织生长和细胞增殖修复，并促进坏死组织和细菌清除，增强白细胞活性及其吞噬功能，减少细菌数量，促进伤口愈合。本研究1周左右清创更换VSD可避免感染病灶的黏稠渗出物集聚。李晓报道VSD较持续灌注治疗慢性骨髓炎在治愈率、总有效率、平均伤口治愈时间、平均住院时间和抗生素使用时间上均具有优势[16]。VSD可加速创面肉芽生长结Orthofix单边外固定架骨搬移，创面无需肌皮瓣转移而达到软组织覆盖。
Simpson等[17]报告50例慢性骨髓炎进行清创治疗,结果表明清创不彻底是复发的主要原因。选用Orthofix单边外固定架固定患肢，可提供彻底清创坏死组织及死骨的条件，术后患者早期负重，锻炼关节功能，避免患肢肌力减退；手术操作简单，创伤小；截骨术后进行骨搬移无需植骨；进行骨搬移时软组织延长逐渐愈合覆盖创面，可修复软组织缺损。
需要特别指出:慢性骨髓炎需以选用敏感抗生素有效治疗感染为前提，准确确定致病菌很重要。常规依据单纯创面分泌物的培养选用抗生素，对诊断治疗的意义不大[18]，需改变细菌培养方式，应术中选取多处部位如死骨、深层软组织感染灶、感染与健康组织界限处、内置物等标本进行培养，将至少3份标本检出的相同细菌确定为致病菌，并根据药敏试验选用敏感抗生素。
通过本研究可说明多次清创VSD结合Orthofix单边外固定架，可有效治疗慢性骨髓炎，该治疗方案简单易操作，值得临床运用。
摘要：目的 探讨多次清创负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)结合Orthofix单边外固定架治疗慢性骨髓炎的效果。方法 2011年3月-2013年12月间采用多次清创负压封闭引流和Orthofix单边外固定架治疗慢性骨髓炎患者30例,女5例,男25例;年龄2057岁,平均35岁;骨髓炎发生部位:股骨14例,胫骨12例,足1例,尺骨1例,髋关节2例。结果 30例患者均得到回访,随访时间636个月(平均12个月),28例痊愈,2例复发。结论 多次清创负压封闭引流结合Orthofix单边外固定架治疗慢性骨髓炎可取得良好治疗效果。
骨髓炎治疗 篇5
目的：探讨自体红骨髓组织工程复合物治疗早期股骨头缺血性坏死的临床应用疗效。方法：本组9例，男性8例，女性1例;双侧股骨头坏死2例，右单侧股骨头坏死5例，左单侧股骨头坏死2例；术前均行X线摄片、CT、MRI 检查，ARCO分期：Ⅰ期4髋，Ⅱ期7髋；C型臂X线透视下行股骨头坏死区和囊性变区定位、髓芯减压，关节镜监视下，刮除坏死骨送病理；植入由自体红骨髓与含BMP的骨诱导活性材料复合成的非细胞型组织工程骨，并用空心钛钉支撑股骨头软骨下骨质。结果：术后主要观察患者跛行、疼痛、关节功能和影像学表现较术前改善率，本组9例均获得随访，随访时间12～24个月，平均18个月。术前术后采用12分法评分系统评定：优：6髋；良：4髋；可：1髋；差：0髋，优良率为90.9%。结论：自体红骨髓组织工程复合物植入结合临床应用髓芯减压、空心钛钉支撑，在减轻疼痛、改善股骨头内循环、促进骨修复、防止或延缓股骨头塌陷有极好的作用，为临床治疗成人ARCOⅠ期、Ⅱ期股骨头缺血性坏死一种有效的新方法。
【ABSTRACT】 Objective:To investigate the fundamental theory for the clinical effect of autologous red bone marrow tissue complex combined with bouche decompression and implanting hollow titanium screws for treating ANFH.Methods:9 patients including 8 male and 1 female were included in this study.2 patients suffered from both side of ANFH,5 were righe side and 2 were left side.X-ray,CT and MRI were performed before the surgery.4 hips were classified as ARCO stage 1,7 hips were stage 2.All the patients were treated as follows:the area of NFH and cystis degeneration were detected and bouche decompression was done through X-ray with C-arm,and the necrotic bone was cleared for the pathologic diagnosis under the monitoring of arthroscopy.And then the non-cell based tissue engineering bone,which was the complex of autologous red bone marrow and osteoinductice absorbing material containing BMP,was transplanted into the body.Finally,the hollow titanium screws were used to pedestal the sclerotin.Results:Pain,joint function,image findings of post-operation were compared with that of preoperation.All the patients were followed up for an averaged 18 months(12 months to 24 months).12 scores were used to estimate the clinical rescult:6 excellent,4 good,1 acceptable and 0 bad.Those who were categorized as excellent and good accounted for 90.9%.Conclusion:Autologous red bone marrow tissue complex combined with bouche decompression and implanting hollow titanium screws show satisfactory rescult.This treatment can relieve pain,promote blood transport and bone repair,and prevent or delay articular surface collapse.This treatment also provides a new and effective way for clinical treatment of stage 1~2 ANFH.
【KEY WORDS】 Avascular Necrosis of Femur Head,Bone Marrow,BMP,Bone Transplantation
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femur head,ANFH)自然病程是进展性的骨坏死，最终导致股骨头塌陷及髋关节疾病，常累及中青年，且多为双侧发病，晚期需行人工关节置换［1,2］；然而对于年轻、活动量大的患者，关节置换术后需进行多次翻修手术，因此保存患者自身股骨头、减轻疼痛、改善股骨头内循环、促进骨修复、防止或延缓股骨头塌陷、延迟青壮年患者的人工关节置换是治疗ANFH的主要目的。随着组织工程技术的发展，为ANFH的修复提供了新的途径，作者用自体红骨髓（autologous red bone marrow，ARBM）与骨诱导活性材料(osteoinductive absorbing material,OAM)制成的非细胞型组织工程复合物，通过基础研究［3,4］和临床应用治疗早期ANFH均取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例患者为我院.1~.12月收治ANFH病例，男性8例，女性1例；年龄31～53岁，平均40岁。发病诱因：有外伤史1例，长期酗酒史2例，服用激素史4例，无原因2例；发病时间：最短10个月，最长24个月，平均17个月；发病部位：双侧股骨头2例，右单侧5例，左单侧2例；临床表现：9例（11侧髋）患者均有髋关节疼痛，负重耐力降低、跛行、患肢肌肉萎缩、关节功能不同程度受限等症状。本组9例患者术前均行X线摄片、CT、MRI检查，X线片7例显示股骨头外上区域的骨小梁结构模糊不清，有空穴样和反应性硬化界面带改变，2例无改变；9例CT显示坏死区域有囊性改变，周缘有广泛硬化骨，股骨头无塌陷；MRI T1加权和T2加权显示股骨头外上前方的异常信号区被一低信号带包绕，并T2加权像出现“双线征”，股骨头受累＜15%4侧髋、15%~30%6侧髋、＞30%1侧髋，但股骨头软骨下骨均无塌陷；按国际骨科循环学会(Association Research Circulation Osseous，ARCO)ARCO 病变分期：Ⅰ期4髋、Ⅱ期7髋，术后所有病例均经病理证实为股骨头坏死。
骨髓炎治疗 篇6
内服方：川芎、当归、白芍、党参、白术、茯苓各15克，熟地、金银花炭各25克，赤芍、甘草各10克，鸡血藤、石斛、丹参各40克，生地炭20克，补骨脂30克，水煎服，每日1剂。
外用方：乳香、没药各100克，血竭10克，大黄、儿茶各70克，均研极细末，每次视创口大小以蜂蜜适量调敷。
功效：上述两方配合应用具有扶正祛邪、补血生肌的作用，主治慢性骨髓炎，新骨难长，创口难愈，时有渗液排出或死骨排出等。（贵州 春阳平）
编者按：慢性骨髓炎是指发生在骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、皮肤溃疡，形成一个或多个瘘管、窦道，反复排出脓液或死骨，患处周围常有色素沉着及瘢痕形成。本方仅供参考，不可替代医师治疗。患者若出现发热及全身不适等症状，说明感染严重，甚至会引起败血症，应找医师处理，不可拘泥于本方，以免延误病情。
中医治疗慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是指前列腺部位的慢性炎症，中医称为精浊。主要有尿频、尿急、尿痛、小腹及会阴部不适、尿道口滴白等症状。此病容易反复发作，迁延不愈，最终出现性欲减退、性功能障碍，甚至出现男性不育症。现介绍几则中医常用验方，供参考。
处方一：土茯苓、败酱草各30克，萹蓄、瞿麦、车前子（包煎）、益母草、萆薢、王不留行各15克，滑石、苍术、龙胆草各10克，生甘草6克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于尿频、尿急、尿道灼热、滴白者。
处方二：土茯苓、红藤、败酱草各30克，泽兰、泽泻、丹参、延胡索、王不留行各15克，皂角刺、桃仁、鹿含草、三棱、莪术各10克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于小便滴沥涩痛、会阴刺痛明显、痛引睾丸或阴茎、下腹部酸痛、有滴白现象者。
处方三：阳起石30克，鹿含草、山药、仙茅、仙灵脾、巴戟天各15克，杜仲、山茱萸、肉苁蓉、黄柏、当归、韭菜籽各10克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于前列腺炎合并性功能障碍者。
处方四：红藤30克，鹿含草、覆盆子、车前子（包煎）、肉苁蓉各15克，知母、黄柏、丹参、枸杞子、菟丝子各10克，五味子、生甘草各6克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于前列腺炎合并男性不育症者。
混合骨载药治疗慢性骨髓炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组15例,男9例,女6例,年龄17~52岁。其中股骨8例,胫骨4例,跟骨1例,锁骨1例,髂骨1例;有窦道形成12例,X线片均证实有死骨存在。
1.2 手术方法
有窦道者切除窦道,结合C R X线片测出炎性髓腔长度,宽度约1~1.5cm,沿其纵轴骨刀切开一侧皮质,一般不超过管状骨周径的1/3[1]。摘除死骨,彻底清除死腔内脓苔,刮除髓腔内炎性肉芽组织,直到骨面有少量渗血为止。0.1%碘伏浸泡死腔5min,生理盐水冲洗,然后干纱布填塞。根据死腔容积大小,计划植骨量,人工骨与自体骨体积比为1∶1,取髓骨松质骨尽力剪碎,呈锯末状备用。将人工骨按5%比例加入“泰能”粉剂,掺均匀,加固化剂,调成糊状,再掺加自体骨一起调匀,并做成颗粒状,热盐水纱布包裹,约10min后颗粒成型、硬化。取出腔内纱布,不留空腔,明胶海绵封口。关闭切口负压引流。没有形成窦道的骨髓炎,患者一般抵抗力较强,死骨周围皮质增厚,腔内脓液内炎性肉芽组织较多,并有包壳形成。术式同前,只是植骨前在增厚的皮质上细钻头钻数孔。改善局部血液循环,再植入混合骨,关闭切口,可不放引流。
1.3 术后处理
所有患者均在术前或术中做细菌培养。选用1~2种敏感抗生素治疗并理疗,改善局部血液循环。有条件者可行高压氧治疗,改善局部皮肤营养不良,术后2d拔引流管,隔日换药,12~14d拆线,指导患者患肢行非负重功能锻炼。
2 结果
14例患者拆线后伤口愈合良好,3个月后局部皮肤营养状态好转,1例股骨骨髓炎拆线后伤口渗出,窦道形成。术后2个月有混合骨自窦道流出,行2次手术取出混合骨,依据细菌培养结果,应用抗生素盐水冲洗治疗2周,伤口愈合。6个月后再次植自体骨治愈。经过1~5年随访,除1例外均无复发,症状消失,患者均在术后1年内恢复正常生活与轻体力工作。3讨论
慢性骨髓炎均合并有周围软组织慢性炎症,局部血液循环差,皮肤营养不良,致使局部骨骼循环血量减少,药物治疗局部相对血药浓度低,是药物难以治愈的重要原因。再有死骨形成,急性发作时细菌繁殖,组织细胞坏死,产生脓液不能引流,以至窦道形成,经久不愈。治疗原则:清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔[2]。手术已达到了清除死骨及炎性肉芽组织,混合骨载药植入达到了消灭死腔的目的。
近年来,载药人工骨实验研究已取得了较大的进展。王传军等[3]用人工骨携带6.5%的妥布霉素将其植入兔股骨外侧髁与股骨干交界处,观察3个月,表明药物缓释系统不但能释放高浓度的妥布霉素,而且具有良好的成骨能力。笔者应用这种复合材料具有人工骨的优点,又改变了其孔隙率直径太小的缺点,具有骨的诱导功能,还可以直接生成骨,使得在植入早期就有新生骨长入,与单纯的人工骨比较缩短了降解时间。笔者观察一般在5~12个月,单纯人工骨为6~18个月[4]。同时载入抗生素,混合材料在成骨的过程中可缓慢释放,达到了消灭残存细菌的目的。
人工骨相对价格昂贵,它是抗生素的载体,在骨髓炎的治疗当中起着较为重要的作用。自体骨取材方便,按比例混合使用,减少了人工骨的用量,降低了材料费用,同时因自体骨的植入,提供了骨种子细胞,为新骨的形成缩短了时间,从而彻底治愈了慢性骨髓炎。
摘要：目的探讨应用自体骨、人工骨及抗生素混合材料植入治疗慢性骨髓炎的疗效。方法通过手术,摘除死骨,清理死腔将混合材料植入,消灭死腔,利用骨的诱导和再生原理及抗生素的缓慢释放,促进骨愈合。结果本组15例患者,除1例外,其余14例愈合良好。结论采用本术式治疗慢性骨髓炎,病程短、治愈率高、复发率低。
关键词：骨髓炎,自体骨,载药人工骨
参考文献
[1]陈红卫,赵钢生,鲍丰,等.载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(10):673.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:892.
[3]王传军,陈统一,张健,等.载药妥布霉素人工骨修复骨缺损的动物实验[J].复旦大学学报,2001,28:473.
骨髓炎治疗 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共21例,男15例,女6例;年龄22~65岁,平均41岁。均为外伤后所致。其中合并内固定术后内固定物外露13例;慢性窦道形成8例。病程0.5~34年。病变部位:锁骨1例,肱骨3例,股骨2例,胫骨11例,指骨4例。细菌培养结果:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌6例,金黄色葡萄球菌2例,大肠埃希菌2例,绿脓杆菌3例,阴沟肠杆菌3例,表皮样葡萄球菌2例,无细菌生长3例。其中4例药敏实验无敏感抗生素(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3例,表皮样葡萄球菌1例)。
1.2 治疗方法
患者住院治疗,均行伤口分泌物细菌培养,完善常规及相应的检查、评估后,择期手术治疗,手术中扩大清除污染及失活组织,骨髓炎病灶处需开窗清理髓腔内脓性组织并使充分引流,扩创后以双氧水及生理盐水反复冲洗创面,骨痂连续性好、骨折端稳定需去除内固定,术后辅以外固定支具固定,骨折端不稳定需换外固定架固定,留置冲洗引流管,伤口不予缝合,以VSD材料覆盖创面,术后给予生理盐水持续冲洗,并连接负压持续吸引,2~3 d进行一次冲洗液细菌培养,若细菌培养仍为阳性,7 d后重复前次手术操作,继续持续冲洗、负压吸引治疗(期间可根据冲洗液细菌培养结果及二次扩创术中创面情况决定是否继续进行扩创操作及进一步治疗)。
1.2.1 注意事项
围手术期需使用敏感抗生素抗感染治疗,在感染控制的最终手术结束后,辅助的全身治疗仍应持续4~6周[2];术中扩创要彻底,不可姑息;术后要保持冲洗引流通畅;取冲洗液进行细菌培养前应停止冲洗及负压吸引2 h;扩创治疗达到预期后需根据具体情况采取皮瓣移植、抗生素骨水泥置入等相应措施,本组病例扩创满意后均置入抗生素骨水泥,12例同时行皮瓣或肌瓣转移,9例直接缝合,半年后行植骨或骨瓣转移术。
1.2.2 扩创满意指标
细菌培养连续两次阴性;扩创治疗后创面新鲜、肉芽生长良好、无脓性分泌物、骨面渗血良好;多重耐药菌感染慢性骨髓炎细菌培养阳性,但出现敏感抗生素,创面情况好转。
2 结果
21例患者经上述操作,一次扩创后细菌培养阴性6例,二次扩创后细菌培养阴性13例,1例经三次扩创后细菌培养阴性,1例多重耐药菌经二次扩创后出现敏感抗生素,三次扩创后细菌培养阴性。经后期处理后21例创面均一期愈合,随访3~36个月,均无复发。治疗满意率100%。
典型病例为一58岁男性患者,左胫骨骨髓炎并骨不连37年余,伤口分泌物细菌培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。经两次扩创联合VSD负压封闭引流后创面新鲜、连续三次细菌培养阴性,行游离腓骨瓣移植钢板内固定联合游离股前外侧皮瓣移植术,术后伤口愈合良好,皮瓣成活(见图1~5)。
图1 术前正侧位X线片示骨皮质增厚,密度增高,有死腔形成
图2术前外观示胫前窦道形成,有脓性分泌物渗出,左小腿大面积色素沉着
3 讨论
慢性骨髓炎病情复杂,病程长,手术失败率及感染复发率高,其治疗一直是困扰骨科医师的一个难题。慢性骨髓炎的手术治疗原则是清除死骨和肉芽组织,消灭死腔[3]。在消灭死腔之前,必须充分控制感染,否则会将细菌存留于死腔内,感染复发虽不是必然,但绝不会是偶然。本方法通过多次清创,以求尽可能去除死骨及感染组织,通过多次的扩创手术减少创面内细菌数量,以降低细菌毒效,为后期的进一步治疗创造条件。
VSD技术全方位的引流可解决传统治疗方法中易出现引流不畅及引流不彻底的缺点,同时具有以下优点:可临时封闭死腔,避免淤血及细菌滋生;VSD技术通过其对软组织的机械性和生物学效应,可以刺激血管增生、改善血液循环,促进细胞和肉芽组织生长,加速组织创面愈合过程[4]。
图3术后X线片示原胫骨大段死骨被完全切除,腓骨瓣及内固定位置良好
图4 术后外观示伤口愈合良好,游离股前外侧皮瓣成活
图5术后2 年正侧位X线片示腓骨瓣与胫骨愈合良好,腓骨胫骨化
多重耐药菌感染的慢性骨髓炎在临床治疗中更让骨科医师感到棘手,经常面临无药可用的难堪境地,通过多次扩创联合VSD技术治疗,通过减少细菌数量降低感染细菌毒效,以达到有效地控制感染,为进一步处理提供条件。
VSD技术自1994年引进中国并得以创新,应用于骨科及普外科,使感染创面伤口愈合有了质的改变。现在VSD技术已广泛应用于临床[5]。目前多用于皮肤缺损的临时性覆盖、创伤早期、感染创面的治疗等方面。本方法将其用于骨感染的治疗中,经临床观察均取得满意的效果。经临床观察,在其使用过程中需注意以下几点:创面有大量脓性或坏死组织者需谨慎使用,因大量的脓性坏死组织可使VSD引流阻塞,造成其下方创面内积脓、积液及毒性物质吸收;使用过程中需观察VSD材料的塌陷情况,以检查负压形成效果,负压效果不佳需及时处理或更换;在慢性骨髓炎治疗中,VSD覆盖7 d后需进行进一步处理或更换新的VSD材料;另外VSD材料价格相对较高,对于进行多次扩创、更换VSD的患者来说,经济负担较重。
多次扩创联合VSD在慢性骨髓炎治疗中可以有效控制感染,是慢性骨髓炎治疗的基础,可明显提高慢性骨髓炎的治愈率。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:2084.
[2]王满宜,曾炳芳,危杰,等.骨折治疗的AO原则[M].上海:上海科学技术出版社,2010:411.
[3]陆维举,李斌,陈勇,等.慢性骨髓炎窦道分泌物及病灶组织细菌学研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17(6):78.
[4]刘林,杨治,姚建锋,等.负压封闭引流技术的临床应用进展[J].中国矫形外科杂志,2013,21(22):2274.
骨髓炎治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共有病例12例, 男9例, 女3例;年龄21~50岁, 平均37.3岁。其中股骨4例, 肱骨2例, 锁骨2例, 胫骨4例。所有病例均为骨折术后感染。感染治疗时间最早为骨折术后3 d, 最晚为骨折术后6个月, 其中有4例患者是由外院转入我院治疗。术前均行伤口和窦道分泌物细菌培养+药敏实验, 共有7例培养阳性, 其中表皮葡萄球菌3例, 肠球菌2例, 金葡菌2例, 所有细菌均对万古霉素敏感。术前均行X摄片, 观察内固定物的情况和评估感染范围, 其中有3例发现内固定物松动和断裂, 9例内固定物固定可靠。内固定失效病例术前备外固定支架, 术后外固定支架固定骨折端。
1.2 手术方法
a) 麻醉成功后, 于感染病灶范围行手术切口, 有窦道者常规切除窦道, 行感染病灶扩创, 内固定物失效病例取出内固定物, 并再次行病灶组织做细菌培养+药敏实验, 扩创要注意彻底清除软组织夹层感染灶, 骨折髓腔内感染灶要行局部骨皮质开窗扩髓, 范围大于病灶范围, 并彻底清除髓腔内病灶组织, 清除死骨和硬化骨。用碘伏原液行伤口浸泡5 min, 而后用大量生理盐水反复冲洗伤口, 然后再次检查伤口, 尽量做到不留一个可疑感染灶, 取出内固定的病例用外固定支架固定骨折端。b) 用骨水泥和万古霉素配置成40∶2的骨水泥珠链或者间隔, 凝固后备用。c) 放置做好的万古霉素骨水泥, 髓腔内于开窗处放置骨水泥珠链, 尾端留置于皮下, 方便取出珠链。软组织夹层内也要放置珠链或间隔。d) 冲洗伤口后, 留置负压引流管, 逐层关闭伤口。其中1例放置于髓腔的珠链于6周后在局麻下小切口取出珠链。
1.3 术后处理
a) 根据细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素或万古霉素静脉滴注7~15 d。于术后3 d、1周、2周、6周行血沉、C反应蛋白、血常规检查。观察发现术后第3天C反应蛋白明显下降, 2周时C反应蛋白基本恢复正常, 血沉也明显下降。6周时血沉、C反应蛋白基本全部正常。b) 术后2~3 d开始指导肌肉功能锻炼, 1周左右指导肢体功能锻炼。
2 结果
所有病例均获得随访, 随访时间3~14个月。全部患者术后3个月摄片结果均未见明显感染灶, 并且可见骨折端有大量骨痂生长。其中有7例患者行了二次取内固定物手术。
3 讨论
3.1 骨髓炎治疗的现状
骨髓炎目前治疗以清创后使用抗生素骨水泥和抗生素盐水灌洗引流两种治疗方式为常用的主要治疗手段。但是抗生素盐水灌洗引流, 治疗时间长、患者痛苦、护理困难、细菌容易产生耐药、引流管容易堵塞、髓内感染灶难以引流、患者体液丢失多, 需要补充大量的液体及蛋白, 治疗费用高。而抗生素骨水泥可以一次完成手术, 关闭手术伤口, 术后患者可以活动, 护理简单。
3.2 抗生素骨水泥治疗骨髓炎临床应用现状
抗生素骨水泥自从1970年Buchholz等[1]开始应用至今, 已经获得了大量的成功病例, 方法也出现了很多改进, 并且已有大量的学者对此做了大量的基础研究, 已经证实是一种有效可靠的治疗方法, 并且已被广泛临床应用于治疗关节置换和骨折术后感染, 并且获得理想的治疗效果。局部应用抗生素骨水泥在治疗及预防骨与关节感染的作用及优点得到广泛认同。
3.3 万古霉素骨水泥应用的优点
a) 万古霉素具有安全性高、热稳定性好、低过敏性、水溶性、抗菌谱广等基本要求[2]。张明磊等[3]对万古霉素骨水泥实验研究结果认为40 g骨水泥中加入1.5~2.0 g万古霉素为宜, 对骨水泥的物理和力学特性没有明显的影响, 而且抗生素可以有效持续的释放, 其释放初期呈爆发式释药, 有利于早期杀菌, 释放中期抗生素浓度逐渐下降, 有利于长期抑菌。b) 万古霉素骨水泥属于局部使用抗生素, 这使得它具有局部用药的优势。栗向东等[4]对抗生素局部用药优势做出了描述, a) 可以准确地在所需部位投药, 形成几十倍甚至几百倍高于全身应用抗生素时的药物浓度;b) 可以在局部迅速达到峰值药物浓度;c) 虽然局部药物浓度极高但用药总量及进入血液循环的药量少于全身用药, 因而不会对全身重要脏器产生毒副作用;d) 可以直接作用于病变部位, 不需血液将药物携带至这一区域, 因此病变局部的缺血不致影响疗效。c) 目前常用的抗生素骨水泥由于细菌抗药性的增加, 万古霉素成为惟一公认的能够有效治疗金黄色葡萄球菌感染的药物[5]。d) Calhoun等[6]认为骨折端使用抗生素骨水泥不影响骨折的愈合, 而且对骨折端有“自动清创”的作用。e) 万古霉素骨水泥局部释放时间长, 6个月后仍然能在局部组织检测到万古霉素[7]。
3.4 手术清创的重要性
感染病灶的彻底清创, 清除坏死组织、死骨、瘢痕组织、炎性肉芽组织同样重要。唐辉等[8]对慢性骨髓炎的清创处理, 消灭细菌生物膜的重要性做出了描述, 认为彻底清创是治疗慢性骨髓炎的重要措施。连坡等[9]也强调了清创和局部使用抗生素治疗骨髓炎的重要性。Ceffa等[10]认为只有彻底清创, 才有治愈感染的可能, 才能使万古霉素骨水泥后续治疗发挥最大的效应。
3.5 感染指标的监测问题
连坡等[9]认为C反应蛋白与感染呈正相关, 其水平变化和感染变化基本一致。王子明等[11]实验结果提示:术后3 dC反应蛋白水平持续升高或居高不下则提示存在着感染, C反应蛋白逐渐下降则提示感染逐渐减轻。血沉也可以监测感染变化, 但是不够敏感[12], 感染早期升高不如C反应蛋白快, 但是感染控制后恢复至正常时间较长。这和我们监测的结果基本一致。所以根据这个结果, 我们认为术后2周C反应蛋白基本恢复正常时, 则说明感染基本得到有效控制, 这时不必要继续全身使用抗生素, 6周时C反应蛋白和血沉均恢复正常时, 感染已治愈, 这时部分患者可以行二次手术, 取出髓腔内放置的万古霉素珠链或者重新行骨折内固定。陈华等[13]对15例股骨骨折髓内钉术后感染采用了扩创后髓内置入庆大霉素骨水泥珠链治疗感染后, 后期再次使用髓内钉固定同样取得了满意的疗效, 但是随着庆大霉素耐药菌株的出现, 万古霉素骨水泥优于庆大霉素骨水泥。
骨髓炎治疗 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例病人, 年龄23岁~68岁, 股骨慢性骨髓炎3例, 胫骨慢性骨髓炎7例, 均为创伤后感染, 迁延不愈。病人多在外院有反复病灶清除史, 病程较长。
1.2 治疗方法
病人经过抗感染治疗、全身营养支持等术前准备, 感染创面给予扩创, 行负压封闭引流术:取与创面形状接近、面积相似的人工皮填塞创面, 用透明膜覆盖封闭整个创面, 创面上置有引流管, 形成负压封闭引流状态。经过7d~10d的负压封闭引流, 能达到吸出创面渗出物、清洁创面、促进局部组织修复的效果。
1.3 结果
本组10例病人随访4个月~10个月, 随访内容包括影像学检查、患肢功能活动、局部感觉。10例病人经治疗后均已痊愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
(1) 制订护理计划, 做到人人参与护理, 班班交接负责。 (2) 做好病人及家属的宣教工作, 向病人及家属详细讲解病情、手术方法及术后观察、护理要点, 以取得配合, 有效控制并发症发生。 (3) 根据创面分泌物细菌培养和药敏试验选用敏感抗生素, 以控制感染进一步发展。 (4) 备好中心负压引流装置。
2.1.2 营养支持
骨髓炎病人由于渗液较多, 蛋白质丢失过多, 常伴有低蛋白血症, 术前纠正负氮平衡很重要。应指导病人合理膳食, 必要时静脉输入新鲜血、血浆, 以改善病人的营养状况, 增加组织修复能力。
2.2 术后护理
2.2.1 保持有效的负压引流
首先要连接中心负压引流装置, 负压值为0.02 MPa~0.04 MPa。在护理过程中要防止引流管堵塞, 如引流物堵塞在引流管内应及时处理, 方法是消毒堵塞处远端的引流管, 用50mL注射器抽取生理盐水反复冲洗, 直到通畅[1,2]。
2.2.2 引流管护理
为了保证有效负压吸引, 应加强巡视, 严密观察管道有无受压及脱出。密切观察引流管畅通情况, 准确记录引流液的性质、量及颜色, 及时清倒、更换。
3 体会
在应用负压封闭引流术治疗下肢骨髓炎过程中护理配合很重要, 只有病人配合积极、感染控制彻底、营养支持到位、卧床体位正确、负压引流通畅, 才能有效防止并发症的发生, 缩短术后愈合的时间。
摘要：采用负压封闭引流术对10例下肢骨髓炎病人进行治疗, 同时加强护理, 术前以健康宣教、抗感染治疗为主, 加强营养支持, 术后保持负压封闭引流通畅, 有效防止并发症发生。
关键词：下肢骨髓炎,负压封闭引流术,护理
参考文献
[1]杜永秀, 袁晓妮.人工皮负压封闭引流的护理[J].海南医学, 2006 (11) :162.
骨髓炎治疗 篇11
【关键词】 载抗生素骨水泥；骨科；慢性骨髓炎
【中图分类号】 R551.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0355-01
慢性骨髓炎是临床骨科外伤及手术后的并发症之一。由于感染可导致功能丧失及内固定失败，虽然患者全身应用大剂量抗生素，但在病灶局部组织中也难以达到有效的抗生素浓度，导致感染迁延不愈，最终只能取出内固定。由于其病程长，痛苦大，易复发，致残率高被人们称为“顽症”。其增加患者经济及心理负担、多次清创翻修手术、截肢甚至死亡等[1]多种因素，我院对慢性骨髓炎经过清创后使用载抗生素骨水泥置入进行治疗取得较好疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年9月～2009年6月，本科收治26例髋关节置换术后慢性感染性疾病患者，其中，左髋16例，右髋10例；男14例，女12例；年龄31～65岁，平均49.6岁。患者体温均正常，周围血常规检查白细胞总数、中性多核细胞计数正常，血沉33-67mm／h，平均54mm／h，C—反应蛋白6.2～21.8mg／L，平均13.8mg／L。术前Harris评分25～40分，平均35．7分。细菌培养均为阳性，其中，8例为大肠埃希菌，6例为金黄色葡萄球菌，12例为表皮葡萄球菌。术中采集脓液或关节液进行细菌培养及药敏试验，组织标本行病理学检查。结果术中细菌培养结果与术前一致。病理学检查示为炎性肉芽组织生长，并有大量多核细胞浸润。
1.2手术方法
在骨科临床创伤后感染及内固定后感染常规处理包括：清创、创口内置入载万古霉素骨水泥串珠。骨水泥串珠大小为5mm×8mm橄榄形，在钢丝上间隔1.0-1.5cm。术后每日切口换药。3天后，每2天于创口内拔出骨水泥串珠一颗。直至完全拔出。
1.3随访及评分
术后对患者进行随访。采用Harris评分方法对患者进行评定，≥90分为优；80～89分为较好；70～79分为良；<70分为差。
1．4统计学处理
采用SPSS 17．0统计学软件进行统计学处理。采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
患者均治愈出院。住院时间为14～26d，平均19．6天。术后随访14～23个月，平均17个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛。患者髋关节疼痛消失，Harris评分为78-93分，平均85．2分，与术前比较差异有统计学意义(P<0．05)。术后6个月x线片示假体及内固定物固定可靠，无明显松动及骨吸收发生。
3讨论
临床上骨科由于外伤性感染及内固定手术后感染．由于血运较差和瘢痕组织多等特点．或者感染后形成的高抗药性，全身应用抗生素血清中抗生素浓度和病灶处浓度并不一致。为了解决已发生的感染迁延不愈，可以在感染后经过清创后再次使用载抗生素内植入物进行治疗。目前将抗生素直接在局部应用是较为有效的方法。能够准确地在所需部位使用药物，迅速达到峰值药物浓度。且用药总量及进入血液循环的药物量要少于全身用药。不会对其他脏器产生毒性作用[2]。
3．1骨水泥的作用机制
骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacryIate，PMMA)，也称丙烯酸骨水泥。骨水泥与骨和假体之间无化学连接，它是填充空间并通过机械连接传递载荷的材料，现代概念认为：良好的固定需要同时依靠微观绞锁(micro—interlock)和容积填充(bulk—filling)两种作用机制。骨水泥的最佳厚度<2mm，厚度
3．2骨水泥中添加抗生素的要求
Holtom PD等[3]的研究发现左氧氟沙星抑制成骨作用小，其次是环丙沙星，曲伐沙星最强，浓度超过0．5μg／ml时就可以抑制成骨。有研究发现万古霉素浓度小于1，000μg／ml，对成骨系细胞的增殖、分化只有很小的影响或者根本没有影响。当浓度超过10，000μg／ml时才会造成细胞死亡[4-5]。掺入骨水泥的抗生素必须能够耐受聚合作用产生的高温，同时又能以治疗浓度释放。因此，万古霉素无论在抗菌能力和副作用方面都是所载抗生素首选。
4结论
清创后创口内置如载万古霉素骨水泥串珠是治疗骨科慢性感染性疾病较好方法之一,并患肢制动以减轻疼痛防止感染扩散，病情稳定后及时下床练功，恢复功能。
参考文献
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[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．第3版.北京：人民军医出版社，2005，1244-1299．
骨髓炎治疗 篇12
关键词：急性,血源性骨髓炎,治疗
急性血源性骨髓炎是指骨质各组成部分受到细菌感染而引起的急性炎症, 是骨科的常见多发病, 轻者转成慢性骨髓炎长期不愈, 重者形成周身感染甚至丧失生命。我院2005年12月至2009年7月收治急性血源性骨髓炎38例, 经早期诊断, 及时治疗, 治愈33例, 治愈率86.84%。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组38例急性血源性骨髓炎中, 男32例, 女6例。年龄最小3岁, 最大49岁, 14岁以下28例 (占73.68%) , 成人10例 (占26.32%) 。发病部位:股骨21例, 胫骨14例, 肱骨3例。
1.2 临床表现
患肢干骺端疼痛明显, 活动受限制, 呈环状肿胀, 关节屈曲, 持续高热 (39~40℃) , 皮肤欣热, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。
1.3 实验室检查
血常规:WBC>15×109·L-120例, 轻度贫血 (Hb90~110g/L) 7例。脓液细菌培养33例, 其中阴性12例, 阳性21例, 其中金黄色葡萄球菌5例, 链球菌5例, 大肠埃希氏菌2例, 变形杆菌3例、阴沟杆菌2例、克雷伯菌2例、铜绿假单胞菌和洋葱假单胞菌各1例。
1.4 治愈标准
治愈即临床症状、体征消失, X线检查病理性影像消失, 实验室检查各项指标恢复正常数值, 无死骨及瘘道形成, 无功能障碍。慢性骨髓炎是指有死骨或窦道形成, 经久不愈反复发作, 有局部或全身症状者。
2 治疗及转归
早期即采用大剂量青霉素或第Ⅱ代头孢菌素, 待细菌培养结果酌情调整抗生素。同时给予支持、对症处理, 如间歇输血浆, 退热等。本组治愈33例 (86.84%) , 好转4例 (10.53%) , 1例 (2.63%) 转为慢性骨髓炎。
3 讨论
急性血源性骨髓炎发展快, 破坏性大, 多发于儿童及青年, 男性多于女性[1]。感染病灶主要发生于长骨的干骺端。急性血源性骨髓炎好发于儿童, 与儿童时期的生理特点紧密相关。儿童免疫系统尚未发育完善, 机体易发生感染, 感染后易扩散, 致病菌多为条件致病菌, 且呈多源性和多样性。原发病灶处理不当或机体抵抗力下降, 细菌进入血循环诱发菌血症或诱发脓毒症。菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。原因是该处血流缓慢, 容易使细菌停滞;儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻, 该处血流丰富而流动缓慢, 使细菌更易沉积, 因此儿童长骨骺端为好发部位。本组14岁以下占73.68% (28/38) 。
急性血源性骨髓炎早期无明显变化, X线检查示发病后3周左右可有骨质脱钙、破坏, 少量骨膜增生, 以及软组织肿胀阴影等。急性血源性骨髓炎早期血培养阳性率较高[2], 局部脓液培养有化脓性细菌, 血化验中白细胞及中性多核白细胞均增高, 一般有贫血。本组WBC>15×l09·L-120例, 占52.63%;轻度贫血7例, 占18.42%。脓液细菌培养阳性率63.64% (21/33) 。
血源性骨髓炎病理特点是骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应, 为尽早控制炎症, 防止炎症扩散和死骨形成, 应尽快阻断病理变化中的恶性循环[3]。急性血源性骨髓炎的治疗包括全身支持治疗、正确应用抗生素、手术开窗引流及患肢外固定。全身支持治疗包括补液、需输新鲜血液、补充维生素C等。抗生素常选用青霉素加甲硝唑或头孢类抗生素, 对应用抗生素3d症状不能缓解, 或虽全身症状缓解但局部症状加重者应及早行手术治疗[4]。本组早期即采用大剂量青霉素或第Ⅱ代头孢菌素治疗, 同时给予支持对症处理。治愈33例, 治愈率达86.84%。1例转为慢性骨髓炎可能是抗生素治疗使病程发生改变, 典型的临床症状被掩盖, X线片发现明显变化时已发展成慢性骨髓炎。
总之, 急性血源性骨髓炎是临床急症、重症之一。因其起病急, 并发症和后遗症多, 因此临床上应早期诊断、早期治疗, 以减少其病死率及后遗症率。
参考文献
[1]范成杰.急慢性血源性骨髓炎的治疗[J].中国厂矿医学, 2003, 16 (2) :133～134.
[2]蒲勇, 马秉正.急性血源性骨髓炎56例临床分析[J].山东医药, 2001, 41 (21) :30.
[3]叶川.急性血源性骨髓炎21例临床分析[J].贵州医药, 2003, 27 (5) :447.