肝功能受损

2024-10-22

肝功能受损（共7篇）

肝功能受损篇1

卵巢储备是指卵巢皮质区存留卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的数量和质量的潜在能力, 反映了女性的生育能力。卵巢存留的卵子数量减少, 可进入周期募集的卵泡数量减少, 卵母细胞质量下降, 导致生育能力下降, 称为卵巢储备功能受损或下降[1]。卵巢内皮质区卵泡池的大小决定了卵巢的储备能力, 女性自胎儿形成至出生及绝经后, 卵巢内的卵泡经历着发生、生长、发育、成熟、凋亡、闭锁直至耗竭的过程, 这种生理性的卵巢衰老是无法抗拒的自然规律。然而某些年轻妇女还受到医源性的损伤 (包括卵巢手术、化疗药物、放射治疗等) , 引起卵巢储备功能受损, 甚至卵巢早衰, 如何使这些医源性的损伤减少到最小或避免这种损伤, 是值得广大医生关注的问题[1]。

腹腔镜在妇科的应用已经非常广泛, 且以其创伤小、恢复快等优点而受到医患双方的青睐。但是, 腹腔镜技术的操作本身也具有创伤性, 近年已有相当数量的文献报道腹腔镜对卵巢储备功能的损伤, 尤其是腹腔镜用于卵巢疾患的处理, 如卵巢囊肿 (卵巢子宫内膜异位囊肿) 剥除术, 卵巢打孔术 (laparoscopic ovarian drilling, LOD) , 子宫切除术和输卵管手术等。有必要在这些手术操作中注意卵巢储备功能的保护, 严格掌握手术方式和手术适应证, 在必要时对卵巢功能进行密切的监测。本文就腹腔镜操作损伤卵巢储备功能的认识和防护做一述评。

1 卵巢储备功能的监测指标

目前用于检测临床卵巢储备功能的指标及项目[1]有: (1) 激素测定:基础卵泡刺激素 (FSH) 、基础雌二醇 (E2) 、抑制素 (inhibin) 、抗苗勒管激素 (AMH) 、FSH/黄体生成素 (LH) 比值; (2) 卵巢动力学试验:促性腺激素试验、氯米芬刺激试验 (CCCT) 、促性腺激素释放激素激动剂刺激试验 (GSTA) ; (3) 卵巢超声检查:基础窦状卵泡计数、卵巢体积、卵巢血流[1]; (4) 体外受精 (IVF) 周期中促性腺激素的剂量及用药时间、获卵数、卵裂率等。一般提倡多项指标联合应用。

1.1 基础FSH

是指月经周期第1~3天血FSH水平。当卵巢储备功能下降时, 卵巢抑制素产生下降, 对垂体的抑制作用减弱, 垂体分泌FSH增加, 因此, 基础FSH的上升预示了卵巢储备功能的下降。一般来说, 当基础FSH≥12 U/L, 预示卵巢储备功能下降, 基础FSH≥25 U/L时获得妊娠的机会将很低。

1.2 FSH/LH比值

基础FSH还在正常范围时, FSH/LH比值≥3是卵巢储备功能下降的预警指标[2], 基础FSH/LH比值可能较基础FSH更敏感地反映卵巢储备功能。

1.3 基础E2

是指月经周期第1~3天血E2水平。当基础E2≥165 pmol/L (45 pg/ml) 时, 预示卵巢老化, 联合基础FSH、抑制素B测定可提高预测的敏感性。

1.4 基础状态卵泡数目 (AFC)

基础状态时B超下对卵巢窦卵泡 (2~8 mm) 计数, 作为单个预测卵巢反应的指标, 是目前最为敏感、特异性最高的预测手段。基础AFC指标成本低、重复性好、无创伤、易接受, 结合卵巢体积、血流, 预测效率甚至优于基础FSH、E2和抑制素B。

1.5 基础状态卵巢的体积

即月经周期第2~3天的卵巢体积, 是指在促排卵开始前的卵巢体积 (D1×D2×D3×π/6, D1、D2、D3分别是三维超声显示的卵巢3条最大直径) 。基础状态下卵巢体积≤3 cm3者提示卵巢储备功能下降。

抑制素、AMH均为公认的评估卵巢储备功能的较客观指标, 但目前尚未成为临床常规检测项目, 在临床研究中已经成为常用的指标。

2 腹腔镜卵巢及输卵管手术对卵巢储备功能的影响

2.1 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和卵巢储备功能受损

腹腔镜现已成为卵巢子宫内膜异位囊肿的常用治疗方式, 腹腔镜可以切除病灶, 提高Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜异位不孕患者的术后自然妊娠率, 减少盆腔脓肿的发生, 减少卵巢子宫内膜异位囊肿的破裂, 减少体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 取卵困难和囊液污染的发生等。另一方面, 腹腔镜可能引起肠道和泌尿道的损伤、卵巢储备功能下降等, 其中卵巢储备功能下降最受关注[3,4]。已有文献报道[4], 术后患者出现FSH、LH升高, AMH水平下降;术后助孕时出现促性腺激素用量高、HCG日雌激素水平低, 优势卵泡数、获卵数明显减少, 零获卵几率增加等, 甚至有患者出现卵巢早衰。

手术引起卵巢储备功能受损的原因有: (1) 子宫内膜异位病变广泛, 形态多样, 多伴有盆腔严重粘连, 解剖结构失常, 层次难以辨认, 层次不适当的卵巢囊肿剥除术会带走正常卵巢组织; (2) 切除病灶接近子宫卵巢韧带或接近卵巢门, 影响了卵巢血供; (3) 创面易渗血, 电凝止血的机会较多, 电凝可造成卵巢组织的热损伤及瘢痕, 对卵巢血运也产生创伤[4]。

2.2 腹腔镜输卵管手术和卵巢储备功能受损

输卵管积水可降低IVF-ET的妊娠率已获公认。1999年, 已有报道输卵管积水患者在IVF前手术处理病变的输卵管可明显提高妊娠率, 降低流产率。但手术处理积水的输卵管是否会影响卵巢功能, 导致卵巢对超排卵的反应性下降, 还有待进一步证实。腹腔镜下输卵管积水的处理方法有:单纯输卵管造口术 (已经基本被淘汰) 、输卵管切除术、输卵管近端结扎远端造口术等几种。Gelbeya等研究结果认为输卵管切除术对卵巢储备功能及月经恢复在近期有一定影响, 输卵管切除术后基础FSH水平明显高于术前水平 (P<0.05) ;输卵管切除组术后基础FSH水平明显高于近端结扎组 (P<0.05) ;输卵管切除组15~20 mm卵泡数量明显少于近端结扎组。结果显示, 对于输卵管积水患者, 预防性输卵管切除可能危及卵巢对刺激的反应, 输卵管近端结扎远端造口术对其无明显影响。另有研究提示, 单侧输卵管切除术后的患者切除侧卵巢的基础AFC, HCG注射日≥14 mm卵泡数以及获卵数低于对侧卵巢;切除侧卵巢第3天血流阻力指数明显大于非切除侧卵巢, 收缩期峰流速则明显小于对侧卵巢 (P<0.05) 。说明手术确实影响了卵巢的血运, 使卵巢血流流速降低, 阻力增大, 降低了卵巢的血液供给量, 从而影响卵巢功能。

由于卵巢的血供部分来自于输卵管系膜内的动脉弓, 该动脉弓的损伤可减少卵巢血供。输卵管切除有可能损伤该动脉弓, 而输卵管近端结扎远端造口对系膜的损伤小。但是输卵管近端结扎远端造口术存在一定的缺点:术后可能疼痛症状加剧, 重复感染和输卵管积脓, 日后可能需要再做输卵管切除手术等。而输卵管切除术则没有这些顾虑, 而且两种术式均不影响受精率、优质胚胎率及着床率, 不影响IVF-ET单次临床妊娠率。至今为止, 临床研究尚不能确定哪种腹腔镜下的输卵管积液的处理方法对患者更有利, 仍需要临床大样本随机对照研究的循证医学证据。

3 多囊卵巢综合征的LOD和卵巢储备功能受损

LOD通过破坏卵巢间质, 减少卵巢体积与雄激素的分泌, 有望恢复多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrom, PCOS) 卵巢对氯米芬、尿促性素 (HMG) 的敏感性。部分患者术后恢复排卵, 妊娠率可达到40%以上。但LOD可能造成卵巢组织的缺失即卵巢储备的减少, 卵巢表面形成瘢痕可能导致排卵障碍, 过多的卵巢打孔、电凝卵巢门或卵巢系膜血管的损伤会影响血供而导致卵巢早衰。

既往的研究表明了LOD能有效地降低LH、升高FSH水平, 一方面说明了LOD治疗PCOS的有效性, 另一方面FSH的升高也在一定程度上提示了LOD对卵巢功能的潜在损害。最近也有研究提示, PCOS患者血清AMH和抑制素B的水平在LOD术后显著下降, AFC及卵巢体积降低等, 表明LOD术后卵巢储备功能有所下降。因此, LOD打孔的部位、数量和电功率是需要关注的问题。但是PCOS患者的卵巢储备功能优于正常卵巢的女性, 并且衰退更慢。比较35岁以上的PCOS妇女与月经规律妇女, 无论是超声表现还是激素分析均提示PCOS患者有更良好的生育潜能。一般情况下, 卵巢体积和卵泡数量随着妇女年龄增长而减少, 但PCOS患者的减少较缓慢, 尤其是40岁以上者与正常妇女相比差异更显著。虽然LOD术后卵巢储备功能有所下降, 但比具有正常排卵月经的同龄妇女仍有较高的卵巢储备功能。所以LOD实施恰当的话, 有利于卵巢形态学及内分泌指标的正常转化[5]。

4 腹腔镜子宫肌瘤剔除和子宫切除术对卵巢功能的影响

关于腹腔镜下子宫肌瘤剔除对卵巢储备功能影响的研究报道不多。有文献报道[6], 观察子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术对患者卵巢功能和性功能的影响, 结果表明1年后全子宫切除术组患者激素水平明显下降 (P<0.05) , 子宫切除术后保留的卵巢逐渐发生功能衰竭;子宫肌瘤剔除术组患者的卵巢功能和性功能无明显变化。腹腔镜下子宫动脉阻断后再行肌瘤剔除术的手术方式为一新型术式, 它可明显减少术中出血, 创面电凝少, 可明显减少组织坏死, 术后渗血少, 但是该术式对卵巢内分泌功能的影响也备受关注。国内有学者观察30例腹腔镜下子宫动脉阻断后再行子宫肌瘤剔除患者的卵巢功能, 结果发现在术后3~4个月均恢复正常排卵;治疗后3个月内部分患者血E2水平有所下降, 但治疗后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月血FSH、LH、E2和黄体酮与治疗前比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 认为该术式对子宫及卵巢的影响是轻微的、可逆的。

5 卵巢储备功能的防护

有学者提出[3,4], 腹腔镜卵巢囊肿 (尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿) 手术中对卵巢储备功能有保护作用的手术操作要点包括有: (1) 要选择合适的位置撕开囊壁, 仔细分辨卵巢皮质与囊壁的分界, 剥离囊壁并剥除囊肿, 尽可能多地保留正常卵巢组织, 应用电凝止血时尽可能少损伤卵巢组织; (2) 避免电热损伤, 采用压迫止血、缝合止血; (3) 采用吸出囊内液后可用GnRH-a, 后再行囊肿剥除术等。Li等[4]通过随机对照研究也指出, 卵巢囊肿剥除后缝扎止血对卵巢储备功能的损伤显著小于电凝止血, 建议尽量采用缝扎止血。

关于LOD, 为了减少卵巢储备功能的损害, 达到更好的疗效, LOD手术原则[6]如下: (1) 打孔以4~6个孔为佳; (2) 电凝时间2~4秒, 时间不宜过长; (3) 远离卵巢门; (4) 打孔的同时以0.9%氯化钠液冲洗卵巢降温。还值得注意的是, 术前LH水平是预测LOD效能的好指标, LOD更适于有高LH水平的患者, 但由于其并不改善胰岛素抵抗, 所以对肥胖、胰岛素抵抗者并不推荐作为优先考虑的治疗措施。有研究认为, LOD对于LH水平不高的患者无效, 且有容易损害卵巢储备功能之弊。

腹腔镜下输卵管切除术时应谨慎应用电凝术。行输卵管切除时, 操作时应尽量贴近输卵管侧, 以免损伤输卵管系膜中的动脉;若输卵管与卵巢有粘连, 宁可留一些输卵管组织, 而没必要为完成一个彻底的输卵管切除术而损伤卵巢血液供应。

6 总结

随着腹腔镜技术在妇科的广泛应用, 腹腔镜技术与生殖力受损的关系受到越来越多的关注。目前可以较明确的损伤卵巢储备功能的一些手术有卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、输卵管切除术、PCOS的LOD等。因而提倡对于有生育要求的生育年龄患者, 术前有必要针对卵巢储备功能可能受损的情况进行知情同意, 并为有需要者提供手术前后的卵巢储备功能测定和监测, 由此可有效地指导其术后的生育。同时尽可能严格掌握手术适应证, 术者在操作过程中应尽量避免不必要的损伤, 改进手术方式。但在这方面仍需要更多的随机对照临床研究提供循证医学证据。

参考文献

[1]杨冬梓.妇科内分泌疾病检查项目选择及应用[M].北京:人民卫生出版社, 2011, 187-192.

[2]何钻玉, 杨冬梓.卵泡刺激素/黄体生成素比值变化的临床意义[J].生殖医学杂志, 2010, 19: (增刊1) :9-12.

[3]Mauro B, Michele V.Endometrioma excision and ovarian reserve:a dangerous relation[J].J Minim Invas Gyn, 2009, 16 (2) , 142-148.

[4]Li CZ, Liu B, Wen ZQ, et al.The impact of electrocoagulation on ovarian reserve after laparoscopic excision of ovarian cysts:a prospective clinical study of191patients[J].Fertil Steril, 2009, 92 (4) :1428-1435.

[5]Hudecova M, Holte J, Olovsson M.Long-term follow-up of patients with polycystic ovary syndrome:reproductive out-come and ovarian reserve[J].Hum Reprod, 2009, 24:1176-1183.

[6]张茹.两种手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响观察[J].河北医学, 2010, 16 (8) :908-910.

肝功能受损篇2

关键词：空腹血糖调节受损,认知功能障碍,横断面研究

空腹血糖调节受损 (impaired fasting glucose, IFG) 是血糖水平介于正常人与糖尿病患者血糖水平之间的一种中间代谢状态, 属于糖调节受损, 有学者将其称为糖尿病前期。与糖尿病类似, IFG的发病机制也和B细胞功能受损及胰岛素抵抗密切相关[1]。据国内外的最新报道, 糖尿病及糖耐量受损即糖调节受损的另外一种状态均与中老年人的认知功能障碍相关, 可能是中老年人认知功能障碍的独立危险因素[2,3]。但是, 关于IFG与认知功能障碍之间的关系, 目前国内外报道较少, 且尚无一致的结论[4,5]。本文探讨IFG与认知功能障碍之间的关系, 以期为老年性痴呆的防治提供一定的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有对象均选择2009年6月至2010年1月在我院体检中心进行检查或收住院的对象。经过简易智能状态量表 (mini-mental state examination, MMSE) [6]检测认知功能情况。排除患有恶性肿瘤、心肝肾有严重功能不全的患者。研究共纳入受试者186例, 男92例, 女94例。其中认知功能障碍组70例, 年龄74~87岁, 平均 (78.31±9.25) 岁, 男32例, 女38例, 受教育年限为 (3.56±2.85) 年;认知功能正常组患者116例, 年龄71~82岁, 平均 (71.24±6.03) 岁, 男60例, 女56例, 受教育年限为 (6.46±3.01) 年。2组之间年龄、受教育年限差异有统计学意义 (P<0.05) 。

1.2 研究方法

1.2.1 研究内容:

制定老年人认知功能调查表, 纳入以下可能相关的影响因素:年龄、性别、受教育年限、总蛋白水平、IFG、脑卒中、高血压、冠心病、高脂血症、吸烟、饮酒、是否进行规律的体育锻炼等。以上疾病的诊断必须有据可依, 如既往外院的诊断, 或者本次来院检查得出的诊断。其中, IFG指血糖水平在7.8~11.0 mmol/L。

1.2.2 认知功能情况的检测:

采用中文版MMSE进行检测, 该量表有19项, 分为定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言能力等5个分量表。每题回答正确得1分, 回答错误或不知道为0分, 总分为0~30分, 得分越高表示认知能力越好。张明圆等[7]对MMSE量表进一步研究, 认为中国老年人群认知功能障碍标准为:文盲组MMSE<17分, 小学文化组MMSE<20分, 中学及以上组MMSE<24分。

1.2.3 生化指标的检测:

血液生化采用日本产奥林巴斯AU640全自动生化仪, 血常规采用日本产Sysmex XE-5000血细胞分析仪及原装配套试剂检测。

1.3 统计学方法

0软件进行分析。计量资料用±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料用行×列表的卡方检验;多因素模型采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IFG与老年人认知功能障碍的基线资料分析

与认知功能正常组相比较, 认知功能障碍组年龄较大、受教育年限偏短, IFG及高血压的发生率高, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。其他因素均未见明显统计学差异。见表1。

注:与认知功能正常组比较, *P<0.05, **P<0.01

2.2 IFG与老年人认知功能障碍的关系

将年龄、性别、受教育年限、总蛋白水平、是否存在IFG、是否有脑卒中、是否有高血压、是否有冠心病、是否有高脂血症、是否吸烟、是否有饮酒、是否进行规律的体育锻炼等因素纳入logistic回归方程中, 结果显示:年龄 (P<0.001) 及IFG (P=0.038) 等与老年人的认知功能障碍密切相关, 是其独立的危险因素。见表2。

3 讨论

随着年龄增长, 老年人认知功能逐渐下降。据统计, 62%左右的>65岁的老年人患有认知功能障碍或老年性痴呆。这些患者的认知功能障碍不仅导致了老年人日常生活能力的缺失, 还对其家庭以及社会产生巨大的负面影响, 已经成为严重危害老年人身心健康的公共卫生问题[8]。认知功能障碍是老年期痴呆重要的早期临床表现。研究老年人认知功能下降的危险因素, 才有可能对老年性痴呆做出早期诊断、治疗和干预。

国内外相关文献证实:年龄、性别、教育水平、吸烟、饮酒, 以及某些躯体疾病如脑卒中、高血压及高脂血症均可能与老年人的认知功能下降相关。最新研究认为糖尿病和糖耐量受损均是老年人认知功能障碍的危险因素[2,3,9]。与糖耐量受损类似, IFG也是糖调节受损的一种类型, 在台湾人的研究中发现2种类型患者对胰岛素敏感性方面的改变相当, 而IFG提示胰岛B细胞功能受损更严重[9]。IFG和糖耐量受损患者早期胰岛素分泌均下降, 但糖耐量受损者晚期胰岛素分泌也受损;糖耐量受损患者具有明显肌肉胰岛素抵抗和中度肝胰岛素抵抗, 而IFG患者肝胰岛素抵抗明显, 肌肉对胰岛素敏感性接近正常[10]。本研究对老年人认知功能障碍的相关因素进行了研究, 结果显示IFG也是老年人认知功能障碍的一项危险因素。国外的研究也表明IFG是老年认知功能障碍的代谢标志物之一[5], 并且是老年妇女认知功能障碍的风险因素[4]。这些结果均与本研究结果一致。

目前关于糖尿病与老年人认知功能的关联机制尚不清楚, 可能的机制有:脑血管病变[11], 胰岛素抵抗[12], 晚期的糖化终产物[13], 炎症反应[14], 氧化应激[15]和胰岛素、β-淀粉样蛋白竞争胰岛素降解酶[16]等。对糖尿病动物模型的脑部研究发现, 海马锥体神经元的树突萎缩, 棘密度下降, 神经脆弱性增加, 神经元减少, 这些特征均与阿尔茨海默病及动物模型一致[17,18]。而胰岛素及相关治疗能逆转这些变化[19]。临床研究发现糖尿病能引起脑部的功能微变化, 如脑白质疏松、一般影像学检查难以检出的微病变, 已有研究证实这些亚疾病可能与老年认知功能下降相关[20]。

肝功能受损篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月~2015年8月收治的妊娠高血压疾病患者122例为研究对象, 符合妇产科学诊断标准, 均为单胎妊娠, 排除自身免疫性疾病、心脑血管疾病、原发性高血压、糖尿病, 患者均采取肾脏超声检查, 采血前未采用药物治疗。根据患者是否存在AKI分为AKI组和对照组, AKI诊断标准依照2012年KDIGO制定AKI分期标准。

1.2 方法

收集患者临床资料, 入选患者在血流动力学稳定情况下进行超声检查, 获得腿甲血流图像保存, 采用4级法半定量评分, 检查不到肾脏血管未0分, 肾门可见少许血管未1分, 大部分肾实质内可见叶间血管未2分, 可见弓状动脉水平为3分。所有孕妇肾脏超声检查均由同一医师完成, 采用Philipsie33GE730超声诊断仪, 频率3.5~6.0MHz, 患者取侧卧位, 测量肾脏大小, 观察血流充盈情况, 脉冲多普勒治愈段动脉、叶间动脉和肾主动脉处, 叮嘱患者屏住呼吸, 取样, 获取血流频谱, 取连续波形, 测定PSV (收缩期峰值流速, peak systolic velicity) 、EDV (舒张末期流速, end systolic velicity) , 计算阻力指数 (RI, resistance indiex) 。抽取空腹静脉血5ml, 测定患者BUN (尿素氮, blood urea nitrogen) 、尿量、UA (尿酸, uric acid) 、平均动脉压以及血肌酐 (Cr, creatinine) 。同时检测肾脏生化指标, 对比检验结果。

注:与对照组比较, *P<0.05

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件, 患者动脉血流参数测量值以及肾功能生化指标采用计量资料表示, 采用t检验, P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 患者基线资料比较

AKI患者42例, 发病率为35.0%, 几组患者年龄、性别、心率、平均动脉压等临床资料无统计学意义, P>0.05, 详见表1。

2.2 AKI分期与PDU评分关系

AKI患者PDU评分未出现0分, 肾脏能量多普勒超声评分在不同AKI分期存在差异, P<0.05, 详见表2。

2.3 不同组别孕妇动脉血流参数测量值比较

妊娠期高血压AKI患者RI、均高于对照组, 病情越严重, 值越高, PDU 1分和2分患者RI、显著高于对照组, P<0.05, PDU 1分和2分患者BUN、Cr、尿量以及UA水平均显著高于对照组, P<0.05, 详见表3。

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期患者常见疾病, 是导致患者及围产儿死亡主要原因之一, 超声检测和肾脏治疗监测对患者均有重要价值, 研究妊娠期高血压患者采用肾脏超声及肾脏生化治疗检验指标对肾功能受损情况检验对比有重要理论价值和现实意义。

在本组分析中主要研究妊娠期高血压患者采用肾脏超声及肾脏生化治疗检验指标对肾功能受损情况检验结果对比。PDU对血流敏感性高[5], 不会出现混杂情况, 能够更好显示肾脏血流, 以往报道结果显示, PDU在诊断肾脏疾病中有显著作用[6], 关于在AKI诊断中的应用不多。高血压妊娠ICU病房患者无法糺更改体位, 超声检查操作存在一定难度, PDU检测更加方便[7], 能够实现血流动力学的实时监测。在本组研究中结果中可以看出, AKI患者42例, 发病率为35.0%, 几组患者年龄、性别、心率、平均动脉压等临床资料无统计学意义, P>0.05。AKI患者PDU评分未出现0分, 肾脏能量多普勒超声评分在不同AKI分期存在差异, P<0.05, 提示PDU 3分患者发生AKI1期患者更多, PDU评分与AKI呈现负相关关系, PDU评分高低与AKI严重程度密切相关, PDU评分高患者发生AKI风险低。以往研究发现妊娠期高血压疾病循环血量减少[8], 代谢产物以及肌酐等排泄减少, 导致血清中含量升高, 本组研究结果可以看出, PDU不同分期患者BUN、Cr以及UA水平均高于对照组, 其中PDU 1分和2分患者BUN、Cr以及UA水平均显著高于对照组, P<0.05, 提示尿素氮、尿酸等含量的升高与高血压疾病严重程度存在正相关。与超声二维图像相比较, 重度患者皮质回声存在不同程度增强, 提示高血压患者存在尿蛋白异常。正常妊娠期, 为满足胎儿发育需求, 血流动力指数逐渐降低, 35周维持基本恒定[9], 高血压导致全身小动脉痉挛, 循环血量减少, 血流量降低, 代谢产物减少, 彩色多普勒超声技术在评价妊娠期肾脏动力学变化中有重要价值, 目前超声能够提供的参数有很多, 在本组研究测定中, PSV反应血管充盈度, EDV反应血管顺应性和血管床阻力, RI指标主要反应顺势血流阻力。正常情况下, 孕妇肾主动脉、段动脉和叶间动脉各参数应该呈现逐渐下降的趋势, 本组研究结果表明, 正常孕妇参数与以往研究相一致, 表明肾小动脉顺应性良好, 组间比较发现妊娠期高血压AKI患者RI高于对照组, 病情越严重, 值越高, PDU1分和2分RI、显著高于对照组, P<0.05, 提示患者小动脉阻力增加更加明显。预测高血压导致周身小动脉痉挛, 引起供血不足[10], 引发病理生理改变, 表现为肾小球内皮细胞膨胀、肾功能受损。

总之, 妊娠期高血压患者肾脏超声检测结果与生化指标概念存在相关性, 与疾病程度呈现正相关。

参考文献

[1]刘金祥, 丁勇, 吴晓峰, 等.多项肾脏超声参数评分法在急慢性肾功能衰竭鉴别中的价值[J].临床荟萃, 2014, 17 (11) :1258-1261.

[2]叶莺, 李斌义, 孙志坚, 等.肾综合征出血热患者肾脏超声、血管性血友病因子和肝肾功能的变化及其临床意义[J].国际病毒学杂志, 2013, 20 (3) :123-127.

[3]孙萌, 孟贺, 马琳, 等.彩色多普勒超声评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后肾功能的变化[J].中国医学影像学杂志, 2013, 13 (10) :754-757.

[4]梁蕾, 郭君, 梁媛, 等.超声造影定量分析技术评价慢性肾功能不全患者肾血流灌注的研究[J].临床超声医学杂志, 2013, 15 (9) :612-615.

[6]Tomsin K, Mesens T, Molenberghs G.Time Interval between maternal electrocardiogram and venous doppler waves in normal pregnancy and preelampsia:Apilot study[J].Ultraschall med, 2012, 33 (7) :119-125.

[7]Parrish MR, Laye MR.Impedance cardiography facilitates differentiation of sever and superimposed preeclampsia from other hypertensive disorders[J].Hypertens pregnancy, 2012, 31 (3) :327-340.

[8]崔万善, 张明子, 吴雨娜, 等.彩色多普勒超声检测老年慢性肾功不全代偿期患者肾脏血流动力学变化[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (10) :2456-2457.

[9]黄艳, 周杜娟, 徐雁, 等.血清胱抑素C在妊娠期高血压疾病变化中的临床意义和应用[J].临床和实验医学杂志, 2014, 21 (15) :1274-1276.

受损电杆“撑不起” 篇4

近日，笔者在某村看到，路边的一基低压电杆遭受外力破坏，形成断裂，后用角铁、抱箍固定，仍向路边严重倾斜，像一颗隐形的“炸弹”，时刻影响着行人安全。如图1。

这种缺陷属于配电线路中的重大缺陷。电杆受到外力破坏时属于紧急缺陷，基层管理人员进行了临时必要的安全技术措施补救，使线路可以短期继续安全运行，但是缺陷没有在短期内消除。

缺陷处理措施：首先，线路运行人员应将发现的缺陷详细记入缺陷记录内，并提出处理意见，紧急缺陷应立即向领导汇报，及时处理;其次，基层管理人员在抢修紧急缺陷时应“一步到位”，不留隐患;再次，对部分电网薄弱、投资多、设备评级低的台区，应及时上报县供电企业，纳入农网改造升级工程进行解决。

机器视觉使模具避免受损篇5

完成注塑操作后,模具可活动一侧的顶出梢将塑料部件顶出。然而,部件有时会卡在模具中,而且操作员在每个生产周期后都要负责检查模具,以确保部件从模具移除。有一次,加州阿纳海姆的TNT塑料成型公司的操作员由于没注意到部件未被推出模具而导致模具被损坏,损失达14,000美元。TNT塑料成型公司通过采用A.S.K.技术公司(位于加州Yorba Linda)开发的基于视觉的模具监测系统已经克服了这一问题。

TNT塑料成型公司拥有面积为55000平方英尺的工厂,配备了能力为55～610吨的28台成型机。可生产单型腔和多型腔模具原型、热流道,以及三板模具和自动退扣式生产模具(TNT已通过ISO 9001、AS 9100以及中国一家模具制造设备的认证)。

注塑成型机运行时可采用半自动或自动模式。在过去,如果部件未从模具中弹出,就会使模具被损坏,所以有必要采用一台可在半自动模式下运行的300吨JSW压缩机。每个生产周期后,操作员都必须打开模具旁的安全门,检查部件是否已被推出到一个连接至输送带的深槽中。采取普通的8小时轮班制时,操作员要对模具进行640次检查。

疲劳和零件尺寸变化而改变检查次数,不单单会造成潜在的人为错误。更糟糕的是,操作员即使在部件未被弹出的情况下,通常也会不小心将压缩机用于生产过程,从而导致其损坏。修理昂贵的模具需要三周时间,这会使公司的收入大大降低。

TNT公司的销售和营销主管Murray Anderson说,“我们关心的是消除人为错误,从而提高部件质量和降低成本。我们已经注意到,用于注塑的视觉系统的性能得到改善,同时其成本也正在降低。”

“我们之所以选择A.S.K.技术公司的模具监测系统,是因为它可轻易地为该系统编制用于各种模具监测用途的程序,这些用途包括嵌件成型、短杆,以及无论在部件及热流道是否存在的情况下进行的监测和在注料前后进行的监测。该系统的灵活性还有可能使其用于许多其他用途。该模具监测系统的成本约为10,000美元,这也是我们很感兴趣的。这一成本低于由于部件未被弹出的故障而导致意外事故产生的成本。”

该系统采用Cogne In-Sight视觉系统。Askin称,“由于其体积小,并具有灵活的安装功能,因此能轻易地适用于任何压力机。采用包括22套视觉工具的工具库,可轻易地对该系统进行编程。”

在没有部件的适当条件下,通过提取模具的图像可在几分钟内就对视觉系统编制程序序列。这样,模具中有部件时,该系统就能在每个生产周期内检查模具,消除其受到损害的风险。

A.S.K.技术公司使用In-Sight软件开发工具包,为模具监测系统创建了一个只需用鼠标点击的简单界面。操作员可以指定一个公差,从而确定视觉系统的排斥标准。用户可激活或关闭16个可配置的窗口。

Askin称,“我们曾与另一家视觉系统公司进行合作,并向其提出如何改善其产品的建议,但他们并未对产品作出任何改变。而当我们开始与康耐视合作时,我们发现该公司的反应能力很强。康耐视改善了其In-Sight系统,从而能更好地用于成型用途。特别值得一提的是,他们改善了接口灵活性,从而使我们更容易开发模具监测系统。”

Askin称,系统只需-10分钟就能为JSW压缩机编制程序。完成安装后,摄像头和电脑会保存作业,将其作为备份,并在今后用于参考。操作员只需打开摄像头,待其启动后,用电脑启动模具监测系统。摄像头自动载入用户指定的程序,并使其联网。这种模式寻找功能可确定需要检测的方位,从而能从任何角度对其进行检测。这样,即使模具两侧可能处于不同位置时,程序也总能检测到模具中是否有部件。

来源;康耐视

Askin说,“当包含部件或嵌件的模具被关闭时,就很有可能受到损坏。模具监测系统无论在模具是否包含部件以及进行加入嵌件的情况下,都能检测模具。它甚至能阻止压缩机被关闭,并能防止模具在清除所有问题之前投入生产过程,这样就能大大节省维修费用和缩短停机时间。”

TNT塑料成型公司已进行了一系列测试,用于证实该模具监测系统一直具有能识别模具内已无部件的能力,然后将压缩机关闭。Anderson说,“该系统可避免模具受到损害和由此导致的产量减少。操作者还能用它对机器进行重新配置,使其用于全自动操作。由于生产周期具有一致性,因此部件质量也得到改善,这意味着每个周期内的保压时间、冷却时间和收缩时间均相同。现在通过消除操作过程中的温度波动等变化能使部件保持更严格的公差。”

鱼塘污染受损谁担责篇6

[案例]庞某与赵某系同村村民。庞某是养猪大户,在其养殖场北侧有一个蓄粪池,猪粪在正常情况下储存在其中。蓄粪池的北面是赵某承包的鱼塘。庞家养猪,赵家养鱼,两家相安无事多年。去年10月的一天,一场突如其来的大雨将庞某的蓄粪池冲毁,溢出的猪粪大部分淌入赵家的鱼塘内,导致鱼塘内的氧气含量严重不足,出现大量死鱼。经专业人员测算,赵某的损失在1.5万元左右。在与庞某协商未果的情况下,赵某诉至法院,请求判令被告赔偿经济损失。法庭上,庞某辩称,猪粪流入池塘是事实,但这是因下雨导致的意外情况,自己不应承担赔偿责任。法院经审理,依法判决被告赔偿原告全部损失。

[评析]环境污染属于特殊的侵权行为,其损害赔偿责任适用无过错责任的归责原则。我国《侵权责任法》规定,因污染环境造成损害的,污染者应当承担侵权责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条规定:“因环境污染引起的损害赔偿诉讼,由加害人就法律规定的免责事由及其行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。”此案中,由于原告赵某已举证证明了污染行为和损害结果的存在,如果此时被告能举证证明法律规定的免责事由存在,则其可以不承担责任。那么大雨是否属于不可抗拒的自然灾害呢?《民法通则》第153条规定:本法所称的“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。大雨显然不同于地震和洪水,一般是不能作为不可抗力看待的。此案中,被告庞某只需平日注意及时清理蓄粪池,下雨前及时采取疏浚等合理措施,污染损害是完全可能避免的。

综上,此案被告庞某既未能够举证证明因果关系不存在,又不存在法律规定的免责事由,故法院判决其承担损害赔偿责任是合理的。

受损钢筋应力分析与研究篇7

1 受损后钢筋的应力计算

1.1 钢筋纵向应力分析和计算

锈蚀钢筋表面的坑蚀与构件中钢筋长度比值较大, 可将坑蚀视为圆形 (如图1所示) 。设钢筋在轴向轴承受均匀拉伸, 拉应力为σ0, 钢筋表面有半径为a的坑蚀, 其深度为t。根据局部性原理可假设距圆孔中心距离为b (b≫a) 外圆周上, 小圆孔 (即坑蚀) 的影响可以忽略。在外圆周上可以认为只受x方向拉应力作用。

即: σx=σ0, σy=0, τxy=0。

假想用厚度为t的大圆周从钢筋表面中割离出一个圆环, 并在圆环外周边上取小单元, 让单元体在r与θ方向取平衡关系:

圆周边上的应力可以分两部分来计算, 最后进行叠加。

1) 圆周上受径向正应力 $\frac{σ_{0}}{2}$ , 而坑蚀壁径向应力为0, 即: $(σ_{r})_{r = b} = \frac{σ_{0}}{2} ‚ (σ_{r})_{r = a} = 0$ 。

令圆环内外应力 $q_{1} = 0 ‚ q_{2} = - \frac{σ_{0}}{2}$ 代入极坐标系下应力方程, 即得式 (2) , 考虑到b≫a, 式 (2) 可简化为式 (3) 。

2) 圆周上受到随θ变化的法向力和切向力的作用, 式 (1) 可简化为:

根据应力分量与微分方程函数解ϕ的关系, 应力分量可由下式经简化后的公式求得:

其中主要求解过程是:可设ϕ=f (r) cos2θ代入双调和方程: $(\frac{\partial^{2}}{\partial r^{2}} + \frac{1}{r} \cdot \frac{\partial}{\partial r} + \frac{1}{r^{2}} \frac{\partial^{2}}{\partial θ^{2}}) (\frac{\partial^{2} ϕ}{\partial r^{2}} + \frac{1}{r} \cdot \frac{\partial ϕ}{\partial r} + \frac{1}{r^{2}} \frac{\partial^{2}}{\partial θ^{2}}) = 0$ , 整理得到微分方程: $r^{4} \frac{d^{4} f (r)}{d r^{4}} + 2 r^{3} \frac{d^{3} f (r)}{d r^{3}} - 9 r^{2} \frac{d^{2} f (r)}{d r^{2}} + 9 r \frac{d f (r)}{d r} = 0$ , 这是欧拉方程, 只需作变换r=et, 使上式变成自变量为t的常系数微分方程, 求得f (t) , 再由t=lnr代回, 便得到f (r) , 将其代入ϕ=f (r) cos2θ 则可求得应力函数: $ϕ = (A r^{2} + B r^{4} + \frac{C}{r^{2}} + D) \cos 2 θ$ , 代入边界条件 (4) , 可求系数A, B, C, D, 得应力式 (5) 。

由式 (5) 可求得坑蚀边缘的径向正应力、环向应力和切向应力;当r=a时, 有σr=τrθ=0, 而 $σ_{θ} = σ_{0} - 2 σ_{0} \cos θ, (σ_{θ})_{\max} = (σ_{θ})_{θ = \frac{π}{2} ‚ \frac{3 π}{2}} = 3 σ_{0}$ 。即D点处, 发生应力集中现象见图2。

3) 图3为应力流线图。从图3中可以看出, 应力在离损伤部位 (即坑蚀) 区较远处, 应力流线是均匀的, 但当它通过损伤部位时, 应力流线就密集起来, 这就相当于应力集中。当钢筋截面受损后, 开口部位会产生应力的局部增高即应力集中现象。此现象导致钢筋应力和伸长率急剧增大, 致使钢筋的非受损截面不能够完整发挥应力作用。根据图2及以上分析与计算, 图3截面图中D点处的应力为3σ0。

1.2 钢筋截面应力分析和计算模型

在混凝土中的钢筋锈蚀损伤时, 钢筋的锈蚀面积基本分布在靠向混凝土保护层一侧的钢筋半圆周上, 离混凝土保护层最近处锈蚀量最大, 离保护层表面距离越远, 锈蚀量越小;其锈蚀量在其半圆周上大致呈抛物线形分布。因此对钢筋损伤后的应力计算模型应选择不对称开裂[1] (如图4所示) 。

图4为既有建筑构件中服役钢筋受损计算模型。钢筋直径为ϕ受轴向力作用, 受损后钢筋截面缩小。当钢筋受损深度为t时, 直径为ϕ′=ϕ-2t范围内, 由于截面缩小为非本构变化, 故仍为弹性区。将截面断开深度为t范围内形成的圆环区域视为塑性区。弹塑性区域交接处为图4的截面图中虚线位置。受损钢筋的截面分为以上两个区域, 对其进行应力分析与计算。首先是塑性区域环向应力对剩余截面的作用;其次是弹塑性区域剩余应力的计算。由图4截面图和以上分析计算得:

1) 0<ϕ<ϕ′的截面区域为弹性区, 其截面应力值随区域缩小而增大, 受损后钢筋的截面应力为: $σ_{0} ＜ σ^{'} ＜ σ_{0} (\frac{ϕ}{ϕ^{'}})^{2}$ 。2) ϕ′=ϕ-2t位置为截面弹塑性区分界线, 由图2可知其应力可达到3σ0。3) ϕ′<ϕ<ϕ′+2t的截面区域为塑性区, 其应力由图3可知大于0且小于3σ0。

2 试验研究对比

利用液压伺服试验机对已锈蚀的钢筋进行拉伸试验, 根据试验结果数据对其力学性能进行分析。从试验结果可以看出机械性能的退化有明显影响, 当腐蚀速率不大于5%时屈服强度和最终的极限强度及断裂伸长率没有变化, 当腐蚀速率约5%以上时应力集中现象开始明显, 从而对应的屈服强度、极限强度、延伸率均开始下降, 从具体的数值可以看出, 受损钢筋的剩余应力与钢筋的损失量成正比但不等同 (见表1, 表2) 。

3 对比分析

使锈蚀钢筋力学性能损失的主要原因是钢筋截面边缘产生微坑蚀而引起有效截面积减少, 使其产生应力集中现象。当坑蚀影响较小时, 较为“均匀”的锈蚀对钢筋的力学性能影响不明显。从公式计算与实验结果的分析来看, 此影响基本上在平均锈蚀率小于5%的范围内。但“坑状”锈蚀对钢筋的力学性能有着较为明显的影响。屈服强度、极限强度与延伸率都随着钢筋锈蚀率的增加而减小[2]。造成屈服强度和极限强度下降的原因, 首先是钢筋锈损以后有效截面面积变小, 使其所能抵抗的拉力减小;其次是锈蚀钢筋的表面凹凸不平, 受力以后严重的应力集中使其抗拉力进一步减小。钢筋延性变差的原因是塑性变形, 主要集中在截面锈损最大、发生断裂的部位, 同一试件上锈损最大处已经屈服, 而锈蚀小处的应变还很小[3]。

4 结语

本文对受损钢筋进行理论计算及应力分析, 得出钢筋坑蚀附近的应力值是非受损部位应力值的3倍;并通过对比试验证明, 锈蚀钢筋在荷载作用下, 承受的应力值集中且伸长率急剧增加, 严重影响了钢筋的各项力学性能。在传统的结构加固计算中, 大都采用计算钢筋的平均锈蚀率来计算构件中的钢筋力学损失率。通过本文的研究可以看出:实际的锈蚀钢筋力学损失率, 要大于传统方法计算出的锈蚀钢筋损失率。要进一步计算出更加符合实际的锈蚀钢筋的力学性能, 我们还需要做很多工作, 本文只起到一个抛砖引玉的作用。

参考文献

[1]袁迎曙, 姬永生, 牟艳君, 等.混凝土内钢筋锈蚀层发展和锈蚀量分布模型研究[J].土木工程学报, 2007, 40 (7) :6-10.

[2]章鑫森, 戴靠山.锈蚀钢筋的力学性能退化模型[J].重庆建筑, 2004 (3) :84-85.

【肝功能受损】推荐阅读：

肝功能分析05-28

孕妇肝功能08-20

肝功能作用09-06

肝功检测05-23