假丝酵母性菌性阴道炎

假丝酵母性菌性阴道炎（共7篇）

假丝酵母性菌性阴道炎 篇1

摘要：目的 应用制霉素栓联合甲硝唑泡腾片治疗50例外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病,探讨其疗法及作用机制。方法 选择妇科门诊就诊的外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病患者100例,实验组50例采用制霉素栓联合甲硝唑泡腾片治疗,对照组50例采用制霉菌素栓置后穹隆治疗。结果 实验组和对照组总有效率分别为92.5%、60.6%两组比较差异有统计学意义(P<0.01),制霉菌素栓联合甲硝唑泡腾片疗效优于对照组。结论 制霉菌素栓联合甲硝唑泡腾片治疗外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病,疗效显著明显优于采用制霉菌素栓置后穹隆治疗。

关键词：制霉菌素栓:甲硝唑泡腾片,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道病

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)和细菌性阴道病(BV)是常见的外阴阴道炎。资料显示约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病。有5%的妇女反复发生VVC[1]。临床上50%以上的阴道炎为混合性感染[2]。VVC合并BV,占VVC的21.29%[3],目前缺乏对VVC合并BV的这一类混合性阴道炎规范的治疗方案,导致用药种类及给药途径的多样化,治疗成本较高,临床疗效不理想且易复发。绵阳市游仙区妇幼保健院门诊妇科采用制霉素栓联合甲硝唑泡腾片治疗VVC合并BV,临床效果好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

在绵阳市游仙区妇幼保健院妇科门诊2009年3月~9月,实验室检查诊断为VVC合并BV的患者100例,年龄17~50岁已有性生活的女性,平均年龄30.3岁。排除妊娠期和哺乳期妇女患者,严重的内科合并症,以及有药物过敏史者。经妇科检查及实验室分泌物镜检发现确认VVC合并BV的共100例患者。随机分为两组,两组研究对象在年龄、病程,分类方面比较,无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准

患者外阴、阴道奇痒难受,有时伴烧灼痛,尿频、尿痛及性交痛,阴道分泌物增多,分泌物呈凝乳或豆腐渣样,妇科检查外阴阴道黏膜红斑、水肿,分泌物镜检查找到念珠菌,确认外阴阴道假丝酵母菌病。有鱼腥味阴道分泌物,胺臭试验阳性,浅索细胞阳性,阴道pH值>4.5,上述4项中3项阳性者确认为细菌性阴道病[1]。分泌物镜检发现上述两种致病微生物同时阳性者确认为VVC合并BV。

1.3 治疗方法

治疗组:每晚睡觉前用阴舒灵洗液冲洗阴道后,将1粒制霉菌素栓和1粒甲硝唑泡腾片放入阴道,连续7d为1个疗程。对照组:当晚睡前用阴舒灵洗液冲洗阴道后放入制霉菌素1粒,7d为1个疗程。1个疗程停药5d回医疗复诊观察。

1.4 疗效判断

痊愈:自觉症状及体征均消失,白带检查病原菌消失,清洁度为Ⅰ~Ⅱ度;显效:自觉症状及体征缓解,白带镜检病原菌消失,清洁度Ⅱ~Ⅲ度;有效:自觉症状及体征减轻,白带镜检病原菌消失,清洁度Ⅲ度以上;无效:自觉症状及体征无变化,白带镜检病原菌未消失。

2 结果

2.1 外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病实验组和对照组的治疗后疗效比较

实验组及对照组用药后7d的总有效率均在50%以上,实验组和对照组总有效率分别为92.5%、60.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);提示制霉菌素栓联合甲硝唑泡腾片治疗VVC合并BV有较好的疗效,优于对照组见表1。

注:总有效率=痊愈+显效+有效

2.2 不良反应

实验组有2例感阴道灼热,对照组无不良反应。未停药处理,不影响阴道上药。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群,主要常驻菌有乳杆菌,以给持阴道微生态,达到阴道的自洁作用。健康妇女中厌氧菌与需氧菌的比例为5∶1[4]。BV和VVC均与阴道菌群失调有关,VVC病原体以白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌为主,BV以加德纳菌厌氧菌为主。临床上VVC合并BV者较多见。VVC合并BV是VVC复发的一个主要因素。虽然两种致病菌感染同时存在,但患者多数以外阴搔痒为主要症状而就诊,临床检查念珠菌感染体征明显,易忽略BV的存在,在治疗上如果单纯抗真菌治疗,就易出现念珠菌感染病原学转阴后又出现BV的症状[5]。BV主要是厌氧菌引起的以阴道分泌物增多,阴道黏膜无充血的炎症状表现。制霉菌素栓具有广谱抗真菌作用,对念珠菌属的抗菌活性高。甲硝唑泡腾片抑制厌氧菌生长,而不影响乳杆菌生长,是理想的治疗药物。制霉菌素栓联合甲硝唑泡腾片治疗VVC合并BV,在治疗念珠菌和厌氧菌的同时,不影响乳杆菌生长,对阴道乳酸杆菌起到保护作用,在杀灭致病菌的同时恢复阴道内环境的生态平衡。

我们的实验结果表明,制霉菌素联合甲硝唑泡腾片治疗VVC合并BV的治疗效果显著,治疗效果肯定,不良反应小,刺微性小,安全性高,值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:259-260.

[2]石一复.重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系[J].细菌性阴道病联合测定技术,2009,44(1):3-5.

[3]朱新建,钟小强.多种病原体交叉感染所致阴道炎病因分析及临床意义[J].中国热带医学,2007,7(1):57-58.

[4]刘朝晖,廖秦平.盆腔炎性疾病致病微生物及治疗方案研究[J].实用妇产科杂志,2010,25(7):522-524.

[5]李淑霞,刘颖.外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病治疗体会[J].天津药学,2008,36(6):462-463.

假丝酵母性菌性阴道炎 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月—2010年4月我院门诊收治的假丝酵母菌外阴阴道炎病人210例, 年龄21岁～52岁, 平均33岁;8例未生育, 已育202例;病程最短1 d, 最长3年;均有性生活史, 非妊娠及哺乳期, 且无糖尿病, 无长期应用抗生素及糖皮质激素病史;均符合假丝酵母菌外阴阴道炎诊断标准。随机分为两组, 观察组90例和对照组120例, 两组病人年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

①症状:外阴阴道瘙痒、灼痛、有刺激感, 伴白带增多, 呈豆渣样, 部分有尿频、尿痛;②妇科检查:可见外阴红斑、水肿、抓痕, 阴道分泌物多稠厚, 呈凝乳或豆渣样;③阴道分泌物涂片:pH值<4.5, 找到菌丝或芽孢。

1.3 药物

①硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊 (北京朗依生产, 每粒含硝呋太尔500 mg, 制霉菌20×104 U) 。②臭氧水来源:珠海市依科医疗器械有限公司生产的臭氧妇科治疗仪 (YKS-1000) , 阴道冲洗浓度6 mg/L, 时间3 min～5 min。

1.4 治疗方法

①对照组应用硝呋太尔制霉菌软胶囊治疗:病人带硝呋太尔制霉菌软胶囊回家, 每晚睡前清洗外阴后, 自行阴道上药。②观察组采用臭氧水冲洗后应用硝呋太尔制霉菌软胶囊治疗:由专业护士给予门诊治疗, 病人排空膀胱, 取膀胱截石位, 护士用浓度5 mg/L, 温度为41 ℃～43 ℃的臭氧水冲洗外阴后, 接冲洗管, 上窥阴器充分暴露阴道及宫颈, 冲洗阴道及穹窿部, 轻轻转动窥阴器, 使阴道皱襞间的分泌物能彻底清洗干净, 时间3 min～5 min, 以清洗干净为宜。冲洗完后用干棉球将阴道内擦干, 塞入硝呋太尔制霉菌软胶囊1粒, 药物溶解后起床, 每日1次。两组病人均以6 d为1个疗程, 治疗期间禁性生活, 均未进行全身抗感染及抗真菌治疗, 停药3 d后复查。

1.5 疗效判断标准

痊愈:症状、体征完全消失, 假丝酵母菌检查阴性;显效:症状、体征减轻, 假丝酵母菌检查阴性;无效:症状、体征无变化或加重, 假丝酵母菌检查阳性。总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

臭氧是一种强氧化剂, 在常温下极不稳定, 可分解产生氧化能力极强的原子氧 (O) , 迅速破坏细菌、真菌类微生物细胞膜并向细胞膜内渗透, 使细胞内成分变性、溶解, 导致细菌死亡。臭氧灭菌速度比氯气快200倍～600倍, 是紫外线的3 000倍。臭氧通过破坏核糖核酸或脱氧核糖核酸物质完成对病毒的灭活[3]。臭氧杀菌作用快速、广谱、高效, 用5 mg/L的浓度对白色念珠菌 (假丝酵母菌) 作用1 min杀灭率可达100%[4], 且对人体的皮肤、伤口无刺激性。臭氧消毒剂不仅对念珠菌、厌氧菌等具有显著的杀灭作用, 而且可有效改善阴道内环境。臭氧水在完成杀菌之后, 蜕变为氧留在阴道内直接改善阴道的无氧环境, 抑制厌氧菌生长, 利于乳酸杆菌的生长。臭氧水冲洗阴道能快速清除分泌物, 有效消除阴道炎症反应, 缓解病人症状, 使其舒适。在临床上环、取环、人工流产、微波、阴道镜等妇科检查和治疗中用臭氧水冲洗阴道, 是预防术后感染的一种快捷、简便方法。

硝呋太尔制霉菌具有抗真菌、抗滴虫、抗细菌的广谱活性, 且对念珠菌属的抗菌活性最高。本研究显示, 观察组总有效率为100.0%, 对照组为90.8%, 观察组治疗效果优于对照组 (P<0.05) 。提示, 臭氧水冲洗阴道后应用硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊治疗假丝酵母菌外阴阴道炎效果明显。臭氧水能到达阴道内各个部位, 不留死角, 彻底消除阴道内分泌物, 护士上药到位, 使药物能与阴道皱襞和穹隆部充分接触, 最大限度发挥药效。而对照组病人由于阴道分泌物多, 病人自己塞药深度不够, 药物容易外溢, 严重影响疗效。因此, 护士应向病人讲解两种用药方式的效果, 使病人能克服各种困难, 在医院阴道冲洗后上药, 以达到满意疗效。

加大生殖健康知识宣传, 定期做妇科检查, 有不适及早检查治疗, 以提高治愈率。假丝酵母菌外阴阴道炎病人在治疗期间禁止同房, 必要时性伴侣同时检查和治疗。告诉病人要积极去除诱因, 经常保持外阴清洁、干燥, 不穿化纤内裤和紧身衣, 勤换内裤并单独清洗, 治疗期间内裤清洗后应煮沸1 h后晒干, 因假丝酵母菌对干燥、日光、紫外线抵抗力较强, 但加热至60 ℃ 1 h即死亡。指导病人合理应用抗生素、避孕药、糖尿病药物, 不食含糖量高及辛辣刺激性食物。临床上常见假丝酵母菌外阴阴道炎病人好发时间为经期后, 因此月经期间少用卫生巾, 多用卫生纸, 要勤更换, 勤清洗会阴。病人一旦确诊为假丝酵母菌外阴阴道炎应到医院接受有效治疗, 避免盲目用药而达不到治疗效果。

摘要：[目的]观察臭氧用于假丝酵母菌外阴阴道炎病人的效果。[方法]将210例假丝酵母菌外阴阴道炎病人随机分为两组, 观察组90例和对照组120例, 对照组应用硝呋太尔制霉菌软胶囊治疗, 观察组采用臭氧水冲洗后应用硝呋太尔制霉菌软胶囊治疗。比较两组病人的治疗效果。[结果]观察组总有效率为100.0%, 对照组为90.8%, 观察组治疗效果优于对照组 (P<0.05) 。[结论]臭氧水冲洗阴道后应用硝呋太尔制霉菌阴道软胶囊治疗假丝酵母菌外阴阴道炎效果明显。

关键词：臭氧,假丝酵母菌外阴阴道炎,硝呋太尔制霉菌

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:239.

[2]陈鸿.468例阴道炎病人病原菌检测分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (1) :183.

[3]杨华明, 易滨.现代医院消毒学[M].北京:人民军医出版社, 2002:90.

假丝酵母性菌性阴道炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自郧阳医学院附属人民医院妇产科及附属太和医院皮肤科门诊。入选患者具有典型的临床症状 (外阴瘙痒、白带增多呈豆渣样) , 真菌镜检有孢子、假菌丝。将合并妊娠、糖尿病的患者以及长期使用抗生素、口服避孕药、正在进行阴道冲洗的患者剔除研究范围。共123例, 年龄19~47岁, 平均年龄32岁。同时将其性伴侣纳入研究对象。

1.2 方法

1.2.1 材料

科玛嘉显色培养基购自博赛科技有限公司, 培养基的主要组成:蛋白胨10 g/L, 葡萄糖20 g/L, 琼脂15 g/L和氯霉素0.5 g/L, 另外加入色素2 g/L。ATB-Fungus真菌药敏试验板购自法国生物梅里埃公司, 内含咪康唑、益康唑、酮康唑、克霉唑、氟胞嘧啶、特比奈芬、伊曲康唑。

1.2.2 检测方法

临床标本取自阴道分泌物和性伴侣龟头皮屑, 分别做真菌涂片、培养以及药物敏感试验。真菌涂片:用无菌棉拭子取女性阴道分泌物或男性龟头皮屑 (或垢状物) 少许, 涂布于载玻片上, 加入10%氢氧化钾溶液, 加盖玻片后静置20分钟, 显微镜观察结果, 找到孢子和 (或) 假菌丝则为阳性。真菌培养:临床标本常规接种于沙堡培养基中, 37℃培养48~72小时, 观察生长情况, 有酵母样菌落形成者, 再将菌落转种于科玛嘉显色培养基中进行筛选鉴定, 25℃培养, 24~48小时观察结果。真菌药敏试验:用ATB-Fungus板方法检测, 按说明书要求进行操作。具体方法是:将分离得到的真菌菌株进行二次纯培养24小时后, 用ATB-Fungus稀释液进行稀释并按要求逐步操作, 放置30℃培养24~48小时, 观察真菌在各孔的生长情况, 并以48小时培养结果作为最后的药敏试验结果。

1.2.3 结果判断

科玛嘉显色培养结果判断标准:将37℃培养24~48小时的科玛嘉显色培养基上分离的显色菌落绿色至翠绿色菌落 (直径约2 mm) 为白假丝酵母菌;蓝灰色菌落 (直径约1.5 mm) 为热带假丝酵母菌;紫色凸起、表面光滑湿润菌落 (直径约2 mm) 为光滑假丝酵母菌;粉红色至紫色、扁平、较大、表面粗糙、边缘模糊有微毛菌落 (直径约4~5 mm) 为克柔假丝酵母菌;白色至淡粉色菌落为其他假丝酵母菌。

2 结 果

在培养检测的123例阴道分泌物标本中, 白假丝酵母菌97例, 占78.9%;光滑假丝酵母菌23例, 占18.7%;克柔假丝酵母菌3例, 占2.4%。

药敏结果显示假丝酵母菌对氟康唑、咪康唑、益康唑、酮康唑、克霉唑、氟胞嘧啶、特比奈芬、伊曲康唑敏感者分别占61.0%、51.2%、43.9%、75.6%、70.7%、56.1%、4.9%、41.5%;耐药率分别为14.6%、24.4%、29.3%、12.2%、14.6%、36.6%、75.6%、31.7%;药物敏感率最高是酮康唑, 最低为特比奈芬;耐药率最高为特比奈芬, 最低为酮康唑。见表1。

所有女性患者的性伴侣共随访到102例, 有症状者 (龟头、冠状沟、包皮内板有红斑、丘疹、垢状物、瘙痒等) 45例 (44.1%) ;镜检阳性27例, 镜检阳性率为26.5%;培养阳性52例, 培养阳性率为51.0%;菌种分布与性伴侣相同者51例, 一致率为98.1% (51/52) 。

①药物敏感性介于敏感和耐药之间

3 讨 论

引起VVC的病原体主要是白假丝酵母菌, 部分可由热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、季也蒙假丝酵母菌、乳酒假丝酵母菌等引起。假丝酵母菌是一种双相真菌, 酵母相为芽生孢子, 在无症状寄居及传播中起重要作用。菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝, 有较强的组织侵袭和破坏能力。有10%~30%的妇女阴道中有假丝酵母菌的定植, 但菌量很少, 并不引起症状。

3.1 致病菌种的变迁

有报道认为[2], 从VVC分离的菌株80%~90%为白假丝酵母菌, 10%~20%为非白假丝酵母菌, 后者主要是光滑假丝酵母菌, 从390例有症状且培养阳性的VVC患者中分离出白假丝酵母菌368株, 约占94.4%。而Dan等[3]研究发现, 由非白假丝酵母菌引起VVC有不断增加的趋势。本研究中引起VVC的主要病原菌仍然是白假丝酵母菌, 不过国内外报道的比率低, 只有78.9%, 而非白假丝酵母菌感染, 特别是光滑假丝酵母菌所占比率升高, 达到18.7%。不同的研究菌株分布差异较大, 可能与地域、环境有关, 也可能与研究样本的大小、病例的选择有关。

3.2 菌株耐药性变化

Sobel等[4]研究发现, 白假丝酵母菌耐药主要发生在口、咽、食管假丝酵母菌病患者分离到的菌株, 而生殖器部位分离到的菌株耐药率较低。有研究发现白假丝酵母菌及非白假丝酵母菌对氟康唑和酮康唑的敏感率可达100%。我们发现假丝酵母菌对唑类药物的敏感率从41.5%~75.6%, 伊曲康唑最低, 酮康唑最敏感;对特比奈芬几乎全部不敏感或耐药。其中非白假丝酵母菌大多耐药, 而白假丝酵母菌的耐药率也比上述报道增加。本试验结果与目前的临床治疗情况不太一致, 临床上, VVC患者对外用克霉唑和口服伊曲康唑的有效率明显地高于本实验药物敏感率, 推测假丝酵母菌在体外的药敏试验与体内的抑菌活性可能存在差异, 不同菌种对抗真菌药物的敏感性差异性较大, 要求我们做好鉴定真菌到种的工作及药敏试验, 临床合理使用抗真菌药物, 避免耐药菌株的迅速上升和真菌引起院内感染的增多。

3.3 发病与性伴侣感染的关系

Edwards[5]认为, 尽管性伴侣有很高的假丝酵母菌的感染率, 对于没有症状仅有假丝酵母菌定植者, 无需常规治疗, 因为健康人白假丝酵母菌在包皮龟头的定植率可达14%~18%。我们的研究发现, VVC患者的性伴侣44.1% (45/102) 有包皮龟头炎症状, 真菌阳性率可达51.0%, 二者病原学一致率达到98.1%。我们认为性伴侣, 特别是有病原学依据, 且有临床症状的性伴侣与VVC的复发密切相关。

参考文献

[1]姚冬梅, 濮德敏.复发性外阴阴道念珠菌病危险因素分析[J].中国优生与遗传杂志, 2007, 15 (2) :60-61.

[2]傅志宜.性传播疾病[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2007:142-144.

[3]Dan M, Poch F, Levin D.High rate of vaginal infections caused by non-C, albicans candida species among asymptomatic women[J].Med Mycol, 2002, 40 (4) :383-386.

[4]Sobel JD, Zervos M, Reed BD, et al.Fluconazole susceptibility of vaginal isolates obtained from women with complicated candida vagini-tis:clinical implications[J].Antimicrob Agents Chemother, 2003, 47 (1) :34-38.

假丝酵母性菌性阴道炎 篇4

1 资料与方法

1.1 调查对象

216例均为门诊患者, 年龄19～52岁, 所有患者均有不同程度的外阴瘙痒、白带异常、局部阴道黏膜充血。除阴道炎外身体健康, 非妊娠、哺乳期者。符合上述标准经本人同意纳入观察范围。

1.2 调查方法

外阴瘙痒或灼痛, 检查发现凝乳样或豆渣样白带, 可不典型, 阴道黏膜充血红肿甚至溃疡形成。分泌物行生理盐水悬滴后显微镜检查, 可见孢子或假菌丝。实验室检查为主要依据, 取阴道分泌物做镜检 (1%KOH乳化直接镜下看见孢子和假菌丝) 或涂片染色测得霉菌阳性。

1.3 治疗方法

初诊:当晚达克宁栓400 mg, 每日一粒置阴道3 d, 氟康唑片150 mg顿服, 下次月经干净后重复上述治疗, 观察半年。按照患者就诊顺序随即分为A、B两组, A组 (117例) :采用氟康唑胶囊0.15 g, 1次/3 d, 连用2次。阴道用药:达克宁栓200 mg/d, 连用1周。B组 (99) 例:采用同A组方法后, 于每次月经来潮前1 d口服氟康唑胶囊0.3 g/次, 持续6个月以巩固治疗。复诊:治疗后1周、3个月、6个月、12个月各复查1次, 观察患者症状、体征及真菌学检查情况。

1.4 疗效评定

(1) 治愈:外阴瘙痒、灼痛等症状消失, 局部检查正常, 病原菌阴性。 (2) 显效:外阴瘙痒、灼痛症状减轻, 局部检查体征减轻, 分泌物减少, 病原体阴性。外阴瘙痒、灼痛症状减轻, 局部检查体征减轻, 分泌物减少, 病原体阴性或部分阳性。 (3) 无效:治疗后症状、体征无变化, 病原体阳性。 (4) 复发:治疗有效后再出现临床症状, 体征、实验室检查阳性。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS16.0, 运用了总体与样本、随机化与概率的统计学方法, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为显著意义。

2 结果

A组117例治愈102例, 治愈率87.2%, 复发42例, 复发率41.2%。B组99例, 治愈87例, 治愈率87.8%, 复发9例, 复发率为10.3%, 且均治疗3个月后复发。由表1可见, 两组1周治愈率无显著性差异, 两复发率比较, 采用χ2检验, P<0.01差异有显著性意义。即预防性治疗起到了有效阻断或防止了VVC复发。

3 讨论

口服加阴道用药[2]抗真菌治疗是治疗VVC的有效方法。达克宁栓为咪唑类真菌药, 对许多临床致病真菌, 如白色念球菌等深部和浅表真菌均有良好的抗菌作用。效果好、副反应轻、氟康唑片主要是通过三唑环中第四位氧原子与细胞色素P-450环上的铁结合, 使之失去酶活性, 进而阻碍真菌细胞膜主要是麦角固醇的合成。此外还使细胞色素氧化酶与过氧化酶, 使菌内过氧化物大量积聚、见效快。

VVC[3]是最常见的下生殖道感染之一。常见于青春期至绝经期。75%的妇女一生中至少可患一次VVC, 20%正常健康妇女阴道内有白色念珠菌寄生。正常情况下, 白色念珠菌与机体处于共生状态, 不发病。但当某种因素破坏其平衡状态, 则局部白色念珠菌由酵母菌相转为菌丝相, 在局部大量生长繁殖, 引起皮肤、黏膜甚至全身念珠菌病。白色念珠菌可在黏膜表面生长, 也可侵入深层。如果药剂量不当, 时间过短, 则不易完全杀灭菌丝和芽孢, 且易产生耐药性, 从而造成复发性VVC, 因此对于初次患者, 彻底治疗非常重要。经本院临床观察使用局部治疗加口服用药联合, 并予巩固治疗, 即下次月经干净后重复治疗一疗程, 能够有效预防复发, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨治疗念珠菌外阴阴道炎 (VVC) 的适合方法。方法:对我院2007年10月～2009年10月门诊初诊为念珠菌性阴道炎的患者应用达克宁+氟康唑片治疗216例, 采用回顾性分析。病患随机分为两组, A组给予氟康唑口服+达克宁阴道用药。B组采用上述治疗后于每月月经前1d口服氟康唑0.36mg。结果:A组治愈率87.2%, 复发率41.2%;B组治愈率87.8%, 复发率10.3%, 两组的治愈率差异无统计学意义 (P>0.05) , 复发率差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。结论:结合口服+阴道抗真菌治疗后巩固治疗可明显降低复发率。

关键词：念珠菌外阴阴道炎,达克宁,氟康唑片

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:239-241.

[2]薛凤霞.女性生殖道干扰的诊断处理[J].现代妇科进展, 2006, 15 (1) :1-18.

假丝酵母性菌性阴道炎 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年3月—9月, 我院妇科门诊接诊假丝酵母菌性阴道炎患者200例, 年龄20岁～30岁, 平均年龄25岁。患者表现为外阴痒、灼痛, 黏膜充血, 白带增多、呈豆渣样或白色凝乳状, 严重者坐卧不宁异常痛苦并伴有尿频、尿急等。实验室检查:阴道涂片找到假丝酵母菌。随机分为治疗组和对照组各100例。

1.2 方法

1.2.1 治疗组患者阴道冲洗在妇科治疗室进行, 治疗室每天应用紫外线消毒2次, 每次1 h, 用“84”消毒液拖地, 每日2次, 保持室内干燥。

1.2.2 备弯盘1个, 一次性冲洗管1根, 窥阴器械1个, 长镊子1把, 一次性手套、一次性小单、无菌干棉球若干, 治疗后均按医院感染管理要求处理。

1.2.3 冲洗前做好患者的心理准备, 解释冲洗作用及冲洗时出现的情况, 如窥阴器放入时可能有不舒适感或痛的感觉。使患者放松, 不要紧张, 积极配合治疗。

1.2.4 患者取膀胱截石位, 用窥阴器扩开阴道, 暴露阴道及宫颈部, 用蓝氧妇科生殖道康复治疗仪接一次性冲洗管, 用气浆态臭氧治疗液冲洗阴道内分泌物, 边冲洗边旋转窥器, 冲洗时间为5 min, 将阴道内的分泌物全部清理干净, 尤其是堆积于阴道后穹隆与阴道皱襞间的分泌物, 后用干棉球擦洗阴道。并按医嘱塞入药物双唑泰栓每天1次。对照组自行清洗外阴后, 阴道放入同样药物, 2组均以3 d为1个疗程, 治疗期间禁止性生活, 第4天复查。

1.3 疗效评价标准

治愈:患者临床症状及体征全部消失, 阴道分泌物涂片检查为阴性。显效:患者临床症状及体征有明显改善, 阴道略有充血, 阴道涂片检查为阴性。有效:临床症状减轻, 分泌物减少, 阴道仍有充血, 分泌物涂片检查有阳性结果出现。无效:症状与体征无改变, 分泌物检查均为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件对资料进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1.

*χ2=6.95, P<0.01

3 讨论

3.1 假丝酵母菌性阴道炎的发生机制

假丝酵母菌性阴道炎是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎, 一般情况下, 细菌可潜伏在人体的口咽部、肠道、皮肤及阴道黏膜, 并不引起疾病, 但当人体抵抗力下降、严重疾病、复合维生素B缺乏或长期应用免疫抑制剂时, 病菌大量繁殖, 易发生假丝酵母菌性阴道炎;大量使用抗生素的患者阴道内菌群紊乱, 阴道内环境改变, 亦可致病。

3.2 预防

为了避免假丝酵母菌性阴道炎的发生, 应做好健康教育和生活指导。告诉患者要经常保持外阴清洁、干爽, 勤剪指 (趾) 甲, 尽量不要搔抓外阴, 每天换洗内裤, 内裤要单独及时清洗, 及时晾晒, 毛巾、内裤、盆具等用煮沸法消毒, 不穿化纤内裤。使用公厕时尽量避免坐式马桶, 不在消毒不严格的游泳池游泳。饮食应均衡, 不要食含糖量高的食品及辛辣刺激性食物, 不滥用抗生素, 不过度讲究卫生, 防止菌群失调[2]。

3.3 护理

因假丝酵母菌性阴道炎易反复发作, 患者常有恐惧心理, 思想负担重, 往往自己乱投医、乱用药, 不到正规医院治疗。所以在短暂的治疗时间里, 护理人员应耐心讲解假丝酵母菌性阴道炎的病因、症状及治疗、预防措施, 饮食调理等常识, 消除患者的恐惧心理, 积极配合医生进行治疗。阴道擦洗时要认真、动作要轻柔, 严格执行操作规程。

3.4 气浆态臭氧治疗液的作用机制

气浆态臭氧治疗液可通过氧化磷脂及脂蛋白来破坏细菌细胞壁从而杀死细菌, 通过氧化反应来干扰细菌与宿主细胞的联系从而杀死滤过性毒菌以及抑制其再生, 抑制真菌细胞的生长。在阴道冲洗时, 对病灶部位达到有效治疗, 和药物配合使用疗效更好, 有推广价值。

参考文献

[1]宋和存, 李慧, 赵杨, 等.细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎的临床分析[J].中国现代医学杂志, 2006, 22 (5) :62.

假丝酵母性菌性阴道炎 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1～6月在本院妇科门诊就诊的VVC患者90例, 年龄21～70岁, 其中97.8%为有性生活的妇女, 病程最短2 d, 最长2年, 部分患者为复发性外阴阴道假丝酵母菌病, 治疗前曾用其他药物效果欠佳。

1.2 诊断标准

具有典型霉菌性阴道炎的症状和体征, 阴道分泌物中找到芽孢及菌丝, 即可确诊[1]: (1) 自觉症状:外阴瘙痒、灼痛, 严重者坐卧不宁, 异常痛苦, 可伴有尿频、尿痛、性交痛; (2) 典型体征:白带多, 特征为白色稠厚, 呈凝乳状或豆渣样, 外阴、阴道粘膜充血、水肿; (3) 阴道分泌物涂片用10%氢氧化钾溶液悬滴镜检, 可见菌丝及芽胞。

2 治疗方法与结果

2.1 治疗方法

(1) 首先消除病因:及时停止使用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素;糖尿病患者应积极控制血糖;保持外阴清洁、干燥, 勤换洗内裤, 用过的内裤、盆、毛巾等开水烫洗;另外, 不可忽视性伴侣的治疗, 据统计约15%男性与女性患者接触后患龟头炎, 故应治疗性伴侣, 以预防女性重复感染[1]; (2) 局部治疗:分为两组:观察组48例:首次就诊即予2%碳酸氢钠棉球擦洗外阴及阴道后, 再予制霉菌素栓阴道外用, 其后每日自行清洗外阴后局部用药2次/d, 连用7d, 对照组42例单用制霉菌素栓, 2次/d, 连用7 d; (3) 全身治疗:观察组局部治疗同时, 配以口服伊曲康唑胶囊口服, 每次200 mg口服, 1次/d, 连用7 d; (4) 治疗中不可忽视心理疏导与卫生宣教, 尤其对难治性阴道炎患者, 要使患者消除思想顾虑和对本病的误解, 及时配合用药, 保证规范的治疗。康复教育的目的是使患者了解在用药中、用药后的注意事项, 避免此病的反复感染, 提高治疗率, 降低复发率。

2.2 随访

治疗前、治疗结束后后1周及下次经后对患者的症状、体征及客观指标进行评价。

2.3 疗效判定标准

痊愈:临床症状消失, 皮肤、粘膜损害消退, 真菌镜检和培养阴性, 白带清洁度转为Ⅰ～Ⅱ;有效:临床症状减轻或消失, 皮肤粘膜损害部分消退, 真菌镜检和培养阴性;无效:治疗后症状、体征无明显改善, 真菌培养持续阳性。总有效率= (痊愈+有效) /治疗总数×100%。

2.4 结果治疗结果见表1。

观察组总有效率97.9%, 对照组总有效率83.3%, 二组比较 (采用χ2检验) , P<0.05, 差异有统计学意义。

2.5 不良反应微

观察组48例患者中2例出现轻度恶心、乏力、食欲不振, 1例出现轻微阴道灼痛感, 但未中断治疗, 对照组42例患者中1例出现轻微阴道灼痛感, 未中断治疗。

3 讨论

本病为妇科常见病、多发病, 病源菌可通过性交、洁具、污染的衣物、器具等直接或间接感染, 致使阴道分泌物增多, 酸碱失衡而发生炎症, 如治疗不当, 可导致女子不孕, 诱发宫颈炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎及盆腔炎等。所以治疗的关键是: (1) 去除诱发因素, 保持会阴清洁, 禁止性生活, 夫妻同时治疗; (2) 规范合理用药:伊曲康唑是一种高效的三唑类抗真菌药物, 其作用机制为抑制真菌细胞色素P-450, 使真菌细胞膜中麦角固醇合成障碍, 从而达到抑制和杀灭真菌的目的。其对阴道上皮有高度亲和性, 口服后可迅速到达阴道粘膜, 且药物维持时间长, 不良反应较小[3];米可定泡腾阴道片是制霉菌素基础上添加了乳糖和碳酸氢钠, 其中, 制霉菌素可抑制白色念珠菌, 乳糖和碳酸氢钠可调节阴道PH, 维持阴道局部酸碱性, 有利于抑制霉菌生长; (3) 首次就诊并确诊后即予2%碳酸氢钠棉球擦除阴道内含病原菌丰富的分泌物, 其后患者每日自行清洗外阴, 这样一方面可改变阴道的酸碱度造成不利于假丝酵母菌生长的环境条件, 另一方面患者也易接受, 避免了既往每日冲洗阴道所造成的患者的不舒适感及反复冲洗可能造成的阴道黏膜损伤、上行感染等。因此此种综合治疗具有疗程短、作用快、反应轻, 经济方便和复发率低等优点, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学.人民卫生出版社, 2007:268.

[2]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社, 2004:1354-1357.

假丝酵母性菌性阴道炎 篇7

关键词：外阴阴道假丝酵母菌病,克霉唑,臭氧治疗

外阴阴道假丝酵母菌病 (Vulvovaginal candidiasis, VVC) 是育龄妇女生殖系统的常见感染疾病之一, 多见于孕产妇, VVC患者临床症状以白带增多、外阴瘙痒、排尿时灼热感等为主, 严重影响患者的生活质量, 而且有报道称VVC会提高胎儿的畸形率。另外, 妊娠期VVC患者由于担心药物会对胎儿造成不良影响, 因此治疗的难度非常大[1]。本文选取我院收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者400例作为研究对象, 观察臭氧治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科门诊2015年7月~2016年2月收治的外阴阴道假丝酵母菌病患者400例作为研究对象, 将其随机分为对照组与观察组, 各200例。对照组年龄27~47岁, 平均年龄 (36.97±5.11) 岁;病程2~13个月, 平均病程 (5.86±0.41) 个月。观察组年龄28~45岁, 平均年龄 (37.21±5.64) 岁;病程3~12个月, 平均病程 (6.17±0.24) 个月。所有患者均经相关检查确诊为外阴阴道假丝酵母菌病, 两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组给予阴道塞克霉唑栓 (上海现代制药股份有限公司, 国药准字H31020396) 治疗, 每晚睡前将克霉唑栓1枚放入阴道深部;观察组在对照组治疗基础上联合臭氧治疗, 使用康之源牌KY-138A多功能臭氧雾化妇科治疗仪行阴道臭氧治疗, 1次/d, 15 min/次, 两组均以7天为1个疗程, 共治疗1个疗程。

1.3 疗效评价标准[2]

参照《现代性病学》中关于外阴阴道假丝酵母菌病治疗效果的标准进行评估: (1) 治愈:用药7天后所有临床症状完全消失, 阴道分泌物恢复正常, 白带涂片无芽孢或假丝酵母菌; (2) 有效:用药7天后临床症状明显改善, 阴道分泌物性状基本恢复正常, 但白带涂片仍可见芽孢或假丝酵母菌; (3) 无效:用药7天后临床症状无明显改善, 白带涂片可见芽孢或假丝酵母菌。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组总有效率为99%;对照组总有效率为61.5%;观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

女性阴道由于生理解剖结构特点, 使其被细菌感染的风险较高;而且阴道的酸性环境适合细菌的生长与繁殖。白假丝酵母菌是VVC的主要致病菌, 育龄妇女性活动较为频繁, 感染的风险也增加, 尤其是妊娠期妇女体内雌激素水平明显升高, 使阴道内糖原增加, 有利于假丝酵母菌生长;而且宫腔操作频繁, 因此病原菌侵入的机率也随之加大[3]。

现阶段临床中针对VVC的治疗以药物治疗为主, 虽然大多数药物的起效迅速, 但是复发率较高, 而且影响药物效果的因素较多, 如:性生活, 生殖道手术, 激素等[4], 都会破坏阴道的微生物菌群, 使其免疫功能下降, 致使炎症迁延难愈。

臭氧治疗是近年来新兴的治疗手段[5], 对多种细菌、真菌、病毒均有杀灭作用, 其工作原理是借用臭氧治疗仪产生高浓度臭氧和臭氧雾, 对病灶进行熏蒸理疗, 从而达到氧化灭菌目的的物理治疗方法。通过臭氧治疗可以迅速破坏病原微生物的结构, 对其进行强氧化, 杀灭其活性与致病性, 以达到快速杀菌的效果[6]。同时, 部分臭氧还可以在治疗中还原成氧气, 促进白细胞增殖与阴道黏膜的修复, 从而能激发乳酸杆菌繁殖, 改善了阴道内环境, 维持PH值, 抑制VVC的复发。

本次研究中, 观察组总有效率为99%, 对照组总有效率为61.5%, 观察组明显高于对照组, 说明在外阴阴道假丝酵母菌病患者的药物治疗基础上联合臭氧治疗, 可以有效缓解其临床症状, 改善阴道内环境, 提高治疗效果, 值得临床推广与应用。

参考文献

[1]宋春丽, 张桂东, 韩新彦, 等.臭氧联合药物治疗阴道炎的临床观察[J].河北医药, 2013, 35 (1) :106-107.

[2]李峥臭.氧治疗外阴阴道假丝酵母菌病76例的临床观察[J].医学信息, 2015, 2 (13) :116-117.

[3]田泉, 薛艳, 李娜, 等.需氧菌性阴道炎的临床及微生态特征分析[J].实用妇产科杂志, 2014, 30 (7) :508-511.

[4]黄健.臭氧治疗外阴阴道假丝酵母菌病98例临床总结[J].中国保健营养, 2014, 7 (22) :13-15.

[5]郭练, 耿可婷, 刁伟坚, 等.臭氧液和常规药物治疗法对阴道微生态内环境的影响[J].海南医学, 2011, 22 (6) :42-44.