自主神经功能（精选12篇）
自主神经功能 篇1
妇科恶性肿瘤治疗一直以手术治疗为主,经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是目前妇科恶性肿瘤治疗的主要术式。其疗效十分显著,早期的宫颈癌在实施广泛性子宫切除术后5年生存率超过90%[1,2,3,4,5]。但是传统的广泛子宫切除术过于强调手术根治性,缺乏对盆腔细微结构解剖,主张紧贴盆壁切断子宫支持韧带,这一过程,极易不同程度损伤盆腔植物神经结构。术后常合并膀胱功能障碍和结肠直肠功能障碍,严重影响患者生活质量[6],同时自主神经损伤会影响性生活中的血管功能,致使性功能障碍,如性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛等,使性生活的满意度降低。近几年,国内外陆续有学者报道保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术(Nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)[7,8]。该术式在盆腔淋巴结切除术后,仅钳夹、切除主韧带血管部分;在输尿管下方紧邻直肠侧的直肠旁间隙层识别和分离下腹神经;在分离子宫骶韧带时,尽量保留子宫骶韧带最内侧直肠缘组织,避免损伤盆丛[9]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年12月至2013年12月因宫颈癌于我院行保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术(NSRH术)患者50例组成NSRN组。另随机选取2011年12月至2013年12月因宫颈癌于我院行传统子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术(传统RH术)患者50例组成RH组。全部病例均排除心脑血管病、胃肠道、泌尿系器质性病变、精神疾病等患者,甲亢、糖尿病等各种内分泌疾患,排除既往脊髓、脑部手术患者,排除生殖系统畸形患者、使用激素替代治疗的患者。两组患者均有固定健康的性伴侣,年龄、体重、子宫体积、产次、孕次进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 NSRN组
全身麻醉。手术步骤:(1)处理圆韧带及附件,剪开腹膜,于输尿管内侧探寻下腹下神经并加以保护,清扫髂外、髂总及腹股沟深淋巴结。(2)向下游离下腹神经分支并予以保护,清除闭孔、髂内淋巴结。(3)达骶2高度,部分患者可于髂内动脉外侧见盆内脏神经(发自S2~S4),清扫其周围脂肪、淋巴组织。(4)于宫骶韧带外侧分离下腹神经丛,PK刀处理宫骶韧带,打开输尿管隧道。(5)分离主韧带表面的神经丛,PK刀处理主韧带血管,对下方神经予以保护,处理阴道旁脂肪、淋巴组织,切除子宫。
1.2.2 RH组
依据传统步骤行子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术[10]。不需解剖、显露和保留盆腔自主神经。
1.3 观察指标
两组患者均于术前和术后一年进行性功能状况评定,根据评定结果,对术前两组患者性功能进行比较,对术后两组患者性功能进行比较,比较两种术式对性功能的影响有无差异。
性功能评定采用女性性功能量表(The Female sexual Function Index,Fs Fx)[11]作为调查问卷,共19项问题,包括四方面内容:(1)性欲望:内容包括渴望性生活的频度,性兴趣(1-2题);(2)性唤起及性高潮:包括达到性高潮的难易程度及频度,激起性欲的频度,性生活频度评价(3-6题,11-13题);(3)阴道润滑及性交痛:包括性行为中出现性交疼痛的程度及频度,出现阴道湿润的难易程度及频度(7-10题,17-19题);(4)性生活满意度:内容包括对整体性生活的满意度,性行为中与性伴侣亲密关系的满意度(14-16题)。
女性性功能量表(Fs Fx)中,1、2、15、16题评分为“1-5分”,其余15道题评分为“0-5分”,0分表示无性生活,1分表示该项性功能指标中性功能状况最差,5分表示该项性功能指标中性功能状况最好。各模块单独计分,分值越低,表示该模块性功能状况越差;总分反映总体性功能状况,分值越低,表明性功能状况越差"。
2 结果
2.1 NSRH组与RH组手术情况比较
NSRH组平均手术时间为219.64±45.98 min,出血量为531.56±54.86 m L,输血量为1.25±1.27U。RH组平均手术时间为198.83±68.74min,出血量为579.68±89.48m L,输血量为1.41±1.32U。两组手术时间、术中出血量、输血量比较均无显著差异(P>0.05)。
2.2 NSRH组与RH组手术效果比较
NSRH组术后腰腹痛发生例数为4例,发生率为8%,排尿排便异常发生例数为2例,发生率为4%,术后病率为6%。NSRH组术后腰腹痛发生例数为11例,发生率为22%,排尿排便异常发生例数为7例,发生率为14%,术后病率为8%。两组于术后病率比较无显著差异(P>0.05),但NSRH组术术后腰腹痛、排尿排便异常发生率低于RH组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 NSRH组与RH组性功能状况
NSRH组与RH组性功能Fs Fx评分结果见表1。由表知,术前NSRH组与RH组于性欲望、性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛、性满意度和总体性功能四项比较均无显著性差异(P>0.05);NSRH组术前、术后于性欲望、性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛、性满意度和总体性功能四项比较无显著性差异(P>0.05);RH组术前、术后于性欲望、性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛、性满意度和总体性功能四项比较差异有统计学意义,术后Fs Fx评分显著低于术前。(P<0.05);术后NSRH组与RH组于性欲望和性满意度比较无显著性差异,(P>0.05);性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛和总体性功能比较差异有统计学意义,RH组Fs Fx评分显著低于NSRH组(P<0.05)。
3 讨论
女性性功能障碍包括性欲障碍、性唤起障碍、性交疼痛障碍和性高潮障碍。正常性生活需具备健全的神经反射功能、正常的解剖结构、血液供应以及正良好的心理状态。在传统子宫切除术中,宫颈切除会横断主韧带,盆底支持结构遭到破坏,在阴道穹窿处疤痕组织取代正常组织,阴道穹窿缩短,导致性交痛,性生活困难,性感觉改变。盆腔组织切除范围大,破坏子宫阴道神经丛,引起性感觉改变;损伤盆腔自主神经,致使阴道壁的血管供应及阴道润滑性改变,或激素水平发生变化,卵巢早衰,引起更年期提前;伤及宫颈周围的感觉神经纤维,造成性交时性感觉缺失,从而造成某些妇女性功能失调。子宫、阴道、膀胱、直肠由自主神经支配,既有交感神经,又有副交感神经。交感神经来自T11-L2形成腹下神经,副交感神经来自S2-4形成盆腔内脏神经[12],这些神经交叉后形成下腹下神经丛,支配子宫、膀胱和直肠[13]。NSRH手术中,对盆腔自主神经丛予以保护,对术后保留和恢复女性性功能有重要意义。NSRH手术的适应证为Ⅰa-Ⅱa期的患者[14]。
注:与RH组术前比,性欲望、性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛、性满意度和总体性功能,#P<0.05;与NSRH组术后比,性唤起及高潮、阴道润滑及性交痛和总体性功能,P<0.05。
本文在NSRH术中采用PK刀处理宫旁组织,与传统RH术比较手术时间、出血量、输血量与传统手术相当,病理检查切缘均阴性,且术后未发现早期复发病例,说明该手术具有安全性和可行性。NSRH组术术后腰腹痛、排尿排便异常发生率低于RH组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明NSRH术手术效果优于RH术。本研究RH组Fs Fx评分显著低于NSRH组。与Fujii S等人[15]的研究结果一致。NSRH术中注意辨别盆腔植物神经的位置和走行,分离并保护位于腹主动脉前的腹下神经位,于腹膜返折稍下方,位于输尿管与骶韧带之间的盆丛,以及其他盆腔自主神经,操作轻柔,避免了对神经过度牵拉,极大程度上减少损伤,从而减小对患者其他功能的损害。
综上所述,保留自主神经功能的子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术因其良好的自主神经保护功能,精细的术中操作,对术后患者性功能无显著影响。
自主神经功能 篇2
安代红1 陈晓莹2
（1北京市大峪中学分校 102308 2北京市门头沟区清水中学 102311）
摘要： 依据课程标准和教学内容进行了概念分析。教学中通过案例分析、观察比较、类比、视频模拟，讨论分析生活现象等多种方式、方法帮助学生初步构建神经元是神经系统结构和功能的基本单位这个概念。
关键词 神经系统 神经元
概念分析
概念教学 教学内容浅析
“神经元的结构和功能”是初中新课标中 “生物圈中的人” 主题下“人体通过神经系统和内分泌系统调节生命活动”的内容之一。本课时是北京版教材第二册第九章《生命活动的调节》第一节《神经调节》中“神经调节的结构基础”的第一课时。神经元结构和功能的知识是学习脑和脊髓的结构和功能、神经调节的基本方式、听觉和视觉的形成以及神经调节对人类健康的意义等的基础，也是学生进入高中学习相关知识的基础。2 学情分析
通过小学阶段的学习，学生知道人可以通过感官了解外部世界，获取信息，但对于其中的结构和生命活动的原理了解甚少。学生在初一第一学期时已经观察过神经组织，了解了神经细胞的形态特点以及神经组织的功能。本课时教学内容比较抽象，概念较多，初一学生抽象思维能力比较差，对神经元功能的理解会有一定困难。3 概念分析
课程标准中与本课时相关的有两个重要概念，分别是：“人体的各个系统相互联系、相互协调、以完成生命活动。”及其下为概念：“神经系统和内分泌系统调节人体对环境变化的反应及生长、发育、生殖等生命活动。” 【1】本课时要传递的重要概念及其下位概念分析如下：
B.1神经元是神经系统结构和功能的基本单位。
B.1.1人的神经系统由脑、脊髓和它们发出的神经组成。脑和脊髓构成中枢神经系统，脑神经和脊神经构成周围神经系统。
B.1.2神经元包括细胞体和由它发出的两种突起，即轴突和树突。
B.1.3树突感受内外环境的变化，产生兴奋，将兴奋传向细胞体，轴突将兴奋从细胞体传递出去。这种能传递的兴奋又叫神经冲动。
B1.4神经元的轴突外大都包有一层髓鞘，组成神经纤维，多条神经纤维集结成束、外包结缔组织膜构成神经。
4教学目标
4.1知识目标：概述神经系统的组成；概述神经元的结构和功能
4.2能力目标：通过观察不同类型神经元的形态结构图片，培养学生的观察能力、比较和分析能力。通过描述人听到电话铃声接电话这一活动中兴奋产生和传导过程培养学生收集和处理信息的能力、语言表达能力。通过病例分析理解中枢神经系统和周围神经系统培养学生的分析能力。4.3情感态度价值观目标：进一步树立生物体结构与功能相适应的生物学观点。5 教学过程
5.1创设情景
两个学生一组做 “抓直尺”的游戏。然后教师提问：①在这项任务中，有哪些器官系统一起协调工作？②完成这项任务需要哪些能力? ③为什么这些器官、系统能够一起协调工作？最后，教师总结：“多器官、系统协调配合完成生命活动，这反映出人体的另一项生理功能，即生命活动的调节。包括神经调节和激素调节。刚才的游戏主要是在神经系统的支配下完成的，属于神经调节。”设问：“神经系统为什么能够协调多个器官、系统完成生命活动呢？这与神经系统的基本结构有关。”从而明确章节主题。5.2 神经系统的组成
学生活动1：观察图片，说出人体神经系统的基本组成部分：脑、脊髓以及由它们发出的神经。学生活动2：分析四个病例
【2】，构建中枢神经系统和周围神经系统的概念。
组织学生讨论：通过分析上述病例，你认为脑与眼睛、内脏、四肢之间有什么联系？脊髓与四肢的运动和感觉有什么关系？（学生基本能够说出脑和脊髓支配人体的运动和感觉）
教师讲解：脑和脊髓构成神经系统的中枢部分是信息处理的中心，就像电脑的主机，称为中枢神经系统。脑神经和脊神经连接着中枢神经系统和身体的各个部分，就像电脑的各种数据线，负责传达信息，所以叫做周围神经系统。中枢神经系统和周围神经系统直接连接。5.3 神经元的结构
讲授：构成神经系统的主要组织是神经组织，构成神经组织的主要细胞是神经细胞又称神经元。学生活动3：观察图片，比较神经元与其他细胞（上皮细胞、肌细胞、脂肪细胞、白细胞）说出神经元的突出特征。
学生活动4：比较不同类型神经元结构归纳共同点：都有细胞体、轴突和树突。（教师出示带有注解的小脑神经元、大脑皮层神经元、视网膜神经元、脊髓神经元结构模式图）。
师生共同总结神经元的基本结构，然后用神经元结构模式图进行反馈。
结合图片讲授神经纤维和神经末梢的概念并提出新问题：“我们平时所说的神经（出示坐骨神经的图片）是怎样形成的呢”。
学生活动5：对比观察神经立体结构模式图和一段剖开的电缆，讨论：“怎样用这根剖开的电缆说明神经纤维和一条神经的关系”？
在学生演示讲解的基础上，教师给出神经的概念。5.4神经元的功能
提出新问题：当你感觉很冷的时候，身体有什么反应？（学生们回答：打哆嗦、起鸡皮疙瘩、打寒战等）我们为什么会有这样的反应，这与神经元的功能有关吗？
学生活动6：观看神经元功能视频。通过视频学生可以了解神经元之间通过突起相互联系在一起，一个神经元的树突可以与多个神经元的轴突相联系，观察到神经冲动在神经元之间的传递过程。
结合实例讲解神经元的功能：当外界环境和体内环境发生变化时，（比如外界温度骤降）神经元树突能够感受环境变化，做出一定的反应，由相对静止状态变为显著活动状态，或由活动弱的状态变为活动强的状态，我们称之为兴奋。这种兴奋由树突传递给神经元细胞体，然后沿着轴突传递给下一个神经元的树突。这种能够传递的兴奋又叫神经冲动。生物学上把生物体内外环境的变化又叫刺激。正是由于神经元能够感受刺激产生兴奋并且能够传导兴奋，才能使我们整个机体对环境变化做出反应，从而适应环境。如外界温度突然降低时机体会通过打寒战来增加热量。
学生活动7：尝试应用概念解释现象。观察“听到电话铃声接电话的神经冲动产生和传递过程图解”3，通过小组讨论描述这一过程。【】在学生充分交流的基础上教师进行总结，特别强调引起神经元兴奋的刺激，树突和轴突的作用以及兴奋在耳、大脑、脊髓神经细胞之间的传递。突出神经元功能的概念内涵：接受刺激，产生并传导兴奋。
学生活动8：讨论分析“神经元的结构特点是怎样与其功能相适应的？”。（或者将问题分解为①神经元的突起有什么作用？②大多数神经元的树突短而分支多，轴突比树突要长得多，有什么好处？③轴突外面包髓鞘有什么意义。）
师生共同总结：树突短而分支多，范围广，易于接受刺激；轴突很长，便于将神经冲动传递得更远；轴突外面包裹着髓鞘，有绝缘作用，防止神经冲动向周围组织扩散，保证准确传导兴奋。这说明神经元的结构和功能相适应。
教师小结：之前分析的四个病例是由于人体神经系统不同部位的神经元和神经组织受损，神经元的功能不能正常的发挥，甚至失去功能，从而引起身体不同程度的问题。可见神经元是神经系统结构和功能的基本单位。7 板书设计【4】
图1神经系统概念图
8、教学反思
义务教育生物学课程标准中明确指出：教师在设计和组织教学活动时，应注意围绕重要概念展开，精选恰当的教学活动内容，采用多样的适当的教学方法，以促进学生对重要概念的建立、理解和应用。在教学中，教师一方面需要向学生提供各种丰富的有代表性的概念事实来为学生的概念形 3 成提供支撑；另一方面，教学活动不应仅仅停留在让学生记住一些生物学事实，而是要帮助学生通过对事实的抽象和概括，建立生物学重要概念，并以此来建构合理的知识框架，进而能够在新情境下解决相关问题奠定基础。1【】
本课时通过8个学生活动初步构建了重要概念“神经元是神经系统结构和功能的基本单位。”通过观察图片和病例分析构建了神经系统的组成概念；通过比较找不同点、找相同点，构建神经元基本结构的概念；通过观察图片和用电缆模拟理解神经的概念；通过视频模拟神经元的功能将抽象的生命活动形象化、可视化，突破了难点，并结合“天冷打哆嗦”的生活经验通过讲授使学生形成对概念的基本理解，同时通过“听到电话铃接电话”这样鲜活的生活经验，以小组讨论的方式在应用概念中进一步理解概念的内涵。
在教学过程中教师重视及时考查学生对概念的理解。另外随着学习的进程师生共同构建了本课时的概念图。这样，在学习“脑和脊髓”的时候，还能够在这个概念图的基础上继续构建，最终形成一个关于神经系统的概念图，将“神经调节的结构基础”这一内容以概念图的形式完全展现出来，帮助学生构建良好的知识框架。
参考资料
【1】 中华人民共和国教育部，全日制义务教育生物课程标准（2011年版）.北京： 北京师范大学出版社，2012.【2】 课程教材研究所 生物课程教材研究开发中心，义务教育课程标准实验教科书生物学七年级下册.北京：人民教育出版社，2001.【3】（美）帕迪利亚（Padilla,M.J.）主编 顾维颖 孟莉英 廖苏梅译，科学探索者.人体生理卫生.杭州：浙江教育出版社，2003.【4】 刘恩山，义务教育课程标准实验教科书生物学七年级下册.北京：北京师范大学出版社，2004.第一作者 安代红
工作单位：北京市大峪中学分校
通讯地址：北京市门头沟区永定镇石门营紫金北路 北京市大峪中学分校 邮政编码：102308 电子邮箱：mtgadh@126.com
联系电话：*** 69862030转8214 职称：中学高级 市级骨干教师
第二作者
陈晓莹
工作单位：北京市门头沟区清水中学
通讯地址：北京市门头沟区斋堂镇清水中学 邮政编码：102311 联系电话：*** 职称：中学二级
植物神经功能紊乱的中医治疗 篇3
【关键词】 植物神经功能紊乱 ；中医治疗
植物神经紊乱是一种内脏功能失调，但没有器质性病变的临床综合征。包括循环系统功能、消化系统功能、内分泌系统功能、性功能失调的症状，多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调，神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。
临床常见于20~50岁，也可见于青春期和更年期，女性居多，病情可轻可重，且不因体力劳动而加重，病程可长可短，甚至可以在诱发因素消除之后自愈。患者单纯使用西药治疗，疗效不显著，笔者使用中医治疗近百例，疗效确切，治愈后不易复发；即使复发，再次使用中医治疗，疗效依然满意。
1 发病原因
患有植物神经功能紊乱的患者，大多性格内向、不善于交流，对外界耐受能力差，适应环境和应对突发事件的能力有限，工作压力过大，或者是青春期、更年期焦虑情绪没有得到及时疏导，也可能遭遇长期持久的强烈精神刺激、过劳、睡眠不足等，导致神经内分泌改变引起植物神经功能紊乱，严重者甚至可以出现抑郁症。
2 主要症状
植物神经功能紊乱的患者往往自觉症状明显，而临床检查阳性体征却不多，甚至没有阳性体征。
2.1 最常见的症状
大多数患者存在头痛头晕、失眠健忘、焦虑多疑、烦躁易怒、疲倦、容易出现情绪突然变化、精神不振、全身疼痛、记忆力减退等。
2.2 循环系统
容易出现胸闷气短、心悸、过度换气、濒死感，休息时症状通常较活动时明显。
2.3 消化系统
容易出现便秘、腹泻，或者腹泻便秘交替出现，消化不良、腹胀、嗳气、呃逆，甚至可以出现“梅核气”。
2.4 植物神经功能系统出现突然大汗淋漓、忽冷忽热、异物感、蚁走感、手足麻木、自觉末梢发凉。
2.5 生殖系统
性功能减退或亢进，月经不调、遗精、阳痿，甚至出现生理性不孕不育。
3 体格检查
通常不会出现阳性体征，偶见心脏早搏、心动过速、皮肤划痕症阳性。
实验室及其它辅助检查:心电图、超声心动图、腔镜检查、超声检查、肌电图检查、核医学检查等缺乏客观指征。
4 治疗方法
4.1 西医治疗
可以采用大量B族维生素、适当镇静、少量使用血管活性药物、对症治疗等，但疗效不确切。
4.2 中医治疗
4.2.1 中药分型治疗
心脾两虚者，主要表现为失眠健忘、焦虑多疑、疲倦、精神不振、记忆力减退等，伴有心悸气短、乏力、盗汗、伴有月经量少色淡质稀，舌淡苔白，脉细，应以补益心脾为主，可选用归脾汤加减。气虚重者加人参；血虚重者增加大枣用量；心悸气短明显，加丹参少量；伴有腹泻者，加白芍；月经量少明显者，酌量加用当归。
肝气瘀滞者，主要表现为烦躁易怒、头痛头晕、经常出现情绪变化、腹胀、嗳气、呃逆、便秘，月经量少色暗、有血块、行经腹痛，舌红苔薄黄，脉弦，治疗应以疏肝解郁为主，可选用逍遥散加减。腹胀明显者，加木香；头痛明显者，加钩藤少量；嗳气、呃逆明显者，加青皮；月经量少或行经腹痛明显者，可选用加味逍遥散。
肝郁脾虚者，可同时出现上述两种证型的表现，治宜疏肝补脾，可选用归脾汤合逍遥散加减以腹泻为主者，可以选用痛泻药方。
肾阴虚者，主要表现以盗汗、疲倦、头晕耳鸣、月经紊乱，舌红少苔，脉细数，治疗应以滋补肾阴为主，可以选用六味地黄汤加减。
肾阳虚者，主要表现为末梢发冷、小便清长、遗精、阳痿、面浮肢肿，舌淡胖苔白，脉沉，应以温补肾阳为主，可选用金匮肾气丸加减。
肾阴阳两虚者，兼见上述多种症状，治宜阴阳双补，可用六味地黄汤合金匮肾气丸加减。
4.2.2 针灸推拿治疗
对于症状明显，且没有明显的禁忌症者，可以选用内服中药、配合针灸推拿治疗，可以收到事半功倍的效果。
4.3 饮食疗法
可以经常食用小米、小麥、蘑菇等含有大量维生素B族、泛酸、黑色素的食物，因为这些食物可以起到舒缓神经、改善神经传导的作用。还可以多食用羊肉、裙带菜、胡萝卜等，因为这些食物可以保护心脏和血管系统。
4.4 其他治疗
戒烟限酒、适量运动、保证适度睡眠、睡前使用温水浸泡双脚、经常进行有氧运动、均衡营养，此外还可以练习瑜伽、太极拳等。
5 结果
植物神经功能紊乱不是什么难以治愈的疾病，只要及时治疗，保持良好的心态，坚持中西医结合治疗，可以很快治愈。
眩晕与自主神经功能障碍的关系 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年4月至2015年4月收治的周围性眩晕患者48例, 其中男28例, 女20例, 年龄21~65岁, 平均 (43.82±3.52) 岁。
1.2 诊断标准
患者均符合对眩晕的诊断[2], 患者诊断均包括前庭功能、电测听、并经颅多普勒和头颅CT或者磁共振检查确诊。
1.3 方法及标准
患者在眩晕明显消失或者缓解其进行自主神经障碍检查, 其检查项目包括交感神经检查和副交感神经检查, 交感神经检查为患者静卧10 min后起立, 测量其血压反应, 当收缩压下降小于等于10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 Kpa) 时为正常, 下降11~29 mm Hg为临界, 下降大于等于30 mm Hg时为异常;持续握力血压反应检查, 当舒张压升高超过16 mm Hg为正常, 升高11~15 mm Hg时临界, 升高不超过10 mm Hg时为异常。对于副交感神经检查时, 检查患者静卧10 min后起立, 对其心率变化进行检查, 其30∶15的比率超过1.04时为正常, 1.01~1.03为临界, 不超过1.01为异常;患者用力呼吸时的心率检查比率变化超过1.20时为正常, 1.11~1.20为临界, 不超过1.11时为异常, 对其深呼吸时心率变化进行检测, 当其心率变化超过14次/min时为正常, 11~14次/min为临界, 不超过11次/min为异常。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据均采用SPSS 17.0进行统计学分析, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
48患者交感神经功能检测结果显示, 静卧起立后血压变化反应正常19例, 临界22例, 异常7例, 持续握力血压检测反应正常22例, 临界13例, 异常13例。副交感神经功能检测结果静卧起立心率变化正常9例, 临界23例, 异常16例, 呼气心率变化正常9例, 临界25例, 异常14例;深呼吸心率变化正常10例, 临界23例, 异常15例。副交感神经异常率较交感神经异常率高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 其临界值间差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
眩晕是一种由于平衡系统功能出现障碍所导致的症状, 通常为病发突然、并且无需外界刺激而产生的自身或者外界物体运动的错觉, 其主要呈现旋转性或者上升、下降感及前后左右摇摆感[3]。眩晕对眩晕分前庭眩晕和非前庭眩晕, 而前庭眩晕又分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
前庭周围性眩晕作为导致眩晕的最常见的原因之一[4], 据调查, 其患者占眩晕疾病患者的70%左右, 其中良性阵发性位置性眩晕发病率最高, 约为30%。周围性眩晕的在发病时多为突然发病, 病程较为严重, 可持续数分钟至数日;患者在发病时意识清醒, 并且伴有出汗、恶心、呕吐、心动过缓以及血压下降等临床症状[5], 偶尔伴有耳鸣、耳聋等症状;经检测Romberg征呈现阳性, 并且向与眼震慢相方向和指试验偏移的方向倾倒, 三者方向呈现一致性;周围性眩晕发病时, 可有水平性的眼球震颤感, 其震颤程度与眩晕的程度相同;前庭功能检测时发现, 其功能消失或者减弱;经脑电图和头部CT检测时, 其结果均无异常反应。
研究发现, 当进行动态测试时, 患者的交感神经和副交感神经阳性率均达到50%以上, 表明眩晕与自主神经功能障碍有着密切的关系。其主要原因可能是由于当机体自主调节机制紊乱时, 血压突然变化而影响内耳的血液循环, 从而导致前庭功能障碍, 引起眩晕。
当患者体位发生变化时, 其所引起的植物神经系统功能发生障碍, 严重影响了小脑血流自动调节机制功能的紊乱, 从而引起机体平衡性失调产生眩晕[6]。有研究表明, 眩晕患者的心电图间隔有一定的变化, 其R-R间隔变化较小, 进一步进行压力感受器反射实验时发现, 患者发病时, 其副交感神经功能较低, 同时其发病时多呈现紧张亢进, 证明其压力感受器的反射与眩晕患者血压的改变有着一定的关系。
研究发现, 对眩晕患者进行毛果芸香碱滴眼实验及给闪光刺激时, 患者的缩瞳率、缩瞳时间等与健康人群无明显差异, 但是其缩瞳时间与健康人群相比较慢, 同时其散瞳时间有所缩短, 而间歇期其1/2散瞳平均速度则有所延长。由于瞳孔在对光反射造成缩瞳是由副交感神经控制, 而散瞳则有交感神经所控制。研究结果表明患有眩晕的患者缩瞳时间减慢, 即缩瞳抑制, 提升了患者的副交感神经抑制变化[7]。进一步推断出眩晕与副交感神经功能障碍存在密切的关系。
综上所述, 周围性眩晕的发病与交感神经障碍有着一定的关系, 但其与副交感神经障碍则关系密切, 通过缓解副交感神经障碍, 能够有效控制眩晕的发病或者病情。
参考文献
[1]林细康, 季晓林, 叶华, 等.良性阵发性位置性眩晕患者前庭双温交替试验的特点[J].临床神经病学杂志, 2014, 27 (2) :142.
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[3]薛海龙, 肖文, 李仓霞.周围性眩晕和中枢性眩晕电生理特点的比较[J].临床神经病学杂志, 2015, 28 (4) :262-264.
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自主神经功能 篇5
解析：选C。神经冲动在神经元之间的传递是单向的，只能从一个神经元的轴突传到另一个神经元的细胞体或树突。因此兴奋的传递途径是树突→细胞体→轴突→突触。
2．某种药物可以阻断蟾蜍屈肌反射活动。下图为该反射弧的模式图。A、B为神经纤维上的实验位点，C为突触间隙。下列实验结果中，能够证明这种药物“在神经系统中仅对神经细胞间的兴奋传递有阻断作用”的是（）
①将药物放在A，刺激B，肌肉收缩 ②将药物放在B，刺激A，肌肉收缩 ③将药物放在C，刺激B，肌肉不收缩 ④将药物放在C，刺激A，肌肉收缩
A．①③
B．②③ C．①④
D．②④ 解析：选A。要证明这种药物“在神经系统中仅对神经细胞间的兴奋传递有阻断作用”应该设计探究实验。其一是将药物放在神经元之间的细胞间隙，其二是将药物放在传出神经上。这样才能证明药物只作用于神经元之间的细胞间隙，而不是神经纤维上。
3．止痛药并不损伤神经元的结构，却能在一段时间内阻断神经冲动向感觉中枢的传导，它的作用部位在（）A．细胞体
B．轴突 C．突触间隙
D．树突
解析：选C。解答本题要注意审题，搜集关键信息。止痛药的作用结果是：(1)不损伤神经元的结构，(2)阻断神经冲动向感觉中枢的传导。躯体感觉中枢在大脑皮层，痛觉要传到大脑皮层，就要经过突触，而使用的药物恰好可以与突触间隙中的神经递质相作用，抑制递质作用于突触后膜，使兴奋不能继续传递，从而不会产生痛觉。
4．当你专心作答试题时，参与的高级中枢主要有（）①下丘脑
②大脑皮层H区(听觉性语言中枢)③大脑皮层S区(运动性语言中枢)④大脑皮层V区(视觉性语言中枢)⑤大脑皮层W区(书写性语言中枢)A．①③
B．②③ C．②④
D．④⑤
解析：选D。专心作答试题时，首先通过视觉性语言中枢将视觉结果转化为语言，然后再通过书写性语言中枢书写在试卷上，这一过程是两种神经中枢不断协调作用的结果。
5．(2011年陕西榆林高二检测)下图是人体神经元结构模式图。下列有关叙述不正确的是．（）高考学习网－中国最大高考学习网站Gkxx.com | 我们负责传递知识！
A．该神经元兴奋时，将④中的物质释放到⑤中的方式是外排 B．若刺激A点，图中电表B将出现方向相反的两次偏转
C．一个神经元的轴突末端与下一个神经元的树突或胞体相接触形成突触 D．突触后膜上的受体接受神经递质后，一定引起下一个神经元兴奋
解析：选D。突触小泡中的物质释放到突触间隙要通过细胞的外排作用；兴奋在神经纤维上的传导是电位变化的过程，因此刺激A点，图中电表B将出现方向相反的两次偏转；一个神经元的轴突末端与下一个神经元的树突或胞体相接触形成突触；突触后膜上的受体接受神经递质后，引起下一个神经元兴奋或抑制。
6．离体神经纤维某一部位受到适当刺激时，受刺激部位细胞膜两侧会出现暂时性的电位变化，产生神经冲动。如图表示该部位受到刺激前后，膜两侧电位差的变化。请回答：
＋(1)图中a线段表示________电位；b点膜两侧的电位差为________，此时Na________(内、外)流。
(2)神经冲动在离体神经纤维上以局部电流的方式双向传导，但在动物体内，神经冲动的传导方向是单向的，总是由胞体传向________。
(3)神经冲动在突触的传递受很多药物的影响。某药物能阻断突触传递，如果它对神经递质的合成、释放和降解(或再摄取)等都没有影响，那么导致神经冲动不能传递的原因可能是该药物影响了神经递质与________的结合。
(4)某人在工地上行走时不小心被铁钉刺入足底，当铁钉刺入皮肤时，痛觉感受器可产生传向中枢的________。此人还未感觉刺痛之前就有了抬脚缩腿反应，调节该反应的神经中枢位于________。
解析：(1)从图可以看出a线段表示未受刺激时的静息电位；b点膜两侧的电位差为0 mV，＋此时Na内流。
(2)在动物体内，神经冲动的传导方向总是由胞体传向轴突末梢，是单向的。
(3)如果某药物对神经递质的合成、释放和降解(或再摄取)等都没有影响，那么导致神经冲动不能传递的原因可能是该药物影响了神经递质与特异性受体的结合。
(4)感受器的功能为产生和传导兴奋，将兴奋先传至脊髓的低级中枢，产生缩腿反应的同时将兴奋通过传导束传至大脑皮层。
答案：(1)静息 0 mV 内
(2)轴突末梢
(3)突触后膜上的特异性受体(4)兴奋 脊髓
一、单项选择题 1．(2011年江苏徐州高二检测)在兴奋的产生和传导过程中，发生了机械刺激(或其他刺激)转变为电信号、电信号转变成化学信号，以及化学信号转变为电信号等变化。上述这些转变高考学习网－中国最大高考学习网站Gkxx.com | 我们负责传递知识！
依次发生在（）A．效应器、突触前膜、突触后膜 B．感受器、突触前膜、突触后膜 C．效应器、突触小体、突触后膜 D．感受器、突触间隙、突触后膜
解析：选B。在兴奋的产生过程中，机械刺激在感受器处转变为电信号，电信号在突触前膜转变成化学信号，再作用于突触后膜上的受体引起化学信号转变成电信号。
2．决定反射时间长短的主要因素是（）A．刺激强度的大小 B．感受器的兴奋性 C．中枢突触数目的多少 D．效应器的兴奋性
解析：选C。反射活动在单个神经元上是以电信号的形式传导的，在两个神经元之间通过电信号→化学信号→电信号的方式进行传递。因此，中枢突触数目越多，反射的时间越长。
3．某麻醉剂是一种神经递质的阻断剂，当人体使用这种麻醉剂后，痛觉便消失了，而其他大部分神经的传递功能正常。这一事实说明（）A．不同的神经纤维以不同的神经递质传递 B．不同神经元之间的神经递质可能不同 C．所有神经元之间的神经递质可能相同
D．麻醉剂能作用于大脑皮层，使人意识模糊
解析：选B。不同神经元之间兴奋传递靠神经递质。从题意知，某麻醉剂是一种神经递质阻断剂，使用之后，痛觉消失，但其他大部分神经的传递功能正常，说明不同神经元之间的神经递质可能不同。痛觉消失的原因是药物作用于突触，兴奋未传到痛觉中枢。
4．(2010年高考江苏卷)右图为反射弧结构示意图，相关叙述中错误的是（）A．伸肌肌群内既有感受器也有效应器 B．b神经元的活动可受大脑皮层控制
C．若在Ⅰ处施加一个有效刺激，a处膜电位的变化为：内负外正→内正外负→内负外正 D．在Ⅱ处施加刺激引起屈肌收缩属于反射
解析：选D。从图中可以看出两条反射弧，传入神经纤维只有一条，起源于伸肌，传出神经纤维共有两条，一条支配伸肌，一条支配屈肌，所以A项正确；b处位于脊髓中的灰质区域，灰质除可作为低级活动的神经中枢外，还担负着与大脑皮层联系的责任，B项正确；在Ⅰ处施加一个有效刺激后，a处先后经历静息电位→动作电位→静息电位的过程，因此C项正确；反射指在中枢神经系统参与下，动物体或人体对内外环境变化作出的规律性应答，刺激Ⅱ处，冲动不会传递到神经中枢，因此不能称为反射，D项错误。
5．下图为反射弧模式图，下列叙述正确的是()
①若在a点上刺激，神经就发生兴奋，并从这一点向肌肉方向传播，肌肉就收缩 ②如果给予相同的刺激，刺激点a与肌肉之间的距离越近，肌肉的收缩就越强 ③神经纤维传导兴奋的大小，与刺激强弱无关，通常是恒定的
④当兴奋时，神经细胞膜的离子通透性会发生急剧变化，钾离子流入细胞内
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⑤a处产生的兴奋不能传递给脊髓内的中间神经元 A．②③⑤
B．①②④ C．①③④
D．①③⑤
解析：选D。此图是完整的反射弧，a处为传出神经，其神经末梢连在肌肉上，和肌肉一起构成效应器，a点受刺激而产生的兴奋可双向传导，向肌肉方向传导后即可引起肌肉的收缩，故①正确。给予相同的刺激，无论刺激点离肌肉更近或更远，都引起肌肉相同的收缩效果，故②错。刺激达到一定强度就产生兴奋，兴奋的幅度通常是恒定的；刺激未达到一定强度，＋不能产生兴奋，与刺激强弱无关，故③正确。当兴奋时，神经细胞膜的离子通透性改变，Na流入细胞内，故④错。a处的兴奋向中枢方向传导时，由于突触后膜向中间神经元的前膜方向没有化学递质的释放，不能传导，故⑤正确。
6．肉毒杆菌毒素是从肉毒杆菌中提取的毒蛋白，是自然界已知最强的神经毒素。它能选择性地阻遏乙酰胆碱(神经递质的一种)的释放过程，这种毒素对兴奋传导的作用是（）A．使另一个神经元产生兴奋 B．使兴奋的传导中断 C．使兴奋的传导加速
D．使另一个神经元产生抑制
解析：选B。由题意可知，肉毒杆菌毒素能阻遏乙酰胆碱的释放过程，兴奋不能通过突触传递使另一个神经元兴奋或抑制，所以使兴奋的传导中断。
7．如图是一个反射弧的部分结构示意图，甲、乙表示连接在神经纤维上的电流表。当在A点给予一定的刺激时，甲、乙电流表的指针发生的变化正确的是（）A．甲发生一次偏转，乙不偏转
B．甲、乙都发生两次方向相反的偏转 C．甲不偏转，乙发生两次方向相反的偏转 D．甲发生两次方向相反的偏转，乙不偏转
解析：选A。在A点给予一定的刺激，兴奋由A向右传导到胞体，甲电流表上只发生一次偏转，兴奋在神经元之间的传递是单向的，故不能传至另一个神经元的轴突，所以乙电流表不发生偏转。
8．(2010年高考浙江卷)下图①～⑤依次表示蛙坐骨神经受到刺激后的电位变化过程。下列分析正确的是()
A．图①表示甲乙两个电极处的膜外电位的大小与极性不同
B．图②表示甲电极处的膜处于去极化过程，乙电极处的膜处于极化状态 C．图④表示甲电极处的膜处于复极化过程，乙电极处的膜处于反极化状态 D．图⑤表示甲乙两个电极处的膜均处于极化状态
解析：选D。由题意知，①～⑤依次表示蛙坐骨神经受到刺激后的电位变化过程，可知兴奋由乙传向甲，故可推测：①图未发生兴奋，甲乙两个电极处的膜外电位相同，均为静息电位，处于极化状态。②图甲处膜外电位高于乙处膜外电位，乙处可能处于动作电位发生过程，即去极化。③图乙处已恢复至静息状态，甲处未兴奋，甲乙两个电极处的膜外电位相同，均为静息电位，处于极化状态。④图乙处膜外电位高于甲处膜电位，甲处可能处于动作电位发生过程，即去极化，乙处为静息电位，即极化。⑤图兴奋已传过甲，甲乙两个电极处的膜外电位相等，甲乙两处均恢复为静息电位，即处于极化状态。
二、多项选择题
9．(2011年河南平顶山高二检测)美国研究人员发现了一个有趣的现象，肥胖可能与大脑高考学习网－中国最大高考学习网站Gkxx.com | 我们负责传递知识！
中多巴胺的作用有关，多巴胺是一种重要的神经递质，在兴奋传导中起着重要的作用。下列有关兴奋传导的叙述中，正确的是（）A．突触前神经元释放多巴胺与高尔基体和线粒体有关 B．突触小体可完成“电信号→化学信号→电信号”的转变 C．神经递质作用于突触后膜后，突触后膜仅出现兴奋现象 D．人体内有多种神经递质
解析：选AD。高尔基体与动物细胞分泌物的形成有关，细胞在向外分泌物质时，需消耗能量。突触小体是轴突分支末端膨大的球状结构，电信号→化学信号→电信号是在突触前膜、突触间隙和突触后膜之间完成转变的。神经递质作用于突触后膜后，可使后膜出现兴奋或抑制现象，人体内的神经递质有多种，如乙酰胆碱和多巴胺等。
10．下列有关神经兴奋的叙述，不正确的是（）．A．静息状态时神经元的细胞膜内外没有离子进出
＋B．组织液中Na浓度增大，则神经元的静息电位减小
C．突触间隙中的神经递质经主动运输穿过突触后膜而传递兴奋 D．神经纤维接受刺激产生的兴奋以电信号的形式传导
＋解析：选ABC。本题考查兴奋的产生和传导的知识。静息状态时，是神经细胞内的K
＋外流，呈现内负外正的电位状态；组织液中Na浓度增大时会加大神经元内外的电位差，静息电位会增大；神经递质通过和突触后膜上的受体结合引发突触后膜上电位的变化，不是通过主动运输实现的而是通过外排；兴奋在神经纤维上的传导是以电信号的形式，在神经元之间的传递是借助突触完成的。
三、非选择题
11．(思维拓展题)图1是当A接受一定强度刺激后引起F收缩过程的示意图。图2为图1中D结构的放大示意图，请回答：
(1)图2的结构名称是________。结构②的名称是________。
(2)神经纤维B在A中的细小分支叫做________。用针刺A时，引起F收缩的现象被称为________。
(3)当兴奋在神经纤维B上传导时，兴奋部位的膜内外两侧的电位呈________。
(4)如果在图2中①和②的间隙处注射乙酰胆碱，②处发生的变化是________(填“兴奋”或“抑制”)，原因是乙酰胆碱引起结构②________变化。
解析：(1)图2表示神经细胞间的突触结构，①为突触前膜，②为突触后膜，两者之间为突触间隙。(2)神经纤维在A中的细小分支是感受器，其作用是接受刺激，并产生兴奋。刺激A后引起神经系统的反应叫反射。(3)神经纤维上的静息电位是外正内负，当传导兴奋时，兴奋部位的电位变为外负内正。(4)乙酰胆碱是一种兴奋性神经递质，由突触前膜释放，作用于突触后膜，引起突触后膜膜电位变化，将兴奋传递到下一个神经元。
答案：(1)突触 突触后膜
(2)感受器(感觉神经末梢)反射
(3)外负内正
(4)兴奋 膜电位(其他合理答案也可)12．据图回答下列问题：
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(1)用箭头在图下方的长框中标出神经冲动的传递方向。(2)突触结构是由图中的________组成的(填序号)。
(3)图中③内含的化学物质称为________，它们通过④的方式为________，该物质将与⑤上的________结合，将引起⑤部位的电位变化为________。
(4)①作用于突触后膜会引起突触后膜产生________，常见的①是________。
(5)在一个完整的反射弧中，若此图结构数量越多，神经冲动的传导速度相对________，与图中③形成有关的主要细胞器有________。
解析：本题考查神经冲动在神经元之间的传递。兴奋在神经元之间是通过突触传递的。突触包括突触前膜、突触后膜、突触间隙三部分。突触小泡分泌神经递质通过外排方式释放到突触间隙，作用于突触后膜使下一个神经元兴奋或抑制，所以兴奋在神经元之间的传递是单向的。神经递质作用于突触后膜会引起突触后膜产生兴奋或抑制，常见的神经递质是乙酰胆碱。在一个完整的反射弧中，突触数量越多，电信号转化成化学信号再转化成电信号的过程就越多，冲动的传导便相对较慢，与神经递质形成有关的细胞器主要是高尔基体与线粒体。
答案：(1)←(2)④①⑤
(3)神经递质 外排 受体 由膜外正电位变为膜外负电位(4)兴奋或抑制 乙酰胆碱(5)较慢 高尔基体与线粒体
13．(2009年高考重庆卷)如图是反射弧结构模式图，a、b分别是放置在传出神经和骨骼肌上的电极，用于刺激神经和骨骼肌；c是放置在传出神经上的电位计，用于记录神经兴奋电位；d为神经与肌细胞接头部位，是一种突触。
(1)用a刺激神经，产生的兴奋传到骨骼肌引起的收缩________(填“属于”或“不属于”)反射。
(2)用b刺激骨骼肌，________(能、不能)在c处记录到电位。
(3)正常时，用a刺激神经会引起骨骼肌收缩；传出部分的某处受损时，用a刺激神经，骨骼肌不再收缩，根据本题条件，完成下列判断实验：
①如果________________，表明传出神经受损。②如果________________，表明骨骼肌受损。③如果________________，表明部位d受损。
解析：(1)根据反射的定义，必须同时具备三个条件：有刺激、有反应、有神经系统的参高考学习网－中国最大高考学习网站Gkxx.com | 我们负责传递知识！
与。用a刺激神经，产生的兴奋传到骨骼肌引起的收缩没有神经系统的参与，故不是反射。
(2)用b刺激骨骼肌，骨骼肌产生的兴奋不能传到传出神经，故不能在c处记录到电位，因为传出神经与肌细胞接头部位是一种突触d，突触中兴奋的传递方向是单一的，只能由传出神经传到肌细胞，而不能由肌细胞传到传出神经。
(3)正常时，用a刺激神经会引起骨骼肌收缩；传出部分的某处受损时，用a刺激神经，骨骼肌不再收缩，说明用a刺激神经产生的兴奋可由传出神经经突触d传到骨骼肌从而引起骨骼肌收缩，若传出神经受损则在传出神经上的电位计c测不到电位。若骨骼肌受损，则直接刺激骨骼肌不会收缩。若部位d受损，则用a刺激神经在传出神经上的电位计c应测到电位，而传不到骨骼肌，骨骼肌不会收缩，直接刺激骨骼肌，骨骼肌会收缩。
答案：(1)不属于(2)不能
(3)①用a刺激神经，在c处不能记录到电位 ②用b刺激骨骼肌，骨骼肌不收缩
自主神经功能 篇6
关键词：政府采购自主创新采购制度
一、我国政府采购发展的现状
根据财政部公布的2005年全国政府采购统计信息，2005年全国实际政府采购规模2927.6亿元，比上年增长37.1％，比计划节约资金380.2亿元。2005年全国政府采购金额占全国GDP的比重为1.6％。与上年基本持平。实施政府采购改革7年来，全国政府采购规模年平均增长77.9％。2005年。工程类、服务类政府采购增长迅速。全国工程类政府采购1323.2亿元，比上年增长39.5％。占政府采购总规模的45.2％；服务类政府采购195.8亿元。比上年增长41.4％。占政府采购总规模的6.7％。2005年，中央单位政府采购规模呈现快速增长势头：政府采购规模达到407.8亿元。比上年增长39.2％。政府采购市场已经成为国内最大、最集中的公共消费市场。
改革开放以来。我国经济获得了持续高速的发展，经济实力大大增强。但我国经济发展主要走的是粗放型道路，经济技术含量、尤其是自主知识产权含量严重偏低。目前，我国企业还远远不是技术创新的主体。现在企业的研发投入只占营业额的0.5％，大企业占到0.7％左右，远远低于发达国家的4％～5％；我国有99％的企业没有申请过专利。有专利的企业不到万分之三。
目前我国政府采购在促进企业技术自主创新方面存在的问题：其一，促进企业技术创新的政府采购制度不够健全。自主创新产品缺乏全国建立统一的认证标准、认证程序和认证机构。目前也缺乏对自主创新产品的定义和目录，在具体操作中难以把握。没有形成一套系统的通过政府采购扶持本国重大技术创新的操作方案，加之监督机制不完善，规定条款也形同虚设。其二，政府采购制度对企业技术创新引导功能不强。以往国家财政一直在对从事技术开发活动的科研机构、高校和企业进行投入。这样容易造成资金使用的低效率。而且也容易使得技术开发活动脱离市场的实际需求。其三。政府采购的规模及占财政支出的比例相对较小。对企业技术创新支持总量不够。
二、政府采购对企业自主创新的作用
实施扶持企业自主创新的政府采购政策。推进技术创新、产品创新和产业结构升级，是发达国家的普遍做法。按照国际经验一般数据看，政府采购占整个政府财政支出的比重达到30％以上。在20世纪五六十年代。美国的航天航空技术、计算机、半导体的建立和发展，基本都是靠政府采购给予第一推动力。美国半导体和计算机工业发展早期。由国防部和国家宇航局出面采购。有效地降低了这些产品早期进入市场的风险。以集成电路为例，1960年集成电路产品刚刚问世，100％由联邦政府购买。1998年美国政府的采购合同总额中，来自高技术企业的产品价值占35％。美国通过政府采购扶植了IBM、惠普、德克萨斯仪器公司等一批国际IT业巨头。美国西部硅谷地区和东部128公路沿线高技术产业群的迅速发展。与联邦政府的采购政策密不可分。
由于自主创新战略是改变经济粗放增长模式的必然选择，国家“十一五”规划中特别强调自主创新，同时把政府采购的政策功能提升到新的高度。我国政府采购占整个政府财政支出的比重还不到10％。所以从市场经济和公共财政的发展趋势和国际经验比较来看，我国政府采购的总体规模应该说还有很大的上升空间。政府采购可在企业创新活动的最终环节上给予间接的支持，使那些有发展前景而当前市场一时不能接受的科技成果完成创新过程。
政府采购促进企业自主创新的作用主要体现为：首先，在某种程度上减少科技创新的产业化风险，又能鼓励现有科技成果加快产业化。支持企业向高新技术创新领域拓展，发挥重大的导向和推动作用。其次，坚持优先采购国内技术创新产品，鼓励国内企业在科技创新方面逐渐树立主导的地位。如果国内的企业能在技术研发上处于主导地位的话，不仅能巩固国内企业在本土市场的竞争地位。同时，也会使其在世界市场中具有很强的竞争势力。再次，政府采购可选择一些急待研究开发的高新技术项目，用招投标的方式，把有限的科研开发经费集中使用在刀刃上。带动一批企业参与重大技术创新。
三、促进企业自主创新的政府采购之具体措施
随着中国政府采购额的逐年增长，国际上要求我国开放政府采购市场的呼声也日渐高涨。如果这个市场完全打开。国内企业将面临严酷的竞争。因此，改进政府采购政策。充分发挥政府采购促进企业自主创新的功能刻不容缓。运用政府采购机制激励自主创新是一个复杂的工作。它需要多方面配合和共同推进。同时。政府采购政策应该适时根据国家产业政策进行调整。财政部虽已下发了《关于实施促进自主创新政府采购政策的若干意见》，但规定还是较抽象，缺乏可操作性。具体而言，政府采购可以采取五大措施，充分发挥促进企业自主创新的功能作用。
(一)尽快制定《自主创新产品目录》
财政部门应会同科技部门尽快建立认证制度，制定认证标准和评价体系，由科技部门和权威的科研机构按照该标准和评价体系对制造企业申报自主创新的产品进行认定。并向全社会公告。财政都会同有关部门在获得认定的自主创新产品范围内，确定政府采购自主创新产品目录。每半年公布一次自主创新产品目录。在完成对自主创新产品的认证后，向供应商颁发证书。为政府采购机构操作执行提供依据。在确定自主创新的标准后。还应该实行动态管理。不断更新自主创新产品目录。该目录一经制定就必须严格执行，否则政府采购就会流于形式。发挥不了其应有的作用。
所谓“自主”应是指政府采购供应商所提供的产品或服务必须拥有自主的知识产权或注册商标，不依附于任何人。也不受制于任何人；“创新”应是指产品和服务技术含量高。在国内处于领先地位，甚至填补了国内空白。具有很强的市场竞争力的生产能力。
可以考虑把《自主创新产品目录》划分为首购、重要部件和一般产品三大类。第一类为首购和订购类。应包括国内企业开发的、具有自主知识产权的重要高新技术装备和产品。这类产品实行首购政策和订购政策。第二类为重要零部件类。这类产品将在政府采购评标时给予单项部件较高幅度的优惠。第三类为一般产品类。除被认定为第一类、第二类自主创新产之外的，均属于一般产品类，一般产品实行政府采购普通的优惠政策。
(二)建立优先采购、政府首购、预先订购制度
财政部门在确定的采购项目预算审批过程中，应优先安排采购自主创新产品的预算。在政府采购评审方法，在分值设定上考虑自主创新因素。以价格为主的招标项目评标，在满足采购要求的条件下，优先采购自主创新产品。政府在发生采购业务时，自主创新产品价格高于一般产品的，要根据科技含量和市场竞争程度
等因素，对自主创新产品给予一定幅度的价格扣除，可以高于其他同类不具有自主创新产品的价格采购。通过价格优惠。既可以增加自主创新企业或服务机构的销售机会，使这些企业不至于因创新成本高而丧失政府采购机会，又可以通过价格优惠的收益，获得进一步技术开发的能力。并鼓励更多的供应商为获得政府采购订单在自主创新方面展开竞争。自主创新产品政府价格优惠的幅度，可以根据创新程度和自主产权情况给予从10％～40％甚至更高的优惠幅度。
以综合评标为主的招标项目，要增加自主创新评分条款及分值比重。可考虑对自主产品给予10％的价格扣除，并按扣除后的投标报价计算其价格得分。
“政府首购制度”则是指对具有自主知识产权的重要高新技术装备和产品，政府在认定后可进行首先采购，以此对其进行重点扶持。政府首购对企业自身自主创新能力的提高影响巨大。高新技术企业在其产品上市前。企业基本是以投入为主，根本没有收益；只有在产品上市后。才会逐步有所收益。如果企业能尽快收回前期的投资，对企业进一步完善产品性能、提高产品质量、尽快占领市场具有重要意义。否则企业就很难实现第二次创新。
“预先订购”是指实施技术研发项目政府订购制度。对于政府需要的重大创新产品或技术，可在论证后列入政府科技计划，面向高新技术企业、高等院校和科研院所签订政府订购合同。
(三)建立强制性采购和固定比例采购制度
所谓强制性采购制度即在一些关系国计民生的重大项目中必须采用自主创新产品。对于国民经济发展、对于某个行业发展等具有决定性作用的自主知识产权或自主创新产品，或者对于一些特殊的产品和服务，如涉及军事机密和国家安全的产品或服务，只要有完全自主知识产权，应该规定政府必须进行采购。如一些特定产品使用的计算机芯片、一些特殊使用的计算机软件产品和服务。所谓固定比例采购制度。就是对于政府采购的某些工程、货物和服务。规定本国自主知识产权必须达到的比例，凡是未能达到这种比例要求的。一律不得采购。例如重大建设项目以及使用财政性资金采购重大装备和产品的项目，应将承诺采购自主创新产品作为申报立项的条件。并事先征求有关部门意见，明确采购自主创新产品的具体要求。国产设备采购比例一般不低于总价值的60％，不按要求采购自主创新产品，财政部门不予支付资金。固定比例采购的特点是，允许有一定比例的非自主创新成分，但自主创新的比例必须达到一定的程度。
(四)统一《政府采购法》和《招标投标法》
我国现行的《招标投标法》应当纳入《政府采购法》中或者使两者融合，不应同时存在着两部调整同一采购对象的法律。《招标投标法》是一部程序法。它更多的是规定招标投标在实施过程中应该遵守的原则和做法。《政府采购法》属于国家的公共采购制度，相当于国家公共采购领域里的“宪法”。招标投标制度是属于这部“宪法”的核心内容和组成部分，我国的两部公共采购法律只有走向统一，明确公共采购市场的主管机关，建立起有效的监督机制，才能够彻底解决我国目前招标投标领域里存在的诸多问题。
(五)改革课题经费预拨制度，建立创新成果政府采购制度
自主神经功能 篇7
关键词：脑出血,自主神经系统,应激,胃溃疡,心率变异性,儿茶酚胺
研究表明,丘脑出血急性期常并发应激性溃疡[1],并指出可能与自主神经系统功能异常,尤其是过多分泌儿茶酚胺有关[2,3]。但是,也有研究认为,应激性溃疡和血浆儿茶酚胺浓度之间没有相关性,而与副交感神经活动增强有关[4,5],因此,确切的机制还有待确定。心率变异性(Heart rate variability,HRV)各频域指标是近年提出的反映心脏自主神经支配的指标,其变化可提示患者自主神经系统的功能状况[6,7,8]。为了探讨急性丘脑出血患者自主神经功能的变化情况,以及这种变化在应激性溃疡发生中的可能作用,笔者收集了2008年1月～2009年12月发病24 h内入住笔者所在医院神经内科的50例急性丘脑出血患者的相关临床资料,并选同期因其他疾病住院的年龄性别等与研究组病例相匹配的患者50例为对照组,对丘脑出血患者急性期(入院后15 d内)和慢性期(入院15 d后)应激性溃疡的发生率,血清中儿茶酚胺浓度进行了比较,并对丘脑出血患者急性期,慢性期和对照组HRV各频域指标进行了比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年12月,发病后24 h之内入住笔者所在医院神经内科的59例丘脑出血患者中,9例因为中途死亡而被排除,实际入组50例,男31例,女19例;平均年龄(64±14)岁,诊断均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订诊断标准。选同期年龄、性别等与研究组病例相匹配的其它住院患者50例为对照组。排除标准包括:心率失常,心脏疾病,糖尿病,神经疾病,肺部疾病,既往有消化道溃疡病史,凝血功能障碍,慢性肝肾疾病史,发病前服用抗凝药物、抗血小板药物或非甾体类抗炎药,治疗过程中使用激素的病例。
1.2 研究方法
1.2.1 血清儿茶酚胺浓度的测定
患者入院第1天,第2天和第15天以后取静息卧位情况下抽血测定血清儿茶酚胺浓度,包括去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E)和3-甲氧基4-羟基苯乙二醇(MHPG)。
1.2.2 应激性溃疡的诊断标准
患者禁止食用动物内脏,血液等影响胃液检查的食物,每8 h通过胃管抽吸胃液检查,有下列情况之一者确定为消化道出血发生:胃管内抽出咖啡样胃内容物或肉眼可见血;呕血;黑便并隐血试验强阳性(+++)。
1.2.3 24 h动态心电图检查及频域分析
在急性期和慢性期各行一次24 h动态心电图检查,并进行频域分析。24 h动态心电图记录采用深圳博英公司BI9800-12导联24 h动态心电分析系统,采样间隔为8 ms。HRV频域信号采用BI-RRA分析软件分析,方法如下:将24 h心电图资料分成每60 min一个片断(为了排除噪音干扰,部分资料被剔除)。每小时心电图资料再被分成150 ms的片断,采用Hanning's频窗(最低可分析频率≥0.002 Hz)分析获得0～0.5 Hz快速傅里叶变换(FFT)频域资料,共得到21个FFT分析结果。这些FFT的平均值作为每60 min的代表值。根据代表值计算出24 h心电图各频域总平均值和睡眠期心电图各频域总平均值:LF (0.039～0.148 Hz,单位:ms2),HF (0.148～0.398 Hz,单位:ms)和LF/HF比值。最后,比较了急性期,慢性期,对照组24 h心电图的各个频域的平均值和睡眠阶段(23:00-5:00)各个频域的平均值。
1.3 统计学方法
所有计量数据采用均数±标准数()表示。丘脑出血患者急性期、慢性期并发应激性溃疡的比率采用McNemarχ2检验(配对研究设计的2×2表资料)比较;患者第1天,第2天和第15天后血清中儿茶酚胺浓度之间的比较采用双因素方差分析后用SNK-q检验两两比较;对急性期、慢性期和对照组之间HRV各频域指标采用随机区组设计多个样本比较的Friedman M检验方法比较,后用SNK-q检验两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 丘脑出血患者的病情情况
50例患者中,左侧丘脑出血30例,男19例,女11例,右侧丘脑出血20例,男12例,女8例,共有21例患者丘脑出血破入脑室系统。出血量按多田氏提出的CT血肿量计算公式T (ml)=(π)/(6)×L(长轴)×S(短轴)×Slice(层面厚度)(cm)计算,平均出血量23±15.3 ml,所有患者均采用保守治疗。对照组性别、年龄等指标经统计学检验与丘脑出血组无差别。
2.2应激性溃疡的发生情况
50例丘脑出血患者中,10例(20%)在急性期并发应激性溃疡,2例(4%)在慢性期并发应激性溃疡,见表1。
注:丘脑出血患者急性期、慢性期应激性溃疡的发生率经Mc-Nemarχ2检验,P<0.05,差异有统计学意义
2.3血清儿茶酚胺浓度
血清儿茶酚胺浓度在第1天和第2天明显高于慢性期,且第1天明显高于第2天,见表2。
注:所有取值采用表示。d1表示第1天,d2表示第2天,d15为第15天
2.4 LF的变化
24 h LF平均值和睡眠阶段LF平均值在丘脑出血慢性期均高于急性期和对照组,差异有统计学意义,但这些指标在急性期和对照组之间的差异无统计学意义,见图1。
24小时心电图LF总平均值的比较:AvsB,P<0.05:BvsC,P<0.05:AvsC.HS.睡眠期心电LF平均值的比较:AvsB,P<0.05:BvsC,P<0.05:AvsC.NSA:急性期;B:慢性期;C:对照组;P<0.05;差异有统计学意义:NS:差异无统计学意义
2.5 HF变化
24 h LF平均值和睡眠期间LF平均值在急性期均高于慢性期和对照组,差异有统计学意义,且这些指标在慢性期高于对照组,差异有统计学意义,见图2。
2.6 LF/HF比值的变化
24 h LF/HF平均值和睡眠期间LF/HF平均值在急性期均低于慢性期和对照组,差异有统计学意义,但这些指标在慢性期和对照组之间的差异无统计学意义,见图3。
24小时心电图HF总平均值的比较:AvsB,P<0.05:BvsC:<0.05:AvsC:<0.05。睡眠期心电图HF总平均值的比较:AvsB,P<0.05:BvsC:<0.05;AvsC:<0.05A:急性期;B:慢性期;C:对照组;P<0.05;差异有统计学意义
3 讨论
本研究显示急性丘脑出血患者血清中儿茶酚胺浓度升高,与以前的研究结果一致[2,3]。血清儿茶酚胺浓度升高提示交感神经系统兴奋可能参与了应激性溃疡的发生。但HRV分析显示丘脑出血急性期HF成分升高和LF/HF比值下降,且与慢性期和对照组比较差异有统计学意义,提示迷走神经活动增强而交感神经活动减弱。Breuer等[9]曾在志愿者运动负荷实验中报道了同样的结果。Levy MN曾用突出拮抗原理来解释HRV分析结果与血清儿茶酚胺浓度产生矛盾的原因[10],认为增强的交感背景活动促进了迷走神经活动,从而使迷走神经活动更加显著地影响窦性节律,而且血清高儿茶酚胺浓度对心脏调节中枢有负反馈作用,从而使LF降低。因此可以提出以下假设:丘脑出血刚发生时,交感神经活动一过性增强,与血清中儿茶酚胺浓度升高相一致,这时LF和LF/HF指标应该是升高的,但随后交感神经活动迅速下降的同时,由于本组患者丘脑出血量均偏大,从而与高颅压相关的迷走神经兴奋占据主导地位[5],这时血清儿茶酚胺仍然保持在较高水平。
24小时心电图LF/HF总平均值的比较:AvsB,P<0.02;BvsC:NS;AvsC:P<0.01.睡眠期心电图LF/HF总平均值的比较,AvsB,P<0.05;BVsC:NS;BvsC:P<0.01A:急性期;B:慢性期;C:对照组;P<0.05：差异有统计学意义
Xie YF等曾用束缚水浸应激性胃溃疡模型大鼠实验证明了LF和LF/HF在应激的第一个小时升高,然后逐渐下降至基线值(应激前的水平),甚至低于基线值,而HF频谱则在应激发生的第一小时无变化,然后在1～3 h上升至峰值,4～6 h轻度下降[4]。Xie YF等用日本长耳白兔脑干出血应激性溃疡模型观察到随着颅内压升高,迷走神经放电频率明显增加,而交感神经放电活动经历最初1 h的增强后即迅速减弱,甚至低于应激前的水平[5]。所有这些动物试验结果均提示在即应激刚发生时,交感神经活动一过性增强,这时LF和LF/HF指标应该是升高的,但随后交感神经活动下降,而迷走神经活性逐渐升高并占据主导地位。
本研究中丘脑出血患者并发应激性溃疡多集中在急性期,此段时间内迷走神经活动的增强占据主导地位。因此笔者推测丘脑出血患者应激性溃疡的发生主要与迷走神经活动增强有关。Xie YF等发现施行双侧迷走神经切断术的束缚水浸应激性胃溃疡模型大鼠不再发生应激性溃疡,也证明了迷走神经活性在应激性溃疡发生中的主导作用[4]。
自主神经功能 篇8
关键词：失眠,自主神经功能紊乱,中医整体观,验案
失眠,中医又称为“不得卧”不寐”等,是指患者对睡眠时间及质量不足且影响正常工作生活的一种主观体验[1]。失眠已成为全球性疾病,中国失眠发病率为45.5%,若不积极治疗,可进一步发展为抑郁[2,3]。虽然其发病因素有多种假说及理论,但尚无明确发病机制[4,5,6]。临床治疗主要以镇静催眠药及中医药治疗,中医药治疗具有良好疗效及优势[7,8]。然而目前中医药治疗自主神经功能紊乱导致失眠的临床报道较少,赵建国教授从事中西医结合神经疾病治疗30余年,对本病有丰富的临床经验,现将其运用中药治疗该病的一则验案介绍如下。
1 验案
患者,女,53岁,主诉失眠20余年,近2个月加重。患者20多年前曾因家事生闷气后出现失眠,表现为入睡困难、易醒、醒后难以入睡、睡时多梦。时未予重视,然一段时间后症状未见缓解,遂就诊于当地中医院,服用中药汤剂治疗,症状未见明显缓解。此后患者服安眠药治疗,症状趋于稳定。近2个月因工作劳累导致症状加重,遂于2016年1月就诊于天津中医药大学第一附属医院。现症:失眠、入睡困难、易醒、醒后难以入睡、睡时多梦。颈肩部沉重感,时有乏力,心悸。患者长期食欲差,纳食不馨,食后有饱胀感。大便日1次,不成形,小便调。舌红苔微黄,脉弦细。现服舒乐安定,2片/天。心电图检查示窦性心律失常,腹部彩超,颈、腰椎MRI均未见明显异常。赵建国教授接诊病人,诊断为自主神经功能紊乱导致失眠。中医辨证属心肾不交之不寐证,治以交通心肾、和胃养心。处方:酸枣仁15g、莲子心12g、柏子仁15g、远志10g、首乌藤15g、焦山楂30g、焦麦芽30g、焦神曲30g、羌活15g、独活15g、威灵仙15g、佛手15g。7剂,水煎服,日1剂,上下午分服。复诊:患者自觉症状有所好转,乏力症状减轻,颈肩沉重感减轻,饮食较前好转,仍有寐差,大便日1次,略成形,小便调。舌红苔白,脉弦数。予原方去柏子仁、远志、焦山楂、威灵仙,加生地15g、百合10g、柴胡10g,14剂。随访2个月余,自三诊后症状明显好转,生活质量较前明显提高。嘱继服原方,随诊观察。
按:患者由于家事不谐导致情志失调,引起内分泌系统紊乱,体内平衡失调,患者出现心悸、腹胀、不欲食等自主神经功能紊乱症状;自主神经功能紊乱不仅通过神经-血管机制影响觉醒-睡眠中枢,同时体内其他部位的异常刺激激活上行网状激活系统,引起失眠。而患者失眠后进一步加重了人体内分泌紊乱,出现失眠-心悸、腹胀恶性影响的循环。
2 讨论
失眠的中医病机如《素问·六节脏象论》曰:“心神不安则生不寐”,认为不寐的主要病机为心神不安。又如《灵枢·邪客》曰:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”和《素问·灵兰秘典论篇》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”此外,《景岳全书》曰:“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”五脏之中,心在上属火,肾在下属水。在正常的生理状态下,心火下行于肾,肾水得温而不寒;肾水上济于心,使心阴充足,心火得制而不亢,从而保持阴阳平衡以维持人体正常的生命活动。然而,在病理状态下,心肾水火失济,心火难以下行,浮越扰神;肾阳不足,蒸化无力,肾水难以上济,心阴不得充养,心火失于制约。本例患者,初诊主证为心肾不交、心神失养。故首选酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤等交通心肾,养心安神;然不寐日久,耗伤真阴,故予莲子心既能作为引经药直达相应脏腑,又取其清心安神作用以清心中虚火。然患者素来食欲不佳,脾胃功能较差,选用焦三仙健脾和胃,配伍佛手则协调人体“脾胃”与“肝”两条气机升降之中枢,恰恰与《内经》中“胃不和则卧不安”理论相呼应。又考虑其乏力、颈肩部不适,配以羌活、独活及威灵仙,既能去除体内患病日久所产生的寒湿,又用其通经活络之功效,以助其调理气机之本。二诊中,患者自诉症状均减轻,但舌苔由黄转白,脉象由弦细变为弦数,说明患者仍为虚实夹杂证型。故在原方基础上稍作调整,去除部分养心安神药物,加百合、生地合原方中的莲子心以滋阴清热,加柴胡合原方中佛手继续调理气机以达平衡。
自主神经功能 篇9
1资料与方法
1.1 临床资料
2003年1月-2008年6月, 我科收治235例男性中低位直肠癌病例, 行Miles术切除。年龄65岁以下、非过度肥胖、术前无排尿功能障碍、术中未发现远处转移112例。其中行Miles+PANP术患者56例为观察组, 56例行Miles术患者为对照组。观察组年龄27～64岁, 中位年龄52.2岁, Dukes A期11例, B期35例, C期10例;组织学类型:高分化腺癌13例, 中分化腺癌16例, 低分化腺癌19例, 黏液腺癌3例, 肛门鳞状上皮癌5例。对照组29～63岁, 中位年龄53.1岁, Dukes A期8例, B期30例, C期18例;组织学类型:高分化腺癌16例, 中分化腺癌19例, 低分化腺癌18例, 黏液腺癌3例。2组Dukes分期、手术时年龄、肿瘤的病理分类等基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
观察组行保留全部或部分盆腔自主神经的Miles术, 重点是手术操作过程中解剖出下列神经并加以保护。 (1) 上腹下神经丛:在骶骨胛水平剪开直肠乙状结肠交界处两侧腹膜, 向上延长显露肠系膜下动脉, 在其根部下2cm处开始向下清扫脂肪及淋巴组织。于直肠上动脉根部切断结扎, 识别腹膜后腹主动脉分叉附近形成网状的上腹下丛给予保护。 (2) 腹下神经:下腹下丛 (盆丛) 的识别和保留需首先识别梨状肌, 切除覆盖其上的盆内筋膜, 找到在该肌后方的勃起神经, 该神经可以进入下腹下丛, 从而识别该丛, 继续侧方解剖, 可以看到下腹下神经。 (3) 骨盆神经丛:两侧腹下神经达腹膜返折下方, 即进入骨盆神经丛的后上角。沿骨盆神经丛与直肠固有筋膜之间仔细进行分离, 显露出薄网状骨盆神经丛, 将从其中部穿出的直肠中动脉仔细切断、结扎, 将骨盆神经丛与直肠完整分开。 (4) 盆内脏神经:沿骨盆神经丛后下角向后下方剥离, 保留自第2～4骶前孔发至后下角的盆内脏神经。 (5) 骨盆神经丛传出支:沿骨盆神经丛前上角、前缘, 可清晰看见束状的传出神经向前进入骶骨膀胱韧带。其余按Miles术步骤进行。对照组56例行常规Miles术。
1.3 随访内容和方法
自2003年2月起通过调查表、门诊面谈及电话随访等方式对2组患者进行随访, 随访时间为6个月～5年, 随访内容包括: (1) 手术前排尿功能; (2) 手术后恢复尿意时间, 即夹闭导尿管、膀胱尿液充盈后出现欲排尿感, 令阴部有胀痛感所需时间; (3) 术后拔除尿管时间及恢复自主排尿时间; (4) 术后第3天、第7天、第12天、1个月、3个月排尿功能情况; (5) 对自己术后排尿功能的评价; (6) 复发情况。
1.4 统计学方法
所有数据用SPSS 13.0统计软件包分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 排尿功能障碍
在术后第3天, 对照组患者均未达到拔除导尿管的指征, 观察组36例 (64.3%) 患者在术后第3天拔除导尿管, 其中4例 (7.1%) 术后24h即拔除导尿管, 所有在第3天或3d内拔除导尿管的患者均能自主排尿, 仅有10例于拔除导尿管后出现轻度排尿困难, 无再次留置导尿管的情况。术后第7天, 2组患者均拔除导尿管, 观察组有10例 (17.8%) 出现不同程度的排尿困难, 经保守治疗后均能达到自主排尿, 对照组35例 (62.5%) 出现排尿困难, 19例 (33.9%) 出现尿潴留, 需再次留置导尿。术后第15天观察组病例均已基本恢复正常排尿, 而对照组中仍有27例 (48.2%) 存在不同程度的排尿功能障碍, 其中7例需留置导尿管, 至术后3个月, 对照组有3例 (5.4%) 存在排尿困难的情况。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 局部复发情况
观察组和对照组局部复发率分别为7.1% (4/56) 和8.9% (5/56) , 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3讨论
盆腔自主神经是支配排尿运动及男性性功能的主要神经, 而该神经在直肠癌根治术中极易受到损伤, 这是导致术后排尿功能及男性性功能障碍的主要原因[2], 基于这一理论, 近年来陆续有学者报道在临床工作中应用保留盆腔自主神经 (PANP) 的直肠癌根治术, 并取得了令人满意的效果[3,4]。但以往该类临床研究的重点在男性性功能障碍方面, 而临床上, 直肠癌根治术后排尿功能障碍更常见, 给患者带来的痛苦也更大, 且在Miles术后排尿障碍的发生率更高。
有研究表明直肠癌术后排尿障碍有三方面原因[5]: (1) 手术损伤支配膀胱的神经, 腹下神经损伤引起储尿障碍, 盆神经损伤导致排尿障碍; (2) 直肠切除后膀胱后倾, 颈部梗阻; (3) 创伤性、无菌性膀胱炎。本文结果表明, 术后第3、7、15天Miles术中保留盆腔自自主神经的患者出现排尿困难的比例均明显低于传统Miles手术组, 说明PANP对于Miles术后患者排尿功能的保留是有确切价值的。本文结果也表明, 随着术后时间的延长, 2组间排尿功能障碍出现率的差距逐渐减少, 至术后3个月, 2组病例中的排尿困难情况均已基本消失, 这一情况是由于盆腔自主神经再生还是通过其他代偿机制引起的, 尚有待进一步研究。
在复发率方面, 资料表明, PANP术后局部复发率为5.6%～6.7%, 较传统手术无显著改变[6]。本组结果也显示, 观察组和对照组在根治术后的局部复发率分别为7.1%和8.9%, 较文献复发率稍高, 可能是与本文选择病例有关, 但2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明保留盆腔自主神经的Miles术不增加局部复发率, 却能显著改善术后排尿功能。
参考文献
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自主神经功能 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月—2013年3月我院内科收治的脑梗死病人120例, 其中男68例, 女52例;年龄48岁~77岁;年龄60.2岁±5.3岁。所有入选病例均符合脑梗死临床诊断标准, 并经相关检查排除恶性疾病及有外伤史者, 排除有意识障碍和精神病史等不能配合的病人。将入选病例运用随机数字表法分为对照组和观察组, 各60例, 两组病人在年龄、性别、临床表现、学历、患肢肌力、Fugl-Meyer评分等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予扩血管、营养脑细胞、调节神经功能等常规药物治疗和一般康复治疗, 如关节被动活动, 保持肢体功能位、肌肉按摩等。观察组在常规治疗护理的基础上使用神经功能重建仪 (AM1000A, 深圳市科瑞康实业有限责任公司生产) 对病人进行康复治疗。首先对病人的肌力、肌张力做出评估, 然后由专门训练的护理人员对病人进行神经功能重建治疗, 同时对家属进行培训, 取得配合, 共同完成病人的康复训练, 最后对治疗结果做出评价。
1.2.1 神经功能重建治疗及康复训练方法
病人取坐位或卧位, 肢体摆放自然, 肌肉放松, 暴露患肢, 治疗前进行皮肤清洁, 对老年及皮肤角质层较厚的病人用砂纸或刷子擦拭干净待治疗部位皮肤, 保持清洁干燥, 将导联线电极与电极片连接好贴在肌腱侧, 用绷带将其固定好, 治疗时让病人注意力集中, 打开电源, 选择工作模式, 屏幕自动显示病人肌电值, 根据病人情况在EMG反馈治疗、EMG-STIM反馈刺激治疗、Stim循环刺激治疗模式中选择最佳治疗方式, 指导病人进行肢体反复收缩和放松运动。治疗过程中, 使病人集中精力, 尽力活动患肢, 不能活动者让病人通过意念和想象做相应肌肉的主动收缩运动, 仪器可以测到并在屏幕上显示肌肉收缩的电信号, 自动调节阈值后输出一次电刺激, 协助患肢肌肉达到一次有效的收缩。在刺激过程中, 刺激频率及重建强度要视病人耐受情况做适当调整。治疗时间每次20min, 每天1次, 10次为1个疗程, 平均治疗时间为2个疗程。
1.2.2 效果评价与方法
观察病人肌力和关节活动改善情况, 两组病人治疗前后均采用徒手肌力实验Lovertt分级法进行肌力测评, 分为0级~Ⅴ级, 肌力改善2级以上为显效, 改善1级为有效, 未发生变化为无效。采用Fugl-Meyer评分表评定患肢运动功能和关节活动功能, 每项分3级进行评定 (0分~2分) , 其中0分表示不能完成该动作, 1分表示能完成该动作, 2分表示能顺利完成该动作, 满分100分表示被检查者肢体运动功能正常, 其中肢体轻度障碍为85分~90分, 明显运动功能障碍为50分~84分, 若得分<50分表示肢体运动功能严重障碍。其上、下肢的最高分分别为66分和34分, 其评分值越高表明功能越好。在治疗期间, 责任护士每周对病人进行一次评估。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例
3 讨论
神经功能重建治疗系统采用电子反馈和生物反馈治疗原理, 对患有运动功能障碍的病人进行康复性治疗, 与传统治疗比较, 它的优势在于能让病人主动参与治疗, 采用人机互动的新颖活泼的形式, 将自发的肌电信号和外来的神经肌肉电刺激信号巧妙地结合起来, 把外来的电刺激作为一种奖励融于病人肌肉的主动运动之中, 唤醒病人的意志过程, 让病人重新学习正确、有效的运动方式, 加强或建立其随意控制瘫痪肢体或肌肉的残余功能, 从而提高肢体运动功能。脑梗死病人生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。中枢神经细胞间有潜伏通路和突触[5], 存活的神经元细胞可以通过轴突分支发芽, 与损伤区神经组织重新建立联系, 来取代丧失功能的神经轴突[6], 脑损伤后的残留部位可通过功能重组, 以新的方式完成已丧失的功能, 从而减轻残疾。在训练中病人主动参与引发的肌电信号经反馈对大脑皮质是一种良性的条件性重度刺激, 在相应部位形成兴奋灶, 有助于脑神经功能重建。
精神意识的训练是肢体功能复原的重要因素, 大部分脑梗死病人几乎不可能发出足够的自发EMG到瘫痪肢体, 而通过外来的电刺激NMES是激发大脑进行学习的重要一步。每当病人尽力用意识去尝试增加自发EMG到患肢, 不仅能增强自发EMG讯号, 同时可重新恢复病人自己对肌肉的控制。当讯号能达到或超过诱发EMG点, 仪器就会放出电刺激去帮助病人完成相应动作, 即生理反馈。经过一段时间的治疗后, 治疗系统会自动调高诱发点。在治疗过程中操作者的支持和鼓励, 能使病人建立治疗信心, 以乐观、积极的态度配合康复治疗[7], 达到事半功倍的效果。
本研究结果表明, 神经功能重建治疗使病人的肌力和肢体综合运动能力均较前有明显改善, 疗效优于常规治疗, 病人的自理能力和生活质量也得到大大提高, 而且此项治疗操作简单, 无并发症, 安全有效, 病人容易接受。
摘要：[目的]探讨神经功能重建治疗对脑梗死病人肢体运动功能的影响。[方法]将120例脑梗死病人随机分为观察组和对照组, 各60例, 对照组采用常规治疗方法, 即药物治疗加一般康复运动训练。观察组在常规治疗的基础上采用神经功能重建治疗, 使用电子反馈和生物反馈治疗原理, 对患有运动功能障碍的病人进行康复性治疗。观察两组病人治疗前后肢体肌力和运动功能的变化。[结果]治疗2个疗程后, 观察组病人肢体肌力和运动功能优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]神经功能重建治疗能有效改善脑梗死病人肢体运动功能, 提高其生活自理能力, 改善生活质量。
关键词：脑梗死,神经功能重建,肢体功能,康复
参考文献
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自主神经功能 篇11
【关键词】急性脑卒中；康复护理；神经功能
【中图分类号】73R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0487-01
脑卒中由于发病率高、致残率高、死亡率高，在我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，危害性日益突出。为了使脑卒中患者尽早恢复自理能力，降低致残率，提高患者的生活质量，2012年12月～2013年12月间，我们对88例急性脑卒中患者进行康复护理，取得了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 88例均为我院住院患者，符合脑卒中诊断标准[1]。排除伴有严重心、肝、肾功能不全患者；自身免疫性疾病患者；恶性肿瘤患者。将患者随机分为两组：试验组44例，男27例，女17例，年龄51～82岁，平均（62.5±9.5）岁；对照组44例，男29例，女15例，年龄50～79岁，平均 （64.4±10.1） 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法 2组患者均根据病情给予常规治疗。对照组在常规治疗的基础上采用内科常规护理方法，试验组在对照组基础上采用康复护理方法，3个月后观察临床疗效。康复护理方法主要有以下几方面。
体位训练：患侧卧位，头部选择硬度适中的枕头便其颈段屈曲而不后伸。躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90o，前臂旋后腕被动背伸。下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持；床上坐位，关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸展。足够的枕头牢固地叠起来以帮助患者达到直立位，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动；轮椅坐位，在患者背后放一块板，保持躯干直立。双脚平放并屈膝。
活动训练：指导患者进行自我辅助活动。患者伸肘，双手叉手握在一起，十指交叉，然后上举至头上；两上肢置于躯体两侧，轻握拳、握拳、紧握拳和再放松，单侧交替，两侧同时。外展两上肢，用力下压、放松，单侧交替，两侧同时；指导患者进行呼吸练习。
关节训练：一般可在发病后的2～3天进行。两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。手法要轻柔适度，避免产生疼痛。手法速度要缓慢，有节奏，一个动作需要3～5秒。各关节的运动方向均要进行训练，每种运动3～5次为宜。一般在无痛状况下完成全关节活动范围的运动。
心理護理：脑卒中患者面对突然出现的功能丧失，往往会产生烦躁、悲观的情绪，出现不良心理状态，从而影响病情恢复。通过和患者的密切接触，观察患者的情绪变化和心里状况，通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心里和行为，认识自我价值，树立战胜疾病的信心。
生活护理：锻炼患者自行洗漱，先用健手，逐渐锻炼患手，或以健手协助。患者衣物宜肥大轻柔，穿脱方便，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服反之。指导患者适应卧床排尿。指导患者室外活动。
营养护理：包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练自我进食、训练吞咽机能，使康复患者的营养得到保障。
1.3疗效判定标准[2] 记录患者治疗前、治疗3个月后神经功能缺损评分情况。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行处理，计数资料比较采用秩和检验。P<0.05为有统计学意义。
2结果 治疗结束后2组患者神经功能均有改善，试验组改善更为显著，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1：2组临床疗效比较 例
组别n基本痊愈显著进步进步无变化试验组441021112对照组445161673讨论
随着现代康复医学的发展，脑卒中的康复引起康复医学界的重视。康复护理学与康复技术的发展，已成为疾病治疗、护理中的重要组成部分，通过有计划、有目标、有评价的康复训练，减少或降低了残疾程度。因此，我们制定了康复护理计划，对患者进行早期康复训练，对患者日常生活进行指导，最终的目的是使患者的残余机能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度的恢复其生活能力。
康复训练开始时间越早，效果越理想[3]。急性脑卒中患者，只要神智清楚，生命体征平稳，血压值平稳，病情不再发展，48小时后即可进行功能康复锻炼，早期的功能锻炼，可以预防继发性残疾。康复量应由小到大，循序渐进。观察患者失去和残存的机能，康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复情况，认真做好记录，并向有关人员提供信息。保存和恢复机体功能是整体康复的中心，功能训练要贯穿于康复护理的始终。
尽量发挥患者的主动性，不仅仅是被动地接收护理。应通过耐心的引导、鼓励、帮助和训练残疾患者，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己。同时教会患者和家属对疾病的防治、训练方法、自我护理的知识，使其生活能力达到尽可能高的水平。
经过康复护理后，急性脑卒中患者的神经功能恢复更加显著，说明有针对性的康复护理在脑卒中患者的治疗中能起到很好的促进恢复作用，应当制定更加完善的康复护理方案应用于临床。
参考文献
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脊柱裂临床分类与神经功能评分 篇12
1 临床资料
年龄分组和神经功能评分。我院共收治脊柱裂患者378例, 其中男186例, 女192例。年龄最小出生3天, 最大为39岁, 按年龄分为新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿、青少年及成人6个组别, 参考SBNS对各组别中每个患者分三项进行神经功能评分, 运动功能按照肌力6级分法, 计6分;反射分4级计4分;大小便分5级计5分。如表1。
(a.新生儿尿便功能计5分;b.婴儿膀胱B超无异常计5分, 容积增多或有残余尿计4分;*与新生儿组比较P=0.043;#与新生儿组比较P=0.012 均<0.05)
1.1 MRI检查及临床分类
本组患者均进行MRI检查, 按照背侧中线部位是否有神经组织 (神经基板) 通过椎裂暴露于外界分为开放性脊柱裂 (Open spinal dysraphism, OSD) 和闭合性脊柱裂 (Closed Spinal Dysraphism, CSD) , 前者分为脊髓脊膜膨出 (Myelomeningocele, MMC) , 即囊性膨出的部分囊壁为脊髓, 见图c, d, 而脊髓膨出 (Myelocele) 为另一类少见的OSD, 本组病例未见到。CSD的背侧中线病变部位有完整皮肤, 包括脊膜膨出 (Meningocele, MC) , 囊性膨出内仅有马尾神经或粘连带见图a, b;脂肪脊髓脊膜膨出 (Lipomyelomeningocele, LMC) , 外被脂肪组织的神经基板在椎管外, 见图e, 脂肪脊髓裂 (Lipomyeloschisis, LS) , 基板-脂肪界面在椎管内, 见图f;脊髓纵裂 (Split Cord malformation, SC) 中间有骨性或纤维分隔, 见图g;终丝脂肪瘤 (Terminale filum Lipoma ) 脂肪瘤在终丝组织部位, 见图h;终丝紧张 (Tight Terminale filum ) 终丝增粗缩短, 见图j, 皮毛窦 (Dermal sinus) 有窦道自脊髓由椎裂与皮肤沟通, 见图i。其它脊柱裂畸形包括椎裂合并错构瘤2例, 见图k, 畸胎瘤6例, 皮样囊肿11例, 肠源性囊肿5例, 蛛网膜囊肿8例及神经鞘瘤1例。
a, b脊膜鹏出 c, d脊髓脊膜膨出 e脂肪脊髓裂 (箭头示神经基板在椎管内) f脂肪脊膜膨出 (箭头示神经基板在椎管外) g脊髓纵裂 h终丝脂肪瘤 i皮毛窦 j紧张增粗终丝 k椎管内错构瘤伴脊髓空洞
1.2 临床分类及神经功能评分
对脊柱裂各临床类型在各年龄段的运动、反射及尿便功能进行评分, 计总分后显示均值及标准差, 在各年龄段中对各临床类型之间进行比较 (t检验, SPSS 10.0) .
(*为MMC在各年龄段中与除#外的其它各组比较的P值, 分别为0.032, 0.021, 0.016, 0.011, 均<0.05;#为MC在各年龄组中与除*外的其它各组比较的P值, 分别为0.047, 0.039, 均<0.05)
2 结果
各年龄段的主要就诊原因反映了神经功能状态, 如表1。新生儿及婴儿以单纯性囊性包块或包块伴皮肤缺损、破溃感染、脑脊液瘘为原因就诊, 神经功能未见明显损坏, 按SBNS为Ⅰ-Ⅱ级;幼儿就诊的主要原因为常为腰骶区皮肤异常, 主要有皮肤完整的软组织包块, 皮肤小凹, 毛发增生、色素斑块、潜毛窦及血管痣等, 部分患儿已有遗尿, 甚至有行走困难, 神经功能评分显示以轻度尿便受损及反射功能损害为主, 按SBNS为Ⅱ-Ⅲ级;学龄前儿的尿便功能障碍表现为神经源性膀胱, 包括尿滴沥, 排尿困难、尿失禁, 甚至有严重的输尿管及肾积水, 以及大便干燥, 肛门反射减弱的或消失。此年龄段的运动障碍有足部畸形如高弓足、足内翻引起的行走、站立或步态异常, 相比而言, 较尿便功能损害对患儿的影响变为次要, 按SBNS为Ⅱ-Ⅲ级;而青少年则以运动功能累及更重为主诉, 掩盖了同时存在的尿便功能障碍, 按SBNS为Ⅱ-Ⅲ级, 与新生儿及婴儿相比差别有显著性;尿失禁、肛门括约肌松弛以及臀骶足部皮肤溃疡, 一侧下肢缩短伴小腿肌萎缩, 进行性下肢无力和步行困难等多见于成人患者, 部分患者已进入致残级 (Ⅳ级以上) , 神经功能与出生相比差别明显。
由表2可见, 特定的临床分型, 在不同年龄组中, 神经功能评分呈现随年龄增长而减低的变化趋势, 这与表1中反映的脊柱裂神经功能的总体变化相一致。与其它临床类型不同, 在3岁以后的三个年龄段中, 脊髓脊膜膨出患儿已显示了明显的神经功能损害, 部分已进入致残级, 而CSD中的脊膜膨出在高龄儿童中的神经功能评分显著降低。而其它临床类型的神经功能评分在3岁以上随的各年龄段呈逐渐降低的均衡分布, 各临床类型间无差别如表3。
3 讨论
脊柱裂是由于胚胎时期神经胚形成和脊神经管闭合障碍形成的先天畸形, 由于胚胎期的初级及次级神经化障碍, 中胚层背侧形成受阻, 引起以神经管闭合不全为共同特征的椎管内外的多种病理改变[6]。其中有神经基板外露或者神经基板外被脂肪组织使脊髓受到牵拉, 或者使脊髓通过脂肪错构组织与皮肤粘连, 或者有潜毛窦的纤维索条、脊髓纵裂中的骨性或纤维分隔对脊髓形成牵拉。其核心的临床特征是脊髓因这些异常的病理改变而形成脊髓拴系的病理状态, 以及因此而出现的包括运动功能、反射功能及尿便功能受损为主的一系列脊髓拴系临床综合征 (tethered cord syndrome, TCS) [7]。
正常胎儿3个月时脊髓与椎管等长, 随着胎儿的发育, 椎管生长较脊髓快, 新生儿脊髓终止于L3下缘, 成人脊髓圆锥下端位置多在L1椎体中下部位。脊柱裂患者形成的TCS导致脊髓圆锥及马尾神经丛和椎管后壁的粘连, , 使脊髓圆锥位置不能随发育而向头侧位移, 被粘连部位或者异常神经终丝牵拉缺血, 神经功能受损[8]。脊柱裂患者不仅局限于脊髓位置下移和粘连形成TCS, 还可见脊柱脊髓本身畸形、如脊髓分裂、椎体发育异常, 伴发Chiari畸形、脊髓空洞以及伴发椎管内畸胎瘤、皮样囊肿, 肠源性囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤及皮肤窦道等异常[9,10]。本组结果显示, 不同年龄组中, 神经功能受损的情况不同, 在新生儿及婴幼儿期, 神经功能受损多不明显, 就诊原因主要为皮肤囊性包块, 在学龄前儿以尿便障碍为主, 运动功能障碍次之, 而青少年及成人则在运动功能受损的同时, 尿便功能也受累, 充分说明年龄是脊柱裂所引发的TCS中各神经功能损害的主要影响因素。其中, 运动功能受损随年龄增长逐渐出现, 在青少年和成人达到高峰, 成为致残的主要因素。反射功能由于涉及感觉传入, 受损出现较早, 在幼儿期既有受损表现, 随年龄增长反射可消失, 而尿便功能常为最早就诊的神经功能损害症状, 为幼儿及学龄前儿童的首发。到青少年及成人, 运动、反射及尿便功能受损加剧, 进入SBNS的致残分级比例增高。
由于MRI具有优良的软组织分辨率和三位成像特点, 能够清楚显示终丝的形态、粗细及固定位置, 尤其能显示中胚层脂肪错构组织在闭合不全的椎管内包绕脊髓、马尾神经以及脊髓纵裂的骨性纤维分隔等导致TCS的病理状态[11]。脊柱裂患者行MRI检查即可进行准确临床分型并诊断脊髓拴系, 对早期临床处理具有十分重要的价值。
本组资料显示, 在不同的临床分类中, SBNS随年龄增长也有差异, 其中MMC随年龄增长, 较早产生严重的神经功能受损乃之致残;脊膜膨出次之, 较重的神经功能障碍发生在青少年期, 而其它类型多发生在成人期。因此, 临床分类分组反映了脊髓拴系病理状态在脊柱裂患者中的差异, 而SBNS对脊柱裂的神经功能损害进行了量化, 这对脊柱裂发病的总体控制、外科治疗、手术疗效及预后判断有重要意义。
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