阴道炎错误用药分析（精选7篇）
阴道炎错误用药分析 篇1
用药错误是指在卫生保健专业工作者、患者或消费者自身在药物使用过程中，可能导致不适当用药或对患者造成伤害的可预防事件[1]。护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于第一线[2]，起着极其重要的作用。从医生开出医嘱到药物发挥作用需经过一系列的环节，任何一个环节的失误均可能导致用药错误，以致延误治疗甚至危及患者生命。本文对护士用药过程中常见错误、原因及防范措施进行分析，旨在指导临床护士准确给药，减少和杜绝医疗差错，降低医疗风险。
1 护士在用药过程中的常见错误
1.1 护士在处理医嘱时的错误
由于医生护士疏于沟通，医生在处理医嘱后未及时告知护士，造成执行医嘱遗漏；护士审核医嘱时有疑问未找医生核实，执行了错误的医嘱；护士未按规范处理医嘱，在核对医嘱时出现错误等。
1.2 取药和药物保管中的错误
药师发放药物时未对药物检查，取药护士心存侥幸懒于再次核对；取回的药品混淆堆放，不能按内服、外用、注射等进行分类保管；药品未按其性质保存，如要求冷藏、避光、加盖等；易混淆药品无明确标识，以及未按时清点药品造成药品变质或过期等错误。
1.3 药物使用过程中的错误
在所有环节的用药错误中，给药错误发生率最高，其中包括：患者错误:三查七对制度执行不到位，凭主观印象，造成张冠李戴；药物错误：药物在配制过程中，药物外包装相似造成药物混淆，溶解药物的溶媒不符造成药品效价改变；剂量错误：剂量大小与药物的作用强度关系密切，所给药物的剂量不准确，比如抽吸时药液剩余太多，粉剂药物未完全溶解，配制药液时洒、溅，漏等现象，造成患者实际用药剂量不足；提前配制药物，不能做到现配现用，长时间放置药液不仅造成污染引起输液反应且导致药物效价降低，从而影响治疗效果；途径错误：给药途径不同药物的作用也会产生变化，护士未认真阅读说明书，采用不正确的方法或没有提醒患者正确用药；时间错误：给药时间可影响药物疗效，护士不了解药物的代谢规律，未按间隔时间给药，造成药效堆积或不连续，不能发挥应有的作用，影响治疗效果。
2 护士发生用药错误的原因
2.1 个人因素
护士个人的态度、知识、情绪均影响到用药错误的发生。
2.1.1 查对制度不到位
在执行药物治疗的过程中，护士没有认真执行三查七对制度，对药物、患者、给药途径、给药方法、给药时间未认真查对，工作中过于自信，凭印象，最终导致用药错误。
2.1.2 知识缺乏
给药是护士的重要日常工作之一，目前药物制剂品种繁多，临床上药物配伍禁忌不清，无法明确指导其用法，护士药学知识水平不能适应临床医学的发展。
2.1.3 沟通不良
护士缺乏和医生的沟通，缺乏自信，对可疑的医嘱仍盲目执行，给药时缺乏正确的解释告知。
2.2 外界因素
2.2.1 工作环境因素
环境嘈杂，光线昏暗，仪器设备的使用受限，影响护士的正常工作。
2.2.2 工作负荷大
有研究指出，工作中断是护士发生给药错误的重要原因之一，护士在给药的准备阶段受到干扰，给药错误的发生率将提高60%[3]。
3 防范
3.1 遵守作业流程及操作规程
规范的用药程序是临床安全用药的保障[4]，在临床用药过程中，护士必须严格执行各项操作规程，核对医嘱:医生开出医嘱后，电脑班护士要严格把关，发现不合理医嘱，马上和医师核实修改，保证医嘱的准确性；药师、护士取药：药师应予认真细致审方，双人核对药名、剂量、规格，避免混淆，发现问题及时与临床医生联系，取药护士做好核对、监督工作；护士配药：护士根据医嘱严格执行查对制度，集中注意力，认真核对每一步，发现问题及时解决；护士给药：给药前、中、后护士应对患者进行详细的评估、耐心的解释、密切的观察。这一系列严格的操作程序和给药流程，不仅维护了患者的安全，也起到了保护医生和护士的作用。
3.2 提高患者身份识别的准确性
“三查七对”制度是护理工作的主要制度，统计资料表明，护理给药操作前对身份识别缺陷率达46.71%[5]。因此，培养护士准确无误地核对患者身份的能力是重中之重。
3.2.1 建立使用“腕带”作为识别标识
近年来，腕带的应用在识别患者身份方面为护士带来很直观的信息，有效防止了患者身份识别错误、减少用药错误的发生，保障了患者的安全。
3.2.2 形成使用多种患者身份识别方法的安全文化
由护士叫床号、患者自报姓名的患者身份识别方法准确率为100%。其可强迫护患双方集中注意力，避免盲目应答，诱导偏差等引起的差错，利用患者参与的查对方式提高查对准确性。
3.2.3 运用高科技手段，防止人为错误发生
电子医嘱代替手写医嘱减少医嘱错误，条形码扫描系统应用于护士身份、患者手腕带、药物的确认。护士通过扫描个人条形码登录系统，扫描患者腕带的条形码确认患者身份，再扫描药品的条形码进行正确给药，从而确保操作的准确性，能有效减少用药错误。
3.3 加强交流与沟通
药物使用过程综合了医、药、护专业人员的合作，往往一个给药错误可能就是若干个个人失误的积累。所以应加强团队精神，加强医、药、护、患人员之间的沟通与合作，互相学习、互相监督、共同提高，创建合作型跨学科团队，增加将工作做好的保险系数。
3.4 树立安全给药理念
高度的责任感、严谨的工作作风是护士履行给药职责的前提，严格遵守安全给药原则，掌握正确的给药方法与技术，塑造“一次性把事情做好”的安全理念。
3.5 丰富临床护士的药学知识
随着各种药物的更新换代，应对护士进行专科药物培训和用药安全指导，不断更新护士的药学知识，以适应医学发展的需要。护士更应利用业余时间采取自学的方式，认真熟悉各种药物说明书，正确掌握药物的作用机制和用药方法，完善和更新相关知识，提高自身素质，保证用药安全。
3.6 改善环境设施
医疗机构应对药物治疗有关的部门、科室，如药房、病区治疗室、输液配制室等的工作环境作认真检查，改善工作室的条件如面积、布局、光照、通风、噪声等，避免易导致用药错误的不良因素，改造和添置必备的硬件设备，减轻护士工作压力，减少不必要的打扰。
护士在合理用药过程中的每个环节都有举足轻重的作用，因此，加强护士职业道德教育，不断更新护士药物知识，加强药品管理，严格遵守操作规程，消除用药安全隐患，才能减少用药差错，减少不安全用药事件的发生，确保药物治疗发挥最大功效，保障用药安全，取得良好的社会效益和经济效益。
参考文献
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阴道炎错误用药分析 篇2
【摘 要】目前，我国的各方面的实力都在不断的发展与进步，尤其是在医疗行业中，我国更是取得了长足的进步与发展，但是其中也存在着许多问题，其中，神经内科的常见的用药错误就成为了阻碍其继续发展的障碍。本文就神经内科常见用药错误进行了简单的分析，并对此进行了深入的探讨，从而找出处理此类问题的办法。
【关键词】神经内科；用药错误分析；对策
【文章编号】1004-7484（2014）03-01738-02
随着我国的医疗事业的不断进步与发展，医疗行业中也逐渐的暴露出很多的问题，其中，神经内科的常见的用药错误也成为了一个亟待解决的问题，因此，需要我们相关的负责人员进行认真的调查和研究，争取早日找到科学、合理的处理办法及对策。神经内科常见的用药错误的原因分析
医院是本地区的医疗中心，承担着保障地区人民健康的重要责任。随着人们生活水平的提高，药物种类日益增多，新药品种不断出现，许多患者接受治疗时，常联合应用多种药物，药物相互作用所带来的问题，特别是相互作用带来的不良反应越来越受到医药人员和患者的重视，安全合理用药的需求也越来越受到全社会的关注，在临床工作中药师能够发挥药学专业知识的特长，协助临床医生和护士解决临床用药带来的部分问题。常见的用药错误包括制度不够健全，尤其是查对制度的不到位，如药品的剂量、规格不
一、医师的处方不规范，护士忙碌造成错误。另外，医师的经验性用药和习惯性用药，有的和实际的病情不符合，这也是用药错误的重要因素之一。
在药品管理中，工作人员未遵照规范、医护人员沟通不足、对药品信息知识缺乏、患者依从性差、药品监管不力、工作人员匮乏等加深了常见用药错误的影响，不正确的药物选择、处方书写不规范、口述处方或医嘱等，也会在一定程度上影响着神经内科的用药问题，稍有不慎，就会酿成不可挽回的后果，同时，还有一些医护人员缺乏继续教育，使得其内在所储存的知识体系偏少，影响着他们在用药时的准确判断，受工作环境的影响也会在对患者用药时产生一些细小的纰漏。以上就是对在神经内科的临床过程中所产生的一些常见的用药问题的分析，可见问题的严重性，这也就需要相关的负责人员尽早的解决问题，做出相应的对策。如何处理神经内科常见的用药错误
按照国家卫生部相关的规定如《处方管理办法》等原则性内容，我们应从管理、医护人员、药品和患者等方面进行有效的管理，可以成立医疗机构药事管理药物治疗委员会，健全委员会的岗位职能，落实《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法（试行）》，保证机构的药品质量，从源头上防止药品的质量问题造成的错误用药，制定相关的基本用药目录和基本处方集，执行国家或有关专业学会制定的药物治疗指南、诊疗常规和流程，实施临床用药的监测和评价，保障临床用药安全，加强对医生、药师的继续教育，提高临床用药的认识水平。要加大对信息技术的投入，建立临床用药安全体系，应用计算机软件和评价软件，自动配方机等，使医生在开处方时得到详细的用药信息，培养医生电脑开处方水平，消灭手写处方的潦草、不规范书写，避免药品名称造成类似混淆。强化对病区药品的管理，医院需要对各种药品实行严格的分区存放制度，设置非常醒目的标志，对于包装和剂量比较相似的药品要分隔到比较远的距离，特别是包装，剂量容易混淆的品规要做到及时盘点，从而有效减少错误的发生。实行严格的两人核对制度，医院应该更加严格地要求医护人员执行查对制度，需注意的内容包括对新病人以及长期输液病人执行流程，进行详细的检查，检查所摆放的药品和物品是否准确无误，查对医护人员对医院管理制度和用药流程的相关执行情况，也可采取跟班查看制度，对不符合规定的医护人员要及时督促改进，使其充分认识到正确用药的重要性，树立医护人员的危机意识，最大限度将医疗失误的发生降低到最低水平。在《中国高血压防治指南》中，明确指出肌配清浓度350TnIllol/L以上，禁用ARB类和ACE工抗高血压药物，轻度肾功能受损患者可以选择ARB和ACE工类抗高血药药物，但以血清肌配浓度作肾功能标准有点不妥，特别是高龄老年患者新陈代谢缓慢，重度肾衰时表现的血清肌配浓度仍在可以用药范围之内，建议以肌配清除率作为用药衡量标准，否则易造成过度用药致严重肾功能衰竭等不良后果。还有，要加强惩罚力度，一旦错误发生，医院要及时查找相关的责任人，分析事故原因，对科室人员开展教育，纠正错误的操作流程，弥补护理中出现的各种漏洞，让全体人员积极地吸收经验教训，以防出现同样的错误。相关的负责人员还应该认识到工作环境是用药错误的一个重要内容，我们对与药物相关的部门进行了整改，如药房、病区治疗室、输液配置等工作环境进行认真检查，改善工作室的面积、布局、光照和通风情况，改造和添置必备的硬件设施。在临床工作中，医生要更多地关注患者症状和检查结果，注重疾病的诊断，而不能密切关注患者的药物使用的反应和相互作用情况，药师能够发挥自己的药学专业特点，查阅资料，帮助患者避免潜在的危险因素和不合理联用药物。作为临床药师只有不断的学习药学专业知识，紧跟现代药学的发展方向，才能实现自己在临床工作中的价值，发挥临床药学工作的作用。结束语
通过文章对神经内科常见用药错误的简要分析，使得人们更加了解了常见用药错误所给患者带来的严重性和危害性，让相关的负责人员更加认真的调查和研究，作出合理的规划和详细的实施办法及对策，减少常见用药错误的发生，从而促进神经内科的不断发展，更是促进了我国医疗事业的不断发展与进步。
参考文献：
[1] 尹桃，张赞玲，秦群等.不良医疗事件用药失误的分析和启示[J].中国医院药学杂志.2006，26（12）：1552-1554
[2] 杨晓莉，曹艳佩.JCI标准下用药错误和接近错误的内涵及防范要求[J].中华医院管理杂志.2012，28（9）：670-672
阴道炎错误用药分析 篇3
关键词：质量分析工具；护理用药；安全管理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0421-02
药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线，而在各类护理不良事件中，用药错误的发生频数占首位[1]，如何确保正确给药，减少给药过程中错误的发生，是护理管理中的重要问题?本文采用质量分析工具对发生的29起护理给药错误事件进行根因分析?柏拉图找出可控的主要原因，提高护理用药安全?
1一般资料
我院为县级三级乙等医院，2011年1月—2013年12月共上报护理不良事件193起，其中用药错误不良事件共29起，占15.03%，发生频数占首位?
2 方法
对29例用药错误不良事件进行根因分析?柏拉图找出主要因素，针对主要因素提出改进措施并实施?柏拉图遵循“80/20”原则【2】，即不良事件有多种原因造成的，但影响较大的原因只有20%，而这20%的影响度约为80%，通过控制20%的关键因素，可达到80%的改善效果【3】?
3 结果分析
3.1 用药错误的类别
表1显示，用药错误类别主要集中在患者身份识别错误?剂量错误，与文献“5R”（即正确患者?正确药物?正确剂量?正确时间?正确途径）错误是给药错误的主要类别[4]相吻合?
3.2 用药错误的原因
用药错误按发生率主要为：不遵守操作流程17起（58.62%），沟通不良9起（31.03%）?干扰（工作连续性受到外界影响而中断）3起（10.34%）?不遵守操作流程是发生用药错误的最主要原因，虽然均有规范的操作规程，但在实际护理工作中，往往护理工作量大?人手相应不足，加之主观警觉性松懈，安全护理意识淡漠，查对制度不落实，容易导致给药错误发生?
3.3 涉及科室 用药错误不良事件涉及儿科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?内科4起（13.79%）?妇产科2起（6.90%）?急诊科2起（6.90%）?肿瘤科2起（6.90%）?原因分析：儿科是一个相对特殊的科室，环境叫嘈杂，往往一个小孩生病住院会伴随来多名家属，护士不仅要完成治疗和护理，还要回答几个家属的问题和需求，这种外界干扰会打乱护理人员的工作程序及思维，加之患者幼小表达能力欠缺等，均存在不同程度加大用药错误的危险性?外科病人尤其是普外?肝胆外科周转快，加床多，病人术中用药?术后转床等环节，存在发生护理不良事件的高风险?
3.4 护士的工作年限分析
4 防范措施
4.1健全护理质量安全管理
正确的患者身份识别是确保任何医疗行为顺畅执行和保证医疗护理安全的前提?针对“5R”错误，除了强调严格执行查对制度，做到准确给药外，医院需进一步加强信息技术建设，全院逐步推行使用条码腕带和PDA识别系统进行有效患者身份识别?传统的患者身份识别过程对患者自身的听说能力高度依赖，患者反馈是身份识别过程中明显的薄弱环节，严重影响了识别的准确性?有研究表明，条形码系统能够在发生错误时给予护士提醒，可有效降低由于操作流程失误所致的给药错误?因此，PDA条码识别系统应在患者身份识别规范中占主导地位，传统识别方式只作为辅助方式或备用方式?
修订病区药品管理制度，要求各科室根据需要设定病区药品种类，药品领入后根据储存要求按“5S”管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放，并将易混淆的药品（如同品种不同剂型?品名相近?外形相近等药物）分开放置；高危药品备用定基数报护理部备案，使用“黑底白字”醒目标识，单独存放，专人负责保管，每日清点并登记?科室组织学习并实施，人人知晓高危药品的危险性，以防混淆拿错?
4.2 实行弹性人力资源调配，杜绝规培?实习护士单独操作?
因此，实行弹性人力资源调配，高峰期时增加工作人员，改善护理工作高峰的工作强度，缓解护士工作压力，在提高护理服务质量的同时，可有效杜绝护理不良事件的发生?
临床教学是医院主要的工作之一，每年护理实习生近100余人，在注重培养实习生独立工作能力的同时，要注意防止发生差错事故?因此带教老师需严格遵循“放手不放眼”的原则，杜绝规培实习生单独进行护理操作，降低用药错误的发生几率?
4.3 完善药品管理流程和信息系统，做好高危药品警示?
完善药品管理流程和信息系统，避免医生选错药，当选择高危药品时弹出对话框进行警示；药房发药时發现非常规剂量的电子处方，电话向科室核对后再发药，药品回科室后由总务护士核对后再入治疗室?
药物治疗是临床治疗?抢救的最基本的措施之一，护士既是用药实施者，又是用药管理者及病情的密切观察者?因此，加强护士临床用药过程中的安全管理是护理工作的重要内容，把安全用药作为维护患者健康的基本准则，使药物治疗安全?有效?
参考文献
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阴道炎错误用药分析 篇4
资料与方法
2013年1月-2015年11月收治阴道炎患者90例,其中老年阴道炎患者23例,念珠菌性阴道炎患者25例,霉菌性阴道炎患者18例,细菌性阴道炎患者24例。90例阴道炎患者均有不同程度的外阴瘙痒,其中23例患者绝经伴有阴道疼痛和烧灼感,被确诊为老年阴道炎;24例患者出现白带异常呈泡沫状,带有腥臭味,被确诊为细菌性阴道炎;25例患者白带呈白色乳状,外阴肿胀且阴道黏膜有严重充血,被确诊为念珠菌性阴道炎;18例患者外阴烧灼感且白带增多,反复发作,被确诊为霉菌性阴道炎。90例患者中,年龄18~62岁,平均(30±10.2)岁。
方法:(1)老年阴道炎用药治疗:对于老年阴道炎患者进行用药治疗的关键是抑制患者阴道细菌生长,提高患者阴道抵抗力。可使用0.5%的醋酸或1%的乳酸冲洗患者阴道,1次/d,1周1个疗程。采用此种方法治疗可以通过提高患者阴道的酸度来抑制细菌增长,提高患者阴道黏膜的抵抗力。患者冲洗后还可以给予局部抗生素治疗。(2)霉菌性阴道炎治疗:霉菌性阴道炎患者在治疗中要避免过度劳累,提高营养和体质。给予患者霉菌素片,2片/次,2次/d,饭后服用。同时口服氟康唑片150 mg,1次/d,连续服用1周为1个疗程。患者在用药期间避免进行性生活,且不可使用其他治疗阴道炎的药物,避免产生交叉感染。(3)细菌性阴道炎治疗:此类炎症患者应确保外阴干燥,清洁,有瘙痒感时要禁止搔抓。治疗中的药物以抗厌氧菌为主,诸如克林霉素等药物具有此功能。患者口服克林霉素,0.3 mg/次,每天饭后服用,2次/d,连续服用1周为1个疗程。对患者无法全身用药的可使用局部用药,于患者阴道涂抹克林霉素软膏,于每晚涂抹,1次/d,5 g/次,连续1周1个疗程。(4)念珠菌阴道炎治疗:使用3%的碳酸氢钠溶液进行冲洗,1~2次/d。还可使用2%的苏打水冲洗,1次/d,10 d为1个疗程。另外,外阴冲洗后应对阴道纳药,咪唑类药物即可。这类药物对具有较高的抗菌性,患者局部使用效果显著且无明显不良反应,其中常用的有克霉唑和噻康唑等。
结果
3例老年阴道炎患者完全康复19例,好转2例,痊愈率91.3%;18例霉菌性阴道炎患者完全康复13例,好转3例,痊愈率88.9%;25例念珠菌阴道炎患者完全康复20例,好转3例,痊愈率92%;24例细菌性阴道炎患者完全康复18例,好转4例,痊愈率91.7%。
讨论
阴道炎是妇科常见的疾病,有以下几种。
(1)细菌性阴道炎:正常的阴道会产生过氧化氢乳杆菌,出现的细菌性阴道炎会因为阴道内的乳杆菌量下降,而厌氧菌等增加导致内源性感染。(2)念珠菌阴道炎:因80%~90%的病原体是白假丝酵母菌,在酸性的环境下很容易生长,为酵母相和菌丝相;患者的阴道p H值通常在4.0~4.7之间,而正常值应<4.5。(3)老年阴道炎:绝经女性因为卵巢功能减弱,雌激素水平下降,导致阴道黏膜变薄,p H值升高,抵抗力下降,而导致病菌过度繁殖引发炎症,其中以需氧菌居多。(4)霉菌性阴道炎:妇女生殖系统受到感染而侵犯阴道后产生外阴皮肤黏膜性反应的炎症。因为不同性质的阴道炎表现不多,在临床治疗时也应对症用药。
王娜梅等认为对霉菌性阴道炎患者可采用联合用药治疗,效果显著[5]。石照娣通过对老年阴道炎患者进行临床用药治疗发现,甲硝唑联合雌激素软膏具有较好的治疗效果[2]。在本次研究中,对不同炎症患者进行对症治疗,结果显示,23例老年阴道炎患者痊愈率91.3%,18例霉菌性阴道炎患者痊愈率88.9%,25例念珠菌阴道炎患者痊愈率92%,24例细菌性阴道炎患者痊愈率91.7%。
除了对患者进行用药治疗,预防阴道炎关键要养成好的卫生习惯,重视对阴道的清洁,冲洗阴道的方法要正确,而且还应定期进行妇科检查。
由此可见,对于不同阴道炎症的患者给予对症用药治疗,可提高临床治疗效果,减少患者不良反应,对于降低患者痛苦,提高患者生活质量有重要意义。
参考文献
[1]王娜梅,崔琳,马春芬,等.苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗霉菌性阴道炎的临床观察[J].中国中药杂志,2015,40(5):978-980.
阴道炎错误用药分析 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
阴道炎是常见的妇科疾病, 临床常见表现是白带增多, 呈现脓性白带、稠厚豆渣状白带或者泡沫状稀薄白带。患者出现外阴与阴道的瘙痒、灼热与性交痛。我院在2009年3月至2010年2月收治的150例阴道炎患者。在这些患者中, 具有药物依从性的70例, 年龄范围是21～60岁, 病程为6～31个月, 经济状况分布为:良好18例, 中等41例, 较差11例。文化程度分布为:小学5例, 初中7例, 高中18例, 大专及以上40例。表现出药物不依从性的有80例, 年龄范围是21～53岁, 病程为5～33个月, 经济状况分布为:良好12例, 中等59例, 较差9例。文化程度分布为:小学7例, 初中35例, 高中13例, 大专及以上25例。依从性与不依从性患者在病程、年龄上的比较差异P>0.05, 不具有统计学意义, 其在经济状况与文化程度上的比较具有统计学差异。
1.2 诊断方法
依据阴道炎的临床症状对病患进行白带常规检查与妇科检查。首先通过检查排除患者患有其他方面严重疾病。白带常规检查出滴虫、细菌、念珠菌;妇科检查结果表明患者具有外阴潮红、阴道分泌增多、宫颈与阴道黏膜充血症状。
1.3 调查方法
编写调查问卷, 对150例阴道炎患者采取不记名的调查方式, 保证了调查的真实可靠与问卷的全部回收。问卷内容包括患者的病程、受教育程度、年纪、经济状况、是否具有用药依从性、用药不依从性的动因与表现等。
1.4 调查评价标准
本次问卷调查旨在观察阴道炎患者为什么会出现用药不依从性, 以及这种不依从性的表现形式。评价标准如下:原因主要分为——疗效未达预期或者病情缓解, 药物导致不良反应, 治疗方案过于复杂, 经济条件限制, 健康知识与医药知识不足。不依从性的主要表现是药物多服或漏服, 药物随意停用, 药物随意换用, 药物服用时段不当。
2 结果
在150份调查问卷中, 表现出用药不依从性的患者有80例。不依从性的主要表现及发生概率为:药物多服或漏服的患者有24例, 占30%;药物随意停用的患者29例, 占36.2%;药物随意换用的有16例, 占20%;药物服用时段不当有11例, 占13.8%。分析不依从性的诱因有如下几种:疗效未达预期或者病情缓解17例 (21.25%) , 药物导致不良反应22例 (27.5%) , 治疗方案过于复杂17例 (21.25%) , 经济条件限制11例 (13.75%) , 健康知识与医药知识不足 (16.25%) 。
3 讨论
3.1 阴道炎患者用药不依从性的原因分析
3.1.1 医务人员的影响
在上文调查结果中, 我们可以看到因为药物不良反应导致22例患者出现不依从性, 占80例不依从患者的27.5%。患者在遇到药物不良反应后, 往往因为担忧而换用药物甚至停用药物。医务人员在这种情况下如果单纯地开药方、发放药物, 没能充分解释用药方法、没有说明可能的不良反应与注意事项, 很容易造成患者搞不清楚具体用药方法, 引发药物服用方法、剂量的不当, 最终导致不依从性。除此之外, 治疗方案过于复杂也易于引发用药不依从性。因为患者在使用多种药物时, 接触到很多的治疗方案与药物种类, 而不同方案对不同药物的用法、剂量等规定各自不同, 很容易导致患者混淆, 引发被动的不依从性。
3.1.2 阴道炎患者的影响
阴道炎患者自身的影响也会造成用药的不依从性。有两个主要方面:一方面, 患者自我感觉病情缓解, 未咨询医护人员, 便自行停药, 中断了应有疗程, 干扰了应有疗效;另一方面, 患者会出现这样一种心理, 认为自己久病成医, 在出现疾病时已不需要去医院就诊, 反而自行选择药物, 自行服用。除此之外, 还有部分患者偏听偏信, 迷信所谓偏方, 导致用药不依从性, 这种情况主要出现在文化程度较低的患者间。还有的患者缺乏医药健康知识, 任意更改药物剂量, 有些患者因为年纪较大, 记性不好, 往往错服药物。部分患者因为经济条件限制, 退而求其次, 在没有咨询医师的情况下, 擅自换用便宜的药物, 但是换用的药物无法起到好的疗效。
3.2 阴道炎患者用药不依从性的治理对策
3.2.1 增强医患沟通, 加大指导力度
医护人员要加强与患者间的沟通交流, 务必保证态度的认真负责。医护人员在从开药方到发放药物的一整个过程中, 要详细讲解药物的相关知识与使用方法, 加大对患者的指导力度。尤其是针对某些特殊药物, 此类药物可能会有较大的不良反应, 可能用药方法比较特殊, 这时候, 医护人员务必要告诉患者详细的情况, 使患者做好用药的心理准备, 避免出现用药不依从性。
3.2.2 注重用药方案的制定
在开具处方时, 医师一定要遵守安全、经济、有效的原则, 注重用药方案的简洁合理。首要的一步是保证治疗效果, 之后进行方案的优化设置。医师在选择药物种类与搭配药物时一定要做到方案的合理、简便。举例来说, 在给高龄患者开药时, 可以适当调整方案, 配置每日仅需服用一次的长效药剂[2]。
3.2.3 加强对患者的健康教育与医学常识传授
医护人员要加强患者的健康教育, 传授患者及其家属必要的医学常识。通过健康教育, 让患者正确认识自身疾病, 从而缓解焦虑心情, 树立治疗的信心。医学常识的传授助于患者培养出良好的卫生习惯[3]。
参考文献
[1]蔡长虹.药师与提高患者用药依从性[J].中华保健医学杂志, 2008, 10 (3) :14-18.
[2]袁晶.中西药结合治疗念珠菌外阴阴道炎116例临床观察[J].河北医学, 2009, (6) :24-29.
阴道炎错误用药分析 篇6
关键词：用药错误,护理不良事件,对策
护理工作中用药各个环节中都可能因为细节的失误或者疏忽导致问题的发生, 一般因此而发生的护理不良事件大多数是由于护理人员未按照规定操作或者个人防范意识不到位所造成的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
研究对象为我院在2013年1月至2013年12月上报的的89例护理不良事件为研究对象, 其中用药差错为43例。男性为23例, 女性为21例;病患年龄为6~84岁, 平均年龄为 (35.3±3.5) 岁。
1.2 方法:
将所有用药错误不良事件进行统计分类, 更加造成事件的原因及伤害性结果进行分类。香港医管局对于《不良事件办法》中的伤害分级为:0级为不良事件得到有效制止, 没有造成实质性伤害;1级标准为不良操作已经执行, 但是并未对病患造成实质性的伤害;2级标准为不良操作执行后造成了病患的轻微伤害, 生命体征等情况没有发生变化, 但是需要进行必要的临床观察和简单处理;3级标准为不良操作已经执行并形成了中度伤害, 生命体征产生变化, 需要进行必要的临床观察和简单处理;4级标准为不良操作造成了病患的重度伤害, 生命体征产生显著性变化, 需要高级别护理与紧急处理;5级标准为形成了病患的永久性不可逆的损伤, 造成部分功能的丧失。6级标准为不良操作导致病患死亡。其中简单归结为0级和1级为无伤害, 2级为轻度伤害, 3级为中度伤害, 4级为重度伤害, 5级和6级为极度伤害。
2 结果
用药错误原因中, 药物外渗为5例, 药物不良反应为8例, 药物名字和剂量输入错误为14例, 药物错发或者服用方法告知错误为9例, 静脉注射药物配伍错误为3例, 输液瓶接错为2例, 未及时执行医嘱者为2例。43例中未造成伤害者为26例, 轻度伤害者为9例, 中度伤害者为5例, 重度伤害着为3例。其中重度伤害中有1例病患因为使用的化疗药物外渗导致了组织坏死形成瘢痕, 1例病患由于医嘱错误而盲目执行导致病患呼吸困难行气管切开, 1例病患由于用药导致过敏而休克。中度伤害中由于静脉给药剂量不准者为3例, 因未及时进行医嘱执行者为1例, 因为药物不良反应者为1例;在轻度伤害中, 由于药物发放剂量和时间错误为6例, 药物外渗者为1例, 输液吊瓶接错液体为1例。见表1。
3 讨论
3.1 用药错误原因:
护理不良事件之所以没有办法得到很好的效果, 首先在于制度问题, 制度的不严格导致在执行上没有实效性。具体表现为药物查对制度不规范, 仅仅核对床号而不核对姓名, 导致给药错误, 或者在药物安排上, 只看包装, 而忽略药名, 药物查对没有将名字看完整, 对于药物剂量、浓度、用法查对不请, 了解不明, 从而导致在临床用药上发生给药错误等问题。
在执行医嘱时过于盲目的执行本来错误的医嘱, 或者对于医嘱进行了错误的理解和记录, 而用药时又没有进行进一步的确定, 从而导致用药错误的产生。对于医嘱执行不严格主要集中在没有按照规定进行规范时间、剂量的给药, 导致错服、漏服等情况出现, 部分情况还出现药敏实验未按规定进行, 或者实验结果未明确了解, 导致重新进行药敏实验等, 同时还存在抢救过程中执行医嘱不及时的问题。
药品的管理混乱是导致药物使用错误的重要原因。相同药物混放, 没有对于不同剂量、浓度、重要特殊药物分开存放, 药品的标签与药品不符, 药品未按照先进先出的原则排放从而导致药品过期等, 对于药品的保存不得当, 导致药品变质等。
护理人员个人防范意识薄弱也是用药错误的关键。工作上缺乏积极心态, 缺乏与患者的交流沟通, 对于医嘱执行懈怠, 对于相关规定未踏实执行, 而靠个人感性认识而凭空执行等。
3.2 护理管理对策:
管理上, 首先要将护理操作制度进一步规范, 同时提升执行强度, 设立奖惩和考评制度, 提升护理人员执行的责任心。对于不良事件要进行定期的培训, 提升护理人员规范操作的综合素质。提升护理人员的法律意识, 提高对不良事件所相关的法律问题的认识。保证用药的准确性和及时性, 实行药物双人核对制度。根据病患实际情况及时的告知医师进行医嘱的更改或停止, 防止医嘱与实际情况不符情况的发生。实行个人负责制, 提高各岗位护理人员对于工作的责任意识。做好各护理人员之间的交接班工作, 避免交接信息的遗漏、错误。对于科室内的注意事项要有备忘记录, 让各人员充分引起重视。对于特殊情况和病患要予以通告, 提高重视程度。对于药物不良反应或危急问题要有紧急预案, 提升紧急情况下护理执行能力。做好药品管理, 做好分类和顺序用药规范, 按照规范要求来存储, 对于特殊药品要做重点标示[1,2,3]。鼓励护理人员主动上报护理不良事件, 护理部定期召开护理不良事件分析讨论会议, 查找原因, 总结教训, 提出整改措施, 降低护理不良事件发生率。
参考文献
[1]王紫英.用药错误的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究, 2014, 11 (2) :125-126.
[2]用药错误护理不良事件分析及管理对策[J].求医问药, 2 013, 11 (11) :206-107.
阴道炎错误用药分析 篇7
1 资料与方法
1.1 资料来源
2011年1月至2011年12月妇产科门诊符合诊断标准[1]的VVC患者, 同时参照文献[2]中的评分标准进行评分, 评分≥7分诊断为严重VVC, 其中评分≥7分35例, 患者年龄18～50岁, 所有病例排除妊娠、糖尿病、免疫抑制剂使用, 无药物过敏史患者。
1.2 方法
将107例患者随机分为两组, 实验组54例每晚睡前阴道放置克霉唑栓150mg, 连用7d, 同时口服氟康唑150mg, , 3d后重复1次;对照组53例每晚睡前阴道放置克霉唑栓150mg, 连用7d, 阴道分泌物多者治疗的第1天行10%～20%的肤阴洁洗液冲洗阴道1次。于治疗后的7～14d和30～60d复查, 复查内容包括症状、体征、实验室检查。
1.3 疗效判断
(1) 治愈:症状、体征消失, 阴道分泌物镜检阴性; (2) 显效:大部分症状体征消失, 阴道分泌物镜检阴性; (3) 有效:症状体征改善, 阴道分泌物镜检阳性; (4) 无效:症状体征无明显改善, 阴道分泌物镜检阳性; (5) 复发:经治疗症状体征消失, 阴道分泌物镜检阴性, 30-60d复查又出现不同程度症状体征, 阴道分泌物镜检阳性。治愈率为痊愈+显效。
1.4 统计学处理
卡方χ2检验
2 结果
2.1 两组疗效情况
治疗7～14d后复查实验组和对照组的治愈率分别为96.30% (52/54) 和84.91% (45/53) , 实验组较对照组疗效好, 两组有统计学意义 (χ2=4.10, P<0.05) ;治疗30-60d后复查实验组和对照组的治愈率分别为87.04% (47/54) 和67.92% (36/53) , 两组有统计学意义 (χ2=5.62, P<0.05) 。见表1。
2.2 复发率
30～60d随访, 实验组复发率为12.96% (7/54) , 对照组复发率为32.08% (17/53) , 两组比较有显著差异 (χ2=5.62, P<0.05) 。
2.3 药物反应
两组未发现不良药物反应。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是妇科常见病, 外阴阴道假丝酵母菌除存在于女性阴道粘膜外, 还存在于口腔、肠道、皮肤, 这些部位的外阴阴道假丝酵母菌可互相传染。目前治疗外阴阴道假丝酵母菌病有局部用药和口服用药, 局部用药疗效好但因局限性, 容易复发。克霉唑和氟康唑均为唑类广谱抗真菌药, 具有相似的作用机理, 主要是抑制真菌细胞色素P450功能, 导致真菌细胞麦角固醇的生物合成受阻和麦角固醇的合成前体24-甲烯二氢羊毛固醇积累, 从而降低膜内脱氢酶活性, 使真菌细胞膜缺损, 膜的通透性增加, 进而抑制真菌的生长或使真菌死亡[3]。但克霉唑只适用局部浅表真菌感染;而氟康唑具有相对分子质量小, 易溶于水, 口服吸收好, 组织分布广的优点。《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范草案》[2]中也规定, 治疗严重外阴阴道假丝酵母菌病首选口服药。本实验资料有35例严重外阴阴道假丝酵母菌患者, 因此利用克霉唑和氟康唑联合用药, 通过药物协同作用。7～14d和30～60d复查, 治愈率分别达96.3%和87.04%, 复发率为12.96%, 远优于单用克霉唑组。本组实验结果表明, 氟康唑联合克霉唑是治疗外阴阴道假丝酵母菌病的有效方法, 可以提高疗效, 减少复发。
摘要：目的 探索治疗外阴阴道假丝酵母菌病的有效方法。方法 将107例外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分为两组:实验组54例每晚睡前阴道放置克霉唑栓150mg, 连用7d, 同时口服氟康唑150mg, 3d后重复1次;对照组53例每晚睡前阴道放置克霉唑栓150mg, 连用7d。结果 ①停药7～14d两组的治愈率分别为96.3%和84.91%;②停药30～60d两组的治愈率分别为87.04%和67.92%。结论 氟康唑联合克霉唑治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效肯定。
关键词：氟康唑,克霉唑,外阴阴道假丝酵母菌病
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:239-240.
[2]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 (草案) [J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (6) :430-431.