VSD负压引流技术

VSD负压引流技术（精选10篇）

VSD负压引流技术 篇1

糖尿病足是糖尿病所引起的一种常见严重并发症, 对患者的身体和心理都有消极影响。本文回顾性分析了我院于2010年6月-2012年9月收治的84例糖尿病足患者的临床资料, 观察和探讨糖尿病足临床诊断方法及VSD负压封闭引流技术的治疗结果, 为改善糖尿病足的诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月-2012年9月在我院住院的84例糖尿病足患者, 男35例, 女49例, 平均年龄 (59.0±4.1) 岁, 84例患者为诊断明确的Ⅱ型糖尿病患者, 平均糖尿病病程 (10.6±2.0) 年。糖尿病诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。按照Wagner标准分类, 患者分级结果如下:Ⅰ级24例、Ⅱ级31例、Ⅲ级29例。

1.2 分析方法

1.2.1 临床指标。

统计患者入院时糖尿病病程、血糖、血脂、血压、糖尿病的并发症及合并症情况, 并按照Wagner标准[1]对患者的糖尿病足进行分级:0级:足部并无溃疡, 但存在能够诱发溃疡的因素;Ⅰ级:足表面可见浅表溃疡但未发生感染;Ⅱ级:足部有较深的溃疡, 并发软组织炎, 未出现脓肿和骨组织的病变;Ⅲ级:足部深部溃疡合并严重感染, 出现了脓肿和骨组织病变;Ⅳ级:局部性趾或跟的坏疽;Ⅴ级:全足坏疽;>Ⅳ级为有坏疽足。

1.2.2 治疗方法:

(1) 清除入院患者足溃疡的坏死组织、炎性渗出液和异物等。 (2) 根据患者足溃疡创面大小形状裁剪VSD医用海绵, 将VSD医用海绵填补于凹陷的创面, 放置引流导管。 (3) 清洁创面及周围健康皮肤, 将无菌透明密封贴膜置于创口表面保持创口封闭状态, 确保贴膜大小大于创面数厘米, 完全将创面覆盖。 (4) 引流导管连接贴膜内外, 贴膜外连接引流瓶, 引流瓶又与负压泵相连接, 将压强设定为-80~-120mmHg, 开启负压泵, 可观察VSD医用海绵材料变瘪, 引流管明显, 说明密封贴膜未漏气, 若发现VSD医用海绵材料未维持变瘪, 引流管模糊, 则表示密封贴膜漏气, 需重复封闭等操作。 (5) 术后应用广谱抗生素, 若出现了感染则根据菌培养结果选用相应抗生素治疗。 (6) 根据创面引流物多少及医用海绵清洁状况, 平均3~5d换1次VSD医用海绵和无菌透明密封贴膜。

2 结果

2.1 代谢控制的基线情况

患者入院时检查空腹血糖平均值为 (10.5±0.7) mmol/L, 糖化血红蛋白 (9.1±0.3) %, 空腹C肽水平 (1.3±0.2) ng/ml。参照《中国糖尿病防治指南》标准, 分别统计84例糖尿病足患者血压、血脂、血糖控制情况, 区域分布比例值, 提示患者总体代谢异常控制达标率均较低。见表1。

注:1mmHg=0.133kPa。

2.2 治疗结果

本组84例患者, 51例经VSD治疗后7~15d后直接愈合;13例行VSD置入术后, 创面肉芽组织生长良好, 于置入后7~14d二期行游离皮片移植术后痊愈;20例患者溃疡创面较深, 缺损面积较大者, 于置入术后28d后经二期局部皮瓣转移术后治愈。

3讨论

糖尿病足指糖尿病患者由于合并周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢溃疡、感染形成和 (或) 深部组织的破坏, 根据血液供应的情况分为缺血性和非缺血性, 其中当静脉血管回流受阻时, 最终将导致足坏疽[2]。2型糖尿病下肢血管病变危险因素包括空腹血糖、血压、HbAlc、HDL-C等[3]。英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 指出, LDL-C的增多, HDL-C的降低, 血糖、血压的升高和吸烟, 都将影响足部血液正常的供应, 即减少周围神经营养物质的供应, 进而影响糖尿病足的愈合速度和愈合状况[4]。本组患者入院时血压、血脂和血糖的控制达标率分别为不足65%、60%、31.8%, 即患者在入院前的生活中不重视对血压、血脂和血糖的检测和控制, 没有积极采取措施应对危险因素。

负压封闭引流技术是一种促进创面愈合的新型治疗方法, 将引流管和医用泡沫材料相结合, 医用泡沫材料覆盖于创面之上, 保持创面的封闭状态, 同时使创面侧压强小于大气压强, 形成负压, 引流管可利用负压将创面的炎性渗出物和坏死组织吸出, 保持创面的洁净。对于浅表创面, 可将医用泡沫材料和薄膜结合起来一起覆盖在创口上, 模拟皮肤下生理环境, 从而促进了创面的愈合[5]。

本组患者VSD医用海绵接触创面后, 均未出现局部及全身毒性、过敏等不良反应。多数患者在治疗12d后, 溃疡创面形成鲜红、柔润的肉芽组织, 无水肿和炎性渗出液。较浅溃疡创面可采取负压封闭引流技术联合促进表皮生长药物的治疗方法, 治疗数天并进行常规换药, 可缩短创面愈合时间。VSD负压封闭引流技术不能很好的治疗大面积骨外露或内固定物外露的溃疡创面, 33例溃疡较深者, 根据其位置及大小还需要选择游离皮片移植或设计局部皮瓣转移的方法修复创面。

综上所述, 负压封闭引流技术可以促进糖尿病足溃疡创面肉芽组织及上皮生长, 缩短糖尿病足溃疡的创面愈合时间, 有助于糖尿病足溃疡的修复。

摘要：目的:探讨糖尿病足的临床诊断方法, 观察并分析VSD负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的临床效果。方法:将我院收治的确诊为糖尿病足溃疡的84例患者作为研究对象, 将其足溃疡创面进行常规清创后, 利用VSD医用海绵和无菌透明密封贴膜对创面进行填补、覆盖和封闭, 随后利用负压引流将创面炎性渗出物和坏死组织吸出, 根据创面引流物多少及医用海绵清洁情况每35d更换1次VSD医用海绵和无菌透明密封贴膜。结果:入院时糖尿病足患者各代谢指标控制达标率均较低, 没有受到良好的控制, 在VSD负压封闭引流治疗下, 51例患者溃疡面直接愈合, 13例于VSD置入后, 二期植皮痊愈, 20例经二期局部皮瓣转移术后治愈。结论:VSD负压封闭引流技术加快糖尿病足溃疡面愈合速度。

关键词：糖尿病足,VSD负压封闭引流技术,诊断,治疗

参考文献

[1]李大为, 李娜.负压封闭引流技术 (VSD) 治疗四肢皮肤缺损[J].中医正骨, 2008, 20 (12) :49-50.

[2]杨志清, 熊毅.糖尿病足42例临床诊治分析[J].四川医学, 2008, 29 (9) :1147.

[3]倪伟锋, 李霞.2型糖尿病患者并发糖尿病足危险因素的临床研究[J].中国保健营养, 2012, 22 (12) :4880-4881.

[4]熊毅, 王加才, 张晋.糖尿病足57例临床诊治分析[J].西部医学, 2012, 24 (3) :537.

[5]王春喜, 卢怡, 王晓勇.负压封闭引流技术促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志, 2009, 11 (2) :184-185.

VSD负压引流技术 篇2

【关键词】负压封闭引流；皮肤缺损；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0249-02

VSD负压封闭引流技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，是指以聚乙烯醇泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。2010年6月～2011年12月，我科应用VSD负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损35例，经过精心护理，取得满意效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组35例，男23例，女12例；年龄20～65岁，平均42.5岁；其中小腿部软组织缺损15 例，手背部软组织缺损7例，足部皮肤缺损13 例。

1.2 VSD材料 采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD套装，敷料主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，有较强的吸附性，透水性，无毒，对局部组织无刺激；内含有多侧孔引流管、生物透明薄膜及Y行接管。

1.3 治疗方法 先彻底清创，根据创面的大小选择设计VSD敷料，将VSD敷料植与创面之上，接入引流管置入创面并充分接触，不留死腔，缝合固定，再用伴透膜将创面与VSD材料、引流管和周围皮肤一起覆盖密封。将引流管出口接负压引流装置进行持续负压引流。7～10 d后去除VSD敷料，根据创面肉芽生长情况，行游离植皮或重新更换VSD敷料继续治疗。

2 护理

2.1 心理护理 面对患者皮肤损伤的创面，有的难以愈合，需要经过多次手术，患者常表现为极度焦虑、恐惧和退缩，甚至悲观失望，情绪波动较大。因此，护理人员做好患者的心理护理尤为重要，根据患者不同的年龄、职业、性别、文化程度，了解患者的心理特点，进行个性化的护理，可以向患者讲解VSD负压封闭引流技术的优点及手术的相关知识，介绍成功手术案例，以消除焦虑、恐惧心理，使患者对手术治疗更加充满信心，能够积极配合治疗、护理，早日恢复健康。

2.2 一般护理 ①密切观察患者生命体征及病情，记录于护理记录单，正确连接VSD负压吸引管，妥善固定，保持引流管在位通畅。②抬高患肢，避免局部受压。如创面为四肢部位，抬高患肢20°～30°，高于心脏水平，利于血液和淋巴回流，减轻患肢肿胀。如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时将引流管置于低位，便于引流。确保引流管无受压打折牵拉或脱出。③建立翻身卡，每2小时翻身1次，防止皮肤长时间受压，预防压疮发生。

2.2.1 VSD负压封闭引流的护理 [2-3] ①合适的负压可以起到充分的引流作用，对VSD管路进行负压吸引，使压力维持在125-450mmHg，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度[4]，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出，确保引流通畅；②观察VSD敷料是否有塌陷状态，如VSD敷料膨起，不见引流管管型，负压指示器回到0点，表明有漏气或管路阻塞，应立即查明原因及时处理，若为漏气，应用透明薄膜密封；若为引流管赌赛，应先关闭负压，可从引流管注入适量生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞物变软稀释后重新接通负压源，必要时需多次重复此操作，直至完全通畅。③观察VSD负压引流液的颜色、性状及量，并准确记录于护理记录单上。24小时引流量一般在20-200ml，后期逐日减少；引流液颜色前期为暗红色血液，而后转为淡红色，后期可无引流液引出，若发现引流出较多新鲜血液时，应迅速关闭负压引流，怀疑伤口有活动性出血，及时通知医生紧急处理。④更换引流装置 负压吸引瓶应每日更换，更换时防止引流液逆流入管道内，可用血管钳夹闭引流管末端，关闭负压吸引，然后更换引流瓶，瓶内放入含氯的消毒液。

2.2.2 功能锻炼 根据患者创面恢复情况制定详细的锻炼计划，督导进行被动与主动的功能锻炼，可指导患者做患肢远端关节伸曲、肌肉等长舒缩活動等，活动的同时，加强引流管固定；遵循循序渐进的原则，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血酸形成等，促进患者早日康复。

2.3 饮食指导 VSD负压封闭引流治疗后应加强营养，提高机体抵抗力，有利于创面愈合。指导患者进食高蛋白、高热量、高营养易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果预防便秘；避免进食辛辣、刺激性食物，少食多餐。

3 结果

35例患者中，创面经1次VSD负压吸引治疗后经游离植皮者10例，创面经2次VSD负压吸引治疗后经植皮者6例，创面经3次VSD负压吸引治疗后经游离植皮者1例，采用一期VSD覆盖创面 14例，创面全部愈合。

4 结论

VSD负压封闭引流技术以医用泡沫作为中介，利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合，减少致残率。是外科引流技术的革新。可明显减轻患者换药带来的痛苦，同时缩短了治疗周期，降低了医疗综合费用等优点。手术的成功，除了术中彻底清创，引流装置正确安装外，护理人员术后负压引流管的护理直接影响手术成功率，护理人员应具有高度的责任心，丰富的专业知识及操作技能，敏锐的观察力，对VSD负压封闭引流治疗术后积极护理，维持负压状态，使负压封闭引流在位、通畅、安全、有效，为手术成功奠定基础。

参考文献：

[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2] 齐新文,王兆杰,陈军平,等.负压封闭引流技术在大面积皮肤缺损感染坏死中的应用及疗效[J].生物骨科材料与临床研究.2011，8（2）：25.

[3] 谢辉,谭炯,董林,等.创面封闭引流技术在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2010,26（34）.

[4] 高文.负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察[J].现代护理，2008,5（5）：15.

作者简介：

VSD负压引流技术 篇3

关键词：封闭负压引流技术 (VSD) ,感染创面,护理

四肢开放性骨折感染创面合并创面经久不愈合是创伤骨科临床治疗中的难题之一, 其病程复杂、病程长, 易并发慢性窦道、皮肤疤痕及缺损、骨折、骨缺损, 手术失败率、感染发生率高[1], 给患者精神上、经济上带来难以承受的负担。2007年以来, 我科对36例四肢开放性骨折感染创面合并创面经久不愈合患者实施VSD负压密闭引流治疗和护理, 疗效满意, 现将观察与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例, 男22例, 女14例, 年龄24~57岁。其中皮肤缺损19例, 撕脱伤7例, 脱套伤5例, 肌腱外露2例, 骨外露3例。伴随感染26例, 均为开放性骨折患者, 缺损面积3cm×3cm~25cm×20cm, 创周及创面底部有大量浅黄、绿色浓性分泌物, 行封闭式负压引流7~10d。

1.2 手术方法

对创区严格清创, 彻底止血, 尽量缩小皮肤及软组织缺损的范围。伴有骨外露, 将外露的皮质表面钻孔数个, 钻透双侧皮质, 以提供血液营养, 以从中长出新鲜的肉芽组织和周围肉芽组织逐渐覆盖外露的骨骼和肌腱。在伤口表面覆盖VSD敷料, 按照创区的形状, 修剪VSD敷料并缝合用半透生物膜封闭伤口和VSD敷料, 要超过伤口边缘与周围皮肤密和, 变成闭合伤口, 连接VSD敷料的硅胶管, 另一端通过三通管与负压吸引装置连接, 通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法持续负压吸引流, 7~10天去除VSD敷料。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

应采用支持性心理护理, 并将以前行VSD治疗患者治疗前后图片给患者看, 增强患者自信心和战胜疾病的信念, 使其积极主动地配合治疗和护理。患者面对严重的、感染性、大面积损伤, 或经过多次手术治疗, 有焦虑、恐惧心理, 担心肢体功能是否可以恢复、医护人员应耐心向患者提供心理支持。

2.1.2 皮肤准备:

多毛部位需备皮, 将毛发刮除干净, 以利于术后生物透膜的紧密黏贴, 防止贴敷不紧使细菌繁殖引起感染。术前3d合理应用抗生素, 备好负压装置。术前12h禁食, 4h禁饮。手术前晚帮助患者放松, 保持舒适, 使患者获得充足睡眠, 有利于麻醉诱导。

2.1.3 用物准备:

应在患者回病房前备好负压装置, 防止血液凝固堵塞引流管。

2.2 术后护理

2.2.1 保持有效的负压引流护理:

患肢功能放置, 抬高、制动, 提醒患者及家属避免压迫、折叠、牵拉引流管。观察负压力是否在规定范围内;保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键, 也是护理的重点内容。VSD材料是否塌陷, 如塌陷的沫材料再恢复原状, 薄膜下有液体积聚, 提示负压失效, 应查原因:停电、中心负压源障碍或压力不够、负压引流管受压、曲等。若发现医用泡沫膨胀, 则提示半透膜密闭不良, 有漏气, 在漏气处以半透膜重新加覆。其次, 要确保各管道通畅、紧密连接, 并妥善固定引管。引流管管形是否存在, 引流是否通畅;有无大量新鲜血液被吸出, 并及时报告医师进行处理。搬运患者或患者外出检查时, 使用两把止血钳左右交叉夹闭引流管, 反折引流管接负压引流瓶端, 用无菌纱布包裹后, 妥善固定后再行检查。严密观察引流液的颜色、性质、气味、量, 并做好记录。手术后前3天每日引流量100~300ml, 为陈旧性暗红色液体;当发现有大量新鲜血液被吸引出时, 应及时报告医师, 仔细检查创面内是否有活动性出血, 并及时正确处理。第4天后引流液开始明显减少, 为稍混浊的渗出液, 同时肢体肿胀逐渐消退。

2.2.2 饮食指导:

患者创面大, 液体渗出多, 蛋白质丢失多。鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食, 指导患者进食高维生素、高蛋白饮食, 多食粗纤维食物及水果, 保持大便通畅。以促进创面内肉芽组织的生长, 防止并发症的发生每天吸出的渗出物中含大量蛋白, 应防止发生负氮平衡。

2.2.3 疼痛的观察与护理。

护士应了解疼痛的性质、程度, 正确评估疼痛的水平, 了解其影响因素, 必要时给予一定量的镇痛药, 可使用放松疗法以分散其注意力。

2.2.4 功能锻炼。

术后第2天指导患者锻炼患肢肌肉, 如上肢术后做握拳和手指活动, 患肢肘、肩关节内收外展;下肢术后做股四头肌收缩和足趾活动, 膝、髋关节屈伸。锻炼要循序渐进, 避免劳累, 防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

3 结果

36例病人手术后应用VSD负压封闭引流经过我们的观察与护理得到了有效的负压吸引, 术中未能清除的和以后逐渐产生的坏死组织能得到及时清除, 阻止了坏死物的吸收, 创面愈合良好。平均住院36天, 治愈出院, 无并发症发生。本组患者使用VSD敷料后, 无全身及局部毒性、过敏反应。拆除VSD敷料后创面肉芽组织新鲜, 毛细血管丰富, 无水肿、渗出, 有小面积骨组织外露的患者, 骨组织被肉芽组织覆盖良好, 有大面积骨组织外露的患者, 仍需其他手术处理, VSD不能代替常规骨科手术。本组9例术后随访1~6个月, 所有创面愈合, 外观基本平坦, 色泽正常。肢体功能恢复尚好, 生活及轻体力劳动不受限。

4 结论

VSD又称创面减压血供增强仪, 能够产生负压吸引, 广泛应用于难治性伤口的治疗 (包括急慢性、感染性伤口) VSD负压封闭引流是一种高效全方位引流。VSD能使创面得到有效的覆盖和保护, 起到良好的渗透和抑菌作用, 减少机体组织对毒性产物的重吸收, 降低再污染的危险;开放性骨折患者的皮肤或黏膜破裂骨折处与外界相通, 伤口污染严重, 局部软组织损伤严重或坏死, VSD能及时清除坏死组织, 改善局部的微循环, 刺激肉芽生长;利于消灭死腔, 缩小创面。总之, VSD的优势在于高效引流:引流区"零积聚"提供了一个洁净性伤口床, 利于组织生长和防止感染;增强血流:减轻伤口周围水肿、促进血液循环减少组织缺血反应;增强细胞活性:促进伤口修复细胞, 从而加速肉芽的生长速度, 促进愈合。

保持有效负压是护理成败的关键, 负压应保持在50~60Kpa之间。术后注意观察留置管道是否通畅, 防止管道扭曲、打折及脱落。如发现管道阻塞, 应及时通知医生并给与氯化钠冲洗疏通管道。注意观察引流液的量和性质, 引流液达700ml时应及时倾倒引流液, 以防倒流。余同一般伤口留置引流管护理。此外护理配合很重要, 只有患者配合积极, 感染控制彻底, 营养支持到位, 卧床体位正确, 负压引流通畅, 引流监测仔细, 才能有效防止并发症的发生, 缩短创面愈合的时间, 提高手术成功率。缺点是费用较贵、对于肌腱外露的, 肉芽生长少, 植皮后不易成活。

健康指导有非常重要的意义。饮食指导:因患者创伤较重, 病程长, 机体消耗较大, 加之创面引流物中含有大量的蛋白质[2], 因此需加强营养。鼓励患者进食富含热量、蛋白质、维生素的食物。预防肺部感染和压疮:因患者卧床时间长, 应预防肺部感染和压疮, 定时为其翻身、叩背, 指导其练习深呼吸和有效咳嗽。功能锻炼指导:根据创面的情况及其他合并伤的恢复情况鼓励患者早日进行主动、被动肢体关节功能锻炼, 促进肢体功能恢复。

参考文献

[1]裘华德, 宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2008:2-5.

VSD负压引流技术 篇4

【关键词】三度压疮 vsd负压封闭引流术 护理 体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0471-01

1临床资料与方法

1.1临床资料 我科2013年9月至12月收治的三例三度压疮患者，一例为60岁女性患者，因腰椎术后瘫痪卧床十年，入院时骶尾部可见8*12cm三度压疮；一例为22岁男性患者，因车祸伤后脑积水瘫痪卧床3年，入院时可见骶尾部7*10cm三度压疮；一例为50岁女性患者，车祸伤两月余，因骶尾部一小伤口未愈发展为5*9cm三度压疮。入院时三位患者骶尾部均可见脓性分泌物及难闻异味。

1.2压疮 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍局部持续缺血缺氧营养不良而至的软组织溃烂和坏死，也叫褥疮。压疮分为四期，一期：指表皮损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30min以上发红尚无改善者；二度：指表皮发红糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮；三度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染；四度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织。

1.3 vsd负压封闭引流装置 采用武汉维斯第医用有限公司生产的聚乙烯乙醇水化海藻岩泡沫，又称人工皮，其类似海绵，无组织刺激性，质地柔软而抗张力强，可填充机体皮肤或软组织缺损感染坏死形成的创面，充当创面与引流管之间的媒介，将传统的点状引流变为面状引流，具有强烈的毛细虹吸作用，有利于创面细小坏死组织及时排出体外（1）。

1.4 治疗方法 对创面严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损范围。在伤口表面覆盖vsd敷料，按照创面的形状修剪vsd敷料并缝合，用半透生物膜封闭伤口和vsd敷料覆盖，要超过压疮伤口边缘与周围皮肤粘合变成封闭伤口，连接vsd敷料胶管，另一端通过一个三通与负压吸引装置连接，负压吸引值定为-125mmhg，在循环负压吸引常规为5-7天换一次药，更换vsd敷料和半透性生物膜。持续负压封闭引流至创面逐渐变浅变小。拆除负压封闭引流后随时观察压疮创面，当创面生长的肉芽组织新鲜，表面平坦，毛细血管丰富，组织无水肿渗出时，可以拆除负压吸引装置，撤除薄膜并取出vsd材料（2）。

1.5 护理

1.5.1 术后引流管护理 密切观察患者引流的情况，持续负压吸引中的三通连接管管径较小，创面的分泌物坏死组织及血凝块很容易阻塞引流管，使敷料鼓起，不成管型，根据情况，采取每日冲洗或q4h静滴生理盐水冲洗的方法处理引流管堵塞（3）。注意保持引流管通畅，无受压打折。

1.5.2 体位指导 压疮是因为局部持续受压引起，术后指导患者避免术区受压，促进血液回流，减轻水肿，应指导并协助家属定时翻身，经常更换患者体位，可用垫圈或枕头等将其垫高腾空，防止vsd敷料的引流管被压迫折叠，因而阻断负压源，翻身时应注意不要牵拉或压迫引流管，不要牵拉强行移动vsd敷料及引流管，尽量减少因人为因素更换vsd敷料的几率。

2结果

对上述三例患者均采取vsd负压封闭引流技术，根据要求5-7d定期更换，更换时观察压疮处肉芽组织生长情况。通过vsd负压封闭引流术的治疗，三位压疮患者的压疮均治愈出院。可见vsd负压封闭引流术对压疮的治疗取得良好疗效。

3讨论

3.1 vsd负压封闭引流技术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，vsd即为其中一种，该疗法有助于改善局部血流，有利于坏死组织和纤维绒毛的溶解，促进多种生长因子释放，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。Vsd负压封闭引流处于密闭形式，密闭状态下的微酸环境，能抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，减少细菌数量，促进肉芽生长。

3.2 vsd负压封闭引流技术用于治疗组织缺损具有明显的临床效果。半透生物膜是细菌的屏障，能阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加機体抵抗力，降低组织压力。有利于血循环。

3.3 患者因为受伤或者外因长期卧床，本身就是一件痛苦的事情，再加上身上的压疮，让患者更加痛苦，让患者的人身价值大大降低，自我形象受损。通过vsd负压封闭引流技术治疗后，患者压疮面治愈，最先是减轻了患者的痛苦，其次让患者有最基本的自我形象，不受他人排斥，自我形象得到改善，第三，创面的治愈使患者的生活质量大大提升，避免患者的疾病向深一步恶化。总之，通过vsd负压封闭引流技术的治疗，三例三度压疮患者均治愈，很满意的治愈出院。

参考文献

[1]李枫 田薇，vsd负压封闭引流术在治疗皮肤软组织损伤中的护理体会。武汉大学学报2013.06：1671-8852

[2]王彦峰，裘华德。负压封闭引流技术在普通外科中的应用。中华普通外科杂志，2001，16（3）：192-193

VSD负压引流技术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例患者中,男16例,女6例;年龄12~66岁,平均年龄37.6岁。致伤原因:交通伤10例,高处坠落伤8例,重物砸伤4例,其中一期清创+内固定+VSD封闭式负压引流技术的10例;一期清创+外固定+VSD,二期植皮术8例;一期清创+VSD,二期清创+外固定+VSD+植皮术4例。

1.2 治疗方法

入院后行常规术前检查,根据患者的影像学资料及创面具体情况决定手术方案。创面污染程度轻,一期清创+内固定+VSD。创面污染程度重,一期清创+VSD,患肢临时固定或牵引,二期清创+外固定+VSD。清创和术中止血一定要彻底后,才能应用VSD覆盖创面。负压值一般保持在16.63~26.60kPa。可连续使用,间断行创面冲洗。负压低对组织损伤轻,但有可能达不到吸引效果,而压力大虽然通畅却有引起组织损伤,导致出血的可能。因此,要密切观察引流液的量和性状以调控压力大小。VSD敷料更换时间建议为3~7d。在感染性创面上应用VSD时,如果持续性的负压中断2h以上,有可能会导致败血症或者深静脉血栓;对环形创面用VSD持续加压相当于一个止血带作用,所以要注意压力调节,避免引起血液循环障碍。

2 结果

22例患者中有21例获12~36个月(平均24个月)随访。所有患者创面愈合,20例骨折愈合,骨折愈合时间10~21个月,1例并发慢性骨髓炎,行开窗引流术,炎症控制,病程29个月。肢体功能按骨折愈合、肢体外观、关节活动度及肢体感觉、血运进行综合评价。优13例:骨折愈合,肢体外观好,关节功能正常,肢体感觉及血运正常。良5例:骨折愈合,肢体外观一般,肢体关节功能活动稍受限,肢体感觉及血运正常。差3例:骨折愈合,肢体外观差,关节功能不同程度受限,足部血运欠佳,感觉异常,总优良率85.7%。典型病例图片,见图1~3。

3 讨论

感染创面的成功处理与后期手术组织瓣移植能否成活、骨折能否愈合均有重要的关系。对于严重软组织损伤的开放性骨折常伴有皮肤软组织的大面积缺损或骨骼、肌腱、血管、神经的损伤或缺损,传统采用常规清创、换药、骨牵引等方法治疗疗程长、常引起很多并发症,如骨折不愈合、感染、皮肤坏死等,致残率高,甚至面临截肢的危险。VSD是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法,相对于现有各种外科引流技术而言,VSD是一种革命性的进展。封闭负压可以持续吸引创面的渗出液、坏死组织和细菌等;能提高创面血流量,促进坏死组织和细菌的清除,加速创面肉芽组织生长和修复细胞的增殖;对于小范围的感染性骨外露,在创面使用VSD覆盖2~3次后,肉芽组织生长良好,可以直接在创面植皮。对于较大范围的感染性骨外露,在创面使用VSD 1次或多次后,可以有效地控制感染,促进创面周围肉芽组织生长,减小修复范围。22例患者中,4例因为污染严重,早期给予清创+VSD,可以减少组织水肿,促进肉芽组织生长,避免骨外露,早期进行软组织缺损的创面覆盖可使患者获得较好的预后,而创面暴露超过24h意味着并发症明显增加;一旦污染处理不彻底而植入金属内固定物,会造成严重并发症;VSD可以减少感染、骨髓炎等的机会,但应用VSD时将创面覆盖时间延迟至7d后并不会显著降低创面覆盖后的并发症;所以对开放性创伤的患者而言,彻底的清创,及时地软组织覆盖,有效地抗生素应用等可以减少并发症的发生,感染性创面一定要慎用VSD,要将感染创面变成清洁创面才考虑应用,厌氧菌感染的创面则应该禁用。在复杂性创面中,缺血状态时慎用VSD,术中一定要彻底止血。肢体大面积撕脱的情况下,如果VSD敷料放置过多,吸引面积过大,压力很难达到均衡,可考虑使用多个负压源。若有深层死腔应慎用VSD,因为有可能会有厌氧菌的产生。创面应用VSD可在遵循其应用基本原则的前提下稍放宽指征,以减少患者多次换药的痛苦。

总之,VSD是外科引流技术的革新,对治疗处理严重软组织损伤的开放性骨折是一种简单而有效的治疗方法,能够大大加速创面愈合速度,降低了感染率,缩短了患者住院时间,一定程度上降低了患者的医疗费用,疗效远优于常规治疗,值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献

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[2]裘华德.负压封闭引流技术〔M〕.北京:人民卫生出版社,2003:85,242.

[3]Morykwas MJ,Argenta LC,Shelton-Brown EI,et al.Vacuumas sisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation〔J〕.Ann Plast Surg,1997,38(6):553-562.

[4]李大为,李娜.负压封闭引流技术(VSD)治疗四肢皮肤缺损〔J〕.中医正骨,2013,20(12):49-50.

VSD负压引流技术 篇6

关键词：负压封闭式引流术,四肢创伤,临床疗效

四肢创伤合并皮肤组织大面积损伤患者通常都需要进行换药和包扎治疗, 并且每天都需要对创面和坏死组织进行清洗, 因此医护人员的工作量会显著增加[1]。近年来随着医疗技术的不断提高, 负压封闭引流术 (VSD) 越来越被广泛运用[2]。此方法主要指采用内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐辅料填充或覆盖皮肤受损的创面, 然后再使用生物半透膜封闭创口, 最终接通负压引流管, 通过负压进行引流来促进创面愈合[3]。为研究分析VSD负压引流术治疗四肢创伤的临床效果。在该次研究中整群选择该院2013年10月—2015年4月收治的四肢创伤患者86例, 对比采用VSD负压引流术治疗和常规治疗的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的四肢创伤患者86例, 随机分为两组, 每组43例。对照组男20例, 女23例;年龄15~63岁, 平均年龄为 (42.1±5.4) 岁;致伤部位:26例上肢创伤, 17例下肢创伤;致伤原因:13例交通事故致伤、10例重物砸伤、9例高空坠落致伤、8例机器绞伤、3例其他原因致伤。观察组男22例, 女21例;年龄16~66岁, 平均年龄为 (42.9±5.2) 岁;致伤部位:24例上肢创伤, 19例下肢创伤;致伤原因:14例交通事故致伤、12例重物砸伤、8例高空坠落致伤、7例机器绞伤、2例其他原因致伤。

1.2 方法

对照组采用传统常规治疗, 首先应彻底清除患者新鲜皮肤软组织创伤的创伤面异物以及失活组织, 修复肌腱、神经、血管与骨骼。若患者的感染情况较为严重或者其深部组织感染, 且坏死创面在其存在深部具有空隙, 应立即进行彻底清创处理;若患者皮肤软组织损伤合并骨折, 首先需进行内固定或者外固定, 再切开引流创面, 敞开伤口进行包扎。观察组采用VSD负压引流术进行治疗, 具体如下: (1) 全身治疗。采用VSD引流术对四肢创伤患者进行治疗, 对于具有危机生命的患者需要及时进行抢救治疗, 并且对感染创面的分泌物进行细菌培养, 根据细菌培养的结果选择合适的抗菌药物进行治疗。 (2) 创面清理。对患者创面失活组织需要进行彻底清除, 并且修复受损血管、肌腱、神经以及骨骼。对慢性溃疡创面需要首先进行创面扩创处理, 最后彻底清除创面脓性分泌物和坏死物。对部分位置比较浅的创面在清创后可以直接进行游离植皮, 再将皮片进行筛状打孔后直接植于创面并缝合。 (3) 引流负压装置安装。在清创后将VSD中护创材料修剪为略大于创面的形状覆盖创面。创面周边皮肤需要使用75%酒精进行脱脂, 在吸引时采用专用半透明生物膜对填充创面的材料进行封闭, 之后检查是否有漏气。 (4) 术后处理。术后对患者进行抗感染和全身治疗, 并且采用引流管经负压24 h, 进行间断或持续吸引, 保持负压引流管的通畅度和生物半透膜的封闭完好性。使用生理盐水对封闭管进行冲洗, 2次/d, 连续冲洗7~10 d。如果患者创面的分泌物和坏死的组织仍然比较多, 就需要再次对患者进行创面分泌物和坏死组织的清洗, 并且继续使用VSD吸引, 引流指导创面新鲜为止, 最后选择直接缝合、转移皮瓣或游离植皮方法进行修复。

1.3 临床观察

观察并记录两组患者住院时间、植皮所需时间、住院花费以及术后感染发生率、创面愈合率和植皮成活率等情况, 进行综合对比分析。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计软件分析数据, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组住院时间及植皮所需时间比较

观察组住院时间和植皮所需时间显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 观察组住院花费明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组感染发生率为2.33%, 显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组创面愈合率和植皮成活率分别为97.67%、95.35%, 明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

四肢创伤患者通常会出现深部肌腱损伤和骨质外露现象, 因此使得污染挫伤较为严重, 在临床上对于此类患者的治疗具有较大难度[4]。通常对于四肢创伤患者需要反复的进行清创换药, 并且采用凡士林纱布覆盖, 从而保持伤口的湿润, 在患者创面清洁后再次进行修复, 但是这种传统治疗方法使得患者病程时间较长, 创口恢复的时间比较缓慢[5]。不仅如此, 患者在进行多次换药和清除创面时都会有很大的痛苦, 凡士林虽然能够在短时间内侵润伤口创面, 但是会导致炎性和脓性分泌物的引流阻塞, 并且深部组织在长时间暴露会发生坏死现象, 这些都是阻碍随后的创口护理和恢复[6]。在该次结果中可见, 采用常规护理的对照组患者创面愈合率仅为72.09% (31/43) , 而植皮成活率仅为74.42% (32/43) , 而感染率为18.60% (8/43) 。

VSD技术是上世纪90年代德国首创的外科治疗技术, 其相比于传统常规治疗具有以下优势: (1) 对患者采用高负压、全方位的引流能够使得创面脓性渗出物和坏死组织“零聚集”, 并且能够显著减少创伤积液, 提高伤口的愈合速度[7]。该次研究可以发现, 观察组患者采用VSD负压引流术治疗, 其创面愈合率为97.67% (42/43) , 植皮成活率为95.35% (41/43) , 而感染率为2.33% (1/43) , 均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。可见VSD负压引流术能够显著提高患者创面愈合率。 (2) 在引流过程中创面被海藻盐泡沫敷料覆盖和半透明膜封闭会让创面与深处组织隔绝, 因而减少细菌繁殖。在该次研究中观察组感染率仅为2.33% (1/43) , 显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。可见VSD负压引流术能够显著减少感染率。 (3) 高负压可有效清除创面组织水肿, 加快局部血流, 进而促进创面微循环。在该次研究中, 观察组植皮所需时间分别为 (7.2±1.3) d, 显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 观察组住院花费明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。可见VSD负压引流术在治疗四肢创伤治疗中可显著减少患者医疗负担, 具有显著临床效果。与邓凯等人临床研究结果相一致[8]。

综上所述, 采用VSD负压引流术治疗四肢创伤能够显著提高临床效果, 清除创面, 改善创面局部微循环, 促进创面愈合, 缩短住院时间, 降低感染发生率, 安全有效, 值得推广。

参考文献

[1]马磊, 王成新, 孙卫红.VSD持续负压引流术在四肢皮肤缺损中的应用[J].新疆医学, 2014, 44 (1) :78-79.

[2]范相成, 邵向明, 许刚.负压封闭引流技术+皮片游离回植治疗大面积皮肤脱套伤[J].中国医师杂志, 2013, 15 (11) :1559-1560.

[3]童伟林, 唐芙蓉, 项舟.负压封闭引流术治疗四肢骨折合并严重软组织损伤的临床效果观察[J].中国医药导报, 2013, 10 (29) :62-64, 67.

[4]刘润霞.VSD负压引流术在大面积皮肤缺损, 感染创面中的应用及护理[J].内蒙古中医药., 2013, 32 (34) :137-138.

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VSD负压引流技术 篇7

关键词：VSD,护理,体会

VSD负压封闭引流技术虽然能明显的改善引流效果, 但也经常发生引流不畅, 甚至堵管, 只有细致的观察和精心护理才能保证有效的治疗, 缩短创面愈合时间。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科于2008年7月-2011年12月共使用VSD负压吸引材料治疗108例大面积皮肤撕脱患者, 均取得了良好效果。入选标准包括: (1) 严重的软组织裂伤及组织缺损; (2) 开放性骨折或已合并感染者; (3) 骨筋膜室综合征关节腔感染需切开引流者;急慢性骨髓炎需要开窗引流者;体表脓肿、慢性溃疡及褥疮烧伤的感染创面; (4) 外科切口裂开、感染。而癌性溃疡伤口、活动性出血伤口不入选。

1.2 方法

1.2.1使用方法: (1) 彻底清创; (2) 将VSD敷料覆盖于创面表面; (3) 用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料; (4) 连接负压装置, 维持125~450mmHg (1mmHg=0.133kPa) 的持续负压状态, 负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷, 薄膜下无液体积聚; (5) 给予负压吸引, 检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后, 给予植皮闭合创面, 必要时可重新填入VSD敷料延续引流, 可更换敷料2~3次, 甚至4~5次, 直至创面新鲜, 再行植皮手术, 以修复创面。

1.2.2维持时间: (1) 一次性负压密封引流可有效引流5~7d, 一般在7d后拔除或更换; (2) 对于组织创伤血供较差、面积较大的创口, 如手部、足部应行VSD法1~2次, 时间应在7~15d; (3) 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露, 考虑到周围肉芽爬行速度, 一般行VSD法3~4次, 时间达15~30d左右, 但有些病例所需时间更短, 临床中还需依照具体情况而定; (4) 对于污染比较严重的创面, 如碾压伤、散弹枪击伤、爆破伤等, 一般行VSD术2~3次, 时间可能长达15~20d; (5) 植皮后用VSD法加压打包、负压状态需要维持12~15d。

1.3 结果

108例VSD负压封闭引流术患者均治愈出院, 效果良好。

2 护理

2.1 一般护理

密切观察患者生命体征, 准确记录出入水量。

2.2 疼痛护理

VSD负压封闭引流术后, 在护理观察中要评估患者疼痛部位、时间、性质、伴随症状, 通过调整舒适体位, 分散患者的注意力, 必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛, 保证充分的睡眠和休息。

2.3 密切观察

保持有效引流, 经常巡视病房, 检查负压吸引情况, 保持负压恒定, 引流管管形存在, 且无液体积聚, 负压过大或过小, 都不利于创面愈合, 可根据负压吸引情况酌情调节, 嘱患者取合适卧位, 避免压迫引流管。翻身时避免扭曲、牵拉, 防止引流管脱出, 注意观察引流液的颜色、性质、量, 如果引流管堵塞, 可用50ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗, 直至通畅。更换引流瓶要及时, 勿使引流液逆行到VSD敷料内, 特别注意三通连接头处、皮肤皱褶处等是否漏气, 保证有效引流, 做好护理记录。

2.4 观察敷料情况

VSD敷料鼓起, 不见管形, 常见的原因除了引流管堵塞, 还应考虑负压源异常。如:中心负压停止, 引流管被患者体重压迫、折叠等。此时要根据具体情况处理:VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留, 有时会透过半透膜发出异味, 敷料上出现黄深色、灰暗色等各种污秽的颜色, 这并非创面的坏死组织所致, 不会影响负压引流的治疗效果, 一般无需做特殊处理。

2.5 特殊情况处理

负压封闭引流术后, 敷料干结变硬, 可能是因为密闭不严所造成的敷料脱落变硬。如48h变硬, 引流管中已无引流仍持续活动, 此时不做处理, 一般不会影响到VSD创口的最终效果。最常见的漏气部位为:三通接头处、皮肤褶皱处等。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生, 仔细检查创面内是否有活动出血, 并及时处理。

2.6 预防并发症护理

VSD引流术后, 患者需卧床一段时间, 卧床期间嘱患者用健侧肢体支撑抬臀, 必要时协助家属为患者按摩受压部位, 预防压疮;嘱患者多饮水, 每天饮水量保证在500~2 000ml左右, 做好尿道护理, 预防泌尿系感染;如患者高龄, 定时为其翻身叩背, 预防肺部感染;鼓励患者尽早行患肢功能锻炼, 并遵医嘱应用抗凝药物, 预防深静脉血栓。骨髓损伤患者出现自主神经反射或伤口附近需要除颤进行抢救时, 需立即停止吸引。

2.7 功能锻炼

术后第2天, 指导患者行四头肌收缩运动, 以及不影响到病情的远端关节活动, 并进行患肢按摩等, 预防肌肉萎缩。

总之, 通过正确使用VSD负压封闭引流技术, 加之护理人员认真细致的观察和护理, 保证了有效的引流, 加快了创面愈合时间, 减少了患者的痛苦, 同时还减轻了大剂量抗菌药物的应用, 缩短了住院时间, 减少了住院费用, 是一种很好的外科治疗手段。

参考文献

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[4]沈勇.封闭式负压吸引技术治疗肢体大面积组织缺损〔J〕.实用手外科杂志, 2007, 21 (2) :106-107.

VSD负压引流技术 篇8

关键词：负压封闭引流 (VSD) ,创面修复,护理体会

负压封闭引流技术相对于现有各种外科引流技术而言是一种革新的引流方法, 广泛应用于临床, 可以把引流管接通负压源, 通过可控制的负压来促进创面愈合。在这个高效引流系统中, 被引流区内的渗出物和坏死组织将非常及时地被清除, 被引流区内可达到“零积聚”状态, 即使有较大的腔隙存在时, 腔隙也将因高负压的存在而加速缩小, 同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退, 并刺激肉芽组织生长。下面是我科自2007年1月至2011年5月应用VSD负压封闭引流术治疗骨科及皮肤和软组织损伤的患者150例, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院自2007年1月至2011年5月150例骨科及皮肤和软组织损伤患者, 年龄25～80岁, 男85例, 女65例。其中大面积软组织损伤55例, 骨筋膜室综合征32例, 皮肤缺损并感染63例。

1.2 治疗方法

150例患者均采用VSD敷料, 先彻底清创, 根据创面的大小剪裁和拼接VSD敷料, 然后将该敷料覆盖于创面, 接入引流管置入创面并充分接触, 不留死腔, 再覆盖半透性生物膜, 调整负压源, 另一端通过三通管与负压吸引装置连接。5～7d后根据创面肉芽生长情况, 采取植皮, 皮瓣转位覆盖或经二期缝合关闭的方法, 治疗时间16～50d, 均达到满意效果。

2 观察和护理

2.1 术前护理

(1) 术前完善各项常规检查, 合理使用抗生素对症治疗。 (2) 心理安抚, 取得患者和家属的有效配合。护理人员可将VSD的基本原理展示给患者看, 缓解患者的恐惧、焦虑情绪, 让患者与病区内同类型患者交谈, 增强患者治愈疾病的信心和决心, 积极主动地配合治疗和护理。 (3) 检查VSD专用吸引器, 保持性能完备。

2.2 术后护理

(1) 抬高患肢, 避免局部受压。使患肢部位高于心脏水平, 利于血液和淋巴回流, 减轻患肢肿胀, 同时将引流管置于低位, 便于引流。 (2) 妥善固定, 保持局部密闭状态, 压力维持在0.017～0.06MPa。以吸引时材料是否塌陷, 局部可见管形, 黏贴紧密为标准, 保护创面, 保证有效引流, 若引流不畅需及时报告医生处理。 (3) 保持有效的负压吸引, 可使用一次性负压吸引装置, 每天更换引流瓶及引流管减少感染的机会, 操作时先夹管再分离负压吸引器, 防止引流物逆行感染。 (4) 基础护理, 每天按时翻身, 扣背, 行深呼吸及用力咳嗽, 多饮水, 预防压疮, 肺部感染, 泌尿系感染等并发症。病房内每日应用含氯消毒液喷洒1～2次, 定时开窗通风避免交叉感染。 (5) 健康指导:a.向患者及家属宣教负压封闭引流的重要性和相关知识, 维持有效负压吸引。b.饮食方面, 指导患者进食富含高蛋白质, 高维生素类饮食以利创面修复和再生。c.康复锻炼:根据患者创面恢复情况制定详细的锻炼计划, 通过肌肉等长收缩、按摩肢体、主动、被动及主动活动关节等方法达到促进血液循环, 达到早日康复的目的。

3 小结

负压封闭引流技术相对现代各种外科引流技术而言是一种革新, 传统手术术后创伤较大, 会影响美观, 而VSD负压封闭引流技术在治疗大面积软组织损伤时, 皮肤缺损并感染时, 将开放创面变为闭合创面, 具有操作简便, 有效控制感染的优点, 有效阻止了外部细菌入侵创面。

目前负压封闭引流技术适应症广, 绝大多数软组织损伤均可应用, 并且住院时间短, 痛苦小, 患者易于接受, 应用越来越广泛。

临床上封闭负压引流术减少了换药次数, 一般一次负压引流可以持续3～15d, 减轻了患者的痛苦, 促进创面愈合, 减轻了医疗费用及医护人员的工作量, 并且节省了抗菌药物的应用, 疗效确切。同时创面用半透膜覆盖, 干燥, 无渗出, 隔绝了创面与外环境接触的感染机会。护士熟练掌握VSD敷料负压引流护理技术, 充分的引流可以防止创面积液, 控制感染, 同时加强病情观察, 促进有组织生长, 有效减少和预防了并发症的发生, 获得了满意治疗效果。

参考文献

[1]周志刚, 严朝华, 李强, 等.负压封闭引流技术治疗软组织缺损并感染创面[J].中国实用医药, 2010, 5 (20) :35-37.

VSD负压引流技术 篇9

关键词：封闭负压引流；慢性骨髓炎；临床护理

【中图分类号】R551.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0479-01

慢性骨髓炎是骨科常见的慢性疾病，其具有病情复杂、病程迁延、易复发等特点，且多伴有慢性窦道、皮肤瘢痕、骨组织缺损等合并症。封闭负压引流技术是新型的治疗方法，其采用特殊材料制成的泡沫敷料将受损的皮肤及软组织覆盖住，再用生物半透膜进行封闭，采用负压的方法使用抗生素溶液持续冲洗骨髓组织，以缓解局部感染，促进创面的愈合[1]。治疗过程中，有效的护理措施是保证治疗效果的关键，本研究以17例慢性骨髓炎患者为研究对象，分析VSD治疗慢性骨髓炎的临床护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2012年1月至2014年2月收治的17例慢性骨髓炎患者的临床资料，其中男11例，女6例，年龄在14-61岁，平均年龄36.7岁；其中股骨慢性骨髓炎者7例，余者10例均为胫骨慢性骨髓炎；所有患者均有外伤性骨损伤或局部感染史，迁延不愈；在外院有反复病灶清除史，病程10-18个月，平均13个月；患者多窦道流脓，脓液反复穿破皮肤；皮肤条件尚好，有明显局部肿痛。

1.2 方法 VSD治疗过程中可采取以下护理措施：（1）心理护理：慢性骨髓炎具有病情长、易反复、迁延不愈的特点，创伤经久不愈不仅会为患者带来生理方面的痛苦，还会增加其心理压力，使其产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，从而对治疗依从性产生影响，甚至会影响到护患关系。护理人员要加强患者的心理疏导，采取支持性护理，使其对疾病形成一个较为全面、客观的了解，增强其治疗信心，缓解不良情绪，提高其治疗依从性。

（2）皮肤准备：如患者手术部位多毛需备皮，以便于术后生物透膜粘贴紧密，避免皮肤毛孔内细菌繁殖而发生感染。

（3）保持有效的负压引流：为避免压迫、折叠或牵扯到VSD材料的引流管，术后需指导患者患肢保持功能位，采用软枕进行固定、抬高，并可起到促进静脉回流的作用。接通负压后如VSD材料出现塌陷并紧贴创面，可见内管形态明显突出，薄膜下无液体积聚，证明负压引流有效，封闭良好[2]；保持引流管通畅，引流管堵塞管腔后会使材料鼓起不见管形，如发生堵塞，则用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗，待堵塞引流物变软后再重新接通负压源，如有必要需多次操作，甚至更换VSD材料；观察引流液的颜色、性质、量等；如引流液呈现血性并持续增多，提示止血不彻底，或有活动性出血等现象，要及时处理[3]。间隔4h需清倒1次引流液，每天更换引流瓶，更换前要阻断压力，将近端引流管夹闭，以免引流液逆行至VSD敷料内；尤其要注意三通接头处、皮肤皱褶处、外固定器周围等位置，并及时查看是否存在漏气现象，以保证引流有效[4]。

（4）药物护理：遵医嘱进行“三抗治疗”，即抗痉挛、抗血栓、抗感染，所用药物包括罂粟碱、阿司匹林、低分子肝素钙等，药物治疗的主要目的是降低红细胞之间的凝集作用及对血管壁的粘附作用，有效改变血液粘稠度，增加血容量，从而达到预防形成血栓的治疗目的[5]。用药过程中要注意密切观察患者的不良药物反应，是否有出血倾向等。

（5）疼痛护理：术后患者会感到创面疼痛，从而导致血管痉挛，对创面的正常供血产生不利影响，因此要采取措施缓解患者的疼痛症状，比如采用转移注意力法，加强患者的心理疏导，使其放松情绪，缓解疼痛；如有必要可遵医嘱适当应用止痛药物，或采用PCA持续镇痛泵，以降低患者的疼痛。

2 结果

17例慢性骨髓炎患者持续负压吸引时间15-20d，平均14d，创面明显缩小，肉芽组织新鲜，创面愈合良好；17例患者术后随访3个月、6个月及1年，共复发2例，1例在术后3个月复发，采用抗生素与骨水泥联合治疗愈合；1例在术后6个月复发，植骨愈合；余者无复发、感染等现象。

3 体会

针对慢性骨髓炎患者如其具备明显的适应征，早期合理使用VSD技术可获得事半功倍的治疗效果。治疗过程中，护理人员要对常规护理内容做进一步拓展，针对负压治疗效果进行密切观察与护理，熟练掌握负压引流瓶的使用及消毒方法，一方面要保持引流通畅及负压恒定，以促进肉芽组织的生长，有效控制感染；另一方面则要对引流液的情况进行密切观察，并将引流液的情况作为调整治疗计划的重要依据，以提高手术效果；与主治医师密切配合，改善治疗效果，提高患者满意度。总之，VSD是治疗慢性骨髓炎的有效方法之一，治疗过程中需要细致、周到的护理，以降低傷口感染的机率，促进切口愈合，减少抗生素的应用，缓解患者的痛苦。

参考文献

[1] Fleischmann W，StreckerW，BombelliM.et al.Vacuum sealing astreatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg，2013，96（9）：488-492.

[2] 万静雯，彭箐.负压封闭引流技术在创伤外科中的应用[J].现代护理，2014，13（9）：860-861.

[3] 钟小晶，李惠珍，王一征.压封闭引流负压值对体表感染创面愈合的影响[J].南方护理学报，2015，12（1）：15-16.

[4] 裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志[J]，2014，18（4）：233-235.

VSD负压引流技术 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

15例大面积创面感染患者中, 骨折创面感染12例, 下肢截肢感染1例, 软组织撕脱伤并创面感染2例, 创面大小2.5cm×6cm~30cm×70cm。

1.2 材料

负压封闭引流护创材料———聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫, 早期权威刊物俗称“人工皮”, 白色, 质地柔软而富有弹性, 抗张力性强, 内部含有多侧孔引流管, 有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外, 该材料对人无毒性, 无组织刺激性, 无免疫活性, 无皮肤致敏性。英国S&N公司生产的透明薄膜, 具有单方向透气功能, 薄膜外的空气不能透进去, 创面皮肤能正常“呼吸”。鉴于医院情况使用床头的中心负压装置, 负压维持在-126~-450mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 。

1.3 方法

(1) 彻底清除创面及腔隙中已失活的组织、脓液、异物, 按创面大小和形状选择合适型号; (2) 清洁创周皮肤便于粘贴半透膜; (3) 根据创面大小, 修剪或串联, 以满足需要, 使VSD材料完全覆盖创面, 如创面较深, 或有深腔, 需将VSD材料填塞至深腔底部, 不能留有死腔。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估:

术前对患者全身情况进行评估, 指导术前的准备和护理, 取得患者配合。术前3d合理应用抗生素, 备好负压装置。术前12h禁食, 4h禁饮。手术前晚帮助患者放松, 保持舒适, 使患者获得充足睡眠, 有利于麻醉诱导。

2.1.2 心理护理:

患者面对严重的、大面积损伤, 或经过多次手术治疗, 病程时间长, 有焦虑、恐惧心理, 担心肢体功能是否可以恢复、有无影响美观和大额医疗费用等, 医护人员应耐心向患者提供心理支持和关怀, 减轻其心理压力, 增强其康复的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 保持有效的负压引流护理:

患肢功能放置, 抬高、制动, 提醒患者及家属避免压迫、折叠、牵拉引流管。观察负压力是否在规定范围内;VSD材料是否塌陷;引流管管形是否存在, 引流是否通畅;有无大量新鲜血液被吸出, 并及时报告医师进行处理。在更换引流瓶时, 为防止引流管内的液体回流到VSD材料内, 先钳夹住引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶。准确记录引流液的性质和量。

2.2.2 饮食指导:

患者创面大, 液体渗出多, 蛋白质丢失多[2]。指导患者进食高维生素、高蛋白饮食, 多食粗纤维食物及水果, 保持大便通畅。

2.3 功能锻炼

术后第2天指导患者锻炼患肢肌肉, 如上肢术后做握拳和手指活动;下肢术后做股四头肌收缩和足趾活动。锻炼要循序渐进, 避免劳累, 防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

3 体会

1 5 例患者有2例更换1次贴膜及VSD后创面愈合, 13例患者创面经5~7d引流后, 创面缩小, 肉芽组织生成。VSD技术在处理创面时, 不仅变开放性创面为闭合性创面, 而且还能透气。全方位持续引流, 清除液化坏死组织和各种毒性分解产物, 刺激肉芽组织生长, 起到了超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的代谢功能。VSD负压引流敷料治疗大面积创面感染患者, 能缩短疗程, 减轻患者的痛苦和经济负担。

关键词：一次性VSD负压引流,大面积感染创面,护理体会

参考文献

[1]陈巧玲, 禤焕霞, 黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理[J].国际医药卫生导报, 2006, 12 (10) :113-115.