整合医学模式（精选12篇）
整合医学模式 篇1
自1998年我国开始试行临床医学专业学位研究生教育以来,尽管已经培养了数以万计的高层次应用型医学人才,但是培养过程中存在的问题日益凸显。 为解决当前我国临床医学专业学位研究生培养中存在的困惑和问题,各大院校、附属医院都进行了有效探索［１－２］。我校尽管才刚刚开始进行临床医学专业学位研究生教育工作,但希望利用创新的理念与模式,从起点开始思考并建立了整合医学模式下临床医学专业学位研究生的培养模式,以实现教育部提出的满足未来医疗实践需求的高层次临床医学专门人才的培养目标,同时期望为我国临床医学专业学位研究生培养模式提供一定的理论和实践参考。
1整合医学概念的提出及意义
西方的希波克拉底医学及中国的中医均强调从整体看待患者的疾病。而随着医学的发展,医学越来越专科化,越来越细分。这在对于单一明确的疾病诊治带来益处的同时,其弊端也很明显。为此,近年来,中西方医学大家们不断呼吁医学实践要回归整合医学模式［３］。自整合医学概念被提出以来,关于其概念表述不一。从最初把传统医学整合到现代医学中去的“补充医学”,发展到现今如杜治政所说“所谓医学整合,就是根据医学发展进程中出现的种种整体化趋势,对医学各方面的知识、学科、资源,按照发挥最佳效益的要求,重新进行组合与协调”［４］。以及刘虹所表述的“医学整合是对分化状态的医学各部分进行合理耦合,其目标是充分发挥医学的科学、人文价值潜能,使医学协调、均衡、科学地发展.以适应医学发展的内在需要,满足社会对医学和卫生保健服务的需求”［５］。从概念的演变以及所蕴含的医学观念的回归,充分说明医学整合已成为当今医学发展的一种必然趋势。 。
2未来的医疗实践呼唤整合医学模式下的高层次医学研究生教育
医学的快速发展,期间经历学科细分及专科化,疾病专科专治,不仅使学科发展突飞猛进,而且专科化的疾病诊治水平明显提高。但是带来的弊端也显而易见,人为地把人体切分为若干个系统,专科医生对本科疾病有很深入的研究,而对其他专科的疾病掌握不足, 结果是在疾病的诊断及鉴别诊断中容易出现误诊或漏诊,很难从整体上去把握疾病并给予最合适的治疗方案。尽管通过加强学科间交流与会诊,可以提高共同应对疾病的能力［６］,但要实现各学科高效的整合,仅仅是学科间的协作与合作是不够的,最终还需人去拨云见雾做出决断给出最合适的诊疗方案。如何决断、决断什么、其理由是什么,都需要理性的表述让人信服你的观点、看法及其处理方案。而人的观念与认知及其未来的医疗实践与医学教育密切关联。因此,需要从医学教育本身出发去思考这个问题。尤其对于已具备完成医学本科教育,在经历临床医学专业学位研究生高级培养阶段,利用“整合医学”概念与体系去改变教育模式,从而培养出整合医学模式下的高层次临床医学专门人才,显得尤为重要。可见,整合医学是一种大医学概念,不仅是医学的一种实践模式,而且是医学的一种教育模式。
3整合医学模式下建构临床医学专业学位研究生培养体系是当前教育综合改革的重要体现
临床医学专业学位经过20多年的探索与发展,尽管已取得长足进步,但是依然存在以下诸多问题:1进入临床医学专业学位培养的应届毕业医学生由于未取得执业医师资格证而与《执业医师法》规定相违背;2临床医学专业学位培养目标与现行学位条例不匹配; 3临床医学专业学位培养与职业资格教育脱节;4临床实践训练时间与质量未得到充分保障;5科学学位和专业学位课程区分不明显［７］。这些问题很大程度上与临床医学专业学位研究生培养与管理制度缺乏整体设计及其与相关法规制度缺乏协同推进。目前是教育系统深入贯彻党的十八届三中全会精神,持续落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》 的新阶段。“综合改革”已成为当前教育领域新的热点和难点问题。谢维和认为:“综合改革具有系统性、基础性和战略性。所谓的系统性,指的是从教育的整体来谋划改革的思路,而不是“头痛医头,脚痛医脚”;所谓的基础性,指的是真正抓住教育改革与发展中的若干基础性或根本性问题,进而获得治本而不仅是治标的效果;所谓的战略性,指的是必须发现和抓住若干具有高度关联性的具体问题深入改革,进而求得牵一发而动全身的目的”［８］。因此,结合临床医学专业学位研究生培养存在的问题以及未来对高层次整合型医学人才的需求,按整合医学模式下去思考和建构临床医学专业学位研究生培养体系,以实现临床医学专业学位研究生教育改革的目标。这不仅与当前教育综合改革的深刻内涵契合,而且也是实现临床医学专业学位研究生教育综合改革的内在需要。
4整合医学模式下临床医学专业学位研究生培养体系的制度建设
当前教育综合改革具有以教育制度创新为本质, 以多领域全方位协同推进为基本内容等七大基本特征［９］。质量是临床医学专业学位实施的核心,制度建设是其实施的保障。可见,制定契合整合医学模式下临床医学专业学位研究生培养体系的制度章程是实现人才培养目标的着力点。
4.1顶层设计
整合是今后医学发展和医学教育改革的一个重要趋势［１０］。但是,长期以来,生物医学模式下的医学思想体系和体制框架短时间内很难彻底改变。近年来, 医学教育进行了如以系统整合为基础的医学教育改革,将基础医学与临床医学课程有效整合,改变以学科为主的课程设置体系。但发现也存在一些问题,有些问题涉及国家层面的顶层设计与地方层面多部门的协同改革。因此,首先,从国家层面需要协同推进与临床医学专业学位研究生教育改革相关制度的连贯性、一致性［１１］。比如:临床医学专业学位培养目标与现行学位条例不匹配,需要从现行学位条例中对不同类型的学位授予进行分类分层设置,利于改革有法可依、有规可行。其次,从地方层面需要与当地卫生行政部门协同推进改革,许可我校已录取的无执业医师资格的临床医学专业学位研究生在我校各三级甲等附属医院试用培训一年后,可报名参加执业医师资格考试,以破解与《执业医师法》规定相违背的难题。最后,从学校层面,除了从招生制度、导师遴选制度、课程体系、师资力量、轮转实践、临床研究能力培养、考核、学位授予等方面思考制度建设,更重要的是需要综合考虑在总架构下,如何充分体现改革的主题,怎么具体化为可操作的制度规则,利于培养目标的落地。
4.2把住师生入口
对于报考的研究生,除了要求临床医学各方向的全日制国民教育系列大学毕业生且获得学士学位者可报考临床医学专业学位研究生外,在招生面试通过心理测试、理论考核、临床技能考核、英语应用能力测试以及口试等多个环节进行系统考核严把研究生生源质量关。不仅通过严格的导师遴选制度对导师进行分类:临床专业学位研究生导师、科学学位导师,而且通过导师培训制度对导师进行定期培训,以期能胜任导师的职责。对临床医学专业学位研究生实行双导师(一名职业导师和一名科研导师)加轮转实践多学科指导导师团队进行考核,打破学科界限,实现各学科理论及实践课程之间的相互渗透和有机整合效果。
4.3坚守两个保障
课程与师资是实现培养高层次整合型医学人才的两把钥匙。开设什么样的课程,由什么样的教师去开设,怎么去开设等等都是关系到人才培养能否落地的关键环节。利用多学科跨专业整合课程,课程内容密切结合临床,课程设置以 “临床能力”为导向,采用PBL、翻转课堂、自主学习、情景模拟课堂、现场实践等多种灵活多样的授课形式与方法,开设公共课程、专业基础课程、选修课程、讲座课程、轮转实践以及社会实践活动,构建合理的知识结构,为将来更好适应临床工作打下基础。要求授课教师是有丰富临床经验、善于表达、热心教学的高学历、高职称的教师。实行基础与临床的融合、多学科交叉授课。研究生在学科交叉融合培养中既可加深对临床疾病的整体认识与处理,又能强化对疾病发病机制的理解与科研思维,拓宽科学视野。
4.4夯实两个能力
临床实践能力与临床科研能力是高层次整合型医学人才的重要体现,是不同于其它类型研究生的关键亮点［１２］。轮转是对刚毕业的医学生进行全科医学培训的具体措施,一般是在专科中高级医生指导下开展临床医疗工作,应具有独立工作能力。专科轮转不仅是提升临床医学专业学位研究生临床实践能力的重要措施,而且也是落实整合医学思想的基本措施。但由于临床分科越来越细,甚至到3级学科,在轮转学习期间不利于对疾病诊治进行系统认识。因此,要大力推动各附属医院打破以往以学科为中心的各临床科室如内、外、妇、影像、检验、护理等设置,建立以系统疾病为中心的诊疗中心。如:整合心血管内外科资源建立心脏中心,类似的有神经疾病中心、骨科中心、眼科中心等。这不仅有利于整合学科打破亚专业壁垒,为患者提供优化治疗方案,而且进入中心轮转的研究生也将获得充足的通科培训和人文培养,使其对患者能从整体水平思考临床问题,提高鉴别诊断和综合处理能力。 尽管临床实践能力是临床医学专业学位研究生培养的核心,但是科研思维的培养对于未来成长与发展起着重要的作用。因此,要开展以临床研究为中心,双导师制加多学科组成的导师团队,从选题、开题、制定方案、 实施、资料分析等多个环节进行指导,以利于研究生拓宽视野,掌握科研方法,养成严谨的科研思维、求实的科研态度以及创新精神等综合素质。总之,通过整合的方式,充分调动研究生的主观能动性,就一定能够培养出兼备出色临床能力和科研能力的临床医学专业学位研究生。
4.5严把形成性评价和终结性评价两个关口
临床医学专业学位研究生的培养是一个系统工程,涉及多个环节、多个步骤,如:课程学习、开题、轮转实践、学位论文、毕业答辩、学位授予等。形成性评价和终结性评价分别从结构性、过程性及结果性指标进行考核。比如:课程学习从文献阅读、综述写作、进展报告、结业考试等全面考核;从开题即严格规范,合格方可进入临床研究阶段;轮转实践按临床操作技能及处理临床疾病能力综合考核;毕业论文外审盲审合格后方可进入答辩;学位委员会从研究生培养过程及结果的审核,给予延期、合格、优秀等不同评定。总之,要从过程到结果,严把质量关,充分保障临床医学专业学位研究生培养质量。
整合医学模式 篇2
基于课程整合的临床医学教学总结
一、基础临床医学教育存在问题及原因
（一）基础和临床医学相脱节、分离目前医学教学模式的问题主要表现为基础与临床教学相互脱节，各医学学科的教师仅教授自己负责的学科的知识，有的教师甚至仅仅只去了解和掌握自己学科领域的内容，没有广泛地去主动学习与自己学科相关的其他医学知识，即基础课教师与临床课教师在教学上的交流与合作少，甚至根本没有交流，基础学科教师由于长期的只讲授理论课，导致缺乏对临床相关知识的丰富、了解与延伸;临床课教师在长期繁重的医疗工作压力下，也渐渐失去了来自基础理论知识的有力支撑、深化和充实，因此出现前期基础与后期临床分离，理论与实际脱节的状况，这种相脱离的状况偏离了医学的教育宗旨，对医学教育质量产生了负面的影响。
（二）基础课程繁重，学生学习的自主性受到影响随着高校教育改革的深入进行，许多医学院校并入综合性大学，几乎所有医学课程的课时也在减少（现约为20世纪80、90年代的23，每节课的时间也在减少），而教材中的教学内容却在增加。我国医学教育目前仍以“以学科为中心”的课程模式为主，各学科的教师强调本学科的完整性和连贯性，导致教学内容和新课程不断增加，教学时间相对不足，学生自学时间减少，严重限制了学生自主性学习的培养。学生学业负担过重，造成对所学知识加以认知重组的自学时间减少，限制了学生思维能力和创新能力的形成。基础课和专业课课时数太多、其他课建设不足和选修课结构不十分合理现象，影响了学生积极性、主动性的发挥。
（三）重理论轻实践，学生进入临床实习阶段较晚由于医学教育中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，只注重知识的传授忽视能力的培养，学生只看重基础理论知识，看重考研和医师资格考试的分数，导致接触临床晚，实践能力低下、临床经验过少，出现高分低能的现象，医学生毕业后（甚至是博士和硕士）不能很好地适应临床工作需要，不会看病的年轻医生不在少数。在我国，医学院的学生通常要学习2年左右的基础医学课程，才能进入临床进行见习和实习，接触临床的时间较晚，这就与医学教育的“四早”目标违背，即早期接触医疗服务对象、早期熟悉医疗工作环境、早期参与医学科研项目、早期深入医学专业领域。美国哈佛医学院一年级学生就要学习会见病人，设置病人/医生关系课程，贯穿整个4年，就是为了让学生早期接触临床，学习医学社会问题。
二、基础临床医学
教改的国内外的一些做法美国医学院提出“以器官系统为中心的学习模式”，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的交叉融合，使基础与临床紧密结合。随后的五十多年间，世界上很多学校都实施了医学课程整合的教学改革措施。20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学医学院最早提出围绕临床问题组织相关医学学科内容为课程，实施以问题为基础的课程模式。20世纪80年代，美国哈佛医学院试行NewPath-way课程改革，旨在综合基础学科和临床学科课程内容，并加强对学生正确处理医患关系的教育。英国医学教育中心的RonaldMHarde教授提出了一个非常有用的课程整合阶梯。美国密歇根大学（UniversityofMichigan）医学院在解剖学科和妇产科学课程上改变传统前、基础后临床的教育模式，打破二者的界限，有机结合地创建了“临床解剖学和妇女健康（ClinicalAnatomyandWomenHealth）”课程。在国内，中国医科大学进一步加强对临床医学专业课程、特别是基础医学课程的研究与实践，借鉴美国哈佛大学医学院的“新途径”（NewPathway）课程体系，首先成立一个领导实施小组，小组组长由核心学科教研室的主任担任，原有的教研室建设制度不变。由实施小组开展了一系列的工作，完成了临床医学专业基础医学整合课程模块体系，并通过实验对比的方法进行了几轮的实验教学。在整合课程实验教学过程中，以病例或问题为引导的教学方法，通过讲授与讨论相结合，教学效果大大提升。浙江大学医学院按照从宏观到微观、从形态到功能、从正常到异常、从疾病到治疗药物的原则，将人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学等六门基础医学课程整合为一门按人体器官系统进行教学的“基础医学整合课程”，教材的总字数由430.9万字下降到285.5万字，课时由405学时降为320学时，减少了相关课程内容的重复，节省了教师和学生的时间精力，提高了教与学的效率，值得借鉴。北京大学医学部的解剖教研室将解剖与临床相结合，开设了“临床局部解剖学PBL专题（包括胸前壁、腋窝局解与乳腺癌手术、胸腔纵隔局解与冠心病、腹股沟区局解与腹股沟疝、结肠上区局解与肝移植、盆腔局解与直肠癌、四肢局解与骨关节损伤、腮腺区局解与颌面外科、颅脑的断层解剖与颅脑CT/MRI，颈部局解与甲状腺手术、心血管系统与心血管疾病），也从很大程度上减少了课程内容和课时数，减轻了学生的负担，提高了学生整体把握医学课程的能力。
三、建议及措施
我国的临床医学研究与国际水平有一定差距，主要是体现在观念和认知有差别。国内大多数临床医生可能会认为只要看好病就行了，从而把基础理论的学习忽视了，而国外的临床医生更重视通过与基础医学的合作来研究他们的患者，比如在病理科，几乎每天都有临床医生到病理科同病理医生研究他们所经治的病人案例。在国外一些较好的杂志也经常会见一些文章中会有临床和基础医学共同研究解决的病例案例分析。因此无论是高校的医学教育工作者还是临床医生都要在心里有一个正确的观念，那就是基础医学和临床医学是医学发展的两个缺一不可的部分，而且二者是密切联系的，不可脱离和分开的，为了使基础医学和临床医学课程更好的融合形成一个体系，我们必须要做好教育改革的规划工作。
（一）改进传统的教学模式，探索新的教学课程体系传统的教学课程体系可以体现医学科学的系统性、基础性、连续性，方便教学实施和管理，但是它已经不能反映当今医学科学高度分化有高度综合的发展趋势，有的课程的内容陈旧、重复，学生负担过重，又不能将相关学科的知识融合到一起。我们可以借鉴国外的以器官系统为基础的课程模式，这种教学模式采用综合化课程，以某一器官或者组织系统为基础，将相关的基础、临床医学知识相融合，利于精简课程之间内容的重复，减轻学生负担，培养学生自主学习能力和终身学习能力，适应现代医学发展的要求。采用以器官系统为基础的课程模式对实施以PBL为代表的多样化主动教学方法具有重要意义。
（二）以整体备课组成员为核心，建立课程整改小组课程整改是要把相似、相近、之间又有联系的学科进行融合整改成一门或几门课程，然后进行讲课传授。我们可以在已有的集体备课组的基础上，形成一个固定的课程整改小组，小组的成员不仅要包括备课的教师，还要有熟悉基础和临床教学工作的领导、教务人员、课程规划人员。集体备课组由备课组所有课程教师组成，组长由核心课程的带头人担任，共同讨论同一器官、系统或知识点在各自学科的授课情况，共同讨论学科之间的交叉渗透和衔接，进而整改修订各学科教学大纲、教学内容，进行整合改革课程，编写相关的教材，最后进行实验教学应用并由整改小组定期对整改课程的教与学进行评估。这种方式结合的团队教室成员能够经常在一起学习交流，利于突破单课程的封闭性，推动课程之间的交叉、渗透和链接，淡化各学科知识的界限，使教师形成综合性知识体系和合理的知识结构，提高教师自身的素质，提高了学生的学习效率。
（三）加强临床和基础医学教学的交流，既注重理论也注重实践基础医学不能脱离临床实践，二者应紧密结合。学科团队中要有既懂基础医学又懂临床医学的教师。比如在美国，一些医学院校40%以上医学基础课是由在职的临床医生授课，而在我国，大多数医学基础课的教师不是在职的医生。这种状况在教学思路和实际教学及科研中限制了基础医学和临床医学的交流和合作。可以组织中青年基础课教师到相关的临床科室进行几周的见习，有计划地组织基础教师到相关临床科室参与病例讨论和临床查房，以更好地丰富临床实践知识，增强基础教学的临床知识含量，不断改进基础课程的教学。在教学中，可以通过让学生接触一些典型病例、开展床边教学的途径让学生早期接触临床，邀请临床大夫讲解基础医学课程中的一些章节，将临床的最新成果和临床经验带进基础医学课堂，这样不但做到了基础联系临床，理论联系实际，而且还活跃了课堂气氛，提高了学生的学习兴趣。
四、总结
整合医学模式 篇3
关键词:大学英语教学 医学英语网站 整合
中图分类号:G250.73 文献标识码:B 文章编号:1673-8454(2009)21-0067-03
一、引言
多媒体技术作为一种教学手段,近几年在英语教学中发挥了不可替代的作用。自多媒体技术走进课堂以来,学习者的体验和学习效果都发生了巨大的变化。在以学生为中心,Problem Based Learning(PBL)等教学法日益得到教师和学生的肯定和欢迎的同时,多媒体辅助教学的应用更进一步促进了学生的学习效果。医学英语是英语学习的专业阶段,除了记忆和理解之外,更多的是需要通过交流和扩大知识面来提升真正使用的能力。多媒体技术由于具有信息量大、互动性强等特点,在提高学生的医学英语听、说、读、写方面起到了不可比拟的作用。
二、北京大学医学部医学英语教学网站介绍
1.体系架构
该教育平台包括网络服务器(WebService)和多媒体服务器(MMS)双服务器架构,如图1所示。
服务器:清华同方TP 300服务器,P4/3.2G CPU,4G内存,146G×4硬盘,支持RAID5,双千兆网卡;操作系统:Microsoft Windows 2003 Server;数据库:SQL Server2000;Web服务器:IIS 5.0;服务器端:服务软件。
2.医学英语网站各板块功能
北京大学医学部医学英语教育网站由中华医学会赞助,北京大学医学部应用语言学系创办。网站共分为医学新闻、医学词汇、医学病例、医学音频、医学视频、医学人文、生物医学论文编辑与写作、医学论坛八大系统,如图2所示。
(1)医学新闻(Medical News)
医学新闻板块涉及医学专业各学科,分中英文版,主要收录国际最新的医学进展,学习者可按时间查询。该板块的内容适用于各学科,内容较为简单,训练学生的医学英语基本阅读能力。
(2)医学词汇(Medical Vocabulary)
医学词汇板块收录基础医学基本词汇,汉英基础医学词汇,基础医学英语词典,临床医学词汇和医学词缀等。词汇的收录从学习者的角度出发,分目录下以学科分类,按首字母顺序排列,同时还有查询功能,便于学习者自学。另外,每个词汇都有音标和外籍专家录音,使学习者通过发音加深对词汇的记忆。
(3)医学病例(Case Studies)
医学病例板块按学科分类收录医学病例,分中英文版,主要收录国外典型病例,为学习者提供病例书写的范例。按内科、外科、妇科和儿科分类,学习者可通过专业查找相关病例,学习英文病例的书写和国外典型病例的处理方式。
(4)医学音频(Medical Audio)
医学音频收录医学各学科的音频资料,内容分为:基础医学,临床医学,精神病学,公共健康,口腔科,远程医学, 家庭医学, 替代医学几类。其中临床医学又细分为心血管、消化、内分泌和代谢等。家庭医学细分为生活方式、医疗服务、病人教育等。文件类型分为mp3和rm两种,另外,此板块还提供文字信息,供学习者练习时作参考。
(5)医学视频(Medical Video)
医学视频板块收录了医学各学科和场景的视频。包括:身体诊断,流行病学,人类解剖学,三维人体解剖学,生命再生,替代医学等。医学视频可提供下载和在线播放功能。文件类型分为swf、ppt和rm文件。
(6)医学人文(Medical Literature)
医学人文阅读是较新的板块,收录和医学相关的文学作品,包括小说、散文、医生札记等,为学习者提供较有深度的阅读,旨在加深医学生对病人痛苦的了解,加强医学生的人文素养。
(7)医学论文写作编辑(Medical Editing & Writing)
医学论文写作编辑板块为水平较高的学习者提供医学论文写作课程和答疑等。学习者根据自己的水平选择课程内容,如词汇的选择或文章的润色等。
(8)医学论坛(Medical Forum)
医学论坛为医学英语爱好者提供交流的平台,通过该平台,教师可以与学生在线讨论和在线答疑。如图3所示。
三、医学英语教学网站与医学英语教学的整合
1.利用交互式场景,突出以学生为中心的教学方式
多媒体技术运用到大学英语课堂的一个显著特点就是把多媒体资源应用到教学中。多媒体医学英语教学网站把医学英语的听、说、读、写融合在一起,给学生展现出一个更直观、更生动的学习平台。医学英语网站的设计突出了多媒体技术的特点,以学生为中心,使学生在身临其境的氛围中掌握各项技能。网站各系统的设计均从学习者的角度出发,根据不同学科和水平划分级别。在实际教学中,教师可以在班级内分为几个小组,一般四至五人一组,教师每堂课根据所学内容布置相关主题。例如医学基础词汇中身体各个部位的英文名称,主题任务就可以分为头、躯干、内脏或呼吸系统、内分泌系统、消化系统等。在规定时间内,组员向组长汇报查询和讨论的结果,由组长把结果汇总。接下来,由各组组长汇报各组的成果,同时其他组可向发言组提问,最后,教师对各组的表现给予评价。通过类似的讨论和评价,学生可以更有效地记忆和应用专业英语知识。
2.利用丰富的网络资源,布置主题任务,培养英语语感
医学英语教学网站拥有丰富的资源,对于语言学习来说,网络资源可以提供更生动形象的信息,对加深学生对英语语言文化的了解和培养语感具有不可比拟的作用。医学英语课堂中主题任务的进行是和网络密切相关的,根据每周所学内容,教师布置相应的主题任务。医学英语网站为学习者提供医学英语各相关技能的在线训练和学习,是资源型网站。以医学人文阅读课为例,如本周的讨论主题是安乐死,学生除在课上进行阅读和讨论外,还要在网站的资源库中搜寻和安乐死相关的文章,另外,学生还可从其他来源中下载阅读材料。网络资源的使用使学生能积极地参与到解决问题的任务中来,在培养学生解决问题的能力的同时,使他们感受到学习英语的乐趣。
3.突出个性化操作,给学生一定学习空间,自主掌握进度
医学英语学习网站集声像图文于一体,增强了学生视觉、听觉的效果,使学习效果得到强化。除此以外,学生还可以在学习中自主掌握进度,根据自身的学习情况进行调整,因而克服了传统课堂“大锅端”的弊端,充分调动了每位学生的学习积极性。学习网站的选择非常重要,其中难度、趣味性和实用性是关键因素。网站可以使不同进度的学生同时保持学习兴趣和自主性。大学英语课程要求:大学英语的教学目标是培养学生的英语综合应用能力,特别是听说能力,使他们在今后学习、工作和社会交往中能用英语有效地进行交际,同时增强其自主学习能力,特别是提高学生的听说能力。医学英语网站的资源分为初级和高级阶段,学生可以根据自身水平选择。同时网站中的音频和视频板块通过生动、典型的情景对话和解说增加学生的语言输入,从而可以有效地锻炼他们的听说能力。教师在这个过程中起到答疑解惑的作用,在学生学习过程中进行个别指导,并对学生提出的普遍性问题综合解答。
四、讨论
1.医学英语教学理念和方法的变革
传统医学英语教学长期以来是以教师传授为主,学生的参与仅限于回答问题、背诵等机械性课堂活动,与其他同学互动的机会不多。现代教育技术的引入使得这局面得到很大改变。其中教学内容、教学方法和教学理念都逐渐向以学生为中心,培养学生独立获取信息、处理信息的自主能力方向转变。医学英语教学平台在大学英语课堂中的应用符合现代大学英语的教育目标,根据学生的自身需求为学生提供个性化训练,培养学生对专业英语的深层认知能力和实际应用能力。另外,多媒体技术在大学英语课堂中的应用使教师从知识的传授者转变为引导者,角色的转换对大学英语教师提出了更高要求。从单纯的传道、授业、解惑到引领学生自主地探索、思考和学习知识,教师面临的不再是整个班级,而是有差异的个体。因此,教师无论从信息量、教学方法还是预期的教学效果,都亟需较大提高。医学英语学习是医学生英语学习的高级阶段,专业英语的掌握使医学生和教师都面临着巨大的挑战。医学英语网站的创建把分散的医学英语资源整合起来,通过科学的分类和设计给教师和学生都提供了一个有效的学习途径和方法。
2.充分利用多媒体技术的优越性
多媒体的出现使英语教师从单纯教授知识的角色中解脱出来,成为引导者。因此,如何充分利用现有的多媒体资源成为每个英语教师必须思考的问题。医学英语教学网站涵盖了初级阶段到高级阶段各学科的医学英语学习资源,教师必须从庞大的资源库中选择合适的资源布置主题任务,指导学生的学习。例如,高级阶段的生物医学论文写作,教师从相应板块中调出生物医学论文写作课程,根据课程要求布置主题任务。另外,通过在线论文修改系统,教师对学生医学英语学习,尤其是论文写作中遇到的问题在线答疑,调动学生学习的积极性。
3.对今后医学英语教学的展望
多媒体辅助教学的出现使外语教学出现了一个飞跃,医学专业英语教学由于专业性强、资源分散等原因,和网络的联系并不紧密。医学英语教学网站的创建成为医学英语教学中的一个转折点,对培训专业英语教师和医学专业人才起到强大的推动作用。在今后的医学英语教学中,医学英语教学平台将会发挥更大的作用,同时,随着学生对医学英语要求的提高,在网站的改进中我们会加入更多的互动板块,收录最新的医学人文资料和音频视频等,使北京大学医学部医学英语教学网站在国内医学英语教学领域起到带头作用。?筅
参考文献:
[1]谢家成.工具型网站与英语教学的自主学习[J].外语电化教学,2005(106):38.
[2]臧国宝,王秀银.大学英语课程网络化在线教学改革的研究和实践[J].外语电话教学,2003(2):36.
[3]教育部高等教育司.大学英语课程要求[M].北京:高等教育出版社,2004.
[4]Siva R. Sankaran and Tung Bai. Impact of Learning Strategies and Motivation on Performance:A Study in Web-based Instruction. Journal of Instructional Psychology. 2003,28(3):191-198
[5]Song,Yulin.The Application of CALL in Intensive Reading of College English[J].Teaching English in China,2003 (4): 98-100
[6]Wendy Hubenthal. Older Russian Immigrants Experiences in Learning English:Motivation,Methods,and Barriers. Adult Basic Education. 2004,14(2):104-121.
整合医学模式 篇4
糖尿病(Diabetes Mellitus)是由遗传和环境等多因素共同引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。晚期可并发多种慢性并发症,累及多器官及组织并致其功能障碍和衰竭,甚至致残和死亡。全球目前有3.82亿人患有糖尿病,且在未来25年内患病人数将超过5.92亿,而中国目前患糖尿病成人可能多达1.139亿,糖尿病前期人群4.934亿,居全球首位[3]。在我国的患病人群中2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus)患者又占90%以上。由于复杂的病因及病理机制,加之患病个体差异性,给临床防治带来了极大的困难。目前对于2型糖尿病规范的防治策略是遵循基于循证医学证据上的综合性和个体化原则,主要措施包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育、降糖药物等五方面内容,俗称“五驾马车”策略。然而该防治策略始终未将中医药对糖尿病的防治及有效的心理干预措施纳入其中。因此笔者认为将规范的防治策略与中医药防治、情志护理进行有效的整合建立以患者为中心,多专业交叉合作、全面系统的生活方式干预、中西医联合防治及科学合理的情志护理的综合方案势在必行。
1 以患者为中心,多专业交叉合作
T2DM患者作为个体而存在,其个体病情差异性不可忽视,因此在T2DM综合调控目标的制定上是建立在以患者为中心的个体化原则基础上的,是基于患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等情况上进行综合考虑的。如新版指南(2013年版)[4]将FPG的控制目标值范围从3.9~7.2 mmol/L放宽至4.4~7.0 mmol/L。将血压控制目标值从<130/80 mm Hg放宽至<140/80 mm Hg。对合并冠心病患者的LDL-C水平控制更为严格(从<2.07 mmol/L到<1.8 mmol/L)。同时重视血糖监测的重要性,医生应明确了解不同方法监测血糖的意义,根据患者病情采取合理的监测组合,制定系统、规范的监测方案,并根据结果调整治疗方案,指导患者选择合适的血糖监测仪及规范测试血糖并记录结果[5]。此外T2DM患者又作为整体而存在,T2DM作为终身性的疾病,末期并发的微血管及大血管病变可累计全身多个组织器官,因此建立多专业交叉合作的糖尿病单元[6]将会是未来的趋势,该单元可由内分泌科、心血管科、消化内科、血管外科、肾病科、眼科等相关科室医生、糖尿病专科护士、营养师以及心理治疗师、康复治疗师、预防医学工作者等专业人员组成。
2 全面系统的生活方式干预
多项随机对照研究结果[5]均一致显示,强化生活方式干预可作为T2DM前期干预的首选。作为T2DM的基础治疗措施,生活方式的干预应贯穿治疗的全过程,全面系统的生活方式干预主要包括营养饮食疗法及运动疗法,合理的营养饮食疗法及运动疗法是控制血糖的重要途径之一,有研究证实建立由专科医师、厨师、营养师组成的营养团队为糖尿病病人制定个体化的食谱,按标准化工作流程配餐、送餐,并将食谱种类以医嘱的形式开在糖尿病饮食的备注栏上,比按常规健康教育方式实施糖尿病饮食治疗取得了更好的效果,这种将糖尿病饮食治疗真正以实际治疗的方式付诸到住院糖尿病病人的治疗中去的方案充分体现了饮食治疗的个体化和动态性,既有利于病人血糖控制达标,又缩短了病人住院时间,节约了治疗费用。此外长期的、有规律的、多种形式的主动体力活动(Physical activity,PA)/运动训练(Exercise training,ET)(包括适当的有氧耐力和抗阻力量训练)能使胰岛素作用得到快速而长期的改善,即使是短时间的运动也对血糖、血脂和血压水平的控制有好处,因此为2型糖尿病患者尽可能地制定一项与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应的PA/ET方案是极为为重要的[7,8]。此外戒烟、合理的调整睡眠时间及坚持每天喝水1.5~2 L都应作为防治2型糖尿病有益的措施。
3 中西医联合防治
根据糖尿病“三多一少”的典型表现,可将其纳入中医“消渴”的范畴,中医治疗糖尿病已有二千多年的悠久历史,对其病因病机及治法方药有着丰富的认识,运用中医药治疗糖尿病具有降糖疗效持久,药性较为温和的特点,而且还可以实现整体调节、双向调节血糖的目的,避免了西医单向降糖而造成的不良反应;在中医基本理论的框架下对患者进行辨证施治,恰是西医个体化治疗原则的体现;中医治疗方法多,除中药外还有针灸、按摩、熏洗、理疗、气功、单方验方等,对糖尿病及其并发症的治疗提供了较多的选择余地。较之中医,西医虽掌握了丰富多样的降糖手段,但在降糖效果明显的同时不良反应的报道亦随之增加,加之西医对糖尿病并发症治疗上的局限,这就为中西医联合防治创造了有利条件,我们应该取长补短,发挥各自的优势,在急性期以西药控制血糖,慢性期以中医药改善并发症。
4 科学合理的情志护理
中医一直将情志因素作为重要的致病因素之一,同样也认识到情志失调是糖尿病发生的重要原因,如《素问·五变篇》曰:“怒则气上逆,胸中蓄积……转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”叶天士在《临证指南医案》亦云:“心境愁郁,内火自燃,乃消证大病。”故中医认为“节喜怒、畅情志”能使阴阳调和,气血顺通,从而有利于血糖的控制和病情的稳定。现代研究表明抑郁、焦虑、述情障碍等负面的情绪反应作为糖尿病前期的危险因素与餐后2 h血糖水平存在正相关的关系,同时导致了多种升血糖激素的增高并抑制了胰岛素的分泌,成为糖尿病发生及进展的重要因素。因此对T2DM患者中普遍存在的焦虑、抑郁等负面情绪进行科学合理的干预就显得十分必要,如采用“一对一”形式的支持性心理治疗、采用优美、清新的乐曲、鼓励患者倾诉及转移注意力等方式来消除患者的负面情绪使患者心情舒畅,不仅可有效地控制血糖波动,减少或延缓并发症的发生,而且在很大程度上还能提高患者生活质量[9,10]。
整合医学[11],作为一个新兴的医学交叉学科,吸收并整合了传统及现代医学的特点和优势,是医学发展历程中从专科化向整体化发展的新阶段,是现代生物一心理一社会医学模式的进一步实践和验证,是现代医学发展的必然趋势。在整合医学思想的指导下建立的T2DM综合方案,其实质是为T2DM患者制定了符合其自身状况的一个最佳的、身心并重、医护并重、中西医并重的治疗方案。笔者认为该方案不仅能培养糖尿病专科医生的整体大局观念,优化诊疗流程、提高工作效率、降低医疗成本、推动相关学科共同发展,而且还能改善患者的生活质量、延长患者的生存时间、提高患者的生存率。如果该方案得以践行,以后必将会为推动医学进步,维护人类健康做出更大的贡献。
摘要：该文在整合医学的思维模式下对2型糖尿病的治疗方案展开了初步探讨。结合2型糖尿病复杂的病机特点及治疗现状,笔者认为建立以患者为中心,多专业交叉合作、全面系统的生活方式干预、中西医联合防治及科学合理的情志护理的整合方案将会进一步改善2型糖尿病患者的生活质量,提高患者的生存率。
关键词：整合医学,2型糖尿病,交叉合作,综合方案
参考文献
[1]郭晓钟,王兴鹏,张永国.我国整合医学发展之路[J].中华医学信息导报,2014,29(23):18.
[2]樊代明.整合医学初探[J].医学争鸣,2012,3(2):3-12.
[3]徐瑜,毕宇芳,王卫庆,等.中国成人糖尿病流行与控制现状——2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):184-186.
[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.
[5]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J].中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.
[6]岳仁宋,陈源,毛黎黎,等.以“六驾马车”为核心的糖尿病单元管理模式研究[J].光明中医,2014,29(10):2035-2037.
[7]童立纺,刘智平.糖尿病饮食标准化治疗方案的临床应用[J].护理研究,2010,24(3):709-710.
[8]陈德明.2型糖尿病运动治疗方案[J].哈尔滨体育学院学报,2011,29(4):32-38.
[9]张婷,高东,蒋成刚,等.糖尿病前期患者餐后2 h血糖水平与心理因素的关系[J].中国心理卫生杂志,2014,28(7):486-491.
[10]陶玉燕.心理护理干预对2型糖尿病焦虑、抑郁情绪及应对方式的影响[J].中国医药指南,2012,10(24):629-630.
整合医学模式 篇5
消化系统疾病 目 录
第一章 绪论
第一节 消化系统的结构与功能 第二节 消化系统疾病
第三节 消化系统与其他系统之间的关系 第二章消化系统主要临床表现的诊断及处理 第一节吞咽困难 第二节消化道出血 第二节消化吸收不良 第四节慢性腹泻 第五节便秘 第六节胆汁淤积 第七节胆囊息肉样病变 第八节门静脉高压 第九节肝占位性病变 第十节肝衰竭 第十一节急性腹痛 第十二节腹水 第十三节腹部包块 第十四节腹部损伤 第十五节急性化脓性腹膜炎
第三章 与消化系统疾病相关的体格检查 第四章 消化系统重要诊疗技术（简单介绍）第一节胃肠镜
第二节ERCP、EST、胆道镜 第三节腹腔镜
第四节消化血管介入治疗 第五节消化系统超声诊治
第六节CT及MRI在消化系统疾病诊断中的应用 第七节幽门螺杆菌检测 第八节肝功能评估 第九节乙肝感染诊断 第十节肠外、肠内营养 第十一节消化系统器官移植 第五章 食管疾病 第一节胃食管反流
第二节食管化学损伤和瘢痕狭窄 第三节贲门失弛缓 第六章 胃部疾病 第一节急性糜烂性胃炎
第二节慢性胃炎、胃癌前疾病、胃癌前病变 第三节消化性溃疡 第七章 肠道疾病 第一节克罗恩病 第二节肠结核 第三节肠梗阻和肠套叠 第四节急性阑尾炎 第五节肠瘘 第六节溃疡性结肠炎 第七节结肠息肉
第八节痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、肛瘘 第九节功能性消化不良 第十节肠易激综合征 第八章 肝脏疾病 第一节肝硬化 第二节肝性脑病 第三节病毒性肝炎 第四节脂肪性肝病 第五节药物性肝病 第六节自身免疫性肝病 第七节肝脓肿 第八节肝包虫病 第九章 胆道疾病
第一节肝内胆管结石及感染 第二节肝外胆管结石及胆管炎 第三节胆囊结石及胆囊炎 第四节胆道蛔虫病
第五节Oddi括约肌功能障碍 第六节肝外胆道损伤 第十章胰腺疾病 第一节急性胰腺炎 第二节慢性胰腺炎 第十一章 消化系统肿瘤 第一节概论 第二节食管癌 第三节胃癌 第四节MALT淋巴瘤 第五节胃肠间质瘤
第六节消化系统神经内分泌肿瘤 第七节小肠肿瘤 第八节结直肠癌 第九节原发性肝癌 第十节胆道恶性肿瘤 第十一节胰腺癌
第十二节消化系统肿瘤的分级及分期 第十二章 腹壁、腹膜及其他疾病 第一节腹外疝 第二节结核性腹膜炎 第三节消化系统其他疾病名称 附录
整合医学模式 篇6
关键词： 基础医学概论 整合课程 试卷分析与思考
近年来，我校教师对非医专业基础医学概论课程进行了“以器官系统为中心”整合教学的尝试[1]。为了了解课程整合的试卷质量及整合的教学效果，以深化整合教学改革，对本校2015-2016第一学期期末试卷进行了统计和分析评价。
1.方法
试卷由主讲教师命题，教研室主任审核，闭卷，主观题流水作业，客观题机读卡阅卷。整群抽取2015-2016第一学期非医专业（营销、国际营销、公共卫生与事业管理）基础医学概论整合课程的期末考试试卷153份。机读卡导出每位考生试卷各题得分及总分，应用Excel2007对试卷的信度、难度、区分度等指标进行分析。
2.结果
2.1考生成绩分布：试卷满分100，成绩平均70.48，标准差12.18，最高分91.5，最低分31，全距60.5。学生成绩分数段频数分布为30～39分5人、40～49分4人、50～59分15人、60～69分38人、70～79分51人、80～89分39人、90～100分1人，成绩主要集中在60～90分，偏度系数-1.07。成绩呈明显负偏态分布。
2.2试卷题型分布与教学大纲要求度：本试卷包含单选题30分，多选题10分，填空题20分，名词解释10分，简答题15分，论述题15分，主客观题比例为60%：40%。本试卷按本课程教学大纲要求统计掌握、熟悉、了解的试题分值比为：59%：32%：9%。
2.3试题综合质量：试题难度按试题平均得分率计算；区分度用极端分组法计算；信度采用内在信度Cronbachα系数法计算；效度主要考虑内容效度，用各章节考题分数与教学学时数两列数据的积差相关系数来反映试卷考核内容与教学大纲的一致性[2][5]。经统计，分析试卷信度难度区分度等指标数据见表1：
3.讨论与建议
自2009年开始到现在，我校已经对非医专业基础医学概论进行课程整合实践几年，取得了初步成果，2014年出版了整合教材并投入使用，逐步实现一个教师承担课程教学的整合改革[1]。整合教学的实施将几门基础医学课程内容进行了有机的融合，并且试卷命题进行了融合，取得了显著的成效。
3.1成绩分析：高校课程是有教学目标和要求的教学，其考试属于合格性考试，学生的成绩分布呈负偏态分布，让大多数学生过关是更期望的结果[3]。本次考试平均分70.48，标准差12.18，成绩偏高、标准差偏大。考试偏度系数-1.07，成绩主要集中在60～90分，成绩呈明显负偏态分布是比较符合高校教学要求的。
3.2试卷题型及教学大纲要求度分析：素质教育要求考试必须实现知识考试向能力和素质考试的转变，组卷注意客观题与主观题的比例最好为40%和60%[4]。本试卷满足素质教育需求，主观题数量60%，而且主观题增加了情境性试题，比如论述题都是病例式题目，该试题内容涵盖解剖、生理和病理等学科知识点，注重了学生综合分析能力的培养。经统计，教学大纲三级要求度为掌握、熟悉、了解分布为59%：32%：9%，符合大纲要求，照顾了全局，而且重点突出循环系统和物质代谢等章节。
3.3试卷整体质量分析：根据国内外有关资料，结合我校现状，我们认为高校学生课程合格性考试信度在0.5以上、内容效度在0.8以上、难度在0.75左右、区分度0.15以上就是较理想试卷[5]。表1显示本次考试各指标均符合以上要求，属于较理想试卷。说明本次考试质量较好，能比较学生成绩优劣；可信度较高，考分能真实反映学生学业水平；试卷考核内容与教学大纲高度一致，考试有效。单选题难度较小，区分度较小；多选题难度最大，区分度最小。可见，在命题时对这两类试题要仔细斟酌。
3.4整合试卷思考：课程教学整合改革初见成效，但是由于经验不足，还存在很多问题，一个教师还不能将教学内容完全融合，而且试卷融合的内容有待增加比例。
参考文献：
[1]蔡青，王蓉，许蓬娟，李春深，周涛，谭俊珍.非医专业基础医学概论课程整合的教学实践研究[J].基础医学教育，2015，07：601-603.
[2]崔国生，张昕，张楠.试卷分析与评价智能系统的设计与实现[J].沈阳工程学院学报（社会科学版），2008，4（4）：563-565.
[3]李静，刘潜，陈地龙，等.组织胚胎学试卷分析与评价[J].医学教育探索，2006，（4）：328-329.
[4]李洁藏.素质教育下高等医学院校考试改革的探讨[J].中医教育，2008，27（2）：37-38.
整合医学模式 篇7
关键词：基础医学,课程整合,教学改革
最近, 教育模式和教学改革兴起, 无论是国内还是国外, 也无论是不同层级的学校, 许多医学院校也参与其中, 进行了多方面的探索, 并取得显著效果。课程改革的呼声越来越高, 整合课程内容成为其重要的组成部分。由于社会对医疗的要求越来越高, 现存的医学教学模式和教学方法显得滞后, 与临床实际严重脱节, 因此整合基础医学课程显得尤为重要。传统的基础医学课程以机械式的记忆为主要学习方式, 教学是“满堂灌”, 不利于知识的理解和记忆。整合过后的基础医学课程优化了课程结构, 利于学生的快速理解和记忆, 也利于学生建立起知识体系和框架, 提高非医学专业学生的医学素质。我校在课改的大趋势下, 采取了一系列措施整合课程, 进行了一系列求索。提高尝试, 形成了《基础医学概论》这一书, 内容主要包括人体解剖, 生物化学、组织学, 此外还包含了病理学、病理生理学等相关内容, 该书以器官系统为中心, 在广大的非医学专业学生和教师中引起重大反响, 促进了基础医学课程整合的改革和实践。
一、基础医学课程整合的实践情况
公共卫生事业管理、信息管理与信息系统是医学院校的非临床医学专业, 这些专业虽然所学课程内容不同, 培养方式和培养目标也大相径庭, 但是都需要掌握一定的医学常识, 都要接受基础医学课程的训练。很明显, 作为医学院校的非临床医学专业的医学知识深度明显低于专业学生, 所涉及的医学知识范围也小于后者。在教学时间上也是大大少于专业学生。传统的教学内容分布在不同的教材中, 各医学学科成一书, 这样学生的学习内容过于庞大, 教科书以学科为单位进行编写和教学。这一特点明显不能适应科技的进步, 知识内容的快速膨大这一时代步伐, 也会给学生带来过高的学习压力和负担。各学科缺少有机的联系, 各学科教学老师之间缺乏有效沟通和交流, 学科之间彼此孤立、脱节的现象严重。这样只会导致学生很难形成一定的医学知识体系, 知识体系比较混乱, 因此也不能高效培养出一大批具有医学知识背景的公共事业管理或信息管理的人才。
鉴于以上问题, 我校从现有的教学条件和实际情况出发, 考虑自身的师资队伍, 以信息管理专业为试验点进行基础医学课程整合实验, 在信息管理专业的学生中及进行基础医学课程整合的教学和探索。这次教改和探索以《基础医学概论》为教材, 内容以器官系统知识为中心, 涉及多学科的医学知识。整个过程从2012年春季开始, 持续到次年的春季, 为期一年。此次医学课程整合为缩短课时, 有效提高学生医学常识和素质, 形成基础医学课程系统提供了可能。
二、课程整合过程
整个医学课程整合并不是压缩和减少课程内容, 它紧贴“必需、够用”原则, 同时从实际运用出发。基础理论教学的内容以应用为目的, 以“结构———功能———疾病为主线”为教学主线。贯穿于这条主线之中的是人体生理学、组织学、人体解剖学生物化学、病理生理学等学科。从中可以窥见基础医学知识的规律和本质以及发展前景。整个教学从介绍人体的形态、功能以及器官、系统开始, 让学生对基本的人体有大致了解。在此基础上, 完成从形态到功能, 纵向到横向的教学过渡, 将人体形态和功能结合讲述。教师在此过程中, 应舍弃陈旧的, 不不合时宜的教学内容, 同时使学生了解课程体系, 形成医学知识系统。以泌尿系统这一为例, 铭记尿的生成这一泌尿系统的关键作用是这一章的主线, 先讲肾脏的解剖结构, 再讲血液循环的特征, 这样讲肾脏的组织结构便水到成。接着, 沿着这一思路, 讲解肾小球的过滤和肾单位对疾病的过滤的作用。教师教学应注意应用从微观到宏观的教学原则, 讲求从正常到非常的过渡技巧。这样的教学才符合学生的学习特点和学科规律, 学生也就会自然而然完成从横向到纵向的过渡, 形成一定的知识框架, 对尿生成的整个过程有全面清晰地了解。而在在传统的教学中, 教师在讲授解剖结构时, 先交代其和功能的关系, 在教授生理功能时又重复这一教学内容, 浪费了课堂时间, 降低了课堂效率, 也很难让学生形成一定的知识系统, 造成知识点散落、混散。为了解决上述问题, 高效地整合课程知识, 我们教学人员进行了一系列探索, 教师组成教学组, 共同商讨和交流, 基体制定教学大纲, 同时在一块备课, 编写教学讲义。这样就能让知识形成一定系统, 减少不必要的教学时间, 让学生更快、更高效的掌握医学知识。
三、关于教学的改进
教学的改进主要是教学方法的改良和教学手段的变更。这两个方面的整合主要是根据教学内容和教学设计。课堂上启发学生, 鼓励学生大胆质疑, 敢于向权威挑战。同时, 运用多种适合学生的教学方法, 比如PBL和案例教学, 提高教学的形象性和直观性。多媒体教学是教学改革的重要组成部分, 教师有效运用可以扩大课堂教学量, 提高教学的直观性, 更加生动和形象。同时, 给学生提供讨论交流的平台, 帮助学生形成问题意识。以教材为中心开发讨论课题, 让学生就此讨论, 并提出自己的观点, 教师给予解析和纠正, 养成学生自我思考和主动学习的习惯。
四、基础医学整合课程的有效成果和问题
基础医学整合课程的实践持续了一年, 取得了明显的效果, 在信息管理师生中引起了重大影响, 受到一致好评。通过观察课程成绩和学生的学习状态以及学习态度, 不难发现此项基础医学课程改革取得了佳绩。因此, 这一改革可以继续实施, 在其他非医学专业也可以实施。虽然基础医学改革课程取得了佳绩, 但是问题也不能忽略, 比如基础医学课程整合过程中, 教学内容很难大范围和合理取舍。又如教师教学观念改变的转变。
五、结束语
以“器官系统为中心”的基础医学课程整合使知识更加的系统化、条理化、科学化, 更有利于非医学专业学生的学和教师的学。对于在此过程存在的问题, 只要探究出解决方法, 就会使这项改革趋于完美。
参考文献
[1]乔敏, 路振富, 孙宝志等.学习哈佛经验, 建立基础医学整合课程体系的实践[J].中国高等医学教育, 2002, (4) .
[2]钟本土.基础医学课程整合中存在的问题及对策[J].卫生职业教育, 2008, (23) .
整合医学模式 篇8
关键词：医学院校,临床医学,医学课程整合方案,构建
随着社会卫生服务保障要求的提高, 培养适应社会发展和医疗事业需求的高素质医学人才, 已成为社会对高等医学教育的迫切期望。而今, 医学各学科知识不断的扩张和交叉, 衍生出大量的边缘学科、横断学科和综合学科。而传统的“以学科为中心”的医学课程模式表现出内容重复、衔接不好、与临床脱节等诸多问题, 一定程度上已经与医学教育的普遍规律相左[1]。所以基础医学课程模式的改革迫在眉睫, 其中又以课程整合首当其冲。本文旨在探讨医学院校本科临床医学专业医学课程整合方案的构建。
1 医学课程整合的必要性
当前医学院校医学课程教学整合改革存在诸多问题: (1) 课程设计缺乏整体性。目前医学课程整合过程还存在着分散设计的问题, 没有树立整体的课程整合理念。 (2) 医学课程整合的有效性问题。研究显示, 与分科课程相比, 整合课程改革中学生在标准测试中得分较高或与之持平, 尚不能完全确定医学课程整合改革的绝对优势[2]。 (3) 师资培养及教材建设的问题。传统分科教育的环境中, 教师缺乏医学课程整合的理念[3]。缺乏对整合课程的宏观认识也是课程整合改革前进的桎梏。同时, 教材的问题也制约着课程整合的发展。
课程整合是指将原来自成体系的各门课程或各教学环节中有关的教学内容, 通过新的组合方式进行整理与合并, 使相关课程能够形成内容冗余度少、结构性好、整体协调的新型课程, 以发挥其整合优势。实施课程整合的目的在于强调知识的整体性和培养学生综合运用知识解决实际问题的能力[4]。树立科学的课程整合理念, 构建模块化的课程整合结构。以“器官系统为中心”的课程模式是根据临床需要[5], 综合和重组医学基础各学科知识, 实现功能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理与病理等多种知识综合, 避免了传统医学教育的弊端, 实现基础医学与临床的进一步结合, 以利于培养学生的综合能力[6,7]。
2 课程整合方案的构建
2.1 构建方法
2.1.1 专家咨询, 反复论证
与各相关教研室主任、主管教学副主任和资深教授自上而下、自下而上地反复论证, 多次与各相关教研室讨论课程内容设置, 确定了各门课程的核心内容、衔接情况, 初步确立了模块内、模块间内容设置和衔接顺序, 并拟定合适的病 (案) 例。
2.1.2开展PBL教学, 建设病 (案) 例库
派出骨干教师赴多所高校参加教学改革的学习和观摩。邀请专家开展PBL教学培训, 定期开展PBL教学推介会、PBL教学及案例编写经验交流会, 并编写了《PBL案例教师手册》及《PBL案例学员手册》。
2.2 整合方案
结合国际临床医学专业认证标准、国家临床医学专业本科教学基本要求、国家执业医师和军事医学考试大纲, 以“器官系统”为主线, 对课程设置与教学内容进行整合。临床医学专业共开设18门基础医学课程, 整合后设6个课程模块 (图1) , 分别为基础医学总论、正常人体形态学、器官系统、细胞与分子基础、免疫与感染性疾病、基础医学综合实验课程模块。
调整前总学时1019学时, 其中理论课655学时, 实践课364学时。经过调整, 总学时862学时, 共精减157学时, 精减比例为15%;理论课精减177学时, 所占比例由原64%精减至55%;同时增加了76学时的PBL教学。
2.2.1“基础医学总论”课程模块
由生理学、病理生理学、病理学和药理学4门课程的总论内容整合形成。总学时为61学时, 其中理论58学时、PBL教学3学时。
2.2.2“正常人体形态学”课程模块
由人体解剖学和组织胚胎学2门课程整合形成。该模块原课程总学时为231学时, 调整后总学时为215学时, 其中理论79学时、实践130学时、PBL教学6学时, 共精减16学时 (精减比例为7%) 。
2.2.3“器官系统”课程模块
由生理学、病理生理学、病理学和药理学4门课程的各论部分整合形成。该模块原课程总学时为326学时, 调整后总学时为246学时, 其中理论101学时、实验42学时、PBL教学31学时、考试8学时, 共精简80学时 (精简比例为25%) 。
2.2.4“细胞与分子基础”课程模块
由生物化学、细胞生物学、分子生物学、医学遗传学、生物化学与分子生物学实验5门课程整合形成。该模块原课程总学时为212学时, 调整后为177学时, 其中理论110学时、实践52学时、PBL教学15学时。共精减35学时 (精减比例为17%) 。同时将发育生物学 (20学时) 增设为选修课。
2.2.5“免疫与感染基础”课程模块
由医学免疫学、临床免疫学、医学微生物学、临床微生物学、寄生虫学和病理学6门课程整合形成。该模块原课程总学时为190学时, 调整后总学时为164学时, 其中理论108学时、实验32学时、PBL教学24学时, 共精简26学时 (精简比例为14%) 。
2.2.6“基础医学综合实验”模块
由教学实验中心、药理学教研室、生理学教研室、病理与病理生理学教研室4个单位共同承担教学任务。重点对原实验内容进行整合, 提高设计性实验学时比例。该模块课程总学时为60学时, 其中理论8学时、实验52学时。
2.3 整合效果
2.3.1 师生反馈满意率高
通过问卷调查、专家座谈等形式, 针对机制改革及运行情况, 对学员和教员展开调査。教员中, 88.3%对课程整合“非常赞成”, 91.2%认为“按需组建教学组符合医学教育规律, 利于课程整合, 对个人教学水平的提高有很大的促进作用”, 98.5%认为教学基本要求评价和精品课教员评审对提高教学积极性与教学质量“促进作用很强”;学员中, 91.6%感到课程整合后“教学内容的广度和深度明显增强”, 96.6%对学校外聘名家讲座和讲课表示“热烈欢迎, 希望进一步加强”, 88.7%认为基础医学综合实验对培养创新能力“有很大帮助”, 90.2%对实验室开放度“表示满意”。此外, 师生对整合后的网络信息资源满意度分别为91.7%和90.8%。
2.3.2 教员教学能力提高
教师教学能力发展渐进机制的建立应用, 对教员提高教学积极性、主动关心教学、研究教学、提高教学、争当名师发挥了重要作用, 产生了显著效果。
2.3.3 人才培养质量稳步提升
通过课程整合、资源共享和教学激励机制的综合运用, 学员对知识的掌握更加深入, 技能训练更加扎实, 开展创新性学习的积极性普遍高涨, 综合素质进一步提高。在校生参加国家自然科学基金和军队科研项目1200多人次, 独立完成课外科研项128项, 发表论文100余篇, 其中SCI论文10篇, 单篇影响因子最高超过6分 (Cancer Research) ;先后获得全国大学生英语竞赛特等奖与一等奖、全国医学院校临床技能竞赛优秀奖、全国医学院校首届基础医学实验设计创新大赛二等奖、全国大学生数学建模竞赛一二等奖、全国靑少年科技创新奖等奖励100多人次。
2.4 方案的特点
与其他院校正在进行的课程整合相比, 本课程整合方案有如下的特点:
2.4.1 以卫勤保障为着眼, 突出军事特色
以卫勤需求为牵引, 突出军事特色。根据战场卫勤保障需求, 突出军事医学特色, 针对现代战创伤向多因素、多途径、多处伤发展的特点, 强调人体的整体观, 按照“模块化、整体化、实用化”的思路, 打破学科壁垒, 以人体“器官、系统”为主线, 逐步构建具有中国特色的军事医学特色课程内容体系。在组织学生早期接触实践的安排中, 利用暑假组织学员下部队当兵锻炼, 通过与部队战士“五同” (同吃、同住、同训练、同学习、同生活) , 使学员体验部队生活, 增进对基层部队卫生工作的认识, 牢固树立为军服务的思想, 进一步强化军人意识, 提高军事素质, 培养优良作风和适应能力。
2.4.2 以能力培养为目标, 突出创新水平
着眼培养学员的实践能力、创新能力和医学人文素质, 在前期精简了157个学时, 初步缓解了学员的学习压力基础上, 开展“三早活动”, 即从一年级开始早期接触临床, 通过开展讲座、深入医院、开展主题日活动等帮助学员了解职业要求, 增强了学员对医疗工作的感性认识和培养学员维护健康和服务社会的意识;从二年级开始早期接触科研, 实施本科生导师制, 增强学员创新性学习的主动性和积极性, 培养学员的创新意识和团队精神;利用寒暑假组织学员开始早期接触实践, 寒暑假组织“感触医疗”社会实践活动, 举办社会实践报告会, 增强学员对社会医疗问题的感性认识和分析能力。
2.4.3 以整合内容为核心, 突出整合特点
整合方案从学时的压缩到课程的设置, 从教师的培训到教材的更新, 处处体现整合的特点, 着力打破常规。在教学的全过程中, 突破原有的学科界限, 将有内在联系的部分进行有机整合, 整合覆盖课程设计、教学实施、考核总结等各个方面。整合的彻底性避免了实施过程中产生矛盾, 使得教师与整合后的教学方式相适应, 教材与整合后的教学内容相适应, 考核与整合后的学习内容相适应。突出整合特点, 保证了方案的顺利实施。
2.5 方案改进
编制更加详细的效果评价量表, 对课程整合效果进行完整评价, 找出漏洞和缺陷。通过三方面数据的收集和分析, 从“教员-学员-教管人员”、“三位一体”的角度分析基础医学课程整合的实际效果, 找出存在的缺点和不足, 提出相应的整改意见。同时, 有针对性开展师资培训, 进一步强化整合后教学的师资队伍, 深入做好课程整合配套教材的选编工作, 提高课堂授课质量。
3 总结
我国医学院校的医学课程整合改革正在探索中逐步实践, 在实践中也慢慢积累了一些经验, 同时, 一些问题也凸显出来。虽然我国很多医学院校已经实施了课程整合的改革, 但对于如何实施课程整合, 以及整合后的教学大纲和教材等均还没有建立统一的标准, 我国医学院校的课程整合还有很长的一段路要走。尽管如此, 我们有理由相信, 医学整合课程将得到更加广泛的研究与应用。
我们在实践过程中逐步形成的整合方案, 虽仍有不足, 但是也形成了以军事性、创新性、整合性为标志的自身特色, 在以后的教学工作中, 在方案的实施过程中, 我们将继续坚持以学生为中心, 遵循教育发展规律, 力争将整合方案进一步完善。
参考文献
[1]范慧慧, 朱军.临床医学人才培养模式的转向在高等医学课程改革中的体现[J].医学教育探索, 2009, 8 (4) :9-11.
[2]高海玲, 管英俊.医学课程整合改革发展及焦点问题探析[J].中国组织化学与细胞化学杂志, 2012, 21 (2) :207-208.
[3]司道文, 张宇新, 张子明, 等.“以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索及设想[J].中国现代医学杂志, 2009, 19 (14) :2238-2240.
[4]孔维佳, 彭义香, 付燕, 等.临床医学课程整合的研究与实践[J].中华医学教育杂志, 2009, 2 (8) :68-79.
[5]顾鸣敏, 黄钢.中美英医学院校医学课程整合的比较与分析[J].医学与哲学:人文社会医学版, 2009, 30 (5) :68-69.
[6]乔远东, 穆敬雯, 张金波.培养应用型医学技术人才创新能力的基础医学课程整合研究[J].中国高等医学教育, 2010, (4) :79-80.
整合医学模式 篇9
1 人文课程整合优化之必要
凸显人文精神是21世纪高等教育发展的主旋律[1]。医学作为人学的科学，兼有自然科学和人文社会双重属性，既需要科学实验的方法去研究，也需要综合人文社会科学的方法来探究，更容易显见人文精神需求的迫切和必要。故而，强化医学科学教育的现代高等医学教育，同时注重整合优化医学人文的教育，越来越成为医学科学发展的必要。它有助于解决社会、心理等因素对疾病的发生、发展和康复过程的影响，以及医学科学实践中人性温度的提升。另一方面，随着人类社会文明的进步，人们对康寿问题提出了更高的标准。对医学实践的要求不只是局限于医学技术的进步对生理疾病的缓解和驱除，更要求医学服务中的“完整人”的概念和人本价值的回归，享受医学技术进步带来的长久的健康体会，而不是冷漠的痛苦体验。为此，医学人才培养过程中持续的人文精神的渗透非常必要，但它不是汗牛充栋式课程的堆积，需要结合医学教育现状进行课程的整合与优化。
2 人文课程整合优化之必须
当前，虽然众多专家学者对医学发展过程中失人性化忧心忡忡，学校教师对医学生人文社科素养深表忧虑，但是医学教育中“科学技术中心主义”居上时久，需要通过教育尤其是人文教育去唤醒与生俱来的人性中的人文精神，进而完善人文教育的现状，加强人文精神的培育。实践证明，加强组织和领导是确保人文社会科学教育教学效果的重要保证[2]。把人文教育和专业教育放在同等重要的位置，提供一个宽容的人文教研氛围，成立相关的人文教研机构，改变人文课程开设所属较为杂乱的局面；重视人文教育的师资和管理队伍建设，对人文教育的精神和物质投入等同于医学科学技术教育；建立合理的绩效考评机制，注重教学理论与实践、知识传授和文化外现的结合，在医学基础课程中做好人文的铺垫，在医学专业课程中进行人文的渗透，这样不至于人文课程的整合与优化流于空谈，而是落到实处。所以，民族医学院校在人文课程的整合优化中必须得到学校相关组织领导的大力支持和高度重视，必须有相应的教研部门开展工作，必须配备合理的绩效考评机制。
3 人文课程之整合与优化
3.1 内容的整合
我校作为民族医学院校，人文课程的开设较为全面，思想政治理论课程、哲学、经济学、法律、文学、史学、艺术、心理学等相关课程都有设置。总体来说，高校大学生思想政治理论课课程设置外的人文课程内容可整合为三部分：
一部分是基础性人文课程，它是医学生中学阶段基础性的人文社会科学知识的补充和延伸，包含哲学、经济学、史学、文学、民族学等，可整合为人文社会科学通论，以扩大学生知识视野，在知识的积累中进行正确的价值观教育和高尚文化精神的熏陶。
一部分是医学史，作为沟通人文与医学的桥梁，帮助学生正确把握医学发展规律，明确医学发展方向，培养增进人文情怀，从更广阔的时空来审视医学的发展，从多方面来理解医学对于人类社会的价值，在感受医学的脉动中，具备对医学技术引起的社会、伦理与法律问题的批评意识。
一部分是医学基础应用性人文课程，包括医学心理学、医学伦理学、医患沟通、礼仪规范、卫生法规等，可整合为医学人文概要，以提高医学生职业人文素养，适应“生物-心理-社会”医学模式转变的需要，将学科知识转化为未来的执业能力素质。整合后的三部分内容循序渐进，从低年级到高年级，从普遍性认识到专业性渗透，结合医学生培养目标和民族地域特征，以精诚为主导，将人文教育贯穿整个医学教育过程之中。
3.2 资源的整合
民族医学院校人文课程的资源丰富，理论资源、文体活动、大学生社团活动、假期社会实践、青年志愿者活动、职业道德实践基地等，名目颇多。从理论到实践，从显性到隐性，人文课程资源可整合为三部分：
一块是课程理论资源，包括思想政治理论课，整合后的人文社科通论、医学史、医学人文概要等，这是最主要的课程资源，主要用于课堂理论知识的传授。为提高教学效果，使教学更加切合民族医学院校实际，要把这类资源有目的地纳入学校教材建设规划之中，并有意识地将人文社会科学知识与医学科学知识有机结合起来。
一块是课程实践资源，包括医学生职业道德实践基地建设、健康教育宣传、社会调查及服务、养老院孤儿院“义工”、“大医论坛”等，这是很重要的课程资源。这类资源一般不以文字书本相体现，但是合理适宜的利用后往往会以论文、报告、体会的形式彰显出课程实践资源的无可取代的价值。
还有一块是不可忽视的隐性课程资源，如自然社会环境资源、医学生宣誓仪式、“授白衣”和“授帽”仪式、医学生毕业典礼、医学校园文化建设、人文系列访谈等，对培养医学生积极的情感、健康的人格、高雅的审美情趣、坚定的职业意志等有重要的意义。上述三块课程资源相互渗透，理论为实践提供可靠的知识和正确的价值取向，实践为理论装备各式各种锻炼基地，理论和实践紧密结合，实现显性课程资源的效用最大化。同时，不可小觑隐性课程资源的人文意蕴，使医学生在潜移默化中自觉提高自身的医学人文素养。
3.3 师资的优化
民族医学院校人文课程整合后综合性很强，这对师资提出了更高的要求，在原有师资的基础上进行合理的调整优化甚是关键。因为，分科课程只需要教师掌握本门学科的系统知识就可以承担教学任务，整合课程的教学却要求教师必须具有多学科的知识结构，还要有综合思维和综合解决问题的能力[3]。因此，要做好整合人文课程的教学，民族医学院校必须围绕“精且博”优化人文课程的师资。
人文课程的师资不仅需要深厚的人文功底，还需要具备自然科学的底蕴；不仅能津津乐道于人文社科领域，还能将医学科学与人文精神自然糅合。为此，要改变长期以来将人文教育特定为人文社科教师职责的理念，采取“走出去”和“引进来”的方式，让原有的人文社科教师深入到基础临床探索医学技术的科学真谛，让基础临床教师走进人文社科队伍体验科学技术应赋有的人性和仁爱。同时，学校应鼓励一些医学专业的教师从事人文社科的教学研究，让人文社科教师“走出去”进行拓宽知识面的继续教育，引进一些既有人文社科背景又有自然科学素养的高层次交叉学科人才来充实学校人文教育的队伍等。
3.4 教学的优化
这里探讨的教学不是传统意义上的“大教学小课程”的概念，而是在大课程小教学下，教学作为课程的一个组成部分，在课程中如何优化教学的实施和设计，以达到人文教育的最大效用。
作为医学院校，其教育对象是人，教育对象未来的工作服务对象是人，人文课程教学最重要的是教导医学生的态度和价值观，完善他们的心灵世界。整合后的人文课程综合性很强，教学的优化不能脱离医学院校的实际氛围和医学教育规律，教学的实施和设计要能引起医学生的有效反应，让医学生乐于参与和投入到教学活动中，最终体现出人文精神的培育。人文知识如果不与真正的人文精神联系在一起，只是死背教条，脱离实际的感性生活，那只能是一种后果：学生把知识的因素都接受了，但人性的因素却越来越遮蔽了，这并不是人文教育的理想结果[4]。
优良的课程教学能充分发挥教师的主导作用并突出学生的主体地位。因此，教学的优化不仅是多种教学方法的合理选择和尽情发挥，更需要苦练横跨、透视两层功夫：透视是从纵向上找到知识以智慧所表现的人文意义；横跨则是把这种意义推广到其他领域进行比较，形成创新思维[5]。所以，对于教学后的考核也应予相应的变化，淡化死记硬背的知识考试，偏重知识的综合运用和独立解决问题的能力。
总之，对于医学生来讲，人文教育和医学科学教育同等重要，人文教育要“探讨到人类精神的自由、心灵的满足、生命的尊重、生活的价值、资源的善用、宇宙的和谐等”[6]。有时候人文教育的意义更为重大，以工具价值为主体的知识教育与以人格培养为目的的人文教育不是平等的，而是人文教育要高于知识教育，从根本上制约教育，这才是“教育的对象是人”的主要意义[4]。故而，民族医学院校对人文课程整合与优化的探索和实践甚为重要。
参考文献
[1]刘惊铎,赵世超.凸显人文精神:新世纪高等教育发展的哲学思考[J].国家教育行政学院学报,2003,(1):32-38.
[2]刘俊荣.高等医学院校人文课程体系的构建与建议[J].医学与哲学,2006,27(1):41-43.
[3]冯泽永.医学院校的课程整合[J].医学与哲学,2009,30(2):17-19.
[4]陈思和.人文教育的位置在哪里——写在《人文知识读本》出版之际[N].中国教育报,2001-9-6(5).
[5]方助生.存在着专门化的人文教育吗[N].中国教育报,2001-10-11(5).
整合医学模式 篇10
1 传统的医学课程模式阻碍转化式学习
目前传统的医学课程模式存在许多缺陷,从而阻碍了医学教育改革。一方面传统教学模式一直以来都是以学科课程为单位而单独进行教学的。由于各学科之间缺乏沟通,致使教学内容存在交叉重复。这不仅加重了学生学时多的负担,而且也影响了学生相关理论知识体系的建立,进而导致当学生进入临床实践时,如遇到患者出现症状和体征发生变化时,学生往往无法用整体观分析、解决问题。另一方面我国许多医学院校人才培养模式,不论是从课程体系的设置到教学方法、方式,还是从对学生的考核到对学生的评价,都存在着基础医学教育和临床医学教育严重脱节的问题[4]。这种理论脱离实际的医学教育势必影响第三轮医学教育改革提出的推进转化式学习的教育改革进程。
2 基础医学课程内容优化与整合———构建转化式学习平台
为了实现全球和谐的医学教育,2008年9月份,我国教育部和卫生部对此又联合颁布了《本科医学教育标准———临床医学专业(试行)》[5]。其强调医学院校应积极开展纵向或(和)横向综合的课程改革,各学科对课程内容应在一起进行讨论,对课程内容进行合理整合,以构建医学教育平台。目前,很多国内医学院校已意识到传统医学课程模式所存在的缺陷,开始加大课程整合力度,将医学理论课程从分学科教学体系转变成以系统为中心的基础整合课程和以系统疾病为引导的临床整合课程。
3 转化医学理念,指导基础医学课程整合———推动转化式学习
转化医学强调的是基础医学和临床相结合,倡导的是多学科交叉融合的理念,为当前医学教育改革指明了方向[6]。把转化医学理念引入到基础医学整合课程中,一方面可以促进学生带着新问题学基础,带着新思路上临床,从而推进临床专业学生进行转化式学习;另一方面为后续进行以系统疾病为引导的临床课程整合顺利开展奠定了基础。
3.1 按照“整合培养、研究创新、基于系统、面向临床”进行基础医学课程整合设计
整合课程资源是课程改革所倡导的重要理念之一,是深层次的教学内涵。因此,整合时应根据教学内容、教学目标、教学对象精心选择教学策略、教学方法、教学模式和相关的信息技术,并运用辩证法和系统论原理将上述诸因素合理组合。本校在进行基础医学课程整合时,将基础医学总论部分按形态学和机能学整合为两个模块;将细胞生物学、医学遗传学、生物化学和分子生物学进行内部整合;将人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学设置为循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统、血液系统、神经和精神系统、感觉器官和生殖系统九个系统课程。在医学基础教学中淡化传统学科之间的界限,从“以学科为中心”转换到“以系统为中心”,以横向整合为主。在对各系统整合时,按照“从宏观到微观,从形态到功能,从正常到异常,从疾病到治疗药物”的原则进行整合。例如在基础医学阶段,课程组对内分泌系统课程整合设计如下。
首先把人体解剖学、组织胚胎学、生理学以及生物化学有关内分泌相关内容进行整合,并引入学科前沿知识,以使学生掌握人体内分泌系统正常的结构和功能以及体内葡萄糖平衡的内分泌调节,并激发学生学习兴趣。
其次选择重要内分泌系统疾病(甲状腺内分泌疾病、肾上腺内分泌疾病、胰腺的内分泌疾病),按照疾病的病因、发病机理、病变特点、临床病理联系、治疗药物的顺序,把病理学、病理生理学和药理学有关内分泌相关内容进行整合,以使学生掌握人体内分泌系统异常的形态和功能改变及治疗药物,对内分泌系统建立较完整的基础理论体系,初步建立内分泌系统疾病诊治的基本思路。
在教学实践中授课教师发现这种以系统为中心的基础医学教育,能增进医学生对学科交叉衔接融合的理解,可为后续临床课程学习奠定坚实的基础。
3.2 按照“加强基础、培养能力、注重素质、发展个性”的原则开展各项教学实践活动
3.2.1 引入整合式课程案例,以转化医学理念为指导开展PBL(基于问题学习)教学,提高系统辩证思维能力
在基础医学教育阶段,基础医学知识需要记忆的内容繁多、抽象,相对比较枯燥,大部分学生处于被动的状态。因此,应积极开展以“学生为中心、自主学习”为主要内容的教育方式、教学方法改革。现在我国开展PBL教学的医学院校多数是针对医学微生物学、免疫学、生物化学、病理学等某些学科单独开展的,案例设计多数是局限在某学科或对该学科知识进行适当扩充。当今社会需要的是复合型、全能型的医学人才,这种PBL课程设计必然有学科的局限性。转化医学理念可以激发学生主动把临床需要和理论基础学习联系起来,提高运用理论知识指导实践的意识,从而培养学生主动学习的兴趣。因此,有必要引入整合式课程案例,以转化医学理念为指导开展PBL教学,让学生利用所学的基础知识去分析,并进行讨论,以解决临床实际问题,使学生在掌握知识的同时,提高系统辩证思维的能力[7]。
3.2.2 鼓励学生早期接触临床的诊疗活动,将基础知识和临床知识联系起来
早期接触临床教育作为一种新的教育理念,近年来已经成为医学教育工作者的研究热点。早期临床教育的核心思想是改变传统先理论后实践的理论与实践相结合的教学模式。在基础医学教育阶段,鼓励学生早期接触临床的诊疗活动[8]。通过对临床实际问题的了解,来增进对基础理论学习的兴趣,以便学生快速地将理论与实践结合。因此,有必要鼓励学生利用课余及寒暑假时间到疾病控制中心、医院慢性病防控中心及社区卫生院进行慢性病流行病学调查,让学生在医疗实践活动中去体会基础医学知识的重要性,并将临床遇到的问题带入基础知识的学习过程中并努力解决,从而增强基础知识和临床知识的联系。
《本科临床医学毕业生应达到的基本要求》指出,医学生不但应掌握生命各个阶段各种常见病、多发病的发病原因,还要认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响。因此,在授课过程中应注意使学生尽早树立疾病的预防理念,有意识地对学生扩充疾病预防的相关知识。
3.2.3 结合医学热点问题,以转化医学理念为指导开展科研专题讲座,以达到科研促教学的目的
与第一课堂的理论教学相比,第二课堂的活动更强调理论联系实际,学以致用。因此,第二课堂活动要以提高大学生综合素质为目的,以培养学生的创新精神和实践能力为重点。可以通过设置多次专题讨论课和辩论课,以拓展学生专业知识,并训练学生理论联系实际的能力。可将优秀学生纳入到教师科研团队中,以使他们建立初步科研思维、掌握科学方法,并使他们的科研工作能力及相互协作能力得到进一步提高。实践证明,把科研前沿知识贯穿于基础医学教学中可以达到科研促教学的目的。
3.2.4 搭建信息化交流平台,实现与学生全面课程教学互动
在教学过程中及时更新各系统网络课程相关教学资源,使网络教学资源与课堂最新授课内容保持一致;不断完善网络课程中的课程教学互动等栏目,通过教学论坛、教学笔记、教学博客、课程作业、在线测试等,实现与学生的全面课程教学互动。在实践中发现,利用网络及电子资源的优势,搭建信息化交流平台,推动教育信息化,将不但有助于冲破基础与临床之间的障碍,而且可极大地便于学生获取所需知识[9]。
3.3 按照“构建合理整合课程,提升教师整合能力,提高课堂教学效果”的原则开展多学科教师集体备课活动
由于基础医学的各门学科教学内容繁多,并且涉及的知识复杂,为了解决不同学科之间重复授课的问题,提高课程整合的精炼度,使课程整合体系更加趋于合理与完善[10]。因此,有必要在不同学科的教师之间建立起互相交流的转化医学平台[11],通过集体备课加强对课程的沟通和交流,从教学内容、教学目标、教学对象出发,在教学策略、教学方法、教学模式和相关的信息技术等方面进行相互交流和探讨,以使之成为一门全新的、具有较强科学性、更加符合教学规律的整合课程,对于提高课堂教学效率和教学质量可起到积极作用。
4 小结
转化医学理念的提出为当前医学教育改革指明了方向,用转化医学理念进行基础及临床医学课程优化整合已是医学教学改革的必然趋势。因此,在转化医学的理念下,各医学院校应在基础医学教育阶段的教学和实践中始终贯穿着基础教学为临床服务的意识,在整合课程内容、教学方法、实践教学、教师备课等方面进一步完善,从而推动临床专业学生转化式学习。这不仅避免了教育的盲目性,而且有效发挥了转化医学的真正作用。
参考文献
[1]贾亮亭,邱伟华.《弗莱克斯纳报告》与美国医学教育认证的起源[J].复旦教育论坛,2012,10(6):93-96.
[2]张艳荣.20世纪后半叶美国高等医学教育改革历程[J].中华医史杂志,2006,36(1):33-37.
[3]FRENK J,CHEN L,BHUTTA Z A,et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756):1923-1958.
[4]王倩,董方南,肖博雅,等.医学本科生基础课阶段开展转化医学教育的思考[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(12):18-19.
[5]杨立斌,曹德品,杨琳丽,等.世界医学教育认证体制与我国医学教认证实践[J].中华医学教育杂志,2010,30(5):781-783.
[6]钟秀宏,任旷,杨宁江,等.转化医学理念下培养高素质创新型生殖医学人才之策略[J].中国男科学杂志,2014,28(4):63-65.
[7]杨淑艳,钟秀宏,赵丽微,等.以转化医学理念开展病理学教学的探讨[J].中国校外教育,2013(11下):75-76.
[8]夏海斌,吴东亮,王敏,等.转化医学人才的培养对我国医学长学制教育的启示[J].西北医学教育,2011,19(5):895-897.
[9]钟秀宏,张以忠,郑中华,等.转化医学理念指导乡村医生医学教育的探讨[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(9):1069-1071.
[10]刘莹,李萍,杨安琪.医学教育临床课程融合改革的初步时间与探索[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(12):1467-1468.
整合医学模式 篇11
目的：探讨医学整合课程教学改革对医学本科学生自我导向学习意识和策略的影响。方法：采用整群随机抽取样法以某医学院校临床医学专业194名学生作为研究对象。分别于实施整合课程前后的大学一年级末和大学二年级末对研究对象应用自我导向学习评定量表进行问卷调查，通过对抽取的自我导向学习意识、学习策略两个维度及其相关条目和总得分情况的分析，比较实施整合课程前后学生自我导向学习意识和策略的变化，数据采用独立样本t检验。结果：（1）与大学一年级末比较，大学二年级末研究对象的学习策略维度得分以及总分显著升高，p<0.01，有显著性差异。（2）与大学一年级末比较，大学二年级末研究对象的学习意识维度得分有升高趋势，但无统计学意义，p>0.05。但学习意识维度中相关条目亦有显著性差异变化。结论：医学院校系统实施整合课程教学改革，提高了学生自我导向学习的学习策略，在一定程度上体现了学习意识的转变，使学生逐步有传统应试教育的被动学习模式转变为主动探索新知的自主学习模式。
自我导向学习意识自我导向学习策略医学整合课程Knowles于1975年对自我导向学习做出的界定：自我导向学习是个体主动地借助或不借助他人的帮助来判断自身学习需要，制定学习目标、确定学习的人力及物力资源、选择及实施事宜的学习策略，以及评价学习结果的过程。目前，国内针对自我导向学习的研究形式非常单一，其研究方式主要集中在对外文文献的翻译上，而对本土文化的实证研究非常稀少。
医学整合课程教学是从20世纪中叶的北美医学教育发起的，在医学教育改革和医学生培养质量中发挥着尤为重要的作用。随着生物医学的不断进步、医学各分支不断地扩张和学科之间互相交叉导致不断衍生大量的边缘学科和综合性学科。医学课程分科越来越明细，新技术不断涌现，医生面对病人时遇到的问题也越来越多样化，这就对医学卫生人才的培养提出更高的要求。但现实情况却是医学院校由于种种原因导致课程设置分散、过时，从而导致学生难以掌握越来越丰富的医学知识，专业能力也难以适应患者和群体健康的需要。因此，适度开展从基础到临床的纵向课程整合，以及不同学科间横向课程整合，培养学生综合思维能力显得尤为重要。
因此，本研究课题旨在通过对某医学院校临床医学专业学生在实施以器官系统为中心的整合课前后，应用自我导向学習评定量表进行调查问卷分析，探讨整合课程对临床医学专业学生在自我导向学习意识和策略的影响，并为整合课程体系的完善和教学方法的改革提供有益实践依据。
一、方 法
1.研究对象
整群随机抽取某医学院临床医学专业新生1～6班，共194人作为开展整合课程教学试点班（整合班）。在实施整合课程授课前后（即大学一年级末和大学二年级末），进行问卷调查。
2.整合课程的实施
基础医学课程将系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学6门课程整合为基础医学概论、运动系统、呼吸系统、血液系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、感觉器官、神经系统、内分泌系统、生殖系统11部分内容。此外，将病原生物学、医学免疫学整合为病原生物学与免疫学。临床医学课程将内科学、外科学、神经病学3门课程整合为外科总论、神经系统疾病、循环系统疾病、内分泌代谢系统疾病、泌尿系统疾病、风湿免疫血液系统疾病、运动系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病9部分内容。整合课程教学主要仍采用传统课堂教学方法结合多媒体教学，在部分器官系统教学中穿插PBL案例教学。临床见习采用床边教学方式，结合案例教学法、讨论教学法，课外学习结合网络教学资源采用指导性自学教学法。
3.研究工具
自我导向学习评定量表（Self-Rating Scale For Self-Directedness in Learning，SRSSDL），由英国Thames Valley大学的Swapna Williamson教授研制，为自评量表，包括60个条目、5个维度。其中本研究抽取自我导向学习意识（Awareness，12个条目）和学习策略（Learning strategies， 12个条目）两个维度，釆用likert5点计分法，5个等级分别为“从不”“很少”“有时”“经常”“一直”，所有条目均为正向计分，计分方式相应为1分、2分、3分、4分、5分，学生根据自己个人的切实想法和感受，选出一个最符合自己实际请况的答案。所得的总分为5个维度所有条目得分总和，范围为60～300分，所得分值与学生的自我导向学习能力正相关。
4.统计分析
所有数据应用spss19.0 中文版软件进行统计分析，资料采用独立样本T检验或秩和检验，结果以（x±S表示，p﹤0.05有统计学意义。
二、结果
两次问卷调查均安排由194名被调查对象在规定时间内完成，问卷回收率为100%。
1.实施课程整合一年前后专业满意度差异
整合班学生专业满意度在大学二年级末（2.69±0.74）时显著高于大学一年级末（2.15±0.74），前后差异有统计学意义（p﹤0.01）。
2.实施课程整合1年前后自我导向学习意识和策略维度比较
结果可见，整合班学生在参与整合课程教学一年后自身的学习策略维度的得分及总分较未开展整合课程教学前有显著性的提高，有显著差异（p﹤0.01）。在学习意识维度得分的前后比较中，虽然无统计学意义，但得分均表现出提高趋势（见表1）。
3.实施课程整合一年前后学习意识维度相关条目比较
由表2可见，整合班学生在参与整合课程教学一年后学习意识维度相关因素中1.4和1.7条目得分比未开展整合课程教学前有显著性的提高，p﹤0.01。“1.10学习日程独立于其他安排”和“1.12即使没有专家指导我也能学习”这两个条目前后比较，后者得分升高，差异有统计学意义，p﹤0.05。条目1.9前后比较，大学二年级末显著低于大学一年级末，有显著性差异，p﹤0.01。
4.实施课程整合一年前后学习策略维度相关条目比较
由表3可见，整合班学生在实施课程整合一年前后的学习策略维度相关条目比较中，2.1、2.4、2.6、2.7、2.8、2.9六个条目的得分在大学二年级末时显著高于大学一年级末，前后比较均有显著性差异，p﹤0.01。
三、讨论
自我导向学习是成人学习的重要特征之一，是一种有计划、有目的并系统实践的学习活动。因此成年学习者是终身学习的主要研究对象。人们对终身学习理念的广泛接受，也使自我导向学习引起广泛的关注，被单独提出作为一种教育理念，尤其是在高等教育领域。
本研究结果显示，临床医学专业学生大学一年级没有参加整合课之前自我导向学习能力总得分为（201.95±27.75），经过整合课程一年的学习后自我导向学习总得分为（210.98±28.96），表明学生在大学一年级经过从高中阶段的传统应试教育培养模式到大学期间较为自主的学习阶段的适应后，在大学二年级参与整合课程的学习，其自我导向学习能力总体上有所提升。
学生经过一年以器官系统为中心的整合课程教学模式的培养和以网络教学平台为载体的课外指导性自学，以及PBL、TBL、病例讨论、床边教学等多项以学生为主体的教学方法的实施，促进了学生自主学习理念的更新，学生在参与整合课程前后的学习意识有一定的提升，学习策略上明显的有所改善。
学习动机的转变需要以学习意识的转变为先导。改变一个人的认识是一个长期的潜移默化的过程，并非立竿见影的，这也就是整合课程要整个大学在五年内连续实施的意义。在意识还没有完全转变的情况下，学习的策略，学习方法已经在深刻的发生变化，这也遵循了人类行为学产生的轨迹。结果提示，通过整合课程的学习和多种教学方法的改革，使学生逐步由传统的被动式学习模式向主动求知式学习模式转变，并建立起较为稳定的、持久的探索性学习动机。通过学习策略的主动转变打破了对医学学习的传统认识。随着社会的不断发展和临床诊疗技术的更新，医生职业需要具备实践能力，综合分析能力，沟通协调能力，整合信息的能力，批判性思维等综合能力的复合型人才。整合课程教学模式，为学生系统掌握医学知识，构建完善的知识体系，建立综合性思维、批判性思维的科学态度，以适应新的职业要求，培养终身学习能力，利于今后的医生岗位实际，提供了坚实的基础。
客观分析总体上没有差异的学习意识维度，但其也有显著差异的几个条目（见表3）。这说明整合课的学习对学生的影响不是一蹴而就的，虽然没有在某一概念的诸多方面呈现大规模的质的变化，但是学生在这些方面的点滴进步同样不可否认。
通过对结果的讨论，我们发现在以器官系统为中心的整合课程实施过程中，存在着一些问题和不足。在今后的整合课程教学中，要根据医学生的心理和生理特点科学地安排教学内容，用更加新颖多样的教法、适宜的环境营造更加浓厚的学习的氛围等去激发医学生的学习动机，以及对专业的热爱。采用情境模拟教学、竞赛等方法并早期接触临床，帮助他们更加清晰自己的学习需求和责任，能更客观地评价到自己，以期进一步提高学习成绩和学习效果。
就比较容易。
教师：为什么？
阮港：主要是不适应，手把球推跑了。
教师：为什么球拍的高呢？
杨相德：用力过大。
林宇哲：球的气太足。
教师：为什么球拍高了，身体就得向后？
学生：球高过手，于是身体向后撤，球落下时就好拍了。
李进：在腰部附近拍球容易，而且有利于向前。
教师：那为什么？
方磊：太高就得抬手，太低又得弯腰而且也容易碰脚。
教师：为什么？
张书豪：球拍得慢腾腾的容易被抢走。
武传金：拍球向前时，球向斜前拍，节奏好掌握。
教师：大家认为武金传的发现怎么样啊？
同学们：挺重要的，就得像那样运球。
四、课的自我评价
让学生们在学习中去发现问题，大家一起讨论，明白为什么是这样，怎样做就会形成这样的道理。这种由下至上的认识形成是会牢牢地记在同学们心理的。
而那种只教会学生技术形式的教法，即便是掌握了技术，也不能认为是完善的。通过学生们的篮球学习，让每个人的发现在大家的确认（对照）下，朝著“应该如何去做”，即创造的方向发展，就是我们组织体育教育的根本思路。
五、结论
上面这节课的过程，讨论了“身体形成论”的实践思想，结论如下：
1.追求认识和技术发展、身体现场的高层次统一。通过上面实例可以看出，体育学习中的认识上升到“身体的解放”“人和物的向后支配关系”等高度，以追求学生对“身体”的全面理解。
2.注重学生的认识在集体中的直接碰撞，使学生们在集体中确认自己认识的同时，形成尊重别人、听取别人意见、互教互学等意识，并形成良好的集体人际关系。
3.注重在追求一个认识形成中前后教材的相互联系，如在篮球中利用跳远课中的相关道理，使学生全面地形成对身体的认识。
4.根据学生发现的具体问题来组织教材。避免传统意义的“按照动作的技术结构（顺序），用分解的方法一部分一部分地教”，主张按照学生们头脑中认识现状去组织教材、教法，从而让学生通过具体的事例去完整地认识运动规律和掌握技术。这就回应了开头我们提出的“中小学生都学篮球，但却不研究为什么学，结果只教篮球的运动形式”的质疑或疑问。
整合医学模式 篇12
1 多学科整合的背景
科学经历了分分合合的过程,医学同样也遵循这样的一个历程。医学是一个整体,之所以被分解成独立的单元,显然不是事物的本质,而是人们对医学认识的局限性。
传统中医一直秉承着整体观的治疗理念,强调人体各系统之间的内在的关联和制约。而现代医学是以发病器官、人体系统、诊疗手段甚至诊疗的对象来划分专科。这样划分学科虽然起到了一定的促进作用,但也脱离了人体是一个有机整体的事实,既使学科过于孤立,又让医生的综合诊疗能力得不到培养,也导致医生一叶障目对其他专科的疾病非常陌生。在很长的一段时间里,这样做虽然满足了人们对健康的需求,但也不断出现新问题、新需求。因此,需要我们去认识疾病的本质和源头,从而促进医学的进一步发展。
随着人口老龄化,老年人往往多脏器受累,患者经常会在医院多个学科、多个专家之间往返,增添了不应有的伤痛。学科整合有利于体现以人为本、保护患者健康与利益,推动促进学科发展,理解医学科学的本质与内涵。多学科整合、学科重构、探索整体医学的教育服务模式,是医学发展的必然趋势。
2 多学科整合的趋势
2.1 一级学科的整合
目前,常会发生以下的情况:临床医生经常会苦于手里的病源资料不知道该如何进行病因探讨。因为他不懂流行病学知识,只是就病治病,没有意识也不知道如何通过研究发病规律和特点,找到疾病防治的方法;流行病学专家又仅致力于流行病学理论研究,缺乏实践病种和临床运用,造成双向资源浪费。而如果临床医生发现问题、提出问题,流行病学医生进行有针对性的流行病学调查,就能减少浪费。这种一级学科之间的整合就彰显了临床医学与流行病学融合的重要性。
2.2 二级学科整合
为了便于对器官功能深入研究,医学体系按不同器官系统进行划分,还有的医学专科指照人为划分而成。但是人体是最复杂的系统,疾病可能会是多种病因所造成的,同时也会导致多个器官受损,多器官之间相互影响、相互作用使疾病不仅局限于一个器官。内科外科之间的横向联合也突破了二级学科之间的篱笆,打破了分科之间的障碍。
2.3 三级学科整合
将学科性质相似的专科融合在一起,这样可以整合同一器官的系统疾病,开阔视野。可以使临床医生不仅仅开药或做手术,对疾病的理解也会更透彻。三级学科携手对患者非常有利,可以为患者找到一个最佳的治疗方案。同时也可很好地完成学科整合。
3 多学科整合的尝试
3.1 整合门诊产生
据有关资料表明,我国多个城市门诊现状调查显示:病人就诊时间平均2.5h,而等待时间1.6h,医生看病时间为10~15min[2]。患者的有效就诊时间很少,大约只占10%左右,非就诊时间如排队挂号、往返各就诊科室、排队等候就诊等非医疗时间占据患者大量的时间,又由于患者患多种疾病,如糖尿病会涉及内分泌科、心血管内科、肾内科、眼科、神经外科等,单一学科是很难解决的,需要患者分科挂号到相关门诊看病,需要重新排队挂号、候诊,时间均消耗在非门诊医疗时间。如果将糖尿病门诊整合,对一个糖尿病人而言,他只需在糖尿病诊室,和他疾病相关的专家过来诊治,既解决了病人的等候时间,同时也减少了病人盲目无效的流动,减少门诊停留时间,减少患者的不便和怨气,疏通病人通道,真正体现以患者为中心、以人为本的诊疗理念。另外,代谢综合征是高血压、糖尿病和心血管疾病的发病基础,在临床实践不断丰富的情况下,一种新疾病观和治疗观,即综合的、整体的诊治观被医学界广泛接受[3]。多学科综合门诊的建立,将大大提高病人的综合治疗水平。集中医院最好的医疗资源,为普通患者提供科学、高效、优质、经济的医疗服务,缩短患者的非就诊时间,既方便患者就医、为患者解决疑难杂症,同时也避免了单科诊疗时的局限性,提高了医疗质量,又加强了学科间的联合,起到优势互补的作用[4]。
3.2 专科病区整合
优化医疗资源配置,建立跨专业病种诊疗小组以及跨学科病房,以神经系统疾病病房为例,如果该病房建立后,成立由神内与神外科主任、两专业医师和护士长组成的综合病房管理小组,负责科室的日常管理事务和专业之间的协调沟通工作。这样可以对神经系统疾病的认识向整体性、综合性方向突进。把消化内科和普外科整合在一起,可以扩展内镜和腔镜治疗技术,积极开展经自然腔道的微创手术,并以此加强内外科的融合与渗透,为病人提供更加优质的诊断与治疗服务。
所谓医学整合, 不是按人们的主观意志强行合并与重组,更不是乱拼乱凑。它是根据医学发展进程中出现的种种整体化趋势,对医学各方面的知识、学科、资源,按照发挥最佳效益的要求,重新进行组合与协调,真正体现对患者以人为本,以患者为中心的理念。当然,在医学整合的进程中,还会产生新的专业或专科。当前的整合,只是医学发展的新拐点,它体现了医学专科化与整体化,但其中也会有反复、有迂回、有探索、更有创新。
摘要：通过分析医学学科整合的背景、趋势及必要性,介绍其在实践中的运用;展示医学学科整合以患者为中心,以人为本的理念;揭示学科整合是医学未来发展趋势。
关键词：医学,学科整合,学科整合趋势
参考文献
[1]杜治政.生物-心理-社会医学模式的实践与医学整合[J].医学与哲学:人文社会医学版,2009,30(9):1-5.
[2]罗纪,宋艳丽.自然流程模式下缩短内科门诊病人非医疗时间的服务理念与技巧[J].中国医院,2009,13(4):43.
[3]杜治政.关于医学整合的几点认识[J].医学与哲学:人文社会医学版,2009,30(4):3-7.