痤疮治疗研究

痤疮治疗研究（精选11篇）

痤疮治疗研究 篇1

0 引言

痤疮是一种青春期常见的发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,多发于头面、胸背等皮脂溢出部位,易反复发作,遗留瘢痕,有损容颜,影响身心健康。近年来,痤疮的局部治疗方法取得了长足的发展,尤其是光动力等物理治疗方法,疗效较好,不良反应小,为患者所青睐,现总结如下。

1 外用药物

1.1 维A酸类药物

外用维A酸类药物具有调节毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抑制皮脂腺分泌及抗炎的作用,还能改善痤疮炎症后色素沉着和瘢痕,和其他药物联合使用时可加强其透皮吸收。目前临床上广泛使用的第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶耐受性、安全性以及对非炎症性皮损疗效较好,是目前治疗痤疮外用维A酸类药物的一线选择药物[1]。蔡林等[2]使用0.1%阿达帕林凝胶维持治疗,能较好预防和减轻寻常痤疮复发。外用维A酸类药物常会出现不同程度的皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑、紧绷感、烧灼感等,因此建议低浓度或小范围使用,且注意避光。有学者使用0.3%阿达帕林凝胶联合2.5%过氧化苯甲酰洗剂在治疗中度至重度炎性非囊性痤疮,具有较好的疗效及安全性[3]。

1.2 过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰外用可释放出新生态氧及苯甲酸,有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛毛孔的作用,临床常配制成不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶使用。袁江等[4]使用红、蓝光交替照射联合外用5%过氧化苯甲酰凝胶治疗轻、中度寻常痤疮,有效率达80%。

1.3 外用抗生素

常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素、氯霉素等。在以往的治疗中发现外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,因此不建议单独使用。彭贤东等[5]使用硝唑螺内酯乳膏治疗轻、中度寻常痤疮70例,4周后有效率达78.12%,治疗过程中部分患者出现瘙痒、红斑、烧灼感等局部刺激症状。近年来发现夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有良好的抑制作用及抗炎活性,且与其他抗生素无交叉耐药性。郑海波[6]对比夫西地酸乳膏与红霉素软膏治疗寻常痤疮疗效,发现夫西地酸乳膏疗效远大于红霉素乳膏。

1.5 中药面膜与熏蒸

张俊等[7]使用中药面膜(黄芩、野菊花、大黄、白芷、金银花、赤芍、丹参等混合研细粉)联合超声波导入夫西地酸乳膏(丹麦利奥制药有限公司)治疗寻常性痤疮97例,治疗1个月,痊愈率和有效率分别为57.73%和80.41%。王辉等[8]使用自制中药面膜(野菊15 g、黄连15 g、川芎10 g、丹参5 g、白芨2 g、白芷10 g、白附子10 g、当归5 g、菖蒲5 g、芦荟10 g、薄荷15 g、毛冬青10 g、黄檗15 g、白术10 g、绿豆30 g,干燥粉碎,过6号筛,混合均匀)倒模配合超音皮肤深层清洁治疗面部炎症丘疹痤疮43例,治愈率达65.12%,有效率达86.05%。梅莉红等[9]使用中药(大黄、黄檗、桑白皮、黄芩、苦参、知母、白芷、赤芍、白茯苓、白花蛇舌草、鱼腥草、牡丹皮、连翘、仙灵脾)熏蒸治疗轻、中度寻常痤疮有效,且患者血清s IL-2R,IL-4,IFN-γ和IL-8水平较治疗前降低。

1.6 其他外用药

其他常用的外用药有二硫化硒、硫黄洗剂、水杨酸乳膏或凝胶等,一般作为其他外用治疗措施的联合用药。董贺福等[10]对比复方硫黄洗剂单独使用及与红霉素联合使用治疗痤疮疗效,发现单独使用总有效率为38%,而联合使用总有效率达76%。

2 化学疗法

果酸剥脱法:果酸广泛存在于天然水果、酸奶中,按照分子结构的不同可分为甘醇酸、乳酸、苹果酸等37种。果酸呈酸性,可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长[11],对皮肤有一定的腐蚀作用,能加速表皮细胞脱落与更新,减轻毛囊口堵塞,还能刺激真皮胶原合成,促进组织修复。临床上根据从表皮至真皮乳头层渗透深度的不同选择不同浓度的果酸,视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间。果酸对皮肤有刺激作用,治疗局部可见白霜、红斑、肿胀、刺痛等不良反应,大多在3~5天内恢复,部分患者有色素沉着,治疗间期注意防晒。部分患者治疗初期会出现暂时性炎症暴发、痤疮恶化[12]。有学者研究发现使用浓度为40%的羟基乙酸治疗面部寻常痤疮疗效较好,且能显著降低皮质分泌水平[13]。吴实等[14]发现使用果酸联合强脉冲光照射治疗轻中度痤疮疗效明显优于单用强脉冲光治疗。

3 物理治疗

3.1 光动力疗法

光动力疗法是使用光敏剂与靶向组织和细胞产生反应,特定光照射之后发生作用,导致靶向细胞坏死的治疗技术。目前最常用于治疗痤疮的光敏剂是5-氨基酮戊酸。通过外用5-氨基酮戊酸,使细胞合成足量的具有强光敏作用的原卟啉Ⅸ,富集于毛囊皮脂腺和异常的角质形成细胞。在特定波长的光照(通常经红光630 nm或蓝光415 nm)下光毒反应,使组织细胞受损,从而破坏皮脂腺结构、抑制皮脂腺分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌。该治疗方法适用中度至重度痤疮,特别是伴有肝功能异常或高脂血症的痤疮患者。曹萍等[15]使用5%~10%浓度的5-氨基酮戊酸封包1~1.5小时,配合波长633 nm光照20 min治疗中、重度痤疮,疗效明显优于单纯蓝光(415 nm)照射联合口服维胺酯胶囊及外擦克林霉素软膏。除5-氨基酮戊酸外,还有甲基氨基酮戊酸、叶绿素等光敏剂。有学者使用1.5%3-丁烯基-5-氨基酮戊酸凝胶,以日光作为可见光源,治疗寻常痤疮,有一定疗效,且使用方便、耐受性好[16]。目前,有关光动力疗法的光敏剂给药剂量、给药方式及最佳光源参数等尚无统一的标准,光动力疗法的尚待进一步研究。对轻、中度痤疮可直接使用LED蓝光或(和)红光进行治疗。黄林等[17]比较红蓝光联合运用与单纯蓝光对痤疮皮损的改善效果,发现红蓝光联合对脓疱、结节/囊肿的疗效较好,而单纯蓝光照射对丘疹的疗效较好。

3.2 激光及强脉冲光疗法

杨勤宇等[18]使用585 nm脉冲染料/1 064 nm Nd:YAG复合激光治疗丘疹脓疱性痤疮及红斑性痤疮有效且副作用小。王琼等[19]使用1 550 nm铒玻璃点阵激光治疗面部炎性痤疮疗效好,疼痛轻微且无不良反应,增加其维持治疗次数可提高临床疗效。张元文等[20]使用波长为420~950 nm的强脉冲光联合CO2激光打孔引流治疗中重度痤疮效果优于单纯使用强脉冲光治疗法。此外激光还广泛用于痤疮后瘢痕和红斑的治疗。万建勣等[21]比较超脉冲CO2点阵激光及Er:YAG激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的疗效,结果显示两种方法均安全有效,效果差异无统计学意义。

4 其他治疗方法

赖旭峰[22]用曲安奈德加利多卡因对囊肿型痤疮进行囊肿皮损内注射,取得良好效果。王端等[23]比较痤疮面部清除术联合红蓝光治疗仪与单纯使用红蓝光治疗仪治疗面部痤疮的疗效,结果显示,联合治疗组起效更快,效果较好。

目前,局部用药或者理疗治疗痤疮疗效确切,不良反应小。尤其是近代的红蓝光照射、激光等治疗方法,不仅仅可以治疗痤疮,还可以促进伤口愈合,减小创面,减少色素沉着,预防甚至治疗瘢痕,多种方法联合运用更能提高临床疗效,降低复发率。

应该怎样治疗痤疮 篇2

痤疮真令我烦恼不堪，为了摆脱烦恼，我特别留意有关的广告或宣传，市场上一出现新的“治痘”保健品或药品，我就会不惜代价地去尝试，结果却总不尽如人意。朋友们都跟我开玩笑，说我“青春不止，战痘不休”。请问:痤疮究竟应该怎样治疗呢？

上海秀丽

治疗痤疮应该到正规医院的皮肤科就诊，根据专科医生的建议，视不同病情采取不同的治疗方法。医学界对痤疮治疗的最新观念是分级治疗，即根据痤疮的不同程度，采用不同的外用药或内服药加以治疗。

根据痤疮的主要病变，痤疮可分为五级:

0级:主要表现为小粉刺和丘疹，总数少于10个，未出现炎性改变。

I级:以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，痤疮损害数为10～30个。

II级:以丘疹和脓疱为主，合并粉刺存在，痤疮损害数为31～50个。

III级:病损较II级更严重、广泛，痤疮损害数为51～100个，但结节少于3个。

Ⅳ级:最严重的一型，以炎性囊肿为主，痤疮损害数大于100个。

如果痤疮属于0级和I级，应选用外用药治疗。常用的药物有维Ａ酸类、过氧化苯甲酰，以及外用抗生素类药物，如克林霉素、红霉素等。也可选用由上述药物合成的外用药。如果为II、III级痤疮，治疗以口服抗生素为主，可选用四环素、米诺四环素、红霉素、林可霉素等，能有效地减少痤疮丙酸杆菌数及其炎性损害，但不宜长期服用，否则会引起细菌耐药及继发感染，甚至会引起肠道菌群失调。如果为最严重的Ⅳ级痤疮，应以口服维A酸类药物为主，辅以外用药治疗，目前常用的有异维A酸。但维Ａ酸类药物孕妇禁用，停药后3个月内应严格避孕。

总之，如何治疗痤疮应由医生决定，最好不要盲目使用保健品或药品。

上海第二医科大学附属瑞金医院

皮肤科汤红郑捷

前列腺里为何会长“结石”

我今年36岁，曾患过前列腺炎，最近进行B超检查时发现，前列腺里出现钙化斑，好像是长了结石。前列腺结石是怎么回事？

北京魏勤

早在1586年，国外学者就报告了首例前列腺结石。前列腺里的“结石”，在医学上分为两类:一类是指在前列腺腺泡组织里产生的真性结石。腺泡脱落的上皮细胞与前列腺分泌物相遇后，会形成一种淀粉样体，尤其是患过前列腺炎以后，淀粉样体数量会显著增多。钙性物质在淀粉样体上沉积后，便会形成“结石”。另一类叫假性结石，它来源于泌尿道其他部位，结石逗留在前列腺尿道段或进入前列腺的排泄导管，但并非前列腺内形成了结石。

前列腺里的“结石”大部分都安分守己，与人体“和平共处”，并不会引起不适症状，也不必特殊处理。只有少数前列腺“结石”会引起尿频、血尿、隐痛等症状，应结合前列腺的其他疾病，如前列腺炎、前列腺增生症等，一并予以治疗。引发症状严重者，可采取手术治疗。

上海第二医科大学附属

第九人民医院姚德鸿

介入治疗会损害肝功能吗

我母亲最近因患肝癌在接受介入治疗，医生说这是通过阻塞肝脏内的血管，使肿瘤缺血坏死而达到治疗目的，请问，这样会损害肝脏功能吗？

江西林贤竣

肝癌介入治疗是在透视监视下，将一根特制的导管从病人的股动脉插至肝动脉内，缓慢灌注化疗药物。由于化疗药物直接注入肿瘤血管内，其浓度比全身化疗时高许多倍，可使大量肿瘤细胞生长受到抑制、死亡，且全身副作用小。行局部化疗后，还可向肿瘤血管内注入碘油、明胶海绵颗粒等物质，堵塞肿瘤血管，使其缺血坏死。你母亲所接受的介入治疗就属于这种情况。

一般地说，行肿瘤血管栓塞不会损害患者肝功能。肝脏血供有两个来源，分别为肝动脉和门静脉。大多数肝癌的血供90%以上来自肝动脉，而正常肝组织血供70%来自门静脉。因此，肝动脉栓塞主要使肝癌组织缺血坏死，极少影响正常肝组织。此外，医生在行栓塞治疗过程中，会尽量将导管插至供应肿瘤的动脉内，从而避免正常肝组织的栓塞。因此，你不必担心。

华中科技大学同济医学院

附属协和医院吴汉平

子宫增大是否长了子宫肌瘤

我的子宫增大已五六年，每次检查都发现子宫慢慢在增大。此外，我还有月经量增多、腹痛等症状。请问，子宫内是否长了子宫肌瘤？

山东王永琴

子宫肌瘤是引起子宫增大的常见原因，但并不是惟一的原因，还有一种原因为子宫肥大症，该病症也可引起月经量增多、子宫增大。这两者是两种不同的疾病，处理方法也不相同。

子宫肌瘤的治疗方案，应根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑后决定。经过医生检查，近绝经期妇女，若子宫体积小于妊娠10～12周大小，月经正常，无压迫症状，可暂行观察，同时口服活血化瘀的中成药或提前绝经的药物。月经量多、子宫体积在八周妊娠左右大小的患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后可采用雄激素治疗。年轻的还希望生育且输卵管通畅的子宫肌瘤患者，可作肌瘤切除。肌瘤较大或月经量过多，无继续生育要求的患者，可作全子宫切除术。年龄在45岁以下者，可保留一侧正常卵巢，以维持内分泌功能。

子宫肥大症的治疗只能对症处理。例如，月经量多时，可以用止血药或抑制子宫内膜生长的药物，以减少月经量。又如对痛经者来讲，可以使用止痛药，如痛经栓等。

鉴于你的病情，希望能尽早到医院去作详细检查，以明确子宫增大的原因，才能针对病因进行治疗。

上海市第一妇婴保健院冯桃莉

膝关节疼痛为何在肚皮上开刀

近半年来，我经常感到右侧大腿和膝关节内侧有刺痛、麻木等异常感觉，有时痛起来连走路都很困难。服过消炎止痛药，但效果不好。令人不解的是，有时当咳嗽或需要腹部用力时，关节疼痛和麻木就会加重，平卧或下肢屈曲时，症状就会减轻。我上医院做了检查，医生说我的病可能要从肚皮上开刀。我心中纳闷，为什么膝关节痛要在肚皮上开刀呢？

吉安李玲英

根据你的来信及病情介绍，你很可能得了一种称为“闭孔疝”的疾病。它是盆腔疝气的一种，主要是腹腔内容物如小肠、结肠、膀胱、卵巢等经过髋骨闭孔突出于股三角区，多见于体弱、消瘦的中老年妇女，有时也与过多妊娠、分娩有关。闭孔疝如未发生嵌顿，疝内容物可压迫闭孔神经，引起该神经支配区域，即大腿股部和膝关节内侧刺痛、麻木，当平卧及双下肢置于屈曲、内收和内旋位时，疝内容物对闭孔神经的压迫减轻，上述症状可相应减轻甚至消失。闭孔疝一旦发生嵌顿，病人可出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状。但在临床上这类病人多数被认为是“原因不明的肠梗阻”，往往在剖腹探查时才能明确诊断。由此看来，该病早期诊断比较困难。因此，凡是体弱、消瘦，尤其是妊娠、生育较多的妇女当出现大腿股部及膝关节内侧不适时，应特别警惕“闭孔疝”，应该及时去医院请医生作详细检查，并在医生的指导下治疗。闭孔疝同腹股沟斜疝、直疝一样，只有手术才能彻底解决问题。对你来说，也应该尽快明确诊断，及时治疗。

痘美乐颗粒治疗痤疮的实验研究 篇3

1实验材料

1.1 动物

昆明种小鼠, SPF级, 由西安交通大学医学院实验动物中心提供, 合格证号:SCXK (陕) 2007-001。

1.2 药物和试剂

痘美乐颗粒:解放军451医院中医药研究所提供, 批号:20100506。复方珍珠暗疮片:佛山德众医药有限公司, 批号:08027。二甲苯:天津市博迪化工有限公司, 批号:20040512;雌二醇注射剂:武汉远程科技发展有限公司, 批号:H31021297。

1.3 仪器

YLS-Q4耳肿打耳器:山东省医学科学院设备站;MP-61电子天平:德国产。

2方法和结果

2.1 痘美乐颗粒对雄性小鼠血清睾酮及其附性器官指数的影响

取未成年昆明种雄性小鼠60只, 体重为11～15g。按体重随机分为6组:痘美乐颗粒高剂量组 (3.89g/kg) 、痘美乐颗粒中剂量组 (1.94g/kg) 、痘美乐颗粒低剂量组 (0.97g/kg) 、复方珍珠暗疮片阳性对照组 (0.45g/kg) 、模型对照组和正常对照组 (等容量蒸馏水) , 给药体积1ml/100g体重, 每日给药1次。除正常对照组外其余各组隔日肌肉注射丙酸睾酮0.1ml (含0.25mg) , 给药兼造模时间持续14天。末次注射丙酸睾酮24小时后, 摘眼球取血1ml, 放入离心机, 2500r/min离心15分钟, 分离血清, 放射免疫分析法测定血清睾酮 (T) , 按药盒使用说明书操作。同时摘取各组小鼠的精囊、前列腺称重, 计算脏器系数。脏器指数=脏器重量 (mg) /100g体重。采用t检验对各组数据进行统计分析, 结果见表1。

2.2 痘美乐颗粒对雌性小鼠子宫指数的影响[3]

将雌性幼龄昆明种小鼠60只, 体重11～15g, 随机分成6组, 每组10只, 分别为痘美乐颗粒高剂量组 (3.89g/kg) 、中剂量组 (1.94g/kg) 、低剂量组 (0.97g/kg) 、复方珍珠暗疮片阳性组 (0.45g/kg) 、空白对照组 (等容量生理盐水) 、西药雌二醇阳性组 (皮下注射雌二醇0.25mg/只) , 灌胃给药体积为0.1ml/10g体重, 连续给药6天, 于末次给药1小时后颈椎脱臼处死, 剖开腹腔, 剪取子宫, 迅速称重并计算子宫指数。将结果以undefined表示, 进行t检验比较组间差异。子宫指数=子宫重量 (mg) /10g, 结果见表2。

与模型组比较*P<0.05

与空白组比较*P<0.05

2.3 痘美乐颗粒对二甲苯致小鼠耳廓肿胀的影响[3]

取昆明种小鼠50只, 体重16～22g, 雌雄各半。按体重随机分为5组:痘美乐颗粒高剂量组 (3.89g/kg) 、中剂量组 (1.94g/kg) 、低剂量组 (0.97g/kg) 、阳性中药复方珍珠暗疮片组 (0.45g/kg) 、模型对照组 (等容量生理盐水) , 每组10只。给药体积为0.1ml/10g体重, 每天灌胃1次, 连续7天, 末次给药1小时后, 于小鼠右耳廓两面均匀涂布二甲苯0.02ml致炎, 3小时后将小鼠脱臼处死, 沿耳廓基线剪下两耳, 用8mm打孔器在左右耳同一部位打下圆耳片分别称重, 以左耳为空白对照, 计算肿胀度, 肿胀度=右耳重量-左耳重量, 将结果以undefined表示, 进行t检验。结果见表3。

与模型组比较*P<0.05

2.4 痘美乐颗粒对小鼠出、凝血时间的影响[3]

取昆明种小鼠50只, 体重在18～22g, 雌雄各半。按体重随机分为5组:痘美乐颗粒高剂量组 (3.89g/kg) 、中剂量组 (1.94g/kg) 、低剂量组 (0.97g/kg) , 复方珍珠暗疮片组 (0.45g/kg) 和空白对照组 (等容量生理盐水) , 每组10只。给药体积为0.1ml/10g体重, 每天灌胃1次, 连续7天, 末次给药1小时后, 在小鼠尾部末端向上1.5cm处剪断, 开始计时至第一滴血滴下为止, 所历时间即为出血时间。上述小鼠测定出血时间1天后, 于末次给药30分钟后, 用眼科弯镊迅速摘去一侧眼球, 即有血液流出。于载玻片的两端各滴一滴血, 血滴直径约5mm, 立即用秒表计时。每隔30秒用清洁大头针自血滴边缘向里轻轻拨动1次, 并观察是否有血凝丝挑起。从采血开始至血凝丝出现为止, 所历时间即为血凝时间。将结果以undefined表示, 进行t检验比较组间差异, 结果见表4。

与空白组比较*P<0.05

4讨论

痤疮是多发于青春期和成人期的一种皮脂腺慢性常见疾病, 俗称“青春痘”、“粉刺”。西医认为该病的发病原因和发病机制比较复杂, 主要有脂质的过量分泌、毛囊皮脂腺导管的角化异常、痤疮丙酸杆菌的大量增殖及炎症等四个因素或病理过程。其中在青春期雄性激素的作用下, 皮脂腺大量分泌脂质是痤疮发生的前提条件之一。中医认为痤疮是火热毒邪郁于局部, 经络不通, 痰凝血瘀, 生成粉刺, 瘀久化脓, 便会成为暗疮。久病入络, 结聚成块, 或过久损伤颜面肌肤则成为结节、瘢痕[2]。

痘美乐颗粒为纯中药制剂, 具有清热泻火、养阴生津、祛瘀散结的功效。本方中生地能调节下丘脑-肾上腺轴, 从而抑制肾上腺的分泌;据近年来现代药理学研究显示:丹参具有明显抗雄性激素作用和温和的雌激素样活性[2], 另外还可促进微循环, 抑菌抗炎[4]。本文药效学实验结果表明痘美乐颗粒能明显降低雄性小鼠血清睾酮含量, 减少精囊和前列腺脏器指数, 具有抗雄激素样作用;提高雌性小鼠雌激素水平, 增加子宫重量, 具有雌激素样活性;此外, 痘美乐颗粒还可抑制早期急性炎症引起的渗出、水肿, 促进其消退;缩短小鼠出血时间, 延长凝血时间, 具有活血化瘀, 促进血液循环等作用。以上结果均表明痘美乐颗粒对痤疮具有良好的疗效, 其机制可能与调节机体激素分泌、抗炎, 促进血液循环等作用有关。

摘要：目的:研究痘美乐颗粒治疗痤疮的作用, 并初步探讨其作用机理。方法:测定小鼠睾酮含量及性器官系数, 观察痘美乐颗粒对雄激素的影响;测定小鼠子宫指数, 观察痘美乐颗粒对雌激素的影响;采用小鼠二甲苯致耳廓肿胀模型, 观察药物的抗炎作用;测定出血和凝血时间, 评价药物的活血化瘀作用。结果:痘美乐颗粒能降低雄性小鼠血清睾酮含量, 减少精囊和前列腺系数, 增加雌性小鼠子宫指数;减轻二甲苯所致的小鼠耳肿胀;缩短出血时间、延长凝血时间。结论:痘美乐颗粒治疗痤疮的机制可能与调节机体激素分泌、抗炎、促进血液循环等作用有关。

关键词：痤疮/中医药疗法,痘美乐颗粒/治疗应用,小鼠

参考文献

[1]杜锡贤.中药痤疮饮性激素样活性的实验研究.中国麻风皮肤病杂志, 2004, 20 (6) :553.

[2]吴小红, 刘瓦利.痤疮发病机理的中西医研究现状.中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2003, 2 (3) :193.

[3]李仪奎.中药药理实验方法学.上海:上海科技出版社, 1991:253.

痤疮的分级治疗 篇4

(2)2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

(3)3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

治疗顽固性痤疮 篇5

目前，临床上治疗痤疮的药物主要有两大类，一类是具有消炎杀菌作用的外用药，另一类是具有调节内分泌功能的口服药。不过，这两类药物只对普通痤疮有效，对顽固性痤疮疗效欠佳。因此，很多顽固性痤疮患者都不清楚自己应使用什么药物进行治疗。笔者在临床工作中曾使用异维A酸胶丸治疗顽固性痤疮疗，取得了不错的效果。

异维A酸胶丸属于维甲酸类药物。此药早在1982年就被美国食品及药品监督管理局批准上市，至今已有近30年的使用历史。异维A酸胶丸在上市之初，主要被用于治疗各种炎性皮肤病。但随后的研究发现，此药对顽固性痤疮具有非常好的疗效。因此，最近5年来，此药被广泛用于治疗顽固性痤疮。与其他治疗痤疮的药物相比，异维A酸胶丸治疗具有以下优势：

1.具有调节面部皮肤代谢功能、杀灭痤疮丙酸杆菌和抑制皮脂腺分泌皮脂的作用，因此可从根本上治疗顽固性痤疮。

2.具有抗炎的作用，因此即使顽固性痤疮患者合并有其他的炎性皮肤病，使用此药治疗仍然有效。

3.其药效持续的时间较长（在停药后仍可持续8周左右），因此可有效地预防顽固性痤疮的复发。

此外，异维A酸胶丸还具有修复瘢痕和防止瘢痕形成的作用。顽固性痤疮患者使用此药进行治疗，可有效地避免在面部留下瘢痕。

正因为异维A酸胶丸具有如此多的优点，2009年，世界卫生组织将此药定为治疗痤疮——尤其是顽固性痤疮的首选药物。

异维A酸胶丸的用法是：开始使用时每日服两次，每次每公斤体重服0.5毫克。患者按此剂量服药2～4周后，可根据病情的变化酌情调整用药量，每次每公斤体重可增加或减少1毫克。此药连续服用6～8周为一个疗程，两个疗程之间应间隔8周。

红蓝光在痤疮治疗中的应用研究 篇6

关键词：红蓝光,痤疮,治疗,应用

痤疮是一种常见的皮肤病,随着现生活和工作压力的不断增加,痤疮的发病率越来越高,尤其在青春期人群中的发病率极高,严重影响到患者的生活质量和身心健康[1,2]。因此,临床积极寻找有效的治疗方案具有十分重要的现实意义。近年来,红蓝光开始被逐渐广泛的应用于临床对痤疮的治疗之中,并获得较好的效果。本研究中,笔者从本院2010年5月至2013年5月收治的痤疮患者中随机选择100例进行研究,探讨红蓝光在痤疮治疗中的应用效果。现将研究结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料:从本院2010年5月至2013年5月收治的痤疮患者中随机选择100例进行研究,男51例,女49例,年龄17～81岁,平均年龄(39.12±2.3)岁。排除患有严重心、肝、肾疾病的患者和光敏性皮肤病患者。将所有研究对象随机分为两组,每组各50例,分别设为观察组和对照组。比较两组患者的一般资料,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。研究相关情况均经过患者家属知情,及医院伦理委员会通过,患者均签署知情书。

1.2方法。对照组:给予所有患者常规药物治疗,具体方法为:给予患者口服复方木尼孜其颗粒(国药准字Z65020166,生产厂家:新疆维吾尔药业有限责任公司),6克/次,3次/天。同时联合外用阿达帕林凝胶(国药准字H20066621,生产厂家:海南全星制药有限公司),每晚睡前涂抹1次。观察组:在对照组常规药物治疗的基础上加用红蓝光照射治疗。治疗的时候,利用红蓝光治疗仪(型号OmniluxTM,英国美光仪器有限公司)进行治疗,患者要佩戴防光眼镜以保护眼睛。3d照射1次,每次0.5 h,并利用红光和蓝光进行交替照射。两组均治疗2～6周,观察记录两组治疗过程中的不良反应情况。

1.3皮损数量评分标准:在治疗前和治疗6周之后,对所有患者面部的丘疹和粉刺以及脓疱的数量进行统计,并进行评分。①0分:粉刺数量在10个以内,炎性丘疹和脓疱在5个以内;②1分:粉刺数量10～20个,炎性丘疹数量在10个以内,脓疱数量在5个以内;③2分:粉刺数量在20～50个,炎性丘疹数量10～20个,脓疱数量5～10个;④3分:粉刺数量在50个以上,炎性丘疹数量在20个以上,脓疱数量在10个以上[3]。

1.4疗效判定标准:①治愈:患者的临床症状和体征全部消失;②显效:患者的临床症状和体征得到显著的改善;③有效:患者的临床症状和体征得到一定的改善;④无效:患者的临床症状和体征均未得到明显的改善,或较之治疗前出现加重现象[4]。最终统计时,将治愈和显效以及有效均计入总有效率中。

1.5统计学处理:研究所得数据均输入Excel表格,并利用SPSS 15.0统计软件对研究所得数据进行统一的录入和分析,计量资料采用t检验,并用均数±标准差表示,计数资料采用χ2检验。若P<0.05,则代表结果有统计学意义。

2结果

2.1两组不良反应情况分析:两组患者的皮肤均出现轻微的红斑脱屑以及干燥现象,但不影响治疗。

2.2两组皮损数量评分分析:治疗前,两组患者的皮损数量评分差异无显著差异(P=0.087,t=2.977);治疗后,两组患者的皮损数量评分较之治疗前均出现显著的下降(P=0.013,t=8.457);且治疗后观察组的皮损数量评分显著低于对照组(P=0.006,t=11.147)。见表1。

注:*表示较之治疗前,P<0.05,#表示较之对照组治疗之后,P<0.05

2.3两组治疗效果分析:经不同的治疗,观察组的治疗总有效率为94.0%,显著高于对照组的70.0%(P=0.001,χ2=4.426)。见表2。

3讨论

痤疮是一种发病率较高的皮脂腺慢性炎症性皮肤病,在在青春期人群中的发病率较高[5,6]。如果治疗不及时,极易在患者的面部留下不同程度的瘢痕,严重影响到患者的生活质量和身心健康[7]。临床治疗痤疮的时候,可以采用常规药物治疗的方式,包括口服药物和局部外用药物治疗等[8]。本研究中,对50例对照组患者,即给予口服复方木尼孜其颗粒同时联合外用阿达帕林凝胶进行治疗。其中,复方木尼孜其颗粒具有消炎、抗菌和清热解毒的效果,可以促进患者体内毒素的排出。阿达帕林属第三代维A酸,可以对角质形成细胞的终末分化进行直接的调节,减少微粉刺的数量,并具有较强的抗炎作用。

近年来,红蓝光开始被逐渐广泛的应用于临床对痤疮的治疗之中。痤疮丙酸杆菌在生长和繁殖的过程中,会产生一种光敏性物质卟啉。而蓝光的波长为415 nm,可以被卟啉吸收,并产生单线态氧,杀死痤疮丙酸杆菌,从而有效的减轻炎性反应。红光的波长为630 nm,纯度较高且能量密度分布较为均匀。红光可以有效地提高细胞的活性,加快细胞的新陈代谢,并具有较强的抗炎活性。因此,将红蓝光结合起来治疗痤疮,可以有效地抑制炎性反应。本研究最终结果显示,两组均未出现严重的不良反应,治疗前,两组的皮损数量评分差异无显著差异,(P>0.05);治疗后,两组患者的皮损数量评分较之治疗前均出现显著的下降,(P<0.05);且治疗后观察组的皮损数量评分显著低于对照组,(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为94.0%,显著高于对照组的70.0%,(P<0.05)。即提示利用红蓝光治疗痤疮可以获得较好的效果。

综上所述,利用红蓝光治疗痤疮可以获得较好的治疗效果,且不良反应轻微,效果确切,值得推广。

参考文献

[11张瑞菊,徐洪玉,李晶,等.高能窄谱红蓝光照射联合药物治疗中、重度座疮疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(11):788-789.

[2]Ozolins M,Eady EA,Avery A,et al.Randomised controlled multiple treatment comparison to provide a cost-effectiveness rationale for the selection of antimicrobial therapy in acne[J],Health Technol Assess,2005,9(1):211-212.

[3]刘丽红,樊昕,岳丹霞,等.深层补水在红蓝光治疗痤疮中作用的定量评价[J].实用皮肤病学杂志,2014,(1):41-43.

[4]杨金武,郭洪春,彭文仪,等.红蓝光动力联合复方木尼孜其颗粒及阿达帕林凝胶治疗重度痤疮疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30(1):40-41.

[5]栾玉敏,杨奇娇,陈利远,等.中西医结合联合红蓝光治疗痤疮的临床应用体会[J].护士进修杂志,2013,28(11):1029-1030.

[6]吴实,邓列华,李克俭,等.口服异维A酸联合红蓝光治疗中重度痤疮的临床疗效观察[J].激光杂志,2013,34(1):69-71.

[7]张昆梅,周宇晗,汪春惠,等.消痤面膜联合LED红蓝光照射治疗中重度痤疮疗效观察[J].激光杂志,2013,34(1):76-77.

多西环素治疗寻常痤疮的研究进展 篇7

1单独治疗

多西环素单用治疗寻常痤疮的报道不多。万苗坚等[2]将60例寻常痤疮患者随机分成多西环素胶囊组 (100mg, 每天1次, 首日每天2次, 共21d) 和二甲胺四环素胶囊组 (50mg, 每天2次, 共21d) 各30例, 结果多西环素组炎性皮损数明显减少, 非炎性皮损数改变不明显, 2组总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。Babaeinejad S等[3]将100例门诊中度寻常痤疮患者随机分为多西环素组 (100mg, 每天1次, 连用3个月) 和阿奇霉素组 (0.5g, 每月只连用4d, 共3个月) 。结果2组有效率相似, 但>18岁的寻常痤疮患者用多西环素效果更好。

2与其他药物联合治疗

2.1 与抗雄性激素药物的联合应用

安体舒通有抗雄性激素作用, 与多西环素联用治疗寻常痤疮报告较多[4,5,6]。多西环素 (100mg, 每天2次, 4～6周) 与不同剂量的安体舒通 (20～40mg, 每天3次) 联用, 比多西环素单用[5]或四环素与安体舒通联用[4]或单用甲氯酊 (甲硝唑与氯霉素的酊剂) [6]的临床疗效明显要好。口服避孕药治疗女性中重度痤疮非常有效[7], 国外近年报道较多[8,9]。樊翌明等[10]报告多西环素 (100mg, 每天2次) 与口服避孕药 (醋酸氯羟烯孕酮2mg和炔雌醇35μg的复方制剂, 1片, 每天1次) 联用 (3周1个周期, 周期间间隔1周, 连续5个周期为1个疗程) 治疗女性中度寻常痤疮总有效率达100%, 85.7%的患者在用药第1周期末即有显著疗效。

2.2 与其他抗菌药物的联合应用

多西环素与其他抗菌药物联用治疗痤疮主要是外用制剂如甲氯酊[6,7]、克林霉素磷酸酯凝胶[11]、2.5%过氧苯甲酰凝胶[12]、红霉素软膏[13]、复方硫磺洗剂、三黄洗剂等, 都取得了很好的临床疗效。

2.3 与维甲酸类药物的联合应用

多西环素与维甲酸类药物联合应用的报道较多, 主要有维胺酯胶囊[14,15]和维甲酸霜外用[16], 主要用于中重度寻常痤疮, 与单用多西环素比较, 联合用药能明显提高总有效率。

2.4 与中成药的联合应用

据宋勋[17]报道, 润燥止痒胶囊联合多西环素治疗轻中度寻常痤疮有效率可达81.25%, 且胃肠不良反应较少, 伴有便秘的轻中度寻常痤疮患者可适当使用。

2.5 与免疫调节剂的联合应用

60例门诊痤疮患者中的研究表明, 多抗甲素对非炎性白头黑头粉刺效果不理想, 对炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿效果较好, 单用多西环素无效者加用多抗甲素后也获得了满意疗效[18]。左旋咪唑通过免疫调节作用可提高多西环素治疗寻常痤疮的疗效。伊朗德黑兰Rasoul-e-Akram医院皮肤科进行了一个双盲、随机、安慰剂对照试验, 60例患者随机分成2组:一组口服左旋咪唑 (每周2.5mg/kg, 最大剂量每周150mg) 和多西环素 (100mg, 每天1次) , 另一组服用多西环素和安慰剂, 在服药前和治疗2、4、6个月后各进行一次疗效评价。结果在第2、3、4次的随访时, 治疗组的皮损总数、痤疮严重程度指数、丘疹、脓疱和结节、囊肿数等疗效指标明显优于对照组, 而且左旋咪唑具有良好的安全性 [19]。

3多西环素治疗特点

多西环素具有价格低廉、分子量低、胃肠吸收率高、水溶性和组织渗透性好、血浆蛋白结合率高、半衰期 (T1/2) 长 (T1/216～18h, 每天只需给药1～2次) 、不良反应比米诺环素少等特点[20,21], 因此在需要使用四环素类抗生素治疗的痤疮患者首选者仍是多西环素[22]。

4多西环素不良反应

多西环素治疗痤疮的时间都比较长, 故临床不良反应 (事件) 也较常见。在对2005个临床研究进行的系统性分析发现, 多西环素不良事件 (AEs) 的发生率为0～61%, 最常见的是消化道反应 (4.0%～51.7%, 食道损伤常见) 和皮肤反应0.4%～30.5%[20]。多西环素还有剂量依赖性光毒性反应[23]。

5多西环素的使用注意事项

(1) 饭后服药可减轻胃肠反应, 且应取站立姿势服药, 服药后不应立即躺下, 否则易发生食道炎。 (2) 对多西环素有过敏史者禁用。 (3) 不宜与碳酸氢钠、铁剂、钙剂、氢氧化铝、铝盐等制剂同时服用, 以免减少多西环素的胃肠吸收[20]。避免与苯巴比妥、苯妥英、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用, 否则将降低多西环素的血药浓度。 (4) 服药后避免日光照晒, 否则将发生光毒性反应。 (5) 尽量使用最低有效剂量, 每次50～100mg, 每天给药1～2次即可。

6讨论

痤疮治疗研究 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2011年6月-2011年9月治疗26例痤疮患者, 所有患者均符合第6版《皮肤性病学》[1]诊断标准。其中男18例, 女8例, 年龄15~33岁, 平均 (21.5±2.8) 岁, 病程5个月~3年, 平均 (1.3±0.4) 年。所有患者均表现为面颊等部位出现脓疱、丘疹、粉刺等, 数量不等。随机分为观察组13例, 对照组13例。观察组男9例, 女4例, 年龄15~30岁, 平均 (20.5±2.2) 岁, 病程5个月~2年, 平均 (1.5±0.3) 年。对照组男8例, 女5例, 年龄17~33岁, 平均 (22.5±2.9) 岁, 病程6个月~3年, 平均 (1.2±0.5) 年。两组性别、年龄、病程、临床表现等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗, 应用替硝唑、伊曲康唑、克林霉素等药物, 并选择应用布替奈芬霜、复方硫磺乳膏等药物进行外用涂抹[3]。观察组在对照组基础上应用自拟中药方剂进行治疗, 药物组成:黄芩12 g, 柴胡15 g, 黄连12 g, 黄柏12 g, 连翘12 g, 枇杷叶15 g, 木香10 g, 桑白皮15 g, 山楂10 g, 甘草10 g。上述药物水煎服, 2次/d。

1.3 观察指标

2周为1个疗程, 经1个疗程治疗后, 比较两组患者治疗效果。对患者服药期间的不良反应进行观察, 并对所有患者进行随诊, 随诊时间半年左右, 以观察患者是否出现复发。

1.4 疗效评定标准

痊愈:患者的皮损消退或减少≥90%。显效:患者的皮损消退在60%~90%左右。有效:患者的皮损消退20%~59%。无效:患者的皮损消退<20%或出现恶化。

1.5 统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计

数资料应用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经1个疗程治疗后, 观察组痊愈5例, 显效5例, 有效2例, 无效1例, 总有效率92.3%, 复发1例 (7.7%) ;对照组痊愈2例, 显效4例, 有效4例, 无效3例, 总有效率76.9%, 复发3例 (23.1%) 。观察组治疗效果明显优于对照组, 两组总有效率与复发率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。所有患者治疗期间均未出现药物不良反应。

3 讨论

痤疮可由众多的原因所引起, 其可由激素分泌过多、遗传等因素所引起。此疾病在青少年高发, 患者的上臂、肩膀、胸背部、颈部、面部等部位均可发病, 临床可表现为囊肿、结节、脓肿、脓疱、黑头、丘疹等。此疾病属于祖国医学中“肺风粉刺”的范畴, 其多因为肺经血热而引起。故在治疗中应以宣肺清热为主, 本组资料中应用的方剂主要发挥解郁、疏肝、清散脾胃湿热的功效, 方中枇杷叶、柴胡为君药, 解郁泻肺热, 黄柏、黄芩可清热、燥湿, 黄连清肠胃湿热, 连翘为疮家圣药[4]。诸药合用起到了清肺经血热的功效。

本组资料显示, 经1个疗程治疗后, 观察组治疗效果明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。这表明中西医结合治疗此病的疗效确切, 且在治疗期间所有患者均无不良反应, 安全可靠。另外, 应用中药方剂治疗费用低, 患者易于接受。中西医联合治疗痤疮效果明显, 安全性高, 患者易于接受, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:164-166.

[2]罗健.他扎罗汀凝胶与克林霉素凝胶治疗寻常性痤疮疗效对比观察[J].中国医学创新, 2009, 6 (16) :51.

[3]韩子华.浅谈对痤疮的辨证施治[J].中国医学创新, 2008, 5 (31) :126.

痤疮治疗研究 篇9

本院自2010年1月应用红蓝光治疗仪[1]配合自制中药颗粒剂“白花蛇舌草颗粒”治疗痤疮, 避免了西药的不良反应, 突出了物理疗法和中医治疗痤疮的特色。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年1月本院皮肤病门诊诊断明确的痤疮患者93例。入选标准:知情同意。无剔除标准的情况。剔除标准: (1) 年龄<18岁, >30岁; (2) 孕妇、哺乳期妇女; (3) 患有精神病患者; (4) 近半年拟怀孕生育者; (5) 患有糖尿病、光过敏、有出血性和凝血性疾病患者; (6) 不合作者。

随机分为三组: (1) 联合组52例; (2) 红蓝光治疗组18例; (3) 白花蛇舌草颗粒治疗组23例。三组在年龄、性别、病程、病情轻重程度差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 联合组52例;

红蓝光治疗仪 (carnation-88光子治疗仪, 深圳普门科技有限公司) , 白花蛇舌草颗粒 (自制剂批准文号:鲁药制字再z07080143) 30 g, b.i.d., p.o.。

1.2.2 红蓝光治疗组18例;

治疗时嘱患者戴好眼罩, 平卧治疗床上, 将红蓝光治疗仪机头垂直放置在距患者面部15~20 cm, 照射时间蓝光为15 min, 红光为20 min, 每周2次, 先蓝光, 照射4次改红光4次, 8次为一疗程。

1.2.3 白花蛇舌草颗粒治疗组23例:

30 g, b.i.d., p.o.。

1.3 疗效判定标准

疗程8周, 每周随访一次, 共随访8次, 评定疗效及记录不良反应。痊愈:皮疹消退90%以上, 无新发皮疹出现;显效:皮损消退>60%、<89%, 偶有新发疹;有效:皮疹消退>20%、<59%, 有新发皮疹;无效:皮疹消退<20%。总有效率以治愈加显效计。

2 结果

不良反应:所选病例治疗中, 面部照射红蓝光治疗痤疮未发现有严重的不良反应, 少见且较轻微的反应包括:面部灼热感、面部红斑、面部干燥、紧绷感等;口服自制剂白花蛇舌草冲剂, 未发现不良反应。

3 讨论

痤疮发病原因比较复杂, 主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传因素有关[2]。治疗上常以口服抗生素及外用维A酸类制剂导致疗效不佳, 易反复发作。该研究项目, 主要是采用红蓝光治疗仪照射, 配合内服本院中草药自制剂“白花蛇舌草颗粒”治疗痤疮的疗效观察, 总结该种治疗方法的疗效及评价分析其不良反应, 为痤疮患者提供一种疗效高、复发率低的治疗方法。

参考文献

[1]柳眉, 李远宏, 吴严, 等.高强度窄谱蓝光治疗面部寻常痤疮临床观察.中国美容医学, 2007, 16 (10) :1400-1403.

[2]张玲.辨证论治痤疮的体会.光明中医, 2011, 26 (2) :346-347.

治疗痤疮可选用哪些药物 篇10

其皮损可分为非炎症性皮损和炎症性皮损,前者有白头粉刺、黑头粉刺、疤痕,后者有丘疹、脓疱、结节、囊肿、聚合结节囊肿与瘘道、脓肿、脓皮结痂与坏死。

痤疮会严重影响患者的生活质量,如对疤痕形成的恐惧——严重的抑郁,还易出现情绪不稳,易于焦虑和发怒,随着痤疮的严重程度的增加,心理障碍越来越明显。因此除心理疏导外,积极有效地治疗痤疮是非常必要的。

痤疮的治疗方法有局部治疗、系统治疗(维生素A酸疗法、抗生素疗法、性激素疗法)、瘢痕的治疗。而中、重度痤疮治疗以系统治疗为主,加上其他治疗,如锌制剂,并辅以局部治疗。通过认真治疗,痤疮是可以控制的。所用疗法如下:

①维生素A酸疗法:有异维生素A酸(泰尔丝)、全反式维生素A酸、维胺酯,疗程12周～1年。

②抗生素疗法:常用的药物有四环素、多西环素、米诺环素,红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,克林霉素,甲硝唑,氧氟沙星,TMP等等。疗程3～12周,甚至可长达6个月。

③激素疗法:采用性激素及抗雄性激素药物,如达因-35、螺内酯。疗程12周～12个月,此法仅用于女性。

④糖皮质激素药物疗法:常用药物有强的松、地塞米松、阿塞松等,疗程1～4周。

⑤锌制剂疗法:常用药物有葡萄糖酸锌、甘草锌等,疗程12周。

其中,维生素A酸类药中的异维生素A酸(泰尔丝)值得一提。它具有缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性以减少皮脂分泌、减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞,抑制痤疮丙酸杆菌数的生长繁殖、调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质等作用,疗效较好。

⑥泰尔丝口服为0.1～1(毫克/公斤体重)/日,一般開始剂量为0.5(毫克/公斤体重)/日,分两次口服。本药为脂溶性,进餐时服药可促进吸收,治疗2～4周后可根据临床效果及不良反应酌情调整剂量。6～8周为一疗程,疗程之间可停药8周,停药后短期内可持续改善症状。累计量以120～150毫克/公斤体重为佳。

此药不良反应常见的有唇干、唇炎,口干,皮肤干燥、脱屑,偶有瘙痒、鼻衄、恶心、头痛、头晕、精神症状、抑郁。罕见良性脑压增高。但上述副作用大多为可逆性,停药后可逐渐恢复。副作用的轻重与本药的剂量大小、疗程长短及个体耐受性有关。随访调查表明,仅有少数患者发生一些持续的症状(干皮、关节痛),但症状不严重,不会引起畸残。因此异维生素A酸是一种安全的药物,远期安全性好。

痤疮治疗研究 篇11

注:χ2=10.401, P<0.01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年12月期间前来我院皮肤科门诊就诊的颜面部痤疮患者共274例, 按随机数字表随机分配成治疗组和对照组。其中治疗组共137例, 男63例, 女74例, 年龄15～30岁, 平均年龄 (18.3±1.7) 岁, 病程1～19个月;治疗组共137例, 男56例, 女81例, 年龄15～30岁, 平均年龄17.5±0.9岁, 病程1～22个月。两组在年龄、性别、病程等方面无统计学差异 (P>0.01) , 具有可比性。

1.2 入选标准

所有研究对象符合: (1) 所有入选研究对象临床诊断均符合寻常痤疮的诊断标准, 且病情严重程度符合Pillsbury分类II度 (Ⅱ度:有粉刺及少量丘疹、脓疱, 总皮损数31～50个) [2] (2) 入选研究对象年龄均在15～30岁, 且无先天性或遗传性疾病者; (3) 能按医嘱坚持规律治疗, 并能按时复诊者; (4) 所有研究对象均无合并其他慢性系统性疾病, 无近期内系统用药史; (5) 无食物及药物过敏史; (6) 所有研究对象均被告知其治疗过程, 使其表示了解并签署知情同意书。

1.3 研究方法

治疗组所有研究对象给予强力霉素每天0.2g, 分两次服用连续给药2周后, 停止服用强力霉素同时改服异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药10周;对照组仅给予异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药12周。两组治疗时间均为12周, 在完成治疗后对疗效进行评价, 并记录不良反应。

1.4 观察指标

疗效判断标准[3]:根据临床症状和体征改善程度, 计算疗效指数, 判断临床疗效。痤疮病情评分:粉刺<10个为0分, 10～20个为1分, 21～30个为2分, 31～50个为3分, >50个为4分;丘疹<5个为0分, 6～10个为1分, 11～15个为2分, 16～30个为3分, >30个为4分;无脓疱为0分, 1～3个为1分, 4～5个为2分, 6～20个为3分, >20个为4分;无结节囊肿为0分, 1～3个为3分, >3个为4分。上述各种皮损的积分相加为总积分。疗效指数= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%。痊愈:疗效指数为90%～100%;显效:疗效指数为51%～89%;好转:疗效指数为20%～50%;无效:疗效指数<20%。有效率 (%) = (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据资料均录入SPSS 13.0版统计软件进行统计分析, 所有计量资料进行t检验, 所有计数资料进行χ2检验, P<0.05时有统计学差异。所有统计录入工作均由未参加本次研究的本科其他人员负责。

1.6 医学伦理

本研究经过本院医学伦理委员会批准进行。

2 结果

2.1 临床疗效

两组研究对象在完成全部治疗后就治疗效果进行对比, 其中治疗组痊愈34例, 显效71例, 有效26例, 无效6例, 总有效率76.6%;对照组痊愈27例, 显效53例, 有效46例, 无效11例, 总有效率58.4%;组间比较其差异有统计学意义 (χ2=10.401, P<0.01) 。详见表1。

2.2 不良反应

治疗组在治疗开始第1、2周有13例出现轻度胃肠反应, 8例出现不同程度的眩晕, 所有研究对象表示可以耐受不适, 故未予处理, 所有出现不适的患者在1周内自然消退;另有28例在开始治疗第3周开始, 出现面部潮红、口干及皮肤干燥, 未给予处理, 症状在1～2周内自然消退。对照组共有36例出现面部潮红、口干及皮肤干燥, 未给予处理, 症状在1～2周内自然消退。

3 讨论

寻常痤疮 (acne) 是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病, 具有一定的损容性, 各年龄段人群均可患病, 但以青少年发病率为高。该病病因复杂, 常见的有性激素平稳紊乱, 毛囊皮脂腺导管角化过度, 皮脂腺分泌过于旺盛以及致病微生物的刺激等。与痤疮发病相关的主要微生物有, 痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌, 其中又以痤疮丙酸杆菌为主[4]。

强力霉素是一种常见的抗菌药, 它是由土霉素加工制成的一种长效广谱的半合成四环素族抗生素, 有效血药浓度比四环素、土霉素长, 更适合治疗慢性炎症, 对痤疮丙酸杆菌具有较强的杀菌作用, 能够降低皮脂腺中不饱和脂肪酸的浓度而发挥疗效[5]。其作用机制可能是与致病菌细胞膜上的转运蛋白相结合以破坏致病菌的正常生理功能, 同时阻断干扰核糖体蛋白的合成, 从而达到杀菌效果。因强力霉素与异维a酸的相互作用尚不清楚, 但四环素则禁止与异维A酸合用, 因此, 为用药安全的缘故, 我们对治疗组采用序贯疗法的方式, 先给予强力霉素, 完成2周的治疗后才改用异维A酸治疗。

异维A酸胶丸是一种人工合成的维生素A类似物, 最初主要用于治疗严重的痤疮, 近年来通常用于治疗中度痤疮和防止痤疮发展成疤痕等后遗症[6]。其作用机制有抑制皮脂分泌和减少皮脂腺导管处的角化过度, 也有研究表明[7,8], 异维A酸能抑制或清除耐药的痤疮丙酸杆菌, 具有抗炎作用且不易耐药, 同时小剂量异维A酸可有效控制皮脂腺的分泌。异维A酸可以作用在痤疮发病的各个环节, 从而令粉刺、炎性丘疹及脓疱均得到有效控制, 达到治疗寻常痤疮的目的。

本研究结果显示治疗组总有效率76.6%优于对照组的总有效率58.4%, 这说明在中度痤疮治疗中引入序贯疗法能更全面兼顾痤疮发病的各个环节, 也侧面说明了早期痤疮治疗中抗炎治疗的重要性。总而言之, 青少年颜面部痤疮运用序贯疗法具有疗效确切, 不良反应少的优点, 可以在临床上推广运用。

摘要：目的 观察序贯疗法对于青少年颜面部痤疮的疗效及不良反应。方法 选择2010年1月至2012年12月期间前来我院皮肤科门诊就诊的颜面部痤疮患者共274例, 按随机数字表随机分配成治疗组137例和对照组137例。治疗组给予强力霉素每天0.2g, 分两次服用连续给药2周后, 停止服用强力霉素同时改服异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药10周;对照组仅给予异维A酸胶丸每天20 mg, 分两次服用, 连续给药12周。治疗结束后对比两组的疗效和不良反应。结果 两组研究对象在完成全部治疗后就治疗效果进行对比, 其中治疗组痊愈34例, 显效71例, 有效26例, 无效6例, 总有效率76.6%;对照组痊愈27例, 显效53例, 有效46例, 无效11例, 总有效率58.4%;组间比较其差异有统计学意义 (χ2=10.401, P<0.01) 。结论 青少年颜面部痤疮运用序贯疗法具有疗效确切, 不良反应少的优点, 可以在临床上推广运用。

关键词：青少年,痤疮,序贯疗法,异维A酸,强力霉素

参考文献

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