脑外伤性癫痫（共8篇）
脑外伤性癫痫 篇1
作为一种严重影响人们正常生活的神经顽疾, 癫痫一旦发病将会给患者的生活和工作产生巨大的影响[1]。脑外伤性癫痫的发作基本上属于大发作型, 发作时患者常表现为腿部痉挛抽搐, 全身肌肉呈强直性收缩, 严重时可喷出白沫或血沫并表现出尿失禁, 为保证患者生命健康, 在行有效高压氧治疗时对其予以综合护理干预十分有必要[2,3]。现将实验结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院急诊科自2013年8月至2015年1月期间接诊的脑外伤性癫痫患者66例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。33例试验组患者中, 男20例, 女13例, 年龄为18~56岁, 平均年龄 (33.2±5.3) 岁。对照组患者33例中, 男15例, 女18例, 年龄为19~58岁, 平均年龄 (32.5±4.6) 岁, 两组一般资料差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法:
所有患者发生脑外伤前均无癫痫发作史, 入院时经脑电图诊断均有不同程度异常。对照组患者采用常规脱水、抗感染治疗常规基础护理。试验组患者在对照组的基础上行高压氧治疗。采用医用高压氧舱, 维持舱内治疗压力在0.2 MPa, 每次治疗时间120 min, 其中吸纯氧80 min, 每日1次, , 每10次为1个疗程, 同时配合相应的综合护理干预。
护理干预包括: (1) 入舱前详细询问患者病史, 并严密监测其各项生命体征, 注意观察患者神志及瞳孔等变化情况, 以正确评估入舱条件, 同时针对性地做好癫痫患者的心理疏导工作, 给予积极的精神鼓励, 使其保持良好情绪。主动向患者及其家属讲解高压氧治疗方法和目的, 力求患者能积极配合治疗, 并注意指导患者穿纯棉衣物, 对烦躁不安者入舱前使用抗癫痫药物或少量镇静剂。 (2) 行高压氧治疗前同时应根据患者病情进行个性化护理, 加压应渐进进行, 避免加压过快引起患者不适, 指导舱内患者平卧并做好吞咽、捏鼻鼓气等调压动作避免耳膜压伤, 加压期间还应严密观察有无呼吸困难, 对有颅内高压患者, 不可屈髋90°。 (3) 稳压持续治疗阶段应注意指导患者戴好面罩与面颊贴紧, 防止空气漏入影响治疗效果, 同时还应注意防止吸氧管折叠而中断供氧, 一旦发现患者癫痫发作, 应及时减压出舱警惕舱内有否氧中毒现象。 (4) 舱内减压应保持匀速进行, 遇患者癫痫发作时应立即停止减压, 待病情稳定后再缓慢减压出舱, 减压期间若出现呕吐、呼吸不规则、肢体活动减少等症状应适当延长减压时间。 (5) 患者出舱后应密切观察其生命体征, 对仍有抽搐痉挛的患者给予对症处理和正确用药, 对疗程较长者同时给予抗氧化剂治疗。
1.3 观察指标:
患者痉挛抽搐等癫痫发作明显减少, 主要症状、体征明显改善, 脑电图基本正常为显效;患者癫痫发作减少, 主要症状、体征有一定改善, 脑电图改善有效;患者痉挛抽搐等癫痫发作症状无明显改善, 脑电图无变化或异常加重为无效。
1.4 统计学处理:
对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1结果显示, 试验组患者经高压氧治疗后, 显效率 (45.45%) 和总有效 (87.88%) 均明显高于对照组 (27.28%、69.70%) , P<0.05, 均具有统计学意义。
3 讨论
脑外伤性癫痫患者常表现为严重抽搐、痉挛、口吐白沫, 治疗不及时还会出现记忆力下降等一系列的症状, 严重影响了癫痫的健康生活, 给患者的生活造成了严重的障碍[4]。
常规脑外伤性癫痫的治疗多为药物治疗, 但由于患者外伤部位、程度、类型的不同, 药物治疗疗效一般, 患者临床用药时间长, 且并发症多见。高压氧治疗能有效针对脑外伤性癫痫的病因进行治疗, 迅速提高血氧分压, 增强脑的氧合作用, 解除低氧血症, 减少脑细胞损伤, 减轻脑水肿, 降低颅内压, 有效减少药物对机体的不良反应大等药物治疗的缺点[5]。临床医护人员只要严格掌握高压氧的治疗指征, 避开癫痫患者大发作期进舱治疗, 并配合一系列综合护理干预, 能有效预防癫痫的诱发因素, 减少临床发作。我院研究数据提示, 采用高压氧治疗和综合护理干预的患者总有效率 (87.88%) 明显高于对照组, 疗效显著, P<0.05, 差异具有统计学意义。
综上所述, 对脑外伤性癫痫患者高压氧治疗期间采用有效的综合护理干预, 保障患者治疗情况, 对于减少癫痫的发作, 患者临床症状以及提高患者预后有着积极的意义。
摘要：目的 探究分析脑外伤性癫痫患者高压氧治疗的护理方法。方法 选取我院急诊科自2013年8月至2015年1月期间收治的脑外伤性癫痫患者66例作为临床研究对象, 对其临床数据进行回顾性分析。按照入院先后顺序对患者进行分组, 每组各33例, 对照组患者采用常规药物治疗和临床护理, 试验组患者高压氧治疗, 并行综合护理干预。结果 试验组患者经高压氧治疗后, 显效率 (45.45%) 和总有效率 (87.88%) 均明显高于对照组 (27.28%、69.70%) , P<0.05, 均具有统计学意义。结论 脑外伤性癫痫患者行高压氧治疗能明显改善患者血氧状态, 减少癫痫发作及其发作时持续时间, 联合积极有效的高压氧治疗时护理干预能有效帮助恢复患者神经功能, 明显提高患者术后生活质量, 值得临床推广。
关键词：脑外伤性癫痫,高压氧治疗,护理
参考文献
[1]林承元, 李雁, 韩涛, 等.外伤性脑萎缩患者高压氧治疗的临床分析[J].福建医药杂志, 2011, 33 (4) :28-30.
[2]王柏玲.高压氧综合治疗外伤性癫痫的护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (33) :302-303.
[3]马莉君.脑外伤后并发癫痫门诊护理要素探讨[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17 (22) :135-137.
[4]郑桂蓉, 易红兰, 李莉.高压氧治疗中外伤性癫痫急性发作1例的急救护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (5) :5522-5523.
[5]赖利春, 李情华, 吴思粤, 等.脑外伤性癫痫患者的观察及护理体会[J].黑龙江医学, 2013, 37 (6) :14-15.
颅脑外伤后小心癫痫“光顾” 篇2
赵先生半年前骑自行车不小心摔倒导致头部外伤。当时他觉得没什么大碍，只做了简单的伤口处理，没有进行正规治疗。殊不知，半年后，赵先生开始出现口吐白沫、四肢抽搐，当地医院诊断为癫痫，而病因竟是半年前的那次脑外伤。
李少一，中国医科大学附属盛京医院神经外科副主任、中华中青年神经外科交流协会副会长、辽宁省细胞生物学学会神经创伤专业委员会副主任委员、辽宁省医学会神经外科学会癫痫与脑电学组委员、沈阳市医学会神经外科学分会委员兼秘书。
脑部受伤在日常生活中是很常见的事情，但很少会有人知道，脑外伤可能在短期或几年后诱发癫痫。中国医科大学附属盛京医院神经外科副主任李少一介绍道，癫痫分为原发性（也称特发性）癫痫和继发性癫痫。家族遗传、脑发育不良等是导致原发性癫痫的常见原因，而继发性癫痫常见于颅脑外伤之后，比如脑挫裂伤、骨折片插入、开放性脑膜破损、颅内感染、颅内脓肿等都可能诱发癫痫。此外，脑炎、脑出血、脑肿瘤等均可导致继发性癫痫。
虽然颅脑外伤是导致继发性癫痫的高危因素，但并不意味着所有的脑外伤都会诱发癫痫。据统计，颅脑外伤后癫痫的发生率为20%-30%，以青壮年男性居多。李主任讲解道，癫痫发作是大脑皮层异常放电的临床现象，是神经系统常见疾病之一。它的发病机制是一个综合因素，与有无家族遗传病史、颅脑损伤部位、损伤程度、脑组织修复能力强弱等诸多因素密切相关。通常情况下，颅脑损伤的程度越严重，日后发生癫痫的可能性就越大；开放性颅脑损伤的癫痫发生率较闭合性要高。
“大家值得注意一点，外伤性癫痫发作它有一个潜伏期。多数病人在6个月之内发作，但也有少数病人是在几年后发病，所以，我建议有过颅脑外伤史的患者一定要树立一个定期复查、严密监测的观念，做到及早发现，及早治疗。”李主任建议，有过开放性颅脑损伤、以及闭合性颅脑外伤且伴有脑组织损伤的患者，可以定期通过头颅CT、核磁共振（MRI）、脑电图来监测颅脑健康情况。一旦发现异常，首选药物治疗。如果治疗效果不理想，可以采取手术治疗。手术治疗的关键是病灶定位。术前，一般通过视频脑电图监测及核磁共振检查对癫痫病灶进行精准定位。鉴于目前医疗机构良莠不齐，李主任在此提示，就医时要选择正规的医疗机构、有资质的专业医生，以保证治疗的安全性和有效性。■
脑外伤性癫痫 篇3
1 材料与方法
1.1 对象
1.1.1 HBO综合组
40例,其中包括门诊患者及住院患者,确诊根据病史、辅助检查及入院治疗情况。其中男28例,女12例;年龄17～46岁。均有外伤史,否认外伤前有癫痫史。由车祸致双侧颞顶部外伤伴昏迷19例,车祸致顶枕部外伤5例,车祸致颅底骨折8例,重物击伤颞顶部损伤伴昏迷8例。外伤性癫痫首次发作在1周内5例,2周内6例,1个月内8例,1年内21例。脑电图表现为单侧或双侧局灶性棘波为主的7例、尖波为主的5例、高幅棘一慢波18例。CT或MRI片示有颅内血肿5例、脑积水4例、脑水肿6例、脑挫伤9例、脑软化11例。
1.1.2 对照组
30例,选自本院神经外科1997～2000年治疗颅脑外伤伴发癫痫患者。其中男25例,女5例;年龄13～50岁。由车祸伤21例、其他外伤9例。脑电图检查显示有棘波、尖波为主的癫痫样放电。CT检查提示有颅内血肿、脑水肿、脑挫伤等改变。
1.2 方法
高压氧治疗组采用HBO治疗合并药物治疗。采用中型医用氧舱,治疗压力0.12MPa(1.2ATA),吸氧60min,中间间歇吸空气5min,1次/d,10d为1个疗程。最短治疗30次,最长治疗50次。根据病情不同用卡马西平、苯巴比妥、扩血管药物、能量合剂、神经营养剂。对照组单纯采用药物治疗,治疗药物基本同HBO组,治疗时间基本同HBO组相同。
1.3 疗效判断标准
参见《临床癫痫诊断依据治愈好转标准》[3]。
1.4 统计学处理
组间比较采用X2检验。
2 结果
HBO组与对照组疗效比较,见表1。从表1可见,高压氧综合组取得疗效较为明显。显效的27例(67.5%)中有22例是在6个月内始行HBO治疗的患者,且治疗次数最多达55次,最少者也有28次。而无效的5例患者均为1年后始行HBO治疗的患者,3例治疗15次,2例治疗10次(表1)。对照组治愈9例,占30%,总有效率为66.7%。经χ2检验,χ2--4.42,P<0.05,提示两组的疗效对比相差非常显著。
3 讨论
颅脑损伤后脑组织发生不同程度和范围的坏死和出血,脑血管功能失调使脑神经细胞供血不足而缺氧,神经细胞因缺氧而异常放电,临床表现就是癫痫发作[4]。早期癫痫多由脑组织挫裂伤、出血、颅内血肿及脑水肿引起;晚期癫痫常由脑萎缩、脑囊肿、脑血肿和脑损伤脑膜脑瘢痕所致。从表1可见,HBO组有效率明显,HBO综合治疗颅脑外伤癫痫患者是一种有效的治疗方法。在应用抗癫痫药的前提下进行高压氧治疗,具有以下作用:(1)高压氧可提高脑损伤部位的氧分压,改善缺氧状态,逆转脑损伤后颅内高压,脑水肿等恶性循环。(2)高压氧可保护和提高血脑屏障通透性,在高压氧下给药,可提高药物的有效利用率,达到疗效相加或协同等作用。(3)高压氧对脑损伤后的脑电图改善明显。本文对癫痫实施HBO综合治疗后,绝大多数患者发作渐减少至停止发作,缩短了临床治疗时间,使患者减少了药量或完全停药,从而减轻或消除了药物对机体产生的毒副作用。本文HBO组的总有效率为87.5%,而对照组为66.7%(P<0.05),说明HBO治疗的疗效显著优于对照组。(4)HBO能针对脑外伤性癫痫的病因进行治疗[5],HBO治疗可以迅速提高血氧分压,扩大氧的弥散半径,增加脑的氧合作用,降低自由基,提高ATP酶活性,解除低氧血症,减少MDA的生成,减少脑细胞损伤。(5)HBO下血管收缩,脑血流量减少,可减轻脑水肿,降低颅内压,有效地阻断脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环,避免脑水肿对脑组织的再次打击,从而加速病灶区部分处于功能可逆状态的脑细胞生理功能恢复及电生理功能的稳定,减少脑神经元的异常放电,加快癫痫灶的康复,使癫痫症状减轻或消失,从而消除了癫痫发作的病因。此外,HBO不但可以使受损的血脑屏障结构得以恢复,增强了血脑屏障的稳定性,还可以增加血脑屏障的通透性,有利于治疗药物通过并进入脑细胞,加强了抗癫痫药物的疗效。但是,由于癫痫发作给治疗带来了一定的危险性,所以,HBO治疗时特别需要注意以下问题:严格掌握HBO的治疗指征,入舱前给予抗癫痫药物,避开大发作期进舱治疗;注意观察癫痫先兆,及时处理,避免患者在舱内发作;预防癫痫的诱发因素,发作时做好安全保护,防止患者发生危险;严密观察发作情况,及时做好记录;严格HBO操作,杜绝副作用发生。本组患者通过以上处理,均能顺利的完成HBO治疗。
注:χ2=4.42,P<0.05
摘要：目的观察高压氧综合性治疗对脑外伤性癫痫的效果，并探讨其作用机制。方法对40例颅脑外伤性癫痫患者进行高压氧综合治疗，并与非高压氧治疗的30例进行疗效比较。结果HBO组的有效率为87.5%，对照组的有效率为66.7%，两组的有效率有明显的统计学差异(P＜0.05)。结论HBO治疗能缩短临床治疗时间，明显提高脑外伤性癫痫的疗效，且无毒副作用。
关键词：脑外伤,癫痫,高压氧
参考文献
[1]Qi ST,Qiu BH,Ouyang H,et al.Clinical features and surgical treatment of posttraumatic epilepsy[J].Journal of The First Medical College Of PLA, 2005,24(4) :472-474.
[2]Bushnik T,Englander J,Duong T.Medical and social issues related to posttraumatic seizures in persons with traumatic brain injury[J].J Head Trauma Rehabil,2004,19(4) :296-304.
[3]中国人民解放军总后勤部卫生部．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．北京：人民军医出版社，2000：474．
[4]瞿治平．实用癫痫学[M]．上海：上海医科大学出版社，2003：191-201．
[5]刘子藩．高压氧医学[M]．广州：科学普及出版社广州分社，2002：21-22．
[6]罗洁珍．36例重型脑损伤患者的高压氧治疗与护理[J]．医药产业资讯，2005，2(8)：100-101．
脑外伤性癫痫 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2008年6月到2010年4月共收治颅脑损伤患者256例, 出院后随访1-2年。其中男166例, 女90例, 年龄5个月-72岁, 平均40.6岁。根据入院时GCS评分, 轻型 (13-15分) 88例、中型 (8-12分) 110例、重型 (3-7分) 68例。共发生外伤性癫痫19例, 其中男11例, 女8例。
1.2 影像检查
256例病人入院时均行CT或MRI检查, 其中单纯硬膜外血肿23例, 单纯硬膜下血肿28例, 脑挫裂伤合并脑内血肿116例, 陷性骨折18例, 弥漫性轴索损伤47例, 未见颅内明显异常24例。
1.3 外伤性癫痫的诊断标准
目前诊断外伤性癫痫金标准仍是脑电图, MRI和CT仅限于解剖结构有改变的癫痫灶的定位, 但它不一定就是致癫灶。其他还包括:外伤前无癫痫史、无家族史和其他致痫因素;全部病例都有明确的头部外伤史;伤后出现2次或2次以上癫痫发作。癫痫的诊断依据是详细的病史、临床症状, 脑电图检查和CT或MRI等影像学检查。
2 结果
2.1 统计方法
全部数据采用SPSS 10.0统计软件处理, 计量资料用方差分析, 计数资料用x2检验。以划人轻度组、中度组或重度组为应变量, 登记表收集资料为自变量, 进行有序多分类logistic回归分析。
与颅内未见明显异常者的相应值比, *:P<0.05。
2.2 外伤性癫痫与颅脑损伤类型
开放性颅脑损伤患者继发癫痫 (29.73%) , 闭合性颅脑损伤的病人继发癫痫 (5.64%) 。两者相较差异显著 (P<0.01) 。
2.3 外伤性癫痫与颅脑损伤严重程度
88例轻型颅脑损伤患者5例继发癫痫 (5.26%) , 110例中型颅脑损伤患者16例继发癫痫 (8.08%) , 68例重型颅脑损伤患者8例继发癫痫 (12.70%) 。从以上可以看出, 随着颅脑损伤程度的加重, 外伤性癫痫与颅脑损伤的发生率有升高之趋势, 但本资料中轻、中、重型颅脑损伤病人, 外伤性癫痫的发生率没有明显差异 (P>0.05) 。在治疗过程中, 有18例患者继发颅内感染, 其中8例为感染后出现癫痫, 之前未见癫痫发作。1例为颅内感染前后均有癫痫, 但感染后出现癫痫症状加重。
3 讨论
癫痫 (epilepsy) 是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常具有突然发生、反复发作的特点。大脑皮层神经元过度放电是各种癫瘸发作的病理基础, 任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。
在癫痫病灶内, 利用微电极记录到单个神经元在发作期间出现高电压细胞膜去极化, 即发作性去极化漂移 (par (~xysmal depolarization shift, PDS) , 将近发作时, PDs后超极化不幂发生, 代之以高频率的动作电位群, 并通过突触联系和强直后易化作用诱发外围及远处的神经元同步放电。这种发作性痫性活动是由生理、生化诸多因素综合产生, 涉及到细胞膜结构缺损、细胞内外离子含量异常以及抑制性神经元功能的减退。
癫痫的发病机制非常复杂, 迄今尚未完全阐明。但不管是何种原因引起, 其电生理改变是一致的, 即表现大脑神经元异常的过度性同步放电。脑外伤癫痫发病机制可能为外伤性脑组织缺血缺氧, 导致钠泵衰竭、钠离子内流增加、神经细胞膜过度除极化;外伤性脑出或脑水肿血致周围神经元缺血缺氧, 钙离子超载影响正常神经元电活动;脑外伤后应激引起糖及电解质、酸碱平衡异常, 致神经元异常放电。假性癫痫发作是一组与心理障碍有关的疾病, 其临床表现与癫痫发作类似, 但缺乏癫痫发作时的脑痫性放电, 通常在环境或情绪诱因下发作, 故又称为心因性发作。其临床症状多样化, 有时与真正的癫痫发作区分困难。发作时测定脑电图对鉴别癫痫有着重要价值, 假性癫痫发作时的脑电图不会出现痫性放电的改变。通过脑电图监控还能区分发作时是否真的存和意识丧失。对发生在脑外伤后的案例, 除了正确识别假性癫痫的临床特点以外, 还应结合脑损伤的程度、部位、有无遗留脑实质内病灶进行综合分析。
外伤性癫痫的发病机制尚不十分明确, 目前认为其是在APo E-ε4基因和结合珠蛋白HP2-2等位基因改变等生物遗传学易感因素基础上[3], 颅脑损伤导致的脑组织一系列形态结构和功能的变化所引发。脑电图异常是外伤性癫痫诊断的基础, 检查特异性较高, 异常率可达80%[4]。头部CT扫描发现的脑软化灶、脑萎缩、脑室牵引性畸形等对外伤性癫痫诊断也有帮助, MRI则比CT能得到更清晰的解剖结构有改变的脑断层图像, 但它不一定就是致癫灶。正电子发射扫描、单光子断层扫描和脑磁图则以可帮助致癫灶定位。
3.1 外伤性癫痫危险因素分析
3.1.1 损伤及类型
本资料中开放性颅脑损伤患者外伤性癫痫29.73%, 闭合性颅脑损伤为5.64%, 两者相较差异显著 (P<0.01) 。这说明开放性颅脑损伤比闭合性颅脑损伤更易引起外伤性癫痫, 有穿透性颅脑伤的患者, 早、晚期癫痫的风险最大, 持续的时间最长。脑损伤的任何部位都可引起癫痫, 但一般认为最易引起癫痫的损伤部位是中央前、后回及其邻近皮质区, 凹陷性骨折是早期癫痫常见的原因之一。本结果也表明, 有颅骨凹陷性骨折者其癫痫发生率明显高于颅内未见异常者。这是因为急性脑损伤后凹陷的骨折片直接压迫刺激脑组织, 特别是在功能区时易诱发癫痫。
3.1.2 脑损伤程度
外伤性癫痫发病率为4%~53%, 而重度颅脑创伤后癫痫的发病率可高达31%[5]。脑挫裂伤血肿晚期癫痫发作的危险因素最大。其原因:脑内血肿尤其是功能区的血肿的压迫刺激;颅内出血在红细胞分解后, 大量的有害物质沉积在神经细胞和纤维网的周围, 引起脑内多种生化物质的改变, 导致神经元的内环境紊乱, 膜电活动发生异常, 神经元兴奋性升高而导致异常放电, 诱发癫痫[6];脑皮质的挫裂伤, 以及随之出现的脑水肿。在挫裂伤愈合、血肿吸收后脑内形成新的瘢痕、软化灶引起神经元突触的异常连接和脑内生理状况的改变亦可诱发癫痫。本资料中尽管随着颅脑损伤程度的加重, 癫痫发生率有升高之趋势, 但轻、中、重型颅脑损伤患者癫痫发生率没有明显差异 (P>0.05) 。这可能是本资料样本还不足够大, 也可能是仅靠最初的GCS评分来作为预测发作可能性的判断是不够严谨的, 因GCS评分较低者在诱发癫痫之前可能已死亡。
3.1.3 本文的研究还表明颅内感染的病人其癫痫继发率极高。
颅脑损伤后中枢神经系统感染是外伤后继发癫痫的重要原因之一。在颅内感染的急性期, 皮质静脉或动脉的血栓形成、脑水肿、病原菌的毒素和代谢产物的积聚, 均能影响神经细胞膜的稳定性而成为致痫因素。在感染痊愈后, 被破坏的脑实质、脑膜和皮质间的瘢痕形成可能也是引发痫的重要因素。
3.2 危险因素分析的意义外伤性癫痫的发生与各种危险因素的综合作用关系密切。
在诊治过程中应结合临床表现特点、脑电图、神经影像资料综合评价外伤性癫痫发生的危险因素, 以期尽早进行预防, 控制癫痫发作, 提高患者生存质量。临床工作者在颅脑损伤继发癫痫的诱发因素、发生机制、预防与治疗的研究中已经做了大量的工作。但外伤性癫痫的发病机制、预防及治疗仍存在许多问题有待深入研究, 只有完全弄清楚外伤性癫痫的整个发生、发展过程, 才能找到行之有效的防治办法。本文将最近几年来我院此类的病例进行了收集整理, 并加以分析, 希望能够对临床工作中颅脑损伤预后的判断、继发癫痫的防治产生积极的作用。
参考文献
[1]谭启富.癫痫外科学[M].南京:南京大学出版社, 1993:364.
[2]Frank LM, Enlow T, Holemes GL, et a1.Lamictal (1amotrigine) monotherapy for typical absence seizures in children[J].Epilep-sia, 1999, 40 (7) :973.
[3]D'Ambrosio R, Perucca E.Epilepsy after head injury[J].CurrOpin Neurol, 2004, 17:731-735.
[4]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005.475-477.
[5]Caveness WF, Mwirowsky AM, Rish BL.The nature of posttrau-maticepilepsy[J].J Neurosurg, 1979, 50:545-553.
外伤性癫痫的外科评估 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者79例,其中男性58例,女性21例。入组标准:(1)首次癫痫发作前有明确的颅脑损伤史;(2)癫痫与颅脑损伤相关;(3)除外引起的癫痫其他原因;(4)至少出现2次以上临床发作。外伤类型:开放性颅脑损伤17例,闭合性颅脑损伤62例。伤情分类:轻型颅脑损伤5例(6.3%),中型颅脑损伤23例(29.1%),重型颅脑损伤51例(64.6%);其中脑挫裂伤59例,合并硬膜下血肿46例,单纯硬膜下血肿5例,脑内血肿21例,颅骨骨折25例,合并硬膜外血肿11例。有62例患者在外伤后接受手术治疗,行清创术或颅内血肿清除,41例同时行去骨瓣减压术。
1.2 癫痫发作类型
按国际抗癫痫联盟的发作分类标准[2],单纯部分性发作16例,复杂部分性发作20例,强直-阵挛发作43例。神经系统检查:11例无阳性体征,65例有局限性神经功能缺失,37例合并有不同程度的精神和记忆功能等障碍。
1.3 脑电图检查
所有病例术前均进行1次或多次24 h EEG检查,其中45例在病灶周围及同侧记录到局限性高幅棘波、尖波和棘慢波,2例在外伤同侧记录到慢波而在外伤对侧记录到局限性散发的棘波和棘慢波。27例EEG记录呈弥散性改变,另5例多次EEG检查结果均为阴性。
1.4 影像学检查
所有病例术前均行MRI和/或CT检查。29例早期性癫痫患者CT扫描提示颅内血肿、脑挫裂伤灶及病灶周围水肿。50例晚期性癫痫患者CT和/或MRI检查示37例有明显的局限性脑软化灶,其中21例伴脑内囊肿,6例伴脑室穿通畸形;5例为局限性脑萎缩伴相邻脑室扩张;3例有颅骨凹陷或颅骨碎片残留脑内;2例为外伤性蛛网膜囊肿;3例无明显异常。MRI检查伴发明确海马结构萎缩者7例。SPECT检查7例,均显示癫痫发作间期局部脑血流减少。PET检查3例,均显示癫痫发作间期局部葡萄糖代谢降低。
1.5 治疗方法
患者明确诊断后均常规抗癫痫药物治疗,控制良好者2年后根据癫痫发作频率逐步减量停药。对抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫患者经临床评估符合手术指征者,给予手术治疗,术后继续抗癫痫药物治疗。
2 结果
2.1 药物治疗结果
随访6~48个月,效果评价以治疗前3个月内患者的各种发作类型、发作频度记录为基线,与治疗后6个月的发作频度进行比较,以发作频度减少≥50%为有效标准[2]。早期癫痫有效者25例(86.2%,25/29),晚期癫痫有效者23例(46%,23/50)。44例保守治疗者中,18例在癫痫控制2年后逐步减量停药,未见发作;其余患者仍继续口服药物治疗;2例仍时有发作。
2.2 手术治疗结果
35例手术患者术后随访6~36个月,根据Engel分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者。
3 讨论
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤的脑功能障碍综合征,给患者带来极大的痛苦和危险,是影响患者生存质量和预后的主要因素之一。外伤性癫痫按伤后首次癫痫发生在2周内或其后为标准分为早期和晚期癫痫[3]。早期外伤性癫痫的危险因素有开放性损伤、脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿、凹陷性颅骨骨折及颅内感染等;晚期外伤性癫痫的原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿及脑内异物等有关,以脑膜脑瘢痕及脑内囊肿最为常见[4]。脑组织损害的结构性变化,导致其中或周围神经元的膜电位发生改变及神经递质浓度的变化,造成异常生物电活动,即痫性放电,临床上出现癫痫发作[5]。
外伤性癫痫一旦明确诊断,均应给予正规抗癫痫药物治疗,对于抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫需要手术治疗,如何选择手术对象和手术方法,需要认真对患者进行正确的临床评估。
3.1 外伤性癫痫的评估手段
详细的病史、癫痫发作的先兆、症状及神经系统检查是外伤性癫痫诊断的基础。不同部位的致痫灶所致的癫痫有不同的临床特点。
癫痫发作的先兆、症状不仅是诊断癫痫的前提,还可为致痫灶的定位提供帮助。
脑电生理检查是癫痫定性诊断的最可靠依据。EEG是将脑细胞微弱的电活动放大106倍而记录下来。外伤性癫痫患者的EEG常有特征性表现,源自大脑皮层的癫痫波常为高波幅的尖波、棘波、尖慢波或棘慢综合波,位相一般为阴性;病灶深在者,其波形多为尖波或尖慢综合波,波幅较低,位相阴性或阳性。因此,EEG是癫痫定性诊断的最可靠依据。虽然EEG阳性率较高,但仍有一部分外伤性癫痫患者捕捉不到痫性样放电,行EEG24 h动态监测可进一步提高诊断的阳性率。
影像学检查是癫痫定位诊断的最佳手段。CT和MRI检查可以了解脑组织形态结构的变化,进而作出病变部位和性质的诊断。但CT/MRI提供的是结构损伤性变化,并不代表致痫灶。外伤性癫痫可由脑结构病变引起,也可由代谢异常所致,因此CT/MRI正常者不能排除外伤性癫痫。CT检查可以发现血肿、脓肿、脑萎缩、脑囊性病变、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿、脑池扩大、骨折片陷入及异物等。与CT相比,MRI更具优越性,如不受骨质干扰、多层面扫描,可以发现<1 cm的微小病变,尤其是对颞叶萎缩、海马硬化、胶质增生非常敏感。功能MRI(functional magnetic resonance imaging,f MRI)通过一定的刺激,使大脑皮层各功能区在磁共振上成像,反映病灶和功能区的空间构筑关系,在手术中对大脑功能区皮质的保护十分重要。
SPECT反映局部异常血流变化,发作期ECT对颞叶癫痫敏感性可达81%~97%,发作间期仅有约50%的敏感性。正电子发射体层摄影(positive positron emission tomography,PET)通过葡萄糖代谢的改变来进行致痫灶定位,PET对颞叶癫痫敏感性可达60%~90%[6]。CT/MRI的软化灶区或瘢痕组织区PET显像为无代谢区,而在无代谢区周边的皮质呈低代谢状态,为真正致痫灶。
3.2 外伤性癫痫的评估内容
应对以下三个问题做出正确判断:(1)手术适应证的选择;(2)致痫灶的准确定位;(3)选择适宜的手术方式。
外科治疗的目的是控制癫痫和防止神经功能进一步损害,但手术本身对脑组织产生新的创伤、瘢痕组织,可能形成新的癫痫灶,因此必须掌握好手术适应证。笔者选择手术患者的原则是:对经正规抗癫痫药物治疗情况下癫痫仍频繁发作、每月达4次以上、病程2年以上的患者,经EEG多次检查证实在一侧大脑半球有固定的、较局限的癫痫波起源并与MRI/CT检查发现的病灶、临床特点相符合,且考虑手术不致引起或加重原有的神经功能障碍者为手术对象。晚期外伤性癫痫常因脑内瘢痕组织所致,多表现为顽固性癫痫,因此应在准确定位致痫灶的基础上积极行外科治疗。
致痫灶的准确定位是手术成败的关键。癫痫灶多位于病灶和正常脑组织相连接的区域或更外部的脑组织中[6]。详细询问癫痫发作病史,根据癫痫发作的先兆、症状推断致痫灶的位置,结合EEG提示的癫痫波起源、影像学结果即可定位癫痫灶。本组有2例同侧仅记录到慢波,而对侧记录到癫痫波,但外伤史、癫痫发作特点典型且与影像学发现相一致,术前认为适宜手术。术中ECo G记录到病灶周围的癫痫波发放,支持术前判断。其原因考虑是病灶周围脑损伤比较严重,因而可能掩盖棘波,而仅表现为慢波,但通过半球间纤维联系这种癫痫发放可传导到对侧被记录出来[7]。
根据患者的临床特点,选择适宜的手术方式。目前外科治疗癫痫常用的手术方式有:(1)脑皮质致痫灶切除术,疗效最为确切[8];(2)颞前叶切除术或选择性杏仁核-海马切除术,用于治疗颞叶癫痫患者,早期手术有效率可达85%~95%[9,10];(3)胼胝体切开术,以阻断两侧大脑半球间癫痫波的传导来达到控制癫痫目的[11];(4)多处软膜下横纤维切断术或皮层热灼术,适用于致痫灶位于功能区而不能手术切除者[12,13]。由于外伤性癫痫临床特点的复杂性,癫痫灶常为多源性,手术方式的选择应该掌握个体化的原则,选择适宜的手术方式联合应用。
笔者选择手术方式的原则是:(1)对致痫灶明确、且位于非功能区的患者,采用致痫灶切除术;(2)对致痫灶累及功能区的患者,行瘢痕松解后,对功能区残留的致痫灶行多处软膜下横纤维切断术或皮层热灼术;(3)对致痫灶位于颞叶、术中ECo G提示颞叶皮质放电者,行颞前叶切除术,如术前MRI显示明确的海马硬化,术中深部电极监测发现海马的棘波放电,则同时行选择性杏仁核-海马切除术;(4)术前双侧记录到癫痫波、考虑存在多个致痫灶,痫灶切除后行胼胝体前部切开术,术中皮层脑电图监测仍存在弥漫性棘波发放,加行多处软膜下横纤维切断术。本组患者术后随访6~36个月,根据Engel分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者,有效率85.7%(30/35),疗效满意。
摘要：目的 探讨外伤性癫痫外科评估的临床价值。方法 经外科评估,79例接受抗癫痫药物治疗的外伤性癫痫患者中,35例难治性癫痫接受手术治疗,其余44例患者继续保守治疗。结果 随访6～48个月,44例保守治疗者中,18例在癫痫控制两年后逐步减量停药,未见发作,其余患者仍继续口服药物治疗;2例仍时有发作。35例手术患者,按照Engel分级,Ⅰ级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级的患者,有效率85.7%(30/35)。结论 正确的外科评估是治疗外伤性癫痫获得良好效果的前提。
李军教授治疗外伤性癫痫经验撷英 篇6
1 病因病机
癫病, 俗称“羊痛风”。本病在《内经》中称为“颠疾”, 《素问·病能论》中说:“人生而有病颠疾者, 病为胎病, 此得之在母腹中, 其母有所大惊, 气上而不下, 精气并居, 故令子发为巅疾也。”这里强调了发病原因是先天受损。清代李用粹则把痫病分为阳痫与阴痫, 在《证治汇补·胸膈门·痫病》中提到:“阳痫痰热客于心胃, 闻惊而作, 若痰热甚者, 虽不闻惊, 亦作也, 宜用寒凉;阴痫亦本乎痰热, 因用寒凉太过, 损伤脾胃而变成阴, 法当燥湿温补祛痰。”这里指出痰热是导致痫证主要原因。本病的病理性质为本虚标实, 本虚为脏腑受损, 尤以脑、肝、脾、肾的损伤是痫证发生的主要病理基础;标实为风、火、痰、瘀, 是本病的主要病理因素, 尤以痰最为重要。笔者认为本病由各种原因导致痰浊或瘀血内伏于脑窍, 加之七情逆乱, 外感六淫邪气所夹杂, 饮食失调, 生活作息, 过劳过伤等诱发因素, 遂致气机逆乱而触动体内伏痰, 瘀血, 阻塞脑窍, 神伤窍闭, 壅滞经络, 从而发病。
关于外伤后癫痫的发病机制尚未完全清楚, 有诸多学说和假说, 目前普遍认为大脑损伤后, 脑内形态结构发生变化, 产生大脑血液循环改变, 红细胞溶血, 神经元轴突侧支抑制系统破坏, 电生理生化改变及脑膜-脑瘢痕和胶质增生等一系列变化导致了癫痫灶的形成。
2 功能锻炼
锻炼要领:整个头的重量需托于双手, 靠颈后部的肌肉, 用双手手腕带动头部做抬头、低头及左右水平运动。或平趴床上锻炼, 胸前可垫一抱枕, 避免落空造成背部不适。每天早中晚各1次, 每次100下 (以本人颈部耐受程度为准) , 逐日递增, 坚持“循序渐进, 多多益善”的原则。初锻炼时, 可能会有颈项部酸痛僵硬等不适加重的情况, 此为矫枉过正的必然过程, 可继续坚持锻炼, 2-3周后症状即可缓解。平时避免不良姿势及不正确的颈部锻炼, 以免加重病情。换硬板床躺卧, 自制浴巾枕 (自备厚浴巾一条, 顺长对折后, 卷至圆筒状, 高度为本人一拳头加一示指高, 固定好即可) , 枕于脖子下, 以自己舒适为度即可。李军教授根据多年临床经验自创“托腮抬头锻炼法”以加强锻炼颈部肌肉, 增强颈部肌肉的力量使狭窄的椎间孔间隙恢复正常, 释放受压的神经及相关血管, 恢复受阻的营养通路, 使大脑更好的正常工作。
3 验案举例
患者刘某, 男, 27岁, 咸阳人, 于2014年12月9日初诊。主诉:夜间阵发性抽搐伴神识昏近1年有余。患者自诉平素身体虚弱, 易感冒, 病前曾于楼梯摔伤, 下颌骨折, 此后发作抽搐。检查头颅CT:无明显异常。脑电图示:轻度异常。建议拍颈椎五位片, 示:曲度变直, C3-5, C 4-5椎间孔狭窄。间断性服用“卡马西平片”效不佳, 食可, 夜休一般, 小便正常, 大便粘滞, 日一次。唇舌紫黯, 苔薄白, 舌下瘀丝 (++) , 脉沉涩。诊断: (1) 外伤性癫痫 (2) 颈椎病辩证:颈项筋脉瘀阻, 痰淤交滞脑络。方药如下:陈皮15 g姜半夏15 g桃仁15 g红花15 g当归12 g川芎15 g赤芍15 g胆南星10 g土元10 g水蛭6 g姜黄15 g天麻15 g血竭4 g (冲服) 白芷8 g石菖蒲10 g, 12剂, 水煎服, 分早晚温服。同时配合颈部锻炼。注意:勿精神刺激, 勿食生冷辛辣油腻之品, 不适就近诊治。二诊:病史同前, 未再发作抽搐, 仍痰多, 食可。脉舌同前。于上方加莱菔子15 g, 蝉蜕8 g 12剂, 用法同前。三诊:病史同前, 未再发作抽搐。脉舌同前。予首诊处方加葛根18 g, 远志10 g, 郁金12g, 12剂, 用法同前。四诊:病史同前, 颈部强痛, 未再发作抽搐。苔黄腻, 舌下瘀丝 (++) , 脉沉滑。于上方去远志、加丹参15 g焦三仙各15 g, 12剂, 用法同前。五诊:病史同前, 正月因劳累后发作抽搐, 持续3-4 min, 吐少量白沫, 面部青紫, 三月中旬, 因受凉后于清晨发作两次, 持续时间1-2 min后服用抗癫痫药物, 食纳可, 夜休可, 二便调。于三诊处方加土元10 g, 丹参15 g, 12剂, 用法同前。六诊:病史同前, 自诉1-4月发作两次, 性质同前, 均为半夜体位不正发作。于天葛二陈清脑通络汤加胆南星10g, 土元10 g, 水蛭8 g, 浙贝母15 g, 蝉蜕10 g, 神曲20 g, 18剂, 用法同前。七诊:病史同前, 近4~5个月来未再发作抽搐, 现仍觉痰多, 易咯, 大便粘滞不爽, 余症可。予上方加连翘15 g, 焦三仙各15 g, 黄连8 g, 18剂, 用法同前。后随访, 至今未再复发。
参考文献
脑外伤性癫痫 篇7
资料与方法
2013年2月-2014年11月收治脑外伤癫痫患者50例, 随机分为对照组与治疗组各25例。对照组男13例, 女12例;年龄29~69岁, 平均47.8岁;病程1~10个月, 平均4.7个月;癫痫发病时间1~15 h, 平均4.1 h。观察组男15例, 女10例;年龄28~67岁, 平均43.6岁;病程1~14个月, 平均5.4个月;癫痫发病时间1~14 h, 平均3.7 h。所有患者的入选均符合脑外伤病史, 确诊为癫痫、脑外伤病史在一年以内, 患者自愿加入本次研究, 患者均排除患有其他创伤和神经系统疾病。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。
方法: (1) 对照组采用常规传统药物治疗, 主要为静脉滴注马来酸桂哌齐特, 4支/次, 稀释于10%的葡萄糖注射液或生理盐水500 m L中静脉滴注, 速度100 m L/h, 1次/d。口服苯巴比妥, 2次/d, 30 mg/次。口服丙戊酸钠, 1次/d, 0.75 g/次。每天患者服用剂量≤30 mg/kg。 (2) 治疗组在对照组的基础上加用静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠20~40 mg/d, 遵循医嘱1次或分次肌注或缓慢静脉滴注。视患者症状增加剂量, 每天滴注量≤200 mg。
疗效判定标准:观察患者的癫痫症状消失时间, 用药后患者脑外伤癫痫疾病治疗效果以及药物的不良反应状况。 (1) 治愈:患者临床症状完全消失, 心电图检查显示与常人无异。 (2) 显效:患者临床症状表现明显改善, 癫痫发作次数明显较少, 心电图指证与用药前有较为明显改善。 (3) 好转:患者临床症状表现有所好转, 癫痫发作次数相对治疗前减少, 心电图检查显示有所变化。 (4) 无效:患者临床症状无变化, 或症状具有加重趋势。心电图检测显示与治疗前无变化。
统计学分析:数据皆采用SPSS 17.0软件进行统计学处理, 计数资料以例表示。采用χ2检验, 当P<0.05, 差异具有统计学意义。
结果
疗效对比:对照组治愈率28%, 显效率44%, 好转率16%, 无效3例, 总有效率88%;治疗组治愈率44%, 显效率48%, 好转率8%, 未发现无效例数, 总有效率100%, 治疗组的治疗效果显著优于对照组。两组相比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
不良反应:对照组出现不良反应状况5例, 腹泻2例, 头痛、失眠1例, 嗜睡1例。治疗组出现不良反应状况3例, 神经衰弱1例, 偶有皮疹1例, 头痛1例。不良反应症状较轻均未做处理, 自行消失。
讨论
脑外伤损伤是致使癫痫发作的最为直接的原因。近年来脑外伤癫痫疾病的发病率正呈逐年上升的局势, 严重威胁患者的身体健康和生活质量[4,5]。临床上针对脑外伤癫痫疾病多采用传统西药治疗。由于治疗时间较为漫长, 患者依从性差, 从而影响疾病治疗效果。近年来, 相关数据显示单唾液酸四己糖神经节苷脂钠在治疗脑外伤癫痫疾病上疗效较明显[6,7]。
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠是自猪脑中提取的对神经细胞功能损伤具有改善作用的物质, 临床上用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤药物。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠能够对损伤后的继发性神经退化起到保护作用, 在一定程度上可改善脑血流动力学参数, 其通过改善细胞膜酶的活性, 减轻神经神经细胞水肿现象[8]。
本次研究选取自我院2013-2014年收治的50例脑外伤癫痫患者, 对照组进行常规传统药物治疗, 治疗组在对照组的基础上实施单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗。对照组总有效率88%, 治疗组总有效率100%, 治疗组的临床效果较为显著。
注:P<0.05。
综上所述, 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠能够针对脑外伤癫痫患者, 明显改善患者的临床症状, 及时减少发病次数, 及早康复。
摘要：目的:探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫的效果。方法:收治脑外伤癫痫患者50例, 随机分为对照组与治疗组, 对照组给予常规传统药物治疗, 治疗组在对照组基础上联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗。结果:治疗组治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫具有较为显著的效果。
关键词：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,脑外伤癫痫,临床疗效
参考文献
[1]孙茂林, 张杰.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫疗效分析[J].中国临床药理学杂志, 2012, 28 (10) :734-736.
[2]黄鸿.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫44例临床观察[J].中国民族民间医药, 2014, 11 (13) :82-82.
[3]张传涛.分析单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗脑外伤癫痫患者的临床疗效[J].中国卫生标准管理, 2014, 11 (17) :99-100.
[4]韩叶, 何梅香.高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析及护理[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (2) :24-25.
[5]赵善和, 李桂荣.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合复方丹参片治疗头痛型癫痫临床观察[J].华夏医学, 2014, 27 (5) :81-82.
[6]曲彩红, 秦峰, 宋美华, 等.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致过敏性休克[J].药物不良反应杂志, 2012, 14 (3) :179-181.
[7]石福宏.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑血管认知功能障碍的疗效[J].中国老年学杂志, 2014, 12 (22) :6503-6504.
脑外伤性癫痫 篇8
1临床资料
1.1 一般情况
本组56例, 男性39例、女性17例, 年龄9～67岁, 平均31.7岁。颅脑损伤经病史和CT等检查诊断明确, 均有不同程度的脑挫伤, 其中合并硬膜下血肿41例、硬膜外血肿20例、脑内血肿12例、凹陷性骨折14例。手术治疗36例, 非手术治疗20例。外伤性晚期癫痫首次发作时头颅CT平扫检查无明显异常者5例, 有软化灶或脑内囊肿、颅骨缺损、脑沟脑室扩大等异常者51例;脑电图检查阴性37例、阳性19例 (包括可见棘波、尖波、棘慢波等) 。
1.2 癫痫首次发作距外伤的时间
本组以外伤后1月以上为晚期癫痫, 1年内33例:其中1～3月者4例, 3～6月者10例, 6～12月者19例;1年后23例:其中1～2年者17例, 2年以上6例, 最长7年。
1.3 癫痫首次发作的类型
部分性发作30例:其中单纯性运动发作19例, 单纯性感觉发作2例, 单纯性伴精神症状3例, 复杂部分发作2例, 部分性发作发展为全面性发作4例;全面性发作26例:其中失神发作3例, 全面强直-阵挛发作23例。
1.4 癫痫首次发作治疗选择
29例立即正规抗癫痫药物治疗, 27例先观察、再发时正规抗癫痫药物治疗。
1.5 抗癫痫药物的选择
遵循药物治疗的一般原则, 部分性发作首选卡马西平, 全面性发作首选丙戊酸钠。
2结果
立即正规抗癫痫药物治疗29例中15例没有再发, 14例治疗过程中有1次以上再发, 再发率48.3%, 但5例为全面性发作转为部分性发作, 无部分性发作转为全面性发作。先观察癫痫再发时治疗的27例中仅1例 (为伤后40d突发左侧口角抽搐2min左右) 没有再发, 26例1年内均有1次以上再发, 再发率96.3%, 其中9例由部分性发作发展为全面性强直-阵挛发作, 无全面性发作转为部分性发作。两者再发率经统计学处理 (χ2=13.53, P<0.01) 有显著性差异。再发者尤其是部分性发作转为全面性发作者的焦虑、恐惧等心理明显加重。
3讨论
外伤性癫痫一般分为早期癫痫和晚期癫痫, 早期癫痫发作会给损伤尚未恢复的脑组织造成严重的二次损害, 因此一旦发作都主张积极抗癫痫治疗, 甚至主张预防性抗癫痫治疗。而晚期癫痫的治疗则遵循一般原则, 首次发作是否立即抗癫痫治疗有一定的争论。部分癫痫只发作1次或1年发作小于1次甚至逐渐自行缓解[1], 从流行病学观点看单次发作还不能确定为癫痫[2], 抗癫痫药物毒副作用大, 正规抗癫痫治疗疗程长, 因此有不少学者主张癫痫首次发作先观察、复发时再治疗不迟。但本组资料显示外伤性晚期癫痫一旦发作不治疗绝大多数会反复再次发作, 再发率明显高于立即治疗组, 无自行缓解趋势, 反而发作程度加重;而且常发现再发时尤其是部分性发作转为全面性发作的病人和家属焦虑、恐惧心理明显。虽然首次发作时均交代清楚有再发可能, 但仍有不少病人和家属包括亲朋、好友、邻居、同事等都后悔或抱怨没有及时治疗, 认为是延误治疗所致, 甚至怀疑是“脑震荡”复发, 目前我国人民对“脑震荡”仍有很大恐惧心理, 因此不少病人和家属更加小心谨慎, 在家仍以住院病人角色生活, 不肯回归社会。这些心理对病人的治疗预后都会产生明显不利影响[3], 具体影响程度尚需各种量化指标等深入研究, 这是本文不足之处。综上所述, 本文认为外伤性晚期癫痫一旦首次发作就应立即正规抗癫痫治疗。脑损伤后在晚期都可形成脑疤痕、脑内囊肿、蛛网膜炎、脑室脑沟扩大等改变, 这些均可成为致癫灶, 是外伤性晚期癫痫发作的明确病理基础[4], 因此本文认为这可能是外伤性晚期癫痫首次发作后不治疗几乎会再发的原因。也基于这个原因本文选择伤后1个月后发作的癫痫为外伤性晚期癫痫[4], 虽然许多学者将伤后1～2周后发作的癫痫称为晚期癫痫。
关键词：外伤性,晚期癫痫,首次发作
参考文献
[1]张扬达.编著.癫痫的临床[M].杭州:浙江大学出版社, 1998·102.
[2]郑诚东, 刘梅仕.主编.临床神经病学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1993·294-295.
[3]王薇薇, 吴逊.重视癫痫病人的生活质量, 制定我国癫痫病人的生活质量表[J].中华神经科杂志, 2001, 34:129.