糖尿病新发脑梗死（共10篇）
糖尿病新发脑梗死 篇1
2型糖尿病性脑血管病是糖尿病常见的慢性并发症和死亡原因之一。糖尿病性脑梗死具有病情重、疗效差、进展快、并发症多、预后不佳、致残率较高等特点。我院对糖尿病新发脑梗死患者在控制血糖和血压、抗血小板聚集, 以及应用疏血通、灯盏花素等常规治疗基础上加用丁苯酞氯化钠注射液, 观察丁苯酞氯化钠注射液治疗糖尿病新发脑梗死的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象
201 0年9月至201 3年9月我院收治的2型糖尿病新发脑梗死患者60例, 均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]和《糖尿病诊治指南2009版》的诊断标准。所有病例均经头颅CT证实脑梗死且除外脑出血;有神经系统功能障碍的定位体征;年龄40~75岁;糖尿病病史>5年, 且脑梗死为首发;发病24小时内入院, 凝血四项检查正常。无对丁苯酞或芹菜过敏者, 也无严重出血倾向者。
1.2 分组
随机分为观察组和对照组各30例。观察组男17例, 女13例;年龄40~72岁, 平均58岁;有高血压病病史24例 (80.0%) , 冠心病病史20例 (66.7%) ;根据临床神经功能缺损评分 (NIHSS) 轻型7例 (23.3%) , 中型13例 (43.3%) , 重型10例 (33.3%) 。对照组男19例, 女11例;年龄43~75岁, 平均61岁;有高血压病病史19例 (63.3%) , 冠心病病史21例 (70.0%) ;NIHSS轻型6例 (20.0%) , 中型、重型各12例 (各40.0%) 。两组基本资料接近。
1.3 治疗方法
两组均常规予肠溶阿司匹林片口服, 75mg, 每日1次;胰岛素控制血糖在空腹4.4~8.0mmol/L和餐后4.4~10.0mmol/L之间;高血压患者予降血压治疗, 确保患者收缩压<180mm Hg, 舒张压<90mm Hg;疏血通 (牡丹江友博药业股份有限公司) 4ml加入到生理盐水250ml中静脉滴注, 灯盏花素40mg加入到生理盐水250ml中静脉滴注, 均为每日1次。观察组加用丁苯酞氯化钠注射液 (石药集团恩必普药业有限公司) 25mg (100ml) 静脉滴注, 每日2次。两组疗程均为14天。检查两组治疗前后的肢体肌力及意识恢复情况、血压, 检测凝血系列及血液流变学, 并做头颅CT。
1.4 评定标准
NI HS S:轻型, 0~15分;中型, 1 6~3 0分;重型, 3 0~4 5分。根据第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者神经功能缺损的评分标准[2], 分别对两组患者用药前后2周的NIHSS评分进行比较。痊愈:NIHSS评分较治疗前减少90%~100%, 症状体征恢复正常, 生活自理;显著进步:NIHSS评分减少46%~89%, 临床症状明显改善, 肌力增加2级以上;进步:NIHSS评分减少18%~45%, 临床症状改善, 肌力增加1级, 生活不能自理;无变化:NIHSS评分减少或增加17%以内;恶化:NIHSS评分增加18%及以上。痊愈与显著进步合计为显效。
1.5 统计学处理
计数资料以百分比表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (表1)
观察组的显效率 (53.3%, 16/30) 明显高于对照组 (26.7%, 8/3 0) , 差异有统计学意义 (χ2=4.4 4, P<0.0 5) 。两组在治疗过程中均未见转氨酶升高、肾损害、脑出血等不良反应发生。
3 讨论
学界共识, 2型糖尿病将有20%~40%并发脑血管病, 其中脑梗死占89.1%, 糖尿病患者并发脑梗死发病年龄较非糖尿病患者要早5年左右, 糖尿病已是脑梗死一个独立的危险因素。随着糖尿病病程的进展, 颅内大血管出现动脉粥样硬化、血管狭窄, 广泛性微小血管病变和损伤。脑细胞对缺血性损伤的耐受能力严重下降, 最终形成中小动脉阻塞、微小血管血栓和闭塞, 脑细胞缺血损伤和坏死。
丁苯酞化学名称为dl-3-丁基-1 (3H) -异苯并呋喃酮, 人工合成的消旋正丁基苯酞, 与天然的左旋芹菜甲素的结构相同。丁苯酞具有重构缺血及微循环的作用, 有较强的抗脑缺血、保护线粒体功能, 可抑制血小板聚集、抑制自由基和提高抗氧化酶, 防止血-脑脊液屏障损伤, 促进新生血管的建立, 改善脑细胞能量代谢及缺血脑组织的微循环和血流量, 防止脑细胞凋亡及缺氧低灌注性损伤、脑白质损害和脑梗死进展[3]。崔丽英等[4]临床研究证实, 丁苯酞对改善神经功能和提高生活能力均有显著作用, 对中度急性缺血性脑卒中的治疗安全、有效。
本文结果显示, 丁苯酞治疗糖尿病新发脑梗死, 能促进神经功能和生活能力的恢复, 效果优于常规治疗。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性脑缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经杂志, 2010, 43 (2) :146.
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糖尿病新发脑梗死 篇2
【关键词】糖尿病；脑梗死
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.193文章编号：1004-7484（2013）-11-6453-01糖尿病高血糖是脑梗死的主要危险因素之一。目前将对本院神经内科2012年1月——2013年3月住院治疗急性期脑梗死患者136例，经头颅CT或头颅RI证实，符合1995年全国第四届脑血管病学会制定的诊断标准，其中对患有糖尿病患者40例进行分析。1资料与方法
1.1临床资料收集2012年01月——2013年03月在我科確诊脑梗死患者临床CT以及急性期预后相关资料，共136例，其中糖尿病40例，非糖尿病96例。糖尿病组年龄范围52-84岁，糖尿病诊断病程3-15年，均达到1999年WHO糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病。诊断脑梗死后首次血糖7.2-26.96mmol/L-1，糖化血红蛋白（HbA1C）11.3%±2.5%；原有高血压12例；冠心病者6例，既往脑卒中史12例，睡眠中起病7例，活动中起病9例，安静状态下起病3例，外伤后起病1例，右侧肢体无力8例，左侧肢体无力7例，以意识不清起病5例，表现视物不清或头晕各2例，失语或头痛各3例。非糖尿病对照组年龄45-81岁，其中血糖正常者92例，一次性血糖增高者4例。病后首次血糖2.82-11.26mmol·L-1，入院前无明确糖尿病史；一次性血糖增高者随脑梗死病情稳定后，血糖恢复正常。原有高血压16例；冠心病者11例，既往脑卒中史7例。
1.2治疗方法两组患者入院后给予抗凝，降低血液黏稠度，扩张血管、营养神经、维持水电解质和酸碱平衡以及其他对症处理。有脑水肿临床表现者使用脱水剂。血压高者用降低血压药，维持血压在140/85mmHg以下。糖尿病患者给予胰岛素或加用口服降糖药治疗，控制空腹血糖在7mmol·L-1以下，餐后2h血糖在10mmol·L-1以下。全部病例观察时间均在30d以上，按第一届全国脑血管学术会议判定标准的评定患者脑梗死疗效，分六级：①基本病愈；②明显进步；③进步；④已变化；⑤恶化；⑥死亡。
1.3统计分析数值型变量采用均数±标准差表示，非正态分布资料经对数转换，两组间比较采用t检验。2结果
2.1患者的两组资料的比较通过对糖尿病人的血压、血甘油三酯及患者血糖以及总胆固醇的比较发现，这些数值都是高于没有患糖尿病的患者。
2.2两组急性预期和CT扫描的表现患者出现血性的病灶没有明显的差异性，针对患者的病灶大小梗死的对照和检查，发现并没有出现明显的差异性，将两组进行对比之后我们发现出现差异性的为痊愈的概率相比糖尿病要高。3讨论
人们生活水平的提高及人们生活方式的改变，我们发现糖尿病已经是危机人们生命健康的健康杀手，糖尿病危机着人类的健康，目前已经是世界性卫生问题，这种病为多发病且为常见病。导致糖尿病的原因很多，除了自然环境的因素，还有遗传的因素，至今医护科学人员还没有发现糖尿病发病的原因，这种病是以一种慢性高血糖为特征的异质性代谢型疾病，和自身的免疫力有关，由于长时间的病侵害，会导致心脑血管的受损和变更，还会导致其他系统的损坏，由于胰岛素的分泌不足导致的蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢异常治疗起来很困难。通过对高血糖、高胰岛素和高血粘度通过对伴有高血脂代谢紊乱的糖尿病和没有患有糖尿病但是很肥胖的患者进行综合检测，发现导致出现脑梗死的危险的因素是多种综合因素导致的，患者出现糖尿病发生脑梗的死亡率要比其他的血糖高的患者要高好几倍，这样就造成死亡率很高。
通过对资料的整理和研究发现，糖尿病患者出现脑梗死都会出现血压、血糖和体重指标都会高于没有糖尿病的患者，糖尿病可以引起多种并发症，这就更加加大了脑梗死的危险性，相比正常出现脑梗的患者，糖尿病引起的患者出现病亡的死亡率很高，并且住院之后病发的可能性也很大，影响资料显示糖尿病患者出现脑梗的面积也是大于正常人的，糖尿病患者病情严重时对脑组织损坏相当大，导致脑水肿甚至出现死亡。
通过上述描述我们发现，糖尿病对身体的损坏是非常大的，长时间的代谢不足就会导致高血糖、高蛋白和高凝状态处于不正常状态，通过采取一定的措施可以对糖尿病加强控制，针对急性脑梗死和糖尿病引起的脑梗死都有一定的作用。参考文献
[1]中华神经科学会.脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志，1996，29（6）：378-380.
糖尿病新发脑梗死 篇3
1 材料与方法
1.1 病例选择
病例来自北京某城区2005年6月至2006年6月首次发生脑梗死的新发脑梗死患者250例, 从中选择年龄在50~70岁, 在其中选择经脑CT检查确诊的、依从性较强的70例患者, 分为干预组35例, 对照组35例。干预组中男20例, 女15例, 年龄为 (67.2±0.88) 岁。对照组中男18例, 女17例, 年龄为 (66.3±0.73) 岁。两组的年龄均数差别和性别差别无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
干预组在出院后1个月内采取早期综合康复训练方法和对照组在病人出院1个月内开始进行常规随访, 观察呼吸道及泌尿系感染率、褥疮发生率、语言功能恢复率、日常生活自理能力提高率的变化情况, 日常生活自理能力用ADL量表, 由护士在家庭对病人家属进行指导和培训, 让家属实施康复训练计划。
1.3 统计分析
用SPSS 11.0数据处理, 采用χ2检验。
1.4 训练方法
1.4.1 功能康复训练, 关节活动维持训练
早期保护关节, 避免损伤, 肩关节屈曲和外展不能超过90°, 肩肱关节与肩胛骨活动度为2∶1;每日均宜进行3~5次被动活动, 如肩关节屈曲、外展、内旋、外展, 运动速度适中, 下肢应控制健侧关节, 使患侧膝关节伸展, 髓关节屈曲;控制患侧下肢, 右手牵拉足跟, 前臂向前。
1.4.2 早期坐位训练
从15°开始每日靠坐15min, 30°每日15min, 45°每2日15min, 60°每2日15min, 至能独立坐位, 每日独坐3次, 由1h渐增至1.5h、2h, 直至除开睡眠时间外均能独坐。
1.4.3 起床训练
从仰卧位到坐位训练, 护理人员站于患者健侧, 患侧上肢放于胸部, 护理人员臂伸于患者颈项后, 使患者头部靠在护理人员上臂, 鼓励其健侧下肢伸于患侧之下, 并利用自身力量移向床边, 抬头, 躯干前旋转, 健肢支撑、肘关节支撑、伸展, 即可坐起。
1.4.4 褥疮防护
解除骨突出局部受压, 避免继续受压是切断恶性循环的关键;定时翻身, 按摩, 使用海绵垫或气垫床, 气垫床亦可间歇充气, 间歇放气, 局部缓压, 放气代替翻身等。
1.4.5 认知功能障碍的康复护理
通过音乐, 家属与患者讲话、交谈、读报等方式, 利用音乐和言语刺激患者躯体感觉, 提高患者的觉醒能力和环境辨认能力;中期进行记忆力、注意力、思维训练、训练其组织分类、排列顺序、补缺填空的学习能力;后期增强患者在各种环境中的独立和适应, 加深患者记忆、注意及思维能力, 提高在中期训练中各种功能的技巧, 并运用到日常生活中去。
1.4.6 发音器官运动的训练
护士在对患者进行语言训练的同时, 让其家属参与先从简单的单字、单词, 短语到日常用语、简单对话, 训练要循序渐进, 反复强化, 或给患者听音乐、认人、认数, 做简单的加减法, 以锻炼患者的语言功能。
1.4.7 呼吸控制训练
先让患者颈肩部肌肉放松, 练习以鼻吸气, 以口呼气, 于呼气末以手按压其腹部给以辅助, 并练习屏气, 使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相互配合, 5min/次, 3次/d。
2 讨论
由于脑梗死后中枢神经系统结构和功能存在代偿和功能重组能力, 实施早期康复训练可能加速了脑侧支循环的建立, 促进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿, 发挥了脑的可塑性[2], 按摩和被动活动瘫痪肢体可以增强患肢的感觉刺激输入, 防止和减轻肌肉废用性萎缩。
整个综合康复护理期间始终重视患者的心理护理, 主动进行激励和疏导, 不断增强其自信心及取得患者的配合, 教会家属正确的辅助训练和护理方法, 使患者随时都得到正确的护理。结果表明脑卒中患者早期介入综合康复护理能更大程度的改善患者的运动功能及语言功能, 减少继发残疾, 提高患者的生活自理能力。
治疗脑卒中的同时早期介入康复可以尽可能地预防并发症、后遗症, 使功能障碍减少到最低限度, 最大限度地促使患者身心方面恢复, 重返社会, 提高生活质量[3]。对脑卒中病后遗症患者的护理不能停留在目前的水平上, 需要对患者实行生物、心理、社会等方面的康复护理[4], 方能取得良好的康复效果。
参考文献
[1]陈清棠.临床神经病学[M].北京:北京科学技术出版社, 2000:198.
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糖尿病新发脑梗死 篇4
【关键词】 糖尿病合并脑梗死；观察；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.548 文章编号：1004-7484（2013）-06-3307-01
Ⅱ型糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，所导致脑梗死的患病率是非糖尿病患者的2-4倍[1]，是糖尿病患者生活质量下降和死亡的重要原因之一，因此防治Ⅱ型糖尿病合并脑梗死在病人的康复治疗中尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者均是我院2011年3月——2012年7月住院的患者。其中男性36例，女性64例，年龄42-80岁，病程2-18年，平均（10.88±5.32）年。所有病例均符合WHO1999年卫生部制定的诊断标准，为Ⅱ型糖尿病患者。均做空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白及胰岛素C肽的检查，均作MRI或头颅CT检查，其中基底节区脑梗死68例，顶叶梗死10例，颞叶梗死11例，额叶梗死6例，枕叶梗死5例，两个及两个以上部位梗死37例，合并脑出血5例。
1.2 治疗方法 入院后及时制订、实施治疗方案，给予抗血小板，抗凝血，降颅压，改善脑缺血，脱水，营养脑神经等措施，积极控制血糖，预防和控制感染。
2 观察与护理
2.1 观察要点 严密观察病情，注意监测血糖，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。
2.2 血糖、血压的观察 若患者血糖控制较差或病情危重时，应每天监测4-7次血糖，直到病情稳定，血糖得到控制为止；若患者使用胰岛素治疗，在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，可每天监测血糖2-4次。观察患者若有心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白、脉搏快甚至昏迷等低血糖症状，应及时报告医生，服用糖水或静脉注射葡萄糖。观察患者有无头痛、头晕、心悸，既往有无高血压病史，常规测量血压一日2次，以及患者有无体位性低血压。
3 护理体会
3.1 饮食护理 做好饮食护理，使血糖控制在相对稳定的状态，合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改善脂质代谢紊乱和高血压。根据患者的身高、体重、运动情况制定营养膳食，护理中除遵照医嘱给患者计算热卡分配餐次外，还应改进食物状态，如昏迷病人应施行胃管内注入流质饮食，对神志不清患者应给予高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜、豆类、薯类和水果等。因高纤维素具有一定的降血糖、降血脂、控制肥胖、减轻体重的功效，并可增加饱腹感，同时还可保持大便通畅，防止便秘的发生。对于肥胖、高血脂或有高血压的患者应限制胆固醇的摄入量。如动物内脏、各种蛋黄、鱼子等食物，并且注意盐的摄入量，要减少至每天小于6g。
3.2 应用胰岛素的护理 应用胰岛素时应严密监测血糖，使空腹血糖控制在小于7mmol/L，可以减少对脑细胞的进一步损害。①胰岛素应冷藏保存在2-8℃环境中，切忌冷冻，已开启的胰岛素应在28天内用完。②根据胰岛素的起效时间，要在餐前15-30分钟进行皮下注射，30分内进餐，以防止低血糖的发生。③经常更換注射部位，防止皮下产生硬结，溃烂。④长期注射胰岛素的病人，要检查注射部位有无皮下增生或脂肪萎缩，每次更换BD针头，禁止反复利用。并严密观察患者有无头晕、心悸、乏力、出汗等低血糖症状。⑤、为了减少胰岛素用量的误差，应尽量选用胰岛素笔来注射。
3.3 高血压的护理 因糖尿病合并脑梗死患者已适应了较高的血压水平，如果快速降低血压会造成脑灌流量的减少，影响脑梗死的康复，甚至有的降压药还会使糖尿病病情加重。首先应改变患者的生活方式，特别强调低盐饮食，戒烟酒；其次选择合理的降压药物治疗，尽量选用长效药物，坚持长期服用，并定期测量，不能随便停药。
3.4 心理护理 因本病老年人较多，病程长，且可能留下不同程度的后遗症，多有悲观、抑郁、失去信心的情绪，护理时要耐心细致与患者沟通，向患者介绍糖尿病合并脑梗死的病程特点，使其对病情有一个正确的认识，积极配合治疗与护理。
3.5 康复锻炼 通过运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节，运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需用量，患者在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时，应及早锻炼，对瘫痪肢体进行被动伸屈、按摩，促进血液循环，有效地预防患肢废用性萎缩的发生。
3.6 出院指导 让患者继续坚持康复治疗，且要持之以恒，循序渐进，并且做好自我监护，如测血糖或尿糖，严格控制饮食，按时服药，保持心情舒畅。
3.7 护理体会 糖尿病合并脑梗死患者致残率高，给患者和家庭造成较大负担，康复与否对其病后生活质量至关重要，所以治疗和康复同等重要。本组100例患者在临床上较为常见，要针对脑梗死和糖尿病进行双重治疗，要制定针对性强、系统的护理计划，准确观察和及时记录，采取切实可行的护理措施，并配合有效的治疗方案，即给予药物治疗、心理护理、康复锻炼、出院指导，定期回访，可有效减少并发症的发生，缩短康复时间，降低致残率，有效地提高患者的生存质量。
参考文献
糖尿病新发脑梗死 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月-2012年12月收治的80例糖尿病并发脑梗死患者为研究对象, 组成观察组, 其中, 男性48例, 女性32例, 年龄46～82岁, 平均64.3岁, 入院前对患者的血糖值和血压值进行测定, 按照病情, 将观察组患者分为糖尿病高血压脑梗死组 (46例) , 即观察组I, 糖尿病正常血压脑梗死组 (34例) 组成观察组II[2];同时, 随机选取我院于2011年1月-2012年12月收治的40例无糖尿病高血压脑梗死患者组成观察组III, 观察组III男性28例, 女性12例, 年龄45～82岁, 平均63.5岁;选取40例体检结果健康者组成对照组, 该组患者无肝肾疾病、高血压、糖尿病、高血脂, 其中, 男性25例, 女性15例, 年龄41～79岁, 平均65.1岁。
1.2 诊断标准
糖尿病的诊断按照WHO1997年公布的诊断标准, 对脑梗死的诊断按照我国脑血管病研究学术会议中公布的脑梗死诊断标准, 观察组I、观察组II和观察组III的所有患者在入院时均经头颅CT诊断, 证实均为急性脑梗死[3]。
1.3 方法
在患者入院后的前3天, 每天清晨对患者的血压进行测量, 测量3次, 取3次测量结果的平均值, 测量内容包括患者的舒张压 (DBP) 、收缩压 (SBP) 以及平均动脉压 (MBP) ;在患者入院的24h之内使用葡萄糖氧化酶测量法对患者的空腹血糖含量值进行测定。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 组间计量资料比较采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组I、观察组III的DBP、SBP以及MBP均比观察组II和对照组要高, 观察组III的MBP和DBP值比观察组I明显升高;此外, 观察组I、观察组III与其它两组相比, 血糖升高情况明显, 即高血压组的血糖升高情况更加明显;观察组I、观察组II和观察组III与对照组相比, BUN与Cr的指数更高, 上述数据组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组I、观察组II和观察组III、对照组血压数据对比见表1;观察组I、观察组II和观察组III、对照组血糖和肾功能数据对比见表2。
3 讨论
在糖尿病患者中, 心脑血管疾病是常常伴生的疾病之一, 据统计, 糖尿病患者中心脑血管疾病的发生率比正常人群发病率高2～3倍, 通过对糖尿病脑梗死以及非糖尿病高血压脑梗死的临床研究发现, 在糖尿病脑梗死患者、糖尿病正常血压脑梗死患者、非糖尿病正常血压脑梗死患者中, 均有严重的代谢紊乱情况[4]。相关专家和学者认为, 对于糖尿病患者的临床治疗, 应该在观察其血糖变化情况的同时监测好患者血脂的变化情况, 如果发现血脂升高, 应该在第一时间对患者进行降脂治疗。此外, 本文的临床观察结果也证明, 糖尿病脑梗死患者的BUN以及Cr指数较高, 这也说明患者肾功能的变化与糖尿病和高血压的发生有一定关系[5], 因此, 在对高血压和糖尿病患者进行治疗的过程中, 要注意观察患者肾功能的变化。
此外, 据国内外专家和学者的研究表明, 糖尿病脑梗死患者的病情较为严重, 对患者的危害大, 后续并发症较多, 病死率极高。本文的研究资料显示, 将糖尿病脑梗死组分为正常血压组和高血压组, 高血压组的预后就相对较差。因此, 在对糖尿病脑梗死患者和非糖尿病高血压脑梗死患者的治疗中, 要注意患者的降压治疗, 根据患者的实际情况制定治疗方案, 不仅要控制患者的血糖, 还要对患者进行降压、调脂治疗。同时, 在治疗过程中也要密切观察患者肾功能的变化, 以保护好患者的肾功能。
摘要：目的:研究并分析糖尿病脑梗死及非糖尿病高血压脑梗死患者的关系和临床治疗方案。方法:选取80例糖尿病并发脑梗死患者作为研究对象, 将观察组患者分为糖尿病高血压脑梗死组 (46例) , 即观察组I, 糖尿病正常血压脑梗死组 (34例) 组成观察组II;随机选取40例无糖尿病高血压脑梗死患者40例组成观察组III, 选取40例体检结果健康者组成对照组, 进行分析和对比。结果:观察组I、观察组III的DBP、SBP以及MBP均比观察组II和对照组要高, 观察组III的MBP和DBP值比观察组I明显升高;观察组I、观察组III与其它两组相比而言, 血糖升高明显, 上述数据组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于糖尿病脑梗死患者和非糖尿病高血压脑梗死患者, 要注意降压治疗, 根据患者的实际情况制定治疗方案, 不仅要控制患者的血糖, 还要对患者进行降压、调脂治疗。
关键词：糖尿病脑梗死,非糖尿病高血压脑梗死,临床研究
参考文献
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[4]陈兴活.岑桂芳.老年人脑梗死范围与早期白细胞数、血糖值及近期预后的关系[J].临床荟萃, 2000, 15 (6) :275.
糖尿病新发脑梗死 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受身体健康检查的脑梗死、糖尿病及脑梗死合并糖尿病患者各30例, 并根据其病因分为脑梗死组、糖尿病组和脑梗死合并糖尿病组,其中脑梗死组中的男性患者为16例, 女性患者为14例, 年龄在20~75岁之间,其平均年龄为(58.3±14.5)岁,病程为3~ 25 d, 平均为7 d, 该组患者中均无内脏功能不全的患者。 糖尿病组中的男性与女性患者均为15例,年龄在30~85岁之间,平均年龄为(51.8±13.5)岁,病程为2周~ 15年,其平均病程为6.7年,该组患者中存在神经系统症状或者体征的患者为15例;无神经系统症状或者体征的患者为12例;脑梗死合并糖尿病患者组中男性患者为18例,女性患者为12例,年龄在52~78岁之间, 平均年龄为(57.5±11.3)岁,其糖尿病程患者为6个月~ 10年,平均为7.5你那,脑梗死病程为1~30 d,平均病程为13 d。 另外在选取同期进行身体检查的人员30例, 作为对照组,其中男女各15例,年龄在25~70岁之间, 平均年龄为(55.7±10.4)岁[2]。
1.2方法
对选取的患者在入院的1个星期内进行健康检查,通过某公司生产的TSA型神经感觉定量分析仪对患者的冷觉、温觉以及冷痛觉和热觉等进行测定,其基础的测量温度为32 ℃, 温度的变化范围在0~50 ℃之间, 刺激变化率的标准,冷、温感觉的温度为每秒1 ℃,冷、 痛感觉为每秒1.5 ℃。 并对双侧大鱼际肌和足背等刺激部位进行冷、温觉的测量,每个部位4次,每次相间隔5秒,而冷、热痛感觉的测量为3次,每次间隔时间为10 s。 在身体的左右侧交换进行,两侧的测试间隔需要保证在2 min之上[3,4]。
1.3判断标准
对3组患者和正常组中的冷觉、热觉以及冷痛觉和热痛觉等进行对比分析。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差(±s)表示,计量资料采用t检验。
2结果
2.1对各组患者的冷觉、热觉的阀值进行对比分析
将3组患者和正常组的冷觉、热觉进程对比,其中脑梗死组和脑梗死合并糖尿病组中的双手和双脚的冷觉、热觉相对减弱,两组和正常组对比差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病组的左足冷觉以及双足的热觉减退较为明显,和正常组相比差异有统计学意义(P<0.05),脑梗死合并糖尿病组和脑梗死组的左足热觉以及糖尿病组的双手和双脚冷觉相比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2对各组的冷痛觉和热痛觉的阀值进行对比分析
将各组的冷痛觉和热痛觉的阀值进行对比,其中和正常组相比,脑梗死组和脑梗死合并糖尿病以及糖尿病组的双手以双脚的冷痛觉减退,脑梗死的左足和脑梗死合并糖尿病组双足的热痛觉减退,其对比差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死合并糖尿病组与脑梗死组的左足热痛觉以及糖尿病的双足的热痛觉相比有差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:和正常组相比,脑梗死组(a):(t=2.788;t=3.629;t=4.242;t=3.476;t=4.381;t=4.772;t=9.840;t=6.429),aP<0.05。 脑梗死合并糖尿病组(*):(t=3.439;t= 5.800;t=5.310;t=4.556;t=4.353;t=7.400;t=13.024;t=9.11),*P<0.05。 糖尿病组(b):(t=2.650;t=8.543;t=4.230),bP<0.05。 和脑梗死合并糖尿病组相比,脑梗死组(左足热觉,a*):t=4.345,a*P<0.05。 糖尿病组(双手和双脚冷热觉,b*):(t=2.063;t=7.000;t=3.700;t=2.063;t=3.553;t=5.931;t=4.742;t=3.135),b*P<0.05。
注:和正常组相比,*P<0.05;和脑梗死组相比,aP<0.05;和糖尿病组比,较bP<0.05。
3讨论
定量感觉检测(QST)属于一种能对感觉进行定量判断的神经物理学技术,通过该技术能对患者的感觉障碍程度进行定量和评价操作[5]。 QST能将粗大和细小的感觉神经纤维充分展现出来,并对其进行相应的测量和评价,真实的反应破坏的病变以及刺激性的病变。 即当疾病选择性的累及较大直径的感觉纤维时,则评估的是触觉和振动觉,反之则为冷觉以及热痛觉的阀值。
通过该次研究中可以发现,将脑梗死、糖尿病以及脑梗死合并糖尿病患者进行感觉障碍程度的测量,并和正常的对照组相对,其双手、双脚的冷痛觉、热痛觉和热觉、冷觉等都有着明显的差异,方便了相关人员对其研究,并采取合适的方式进行治疗[6]。
综上所述,脑梗死组中均出现感觉减退或者缺失的情况,由此可以判断主要是由于其小直径的感觉纤维造成的,并且其冷觉阀值比正常组低,而热痛值较高;其中合并组中的各项值均高于其余两组,由此可见由于中枢和周围神经损伤给患者造成的感觉功能缺失的影响最为严重。
摘要：目的 对脑梗死、糖尿病及脑梗死合并糖尿病患者感觉障碍程度进行探讨和研究。方法 选取该院在2011年2月—2012年5月接受身体健康检查的脑梗死、糖尿病及脑梗死合并糖尿病患者各30例,并根据其病因分为脑梗死组、糖尿病组和脑梗死合并糖尿病组,并另外抽取30例身体健康的人员组成对照组,通过神经定量感觉检测的方式对其冷觉和热觉以及冷热觉等进行测量,并和正常的对照组进行对比。结果 将3组患者和正常组的冷觉、热觉进程对比,差异有统计学意义(P<0.05);将各组的冷痛觉和热痛觉的阀值进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对脑梗死、糖尿病以及脑梗死合并糖尿病患者的感觉障碍程度对比可以看出由于中枢和周围神经损伤给患者造成的感觉功能缺失的影响最为严重。
糖尿病新发脑梗死 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年1—12月该院收治的97例脑梗死患者为研究对象,所有患者均为急性脑梗死,病症表现符合相关疾病诊断标准,依据糖尿病患病情况将病例分为两组。合并糖尿病的脑梗死患者为实验组,共计48例,患者糖尿病符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准;单纯急性脑梗死患者为对照组,共计49例,该组患者既往均无糖尿病史。两组患者基本临床资料如下。实验组:男22例,女26例;患者年龄46~72岁,平均年龄(66.1±4.7)岁;对照组:男24例,女25例;患者年龄45~74岁,平均年龄(65.8±4.6)岁。两组患者基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
全部患者入院后均行脑部CT扫查,判定脑损害程度。入院次日清晨,以葡萄糖氧化酶测定法进行血糖测量,空腹抽取静脉血测定血脂。各项指标测定同期,均给予两组患者常规治疗和护理。
1.3 观察指标与判定标准
(1)脑损害程度判定标准[3]:梗死灶直径1 cm以下为轻度脑梗死;梗死灶直径1~2 cm为中度脑梗死;脑梗死直径2 cm以下为重度脑梗死。(2)血糖指标:标准血糖值3.90~6.11 mmol/L,高于6.11 mmol/L者为血糖升高。(3)血脂观察指标:总胆固醇(TC);低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。(4)神经功能缺损评分[4]:该次临床神经功能缺损评分参照中国临床评分标准。该标准总分45分,分值越高,表明患者神经功能缺损程度越严重。其中,15分及以下者,轻度缺损;31分及以上者重度缺损,轻重分级之间的评分为中度缺损。
1.4 统计方法
以SPSS20.0系统软件行统计学分析,计量资料±标准差(±s)表示,结果t检验,计数资料百分数表示,结果采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT检查结果
实验组患者轻度脑梗死9例(18.75%),中度脑梗死22例(45.83%),重度脑梗死17例(35.42%),患者平均血糖水平(8.72±2.31)mmol/L;对照组患者轻度脑梗死18例(32.65%),中度脑梗死20例(40.82%),重度脑梗死11例(22.45%),患者平均血糖水平(5.11±0.87)mmol/L。实验组患者脑梗死程度比对照组严重,组间血糖差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 血脂检测结果
实验组:(1)TC∶(5.42±1.37)mmol/L;(2)LDL-C∶(3.18±1.12)mmol/L;(3)HDL-C∶(1.92±0.46)mmol/L;(4)TG∶(3.02±1.43)mmol/L。对照组:(1)TC∶(4.46±0.97)mmol/L;(2)LDL-C∶(2.95±0.92)mmol/L;(3)HDL-C∶(1.31±0.49)mmol/L;(4)TG∶(1.51±0.62)mmol/L。实验组各项血脂指标水平均高于对照组,组间差异比较均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 预后比较
实验组患者轻度、中度、重度神经功能缺损病例数分别为16(33.33%)、25(52.08%)、7(14.58%);对照组患者轻度、中度、重度神经功能缺损病例数分别为28(57.14%)、17(34.69%)、4(8.16%)。实验组患者神经功能缺损程度整体高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病是脑梗死发病高风险因素之一,这主要是由于动脉粥样硬化等血管壁病变是脑梗死主要致病原因,而糖尿病患者代谢紊乱,易造成血管病变或抗凝纤溶系统异常,作用于脑部时,患者颅内动脉粥样硬化情况会由此加剧,特别在小动脉和微血管病变方面表现明显[5]。以毛细血管为例,代谢紊乱会造成钙质沉积,久而久之,颅内毛细血管基底膜厚度增加,这会影响管腔通道流通性,造成血流少、流速慢等问题。红细胞膜流动性受血流量及流速影响会变得缓慢,这会增强血小板黏附性,纤溶系统功能由此被弱化,脑血液循环便逐渐开始凝结,最终影响脑组织血氧供应,诱发梗死[6]。当糖尿病在颅内微小血管引发的病变不断积累时,便有导致大血管病变的风险。此时,糖尿病除了可导致脑梗死,还可引起其它严重血管并发症,对患者生命健康威胁极大。该次临床研究中,实验组患者轻度脑梗死9例(18.75%),中度脑梗死22例(45.83%),重度脑梗死17例(35.42%);对照组患者轻度脑梗死18例(32.65%),中度脑梗死20例(40.82%),重度脑梗死11例(22.45%),实验组患者脑梗死程度比对照组严重,即与糖尿病在患者颅脑内的作用机制有关。
糖尿病所致代谢紊乱除了会影响钙的吸收与沉积,也会直接影响到患者的血脂水平,该次临床研究显示,实验组患者TC、LDL-C、HDL-C和TG水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示实验组血脂水平普遍高于对照组。这主要是胰岛素生物活性作用无法在糖尿病患者体内充分发挥功效,致使血浆不能很好的移除甘油,脂肪对葡萄糖的摄取也有所下降,从而导致患者甘油三酯水平上升。另外,胰岛素抵抗也会导致肝脏LPL抵抗胰岛素调节,这会直接或间接的导致脂蛋白胆固醇水平上升,而这种脂类代谢异常变化又会加重动脉病变。值得注意的是,糖尿病并非脑梗死患者发病期血糖、血脂升高的唯一影响因素,当梗死部位波及下丘脑-垂体系统时,皮质醇会出现异常分泌现象,也可能会造成血糖升高现象[7]。此外,该次临床研究除了证明糖尿病对脑梗死患者脑损伤程度、血糖和血脂水平存在影响外,通过对比治疗后两组患者神经功能缺损程度可以发现,实验组患者预后效果不及对照组良好,表明糖尿病会使脑梗死患者血糖、血脂水平升高,加重患者神经功能损伤程度,影响预后,是急性脑梗死预后不良高危因素之一,临床对此需加以重视。
摘要：目的 探讨合并糖尿病的脑梗死患者与未合并糖尿病的脑梗死患者间血糖与血脂的差异,分析糖尿病对脑梗死患者预后的影响。方法 以2015年1—12月该院收治的97例脑梗死患者为研究对象,患者入院后均行脑部CT检查,次日清晨抽静脉血测定血脂,葡萄糖氧化酶测定血糖,根据糖尿病患病情况将病例分为两组。实验组(48例):入选病例为脑梗死合并糖尿病患者;对照组(49例):入选病例为非糖尿病脑梗死患者。分组统计患者CT检查结果及血糖、血脂测定值,对比分析两组患者神经功能缺损差异。结果 (1)实验组患者平均血糖水平高于对照组(P<0.05),患者脑梗死整体严重程度也高于对照组;(2)实验组患者TC、LDL-C、HDL-C和TG水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示实验组血脂水平普遍较高;(3)实验组患者轻度、中度、重度神经功能缺损病例数分别为16(33.33%)、25(52.08%)、7(14.58%);对照组患者轻度、中度、重度神经功能缺损病例数分别为28(57.14%)、17(34.69%)、4(8.16%)。实验组患者神经功能缺损程度整体高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病会使脑梗死患者血糖、血脂水平升高,加重患者神经功能损伤程度,影响预后,是急性脑梗死预后不良高危因素之一。
关键词：脑梗死,糖尿病,血糖,血脂,预后
参考文献
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[6]申文祥.浅谈脑梗死合并糖尿病的临床治疗[J].健康必读(中旬刊),2013,12(12):115.
糖尿病新发脑梗死 篇8
1对象与方法
1.1研究对象
1.1.1合并2型糖尿病脑梗死患者
2010年1月至今在我院住院患者, NHISS评分6~15分, 经头颅MRI检查证实脑梗死合并2型糖尿病患者105例, 记录患者年龄、病程、吸烟史以及是否合并冠心病和高血压等。其中男58例, 女47例, 年龄49~73岁, 平均 (63.4±4.2) 岁;患者发病至入院均在2 d以内。以下情况之一者除外:入选前2周内服用过非甾体类抗菌药物、普通肝素或低分子肝素等影响血小板功能、血凝、纤溶、血黏度的药物;入选前1周内有过外科手术、动脉穿刺术史;有家族或个人出血史;血小板计数<100×109L-1或>400×109L-1;有骨髓增生疾病史;对阿司匹林过敏者。
1.1.2未合并糖尿病脑梗死患者
选取同时期在我院住院的未合并糖尿病的脑梗死患者116例, 男性64例, 女性52例, 年龄48~75岁, 平均 (62.7±5.3) 岁。两组患者基本资料经比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。选取条件及记录内容同上。
1.2检测指标和方法
1.2.1样本采集
患者服用阿司匹林 (拜尔公司) 100 mg·d-1, 每日08:00服用, 连服7 d, 服用最后1次3 h内用含3.18%柠檬酸钠0.3 ml的真空采血管取肘静脉血4 ml, 使用CHRONO-LOG血小板聚集仪分别以AA、ADP作为诱导剂测定血小板聚集率, 同时以EDTA抗凝抽取静脉血4 ml送检血常规、生化、血同型半胱氨酸等。
1.2.2血小板聚集试验
以1 000 r·min-1离心10 min提取富血小板血浆 (PRP) , 再以3 000 r·min-1离心10 min提取贫血小板血浆 (PPP) , 用PPP做空白对照, 以不同的诱导剂诱导血小板聚集, 数值由电脑屏幕读出。
1.3评价标准
阿司匹林抵抗是指采用10μmol·L-1ADP诱导的血小板平均聚集率I>70%和采用500μmol·L-1AA诱导的血小板平均聚集率I>20%[1]。
1.4统计学处理
计数资料用率表示, 组间比较进行χ2检验。计量资料用均数±标准差表示, 进行t检验。均使用SPSS13.0统计软件进行分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
合并2型糖尿病脑梗死患者与未合并2型糖尿病脑梗死患者在性别、吸烟、酗酒、高血压、年龄、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注: 括号内为所占百分比
两组患者血小板聚集率和阿司匹林抵抗发生率比较: 合并糖尿病脑梗死患者血小板聚集率和阿司匹林抵抗发生率明显高于未合并糖尿病脑梗死患者, 差异具有统计学意义 ( P < 0. 05) , 见表2。
3 讨论
阿司匹林在卒中二级预防中的作用已得到公认, 在所有的卒中指南中, 均推荐首选阿司匹林进行缺血性卒中的二级预防。阿司匹林通过抑制环氧化酶破坏酶活性中心, 从而阻断血栓烷的合成, 抑制血小板胞浆内花生四烯酸代谢和血小板活化, 因此小剂量阿司匹林 (100~300 mg·d-1) 具有抗血小板聚集作用[2]。但是目前随着疾病的发展和研究的深入, 对于阿司匹林在防止血栓及栓塞事件发生的绝对作用提出质疑, 同时“阿司匹林抵抗”这一概念也跃然而出[3]。
a与未合并2型糖尿病患者比较, P<0.05
作者通过研究显示, 合并糖尿病脑梗死组中阿司匹林抵抗发生率为32% , 未合并糖尿病脑梗死组阿司匹林抵抗发生率为17% , 差异具有统计学意义。两组患者之间在生化指标如甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇、同型半胱氨酸等方面及血压、年龄、性别、吸烟、酗酒、既往血管事件等方面均未见明显统计学差异。
糖尿病患者体内存在多项血液成分指标和血液流变学的异常, 如血小板活性增强、红细胞聚集性增高变形性降低, 这些使得糖尿病患者向高凝方向倾斜。近年来大量文献显示, 2 型糖尿病是一种慢性炎症性疾病, 慢性炎症刺激可使单核-巨噬细胞、血管内皮细胞等细胞的COX-2 表达上调, 而COX-2 途径产生的TXA2 是不被阿司匹林所抑制的[4-5]。有试验结果表明, 2 型糖尿病患者即使在阿司匹林和氯毗格雷的双重抗血小板治疗下血小板聚集和活化仍增加, 糖尿病患者的血小板比非糖尿病患者的血小板对标准剂量的氯毗格雷反应低, 血小板反应性强[6], 2 型糖尿病患者发生心脑血管血栓并发症的发生率明显增高。糖尿病患者心血管事件发生和死亡率高的原因在于动脉粥样硬化和血栓形成, 其中血小板功能改变占重要地位。2008 年ADA指南和2007 年中国2 型糖尿病防治指南肯定了ASA在糖尿病心脑血管事件防治中的重要地位。国外也有数据证实, 糖尿病是阿司匹林抵抗发生的危险因素[7], 这与我们实验的结果是一致的, 充分证明合并糖尿病的脑梗死患者血小板活力增加, 血小板聚集率增多, 阿司匹林抵抗更明显。
对于合并或未合并2 型糖尿病的脑梗死患者, 阿司匹林是一种基础有效的抗血小板聚集药物, 依从性好, 但本研究提示抗血小板治疗应该根据患者需要而个性化, 作为我们基层临床医生应及早发现患者的阿司匹林抵抗现象, 并及时作出合适的治疗变更, 如增加阿司匹林剂量、换用或合用其他抗血小板药物, 尽可能减少心脑血管事件再发。
参考文献
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糖尿病新发脑梗死 篇9
【摘要】目的 全程护理高血压合并脑梗死糖尿病患者1例，针对出现的护理问题制定相应的护理计划，给予对应的护理措施，根据效果评价总结体会，为未来的护理工作积累经验，并从中发现问题，做出相应的改正? 方法 全程护理高血压合并脑梗阻糖尿病患者1例，针对出现的护理问题制定相应的护理计划，给予对应的护理措施，总结效果评价?
【关键词】脑梗死；糖尿病；高血压；护理
【Abstract】 Objective Full care of hypertension patients with cerebral infarction in 1 case， the problem for the emerging development of appropriate nursing care plans， care for the corresponding measures， performance-based evaluation summary experience， accumulated for future nursing experience， and discover the problem， make the corresponding correction. Methods whole brain obstruction care diabetic patients with hypertension， 1 case of nursing problems that appear to develop appropriate care plan， nursing interventions for the corresponding sum up Evaluation.
【Key words】Cerebral infarction； Diabetes； High blood pressure； Care
脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成?腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化?引起脑梗死的主要原因室供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时?充分的侧肢循环供血，使局部脑组织发生缺血缺氧现象所致①?而高血压和低血压都会导致脑梗死的发生?本病例患者有15年的高血压病史，是导致患者发生脑梗死的重要原因?糖尿病人由于血糖长期偏高，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，所以糖尿病也是动脉粥样硬化的危险因素之一?高血糖，高血压的患者更易发生脑梗死?脑梗死伴糖尿病，高血压患者病情复杂，护理难度大?我所在的所在医院神经?内分泌内科于2009年8月收治1例高血压?糖尿病继发脑梗死的患者，现将护理介绍如下：
1 临床资料
患者，男性，68岁，与2009年9月16日因“突发性左侧肢体活动障碍1天”，CT示“左侧基底节外区可见低密度病灶影，边缘较为模糊，中线结构居中，脑室系统形态尚好；老年脑”，由急诊拟“脑梗死”收治入院?查：T：37℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：170/110mmHg，神志清，口齿不清，双测瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，右侧肢体正常，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢肌力Ⅰ级，左侧下肢Ⅱ级，右侧肢体均为Ⅳ级，四肢针刺觉无降低，共济检查欠合作?既往有高血压病史15年余，糖尿病史5年余，无传染病史?过敏史?家族史?
2 护理
2.1 心理护理：患者入院后热情接待，多与患者及家属沟通，建立良好的護患关系，取得患者及家属的信任?为患者提供可靠的疾病治疗和预后信息，关心病人，让患者表达自己所担心的问题，向患者及家属介绍有关脑梗死?糖尿病?高血压虽为慢性疾病，但是只要坚持治疗，配合合理，病情还是可以控制的?耐心解释口齿不清的原因，消除患者的紧张，平稳患者的情绪，让家属给与精神上的支持，为病人营造一个良好的语言沟通环境?
2.2 饮食护理：让患者进食高蛋白，高维生素，低盐，低脂，低热量的糖尿病清淡饮食，控制摄入总热量，配合降糖药物及胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平②?多食纤维素高的食物，选择软食?半流质或糊状?胨状的黏稠食物，避免粗糙?干燥?辛辣等刺激性食物?改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜?水果，鱼类等，戒烟酒?
2.3 病情观察：严密观察患者生命体征变化及意识?瞳孔变化情况，一旦发现患者体温?血压升高?意识不清或肢体活动障碍，立即通知医生，配合进行处理③?严密监控血糖，嘱患者及家属严格遵医嘱服用降压药及降糖药，合理运用胰岛素，谨防低血糖的发生?
2.4 安全护理：脑梗死伴糖尿病患者运动障碍，感知觉差，因此要高度重视跌到的危险因素，加强患者安全防护?床头应有“防止跌到”的警示标志，床铺要有保护性床栏，走廊?厕所要有扶手，以方便病人起床?扶行?地面保持干燥，防湿?防滑?嘱患者穿合身衣裤，防滑鞋?行走不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具并要有人陪伴，防止受伤?
2.5 康复治疗：告知患者及家属早期康复的重要性，早期康复有助于抑制和减轻关节僵硬和肢体挛缩畸形，能预防并发症，促进康复，减轻致残程度和提高生活质量?待患者病情平稳，发病后48小时可指导患者进行肢体主动运动，对于患者出现的语言障碍，护理时要特别耐心细致，注意观察患者的手势和表情，即使满足患者的需要，并鼓励患者讲话④?
2.6 预防并发症
2.6.1 糖尿病足：每天检查患者双足，了解足部感觉，皮肤有无颜色?温度改变及足背搏动情况?保持足部清洁，避免感染，足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂?指导和协助患者采用多种方法促进肢体血液循环?
2.6.2 皮肤完整性受损：糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，需指导患者餐后漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染⑤?保持床单位整洁?干燥?无渣屑，减少对皮肤的刺激，帮助患者取舒适体位，保持肢体功能位，向患者及家属讲明翻身拍背的重要性?协助患者每两小时翻身拍背1次并按摩关节和骨隆突出部位，每天用温水擦浴1-2次，及时清理大小便，减少尿液?粪便对皮肤的刺激，对潜在性的皮肤损害要及时发现并加强护理?
2.6.3 低血糖：每日三餐前后测指末血糖，合理运用降糖药，必要时遵医嘱使用胰岛素?发现患者出现心悸?饥饿感?出汗?软弱无力?紧张?焦虑?意识改变，甚至发生抽搐?昏迷时应考虑低血糖的发生?一旦发生应立即通知医生，停用降糖药物，食用糖或进餐，严重者静脉补充葡萄糖?
3 健康指导
3.1 疾病知识和康复指导 指导患者及家属了解疾病的基本知识，告知早期症状和就诊时机，掌握康复治疗与自我护理方法?鼓励患者树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼?家属给与精神上的支持，关心体贴患者，但要避免养成患者的依赖心理，鼓励和督促患者增强自我照顾的能力?
3.2 合理饮食 指导进食高蛋白?高维生素?低盐?低脂?低热量的糖尿病清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜?水果?鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟?限酒?
3.3 日常生活指导 改变不良生活方式，日常生活不要依赖家人，不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出时要有家人陪伴，防止跌倒?气候变化是注意保暖，防止感冒?
3.4 预防复发 遵医嘱正确服用降压?降糖?降脂药物，定期门诊检查，动态了解血压?血糖?血脂变化和心脏功能情况?预防并发症和脑卒中复发?当患者出现头晕?头痛?一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或进食呛咳?发热?外伤时，家属应及时协助就诊?
4 小结
此病例着重点是做好患者及家属的心理护理及健康宣教，严密观察患者病情变化，在患者语言障碍，肢体偏瘫的情况下，耐心护理，及时满足患者需要，鼓励患者尽早配合进行早期康复训练?由于多方面的护理，糖尿病及高血压得到一定的控制，患者也無跌到?低血糖的发生，患者于三周后予以好转出院?出院后患者在康复师的指导下定期进行康复训练，病情得到很大程度的好转?
参考文献
[1] 裘法祖.外科学[M].人民卫生出版衽， 1995：162
[2] 李竹岩，1例糖尿病合并脑梗死病人的护理，山西省人民医院，《全科护理》，2009年，第7卷，第36期
[3] 杜丽，急性脑梗塞合并糖尿病的护理体会，《中华临床医学研究杂志》，2007年，第16期
[4] 陈爱琴，脑梗塞合并糖尿病的护理，《中国民族民间医药杂志》，2010年，第3期
糖尿病脑梗死97例临床分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月—2010年10月我院收治的糖尿病脑梗死患者97例, 其中男58例, 女39例, 年龄42～84岁, 年龄 (65.31±6.15) 岁;在选取同时间段来我院就诊的非糖尿病脑梗死患者82例, 其中男48例, 女35例, 年龄43～85岁, 平均 (64.31±5.41) 岁。两组患者在性别、年龄、血压、电解质及肝肾功能等方面经比较均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
(1) 糖尿病诊断:依据1999年WHO规定的糖尿病诊断标准, 并结合2002年ADA制定的修订标准进行诊断; (2) 脑梗死诊断标准:依据第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准诊断。
1.3 研究方法
采用回顾性研究法, 对糖尿病脑梗死患者97例与同期住院治疗的非糖尿病脑梗死患者82例的临床资料进行对比分析, 内容包括临床表现、脑梗死情况及并发症发生率。
1.4 数据统计处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析, 所有数据处理运用均数±标准差表示, 采用χ2、t进行检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床表现比较
非糖尿病脑梗死组 (n=82) 出现失语者23例 (28.05%) , 偏瘫者57例 (69.51%) 。糖尿病脑梗死组 (n=97) 出现失语者45例 (46.39%) , 偏瘫者85例 (87.63%) 。两组出现失语、偏瘫的发生率经比较, χ2=6.35, χ2=8.89, P均<0.05, 差异具有统计学意义。
2.2 两组脑梗死情况比较
脑梗死部位:非糖尿病脑梗死组 (n=82) , 基底节区27例 (32.93%) , 腔隙性脑41例 (50%) , 其他14例 (17.07%) ;糖尿病脑梗死组 (n=97) , 基底节区47例 (48.45%) , 腔隙性脑26例 (26.80%) , 其他24例 (24.74%) 。两组患者的脑梗死部位经比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
病灶大小:非糖尿病脑梗死组 (n=82) , 大梗死17例 (20.73%) , 小梗死58例 (70.73%) , 多发性梗死7例 (8.54%) ;糖尿病脑梗死组 (n=97) , 大梗死57例 (58.76%) , 小梗死24例 (24.74%) , 多发性梗死16例 (16.49%) 。两组患者的病灶大小经比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组并发症发生率比较
糖尿病脑梗死组发生肺部感染、心肌缺血、肾功能损害、梗塞后出血及消化道出血等并发症的发生率均明显高于非糖尿病脑梗死组, 经比较差异具有统计学意义 (均P<0.05) , 详情见表1。
[n (%) ]
3 讨论
糖尿病在我国具有较高的发病率, 心血管病变为糖尿病的常见并发症[2]。糖尿病患者因长期血糖高使得血管基底膜增厚、脂肪样透明变性、微血管内皮细胞功能失调、局部血流下降与血小板聚集, 致使其极易发生脑梗死[3]。报道显示, 约有80%的糖尿病患者因合并心血管病而致死, 且其危险性为非糖尿患者的2～4倍[4]。
临床研究显示, 糖尿病脑梗死好发生于基底节区, 这可能与下丘脑激素分泌增多, 致使血糖升高有关, 因高血糖不仅可使局部脑血流的恢复受到干扰, 还能使血脑屏障受到损害, 故使得脑梗死加重[5]。糖尿病脑梗死组发生肺部感染、心肌缺血、肾功能损害、梗塞后出血及消化道出血等并发症的发生率均明显高于非糖尿病脑梗死组, 经比较差异具有统计学意义 (均P<0.05) 。这主要是因糖尿病脑梗死患者与非糖尿病脑梗死患者相比, 其冠状动脉硬化弥漫, 多病变发生率较高, 故一旦出现脑梗死就极易出现上述并发症[6]。糖尿病脑梗死患者因预后性较差, 使得患者的生活质量受到严重影响, 故临床上对糖尿病脑梗死的预防及治疗显得尤为重要。
摘要：目的:探讨分析糖尿病脑梗死的临床特点。方法:将糖尿病脑梗死患者 (n=97) 与非糖尿病脑梗死患者 (n=82) 进行对照研究, 研究内容包括临床表现、脑梗死情况及并发症发生率。结果:糖尿病脑梗死组出现失语与偏瘫的发生率、脑梗死部位及病灶大小与非糖尿病脑梗死组比较, 差异具有统计学意义 (均P<0.05) 。糖尿病脑梗死组发生肺部感染、心肌缺血、肾功能损害、梗塞后出血及消化道出血等并发症的发生率均明显高于非糖尿病脑梗死组, 差异具有统计学意义 (均P<0.05) 。结论:糖尿病脑梗死患者临床表现较为严重, 并发症多, 故其预后较差。
关键词：糖尿病,脑梗死,心血管疾病
参考文献
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[2]张东铭, 张苏河.糖尿病脑梗死及非糖尿病高血压脑梗死患者的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (5) :31-33.
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[4]宋一峰.152例脑梗死合并糖尿病临床分析[J].海南医学院学报, 2009, 15 (4) :344-346.
[5]谢向前.糖尿病合并脑梗死51例临床诊治分析[J].中国医学创新, 2010, 7 (5) :78-79.