细化护理（精选12篇）
细化护理 篇1
护理质量是护理管理工作的核心和重点, 护理质量控制则是保证护理质量的主要手段, 质量控制的目标是零缺陷, 从而防止差错事故的发生。护理质量控制细化管理是把护理质量控制的内容分解、细化, 它依据解决问题学说的原理, 系统性的明确一个问题, 并制定与问题相关的目标, 明确解决问题的方法, 为患者提供优质的护理服务。本文回顾分析我院2009年5月~2010年5月对护士实行精细化量化考核管理的临床资料, 现将结果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月~2010年5月全院17个护理单元进行441次护理质量检查, 各科室护理单元根据扣分情况, 分析存在问题, 并与2008年5月~2009年4月全院17个护理单元进行432次护理质量检查扣分情况和存在的护理问题的资料进行对比。
1.2 方法
参考病房护理质量检查标准[1], 2009年组采用传统护理质量考核标准进行检查, 量化考核内容包括护理质量、服务态度、劳动纪律、清洁卫生、护士素质5个方面。其中护理质量考核标准主要内容为:整体护理、病房管理、护士长夜查巡、消毒隔离等考核标准。其中服务态度占20分, 劳动纪律占10分, 清洁卫生占5分, 护士素质占15分, 护理质量占50分, 合计100分。2010年组在2009年基础上分解细化, 新的护理质量考核标准内容包括: (1) 整体护理质量考核标准分解细化为:a:基础护理质量考核标准;b:危重症护理质量考核标准;c:健康教育, (2) 病房管理考核标准细化为:a:各科病房管理考核标准;b:手术室药品、物品管理考核标准;c:抢救室、治疗室、换药室考核标准;d:药柜、各种标识专项检查标准;e:无菌物品管理考核标准;f:救护车管理考核标准。 (3) 护士长夜查巡考核标准。 (4) 消毒隔离考核标准等方面总计25项。实施评分前组织护理人员进行学习, 树立精细化管理理念, 明确量化考核的目的、评分方法。比较2010年和2009年护理质量检查存在问题及检出率。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2010年组采用新的细化护理质量考核标准后, 护理质量检查问题检出率明显高于2009年组, 差异有统计学意义 (χ2=4.04, P<0.05) 。具体见表1。
(例, %)
aP<0.05vs 2008年组
3 讨论
随着医院内外环境的改变, 人民物质文化水平的提高, 正确的管理思想指导, 抛开不科学、不规范、不全面细致的管理思维, 规范医疗护理活动, 保证安全的医疗护理工作, 严防差错事故的发生。精细化管理突出"精、准、细、严"[2], "精"即精益求精、追求最好, 将管理和服务做到最好;"准"即准确、具体、无误;"细"即操作细化, 管理和服务细化, 执行细化;"严"即严格控制偏差, 严格执行标准和制度。细化管理为实施护理质量持续改进提供新的思路, 使用新的护理质量考核标准, 可提高护理质量存在问题的检出率, 本资料中2010年组采用新的细化护理质量考核标准后, 护理质量检查问题检出率明显高于2009年组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 充分说明了新的护理质量考核标准弥补了原来的护理质量考核标准存在的项目不具体;涵盖内容不全面;缺乏量化指标;容易出现漏检、问题被掩盖等问题, 突出了质量的控制点, 内容全面, 评价明细可测量, 目标明确, 能够发现存在的质量问题, 为解决质量持续改进问题提供充分的依据, 使护理质量控制成为每个护理人员工作的核心内容, 对护士的工作作出了客观的评价[3]。各科室针对存在问题, 找出缺少制度的环节, 找出存在问题的制度, 找出执行起来有问题的制度, 制定整改目标和整改计划, 制度细到岗位、职责、任务、时间、操作等。认真落实整改, 实现护理质量的持续改进, 使护理服务质量得到不断的提高, 有效地提高了各级护理人员对护理质量控制重要性的认识, 注重护理服务的质量, 而且能自觉地参与护理质量控制的管理。
总之, 护理质量控制的最终目的是为患者提供优质的护理服务。精细化量化考核的结果不仅对护士的工作作出了客观的评价, 同时可使她们清楚地看到自己的工作成绩和不足, 激发她们的上进心, 主动提高自己的整体素质、责任心、工作效率和质量, 降低了护理差错、事故的发生, 保证了护理工作的顺利进行。
参考文献
[1]张连荣, 池金凤.护理质量与安全管理规范[M].北京:军事医学科学出版社, 2006:124-125.
[2]蒋联群, 朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式[J].中医药管理杂志, 2007, 6 (15) :406-407.
[3]谈燕飞, 李素珍, 王跃萍.临床护理工作量化测评与护士奖金分配的实践[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (6) :432-434.
细化护理 篇2
特级护理服务标准
指征：
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者，例如：支气管扩张大咯血患者，使用有创呼吸机辅助呼吸患者等。护理要求：
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征，设特护记录单，准确记录出入量、病情变化及所采取的措施。
2、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，备齐抢救用物，如电动吸引器、氧气等，配合医生实施各项急救措施。
3、做好专科护理，如气道护理、压疮护理及各种并发症的预防。（尤其是使用呼吸机患者，每日定时进行口腔护理、更换气管插管胶布或进行气切处换药，每两小时给患者翻身、拍背、吸痰，保证呼吸道通畅）。
4、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施，如加床档、使用约束带等。
5、根据患者病情，完成基础护理（六洁到位 ：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身、叩背促进有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅及皮肤的完整性，保持患者功能体位及卧位舒适。
6、了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。
7、严格执行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、静脉通路、皮肤等情况。
8、履行告知义务，尊重患者知情权。
9、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。限制探视，积极预防感染。
一级护理服务标准
指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者：如重度肺动脉高压患者。
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者：如胸腔镜手术后48小时患者、气管切开术后且病情相对稳定患者。
3、生活完全不能自理及病情不稳定的患者：如急性肺栓塞持续肝素抗凝的患者、大剂量激素冲击治疗患者。护理要求：
1、每小时巡视，观察患者病情变化，用药情况，伤口情况等。
2、根据患者病情需要，定时测量生命体征并记录，如有异常及时通知医生。
3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，并观察用药后疗效，及时记录。
4、提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。
5、关注患者安全，建立预防跌倒/坠床记录单，根据患者具体情况采取相应预防措施。
6、根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，积极预防护理并发症。
7、关注患者心理变化，做好心理护理。提供护理相关的健康指导和功能锻炼，8、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
二级护理服务标准
指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
1、病情稳定，仍需卧床的患者：如中度肺动脉高压患者。
2、年老体弱、行动不便、生活部分自理患者。
3、血、气胸留置胸腔闭式引流患者。
4、应用免疫抑制剂、激素治疗的患者。护理要求：
1、每2小时巡视，观察患者病情变化及生活需求，并及时予以帮助。
2、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生并记录。
3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，观察用药后疗效并记录。
4、根据患者病情需要，提供专科护理。
5、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。
6、协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。
7、做好心理护理，提供护理相关的健康指导及功能指导。
8、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
三级护理服务标准
指征：
1、生活完全能够自理且病情稳定的患者。
2、生活完全自理且处于康复期的患者，如：各种呼吸内科疾病康 复期的患者。护理要求：
1、每3小时巡视，观察患者病情变化。
2、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生。
3、根据医嘱正确执行治疗及用药。
4、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。
5、提供护理相关的健康指导及功能锻炼。
如何精细化？ 篇3
“精细化营销”是2004年下半年市场营销实践的两个热点之一（另一个是品牌国际化），本刊也将“精细化营销”作为本年度最后一期封面专题奉献给读者，主要考虑了两个方面的问题：
（1） 精细化营销要求企业对市场细分、把握与控制，并且要集中所有营销资源，合理加以运用，实现市场价值的最大化。
《细分目标市场，“弹”起魅力》一文介绍了企业目标市场细分的四个原则：市场细分必须足够大，以保证其有利可图；细分市场必须是可以识别的；细分市场必须是企业可以占据的；细分市场具有相对稳定性。并介绍了企业应该如何避免错误的市场细分，本文对后面《精确定位圈定核心顾客》一文介绍的“市场布局的三角经营法”也是一个预设前提。
目标市场精细化一个重要的实现途径是产品营销渠道的精细化，《精耕细作，提高渠道渗透能力》一文提出要扩大网点的渗透率、覆盖率和增值率，突出网点的生动化管理，强化渠道的有效激励和监控，将渠道的精细化工程贯穿营销工作的始终，才能真正做到渠道的精耕细作。
产品对目标顾客最后一个到达通道是零售终端，无法实现终端管理的精细化，前面做的所有精细化工作都功亏一篑。《终端精细化管理的十点建议》一文以提高单店的销量和拥有率为目标，并附有案例佐证作者提出的十条建议，对欲扩大产品区域市场占有率的企业尤有参考价值。
（2） 精细化营销要求企业将科学的营销管理方法贯穿于整个营销过程，达到降低营销成本、提高营销效益的目的。
《顾客价值管理的三大关键点》一文中提出了建立顾客资料库、顾客价值分析和优化客户管理等办法来加强客户管理，这是提高企业从客户角度看问题的能力、培养客户意识的有效办法。
提高营销效益的另一个重要思路是要缩短管理半径，充分发挥一线营销人员的作用。《销售团队激励系统化四部曲》一文用“责任到人”、“以评促建”等办法来激励销售人员的主动性，明确权利、责任和利益，实现销量的增长和销售人员的自身进步。
细化护理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年1月至2013年12月在我院进行预防接种的儿童300例, 并将其设为对照组。自2014年1月起, 我院对进行预防接种的儿童进行精细化护理, 并选取2014年1月至2014年12月在我院进行预防接种的儿童300例设为观察组。其中观察组男162例、女138例, 儿童年龄为8~15个月, 平均 (11.2±2.4) 个月。对照组男160例、女140例, 儿童年龄为8~15个月, 平均 (12.0±2.5) 个月。在一般临床资料上比较组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:
对照组儿童实施常规护理, 在对儿童进行预防接种时, 由护理人员检查接种证, 并核对本次接种的疫苗信息。在疫苗接种时, 需执行“三查七对”的制度, 不可出现疫苗接种错误。对接种部位进行严格的消毒, 而后对其进行疫苗注射。在注射后指导儿童家属不要离开, 应观察一段时间, 待无异常后方可离开。在疫苗接种本上注明患者下次疫苗接种时间, 指导患者家属不要忘记。告知儿童家属科室的电话, 若儿童出现不适症状时可拨打电话进行咨询。
观察组儿童在此基础上实施精细化护理, 具体包括:①当家长交递接种本后, 护理人员仔细核对, 并了解本次接种的疫苗。向家长发放有关本次疫苗的相关资料, 资料上讲明本次疫苗接种的目的, 可能出现的症状等, 希望儿童家长能够全面配合[3]。②在疫苗接种时, 因儿童害怕疼痛等不愿意配合, 此时可向儿童家长讲明, 希望其能够帮助固定儿童的手臂, 陪伴在儿童身边, 使得儿童能够有所安慰, 也保障接种的一次性成功。③接种完成后, 向儿童家长告知下次疫苗接种时间, 并留取儿童家长的联系方式, 以便其忘记时进行提醒, 保障每次疫苗接种的及时性。④因许多家长工作繁忙, 在疫苗接种后未能留观足够时间而提早离开, 但这是十分不安全的。我院新增留观30 min后刷卡离开的模式, 所有接种及儿童家长需在留观室内留观30 min后再离开, 避免出现不良情况。⑤改善接种科室的环境, 可在科室内的墙壁上张贴许多儿童画报, 宣传手册、在科室内播放儿童喜爱的动画片等, 能够吸引儿童, 减少儿童的陌生感与恐惧感, 同时护理人员也需注意自身的仪表态度, 面带微笑, 可以与儿童进行逗乐交谈, 以缓解儿童的紧张心理, 保障接种的顺利进行。
1.3 观察指标:本次观察指标包括两组患者接种及时率、接种后不良反应发生情况及儿童家长与护理人员之间的纠纷发生情况。
1.4 统计学方法:
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理, 计数资料以百分比形式表示, 采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组接种及时率比较:
由统计学处理可知, 观察组儿童的接种及时率明显高于对照组, 其中观察组儿童接种及时率为95.3% (286/300) ;对照组儿童接种及时率为76% (228/300) , 组间比较差异具有统计学意义 (χ2=8.281, P<0.05) 。
2.2 两组不良反应发生率比较:观察组儿童的不良反应发生率低于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 两组护患纠纷发生率:
由本次调查结果可知, 观察组护患纠纷发生率为6% (18/300) ;对照组护患纠纷发生率为12.6% (38/300) , 组间比较差异具有统计学意义 (χ2=9.921, P<0.05) 。
3 讨论
儿童身体各项机制尚未发育完全, 若不通过有效的医学手段对其进行保健, 则可引发多种传染性疾病, 影响其后期的生长发育。近年来, 我国越来越重视儿童预防接种, 以提高儿童的免疫能力。但在接种过程中, 往往出现接种不及时、接种后不注意留观导致不良反发生等情况, 这对儿童的心理、生理均将造成不良影响[4]。且现在独生子女较多, 在接种过程中一旦儿童出现哭闹、乱动情况导致一次性接种不成功时, 儿童家属易与医师及护理人员产生不必要的纠纷。为了改善这一情况, 我院对接种儿童实施精细化护理, 旨在提高接种及时性, 降低接种不良反应发生率及护患纠纷率。
儿童预防接种科室具有人口流动量多, 工作繁忙, 工作困难度较大等特点, 在接种过程中, 易出现一次性接种不成功等情况, 这对于儿童及医师而言均将承受巨大的心理压力。因此对儿童预防接种科室实施精细化护理是十分必要的。在本次调查中, 笔者将分析精细化护理在儿童预防接种中的临床应用价值。精细化护理这一概念由发达国家传入, 其讲解细节、注重细节、并对制度执行具有较高的要求, 精细护理可以充分体现出管理过程中的精心与精细, 注重以患者为核心的护理宗旨, 具有“精”、“细”、“严”、“准”四个特征。通过精细护理, 往往可提高整体护理质量, 树立较好的院方形象。更为为患者提供实质性的护理服务[5]。
由本次调查结果可知, 观察组儿童在应用精细化护理后, 其及时接种率、接种后不良反应发生率及护患纠纷率均明显低于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。而该调查结果可充分说明, 对儿童预防接种科室实施精细化护理具有积极作用。本次护理内容共包括五项, 分别通过接种前仔细核以保障接种的准确性、安全性;通过在接种前与儿童家长进行沟通以保障接种的顺利进行, 同时获得家长的配合以减少护患纠纷的发生;通过告知儿童家长下次接种时间及留取儿童家长的联系方式以保障儿童接种的及时性及有效性;通过要求接种后留观以减少不良反应的发生率;通过改善科室环境来抚慰儿童。与常规的护理模式相比, 通过精细化护理往往更能拉近儿童家属与医师之间的关系, 端正医师及护理人员的工作态度, 并使得工作具有计划性、执行性及系统性。
综上所述, 精细化护理在儿童预防接种中具有重要的应用价值, 该种护理模式可在临床上进行推广使用, 以提高院方的执行能力, 维持护患之间的关系, 提高患者的满意率。
摘要：目的 探讨精细化护理在儿童预防接种中的临床护理价值。方法 选择2013年1月至2013年12月在我院进行预防接种的儿童300例, 并将其设为对照组。自2014年1月起, 我院对进行预防接种的儿童进行精细化护理, 并选取2014年1月至2014年12月在我院进行预防接种的儿童300例设为观察组。分析比较两组儿童在预防接种中的表现及护患纠纷发生情况。结果 观察组儿童接种及时率优于对照组, 而不良反应发生率及护患纠纷率低于对照组, 差异比较均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 精细化护理在儿童预防接种中具有重要的应用价值, 该种护理模式可有效预防护患纠纷, 提高满意率, 利于预防接种工作的顺利进行, 临床上可对该种护理模式进行广泛推广, 以帮助更多患者受益。
关键词：精细化护理,儿童,预防接种,临床护理价值
参考文献
[1]徐菊英, 杨玉英, 徐淑英, 等.精细化护理干预对儿童预防接种效果的影响[J].护士进修杂志, 2014, 29 (5) :424-425.
[2]范小燕.探讨精细化护理在幼儿预防接种中的临床护理价值[J].国际护理学杂志, 2014, 34 (8) :12-13.
[3]赖月花.系统护理干预在非合作儿童预防接种中的应用及疗效评价[J].医药前沿, 2013, 23 (19) :58-59.
[4]晁慧.社区小儿预防接种行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (33) :77-78.
细化护理 篇5
肝胆外科分级护理服务细化标准
特级护理标准 分级依据：
一、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
二、重症监护患者；
三、各种复杂或者大手术后的患者；
四、严重创伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
五、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理服务标准：
一、严密观察患者病情变化，监测生命体征；
二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
三、根据医嘱，准确测量出入量；
四、保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理。
五、提供专科护理：
术前：协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等；
术后：吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等，实施安全措施。
文山州人民医院肝胆外科
能发生变化的患者。
分级护理服务标准：
一、每小时巡视患者，观察病情变化，根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧等生命体征。
二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；协助服药（必要时喂药）。
三、根据病情，正确实施基础护理：如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。
四、提供专科护理：
术前：协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等；
术后：吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等，实施安全措施。
五、提供生活照护
1、维护患者卫生、仪表及仪容：根据患者需求随时指导并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、清洁肛周会阴、剪指（趾）甲、协助排尿、排便、更换衣裤等
2、满足患者营养需求，协助进食、饮水。
3、维持患者舒适和功能体位，定时翻身、叩背、床上活动等。
4、护送检查，负责采集留取各种标本。
六、提供疾病相关的健康指导和康复训练：疾病相关知识宣
文山州人民医院肝胆外科
并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、擦身、洗脚、清洗外阴、剪指（趾）甲、协助排尿、排便、更换衣裤、使用坐便器等。
2、满足患者营养需求，协助进食、饮水。
3、维持患者舒适功能体位，协助翻身、叩背、下床活动等。
4、协助检查，督促或协助留取各种标本。
五、提供疾病相关的健康指导和康复训练：相关疾病知识的宣教、根据肠功能恢复情况进行饮食指导、告知术后早期活动的好处及活动方法。如术前训练深呼吸、有效咳嗽、床上大小便、头颈过伸位等，术后进行肢体的功能活动、留置引流管的自护要点、卧位等。
六、保持病室环境清洁整齐、空气新鲜、督促协助整理私人物品、定时更换被服。
七、了解病人心理需求，负责疏导相关心理问题。
三级护理标准 分级依据：
一、生活完全自理，病情稳定和康复期的患者；
二、在医护人员陪同下，可在室内行走。分级护理服务标准：
强化 活化 细化 篇6
工业文明的足迹
工业革命以后，人类进入工业文明时代。
(1)工业革命中，科学技术发挥了重大作用。以下是工业革命的知识结构简图，填充其中空缺的内容。
(2)新航路开辟以来，世界面貌经历了开始走向整体、整体世界最终形成和“地球村”三个发展阶段。如果新航路开辟使世界开始走向整体，那么，工业革命又对世界面貌产生了怎样的影响?
(3)科技进步、思想突破、制度创新都是人类文明进步的推动力量。请任选两个方面，仿照下面的样子各举一例，说明这一结论。(注意史实与影响之间的因果联系)
科技进步：如，格拉姆发明电动机(史实)，推动工业革命进入新阶段(影响)
_____________⑧_____________
思想突破：如，伏尔泰提出“天赋人权”(史实)，为法国大革命作了舆论准备(影响)
_____________⑨_____________
制度创新：如，“一国两制”伟大构想提出(史实)，香港、澳门回归祖国(影响)
_____________⑩_____________
【参考答案】
(1)电灯英国(2)整体世界最终形成。(3)科技进步：爱迪生发明电灯，推动人类进入电气时代；思想突破：马克思、恩格斯创立科学社会主义，指导俄国十月革命取得胜利；制度创新：中国确立社会主义制度，现代化建设取得重大成就。
【真题解析】
这是2009年武汉市中考文综试卷中一道颇具特色的主观题。试题命制匠心独运，体现了新课改的理念，值得揣摩体味。笔者认为本题的亮点主要表现在以下几个方面：
第一，宏观立意，微观设题。命题者以近代文明发展史为主线，以“工业革命以后，人类进入工业文明时代”切入，从物质文明(科技进步)、精神文明(思想突破)和政治文明(制度创新)三大方面考查考生对“工业文明的足迹”的整体把握情况。本题时间跨度大，涉及内容多，但着重结合体现工业文明成就的重大历史事件、重要历史人物等具体主干知识设计试题。如第一次、第二次工业革命的重大发明等。工业革命的影响较多，但命题者通过巧妙设问，重点考查了工业革命对英国和整体世界两方面的具体影响，使考生能准确具体作答，不致漫无边际。
第二，设问灵活，形式多样。为了体现命题意图、降低难度，本题所设三个小问题由浅入深，环环相扣，并通过填空、判断、选择等形式呈现。第(1)问以工业革命的知识结构图呈现，通过填空形式考查学科基础知识。第(2)问题干已给出了整体世界的三个发展阶段，用“如果……那么……”的句式考查工業革命对世界面貌的影响，看似问答题，实为判断选择题，形式新颖，对考生的审题能力提出了更高的要求。第(3)问先给出结论，进而再给出三个方面的例句，要求任选两个方面仿写例句证明结论，括号还特别提示“注意史实与影响之间的因果联系”。这种三选二的作答形式，为考生进行创造性思维提供了广阔的平台；这种例句仿写、括号提示作答形式降低了试题难度，充分体现了对考生的人文关怀。
新颖的试题对我们平时的历史学习提出了新要求，也给我们的复习备考带来了新启示：
首先，要强化主干知识。历史主干知识包括重要历史人物、重大历史事件、历史现象和历史阶段特征等，是读懂历史材料，提高分析问题解决问题能力的基础。只有理解掌握了主干知识，形成了主干知识网络，才能最终实现对历史问题的现实思考、对现实问题的历史分析。因此，一定要纠正开卷考试不需要记忆知识的错误认识，在平时的学习中学生应按老师的要求有意识地理解记忆主干知识，为专题复习和提高解题能力打下坚实的基础。
其次，要活化专题复习。在复习备考阶段，老师会整理出一些专题，这对我们理清历史脉络大有好处。但专题复习千万不能僵化、程式化，而应灵活掌握主干知识，活化专题复习。现在的许多主观题打破了专题知识体系，强调主题立意，一道试题往往包含了几个专题的内容。如上述例题就是以文明史立意，涉及三次科技革命专题、整体世界专题、创新发展专题、重要历史人物四个专题。这就要求我们在复习时，既要以专题复习为主，抓住主干知识，又要搞好专题的整合，进行适当的主题复习。
细化护理 篇7
关键词：内科门诊,高危患者,精细化护理,护理安全
我院是三级甲等医院, 每日内科门诊就诊总人数2 500例次左右, 门诊量大、患者候诊时间长, 自2000年以来, 我院每年发生需要在门诊紧急处理的患者大约30~40例, 并且呈上升趋势, 以心血管患者占第1位, 如心肌梗死、心房纤颤、室上性心动过速, 其次为消化道出血, 其他还有突发的休克、昏迷、支气管哮喘、脑出血等。这些在就诊过程中出现的紧急情况, 需要在门诊进行紧急处理, 如何保障患者就诊安全, 维护患者生命, 护理措施显得尤为重要。现就我院门诊开展精细化护理的体会总结如下。
1 一般资料
2012年7月—12月在我院内科门诊需要紧急处理的患者有心肌梗死6例, 室上性心动过速2例, 消化道出血2例, 低血糖休克1例, 脑出血1例, 晕厥1例, 支气管哮喘1例, 突发癫痫1例, 昏迷1例。这些高危患者经在门诊紧急处理, 13例安全护送入病房, 2例转入急诊抢救室, 1例低血糖患者经处理恢复健康。
2 方法
2.1 精细化巡诊, 及时识别高危候诊患者
巡诊护士实行不间断的巡视, 倾听患者的主诉, 发现病情变化, 及时通知医生。巡诊护士应具有强烈的责任心, 不能有一丝的懈怠, 运用专业知识进行认真细致的观察, 若发现患者主诉心前区疼痛、面色苍白、全身大汗, 应安排提前就诊, 必要时叫心电图室医生到床边为患者做心电图;如为急性心肌梗死, 立即平卧、吸氧、心电监护、建立静脉通路, 边抢救边送入心内科监护病房;若发现昏迷、抽搐的患者, 及时清除呼吸道分泌物, 用压舌板放入上下牙之间, 防止舌咬伤;若发现咳血、呕血的患者, 应立即平卧, 头偏向一侧, 咯出血块, 保持呼吸道通畅;若发现患者面色苍白, 脉搏细弱, 手脚湿冷, 多为休克, 应立即建立静脉通路, 保证重要脏器血供;若发现呼吸心搏骤停, 应立即就地抢救、心肺复苏, 同时通知急诊抢救室医生。由于大部分心脑血管疾病患者需空腹就诊做检查, 候诊时间长, 易出现胸闷、心悸、出汗等低血糖症状, 发现上述情况, 应主动帮助患者测血压、心率、血糖。精细化的巡诊, 保证了及时发现患者的病情变化, 保障患者生命安全。
2.2 树立精细化护理服务理念, 增强责任感
精细化护理就是把精细化的理念渗透到护理的各个领域, 要求在护理工作中树立精细的工作态度, 将护理的每一个环节都做到细致化、准确化、严谨化, 从而提高护理质量[1]。门诊不仅是接待普通患者, 完成一般诊疗工作的场所, 也是随时需要急救处理, 挽救患者生命的第一线, 任何疏忽都可危及患者生命。护士必须清楚地意识到自己所肩负的责任, 才能做到主动、有计划、有目的地巡视与观察, 主动与患者及家属交谈, 掌握病情, 一旦出现异常就可以及时发现, 就地抢救[2]。
2.3 扎实的理论知识, 熟练的技术操作
过硬的操作技能是赢得抢救时间, 赢得患者满意、信赖、尊敬, 提高护士在患者心目中地位的重要因素。我院经常针对不同岗位进行不同的护理技能训练, 如门诊经常做一些心肺复苏、吸氧、吸痰等方面的应急能力训练, 同时加强护理新理论、新操作的学习, 这样在观察病情时得心应手, 抢救时技能娴熟。其不仅可以使患者感到满意, 产生信任感和安全感, 也提升了医院护理整体形象。
2.4 综合的协调能力
当门诊发现重患者时, 护士能临危不乱, 及时通知医生, 安排患者提前就诊, 并且能协调各功能科室, 为患者做相应的检查 (如床边心电图检查) , 安排护工及时安全地转运患者。
2.5 完善应急设施及急救药品
内科门诊涵盖内科各专科的诊室, 来诊者病种繁多, 因此, 急救药品及物品应配备齐全。如急救车、轮椅、平车、氧气、吸引器及涉及各专科的急救药品、应急设施由专人负责管理, 建立每日检查登记制度, 保证应急设施处于备用状态。
2.6 加强门诊应急预案学习
对门诊突发事件做好记录, 按程序上报, 护士长定期就内科门诊日常运作过程中发生的意外事件组织大家学习讨论, 做到遇事不惊, 处事不乱。
3 结果
2012年7月—12月发生的16例门诊高危患者, 均安全转入相关科室, 未发生护理意外。
4 小结
作为一名门诊护士不但要具有敏锐的观察力、过硬的护理技术, 更要有精细化护理的理念, 做好每一个护理环节。精细化护理既是一项系统工程又是一项形象工程, 其不同于一般护理方法和护理模式, 有着深刻内涵, 更强调“以病人为中心”的护理服务理念, 强化护士服务意识, 提倡主动服务, 人性化服务[3], 只有这样才能创造温馨、有序的就诊环境, 保证患者就诊安全, 提高护理质量, 提升医院整体形象。
参考文献
[1]夏旭峰, 边秀兰.精细化管理思路在门诊护理质量管理中的运用[J].中国实用医药, 2011, 6 (20) :248.
[2]易恒冰, 陈书人.内科门诊高风险候诊患者的识别与护理对策[J].现代医药卫生, 2011, 27 (17) :2673.
细化护理 篇8
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2012年7月至2013年3月收治的80例手术治疗患者作为本次探讨对象, 经患者允许, 现对其进行随机分组, 即实验组与对照组, 两组手术患者各40例, 在实验组患者中, 年龄为22~55岁, 平均年龄为 (40.12±17.52) 岁。对照组患者中, 年龄为20~55岁, 平均年龄为 (37.42±17.32) 岁。此80例患者的治疗方式均为手术治疗。两组手术患者的性别、年龄以及治疗方式等基本资料均无显著差异, P>0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2方法:两组手术患者经过手术治疗后, 对照组患者采用常规护理方式进行护理, 具体方式如下:①手术前对患者的信息进行一般性的询问;②了解患者的基本信息及其内心状况;③对患者的手术过程进行一般性指导, 并向其讲解手术治疗的流程及原理;④术前对手术室进行清洁消毒, 并将各类手术用品准备好;⑤患者进行手术后对其进行常规护理, 并对其各项指标进行记录。
实验组患者采用精细化护理方式进行护理, 具体方式如下:①术前对患者进行交流, 在交流中要亲切、和善, 充分了解患者的心理状况, 并给与科学化的指导与鼓励, 使其能够树立一颗坚定的治疗信念;②在手术即将实施前, 对手术室中的仪器、设备以及相关手术用品的安全性进行检查;③待患者进入手术室后, 对其心里进行疏导, 使其放松内心压力, 进而提高其手术的依从性;④患者结束手术后, 对其制定出一套详细的观察计划, 充分了解患者的不适感, 如出现不适, 及时对其进行相应护理;⑤指导患者术后康复治疗, 护理人员仔细讲解康复过程中可能出现的问题;⑥对患者的反馈信息进行处理, 将以人为本的护理理念落实到位。
1.3观察指标:对患者的护理质量与患者护理满意度以自制问卷的形式进行效果观察, 满意度通过调查问卷的形式进行调查, 护理质量评定的项目及标准为:①医护人员的形象及其职业素质;②术前相关信息的交流程度以及患者的知情程度;③手术中患者的舒适程度以及医护人员的专业水平程度;④术后医护人员的巡访情况、指导状况以及患者需求的处理情况等。各项评分标准为0~10分, 分为术前、术中及术后三部分进行评分对比。综合统计后再将两组手术患者的结果进行对比。
1.4统计学处理:两组手术患者进行护理情况的研究数据, 在本次研究后结束, 均准确无误的录入到SPSS19.0软件进行统计学处理, 使用例数 (%) 表示为计数资料, 对比方法使用χ2检验, 使用均数±标准差表示为计量数据, 对比方法为t检验, 当P<0.05, 表示两组进行护理的患者之间, 对比效果的数据存在差异, 统计学具有意义。
2结果
两组手术患者经过护理后, 其中实验组患者的护理满意度为92.5%;对照组患者的护理满意度为75%, 经过对比 (表1) , 实验组患者各项数据均明显优于对照组患者, 两组手术患者之间的各项数据存在明显差异, P<0.05, 差异有统计学意义。
3讨论
在当代社会中, 精细化护理模式能够使医院的护理质量及医疗水平得到提升, 从某种程度上来讲, 其能够使医院的管理工作系统得到相应的完善。精细化护理属于一种全新的护理理念, 较常规护理模式更能提高护理质量[3]。精细化护理能够为患者提供个性化的护理, 为其临床治疗提供相应的条件。同时, 精细化护理关系到患者术后治疗的成败, 而护理质量与患者的护理满意度在临床中属于治疗的基础环节, 其在临床手术室护理中具有一定的积极意义。
摘要：目的 探讨精细化护理对手术室护理质量与患者对护理满意度的临床观察。方法 选取我院2012年7月至2013年3月收治的80例手术治疗患者作为本次探讨对象, 经患者允许, 现对其进行随机分组, 即实验组与对照组, 两组手术患者各40例, 其中实验组患者术后采用精细化护理模式进行护理, 对照组患者术后采用常规护理模式进行护理, 并对两组手术患者的护理质量及患者的护理满意度进行对比。结果 经过对比, 实验组患者的护理满意度为92.5% (37/40) ;对照组患者的护理满意度为75% (30/40) , 并且实验组患者的护理质量明显优于对照组患者, 两组手术患者之间的各项数据存在明显差异, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 手术患者通过精细化护理后, 能够有效的提高其护理质量与护理满意度, 并且较常规护理方式更佳, 是一种有效的护理方式。
关键词：精细化护理,护理质量,护理满意度,手术患者
参考文献
[1]刘维静, 陈清梅.精细化护理对手术室护理质量及护理满意度的作用[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (1) :207-208.
[2]沈敏.精细化管理在手术室管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (30) :69-70.
细化护理 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科为优质护理服务病区, 共有床位36张, 护士15人, 其中工作年限≤3年4人, 3~5年4人, 6~9年2人, ≥10年4人;本科学历4人, 大专学历9人, 中专学历2人。2013年1月~2013年12月在我科病区内实施优质护理服务的精细化管理。
1.2 精细化管理方法
1.2.1 探索护理人力资源管理
科内实行护士长￣责任组长￣责任护士分层负责制。护士长进行全方位的护理质量控制, 对护理工作中的问题及时向管床护士指出, 要求责任组长提出改进措施并监督落实。
1.2.2 科室排班
实行连续性排班与弹性排班相结合, 减少交班次数, 保证患者得到连续, 全程, 高效的护理。落实“责任包干制”每天根据患者数及病情安排护理工作, 每位护士负责6~8名患者, 从而确保护理效果, 完善各级护士的绩效考评。
1.2.3 改进护理工作流程
优质护理服务要求我们对原有的护理工作流程的细节进行梳理, 从细节中发现护理工作中不合理的地方, 并进行改进, 制定完善的流程。每项流程的设计都细致入微, 不仅将专业化, 整体化, 人性化贯穿到流程和标准中, 还根据患者要求进行了个性化设计。
1.2.4 严抓护理安全环节
(1) 建立护理风险因素评估制度。对新入院患者首先进行评估潜在的护理风险, 然后根据风险状况制定相应措施; (2) 使用安全警示标识; (3) 严格做好交接工作, 具体表现在病区内交接和病区间交接。病区内交接:完善病区内普通患者, 危重患者床旁交接的流程和内容。重点患者, 重点时间, 重点环节的巡查等。病区间交接:设立了患者交接单, 病区与病区之间病情交接后签字确认; (4) 质量递进理念使质量控制成为各级护理人员的自觉行为。建立质量递进理念, 从符合性质量理念￣适用性质量理念￣满意性质量理念￣卓越性质量理念, 并将质量控制方案贯穿其中, 达到提升。
1.2.5 深化专科护理内涵
创立特色服务品牌, 结合专科特点, 针对呼吸科患者开展了“个性化健康教育全程指导”服务。根据患者要求及特点完成从入院到出院全面系统, 连续而有计划的健康指导, 从四个方面:环境及一般介绍、疾病知识、安全知识、院感知识, 采用口头讲解、示范、练习、图片、反馈、答疑等多样化的方法, 给予及时的个性化指导, 并不断征求患者及家属的意见改进工作。
1.2.6 调查管理效果
设计各种调查表进行精细化管理效果调研, 如“患者生活护理情况调杳表”、“优质护理服务病区服务满意度调查表”等。
2 结果
我科2013年1月~2013年12月在病区实施精细化管理后, 病区整体护理合格率、患者满意度、护士工作满意度与实施前相比有显著性增高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而护士书写护理文书时间明显减少, 差异也具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
精细化管理最初来源于科学管理的理论, 临床上优质护理服务质量必然要求精细化管理[3]。精细化管理体现了精、细的理念, 即在优质护理服务中做到精益求精、细心操作与细心观察。通过实施精细化管理, 我科优质护理服务病区整体护理合格率由94.11%显著提高到98.85%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
在精细化管理中通过健全岗位职责, 提高护士整体素质, 将基本护理工作流程化, 大大减少了护士书写护理文书的时间, 使直接护理时间增加, 同时也使护理活动由繁杂变为有序, 提高了护理服务的效率。本文显示, 患者满意度由精细化管理前的89.71%上升到精细化管理后的98.61%。
优质护理服务是全面落实护士的职责和义务, 是用心在为患者服务, 是让生命不再孤单的全程护理, 要让基础护理不漏掉一个细节, 专科护理不断提升, 全程护理服务的价值得到延伸, 要让患者家属放心的将患者交给我们。
由此可见, 精细化管理的实施可以增强优质护理服务持续、稳定、健康地发展[4]。作为一种科学的管理方法, 精细化管理可以有效地提高优质护理服务的工作质量。
摘要：在我科优质护理服务病区实施精细化管理, 主要包括了人力资源管理、护理工作内容与流程优化、排班模式、安全管理、呼吸专科护理、优质服务评价体系优化等方面。比较精细化管理实施前后病区整体护理合格率、患者满意度及护士工作满意度等的差异。实施精细化管理后, 病区整体护理合格率、患者满意度、护士工作满意度均有明显增加, 而书写护理文书时间明显减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。精细化管理是一种科学的管理方法, 可以有效地提高优质护理服务的工作质量。
关键词：优质护理服务,精细化管理,临床效应
参考文献
[1]刘世晴, 陈莹.护理精细化管理的实践与体会[J].医学信息学, 2007, 20 (12) :2081.
[2]王翠玲.强化过程控制和精细化管理保证护理质量持续改进[J].护理研究, 2006, 20 (4B) :1016.
[3]陈湘玉.传承护理专业发展进程开展优质护理服务示范工程[J].护理管理杂志, 2010, 10 (5) :312-313.
细化护理 篇10
1、精细化管理新模式内涵
乡镇卫生院护理精细化管理新模式是一种理念,也是一种文化,需要所有护士对工作有评价、有标准、有要求,要求过程的同时也要求结果,结果与过程是相辅相成的,并且这种理念要具有全面性、全员性[1]。当乡镇卫生院护士对精细化管理理念理解并掌握时,就会使护理理念加强,提升护士责任感与使命感,能够互相团结协作,对促进医院护理质量会有质的提升。乡镇卫生院可以对护士制定质量要求,要求护士在护理时做到严谨、热心,以患者为中心,对患者服务热情、周到。而且相应法律法规也要对护理工作制定出相关要求,让护理工作的服务境界更深,增强服务理念,打造乡镇卫生院护理品牌。
2、精细化管理的具体实践
(一)建立精细化管理制度
建立制度是精细化管理的前提,护理管理制度和护理质量标准是精细化管理实施的标准。护理工作的制定应该对关于病人意外自杀、火情、误吸等各种紧急风险[下转第70页][上接第69页]进行处理,并提前做好相应应对措施。护理管理制度应该乡镇卫生院全员人手一本,作为规范护理工作行为的准则,使每位人员自觉去做好每项工作[2]。
(二)转变服务理念
在护士日常管理工作中,应该树立“临床一线”的优质服务意识。例如,在护士节时,领导以及全院职工都应该送上祝福、鲜花与鼓励的言语,让护士在护理工作中有归属感,会成为护理人员工作的动力。或者时常开展护理技术竞赛活动等,让护理人员在技术、服务态度以及病人满意度上进行评比,从中增加服务的积极性,提升自我,找出差距,力争上游。
(三)增强护理人员的执行力
对乡镇卫生院护理工作,要通过护理人员的学习、指导、监督等方法等执行相关制度,落实相关规程。并且要定期培训护理人员专业知识以及专业技能,提高护理人员专业水平。对护理人员进行法律方面的专题讲述,增强护理人员树立安全意识,并能灵活按制度形式,规范制度操作,能够对安全隐患分析、讨论或者对上级通报。决定护理人员执行力的标准是实际管理工作时是否按制度以及流程行事。
(四)做到精细服务
要从点滴小事做起,为病人着想。乡镇卫生院护理工作主要是了解病人心理需要,并落实到具体行为中,如为病人提供良好的就医环境,在病区设置安全提示板、室内外清洁、热情的服务都能让病人感到温情。
3、乡镇卫生院护理精细化管理新模式的应用
(一)精细化管理要建立在法治的基础上
护理工作每天都关系着人的生命,因此,护理人员要利用法律知识保护自我。我国的法律正在不断完善,法律知识也在不断普及。护理人员要学习关于法律的相关知识,避免医疗纠纷产生,并能够在产生纠纷时,能够有效利用法律武器保护自己[3]。
(二)精细化管理理念要渗透到护理队伍中
在护理工作中,只有确立良好的护理理念,才能确定护理工作目标。护理理念是所有护理人员的护理价值观,因此,要积极推行精细化管理理念,要对护理人员传输精细化管理的必要性以及意义,培养护理人员追求精神层次的文化氛围,有统一的护理思想,提升职业技能以及专业素养。
(三)护理人力资源的精细化管理
大多数护理人员年龄偏小,学历不高,并且流动性较大,因此,为保证乡镇卫生院优质的使用护理资源,为患者提供优质服务,要对护理人员进行业务能力、心理素质、职业素养等能力的梳理与培养,根据每个人的特点分配到不同科室。
(四)注重安全环节精细化管理
对乡镇卫生院服务流程中不合理的地方,相关管理人员要进行改进,制定出完善的服务流程。要认真采纳患者以及社会的建议,将乡镇卫生院护理工作进行人性化、整体化、精细化的管理。也要对患者安全进行精细化管理,例如,在输液、口服等用药时要辨清好每个患者身份,避免出现差错;在危重病人的细心陪护、检查等相关注意事项。注重对安全环节的精细化管理,保证医疗安全。
(五)对人才培养的精细化
乡镇卫生院护理人员大多数知识水平有限,不能对一些患者疾病有清晰的知识。因此,要加强对护理人员的培养,对技能以及知识的普及,提升护理人员的业务技能,以便提升乡镇卫生院护理质量。
结束语
综上所述,乡镇卫生院护理精细化管理新模式主要是从制定精细化管理制度为中心,并对其落实,为促进护理工作质量的一项管理手段。通过对护理工作的精细化,使护理人员更具责任感,能够自觉的做好每项工作,为实现护理工作质量的提高起了一定的作用,达到提升护理管理水平的目的。
参考文献
[1]吴亚萍,尚琴芬,冯月清.住院病历医护记录不一致潜在法律问题分析及对策[J].护理研究,2013(11).
[2]刘淑华.创新护理服务流程加强精细环节管理[J].现代中西医结合杂志,2012(03).
分红政策亟待细化 篇11
上市公司现金分红是投资者获得回报的重要途径。为了保护投资者利益，中国证监会对上市公司分红做了多项规定，这些规定对保护投资者权益起到了积极的作用，但还是有不少上市公司采取财务调节手段，虽未违反证监会的规定，但实质上是降低了公司现金分红的基数。
“宝万之争”是当前财经领域比较热门的重大事件，有公开报道提到了万科被指疑似通过调节财务报表内的“盈余公积”科目，使得股东的现金分红基数变小。
万科A的财务报表显示，从2007年到2014年这8年内，万科在获得巨额盈利的情况下，一直采取低现金分红的方式。例如：2007年12月31日，每10股派1元（税后0.9元）转增6股；2008年12月31日，每10股派0.5元（税后0.45元）；2009年12月31日，每10股派0.7元（税后0.63元）；2010年12月31日，每10股派1元（税后0.9元）等等。
对此现象，有分析认为：万科疑似采取了财务调节手段，大量提取“任意盈余公积”从而使得“可分配利润”基数变低，大幅减少了股东现金分红数；从万科2015年的财报发现，万科的“盈余公积”的占公司总股本的比例非常大，远超其它同类地产类上市公司；万科总股本为110.52亿元，其盈余公积为280.69亿元，盈余公积占股本比例为254%；绿地控股总股本为121.68亿元，其盈余公积为32.54亿元，盈余公积占股本比例为27%；保利地产总股本为107.57亿元，其盈余公积为21.51亿元，盈余公积占股本比例为20%。
在过去的十年里，万科每年在分配现金红利前，均计提大比例的“任意盈余公积”作为企业的积累，在2008年和2009年提取的“任意盈余公积”占“税后利润”比例高达65%，在2010年提取“任意盈余公积”占“税后利润”比例为50%，在2011年提取“任意盈余公积”占“税后利润”比例为60%，在2012年提取“任意盈余公积”占“税后利润”比例为50%，只有在2015年提取“任意盈余公积”占“税后利润”比例降为10%。对应在2015年年度财务报表中，万科“任意盈余公积” 提取占“税后利润”比例降为10%后，我们看到万科2015年利润分配时出现了大比例现金分红，每10股派7元（含税）。
我们知道，“盈余公积”是指企业按照规定从净利润中提取的各种积累资金。一般“盈余公积”分为两种：一种是“法定盈余公积”，主要用于企业扩大再生产，也可用于企业弥补亏损或转增资本，按照国家的法律或行政规章，提取比例为 “税后利润”的10%，当法定盈余公积累计金额达到企业注册资本的50%以上时，可以不再提取；另一种是“任意盈余公积”，企业在计提了“法定盈余公积”之后，还可以计提“任意盈余公积”。“任意盈余公积”的用途与“法定盈余公积”相同，“任意盈余公积”计提的依据是企业股东大会决议。
笔者认为，尽管有投资者和多家媒体质疑，但是万科计提大比例的“任意盈余公积”并不违规，且仍属于股东权益，万科做法基本符合证监会的监管文件要求，但是万科的做法实质是降低了股东的现金分红基数，使得股东分红数减少。
因此，在统筹全盘的情况下，笔者认为证监会、财政部等部委可再出台细则，对上市公司利用调节“任意盈余公积”的做法减少“现金分红”的现象作出更细致的规定。
细化护理 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012-2014年收治的联合瓣膜心脏手术患者57例,男32例,女25例,年龄26~76岁,平均(45.48±6.24)岁。其中27例行主动脉瓣置换二尖瓣置换术,21例行二尖瓣置换三尖瓣成形术,9例行主动脉瓣置换二尖瓣置换三尖瓣成形术。
1.2 方法
1.2.1 护理配合方法
精细化管理措施主要是针对护理人员实施相应培训、明确护理工作,对患者实施病情护理并制定相应的护理效果评价[3]。基于联合心脏瓣膜手术难度较高,因此护理难度增加,应选取具有良好心理素质和身体素质的手术室护士对患者进行护理,同时对护理人员进行培训,提高其综合护理技能。在患者术前一日进行访视,了解患者病情及相关信息有无对次日手术产生影响。对于手术较为复杂的患者,手术任何环节都可能出现意外,因此,手术室护士应做好紧急事故随时应对准备,在一定程度上降低术后影响。手术过程中,手术室护士应密切观察患者生命体征,保障手术顺利进行。手术室护士除了要有扎实的基础外,更要有过硬的技术,加强心脏手术解剖知识的学习,熟悉手术方法,掌握手术配合要点。做到眼、耳、手、心一体,即注意力高度集中,视线不离开手术区,善于聆听术中术者的要求,及时快速准确地提供术者需要的器械和物品,心思细腻,与术者成为一体,急术者之所需,想术者之所想。术后手术室护士应与ICU护士做好详细交接,针对患者术中出现的情况及术后可能出现的风险告知ICU护士,提高其能动性,降低不可预知的损害性。同时,制定360度的护理评价方案,让术者、麻醉师、患者共同参与评价护理工作,全方面、多角度地总结护理人员工作中的利与弊,对于极易出现护理问题的环节通过有效的护理措施预防,提高综合护理质量。
1.2.2 配合要点
(1)器械护士配合要点。术前备好手术所需的器械和布类,手术开始15 min前器械护士上台整理器械及物品,与巡回护士做好清点工作,协助术者消毒铺巾。开胸后协助术者固定好管道,建立体外循环。阻断主动脉后心包内给予冰水、冰泥,保护心肌,防止冰碴、冰块损伤心脏。备好合适的测瓣器,根据术者的手术习惯选择相应的缝线进行瓣膜缝合。拿取瓣膜时,不要用手触瓣叶,也不要用金属器械接触瓣膜的表面。因为有划痕或被污染的瓣膜会导致术后并发症的发生,甚至使瓣膜失去功能导致患者猝死[4]。心内缝合时针与针持呈120°,间断缝合瓣膜时记住所用的缝针次序,注意改变针持夹针的正反方向以适应医生的需要。在滑线打结时,器械护士及时用水浸湿缝线和主刀医生的手,以免由于线的干涩损伤血管引起出血或断线。保管好余下的血管缝线,避免缠绕打结,心脏表面渗血时可止血缝合。缝合时用橡皮蚊式钳夹住血管缝线,防止损伤缝线。由于缝针较多,可在关闭房间隔、主动脉切口前先自行清点针线,防止遗留在心脏内。开放升主动脉后,心脏复苏困难或复跳后心功能不良,不能脱机需再次转流、复跳甚至再次换瓣时,器械护士应立即备好插管或阻断主动脉的器械、缝线和用物。器械护士应做到胆大心细、眼急手快、耳聪目明、头脑清醒,随时准备应付术中发生的一切意外情况。(2)巡回护士配合要点。巡回护士在患者进入手术间后行三方核对,适当地舒导患者,减少其紧张情绪。协助麻醉师建立静脉通道、气管插管、中心静脉穿刺和有创动脉血压监测,并协助手术医生导尿、插肛温和摆放手术体位后妥善固定好患者。巡回护士应做好患者的保暖工作,调节好室温与灯光,做好电刀、吸引器、制冰机等仪器的连接,使之有效运转。与器械护士准确核对术前所有手术器械、用物,术中及时提供手术所需的缝线、瓣膜,复跳前准备好除颤器和起搏导线等物品,复跳后调升室温,防止患者出现低体温现象。术中严密观察患者病情,做好应急准备,同时仔细观察皮肤,防止压疮。体腔关闭前后、皮肤缝合前与器械护士再次核对,确保器械、物品无遗留,保证手术安全。术后平稳移动患者到病床,移交所有患者用物,并详细做好与ICU护士的交接工作。加强术后随访,及时听取患者对手术室的意见与建议,调查术者对手术室护士的满意度,积极改进工作中的缺陷。
1.2.3 术中特殊药物使用管理
(1)联合瓣膜心脏手术过程中需要用到很多药物,护理人员必须事先掌握手术中所用药物的药理,并了解各种药物的不良反应及注意事项等,这样才可以在出现问题及时处理。(2)注射药物前护理人员必须认真核对药物,如劈开胸骨后给予肝素3 mg/kg,护士要向医生进行汇报,经过双人核对后才能注射。(3)鱼精蛋白和抑肽酶会使某些患者产生过敏反应,因此要缓慢注射,密切观察患者体征变化(皮肤、尿液、血压、心率等)。(4)根据情况使用血管活性药物和正性肌力药物支持循环。如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等,分别用50 ml注射器吸好后装上微泵备用。出现室颤时进行电击除颤,同时注射利多卡因或心脏表面喷淋利多卡因,长时间细颤或除颤2次以上未成功复跳者使用胺碘酮,常规负荷剂量75 mg,并维持5~10μg/(kg·min)微泵注射。
2 结果
手术时间245~320 min,阻断时间65~90 min,术中出血240~420 ml。手术进行顺利,术毕转ICU本组患者均顺利出院,无切口感染、手术压疮等手术并发症。
3 讨论
联合心脏瓣膜手术具有一定复杂性,且难度较高,在对患者实施手术治疗过程中,护理措施占重要地位,影响手术效果。随着医学技术的发展,护理工作的重要性逐渐得到重视[5]。精细化管理措施可显著提高患者对护理质量满意度,同时,在手术过程中,护士能提前熟悉手术方案,术前做好充分准备,出现问题及时处理,做到与医生密切配合,从而保证患者手术顺利进行。因此,护理人员必须具备扎实的基础知识,丰富的临床经验和熟练的护理配合技巧[6,7,8,9]。本次研究患者均顺利出院,无切口感染、无手术压疮等手术并发症。可见,精细化管理措施对手术的成功和患者术后的健康恢复起到了重要的作用。
综上所述,精细化管理措施在联合瓣膜心脏手术护理中具有显著效果,可有效改善患者预后。
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