感染性主动脉瘤（精选3篇）
感染性主动脉瘤 篇1
乙型肝炎病毒感染的主要原因是母婴传播, 宫内感染是其主要途径。也正是因为宫内感染, 造成婴儿在出生后接种乙肝疫苗失败[1]。阻断母婴传播是控制乙型肝炎病毒功能感染的有效途径。我中心通过在本县某二级甲等医院采取孕妇主动与被动联合免疫方法预防乙型肝炎病毒宫内感染, 疗效显著。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月~2013年2月来我县某二级甲等医院进行产前检查并分娩的62例HBs Ag阳性孕妇。所有孕妇均符合相关诊断标准, 且无先兆流产、早产等情况, 无肝炎病史、肝功能正常者。所有孕妇随机分为观察组和对照组各31例。62例孕妇共分娩新生儿62名。
1.2 方法
观察组孕妇从孕20w开始, 进行HBIG和HBVac肌内注射, 孕32w前每4w注射1次, 32~36w每2w注射1次, 36w至分娩每周注射1次, 注射方式为臀大肌注射, 注射量为100IU HBIG, 并且三角肌注射20μg重组乙肝疫苗。对照组孕妇在整个孕期随访查体, 不注射疫苗。新生儿在出生后24h内肌肉注射100IU HBIG, 根据“0、1、6”方案进行HBVac注射, 注射量为20μg。孕妇在孕20w和分娩时进行肘静脉血采集, 新生儿出生后注射疫苗前采集股静脉血, 分离血清, 存于-20℃下, 统一检测HBs Ag、HBe Ag和抗￣HBs和HBV￣DNA。检测HBs Ag、HBe Ag、抗￣HBs时采取试剂盒检测, HBV￣DNA检测采取套式PCR法检测。以新生儿血清HBs Ag或/和HBV￣DNA阳性结果为宫内感染病例。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计数资料采用例 (%) 表示, 行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿宫内感染情况比较
观察组HBs Ag阳性1例 (3.23%) , HBV￣DNA阳性3例 (9.68%) ;对照组HBs Ag阳性8例 (25.81%) , HBV-DNA阳性11例 (35.48%) 。观察组在HBs Ag阳性、HBV-DNA阳性检出率方面均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组新生儿血清抗HBs (+) 情况比较
观察组新生儿血清抗HBS (+) 10例 (32.26%) , 对照组新生儿血清抗HBS (+) 3例 (9.68%) 。观察组新生儿血清抗HBS (+) 检出率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
乙型肝炎病毒 (HBV) 感染是一个世界性的公共卫生问题[2]。有数据显示, 世界范围内约有2.15亿人口为HBs Ag携带者, 其中亚洲及西太平洋地区占1.68亿[3]。我国约有1.2亿人为HBV携带者, 占总人口的10%左右[4]。母婴传播是HBV感染的主要途径之一。一般情况下, HBV母婴传播方式包括以下三种:分别是产前宫内感染、分娩时传播、产后水平传播[5]。分娩时和产后的水平传播可以通过乙肝疫苗和HBIG阻断, 宫内感染则难以预防。研究宫内感染的机制, 能够为预防宫内感染提供有力依据。本文研究结果显示, 观察组在HBs Ag阳性、HBV￣DNA阳性检出率方面均显著低于对照组 (P<0.05) 。观察组新生儿血清抗HBS (+) 10例 (32.26%) , 对照组新生儿血清抗HBS (+) 3例 (9.68%) 。观察组新生儿血清抗HBS (+) 检出率显著高于对照组 (P<0.05) 。HBs Ag阳性孕妇采取主动和被动联合免疫能够有效预防HBV宫内感染, 提高新生儿出生质量。
参考文献
[1]李淑红, 贾蓓, 孙红, 等.孕期注射乙肝免疫球蛋白阻断HBV宫内感染及对婴儿产生anti-HBs的影响[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (4) :639-643.
[2]周影, 赵勇, 包淑平, 等.应用HBIG阻断新生儿HBV宫内感染的研究[J].辽宁医学院学报, 2013, 34 (4) :21-25.
[3]费满冬, 李卉, 王琼, 等.HBeAg阴性乙肝病毒携带孕妇孕晚期使用HBIG阻断HBV宫内感染的Meta分析[J].现代预防医学, 2013, 40 (16) :2987-2991.
[4]赵隽, 邱申熊, 杨李, 等.阻断乙肝病毒宫内感染失败的原因与对策[J].中国临床医生, 2013, 41 (4) :58-60.
[5]张瑗瑗, 顾梅蕾, 许俊义, 等.围生期乙型肝炎病毒母婴阻断的护理研究[J].护理实践与研究, 2013, 10 (10) :130-133.
感染性主动脉瘤 篇2
关键词：假性动脉瘤,毒品注射,人工血管旁路术
随着社会吸毒人群的增长,毒品注射导致股动脉假性动脉瘤的情况日趋多见,与外伤及医源性损伤相比,毒品注射已成为股动脉假性动脉瘤更为常见的发生原因[1]。由于注射时针具消毒不严,加之吸毒患者机体免疫功能的损害,该类动脉瘤往往合并瘤体的严重感染,给外科治疗带来一定难度。我科于2007年3月~2011年3月共收治本类病例38例,治疗效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者38例,男性35例,女性3例;年龄26~58岁(平均37.2岁)。发生于右侧20例,左侧17例,双侧1例。均有静脉毒品注射史9~52个月(平均13.7月)。因瘤体破裂出血急诊入院者23例,均于外院或急诊科行弹力绷带加压包扎止血,患肢腹股沟区可见肿块,伴明显静脉回流障碍,足背动脉搏动消失、减弱或正常,患肢皮温均无明显下降;未破裂者13例,表现为腹股沟部位搏动性肿块伴有明显疼痛,局部红肿明显,部分可见皮肤破溃渗液,患肢轻度水肿,皮温均正常;动脉瘤人工血管旁路术后再次出血者2例,亦已予局部加压包扎止血。入院后均完善血常规检查,存在不同程度的血象升高和贫血改变(WBC为11.3~18.7×109/L;Hb为53~102 g/L)。查HBs Ag(+)31例,HCV(+)38例,HIV(+)1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
26例术前予血管彩超或CT血管造影(CT angiography,CTA)检查明确诊断,并初步了解破口位置及患肢血运。12例因出血部位加压包扎且瘤体压力巨大无法进行检查,仅根据毒品注射史和局部的症状体征予以诊断。术前均予抗感染治疗,未使用抗凝或止血类药物。贫血严重者予以输血适当纠正。急诊破裂出血伴失血性休克者予积极扩容抗休克治疗,继续加压包扎。经以上治疗后,除1例患者发生急性肺水肿死亡外,余患者生命体征均相对平稳,局部出血控制。
1.2.2 手术方法
手术均采用气管插管全身麻醉,先取瘤体上方横切口,解剖游离出近端髂外动脉或股总动脉,再取瘤体下方大腿中段前部纵切口,游离出远端股浅动脉。根据瘤体部位选择瘤体内侧或外侧径路建立筋膜下弧形隧道贯通上下切口,并引入e PTFE人工血管(管径6 mm,长度20~40 cm),予静脉滴注肝素钠(100 u/kg)后阻断动脉,以5-0或6-0的Prolene缝线行人工血管与自身动脉端侧吻合。重建血运后结扎两吻合口间动脉,再于瘤体表面横形切开,清除瘤体内血块及感染坏死组织,清除瘤壁,找到动脉破裂口,予粗丝线缝扎止血。瘤腔予络合碘液和双氧水冲洗后,填塞纱条不予缝合。1例患者因局部组织水肿感染严重,行股动脉结扎。2例人工血管旁路术后再发出血者,探查手术发现为原有缝扎出血动脉出血,予再次缝扎后止血满意。
1.2.3 术后处理
术后根据药敏结果继续抗感染、低分子肝素抗凝及七叶皂消肿等治疗。伤口予以换药,继续分次清除坏死组织,待其自然愈合。出院后予以继续抗凝治疗,并嘱戒绝毒品。
2 结果
2.1 近期疗效
17例患者伤口痊愈后出院,19例患者上下方吻合切口愈合拆线,中部瘤腔尚未完全愈合出院。以上患者肢体血运均满意,运动感觉功能无明显损害。1例患者股动脉结扎术后发生肢体严重感染后,转外院继续治疗,后因发生肢体缺血坏疽,予以截肢。1例患者术前发生急性肺水肿死亡。
2.2 远期疗效
除1例死亡病例外,对30例患者完成随访,随访时间3~36个月,6例患者失访。27例患者术后恢复满意,无明显并发症发生,人工血管血流通畅,肢体皮温正常,无缺血症状;2例患者术后3~5个月并发人工血管闭塞并发严重感染,无患肢缺血表现,予以取出血管,伤口清创后愈合;1例患者术后1年发生人工血管闭塞但无感染,无患肢缺血表现,予继续观察。
3 讨论
3.1 发病现状与诊断
我科所收治的股动脉假性动脉瘤患者几乎均为吸毒者,与外伤及医源性损伤比较,毒品注射已成为导致本病的最常见原因。吸毒者初期多采用口服,但后期均采用股静脉穿刺注射毒品,股静脉为其最容易选择部位,注射时极易误穿股动脉,因反复损伤导致血管壁毁损,最终导致动脉瘤发生[2]。而且注射时也没有严格消毒,所注射毒品成分复杂,加之患者机体免疫力损害,瘤体往往合并混合感染。既往常由于吸毒者的特殊人群性质,往往等到瘤体急性破裂大出血才入院治疗,随着吸毒者对本病认识的逐步提高,亦有较多患者在发现包块增大后即入院治疗。随着血管外科的发展,医生对本病的认识亦极大提高,误诊为脓肿而贸然切开者已极少。本病确诊需血管彩超或CTA等影像学检查,但对于急性破裂出血者,受局部加压包扎或医院设备的限制,往往无条件进行。根据患者吸毒注射史、局部搏动性包块和破裂出血的体征,诊断亦可明确。
3.2 手术时机
有观点认为一旦确诊为股动脉假性动脉瘤,即需急诊手术治疗,认为一旦瘤体破裂,则可能导致难以控制的大出血休克,危及生命。笔者收治的患者中大多发生急性破裂,均有不同程度的失血性休克表现,但经局部加压包扎均可控制出血,而休克亦可经扩容输血等治疗后改善。长期吸毒患者往往合并脏器功能的损害及各种传染性疾病,予以足够的术前评估和纠正,再行手术治疗,手术及麻醉风险均可降低。但同时应注意到,经局部加压包扎的止血往往在短时间内会再次破裂出血甚至反复出血,如此全身情况将进一步恶化;且随着加压包扎时间的延长,静脉回流障碍,可能因局部组织水肿剧烈而加大手术的难度。故术前准备时间应控制于24~48 h内,不宜超过72 h。
3.3 手术方式
针对吸毒导致的假性动脉瘤的手术方式目前仍存在较大争议。部分观点认为,因患者反复出现动脉损伤,病程较长,患肢侧支循环足以建立,可行单纯股动脉结扎,其术式简单,且一般不会发生肢体缺血性坏疽[3,4,5]。亦有学者观察到单纯近端血管结扎后,发生肢体坏死者并不少见,即便无坏死,仍有部分患者存在明显间歇性跛行等缺血症状[6],影响手术效果,故认为侧支建立的情况不容盲目乐观,主张尽可能行旁路术重建血运。此外,有观点认为应根据具体探查结果决定,如破口较小或断端仍有吻合条件,应行修补或吻合术[7]。
根据本组患者手术治疗的情况,笔者认为吸毒者的病程有明显差异,侧支循环建立的情况亦相差较大,本组仅有1例行结扎即发生肢体坏死,故单纯结扎手术是否能保障患肢血运并无把握。术中数字减影血管造影(digital subtraction arteriography,DSA)检查在大部分医院尚难以开展,而如待术后出现肢体缺血再行旁路手术,就增加了治疗的复杂性且对患肢的损伤更大。KAISER等[8]和MATOUSSE-VITCH等[9]亦认为直接切除和结扎容易导致较高的跛行与截肢发生率。笔者仍坚持对于该类患者,应力争行血管旁路手术以确保肢体血运。而根据术中探查结果,我们发现,几乎所有的病例均因反复损伤及炎症,造成了严重的动脉毁损甚至离断,大部分亦同时伴随股静脉的毁损或闭塞,加之瘤腔合并感染,行简单修补或吻合几无可能。
3.4 移植材料
关于以何种材料行旁路术亦存在争议,自身静脉作为旁路材料是最佳选择,但该类患者大多伴有浅静脉的炎症闭塞,难以获取[10]。而人工血管被普遍认为抗感染能力差,一旦感染则极易导致血管移植失败,这也是主张动脉结扎者的另一主要理由[11]。本组中行血管旁路术者均采用人工血管,但血管感染率并不如文献报道高。笔者总结原因如下:(1)人工血管路径应尽量确保避开感染区域。上下缘切口均应距瘤体3~5 cm以上,在游离血管过程中,应力求保持瘤体完整和无破裂污染,本组患者中有1例严重感染者即是因为术中分破瘤腔造成吻合口污染所致;人工血管绕行路径亦应与瘤体保持至少3 cm以上,如弧行隧道难以一次性建立,可采用中途加做小切口“接力”的方式完成。按这种方式,即使瘤体巨大,笔者也尚未发现无法建立安全旁路者。(2)人工血管的抗感染能力。大多数观点认为人工血管抗感染能力差,但这种观点未必有足够依据。本组部分病例术后的吻合口部位亦发生感染渗液,但经换药治疗后,仍能完全愈合,导致人工血管完全破坏必须手术取出者仅2例。故发生人工血管感染时,不必贸然取出,仍可继续观察换药情况。(3)根据药敏结果选用了有效的和充足的抗生素治疗。
3.5 远期效果
部分病例在完成人工血管旁路术一段时期后,发生了人工血管闭塞,但根据笔者的经验,认为逐渐闭塞的过程往往不会引起肢体血运的显著障碍,如无感染等因素,可予以保留。考虑术前侧支循环的建立情况,旁路血管即使发生闭塞,也为下肢侧支循环的建立赢得了更多的时间,这个时间差对于部分患者而言,也许是能否保存肢体的关键。对于感染所导致的完全闭塞造成伤口渗液不愈合时,应将其取出行伤口清创,一般不需再次旁路手术。
3.6 其他
吸毒患者与其他动脉瘤患者相比,存在特殊的病理生理状态。长期吸毒严重影响了机体重要脏器的功能,给麻醉和手术带来了难以预计的风险,应予以足够重视。且大部分病例在住院治疗期间仍偷吸毒品,药物间的复杂影响亦可导致严重后果。本组中1例青年男性患者在术前准备时,继续注射毒品,结果发生急性肺水肿,对常规抢救药物均无反应,最终死亡。因此,除对机体充分评估和积极治疗外,加强管理,戒绝患者接触毒品亦极为重要。
总之,对于吸毒导致假性动脉瘤的患者,进行人工血管旁路手术是较为理想的治疗方式。采用合理的手术方式,避免移植材料的污染,以及术后伤口的恰当处理,即使是瘤体巨大、感染严重的病例也并非是本术式的禁忌证。与单纯结扎手术比较,保全肢体,保障远期效果的几率更高。
参考文献
[1]胡锡祥,师天雄,缪建航,等.毒品注射所致股动脉假性动脉瘤治疗[J].中国普通外科杂志,2005,14(6):427-429.[1]HU XX,SHI TX,MIU JH,et al.Management of femoral arterypseudoaneurysm caused by heroin injection[J].Chinese Journal ofGeneral Surgery,2005,14(6):427-429.Chinese
[2]赵学凌,李林芝,赵宏斌,等.海洛因注射至股动脉损伤及感染[J].中国修复重建外科杂志,1998,12(6):345-346.[2]ZHAO XL,LI LZ,ZHAO HB,et al.Injury of femoral arterycomplication with infection form injection of heroine[J].ChineseJournal of Reparative and Reconstructive Surgery,1998,12(6):345-346.Chinese
[3]CHENG SW,FOK M,WONG J.Infected femoral pseudoaneurynsin iftravenous drug abusers[J].Br J Surg,1992,79(6):510-512.
[4]ARORA S,WEBER MA,FAX CJ,et al.Common femoral arteryligation and local debridement:a safe treatment for infectedfemoral artery pseudoaneurysms[J].J Vasc Surg,2001,33(5):990-993.
[5]RABBANI A,MOINI M,RESOULI MR.Obturator bypass as analternative technique for revascularization in patients with infectedfemoral pseudoaneurysms[J].Aruhives of Iranian Medrcine,2008,11(1):50-53.
[6]TING AC,CHENG SW.Femoral pseudoaneurysms in drug ad-dicts[J].World J Surg,1997,21(8):783-787.
[7]罗灿华,汪忠稿,张小明,等.后天性股动脉瘤病因及治疗26例分析[J].中华普通外科杂志,2000,15(6):383.[7]LUO CH,WANG ZG,ZHANG XM,et al.The etiology andtherapy of acquired femoral artery pseudoaneurysms with 26 cas-es report[J].Chinese Journal of General Surgery,2000,15(6):383.Chinese
[8]KAISER MM,KUJATH P,MULLER G,et al.Treatment strategyin inguinal injection abscess and comlications[J].Chirurg,1997,68(10):1029-1034.
[9]MATOUUSSEVITCH V,ALEKSIC M,GAWENDA M,et al.Pri-mary extraanatomical revascularization for groin infections in drugaddicts[J].Vasa,2007,36(3):210-214.
[10]KLONARIS C,KATSARGYRIS A,PAPAPETROU A,et al.In-fected femoral artery pseudoaneurysm in drug addicts the bene-ficial use of the internal ilicac artery for arterial reconstruction[J].J Vasc Surg,2007,45(3):498-504.
感染性主动脉瘤 篇3
关键词：自我注射吸毒,假性股动脉瘤,破溃感染,护理措施
近年来, 我国因注射毒品所致的假性动脉瘤有渐增的趋势, 吸毒者自我注射毒品致假性股动脉瘤是静脉吸毒者因长期注射毒品导致表浅静脉硬化、闭塞而选择股动脉注射, 毒瘾发作时, 由于情急和不熟悉解剖部位, 易误入股动脉, 此外, 由于使用不洁的注射器注射毒品, 引起感染导致股动脉壁破损, 从而形成假性股动脉瘤[1]。假性股动脉瘤极易破裂并继发性感染, 出现这种情况后往往会危及患者生命[2]。临床上运用整体护理知识对患者进行护理极其重要。近年来, 我们对自我注射毒品致假性股动脉瘤形成并破溃感染的患者进行手术治疗的同时, 给予护理干预, 取得较满意的效果, 现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月~2009年9月我院收治的自我注射毒品致假性股动脉瘤形成并破溃感染的患者17例为研究对象, 其中男15例, 女2例;年龄22~55 (平均34.4±11.7) 岁;吸毒时间2~16年, 平均 (5.3±3.6) 年。入选患者均经多普勒超声检查诊断为股动脉瘤。入选患者大腿根部出现搏动性肿物4~10个月, 左侧11例, 右侧6例, 瘤体直径3.3~8.4 cm。临床表现:患者均表现为腹股沟搏动性包块或合并破溃流脓、出血, 患侧大腿跟部不同程度肿胀, 因疼痛致下肢活动受限, 局部红、肿、痛, 全身情况差, 贫血貌, 痛苦面容。
1.2 方法
急诊手术5例, 为假性股动脉瘤破裂致大出血患者, 住院后予以补液抗休克, 应用广谱抗生素抗感染, 做好急诊手术准备;平诊手术12例患者先控制感染, 待皮肤愈合或细菌培养无菌后才可手术, 术前口服或静脉滴注抗生素3 d, 术晨静脉滴注抗生素。17例患者均成功地进行了假性动脉瘤切除术, 清除瘤内血栓, 并将周围坏死及脓性组织一并切除后行动脉重建术。4例行股动脉端端吻合术, 5例行健侧大隐静脉间置移植术, 8例取直径相当的e PTFE带外环人造血管行植入术, 吻合好的人造血管置于股内侧皮下隧道内与瘤腔隔开, 以防止感染。最后瘤腔再用200ppm碘伏浸泡5min, 置引流胶管一条另戳孔引出, 逐层缝合。术后经抗凝、扩血管、抗感染、切口充分引流及患侧髋关节屈曲制动等综合性治疗。
2 结果
所有患者均在10~42 d痊愈出院, 经3个月~2年随访, 复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅, 无血栓形成, 吻合口无狭窄及漏血, 足背动脉及胫后动脉血流通畅, 无血栓形成。
3 护理体会
3.1 心理护理
因患者均为自我注射毒品所致假性股动脉瘤, 患者由于长期吸毒使其与家庭、社会出现较为紧张的经济和人际关系。加上因吸毒而患有股动脉瘤的患者, 因病痛的折磨, 患者极有可能出现人格扭曲, 易冲动、极端自私和情感冷酷, 甚至有的患者自暴自弃、绝望和悲观厌世[3]。因此, 对此类患者不能以冷嘲热讽的语言及鄙视的眼神来对待。护士在此类患者的护理过程中应当运用整体护理的知识进行谆谆教导, 主要体现在以下几个方面: (1) 要耐心地向患者讲解该病的相关知识、发展后果及手术的必要性, 排除患者对手术的敌对心态和顾虑, 使手术顺利进行; (2) 要尊重患者, 以宽容、真诚、热情和一视同仁的态度对待患者; (3) 要用积极、鼓励和安慰的语言去消除患者的心理障碍, 树立患者对未来生活的信心和能力; (4) 要认真讲解毒品的危险性及对家庭和社会的影响, 让患者全面了解毒品, 树立正确的人生观, 使患者自觉、彻底地戒毒; (5) 患者吸毒不但给自己的家庭和亲人带来了沉重的经济负担, 而且给亲人们戴上了沉重的精神枷锁。因此, 要认真做好家属的思想工作, 使家属给予患者更多的关爱和经济支持。采用上述心理护理干预措施后, 本组患者情绪平稳, 有均好的治疗依从性。
3.2 术前准备
(1) 手术前的检查:假性股动脉瘤并破溃感染的治疗主要是手术、抗感染治疗, 因此术前准备至关重要[4]。术前常规进行血、大、小便及凝血功能检查, 因为是吸毒患者, 所以必须检查免疫三项, 检查下肢血管彩超, 做好药物敏感试验, 及时备皮、配血。本研究中由于术前准备充分, 争取了手术时间和避免了出血的发生。全部病例均按期顺利进行了手术。 (2) 密切观察瘤体及患肢血运:假性股动脉瘤的下方有股动脉, 动脉瘤容易因腹压增加、体位不当或由于其它原因极易引起破裂而导致股动脉大出血, 从而威胁患者生命。因此, 要密切观察患肢足背动脉搏动情况、肢端温度、颜色和感觉等。术前要求患者卧床, 患肢制动, 稍屈曲外展, 以减少局部张力, 要避免用力咳嗽和排便。床头要备有无菌棉垫、手套、弹力绷带和急救器械包等。一旦发现患者出现剧痛, 动脉瘤增大, 甚至喷射状出血并出现头昏、大汗、面色苍白等症状, 应高度警惕是动脉瘤破裂出血, 此时应立即采用无菌棉垫覆盖, 弹力绷带加压包扎或徒手局部压迫, 同时建立静脉通路, 快速补液和输血, 并做好术前准备[5]。本组有2例患者急诊患者因股沟区大出血经上述紧急处理后行手术治疗, 患者治愈出院。
3.3 术后护理
(1) 密切观察患者的生命体征变化, 特别是有失血性休克的患者。术后每1h监测血压, 并给予心电监护, 观察尿量情况。 (2) 密切观察患肢的情况, 术后取平卧位制动, 注意观察患肢血液循环、皮肤温度情况和脸部表情, 足背动脉搏动情况及患肢有无肿胀, 及时发现动脉缺血, 动脉栓塞以及深静脉血栓形成的表现, 发现异常如末梢循环障碍、皮肤苍白、皮肤温度低, 并出现疼痛、麻木、动脉搏动减弱或消失, 及时报告医生。 (3) 注意局部观察及护理, 患者床旁要备有无菌棉垫或者沙袋, 以备出血压迫之用。密切观察局部有无血肿形成及切口渗血的情况, 观察引流管的引流液性状、颜色和液量的变化, 注意活动性出血[6]。本组患者经上述术后护理后无一例出现血肿及吻合口破裂情况。
3.4 出院指导
(1) 继续加强与患者的沟通, 指导患者建立正确的人生观, 阐明毒品对社会和家庭的危害性, 同时耐心地做好患者家属的思想工作, 让家属明白家庭和社会环境对患者的心理支持是非常重要的, 是医疗护理手段不可替代的, 细心告诉家属多给患者家庭温暖和鼓励, 促进患者身心全面康复; (2) 做好患肢功能锻炼, 可适当地进行活动, 但要避免大幅度的剧烈运动; (3) 向患者和家属强调出院后继续治疗及定期复查的重要性, 患者出院后要遵医嘱坚持应用抗凝药, 服药期间要求每周到医院检查凝血指标, 并告知患者及家属要注意有无皮下出血点等出血倾向, 如有异常应及时回院复诊。
总之, 毒品危害吸毒者的身心, 更是破坏家庭幸福和危害社会的元凶。自我注射毒品由于吸毒者不熟悉解剖学位置、或者因为使用不洁注射器而导致假性股动脉瘤、极易并发感染, 此类患者瘤体一旦破裂出血, 患者随时都会有生命危险。对此类患者的护理, 要求护士不仅要熟练掌握急救技术, 还需要掌握心理护理、术前护理、术后护理及出院指导的护理方法和要点, 使此类患者远离毒品、健康生活。
参考文献
[1]孙爱玲, 刘幼卿.18例注射吸毒致股动脉假性动脉瘤的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (1) :120-121.
[2]乐革芬, 田敏, 陈冬娥.注射毒品致假性股动脉瘤患者围手术期护理[J].护理学杂志, 2003, 18 (6) :431-432.
[3]胡金花.注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂的急救护理[J].国际医药卫生导报, 2003, 9 (1) :34-35.
[4]徐国建, 罗灿华, 谭羽灿.注射毒品致假性股动脉瘤破裂出血的治疗[J].广东医学, 2006, 27 (3) :378-379.
[5]黄云英.毒品注射致感染性假性股动脉瘤的护理[J].医学理论与实践, 2008, 21 (11) :1346-1347