社区门诊（精选12篇）
社区门诊 篇1
社区医疗服务的便利和医疗费用的低廉, 是筹资水平不高的基本医保门诊统筹必然依托社区的理论依附。为此, 各地在探索门诊统筹中普遍采取了社区首诊的办法。
与住院医疗相比, 门诊服务的患者就医主导性、服务对象普遍性以及疾病的多样性和不确定性, 特别易发多发道德风险, 给医疗保险门诊统筹管理带来更大难度。
基本医疗保险门诊统筹如何利用好并管理好社区医疗服务?本期《创新之道》介绍的泰州、淄博、芜湖、南充、珠海等五个城市的做法, 给人以启示和借鉴。比如, 在门诊就医管理上, 五市都规定参保人员只能从当地确定的社区卫生服务机构中自主选择1家作为定点单位, 并实行1年1选政策, 这种办法既使参保人员有了自主选择性, 也为基层医疗机构提高医疗服务质量、增强竞争能力注入了动力。又如, 为鼓励社区首诊和双向转诊, 五市均有实招, 都规定社区医疗机构必须与市内1家二级或三级医院签订协议, 建立双向转诊通道, 实行定向、定点转诊, 并在报销比例上向社区和双向转诊倾斜, 社区医疗费用报销比例普遍高于二、三级医院10%。这种做法有利于形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的合理格局, 使就医流向、资源利用和基金使用保持合理状态。再如, 在付费方式上, 五市都选择按人头付费、总额预付方式, 并注重加强日常监管、定期考核和年度奖罚, 防止医疗服务提供不足等不规范行为。这种做法有利于增强社区医疗机构的费用意识和质量意识, 形成风险共担机制。
对医疗保险经办管理工作来说, 门诊统筹还是一个新课题, 目前取得的进展仅仅是初步的。医疗资源分布的上重下缺、社区医疗服务能力普遍不强、人们的就医观念不适应, 特别是医疗服务过程中的道德风险层出不穷等与门诊统筹直接相关的问题, 绝非朝夕功夫能够解决。因此, 做长期准备, 持之以恒地探索门诊统筹科学管理路径, 应该成为医保经办管理工作的必然选择。《创新之道》栏目将陆续介绍各地的成功探索。
社区门诊 篇2
一、活动主题：
佳美口腔 爱心社区巡回义诊
口号：——巡回义诊送爱心 为民服务到家门
二、活动目的：
借着义诊的机会向社区居民普及口腔健康知识，树立佳美连锁口腔形象，让社区居民了解口腔保健知识，真的接受佳美口腔门诊，在社会形成——种浓厚的企业认知氛围，增加门诊收入，培养和发现潜在客户。
三、活动组织者：佳美企划部
协办：佳美全体医护员工
四、活动对象：
门诊周围3公里内各社区居民。
五、活动时间： 年 月 日
六、活动基本要求：
1)、准备阶段：
a、由企划部联系好社区负责人，并与社区协商在社区义诊的相关事宜，确定义诊的时间、地点等，赠送一定的礼品，礼品的选择一定要好考虑对方的需求，说明此次活动的意义，争取社区的支持。
b、确定此次活动参加人员、人员分工，一般人数不少于 3 人，一人记录(客户姓名，年龄，口腔情况等)，一人检查和询问，一人散发宣传单页、拍照和维护活动现场秩序。
c、准备好活动的相关物料，X 展架、条幅、宣传单、患者统计表格、小礼品若干等
2)实施阶段：
a、派工作人员对活动现场进行布置(包括活动的桌椅布置、横幅 的悬挂、展板，展架摆放)，营造一种温馨的气氛。
b、有序地组织群众进行身体检查，做好口腔宣教工作和口腔的全口检查及记录工作。
c、向群众发放口腔健康宣传物品。
d、结束后的物品收集整理。整理义诊活动中搜集的客户意向名单，便于后期的跟进。
七、人员，时间，频率，绩效奖励等问题：
讨论问题：
1.如何吸引义诊中意愿客户到诊：
现场义诊预约给予的优惠：9折？
持有义诊表单到院初诊，并现场消费项目，打的车费补贴？元）
社区门诊 篇3
【关键词】社区门诊、服务需求、护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0433-02
社区门诊是为居住在社区和社区附件的居民所提供的医疗服务基础设施，是我国基层医疗结构对于维护社区人群的健康具有积极的意义[1]。不过社区门诊输液室通常具有患者多、流量大等特点，护理人员很难满足患者的服务需求，从而影响到了患者对治疗的依从性以及对护理的满意度。本文通过选取我社区门诊输液患者140例进行调查分析，根据患者的服务需求，制定相对应的护理对策，以供借鉴和参考。现将具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月～2014年7月我社区门诊输液患者140例进行调查分析，随机分为对照组和观察组，对照组70例患者年龄在5～80岁之间，平均年龄为（45.16±13.84）岁，其中男53例，女17例；观察组70例患者年龄在4～82岁之间，平均年龄为（45.96±12.67）岁，其中男46例，女24例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义。具有可比性。
1.2方法
1.2.1采用我社区自行制定的调查问卷表对患者进行调查，调查卷内容主要包括患者对于输液服务的需求，患者根据自我对输液服务的要求、建议采用不记名方式进行填写，填写完毕当场收回。对于没有自主填写意识的患者，由其家属或陪护人代为填写。本次调查共发放调查卷140份，收回140份。
1.2.2护理人员根据患者填写的服务需求调查问卷表制定相对应的护理对策，对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上实施护理对策。具体表现为以下几个方面：①全面提高护理人员的综合素质，其中主要包括专业技术和服务态度。护理人员必须要经过穿刺技能考核，避免在上岗时因自身错误而发生护患纠纷。护理人员不仅要对自身的理论知识、专业知识进行学习、巩固，同时也要加强自身的心理素质，在接待患者时要保持温柔的笑容、亲切的语言与其进行沟通，特别接待小儿患者时，要用鼓励的语言消除其对静脉穿刺的恐惧[2]。②社区门诊作为基层医疗单位，要给予患者温馨、舒适的治疗环境，最大努力令患者感受到来自“家”的温暖，以增强其的安全感。由于门诊输液室每天的流动量较大，护理人员要每天定时对输液室进行清洁卫生扫除和消毒杀菌，长期保持输液的通风效果，在条件允许的情况下，可以为输液室配置电视、饮水机等硬件设施，以最大限度方便患者的需求。③为了增强患者對于疾病的认识，社区门诊要定期开展健康知识讲座，特别是对一些常见病或者流行病的相关知识进行讲解，以增强患者的自我保护意识为目的[3]。
1.3统计学处理
在SPSS17.0统计学软件上进行处理。计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1根据患者的问卷调查表可以看出，患者对于护理人员的服务态度和穿刺技术要求是比较高的，分别为100.00%和96.43%，治疗环境为92.14%、医疗设备为95.71%、疾病知识为78.57%、输液时间为80.71%。
3讨论
社区门诊输液室普遍存在患者较多、流动量大以及护理工作繁忙等特点，发生护理差错的几率也相对较高。由于社区门诊是为居住在社区和社区附件的居民所提供的医疗服务基础设施，因此，如何改善社区门诊的现状成为了当前的首要话题[4]。本文通过对我社区门诊输液140例患者进行调查分析，根据患者对社区门诊服务需求制定相对应的护理对策，采用护理对策的观察组患者对护理的满意度为100.00，明显高于采用常规护理的对照组患者（P<0.05）。由此可以看出，对社区门诊输液患者的服务需求进行调查是非常有必要的，根据患者提供的服务需求制定相对应的护理对策，不仅可以提供患者对护理的满意度，同时促进了患者的早日康复。
综上所述，对社区门诊输液患者开展服务需求调查，并根据调查结果制定护理对策不仅可以提供患者对护理的满意度，促进护患关系的和谐，同时对患者的早日康复也有着积极的作用。值得广泛推广和使用。
参考文献
[1]景亚美. 社区门诊输液病人服务需求调查分析及护理对策[J]. 全科护理，2012，18：1718-1719.
[2]沈水娟. 社区门诊输液患者服务需求与护理对策分析[J]. 中外医学研究，2013，28：110-111.
[3]高照妹，黄伴金. 社区门诊输液患者服务需求的调查分析及护理对策[J]. 中外医疗，2013，26：181-182.
社区门诊移动输液护理管理研究 篇4
关键词：社区门诊移动输液系统,护理管理,研究
随着我国医学技术的不断进步发展, 医院医疗以及器械技术也取得了长足的进步。其中移动医疗系统能够不断有效地减轻医院的临床就诊压力, 同时还可以从另外一方面提高医院的护理管理质量和水平。
门诊移动输液系统的介绍
门诊移动输液系统技术涵盖了条形码技术、移动计算技术以及无线网络技术等相关的内容。其可以让患者的身份同药物的相关信息相对照, 患者在需要帮助的时候, 利用该系统可以及时的联系到护理人员, 其对于减少医疗事故的发生率以及建立良好的医患关系等方面都有非常关键的作用。
门诊移动输液系统的应用程序
从该移动输液系统的应用程序来看, 主要可以从以下方面进行入手。首先是接药, 护士在接药窗口进行刷卡, 获取患者个人的基本信息以及输液信息, 在系统中查找出该患者的输液清单, 打印出双联条形码, 将患者输液清单交给患者, 让患者在输液过程中进行核对, 在清单上详细地标明了患者的输液排队序号以及座位号, 输液联粘贴到输液软袋上, 随着药物放入药筐, 由护士进行配制液体。如果在整个过程中有任何问题, 都可以使用自动呼叫器呼叫患者前来接药台, 然后进行具体的处理。其次是配药过程, 配药医护人员使用专业的扫描仪扫描输液软袋上条形码标签, 该系统就会自动详细地显示配药医护人员的姓名, 以及其他的相关信息。再其次是就是输液过程, 输液医护人员使用专门的扫描仪扫描药物条形码信息时, 该系统都会自动呼叫患者排列号码以及姓名, 到几号台输液。患者听到呼叫之后, 来到指定的位置, 医护人员就会再次的扫描患者身份条码标签, 系统在经过经确认之后, 扫描仪的显示设备就会出现相应的信息, 假如患者吻合了系统匹配的信息那么就可以通过, 但是如果匹配不上, 那么就会发出预警信号。利用这种患者身份同药品相互之间的条码核对, 可以最大限度地防止在输液过程中出现交叉输错液体事故。最后是接瓶以及拔针程序, 患者可在任何时间通过呼叫按钮呼叫医护人员进行换瓶以及拔针等相关的事情。患者在输液完成之后, 医护人员可以通过结束键按钮, 系统又会重新激活座位号[1]。
门诊移动输液系统的优势
对于传统的门诊输液来说, 因为患者数量众多, 医护人员的工作量非常大。所以经常可能会出现患者输错液的情况, 结果对于医护人员以及患者本身而言都造成了严重的隐患。这种系统利用对患者条码标签以及输液袋条码标签的扫描, 让患者身份和药物相互之间进行电子核对, 这样可以彻底地防止因为医护人员自身的核对带来的医疗差错, 进一步减少交叉输错以及漏输液体事故的发生率。其次, 可以缓解医院人员不足的压力, 使用传统的人工核对, 几乎每一个患者都需要一段的时间, 但是使用专门的扫描仪扫描患者以及药物条码标签相关信息时, 一般只需要2 s。这对于一个每天患者数量较多的护士而言, 可以节约时间和人力投入, 进而降低了患者苦苦等待的时间。通过移动输液系统, 医护人员可以更加方便地校对患者同药物相互之间的对应关系, 从另外一个方面来说, 也减少了医护人员的工作量, 让医护人员具备充分的时间同患者之间进行沟通和联系, 最终有效地提升医护人员的护理质量以及患者对护理的满意度。再其次是严格管理, 从一个方面来说, 座位管理系统能够非常明了的表现出座位使用情况, 医护人员可以对座位进行科学化的管理, 防止因为患者以及家属霸占多个位子导致的患者相互矛盾的产生, 让座位能够充分高效地使用, 另外医护人员可以对患者的呼叫进行迅速的应答, 患者仅仅只要按动呼叫按钮, 医护人员就能够清楚具体哪个患者需要进行护理, 这样也可以在一定程度上确保病房安静的诊治环境。最后是统计的科学准确性, 使用移动输液系统可以迅速地核算出不同医护人员配药、输液等相关操作项目的总工作量。医护人员在进行交接班过程中, 系统就会自动生成工作情况统计表, 而且数据非常完整, 也方便查找, 这对于提高门诊输液室的管理水平以及激发医护人员的工作积极性而言, 都具有非常重要的意义和作用。
社区门诊移动输液护理管理
尽管门诊移动输液系统具备了非常良好的性能, 但是对于大多数门诊移动输液护理而言, 其都是设立在社区内, 社区内人流量也非常大, 因此必须要加强对社区门诊移动输液护理的管理。具体来说, 可以从以下方面的内容进行着手研究。首先是患者输液安全性的保证。患者在社区进行门诊输液过程中, 医护人员可以利用不同形式的操作产生同患者身份以及所使用的药物的唯一相关联的标志, 患者在具体输液以及换瓶之前, 仅仅只需要通过专门的扫描仪设备对患者的身份条码和输液袋条码进行扫描, 这样可以在较大层面上防止输液以及换瓶过程中可能出现的问题。其次是患者输液信息条码管理, 其中二维条码主要涵盖了患者的姓名, 药物清单信息等相关的内容, 医护人员可以快速地校对患者和药物相互之间的对应关系, 确保能够及时地完成对输液患者的诊治和护理。再其次是患者输液信息自动匹配, 移动终端具备了数据搜集、条码扫描等其他一些相关的性能, 可以有效地完成信息匹配工作, 确保输液诊治的科学安全性;然后是患者输液信息移动管理, 医护人员可以利用移动终端在输液区实现对患者的追踪与定位, 在任何时间地点都可以接收到患者发出的呼叫请求, 从而有效地降低医护人员的工作量, 同时可以快速地处理患者的呼叫请求。再然后是患者求助信息无线呼叫应答, 通常在患者的输液座位上配置无线呼叫单元, 如果患者发出求助信息, 那么信息就会自动地显示在电子呼叫显示屏上, 那么医护人员就可以快速的应答患者的呼叫请求, 进而满足患者需求, 提升患者护理的满意度;最后是医护人员工作效率的提升以及患者具备安静的治疗环境。利用门诊移动输液系统的较强的移动计算机和数据搜集作用, 医护人员可以及时地扫描患者以及输液袋条码的方式, 取得患者以及药物的具体信息, 让医护人员的校对过程变得更加的简单化, 调整和改善了门诊输液的工作流程。另外, 使用高灵敏度特点的无线接收器结合无线呼叫单元, 可以起到无线呼叫信息的及时传送目的, 信号可以得到及时的处理, 摒弃了之前传统人工语音呼叫的同时, 也相应地改变了输液室环境繁杂的现象, 减少了人力资源的过度浪费。
总之, 本文主要从社区门诊移动输液系统入手, 具体分析门诊移动输液护理管理的详细手段和方法, 以期能够更好地将社区门诊移动输液系统的作用发挥到最良好的水准, 进而提升医护人员的护理水平和质量。
参考文献
社区门诊 篇5
宝山区庙行镇共和家园居民区
【工作背景】
共和家园小区始建于2006年，总建筑面积187200平方米，有56个楼组，居民1883户，其中动迁居民700余户，人口6700余人，党员人数120人。随着社会经济的不断发展，社区各类矛盾纠纷多发，影响小区和谐建设，为有效开展社区自治，预防化解社区矛盾纠纷，居民区党支部以合适的平台为有效抓手，结合居民区自身特点，引导和推动居民自治，2009年5月，共和家园居民区“法律夜门诊”揭牌并成立了领导工作小组。
【主要做法与成效】
一、主要做法
（一）、整合社区资源，搭建化解平台
我们社会工作者拓宽工作思路，探索化解各类矛盾纠纷的工作方法，经过对社区民情的了解，整合社区资源，由居住小区的法官、律师、检察官和社区民警组成，于每月15日、25日晚开设“法律夜门诊”，免费提供法律咨询、法律援助、参与居民维权，并开通热线提供服务。根据需要，后增加了每周一至周五工作日的服务时间，提高了居民法律意识的同时,也促使社区有了依法治理的良好氛围,是一项极有意义的便民和利民服务。
（二）、用心排查矛盾，坚持调防结合
为保证帮助居民解决问题的实效性，“法律夜门诊”建立了排查化解矛盾的长效机制。结合便民服务、楼组长会议、居民议事会等形式了解民情，发现问题，及时处置。如小区发生一户居民将机动车乱停并不听规劝，甚至用私车堵住小区大门的事件，法律志愿者及时赶到现场，向车主讲明事情的严重性、后果及依法承担的责任，最后车主认了错并将车停在合理位置。这件事情的有效解决在群众中树立起“法律夜门诊”的良好口碑。
（三）、真情接待服务，维护平安稳定
1、热心接待群众，真正了解民意。
近年来，各种深层次的矛盾和问题凸显，维稳工作任务相当艰巨和繁重。面对这些困难和问题，志愿者们勇于担当。居委工作中每天面对的是有事相求的来访居民和生活困难需要扶助的来访者，每天听到的是叹声，骂声，怨声，我们本着“群众利益无小事”的原则，对每一位来访居民都热情接待，用热心、耐心、诚心来打动来访居民。调委会的同志利用“法律夜门诊”这个平台，及时发现和处理好小区内居民之间、居民家庭、居民与物业公司之间发生各类纠纷；党支部委员、居委干部及楼组长深入居民区及时了解到居民的家庭生活等需要解决问题，反映到调委会。
2、真心化解矛盾，为民排忧解难。
遇到群体性突发事件，迅速赶到案发现场，及时做好化解，疏导工作。例如，靠近50号楼的三泉路上的一家饭店排出来的大量的油烟，造成5楼上业主衣服不能晒，窗子不能开，对生活影响太大了，为此，很多居民多次向居委、镇政府、区环保局等反映过，因各种矛盾原因，已拖了三年多未解决，对此，部分居民情绪激动，并到有部门多次上访。对此，居委书记主任及调解委会的同志一起到现场调查，拍照取证，多次向镇、区环保、市场监督局的领导反应，并与开饭店老板、房东多次进行协调，经半年努力饭店终于关门转变业态，改为生态菜品超市，受到广大居民的好评。
3、勇挑重担，甘当化解矛盾的急先锋
今年三月四日上午，居委会正在搞“庆三八妇女节”活动，一位居民怒气冲冲来，大声嚷叫：“书记、主任在哪里?我要找领导，有事情反映”。温书记见状，沉着冷静，并微笑着请他到办公室，边给他倒水边说："别激动，坐下慢慢儿说，我们居委会就是居民说理的地方。你是来解决问题的，不是来吵架的，对吧?有理不在声高，慢慢说吧。”热情周到的服务加上颇有道理的话语，使来访人静了下来，开始叙述事情的经过。原来，他是80号楼201室业主，今年1月20日，由于楼上业主装修不当，北阳台排水管漏水，造成他四间房间全部进水，并且，已漏到楼下101室业主家，造成房顶全部进水。对此，书记立即与主任及专职调解员讲述情况，通知楼上业主进行多次协调，最后在调解中，双方当事人达成赔偿协。
4、求真务实，甘当人民群众的贴心人
社区工作的特点决定了越是到节假日和重大活动的时候，群众来访的冲动就越强烈、问题就越突出、居委会干部的压力也越大。党员志愿者们常常是放弃了许多节假日的休息，放弃了与家人团聚的机会。
有一次周末，小区三个年轻业主，对物业公司的服务不满意，在共和家园业主讨论群联合发表不满言论，并与业委会主任、副主任发生争吵，党支部书记、居委会主任及时赶到现场处置，与情绪激动的几个年轻业主反复做解释工作，最终达成了一致的处理意见。这样的事例不胜枚举。
（四）、法律夜门诊”带动小区普法热潮
随着“法律夜门诊”项目影响力的不断提升，服务能力的不断增强，党支部、居委会将法律知识的宣传与遵纪守法教育工作抓牢抓实，以“法律夜门诊”为工作平台，针对小区妇女、老人、青少年、来沪人员等不同群体广泛开展普法活动。
举办《妇女儿童保护法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《物权法》、《消防法》讲座；在养犬户中进行依法养犬宣传；组织开展预防青少年违法犯罪活动，解读法律规定、进行法制宣传。通过一系列的法制宣传和教育。带动小区了普法热潮，全面提升居民素质。
二、成效与启示
“法律夜门诊”成立以来至今已有八年，经过不断的摸索与实践，已形成了以居民区党支部为核心，以“法律夜门诊”为重点的工作模式，使“法律服务进社区”显示出蓬勃生机和无限活力。八年来，共计接待居民法律咨询532人，调解矛盾纠纷293件、制作人民调解书52份，调解成功率达100%。进行普法教育讲座37次，出刊《法制园地》31期，受到居民的信任和欢迎。
“法律夜门诊”荣获“2011年上海市优秀社区志愿服务项目称号”；2014年创作的微故事《法律志愿服务零距离》，被宝山区政法委评为宝山区政法系统“清廉务实，执法为民”微故事评选展播活动优秀奖。2016年被宝山区文明办评为“百佳”志愿服务项目。
【工作体会】
小区每一位居民、每个家庭是我们居委会的这个大家庭成员，而居委会工作人员在小区的社会事务中都担任着不同的角色，我们服务的对象是人民群众，我们就应该时刻将群众的利益放在心上。认真做好每一件事，积极解决居民的合理诉求。“法律夜门诊”系列活动开展以来，提升了居民的自治水平，凝聚了群众力量，提供了居民解决实际问题的有效途径。
【下一步设想】
社区门诊 篇6
中图分类号：R926文献标识码：B文章编号：1006-1533（2012）10-0035-02
处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令。卫生部颁发的《处方管理方法》，是进一步规范处方管理的重要依据。为了解社区卫生服务中心处方管理的现状，笔者在徐汇区长桥街道社区卫生服务中心随机抽取2010年8月至12月间的门诊处方6 952张进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
从2010年8月至12月本中心门诊处方中，随机抽取每月5日的处方1 400张，去除部分麻醉方，实际检查门诊6 952张处方。
1.2方法
根据《处方管理方法》和《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）的相关规定，对照患者的基本情况和临床诊断，判断处方的规范性和用药的合理性。处方用药的适应性包括以下内容： 1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏实验及结果的判定；2）处方用药与临床诊断的相符性；3）剂量、用法；4）剂型与给药用途；5）是否有重复给药现象；6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。对处方中存在上述情况以及人情方、大处方等1项及1项以上判为不合格处方。对不合格处方进行归类、分析。
2结果
2.1处方不合格率
本次检查门诊处方6 952张，其中不合格处方300张，处方不合格率占4.32%。
2.2不合格处方原因分析
对300张不合格处方进行归类、统计，书写不规范处方154张，占不合理处方的51.33%，用药不合理处方134张，占44.67%，电子处方与药品清单不符16张，占5.33%。
3讨论
3.1处方不合格的原因
处方不合格主要有以下几个方面原因：1）临床医师对药品说明书掌握程度不够全面，对药理知识缺乏全面的了解，对《处方管理办法》和处方的规范性不够重视。2）有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄。3）短期内难以适应。4）药师未能严格把关。5）药师的专业知识掌握不足。6）若处方有问题，需要医生修改或重新开处方，患者会表示不满等。
3.2提高对处方规范管理重要性的认识
处方是重要的医疗文书，是联系医生、药师、患者三者之间的纽带，医生和药师承担着用药疗效，调剂准确，患者健康的主要职责[1]。临床医生开具处方时应严格遵守《处方管理办法》，认真书写，避免不规范处方。门诊处方不规范，直接影响医院的医疗质量和社会信誉度。不合理用药会造成药物浪费，降低药物疗效，增加药物毒副作用，甚至危及患者的生命安全，直接关系到治疗效果，因此必须引起社区医生的高度重视。社区卫生的管理者必须自觉担负起处方管理的责任，从为人民健康负责的高度，加强处方的管理工作。
3.3提高门诊处方质量的建议和对策
为了规范门诊处方，促进合理用药，笔者结合自己工作实践提出如下建议：
1）医院应加强医院人员对新的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等药事法规的培训学习与考核。
2）临床医师应加强职业道德修养，自觉抵制商业利益诱惑，加强业务学习，不断提高合理用药水平。
3）药学技术人员要严格按照操作规范调剂处方。对于不规范和不合理用药处方，应当拒绝调剂，并及时告知处方医师，重新开具处方，必要时做好记录，按照有关规定报告。
4）医院要加强处方质量的监督和管理。定期组织人员对门诊处方、病历、住院医嘱进行抽查与评价，将检查结果进行公布，必要时还可以与绩效工资和年终考核评优晋级挂钩。
5）临床药师应配合医院职能部门做好处方评价工作，并及时将评价结果通过一定形式反馈给临床。
6）医院药剂科应加强与临床的信息沟通。定期将本中心新到药物、用药目录、药品的通用名、规格等信息传递给临床，配合临床搞好处方规范化管理工作，提高医院的医疗服务质量。
参考文献
[1] 吴达改，陈杰. 提高处方质量的管理模式[J]. 医学动物防制, 2007, 22(7): 490-491.
[2] 叶良君，黄帮华．门诊不合格处方分析及管理措施[J]. 中国药事, 2006, 20(10): 607．
（收稿日期：2012-03-31）
社区门诊治疗惊吓后胸痛1例 篇7
1病例介绍
患者, 女38岁, 既往体健。2年前目睹一亲戚家小孩发生车祸, 被车碾轧当场死亡, 此后患者自觉心前区不适、憋闷、刺痛, 可放射到后背。白天可日常活动, 夜间睡眠不佳, 常做恶梦, 每夜均因心前区疼痛痛醒2~3次。口服速效救心丸、麝香保心丸、稳心颗粒、复方丹参滴丸等中成药效果不佳, 否认有恐惧、害怕感。医院行血常规未见异常;尿常规未见异常;血糖5.8 mmol/L, 糖化血红蛋白6.0%;血脂:胆固醇 (TC) 6.12 mmol/L、甘油三酯 (TG) 1.92 mmol/L、低密度脂蛋白 (LDL-C) 1.81 mmol/L、高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-C) 1.52 mmol/L。胸片未见异常;18导联心电图:窦性心律、心率70次/min、Ⅲ导联及AVF导联ST-T改变, 余导联未见异常。心肌代谢酶未见异常, 心脏核磁检查无明显异常。诊断为:1冠状动脉供血不足;2高胆固醇血症。
2治疗
向患者解释经较为全面的检查证明其心脏供血不足不严重, 胸痛的原因与2年前的惊吓有关。对患者进行焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 心理量表测试, 结果表明患者有轻度的焦虑。告诉患者由于焦虑、紧张导致睡眠不好、胸痛频繁发作, 在改善心肌供血不足的同时应注意心理调节。予心灵丸2丸口服, Bid;艾司唑仑片1 mg口服, Bid。治疗3 d后患者疼痛明显减轻, 嘱其增加白天活动量, 除日常家务外鼓励其做刺绣。1周后, 患者夜间疼痛消失, 心率65~80次/min, 血压120~130/70~80 mm Hg。治疗方案调整为心灵丸2丸口服, Bid;艾司唑仑片1 mg口服, qn;倍他乐克片12.5 mg口服, Bid。无不良反应, 无胸痛发生。10 d后, 治疗方案调整为艾司唑仑片1 mg口服, 隔日1次;心灵丸及倍他乐克片量不变。无不良反应, 无胸痛发生。20 d后, 将艾司唑仑片调整为1 mg口服2次/周, 倍他乐克片12.5 mg口服qd, 心灵丸不变。患者无不良反应, 未出现胸痛。25 d后停服艾司唑仑片及倍他乐克片, 心灵丸不适时舌下含服2粒。跟踪随访2个月, 患者未出现不适。
3讨论
根据情绪对心血管病变的作用机制研究, 持续的负性情绪因素, 特别是敌意情绪已证实可促进高血压和冠心病的发生。冠心病与情绪心理等应激因素的关系:交感激活、儿茶酚胺分泌增加引起的急性期反应可使血液黏度升高, 凝固性升高, 促进病损血管处粥样斑块、血栓形成, 引起急性心肌缺血、心肌梗死。在心血管急性事件的发生中, 心理情绪应激已被认定为是一个“触发器” (trigger) , 成为触发急性心肌梗死、心源性猝死的重要诱因[2]。远在2千多年前, 中国传统医学的经典著作《黄帝内经》、《素问》中就指出, “心者, 君主之官也, 神明出焉”。就是讲“心”主宰人体的全身功能、生命活动、身体运动和社会活动, 尤其主宰人体的一切精神、心理活动。这里的“心”包括心脏和心理, 有“双心”之意[3]。
艾司唑仑属苯二氮 类药物, 抗焦虑作用迅速可靠, 价格便宜。缺点:缺少抗抑郁作用, 有成瘾性[4]。
心灵丸的主要成分:人工麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏;功效:活血化瘀, 益气通脉, 宁心安神。属国家保密工艺。
倍他乐克:为β-受体阻滞剂, 主要是与儿茶酚胺对β-受体起竞争性结合, 从而阻断儿茶酚胺的激动和兴奋作用。
通过此病例的治疗、观察, 认为精神因素可以加强冠状动脉供血不足引起的胸痛患者的临床表现, 以夜间为著, 心灵丸加艾司唑仑片及倍他乐克对此类患者有较好的疗效。随着社会的发展, 作为社区医师应关注精神因素在社区患者的表现, 逐步完善、充分治疗。对缓解患者病痛, 提高身心健康, 减轻经济和精神负担, 提高生活质量和社会功能均有着积极的意义。
参考文献
[1]许之民.心血管内科常见胸痛与心理异常[M].北京:人民军医出版社, 2013:11.
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[3]刘坤申, 赵清珍, 刘超, 等.双心疾病中西医结合研究[M].北京:人民军医出版社, 2013:11.
社区门诊糖尿病接诊的思考 篇8
1 资料与方法
1.1 接诊概况
从社区综合门诊三年来的接诊情况看,糖尿病呈逐年上升的趋势(2007年25人次,2008年37人次,2009年48人次),且年龄向低龄化发展,年龄最大者92岁,最小者21岁,男女之比为2.5:1。1型糖尿病者2%,2型糖尿病者98%;咨询者占30%,求治者为65%;病史最长者20年,最短者3个月;复诊率68%,出现并发症者80%。老糖友来诊的三件事多为查血、查尿、为并发症开药,新糖友来诊三件事多为咨询、求治、索取科普知识。绝大多数患者情绪消极,心态各异,但患者内心都是十分痛苦的。
1.2 及早确诊
只有及早确诊,才能把握住治疗的主动权,对新来的患者,劝其到正规医疗机构进行全面系统的检查,了解病情进展的情况,系统接受糖尿病的科普知识。
1.3 实情告知
在新老患者就诊时,必须要反复强调该病之所以受到人们的高度关注与重视,主要是它会带来严重的并发症。有些并发症起病非常快,有时会直接危及生命,必须在治疗时就要的给患者讲清楚,尤其是酮症酸中毒等。
1.4 交待并发症的后果
告诉患者糖尿病是要终身监测及治疗的,如果不能得到良好的控制,将会继发心血管疾病、血脂异常、失明、猝死、肾脏功能衰竭、截肢等并发症,严重危害人类的健康和生命,尤其并发心脏病的概率是正常人的三倍。
1.5 计算经济负担
为了生存的质量,患者在治疗并发症方面所花的费用是控制糖尿病本身的十多倍。有资料表明,一名糖尿病患者一年平均治疗费用是3726元,而如果出现并发症一年治疗费用在13 897元之多。
1.6 医疗干预
1.6.1 生活干预
向患者宣传科普的同时必须进行医学干预,教育患者改变现有的生活方式,特别是注重饮食控制。要求家属一是把患者的饮食种类搭配好,量的调节把握好,二是了解懂得低血糖的应急处理办法及高血糖防治的知识,鼓励他们进行有效运动以减少发病。对乡下一些从事体力劳动者,对他们的教育与干预应不厌其烦的进行。
1.6.2 治疗干预
对早期的糖尿病患者而言现今很多治疗指南都提出生活方式干预的同时要开始二甲双胍治疗是非常重要的环节。总之干预越早,患者获益越大,对所有来诊患者,都再三说服要求进行规范治疗,争取血糖早达标,对糖化血红蛋白超过7%的,建议增加新药等调整现有的治疗方案。在生活干预的前提下使用二甲双胍以后血糖仍不达标者,建议及早使用胰岛素等,争取血糖尽快达标。还必须向患者强调,千万不能因目前控制血糖有效而盲目乐观不再复诊,并把控制肥胖、高血压、高血脂的医嘱再三强化。
2 结果
从三年来的门诊量看,虽然患者有逐年增加之势,但是对其灌输科科普知识的力度不断强化,教育面逐渐扩大,95%以上来诊的患者都不同程度接受了教育,复诊及咨询者明显增加并愿意接受医疗干预。乱投医、求偏方的心理得到了一定程度的纠正,使其认识到了控制血糖的近期目标和远期目标的科学关系,也减少了不必要的经济开支。医患家属共同携手抗击糖尿病,提高了患者的生存质量,收到了较好的社会评价。
3 讨论
3.1 由于现今社会物质的丰富,糖尿病患者越来越多,也由于生存期的延长并发症也越来越多。
从国际糖尿病联合会(IDF)公布的消息来看,目前全球糖尿病患者已达2.85亿,年死亡人数达400万多。根据2009年12月29日健康报特邀郭晓蕙等[1]专家在发言中指出,中国已有4300万患者。又根据健康报在今年3月30日报道中说,我国糖尿病患者6年翻了两翻多,推算该患者数已达9200万人[2]。推算糖尿病前期者还有1.48亿“后备军”,60%的糖尿病患者未被明确诊断。我国成为世界上糖尿病患者最多的国家已是不争的事实,动员全民早发现、早干预、早治疗显得尤为重要。
3.2 糖尿病的防治是医患双方的事,所以要靠医患双方共
同的努力,还必须有家属的配合及多方支持,才能提高患者的生存质量。在社区门诊中值得关注的是差不多有一半以上的患者不知道自己得了糖尿病,对该病的基本知识了解非常贫乏,以为自己能吃能喝能干活,无痛无痒无感觉就持无所谓的态度。因此向这些人灌输科普知识,就显得十分重要。
3.3 典型病例
有一72岁男性患者是乡下退休医生,患2型糖尿病多年,用胰岛素已达3年。一日凌晨突感饥不可忍,用三袋牛奶泡吃一个馒头,又吃一碗面条,着床就睡,午时家人叫其吃饭,发现深度昏迷,来不及送医院便不治身亡。
实际上有些并发症只要及时就诊,治疗得当,短期内把血糖控制住,往往也会有好的预后。该病的治疗目的就是近期和远期血糖都要控制在理想水平,有效防止高血糖带来的急性代谢病,如酸中毒等。短期内控制血糖的根本目的是防止和延缓远期并发症的出现,实现短期目标后必须要鼓励患者实现长期目标是关键所在。医患家属联手抗击糖尿病的根本目标就是要提高患者的生存质量。
摘要：目的 探讨社区门诊接诊糖尿病的思考。方法 针对糖尿病的特点和难点,医务人员必须不厌其烦的反复进行科普宣传,循序渐进的告知病情,使其重视并能接受干预治疗。结果 患者对疾病知识的了解在不断提高,克服了无所谓的态度,有效的接受了医疗干预,及时规范的进行治疗。结论 针对不同的患者,选择合适的教育方法 ,并实情相告,进行生活治疗干预可以提高患者的生存质量。
关键词：糖尿病,生存质量
参考文献
[1]郭晓蕙,蔡德鸿,彭永德,等.如何远离糖尿病并发症.健康报2009-12-09(3).
社区门诊静脉输液患者的安全管理 篇9
1 护理安全纠纷隐患
1.1 客观因素
门诊患者流动性大、病种复杂、病情多变, 加之门诊输液的主要对象多为年老体弱者。
1.2 患者因素
患者自我保护和法律意识增强, 当医疗效果、护理服务、护理技术低于患者的期望值时, 容易引发医疗纠纷。部分患者医学知识缺乏, 不遵守药物过敏试验规定, 擅自离开观察区或擅自调节药物滴速, 易引起不良反应。输液高峰期时, 有些患者等候时间稍长易产生烦躁不满情绪, 引发与护士的冲突。
1.3 护士因素
护士在操作中执行查对制度不严, 未严格执行护理操作规程, 造成护理失误或差错。门诊患者早期诊断不明, 输液过程中出现病情变化未及时发现, 导致处理不及时。有些新护士临床护理经验不足, 当服务对象产生不满情绪时, 存在生、冷、硬、顶现象。
1.4 药剂人员
药剂人员在配方时工作不够细致, 有发错药、多发药、少发药的现象, 也有对多种药物的配伍禁忌把关不严的情况。
1.5 意外伤害安全隐患
如陪伴家属织毛衣, 易出现毛衣针刺伤。小孩随地小便或地面积水, 患者容易滑倒等。
2 防范措施
2.1 规范服务流程, 改善医疗环境
门诊以方便患者就医过程为切入点, 以门诊医生工作站为核心, 减少患者等待及往返时间, 即使是坐轮椅的患者也能安全方便出入并到达各处。配药室和注射处分开。输液大厅宽敞, 配有软式座椅, 可随患者的不同需要进行调节, 用两种不同颜色的套子随时保洁。有观察床2张, 输液室内有电视、空调, 同时还有氧气瓶、抢救车、饮水用具、书报、健康教育宣传栏等。陪伴家属可以看报、喝茶, 让其感受“亲情式”服务。
2.2 强化安全意识
护士的安全意识是保证护理安全的前提, 定期进行护理安全教育, 结合实际进行案例分析和警示教育, 把护理安全意识渗透到每一位护士的实际工作中。组织护士学习相关法律知识和规章制度, 如《护士管理条例》《医疗事故处理条例》, 使护士树立“安全第一, 质量第一”的观念, 增强落实护理安全措施的自觉性。
2.3 严格执行查对制度和无菌操作原则
做好药物的核对工作, 准时给药。操作前后洗手, 严格遵守穿刺针“一人一针一管, 一用一灭菌及一次性使用”的原则。对配制好等待输入的液体用医用输液瓶口贴完全覆盖在输液瓶口上, 需要输液时撕下瓶口贴即可插入输液皮条。为避免输液室发生交叉感染, 常规做好清洁、消毒、灭菌措施。
2.4 强化输液流程的环节管理
严格输液标志, 做到每一组输液标志醒目、清晰, 告知患者和陪护人员共几组液体。实行双签名, 签时制, 配药者在执行配药后签起配药时间并签名, 执行输液者也要在输液瓶上签时、签名。核对姓名时采用反问式提问, 即让患者自己报出姓名, 可避免患者听错姓名发生用药差错事故。
2.5 提高静脉穿刺成功率
静脉穿刺技术水平的高低, 直接关系到患者对护理工作的满意度和信任度, 成功穿刺既要做到一针见血, 又要减轻穿刺时疼痛。对婴幼儿头皮静脉穿刺, 采取低置输液瓶打开输液调节器法[1]。为有效减轻患者穿刺时的疼痛程度, 采用空杯状手法和40°进针可缩短进针时间, 减轻疼痛[2], 提高静脉穿刺成功率。
2.6 动态监测病情变化
加强观察与巡视, 严格控制输液速度, 重视患者的主诉, 及时发现病情变化并报告医生处理。静脉输液滴速:成人一般40～60滴/min, 婴儿8～10滴/min, 幼儿10～15滴/min, 学龄儿15～30滴/min, 心肺疾病患者一般20～40滴/min, 脱水者 (心肺功能良好) 120滴/min左右;也要考虑体位因素, 发现平卧位改半卧位后, 输液滴速减慢5～10滴/min, 平卧位改坐卧位后, 输液滴速减慢8～13滴/min[3]。交代患者及家属不要自行调节滴速, 密切观察静脉输液不良反应, 多巡视、多观察、多询问, 及时发现、排除输液故障, 保证输液安全。对病情危重者及时转诊到有条件的医院。
2.7 护理专业警惕性应该融入到抗菌药物使用的每个细节中
护理专业警惕性就是注意和确认有效的临床观察和信号, 权衡护理行动本身所带来的内在危险性, 以及随时准备采取合适而有效的行动, 来减少危险性和对威胁的反应。做到认真询问病史 (家族史、用药史和过敏史) ;确保皮试药物浓度准确;保证静脉用药现配现用;掌握抗菌药物滴注时间, 开始15min速度要慢, 20～30滴/min, 观察30min后未见不良反应才能把滴注速度调快。推广使用一次性精密过滤输液器, 告知患者用药注意事项, 备好抢救物品[4], 以保证用药安全性。
2.8 建立和谐护患关系
护士应具备良好的心理素质保持最佳心身状态, 克服职业疲劳为患者提供良好的服务。同情、尊重、关心患者, 掌握一定的语言技巧和方法, 杜绝因语言表达方式不正确而导致的护患纠纷。关心爱护护士, 在门诊输液高峰期实行弹性排班, 减缓护士的工作压力, 缩短患者等候的时间, 消除因忙乱现象给输液治疗带来的安全隐患, 建立和谐的护患关系。
2.9 外带药品注射管理
为方便群众在本门诊部使用外配注射药物的安全使用, 依据浙卫发[2009]3号文件精神, 患者必须签订本门诊部的知情告知单。告知内容包括:患者应提供门诊病历记录、注射说明 (包括患者姓名、药物名称、用法、用量) 、医疗机构发票和药物 (药物需按说明书要求正确贮藏) , 对需皮试的药物和中药针剂必须在首诊医疗机构使用过。本门诊部根据有关物价规定收取相应费用, 要求患者在外带药品注射知情告知单上签全名。
参考文献
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社区门诊 篇10
1 做好心理护理, 使病人积极配合
1.1 了解原因
老年病人的精神、情绪和心理障碍在临床上十分突出, 部分老年病人性格和行为反常, 甚至完全失去理性, 在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗。其原因或是由于疾病长期的折磨对治疗丧失信心, 或是由于孤独而失去生活的希望, 或是由于经济压力而无奈无助, 或是丧失亲朋好友和不良生活事件的刺激等, 从而造成老年病人产生复杂的心理和精神变化, 负性情绪增加、恶化, 导致沟通困难, 依从性下降。
1.2 加强沟通
有研究表明, 84%的人对另一个人的第一印象来自于他的外表[2]。所以, 在病人进入输液室时, 护士应着装得体、整洁, 面带微笑, 对待病人要热情、关心, 急病人之所急, 做到尊重、理解、体贴病人。穿刺前做好解释工作, 语言亲切, 使其在心理上接受疾病。注意老年人的心理特点, 提高沟通艺术, 向其讲解疾病的可控性, 并给予针对性心理疏导, 解释耐心、细致, 态度真诚、和蔼, 以取得病人的信任、配合。同时可以选择聊家常、谈趣事等方式, 拉近护患距离, 让病人感受到温暖, 从而建立一种良好的伙伴关系[3], 并将此贯穿于护理全过程, 尽最大可能避免病人负性情绪的发生。
1.3 积极宣教
在输液过程中, 还应根据病人所患疾病、心理特征、生活方式等, 对病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知输液的目的、意义, 讲明药物名称及可能出现的毒副反应;输液前、输液中、输液后注意事项;一般故障的紧急处理方法等。由于老年病人记忆力减退, 对周围环境适应能力降低, 焦虑、固执情绪严重, 所以一定要有耐心, 反复宣教, 使其心理放松, 认识到静脉穿刺的必要性。针对部分老年病人的特殊生理状况, 还应特别注意陪伴者在护理过程中的重要性, 可重点对其进行健康宣教, 共同帮助病人做好输液治疗。
2 提高穿刺技术, 减轻痛苦
2.1 选择血管
以上肢静脉作为主要穿刺部位, 尽量避免使用下肢静脉, 一般由远心端到近心端。首选手背、足背及前臂暴露较明显、相对较粗、富有弹性、平直易固定、长度至少0.5 cm的静脉。应尽量避开关节、虎口处及静脉瓣, 不宜选曲张或弹性差的血管, 忌用条索状的静脉。对需长期输液的病人, 要有计划地更换并交替使用血管, 应根据病情认真做好血管保护。
2.2 穿刺要点
穿刺前要认真观察病人血管条件及有无硬结、肿胀;穿刺时宜将止血带扎于距穿刺部位上方约6 cm处, 进针角度不宜过大。对少量输液者可充分利用手背部及掌指关节血管, 行离心方向穿刺;对水肿较重者可用拇指沿血管走行局部按压使皮下渗液暂时消退, 而后快速进针;对滑动的静脉可用左手食指及拇指分别固定在穿刺点的上下端, 从血管上方进入皮下后小心入血管内;对血管条件较差的病人, 可用45 ℃~55 ℃热水泡手或泡脚10 min ~20 min[4], 使局部血管扩张而显露, 拭干皮肤后小心进针, 也可利用末梢血管, 采用手足背静脉逆行穿刺法。此外, 对每条血管在一个位置穿刺最多不宜超过3次, 避免反复回针。
2.3 固定针头
由于老年病人皮肤组织松弛、皱褶较多, 故穿刺成功后要妥善固定好针头, 应轻轻松开止血带, 谨慎使用输液贴, 粘贴时可用胶布将针尖两侧的皮肤拉紧固定, 以防滑脱或穿破血管壁。如在关节近处穿刺, 固定针头后可用软布或软纸包裹后的小木板或小纸盒垫在关节下, 并用绷带将关节与木板或纸盒一同包扎固定, 进行保护性局部约束。包扎固定时应避开穿刺部位和穿刺点上方, 以免影响观察输液滴速。
2.4 正确拔针
拔针前先关闭输液器。拔针时先用左手固定针头, 右手彻底清理固定针头的胶布, 动作要轻, 使针头在没有压力的情况下退出血管腔。拔针后, 迅速用干棉签或棉球持续按压针眼及其稍上方, 力度适中。因老年病人拔针后针眼愈合慢, 故一定要多按压一会, 一般为5 min~10 min。注意不要揉搓穿刺部位, 且在拔针后15 min~30 min内不要进行已穿刺肢体的负重活动。正确拔针可避免血管损伤, 提高血管的利用率, 防止皮下出血和再次输液时发生渗漏, 而且此方法临床证实为无痛拔针法[5]。
3 加强输液巡视, 严防差错
3.1 强化职责
老年病人一般疾病较多, 康复较慢, 常需反复、长期静脉输液治疗, 但老年人体内代谢迟缓, 吸收缓慢, 并且肾功能降低影响排泄, 故易造成药物蓄积。因此, 护士必须严格遵守各项操作规程, 严格执行“三查八对一注意”制度, 熟悉输液适应证和禁忌证, 注意输液后的疗效及不良反应。在输液过程中, 加强责任心, 多巡视, 要充分考虑病人切身感受, 通过与病人交谈, 细心观察病情。
3.2 适宜体位
老年病人输液速度慢, 耗时较长, 容易引起疲劳, 应为病人选择比较舒适又利于活动的部位输液, 如手背、足背等。还应根据病情需要, 让病人采取舒适且不易引起外渗的坐位或卧位, 并定时变换坐姿或卧姿, 以避免因长时间受压而带来的危害。对年高体弱者可加用保护用具, 但应告知陪伴者注意防止其发生跌倒等意外事故。
3.3 输液速度
注意控制输液速度, 老年病人有心力衰竭症状者, 输液速度以不超过15 gtt/min;严重脱水、血容量不足、心肺功能好的病人, 可适当加快输液速度, 一般40 gtt/min~60 gtt/min;肺功能异常、发热、体弱等病人及滴入浓度大、对血管刺激性较强的药物时都应减慢输液速度, 严重者根据病情需要可将速度控制在15 gtt/min~30 gtt/min, 以减少对血管的损害。发现输液不畅或不通, 以及某些病人或陪伴者自行调快滴速的不当行为, 应及时予以纠正。
3.4 局部渗漏
老年病人血液黏稠度高、静脉弹性低, 穿刺时回血缓慢, 容易刺破, 导致药液外渗。在输液过程中, 要经常询问病人有无注射部位疼痛、肿胀感。由于老年病人生理机能的退行性变化, 对疼痛反应迟钝, 或行为出现失控, 或肌肉呈现不自主运动, 加之皮下脂肪少、组织疏松, 针头移位时轻微的渗液常常不易被察觉。所以, 护士要加强巡视, 细致观察穿刺部位有无渗漏等变化。发现异常情况, 应立即更换输液部位, 且不在该处远端再行穿刺。
3.5 输液反应
输液反应多是指输液所致的热源反应。发生反应的早晚, 视致热原进入体内的量、致热原性质和病人个体耐受性而异[6]。输液中应动态观察老年病人的意识、情绪变化、生命体征、皮肤黏膜及肢体活动情况、重视病人或陪伴者主诉。如病人出现寒战、发绀、恶心、头晕等不适时立即停止输液, 密切注意病情变化, 并及时将发生情况报告上级主管护师及主治医师。
总之, 对老年病人实施安全输液, 不仅需要社区护士不断提高自身业务水平, 而且需要其进一步提升责任意识和全新服务理念。社区老年输液护理是输液室工作的重要内容, 在整个社区治疗中起着重要作用。
摘要：社区门诊输液量逐年递增, 其中尤以老年病人居多。对于生理机能衰退的老年人, 安全输液护理应在了解病人病情的基础上, 积极沟通、宣教, 做好心理护理, 赢得治疗配合;合理选择血管及穿刺方法, 注意针头固定及拔针技术, 减轻穿刺痛苦;加强责任心, 多巡视, 严防差错发生, 及时处理意外事故及不良反应。
关键词：社区门诊,老年人,静脉输液
参考文献
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社区门诊 篇11
关键词：老年人；社区门诊；意外伤害；护理
在我国社会经济以及人民生活水平不断提升的条件下，人类疾病谱出现了巨大变化，其中意外伤害这种非疾病损伤已经对老年人造成了非常严重的威胁[1]。相关调查显示，对于老年人来说，意外伤害处于其死因顺位里面的第四位到第五位，老年人最容易出现的意外伤害就是跌倒。多项研究表明，合理有效的护理干预方法能够避免社区门诊相应输液老年人遭受意外伤害。本文以80例门诊老年输液病人作为研究对象，分析研究老年人社区门诊输液意外伤害的有效干预以及护理措施，现将研究结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年2月～2015年8月本社区医院收治的80例门诊老年输液病人作为研究对象，男51例，女29例，患者年龄62～82岁，平均68.4±5.5岁，其中高血压15例，冠心病26例，糖尿病39例，按照所采取的护理方式，将其均分为观察组以及对照组，两组患者在性别、年龄以及疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。
1.2方法
对照组予以常规护理，观察组予以优化护理干预方法，具体如下：
①构建安全病室环境：应该保证病室光线，到了傍晚需要及时打开照明，同时地面材料必须防滑、平整并且保持干燥。
②加强个人防护：使病人穿上防滑鞋，并且大小合适，不要穿拖鞋，所穿衣服应该大小合适，同时裤子不要过长，避免绊倒患者，情况必要的时候应该教会患者使用相应辅助器具，主要有拐杖以及轮椅等。行走的时候应该予以稳定性非常好并且高度合适的相应拐杖。此外，鼓励患者使用眼镜以及助听器等辅助功能器材。如果是体质虚弱、超高龄患者、器质性病变非常严重以及视力极度低下老年患者，应该告知家属，同时专人陪护避免单独外出。
③确立高危人群：应该特别注意跌倒高危和那些病情非常严重的老年患者。编制一览表，让相关护理人员清除了解高危人群，对患者家属介绍患者病情以及跌倒相关危险因素与所采取的措施，从而获得配合，采取预见性防护手段，防止意外受伤事故。
④加强健康教育：对病人宣传社区门诊环境，如果病情允许，就应该扶助或者是陪同患者亲临门诊各处环境，特别提醒台阶、拐角以及地面不平等位置。病人输液时应该遵医嘱不要对滴速自行进行调节或者是高挂输液瓶，若出现不适应该立即呼叫护士，对患者讲解一些特殊用药相关注意事项，同时重点观察，注意患者主诉以及情绪改变，这样对及时发现患者病情变化非常有利。
⑤进行心理护理：相关护理人员应该结合老年人自身心理特点，一定要尊重并且诚恳对待老年患者，将其心理顾虑有效消除掉，构建良好护患关系。对病人分析意外伤害造成的经济损失和带来的身体伤害，让病人从心理上接受护士的帮助，主动听从护士宣教并且配合护士的工作。预先备好应急便器，防止尿憋、便憋时患者因为急忙上厕所而提升跌倒危险性。
1.3观察指标
观察比较两组患者跌倒事件发生率[2]。
1.4统计学处理
本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组老年人跌倒事件发生率2.5%，明显低于对照组老年人跌倒事件发生率22.5%，比较差异显著，存在统计意义（P<0.05），详细情况见下表1。
3讨论
年龄不小于80岁的老人大多数都是室内活动老人，由于自身年龄和相关慢性疾病等的影响，老人身体平衡能力、视力以及听力均会降低，其外出活动时间越来越少，而在社区门诊进行输液的老年患者因为自身因素以及陌生环境的影响，非常容易出现摔伤以及坠落等事故，对身体带来的影响也更加大，所以护理人员必须保持警觉性，为患者编制优质护理方案，尽量降低意外伤害出现率。
本组研究中，以80例门诊老年输液病人作为研究对象，按照护理方式，将其均分为观察组以及对照组，对照组接受常规护理，观察组接受优质护理，对比两组跌倒事件发生情况。结果显示，观察组老年人跌倒事件发生率2.5%，明显低于对照组老年人跌倒事件发生率22.5%，比较差异显著，这和芮建凤[3]研究得出的结论“针对了社区门诊里面老年输液患者自身因素以及环境因素，采取针对性比较强的优质护理措施，可以有效防止患者出现意外伤害。”一致，说明对老年社区门诊相关输液患者进行护理的时候，加强跌倒因素方法的干预，可以有效降低意外伤害出现概率，具有积极临床应用意义。
参考文献：
[1]管秀梅，范晓燕，张佩玲等.浅谈社区门诊老年患者输液的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（7）：4471-4471.
[2]朱静.社区老年患者静脉输液过程实施护理干预的应用效果分析[J].医药前沿，2014，（22）：270-270，271.
社区门诊 篇12
1 要强化救死扶伤的职业道德意识
由于社区护理工作具有相对独立性和自主性,更多的是护理人员单独的护理活动,这就要求护士要具有高度的自觉性和良好的职业道德。在社区护理工作中,除具备一般医务人员必备的职业道德外,对社区人群应像对待朋友亲人一样,对于一些特殊家庭和特殊个体如精神病、智力低下、侏儒症患者等,应视作正常人看待,应给予充分的同情和关爱,为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境,及时热情地接待,用同情和体恤的心去倾听他们的诉说,并尽量满足其提出的合理要求,施予人性化的医疗服务。
2 要时刻保持健康的心理
只要有护患交往,就存在着心理护理。护理过程每一个环节中,护理人员一切言谈举止对患者心理状态都有影响[1],护理人员的自身素质因素对心理护理的成效影响最大,护士的个人性格是其自身素质因素的重要组成部分。心理调节能力不良,情绪容易波动,甚至心理失衡。这种心理状态下实施心理护理则将很难将合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰、有益的暗示传达给社区病患人群,甚至不知不觉中给病患以焦躁和敌意的暗示。稳定的情绪,有助于在困难和复杂的环境中做出理性的行为,给予身边的人以安全和信任感,能有效解除病患的忧虑感,激发病患对健康、对未来充满希望,促进疾病的早日康复。故社区门诊护士要提供最佳的护理服务,就必须加强自身修养,有一个良好的精神面貌和健康的心理素质,时刻保持积极向上、乐观自信的生活态度,虚心学习的良好习惯。
3 要有过硬的专业技能
娴熟的护理操作技能,是高质量完成社区医疗服务的前提。熟练的护理操作技术是一个优秀护士应具备的基本条件,高超的护理技术不仅能极大地减轻患者的痛苦,而且能增强自己的自信心。社区门诊护士大多以毕业后未到医院进行专科培训,对老年人、幼儿人群的穿刺不能做到 “一针见血”,从而增加了社区病患的焦躁和不安,并且由于自身临床经验的不足,在出现问题时不能合理、准确应对,故而影响了护理效果。
4 要提升专业知识的广度和深度
这一点对我国现有护理教育模式下培养的社区护士来说是普遍欠缺的,主要因为社区门诊的护士大多是中专毕业,体现在专科疾病知识的护理不到位,抓不住要点和执行医嘱机械,对临床药物知识尤其是新药药理作用、不良反应了解不深,不能很好地观察临床患者药物不良反应,在发生输液反应时解释安慰工作做得不够,护理文书记录不全。加之社区门诊护士服务的对象不仅有患者,还有健康人,服务内容不仅是疾病的护理,还有社区保健等工作,这就要求护士是“全科医生”[2],护士除了精通护理知识外,还必须具备丰富的相关医学知识,达到既能从事临床护理,又能开展健康教育。
5 要注重综合素质的提高
长久以来,我国护理服务一直注重临床护理,社区护理服务十分薄弱。针对社区门诊而言,护士人员的素质不仅学历偏低、临床经验缺乏,其知识结构体系基本没有摆脱生物医学模式的影响,所学所知多以临床医学、护理学知识为主,而对社会、人文知识了解甚少。面对社区门诊护理范畴的不断扩大和充实,要求社区门诊护士不仅要掌握基础和临床医学、护理学、流行病学等知识与方法、技巧,而且还要有心理学、伦理学、社会学、老年学、营养与膳食等知识,要强化相关的自然科学知识和人文社会科学知识学习,要掌握心理、社会、环境等因素对人的影响,同时还应具有人际交流和与人合作共事的能力。真正做到想病患之所想,急病患之所急,从而更好地为社区居民服务。
6 要着力塑造白衣天使般的个人仪表形象
人们常常称护士是白衣天使,是心灵美和仪表美的象征,然而,在现实中,由于种种的原因,有些护士的形象不够理想,为此,护士应加强 “自爱、自尊、自重、自强”修养,塑造白衣天使的内在美的品格。[4]由于社区居民文化素质参差不齐,端庄大方的待人接物、得体的行为表现有助于塑造良好的外在形象,从而获得社区人群尊重。
7 要拥有良好的语言表达能力
言语是交际和传递信息的工具,良好的语言表达,能稳定患者心境,排除心理困扰。由于个人所处环境不同,行为语言习惯也不尽相同,但随着社会的进步,人们维权意识的增强,医源性医疗纠纷的增多,作为一名医务工作者,在从事医务及相关工作时,要特别管好自己的 “嘴”。护士与患者交谈时,要掌握一定的沟通技巧,注意语言的严肃性、高尚性,不可随意贬低他人; 注意语言的保密性,病情不向无关人员透露; 要用热情的语言,和蔼的态度,得体地介绍自己,有礼貌地称呼他人,针对不同病种、不同年龄、不同文化的人群采用不同的表达方式,让社区居民和病患在享受服务时得到身心的最大放松和愉悦。
8 要有良好的组织协调和合作能力
社区护理工作涉及部门多,既有卫生主管部门、疾控中心,又有街道办、居委会等,拥有一定的组织协调能力,可以获得相关部门的支持与配合,也可以提高健康宣教的效果。
健康生活呼唤新型护士,社区护理是一门关系着人类健康与卫生事业发展的综合性新型学科。社区门诊护士的护理工作虽然是具体的,但涉及的知识面是广泛的,社区门诊护士必须具备接受新知识能力,运用新知识能力和独立判断的能力,要掌握比在地方医院中更多的知识和技巧,并有宽阔的视野、远大的健康目标,自觉发挥主动性、自主性,勤于学习,勇于探索,不断提高自身的综合素养,提高职业素质,才能更好地提高社区门诊的护理质量。
摘要：由于医疗体制改革的深入,社会竞争日益激烈伴随着事业、工作压力的增加,生活节奏的变快,越来越多的人们选择门诊医疗,社区门诊作为社区卫生医疗服务机构,承担着为社区居民提供医疗、预防、保健等一体化的综合服务的职能,门诊工作内容也由原来单一的手术、输液增加了体检、保健、健康咨询、社区医疗、家庭病床。社区门诊护士除了完成社区内的医疗护理外,还要完成一些繁重的预防、保健、康复、健康教育和计划生育等服务工作,这也为社区门诊护士工作提出了更高的职业能力和素质要求,社区门诊护士除具备基本的医学知识外,更需强化职业综合素质和服务能力。
关键词：社区门诊护士,工作特点,职业要求
参考文献
[1]吴日英.浅谈影响心理护理效果的因素[J].广西医科大学学报,2002(19):221.
[2]张秋玲,李燕晖.社区护士应具备的素质[J].中国误诊学杂志,2007,17(7):4126-4127.
[3]李祥华.西方主要发达国家与我国社区卫生服务体系的比较[J].长江大学学报:自然科学版(医学卷),2008,5(3):70-74.