肝病病人的心理治疗

肝病病人的心理治疗（精选4篇）

肝病病人的心理治疗 篇1

肝病是严重威胁人类生命的疾病, 一旦确诊, 对病人和家属打击很大。病人容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪, 认为肝病非常可怕, 自己无能为力, 对治疗缺乏信心, 对生活失去兴趣, 如果这种情绪长期持续会导致神经、内分泌和免疫功能的变化, 使血液中的T淋巴细胞明显减少。因此对肝病病人的心理状态要引起重视。

1 正确对待疾病

面对疾病不讳疾忌医, 也不谈病色变, 建立战胜疾病的信念, 自我激励, 平衡心理, 减轻压力, 排除焦虑和烦恼。增强信念是现代心理疗法的首选。所以, 患病后要尽快摆脱不良的情绪, 顽强地战胜疾病, 相信奇迹会在自己身上发生。

2 采用想象疗法

如想象保肝药、干扰素药物正在体内发生巨大作用, 病毒正随药物的渗入慢慢被消灭。坚持散步, 想象自己经药物治疗后, 体内的病毒已逐渐减少。

3 采用音乐疗法

听音乐可以陶冶情操、激发热情、兴奋大脑, 在享受好音乐的同时也可获得战胜疾病的勇气。音乐也有助于驱赶病毒, 消除心理悲哀。

4 颜色有利于治疗肝病

肝病病人在不同病期对颜色的需求不尽相同, 如粉红色的灯光可使肝性发怒的病人镇静;粉红色的小屋可减少镇静剂用量, 并促使肝性脑病病人的心理平静;白色、浅蓝色的病房有利于减轻肝病病人的心理紧张和对疾病的恐惧感。绿色树阴、嫩绿草坪也能促进肝病病人康复。

肝病病人的心理治疗 篇2

关键词：妊娠,血浆置换,护理

妊娠期重症肝病包括妊娠合并重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠高血压综合征 (HELLP) 等疾病[1], 该病病情复杂, 发展迅速, 能迅速导致肝功能衰竭, 病死率很高。血浆置换 (PE) 是将病人的血液引出, 通过血浆置换器将血浆和细胞成分分离, 弃去血浆中所存在的一些致病的物质、代谢产物和一些自身免疫疾病的自身抗体和毒物, 将细胞成分和等量的血浆替代品输回体内, 以清除体内致病因子来治某些疾病[2]。国内外相关人工肝血浆置换文章较多, 但对妊娠期重症肝病病人行血浆置换的护理相关报道较少, 本研究回顾性分析28例妊娠期重症肝病病人的临床资料, 探讨妊娠期重症肝病病人行血浆置换的护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年3月—2013年11月在我院外科重症监护室 (ICU) 接受诊治的28例妊娠期重症肝病病人临床资料。入选标准:产妇分娩后, ICU住院时间≥3d, 且诊断为妊娠合并重症肝病。入组病人均予以抗感染、抗病毒、护肝、利胆、补充人血白蛋白和丙种球蛋白、输注凝血物质等及按照重症监护室常规护理措施护理。治疗组在上述治疗及护理的基础上予以新鲜同型血浆置换治疗。其中治疗组12例, 年龄21岁~28岁;原发病:妊娠合并重症肝炎7例, 妊娠期合并急性脂肪肝5例。对照组16例, 年龄18岁~29岁;原发病:妊娠合并重症肝炎9例, 妊娠期急性脂肪肝7例。

1.2方法

1.2.1干预方法治疗组及对照组均遵医嘱行抗感染、抗病毒、护肝、利胆、补充人血白蛋白和丙种球蛋白、输注凝血物质等及按照重症监护常规护理措施护理。治疗组经股静脉留置双腔血液透析导管, 血浆置换机采用百特AQUARIUS, 血浆滤过器为费森尤斯Plasna Flux P2dry, 模式选择TPE。治疗前用生理盐水2 000mL预冲管路及滤器, 必要时用生理盐水500mL+肝素半支预冲血浆滤过器和管路, 彻底浸泡血浆分离器及管路15 min~30 min。TPE前用生理盐水充分冲洗并充分排除管路内残留气体。另一血管通路少量泵入10%葡萄糖酸钙, 根据血气分析结果泵入糖钙速度为10mL/h~15mL/h。血流速度为80mL/h~1 00mL/h。采用新鲜同型血浆, 每次置换血浆量为1 800mL~2 200mL, 每次治疗时间为2.0h~2.5h。

1.2.2评价指标评价两组病人转入ICU治疗前及治疗后血总胆红素 (TB) 、白蛋白 (ALB) 、血清肌酐 (Scr) 、空腹血糖 (FPG) 、凝血酶原活动度 (PTA) 和动脉血乳酸 (Lac) 等临床检验指标情况并进行比较。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 两组病人检验指标采用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

mmol/L

mmol/L

治疗组病人11例好转出院, 1例自动出院, 对照组病人9例好转出院, 3例死亡, 4例自动出院。治疗组有效率为9 2%, 明显高于对照组的5 6% (χ2=4.215, P<0.05) 。

3护理

3.1留置双腔血透导管的配合妊娠期重症肝病病人通常在终止妊娠后紧急转入ICU行进一步监护治疗, 在对血浆置换操作签署知情同意书后需立即留置双腔血透导管, 为抢救赢得时机。护士应准备好双腔血液透析导管、小手术包、敷贴及麻醉、消毒物品等。在医生准备穿刺前协助医生摆好病人体位, 充分告知, 以免影响穿刺成功率。若病人清醒, 在穿刺过程中及时对病人行心理护理。穿刺结束后以无菌3M透明敷贴覆盖穿刺口及周围皮肤。

3.2血浆置换前的准备血浆的配备:血浆现配现融现用, 专人从血库把血浆取回ICU后, 双人核对检查血浆, 按照无菌操作原则把新鲜冰冻血浆配入3L袋中备用。

3.3机器的管理TPE治疗过程中切勿断电, 否则会因断电被迫中断治疗, 因此电源接头应妥善连接、固定。治疗过程中密切留意跨膜压及动静脉压的变化, 出现故障及时排除。密切留意血浆滤过器有无凝血, 排液速度与血浆输入速度是否平衡[3]。拟结束治疗时应遵照机器的指示逐步操作以免下次开机时自检不通过。应专人管理血浆置换机并定期检测、保养。

3.4病人的管理床旁血浆置换治疗过程中应对病人实行有效的保护性约束, 以免病人因意识不清、烦躁时发生非计划性拔管, 必要时给予镇静, 以保证治疗的顺利进行。昏迷病人尤其要注意防压疮护理。

3.5生命体征及不良反应的观察病人行床旁血浆置换时应专人护理, 应用中心监护仪, 密切观察心率、血氧饱和度、血压、呼吸、意识、瞳孔、尿量、中心静脉压等, 每小时记录。必要时行动脉穿刺置管术, 连接压力传感器持续有创压力监测。观察病人有无出现变态反应、低血压、低钙、出血等不良反应。出现病情变化时及时通知医生并做相应处理。治疗组病人中1例输注血浆后出现一过性低血压, 予以小剂量血管活性药物调控, 1h后血压恢复正常。

3.6血透导管的维护妊娠期重症肝病病人凝血功能差, 出血倾向明显。治疗过程中严密观察插管部位有无渗血、渗液。血浆置换结束后先静脉推注生理盐水10mL冲净导管内残留血液, 再取肝素生理盐水封管液正压封管, 无菌肝素帽封闭管口, 无菌纱布覆盖, 胶布固定导管, 防止滑脱。发现局部红肿、疼痛、脓液时告知医生, 必要时拔除导管并留取尖端培养。

4小结

血浆置换具有简单、易行、有效等特点, 被证明是人工肝支持系统中应用最为广泛、疗效最佳的方法之一[4]。血浆置换能够改善妊娠期重症肝病病人的临床检验指标, 是安全、有效的, 而制订有效的护理措施能够保证治疗的顺利进行, 从而改善预后, 提高存活率。床旁血浆置换已成为救治妊娠期重症肝病产妇的有效措施之一。

参考文献

[1]Paternoster DM, Gerace PF, Manganelli F, et al.Acllte hepatic failure in pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Boil, 2004, 112 (2) :230-232.

[2]周娜, 刘莹莹.78例血浆置换治疗重症肝炎的护理[J].中国医药导报, 2010, 12 (7) :167-168.

[3]彭云, 汪美玲.血浆置换治疗重症肝炎的护理[J].全科护理, 2009, 7 (1) :4.

肝病病人的心理治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组行自体外周血干细胞移植的终末期肝病病人64例, 男49例, 女15例;年龄25年~58岁 (40.5岁±7.9岁) ;病程6年~17年, 平均7.5年;肝功能Child-Pugh 分级:B级43例, C级21例。诊断均符合:①1995年北京会议修订的肝硬化诊断标准;②按Child-Pugh分级为B级或C级;③B型超声示腹腔积液中等量以上。

1.2 手术方法

皮下注射粒细胞集落刺激因子 (瑞白) 100 μg/d, 连用4 d~5 d, 进行动员治疗。第4天或第5天, 行血常规检查达到采集标准后, 采集外周静脉血使用血细胞分离机, 采用特殊程序采集干细胞。将采集后的干细胞在局部麻醉下, 通过介入的方法经股动脉插管至肝固有动脉入口移植于肝内。术后加压包扎, 返回病房。干细胞经过分化再生, 形成正常的肝细胞, 使肝脏得到修复, 恢复肝功能。

1.3 结果

本组64例行自体干细胞移植病人术后随访显示, 术后1周, 79.2%的病人精神好转, 食欲增加, 全身乏力不适症状改善, 腹胀减轻, 尿量逐渐增加;术后2周, 白蛋白逐渐升高;术后4周, 丙氨酸转氨酶逐渐降低, 白蛋白逐渐升高;术后随访6个月~12个月的病人, 显效率30.8%;随访12个月~24个月的病人, 显效率37.5%。

2 护理

2.1 移植前的护理

2.1.1 术前准备及检查

完善各项检查, 如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、乙肝系列、心电图、胸部X线片、电子胃镜检查等, 以全面了解病人情况;训练病人床上排便、憋气等动作, 进行抗生素过敏试验;介入侧腹股沟备皮, 观察病人足背动脉搏动情况, 便于术后对照观察。

2.1.2 骨髓动员过程中的护理

保护采血部位, 手术前3 d禁用术侧肘静脉采血、输液;遵医嘱皮下注射粒细胞集落刺激因子瑞白100 μg/d, 连用4 d~5 d;每天监测血常规, 防止中性粒细胞过度增加;观察用药的不良反应, 如乏力、头痛、肌肉酸痛、骨痛、腰痛、发热、变态反应等, 并做好对症护理及病人的心理护理。本组8例病人出现乏力、发热, 经停药、退热等对症处理恢复正常, 未影响手术;2例病人反应严重, 停药观察后延期手术。

2.1.3 心理护理

肝硬化失代偿病人并发症较多, 病情反复, 预后差, 病人普遍存在焦虑、忧郁、烦躁、易怒、失望等心理反应[2], 这些负性心理使病人对治疗信心不足。护士应向病人及家属讲解干细胞移植的基础知识, 如干细胞的采集、移植的过程以及可能出现的并发症, 介绍疾病特点、治疗机制及治疗效果;讲明国内外已初步将该技术应用于临床, 结果证明, 移植了自体干细胞的终末期肝病病人肝功能明显改善, 生活质量明显提高;由于采用的是自体干细胞, 不存在排斥反应及异体输血并发症的问题, 以消除或减轻病人恐惧心理, 使其正确认识并配合治疗。

2.2 移植干细胞后的护理

2.2.1 一般护理

①绝对卧床休息24 h, 穿刺处加压包扎后用砂袋压迫伤口6 h~8 h, 穿刺侧下肢保持伸直位并制动, 防止穿刺点出血。②观察穿刺部位有无渗血、血肿以及足背动脉搏动情况、术侧肢体颜色、温度等, 24 h后解除加压包扎。③连续24 h动态监测生命体征变化。术后立即测1次, 回病房后前2 h每30 min测量血压1次, 以后2 h测2次, 再改为每4 h测1次。特别注意前2 h严密观察血压, 以防活动性出血。

2.2.2 病情观察

注意病人有无意识改变, 警惕肝性脑病及时应用抗肝性脑病药物, 如门冬氨酸鸟氨酸注射液、支链氨基酸等。注意有无发热、恶心、呕吐及腹痛等症状, 发现异常及时报告医生给予相应处理。经精心观察与护理, 本组未发生肝性脑病及发热、恶心、呕吐等。每天测量体重、腹围以了解腹腔积液消退情况。监测肝功能、凝血时间, 尤其是监测血清蛋白水平。

2.2.3 介入并发症的观察与处理

介入并发症主要包括穿刺部位出血与血肿、夹层动脉瘤、局部血栓形成等。病人术后返回病房时, 观察并记录足背动脉搏动情况;穿刺处敷料外观有无渗血并根据血污估计渗血量;对照健侧肢体直径了解有无肿胀;观察穿刺侧肢体的皮肤温度和下肢颜色, 以后每2 h观察并记录1次;监测生命体征;询问疼痛性质和浅感觉是否异常, 估计术后股动脉是否有出血和血栓形成, 以便医生及时处理。本组病例有1例因术后压迫穿刺部位不当发生局部皮下血肿 (5 cm×5 cm) , 有触痛, 经重新加压按压, 24 h后局部热敷10 d, 血肿消散, 余无其他并发症发生。

2.3 饮食护理

自体干细胞移植不会引起排斥反应, 但增加营养、提高机体免疫力非常重要[3]。护士应协助并指导病人少食多餐, 宜以清淡易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食为主, 适当摄入粗纤维以保持大便通畅。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础, 应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、肌肉、瘦猪肉为主[1]。有肝性脑病前驱症状者, 应限制蛋白质, 病情好转后再逐渐增加摄入量。

2.4 出院指导

嘱病人养成良好的生活习惯, 如进食低盐、低脂饮食, 戒烟酒;合理安排日常活动, 劳逸结合, 保持情绪稳定, 保持大便通畅;预防感冒;禁用损肝药物;术后1周、2周、4周、8周复查肝功能、血常规、凝血功能、内毒素、腹部B型超声等;以后每月复查肝功能, 如出现不适, 及时复诊。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:225-233.

[2]王连红.肝硬化失代偿引起电解质紊乱的观察及护理[J].江苏医药, 2007, 33 (5) :528.

肝病介入治疗的临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2012年6月~2013年6月接收的33例硬化脾功能亢进并发消化道出血患者作为本次的研究对象, 其中男22例, 女11例, 患者年龄最小为44岁, 最大为73岁, 平均年龄 (54.2±26) 岁;33例患者均经CT、彩超、胃镜、消化道造影剂实验室检查证实为肝硬化门静脉高压, 食管胃底静脉曲张及脾功能亢进, 均伴有不同程度反复呕血、便血、腹水、脾脏增大、血小板减少、贫血等症状。肝硬化门脉高压Child分级:10例患者为A级, 19例患者为B级, 4例患者为C级。

1.2 方法

(1) 先行股动脉穿刺插管治疗。将导管超选择插入脾动脉, 然后利用1 mm3左右的明胶海绵颗粒进行栓塞, 确保脾50%左右到达栓塞。 (2) 经皮肝穿门脉插管术治疗。取患者仰卧位, 取右侧腋中线第7~9肋间隙, 并在透视下对肝影大小进行观察。避开肋膈角穿刺。常规消毒铺巾后进行局部麻醉, 并于透视下利用穿刺针以平行风向刺入胸11~胸12前各3 cm处, 刺入后缓慢退针, 待有通畅的暗红色血液流出后将造影剂注入其中, 以确保针在门脉或大分支内[1]。在门脉主干内插入导丝, 拔出穿刺针, 然后将导管送入超选择性插管, 利用鱼肝油酸钠或无水酒精对曲张血管进行闭塞, 待栓塞成功后, 将导管置于靶血管近端造影, 明确曲张静脉消失后未栓塞成功, 最后将门脉导管退至肝实质外侧, 并利用明胶海绵条对通道进行填塞, 待导管无出血现象发生后可将导管拔除, 并利用胶带进行加压包扎, 同时应定期对血清蛋白、红细胞、白细胞、血小板等进行复查。术后1个月应指导患者进行B超、CT及消化道造影复查。

2 结果

本组33例患者行双介入栓塞治疗后29例患者成功, 其手术成功率为87.9%。4例患者手术失败, 其中1例患者术后2个月因肝功能衰竭死亡, 3例患者术后经12个月随访无再出血现象发生。本组33例患者治疗前均伴有不同程度静脉曲张症状, 经双介入栓塞治疗后9例患者静脉曲张症状消失, 24例患者静脉曲张症状较治疗前明显好转。且治疗后患者肝功能、腹水、出血倾向及低蛋白症均较治疗前明显好转。本组患者治疗后4例患者发生胸腔积液现象, 3例患者发生液气胸现象, 3例患者发生腹腔出血现象, 3例患者发生胆性腹脱水现象, 4例患者发生脾栓塞综合征现象, 患者症状均较轻微, 经针对性治疗后均在短时间内恢复正常。

3 讨论

肝病主要是指发生在肝脏部位的病变。肝硬化即临床上常见的一种慢性进行性肝病, 该病主要是由一种多种病因长时间或反复作用所形成的弥漫性肝损害[2]。肝硬化早期因肝脏具有较好的代偿功能因而患者多无明显症状, 而肝硬化后期则以门脉高压及肝功能损害表现为主, 且可累及多系统, 晚期肝硬化患者多伴有脾功能亢进、上消化道出血、肝性脑病、腹水、继发感染、癌变等并发症, 严重威胁着患者的身体健康及生活质量[3]。因此, 及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。

临床上治疗门脉高压消化道大出血的常用方式为经皮肝穿曲张静脉栓塞, 且短期疗效显著, 但其长期疗效并不理想, 其主要是因栓塞后门静脉压力升高, 血流速度下降, 门脉内可形成栓塞, 使得患者脾功能亢进症状加重, 且栓塞的曲张静脉也可因再通或形成侧肢循环而发生再次出血现象[4]。因此, 临床上仍需探讨更加安全有效的治疗方式。近些年来, 临床上逐渐将双介入栓塞治疗应用于肝硬化的治疗中, 并取得了较好的效果。其该治疗方式还具有操作简单、创伤小、患者痛苦少等优点, 且可有效的缓解患者脾功能亢进, 减轻门脉压力, 因而逐渐在临床上得到广泛的应用[5]。但该治疗方式治疗期间也极易导致患者发生轻微的液气胸、腹腔出血、胆性腹脱水等并发症, 这就要求放射科医生必须要紧密的配合临床医生, 并且应严格介入治疗适应证, 做好充足的术前准备, 为手术顺利进行提供有效的保障;同时操作者还应熟练掌握操作技术, 以尽可能缩短手术时间, 提高治疗效果;此外, 术后24 h还应严密观察患者病情, 若有异常现象发生应及时采取有效的措施进行治疗。

本次研究结果显示本组患者经介入治疗后, 29例患者手术成功, 其治疗成功率为87.9%;患者静脉曲张程度、脾功能亢进症状均明显好转, 止血效果显著。患者肝功能及血细胞治疗后3个月内均稳定于正常范围。这就表明给予肝硬化脾功能亢进并发消化道出血患者双介入治疗可取的良好的效果, 且该治疗方式还具有操作简单、创伤小、患者痛苦少等优点, 具有较高的应用价值, 应在临床上推广应用。

参考文献

[1]曹树伟.导丝“抓捕”技术在下肢深静脉血栓形成介入治疗中的应用.中国医学影像学杂志, 2014, 22 (7) :525.

[2]郝瑞.阿托伐他汀的用量对AMI患者介入治疗后胎盘生长因子、雌激素和炎症因子的影响.重庆医学, 2014, 43 (14) :1787.

[3]邱晓玲.血管内介入治疗围手术期预防性使用抗生素的临床意义.重庆医科大学学报, 2014, 39 (7) :1037.

[4]王侠.冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者原位血管的冠脉介入治疗.实用医学杂志, 2014, 30 (15) :2513.