微创重睑术的临床应用（精选5篇）
微创重睑术的临床应用 篇1
重睑术作为当前临床中极为常用的美容整形手段,其术式繁多,不过国内临床整合统计可将重睑术分为3个类型:埋线法、切口法及缝扎式。其中常规切口重睑术具有较高的手术风险,对患者形成较大创伤,术后眼部可在长时间肿胀,甚至因瘢痕处理不当影响美观[1];而埋线法则属于微创整形,虽能够有效确保患者迅速恢复,不过埋线表浅易发生线结滑落,甚至因线结形成囊肿或脓点;而传统缝合式重睑仅仅单纯将重睑线上下唇皮肤直接缝合至睑板前筋膜,未考虑眼部组织移动特性,导致最终重睑整形结果不良,远期可出现深重睑线人工痕迹,导致患者满意率下降。近几年国内临床微创整形技术不断提升,尤其三点微创重睑术得到广泛应用,并且本院结合缝合法联合应用,为避免不自然深重睑线这一问题,本院本院改进形成一种新的缝合方法即帘式缝合法,临床效果令人满意,对此本文回顾我院2013年7月～2015年12月期间外科整形95例求美者临床资料,采取帘式缝合法三点微创重睑术给予整形,现将报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年7月～2015年12月期间外科整形收治的95例单睑患者,年龄17～39岁,平均年龄24.7±3.1岁,均为女性,其中双眼单睑59例,单眼单睑36例。均采取帘式缝合法三点微创重睑术进行整形,并在术前全面评估患者眼部整形条件,询问患者对重睑要求制定个体化整形方案。本次研究已排除心脏病、高血压或其他全身性疾病患者,伴有手术禁忌症影响整形效果者。
1.2 方法
1.2.1 方案设计:
全面掌握患者个体需求以及上睑形态,于上睑内中外设计各长约4～5mm小切口,内侧切口距内眦5～7mm;中央切口位于重睑线最高点,约为平视时瞳孔对应位置。外侧切口距外眦5mm。各点均行美兰标记。
1.2.2 手术方法:
先行应用2%利多卡因皮下注射局部麻醉,待完成麻醉消肿之后沿方案设计标记线切开皮肤,将眼轮匝肌细致镊夹,适当剪切下段肌肉,注意在清除眼轮匝肌操作中可采取单次少量增加剪除频率方式,当完全暴露睑板外缘筋膜组织即可停止。镊子夹住切口上3mm睑板前筋膜轻提拉形成筋膜瓣;选择强生7-0不可吸收线行筋膜瓣反向缝合,直至重睑线下唇皮下真皮肌肉复合组织,注意各处微小切口缝合2～3针即可;并行切口皮肤单独缝合,若眼眶隔脂肪组织较多或伴有疝出情况可适当清除,确保重睑线形成的更为自然。术后无需包扎、仅外用红霉素眼膏,配合冰敷半小时即可自行止血。
1.3 观察指标
叮嘱患者术后第2d、30d、半年及1年来院复查,全面记录患者术后不良反应及相关并发症情况,采取角规测量重睑线宽度,患者全面评价对重睑整形美容的满意效果。
2 结果
本组研究中95例重睑整形患者均采用帘式缝合法三点微创重睑术整形治疗之后,均未出现感染、眼部肿胀或重睑线消失等并发症,仅2例患者因术中缝合线结包绕造成术后浮肿退散时间较长,不过术后半年患者重睑线均得到满意恢复,重睑皱襞宽度稳定为5.3±0.2mm,其重睑形态自然。术后采用满意度问卷调查评估表进行满意度回访,其满意度高达98.95%(94/95)。
3 讨论
当前社会不断发展进步,国内物质生活水平提升,同时也更加注重外形的美好事物追求,因此国内整形美容等新兴行业越发兴荣,其重睑术也成为当前美容整形行业中最为常见及流行的外科整形手段之一。当前国内常规应用的重睑术多以缝线、埋线、切口式整形为主;但是当前国内发展,人民对于美好事物的要求也越发提高,从盲目的崇拜逐步过渡到理性的选择。越发重视整形的创伤性、恢复情况以及效果是否自然等方面重视考虑。其中三点小切口微创重睑术则是当前较为先进的切口式重睑术,其具有切口微小、术后恢复快、重睑线形态自然且操作灵活等优势得到广泛认可[2]。不过常规重睑缝合方式仅仅单纯将上下唇皮肤直接缝合至睑板前筋膜,但是缝合时没有注意组织的移动性问题,导致术后重睑线较深,有着明显人工痕迹,影响整形效果。对此为解决这一难题,本院对常规切口缝合法加以改进,形成全新的缝合方式:帘式缝合法,通过将睑板前筋膜或提上睑肌腱膜形成组织瓣,应用该组织瓣缝合至皮下,增加组织的移动性,以减轻重睑术中形成的不自然重睑线从而使患者形成自然重睑线的方法。其整形效果也得到明显提升,笔者结合自身临床经验探讨应用帘式缝合法小切口重睑术的注意事项及合理施术的选择。
3.1 帘式缝合法小切口重睑术切口选择
重睑形成必须在提肌腱膜与上睑皮肤间建立稳固的关系[3]。切口式重睑术能够通过皮肤黏膜与上睑肌腱膜而形成良性粘连[4],有效保证重睑线的稳定性及牢固程度;不过切口手术操作较为复杂,加之创口不易恢复且可能引发深重重睑瘢痕,具有较高整形风险。缝线法虽相较操作简单,不过由于缝线手法不一可造成上睑肌腱膜被“割断”,产生皮肤粘连不严密,易发生脱落风险[5];另外在眶隔脂肪使手术适应证受到限制。而选择帘式缝合法三点微创重睑术则对于眶隔脂肪有着良好的清除手段,可在外侧切口进行眶脂肪的去除,注意无需过度剥除脂肪,避免上睑医源性凹陷,加强判断患者眼型是否是眶隔脂肪前置型眼睑,在去除肌肉后,显露睑板前筋膜,判断眼解剖,及时改变手术方案,灵活操作,重视患者个体化治疗。
3.2 帘式缝合法小切口重睑术适合人群选择
在本组研究中发现,采取帘式缝合法小切口重睑术后患者均未感染、眼部肿胀或重睑线消失等并发症,表明帘式缝合法小切口重睑术有着较高的安全性,对于患者损伤较小,促进患者后期恢复。另外在研究过程中笔者还发现个别患者因重睑线过窄,在术后稳定情况下易发生“内双”现象,这类远期并发症。对比笔者结合临床仅有分析认为这类并发症可能与施术前整形设计方案重睑线较细有关,可采取扩展重睑线的设计宽度,并改进帘式缝合方式来进一步减少相关并发症率。综上所述,采用帘式缝合法小切口重睑术具有良好的整形美容效果,对比常规切口或缝合手段优势显著,且安全可靠,值得推广应用。
参考文献
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重睑成形美容手术的临床效果观察 篇2
【摘要】目的：观察重睑成形美容手术不同手术方法的临床效果。方法：将择期在我院整形科行重睑成形美容手术的120例患者采用随机数字表法分成试验1组、试验2组和试验3组，试验1组患者的手术方法为缝线法，试验2组患者的手术方法为埋线法、试验3组患者的手术方法为切开法。结果：试验1组、试验2组、试验3组患者的整形效果满意率分别为95.0%、90.0%和92.5%，三组整形效果满意率比较差异无统计学意义（P>0.05）。但试验三组患者术后并发症发生率明显高于其它两组患者（P<0.05）。结论：重睑成形美容手术的三种手术方法均可取得良好的手术效果，但切开法术后并发症发生率较高，建议患者根据自身情况选择恰当的手术方法。
【关键词】重睑成形美容手术；满意率；缝线法；埋线法；切开法
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0086-01
社会的进步和发展，促使人们对美感的追求不断升高，同时也使得接受重睑成形美容手术患者的数量呈现出逐年增长的趋势[1]。重睑成形美容手术即双眼皮手术，是一种通过改变人体眼睑结构，对眼睑重新塑造，使眼部变美麗的外科美容手术，常用的手术方法包括缝线法、埋线法和切开法三种，每种手术方法均具有自己的优势，也存在一定的局限性[2]。我院本次研究对重睑成形美容手术三种不同手术方法的手术效果进行了对比分析，现做出以下探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取择期在我院整形外科行重睑成形美容手术的120例患者作为研究对象。采用医学分组方法中的随机数字表法将120例患者平均分成试验1组、试验2组和试验3组。试验1组中，男11例，女29例，平均年龄为（26.1±1.2）岁。试验2组中，男13例，女27例，平均年龄为（24.9±1.5）岁。试验3组中，男14例，女26例，平均年龄为（25.7±1.4）岁。三组患者在性别比例、年龄上存在的差异无统计学意义（P>0.05），不影响研究结果的准确性。三组患者均对我院本次研究知情，为自愿性选择重睑成形美容手术方法，已于参与本次研究前签署我院制定的研究知情同意书。
1.2手术方法
三组患者均采用直接挑试法设计重睑线，患者满意后做好标记。
1.2.1试验1组
试验1组患者采用缝线法，术前在重睑线上做6点标记，行皮下浸润麻醉和表面麻醉，将结膜面穹窿部作为进针点，从事先做好的标记点处出针，做3对褥式缝合在皮肤面加硅胶管结扎，1周后拆线。
1.2.2试验2组
试验2组患者采用埋线法，在重睑线上做5个标记点，麻醉方法与试验1组患者相同，麻醉后使用三角针穿尼龙线，于第1个标记点进针，下一个标记点出针，共往返两次缝合，将尼龙线结扎于皮下，术后无需拆线。
1.2.3试验3组
试验3组患者采用切开法，麻醉后切开眼睑皮肤，抽出1条睑板前眼轮匝肌，穿挂眼睑进行前后缝合，术后1周拆线。
1.3手术效果判定标准
本次研究根据患者眼睑形态和手术医师、患者及第三者的满意度进行评价。非常满意：术后患者重睑对称，形态正常，患者、手术医师、第三者均感觉满意。良好：重睑在对称方面稍有欠缺，但形态正常，不影响整体美容手术效果。中等：术后半年患者的重睑向下方转移，并变窄，重新接受美容整形手术调整后，形态可恢复正常。失败：术后重睑形态不正常，发生感染或未形成重睑。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS17.0处理研究过程中所得到的研究数据，满意率采用（n，%）表示，应用F进行组间差异检验，量性对比资料采用平均 X±s表示，应用t检验，将P<0.05定义为组间对比指标存在的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1整形手术效果比较
试验1组患者的整形手术满意率为95.0%，试验2组患者的整形手术满意率为90.0%，试验3组患者的整形手术满意率为92.5%，三组患者手术效果满意率比较差异无明显统计学意义（P>0.05），详细数据见下表1-1所示。
表1-1 三组患者整形手术效果满意率比较（n，%）
分组例数非常满意良好中等失败满意率试验1组4038（95.0）2（5.0）0（0.0）0（0.0）95.0试验2组4036（90.0）3（7.5）1（2.5）0（0.0）90.0试验2组4037（92.5）1（2.5）2（5.0）0（0.0）92.5F值 1.126P值 0.9802.2术后并发症情况比较
试验1组患者术后均未发生并发症，试验2组患者，1例术后发生感染，并发症发生率为2.5%，试验3组患者，4例术后发生感染，2例术后眼睑重度肿胀，并发症发生率为15.0%。试验3组术后并发症发生率明显高于试验1组和试验2组，组间比较存在的差异具有统计学意义（F=5.009，P<0.05）
3.讨论
重睑成形美容手术形成重睑的原理为将患者睑板或上睑的提肌腱膜与上皮皮肤进行粘连，患者睁眼时上睑皮会因拉力向上提升形成重睑。早期重睑成形美容手术最常用的手术方法为切开法，随着医学技术的不断进步，缝线法和埋线法也在重睑成形美容手术中得到了广泛应用[3]。切开法可切除患者上睑皮肤及框内脂肪，形成的重睑具有持久性和稳定性，但该种手术方法操作相对较复杂，且创伤较大，术后并发症发生率高，恢复时间长。埋线法和缝线法虽然手术操作简单，创伤小，但不能切除患者上睑皮肤及框内脂肪，且形成的重睑会因患者体质因素消失[4]。
我院本次研究对重睑成形美容手术采用不同手术方法的整形效果进行了对比研究，以期能为患者选择重睑成形美容手术方法提供参考依据。研究结果显示三组患者手术效果满意率比较差异无统计学意义，但试验组3组患者术后并发症发生率明显高于其它两组患者。该研究结果表明采用埋线法、缝线法、切开法行重睑成形美容手术均可获得满意手术效果，患者可根据个人需要选择手术方法。
参考文献
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微创重睑术的临床应用 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年10月-2014年10月于本院收治30例除重睑术患者临床资料,于手术前已与患者沟通明确其要求重睑类型:明显或自然;同时根据其眼形条件对患者眼睑分型:正力、超力、无力、混合。患者男女比例1:29,年龄18-35岁,平均(25.14±4.45)岁,其中双侧眼睑28例,单侧眼睑2例;患者眼睑皮肤情况良好,松弛不明显,有软组织臃肿现象,重睑所定位高度为6-8mm。
1.2 手术方法
①三点小切口设计:按患者眼形、脸型以及患者个人需求进行重睑线设计,患者处立位,脸部肌肉保持放松,双眼微闭,利用回形针轻推患者上睑皮肤,使其上睑出现较为自然的皮肤弧线,请患者反复睁闭眼,观察并检验患者重睑形态,若满意则用记号笔标注重睑线,切开长度为2-3mm;②麻醉:对患者面部行常规消毒,于重睑线局部做浸润麻醉,注射2%利多卡因(华北制药股份有限公司,H20044620,0.1g),于患者眼睑及皮下组织切口线中,1-2mL,深部增加1mL,减少患者实施去除眶隔部位脂肪时疼痛程度;③手术步骤:于切开点用11号刀片将皮肤与皮下组织切开,眼科剪贴紧皮肤行锐性剥离,形成贯通隧道后利用组织剪将隧道下方眼轮匝肌掏剪,对眼轮匝肌较厚者于外切口打开眶隔,剪除多余脂肪后使重睑形态更为自然;④缝合:使用6-0丝线缝合切口上、下缘并与睑肌腱膜联合在一起,使皮肤与其黏着愈合,从而形成重睑,缝合过程中应首先缝合最高点,而后对两侧切口进行缝合,手术过程中注意观察重睑线流畅与否,若否可进行适当调整;⑤术后于患者切口处可涂抹适量红霉素,纱布包扎1d,术后5-7d拆线。
1.3 观察指标
术后对患者进行随访3-12m,观察并记录患者并发症(疼痛、眼睑肿胀、感染、瘢痕)发生情况;医院自制眼睑满意度调查表,总分10分,9-10分为满意,6-8分为一般满意,0-5分为不满意,满意率=(满意数+一般满意数)/总例数×100%[3]。
2 结果
2.1 患者并发症发生情况
本组患者眼睑术后疼痛率3.33%(1/30),眼睑肿胀率6.66%(2/30),感染患者无,切口瘢痕率3.33%(1/30);患者术后疼痛反应轻微,对生活工作无影响,眼睑轻微肿胀且伤口愈合情况良好,无感染现象发生;切口瘢痕不明显。
2.2 患者术后满意度情况
患者术后满意27例(90%),一般满意3例(20%),满意度100%,其中27例重睑线流畅,自然美观,患者满意度高,3例重睑不明显,再次修复后患者对效果表示满意。
3 讨论
重睑其成型原理为运用多种方式将人体睑板前肌肤及其上睑肌腱膜纤维形成粘连后制作重睑,当前切开重睑术于临床中运用广泛,其效果持久,但手术创伤较大,对患者淋巴循环系统破坏严重,易导致术后淋巴循环障碍,以及淤青肿胀时间长久难消,恢复期较长[4]。为寻找制作重睑有效方式,降低患者手术后并发症发生率,本研究就三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术的临床应用效果进行观察。
本研究结果显示:术后患者满意度为100.00%,其中满意27例(90.00%),一般满意3例(10.00%),且无严重不良反应,患者术后疼痛感受轻且形成伤口小,眼睑部位肿胀轻程度微且瘢痕不明显,愈合情况良好且无感染,表明三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术的临床应用效果理想,手术创伤小,安全性高,对患者日常生活影响小。考虑可能因为三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重术结合切开术与埋线术制作重睑的优点,于三点小切口间通过制作贯通皮下隧道的方式,于隧道内部将多余皮下组织及眼轮匝肌、睑板脂肪及睑板筋膜充分暴露,从而使患者上睑肌肤与睑板筋膜完全粘连愈合,最终使其重睑弧线流畅自然[5,6]。同时于外点切口将患者眶隔部分脂肪切除,可使患者该处皮肤变薄,从而使部分眼睑臃肿患者术后臃肿情况改善明显,且疗效持久性较好[7]。另外由于手术未将患者上睑肌肤完全切开,因此对患者淋巴循环系统损伤小,有利于手术后淋巴回流消肿,不会造成较明显淤青;且较传统手术术后需3-6m恢复时间,本手术仅需2w恢复时间,若患者对手术效果不满意,可进行二次切开予以矫正,以此提升患者对手术满意度[8]。同时手术中应当注意患者双眼重睑线形状、三点位置以及宽度应当保持一致,避免术后双眼重睑不对称现象出现。但本研究未分析三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术对患者生活质量的影响,有待进一步研究验证。
综上所述,三点微创小切口联合皮下隧道组织去除重睑术临床效果理想,患者眼睑重建流畅美观,可进行二次手术,患者满意度高,且手术安全性高,并发症少且程度轻微,不影响手术效果,值得临床推广应用。
参考文献
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微创重睑术的临床应用 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年1月在我院行重睑术的180例患者。其中男38例, 女142例;年龄18~36 (26.5±6.3) 岁。按照随机数表法均分为观察组和对照组各90例。观察组中男18例, 女72例;年龄25.9±6.7岁;肿眼泡29例、上睑下垂37例、睑内翻24例。对照组中男20例, 女70例;年龄27.1±6.1岁;肿眼泡34例、上睑下垂35例、睑内翻21例。两组患者在性别、年龄、伴随症状等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统埋线重睑术。患者先进行重睑线的描绘, 然后用1%利多卡因和0.1%肾上腺素作为局部麻醉用药对患者进行局部麻醉, 并进行常规消毒。之后患者保持仰卧位的体位, 并沿着预先画好的重睑线将组织逐层切开, 剪除睑板腺前部的眼轮匝肌和周围脂肪等。最后进行皮肤缝合以及抗生素的应用[2]。观察组麻醉及重睑线同对照组。在重睑线的内、中外三个地方分别做3mm长的切口, 与内眦角、瞳孔内缘至正中处、外眦角的距离均为5mm。之后再三个小切口处逐层切开皮肤、组织, 用眼科剪将重睑线与睑缘分离, 并除去眼轮匝肌。对于上睑较饱满眶脂肪较多者, 剪掉眶脂肪并进行电凝止血。之后每个切口用7-0号可吸收线进行切口的缝合[3]。
1.3 临床观察指标
观察对比两组术后手术满意度和术后并发症发生情况。
1.4 满意度评价标准[4]
(1) 满意:左右重睑效果对称, 弧线优美, 与预期效果相同; (2) 不满意:弧线不完美, 重睑部分消失, 需再次手术矫正; (3) 失败:完全没有重睑效果
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计数资料用[n (%) ]表示, 采用卡方检验, 以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度比较
观察组的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者并发症比较
观察组中发生肿胀、切口瘢痕、疼痛的患者比例均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
重睑手术的最早形式是眼科的上睑内翻矫正术, 后来逐渐演变成美化眼睑的一种常用手术[5]。重睑术, 俗称双眼皮成型术, 是临床广泛开展的美容手术之一。重睑术主要是通过将上睑提肌腱膜纤维或睑板与上睑重睑处的皮肤相互粘连, 使睁眼时睑板和粘连线以下的上睑皮肤自然而然向上提起, 从而出现重睑效果。临床上重睑术主要有切开法和埋线法两大类, 每种方法均有各自的适应症[6]。例如高加索人种上睑皱襞宽, 眼裂大, 眼睑薄, 上眶区凹陷, 上睑缘与眉弓间的距离短;而东方民族则缺失上睑皱襞;上睑肥厚, 富有脂肪组织, 两眼内眦间的距离较宽, 睑缘与眉弓间的距离较远[7]。对于这两各民族的重睑术也不尽相同。重睑术主要在东亚地区盛行, 并逐渐向周边国家发展。研究表明, 重睑术的成功与否, 取决于以下几个条件: (1) 上睑皮肤与睑板纤维组织形成有效的粘连是出现重睑皱襞的基础。并且由于单睑人群眶隔脂肪丰富, 去除部分眶隔脂肪, 在一定程度上有效的促进了重睑的形成; (2) 加强对上睑皮下静脉及淋巴回流, 在一定程度上可减少术后水肿的消退或者形成; (3) 过大过长的切口, 容易使患者术后遗留较长的瘢痕, 影响整体美观。
微创小切口重睑术主要是通过固定尼龙线将上眼睑皱襞处的真皮和睑板上缘或提上睑肌腱膜, 来代替传统的提上睑肌腱膜的纤维附着于上睑皮肤的作用, 并在直视下缝合皮肤与睑板或板前组织, 具有更强的粘连性和更好地固定作用。传统埋线法重睑术的疗效差与以下几个因素有关: (1) 切口疤痕。由于术后抗感染不彻底或者切口缘不整齐对合不良导致, 少部分患者还可能是自身因素所致; (2) 两侧重睑效果不对称。主要原因是预先设计的重睑线宽窄、长短掌握的不够到位, 加上切开时, 为能及时按照预先设定的重睑线进行切开; (3) 三眼皮形成。由于术前对患者的眼皮情况未能准确了解, 加上术中探查不够彻底, 导致原有双眼皮粘连, 与术前设计的双眼皮线形成三眼皮线。部分患者是因为切口上方眼轮匝肌丢失过多, 使皮肤与深部组织相互粘连形成三眼皮; (4) 美观性差。患者眼裂短, 形成双眼皮宽, 眼睛变圆;切口下缘眼轮切除不够双眼皮臃肿不自然;双眼皮外形与五官不协调; (5) 睁眼困难。这主要与患者的伴随症状相关。若患者术前即有轻度上睑下垂或提上睑肌力弱, 导致术后相互粘连;部分患者是因为早期疤痕使得患者有睁眼障碍; (6) 双眼皮线消失。原因为双眼皮设计线过低形成内双;睑板前眼轮匝肌去除不够妨碍皮肤与睑板粘连;缝合时没固定于睑板腱膜上;拆线过早粘连不够牢固; (7) 眼睑凹陷。眶隔脂肪去除过多。微创小切口重睑术则在传统埋线法重睑术的基础上, 对其优势进行改造利用, 使操作过程更加简单, 并且对周围组织损伤性更小, 术后不良反应较轻。陈从柏[8]通过研究表明, 微创小切口重睑术可有效的缩短手术时间、术中出血量以及拆线时间, 减轻了患者的经济负担, 并且患者术后发生疼痛、水肿的程度均较轻, 可自行消退。此外, 本次研究中, 微创小切口重睑术的满意度明显高于传统埋线法, 并且无失败案例发生, 表明微创小切口重睑术的重睑效果好, 手术安全性高, 与李铭等[9]的研究结果具有较好的一致性。
综上所述, 与传统埋线法比较, 微创小切口重睑术患者术后的重睑效果好, 弧线更加完美, 并且术后发生肿胀、切口瘢痕、疼痛的程度较轻, 具有较高的安全性, 值得临床推广应用。
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三点埋线法重睑术的临床体会 篇5
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者20例, 男2例, 女18例, 年龄20岁~40岁。其中有一例女性患者行单侧上睑下垂矫正术, 术后伤口甲级愈合。随访3~12月。
1.2重睑线设计
患者取仰卧位, 根据患者的要求及其眼形, 脸型, 设计出重睑线 (宽度6~8mm) , 及下垂量从结膜面设计上睑提肌缩短的长度按照下垂量 (4~6:1) 。皮肤面设计三个点, 平视瞳孔正上方设计b点, 此点至内眦的中点标记为a点, 第一点至外眦的中点表记为c点。
1.3手术步骤
常规消毒铺巾后, 使用0.5%利多卡因加1;20万单位肾上腺素皮下浸润重睑线下方区域, 翻开眼睑结膜面, 结膜浸润麻醉, 两侧药量相等。分别在重睑线内中外1、2处设计abc三点, 用4*17角针7-0尼龙线沿a点进针从结膜面对应的aa点出针沿黏膜下然后向眶缘方向按4~6:1比例从对应的黏膜出针, 从粘膜面原睁眼进针向上钩挂同长度的提上睑肌, 使粘膜面跟皮肤之间形成U型缝合, 然后从皮肤对应结膜AA点出针。然后从该点对应皮肤面出针, 打结在a点使瞳孔裸露80%接近正常, 同法完成其余两点。同法完成对侧。观察双侧基本对称后, 术毕。对于上睑臃肿脂肪型的可配合小切口去除脂肪, 这样形成重睑无需拆线, 不留痕迹。
2结果
20例患者术后随访3~12月, 有一例患者单侧内侧出现滑脱, 尼龙线的切割有关系, 与重新固定后恢复, 均7~1天基本消肿, 一月后基本自然。 (详见图1)
3讨论
传统上睑下垂矫正术机制, 利用手术方式切开皮肤皮下组织, 去掉一条睑板前眼伦匝肌, 暴露睑板前筋膜, 剪开眶格组织, 暴露提上睑肌前筋膜, 按下垂比例缩短提上睑肌, 提上睑肌收缩, 睑板上提, 睑板前方的皮肤随之上提, 与此同时, 附着在睑板前方的腱膜纤维和附着在上穹窿的上睑提肌肌鞘的协同作用, 使疏松的上穹窿也提起, 因而睑板前方的皮肤被提上嵌入形成一条凹陷, 即形成了重睑皱襞。埋线法上睑下垂矫正机制的特点:因埋线法上睑下垂矫正术无切口, 恢复时间快, 伤口形成的疤痕不明显, 上眼睑皮下血管网基本未破坏, 使重睑线以下的皮肤回流未受到影响, 术后肿胀就大大减轻, 消肿时间也缩短, 而且皮肤上面无切口, 很大程度上杜绝了皮肤上疤痕问题, 对于那些不愿意开刀的人来说这是一种很好值得推广的方法。
临床证明三点埋线法有其自身优点, 不用开刀, 术后不留疤痕, 肿胀时间短, 接近于自然顺眼皮, 更容易被患者所接受, 值得临床上推广。
摘要：目的:探讨三点埋线法重睑术的优缺点。方法:在上睑设计重睑线, 用尼龙线通过皮肤结膜面, 按照上睑下垂程度缩短上睑提肌, 最后打结在皮肤面, 上睑下垂得到显著改善。结果:本组20例患者, 效果均好, 改善明显。结论:该术式操作简单, 创伤小, 恢复快, 效果持久自然, 易被患者接受, 值得推广。
关键词：上睑下垂,不开刀,微创
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