标准去大骨瓣手术

标准去大骨瓣手术（共7篇）

标准去大骨瓣手术 篇1

重型颅脑损伤是神经外科常见的急诊重症, 颅内压增高是重型颅脑损伤患者致死、致残的主要原因[1]。大骨瓣减压术是抢救重型颅脑损伤常见且有效的手术方法。为了探讨不同手术方式的治疗效果, 特选取我院患者作为研究对象进行手术疗效观察, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2015年7月我院收治的60例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者。按治疗方式分为对照组和观察组, 各30例。对照组中, 男25例, 女5例;年龄35~70岁, 平均 (52.3±2.5) 岁;致伤原因:坠落伤15例, 车祸伤10例, 暴力伤5例;经头颅CT扫描, 额颞顶20例, 颞顶5例, 额颞硬膜下薄层血肿5例, 均伴有侧裂区脑损伤, 其中合并侧脑内小血肿21例, 其他部位裂伤9例。观察组中, 男20例, 女10例;年龄30~65岁, 平均 (51.3±1.5) 岁;致伤原因:坠落伤14例, 车祸伤10例, 暴力伤6例;经头颅CT扫描, 额颞顶15例, 颞顶10例, 额颞硬膜下薄层血肿5例, 均伴有侧裂区脑损伤, 其中合并侧脑内小血肿19例, 其他部位裂伤11例。两组患者的临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规大骨瓣开颅术治疗。全麻状态下根据血肿部位采用颞顶、顶枕及额颞大骨瓣开颅清除血肿, 并使用去骨瓣减压术进行治疗。

观察组患者在全麻下进行标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术, 以颧弓上耳屏前1 cm处为手术切口, 并从耳廊上方向后上方延伸到顶骨正中线, 再从正中线向前延伸到前额部发际下, 顶部骨瓣旁开正中线矢状窦3 cm左右, 将蝶骨嵴外的三分之一除去, 保持颞叶和部分额叶向外突出。在颞前部呈T字形将硬脑膜切开, 暴露颞叶、顶叶、额叶及前颅窝和中颅窝, 如果出现颞叶钩回疝则行脑疝复位术, 防止发生并发症。将硬脑膜敞开后行去骨瓣减压术, 查看同侧大脑中静脉及血栓情况, 清除硬膜下的坏死组织和血肿, 切开侧裂蛛网膜, 降低对侧裂血管的压迫。术后对患者进行抗感染和综合治疗, 给予镇静药物及神经营养药物治疗。

1.3 观察指标

观察术后两组患者的GCS评分:1分为死亡;2分为植物状态;3分为重度残疾;4分为中度残疾, 可独立生活;5分为预后良好, 日常生活基本恢复, 存在着轻度缺陷[2]。CT测量患者的脑水肿大小及中线移位情况。

1.4 统计学方法

用SPSS16.0进行统计学分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后1 d, 脑水肿、中线移位及GCS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后7 d, 观察组患者脑水肿、中线移位及GCS评分均显著优于对照组 (P<0.05, 表1) 。

注:与治疗后1 d比较, *P>0.05;与对照组治疗后7 d比较, #P<0.05。

3 讨论

临床中主要采用大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑外伤患者, 以降低颅内压来改善血液循环, 从而改善预后。侧裂区与蝶骨嵴相邻, 周围侧裂区有丰富的静脉丛和导静脉。当侧裂区受到外力冲击后, 易造成脑挫伤, 引发侧裂区内血管痉挛, 导致脑血管阻塞脑组织而发生缺氧、缺血。因此, 开颅术降低颅内压, 可有效促进侧裂区血管的通畅和供血, 恢复静脉回流是有效的治疗方法。传统的额颞入路、顶骨入路及颞顶入路的大骨瓣开颅术在清除血肿上具有一定的效果, 但局部的骨窗不能将坏死的组织和血肿清除干净, 颅内减压不足, 造成进一步的脑组织挫伤和回流障碍, 加重患者的病情, 影响预后。标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀, 可显著改善患者的临床症状, 降低并发症发生率, 提高患者的生存质量, 效果明显。

摘要：目的 探讨标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的效果。方法 选取我院收治的60例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者, 分为对照组和观察组, 各30例。对照组给予常规的大骨瓣开颅术治疗, 观察组采用标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术治疗, 比较两组的疗效。结果 治疗7 d后, 观察组患者脑水肿、中线移位及GCS评分均优于对照组 (P<0.05) 。结论 标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术治疗重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀, 效果显著。

关键词：标准大骨瓣开颅,重度颅脑外伤,单侧脑肿胀

参考文献

[1]顾有明, 孙桂良, 陈法兵, 等.标准大骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (24) :148-149.

[2]朱福彬, 廖振华, 李剑平.脑膜补片联合大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床效果[J].中国当代医药, 2016, 23 (4) :64-66.

去大骨瓣减压术后并发症 篇2

关键词：去大骨瓣减压术,并发症

近年来, 去大骨瓣减压术被公认为是治疗并发严重脑肿胀的重型颅脑损伤患者的一种疗效确切、易于开展的术式, 在各级医院得到广泛的推广。但是由于大面积颅骨缺损导致颅内环境的变化, 也导致一些严重并发症的出现, 现就河南宏力医院2011年6月~2013年6月应用去大骨瓣减压术治疗的73例患者分析此种术式常见的并发症和可采用的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄13~81岁, 平均年龄39.7岁, 其中, 男57例, 女16例。致伤原因:交通意外43例, 坠落伤18例, 打击伤9例, 其他3例。

1.2 手术适应证

对冲伤所致的严重脑挫裂伤伴硬膜外血肿或硬膜下血肿或颅内多发血肿;损伤导致弥漫性脑肿胀, 脑室脑池受压明显;手术中或手术后脑搏动较差, 应用多种降颅压措施不能遏制颅压上升的。

1.3 手术方式

手术切口始于颧弓上耳屏前1 cm, 于耳廓上向后上延伸至顶骨正中线, 再沿正中向前直至前额发际下。骨窗需注意旁开正中矢状窦2~3 cm, 骨窗大小宜在12cm×14 cm, 清除颅内坏死失活的脑组织和血肿, 彻底止血, 取帽状腱膜、颞肌筋膜或人工硬脑膜减张缝合。

2 结果

2.1 治疗结果

本组患者随访时间3~6个月, 按照GOS分级标准, 恢复良好 (GOSⅣ~Ⅴ级) 35例, 预后不良 (GOSⅡ~Ⅲ级) 28例, 死亡 (GOSⅠ级) 10例。

2.2 主要并发症

出现并发症40例, 硬膜下积液21例, 脑膨出18例, Trephined综合征15例, 外伤性脑积水15例, 外伤性癫痫3例, 脑脊液切口漏3例, 颅内感染1例。

3 讨论

3.1 硬膜下积液

硬膜下积液常在术后早期出现, 是去大骨瓣减压术后常见的并发症之一。硬膜下积液的位置常位于骨窗下, 但对侧与纵裂旁也有可能出现, 而对侧出现的硬膜下积液对患者威胁更大。硬膜下积液出现的原因学说众多, 一般分析和蛛网膜破裂、蛛网膜活瓣形成、脑脊液吸收障碍、血脑屏障破坏等有关。硬膜下积液一般采取保守治疗, 多能自行吸收, 如能注意以下几个方面则能减少其发生:脱水治疗不可过度;术中严密减张缝合, 合理应用硬脑膜补片;注意控制不让脑组织过分膨出。此外, 高压氧治疗、早期行颅骨缺损修补术也有助于硬膜下积液的缓解[1]。

3.2 脑膨出

脑膨出的发生与颅压的增高密切相关, 急性弥漫性脑损伤, 脑缺血, 脑血流再灌注时调节功能受损均能发生, 但手术中骨瓣大小和术中操作欠细致也有可能导致。治疗以控制颅压为重要, 不再出现颅内出血, 度过急性期后即可逐渐缓解。

3.3 Trephined综合征

Trephined综合征又称为颅骨缺损综合征、皮瓣内陷综合征, 是指由于大面积颅骨缺损后出现的一系列症状, 例如头疼、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感和各种精神障碍。该并发症的出现是由于颅骨缺损改变了颅腔内正常压力、颅内血液循环和脑脊液循环。目前的研究表明, 如能在8周内进行颅骨缺损修补术可以很好的治疗作用[2]。

3.4 外伤性脑积水

外伤性脑积水的发生机制是术后患者正常的颅内压双峰波形变的平坦, 使蛛网膜颗粒的压力依赖性单向活瓣作用减弱导致脑脊液回流障碍, 以及蛛网膜颗粒的机械性堵塞促使脑积水的形成[3]。早期行颅骨缺损修补术对外伤性脑积水可以起到缓解的作用, 具备手术适应证的可进行脑室一腹腔分流治疗。

3.5 外伤性癫痫

目前关于此类癫痫的发生机制尚不是完全清楚, 可能与突触性机制和非突触性机制有关[4]。早期癫痫的发生与脑组织的损伤与异常放电相关, 晚期癫痫的发生与颅内环境的变化、皮层的反复摩擦、脑胶质细胞的增生等相关, 早期行颅骨缺损修补对此类癫痫的控制有帮助。

3.6 脑脊液切口漏与颅内感染

术后脑脊液切口漏最大的潜在风险是颅内感染的机会大大增减。术后1~2周是此类并发症发生的常见时间窗。为了减少此类并发症在手术中应严密缝合帽状腱膜及皮下;术后注意控制颅压减轻脑膨出的程度;加强营养支持对症治疗, 尤其是注意低蛋白血症的对症治疗;早期换药, 发现伤口渗出及早缝合, 并延迟拆线;如发现切口漏的患者均在应及时行脑脊液菌培养加药敏, 并根据结果选用敏感抗生素。

3.7 术后颅内出血

术后颅内出血的发生中原血肿的扩大是由于术后颅内压骤降“填塞效应”的解除所致;而新出血者则多与骨缘直接损伤 (特别是蝶骨嵴) 有关[5]。当然术中操作不规范、止血不彻底、术后颅内压急剧变化、凝血机制障碍、血管舒缩机制障碍等问题也会成为术后颅内出血的原因。因为此类并发症对患者的伤害极大, 所以术中的谨慎操作和术后对骨窗压力、瞳孔、意识等症状体征的严密观察就显得尤为重要。及时复查CT, 一旦发现严密观察, 具备手术指征尽早手术。

总之, 在去大骨瓣减压术在各级医院广泛使用的同时, 一定要对它产生的各种并发症有时刻警惕之心, 早期预防、早期发现、早期治疗以期能争取最好的疗效。

参考文献

[1]黄欣, 金晶, 黄红光.去骨瓣减压术并发症分析.中华创伤杂志, 2011, 27 (5) :403-405.

[2]李谷, 温良, 杨小锋, 等.早期颅骨修补对颅脑创伤患者预后的影响.中华神经外科杂志, 2008, 24 (10) :750-752.

[3]Waziri A, Fusco D, Mayer SA, et al.Postoperative hydrocephalus in patients undergoing decompressive hemicranjeetomy for ischemic or hemorrhagic stroke.Neurosurgery, 2007, 61 (3) :489-494.

[4]Honeybul S, Ho KM.Long term complications of decompressive craniectomy for head injury.J Neurotrauma, 2010, 28 (6) :929-935.

标准去大骨瓣手术 篇3

关键词：重型颅脑损伤,改良去大骨瓣减压术,标准去骨瓣减压术

重度颅脑损伤是指暴力作用于头颅所致,发生率占颅脑损伤的13.0%~21.0%[1],临床主要表现为长时间昏迷、颅内出血、脑挫伤、恶性颅内高压等,病情复杂,预后较差,伤残率和病死率较高。快速降低颅内高压是治疗该病的关键。去骨瓣减压术是治疗重度颅脑损伤有效的方式[2]。目前对于去骨瓣减压术中骨瓣大小、脑组织暴露范围等方面存在一定的争议[3]。本文探讨改良去大骨瓣减压术治疗重型脑损伤患者的效果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2014年2月至2 01 5年11月在我院神经外科救治的重型颅脑损伤患者120例为观察对象。纳入标准:①有明确的头部外伤史;②CT检查显示颅内多发脑挫裂伤、血肿,脑池、侧脑室受压明显。排除标准:①双侧瞳孔持续散大;②有呼吸功能障碍、血氧饱和度持续下降;③有明显可危及患者生命的外伤史;④出现库欣反应。其中男72例,女48例;年龄19~69岁,平均(43.5±8.7)岁;受伤至入院时间:30分钟至4小时,平均(1.2±0.2)小时;格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分3~8分,平均(5.4±1.2)分;致伤原因:车祸伤6 3例(5 2.5%),击打伤2 1例(1 7.5%),坠落伤2 0例(16.7%),摔伤16例(13.3%);受伤部位:颞顶部48例(40.0%),额颞部28例(23.3%),额颞顶部23例(19.2%),额颞顶枕部16例(13.3%),颞部5例(4.2%);血肿部位:硬脑膜外血肿54例(45.0%),硬脑膜下血肿38例(31.7%),脑内血肿28例(23.3%)。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各60例。两组患者在性别、年龄、入院时间等方面接近。

1.2 方法患者在入院后均给予脱水降颅压、预防感染、止血等积极抢救及手术前准备。

1.2.1 对照组

行单侧标准去大骨瓣减压术:①以颧弓上耳屏前1cm处为起点,向耳廓后上方一直延伸到顶结节,经过顶骨的正中线,向前至对侧前额部位的发际内,中线旁的位置做切口开1~2cm,游离骨瓣,骨窗大小约12cm×10cm;②常规去除颞骨鳞部下缘,蝶骨嵴向深处咬除,直达中颅窝底;③清除硬脑膜外血肿;④从颞前部开始切开硬脑膜,充分暴露额叶、颞叶、顶叶及前中颅窝,清除硬脑膜下血肿和脑内血肿,妥善止血。硬脑膜使用颞前筋膜减张扩容进行缝合。

1.2.2 观察组

行单侧改良去大骨瓣减压术:①切口同对照组;②取12cm×14cm大小的游离骨瓣,其去除范围前界与前颅凹底水平,内侧界尽可能到达正中线,后界与顶结节水平,外侧界与中颅凹底水平,完全去除内侧蝶骨嵴与颞骨鳞部,去除蝶骨大翼部分,前中颅底需平齐并充分减压;③硬脑膜切开和血肿清除方法同对照组。

两组患者术后均入ICU给予常规监护,包括营养支持及预防并发症等,必要时给予呼吸机辅助治疗。

1.3 观察指标

①术后3个月,比较两组疗效;②术前与术后1、3、7天,使用颅内压检测探测仪检测患者的颅内压;③比较两组并发症。

1.4 疗效判定标准

根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价疗效,恢复良好:5分,恢复正常生活,尽管有轻度缺陷;轻度残疾:4分,残疾但可独立生活,可在保护下工作;重度残疾:3分,清醒,残疾,日常生活需要照料;植物生存:2分,仅有最小反应,如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开;死亡:1分。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件分析数据,计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后比较(表1)

观察组预后明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.67,P<0.01)。观察组3例(5.0%)患者死于急性肾衰竭;对照组死亡10例(16.7%),其中8例死于脑疝致中枢呼吸循环衰竭,2例死于肺部感染。观察组死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.2 3,P<0.05)。

2.2 两组手术前后颅内压比较(表2)

术前两组颅内压比较差异无统计学意义;术后随着时间延长两组颅内压均逐渐降低,观察组术后1、3、7天的颅内压水平均明显低于对照组,差异有统计学意义。

2.3 两组并发症比较

观察组出现并发症19例(31.7%),其中术中急性脑膨出8例,术后切口疝6例,肾衰竭3例,外伤性癫痫2例;对照组出现并发症31例(51.7%),其中术中急性脑膨出16例,术后切口疝10例,外伤性癫痫3例,肺部感染2例。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.9 4,P<0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤特别是额颞叶损伤主要病理变化为颅内压迅速增高,脑血流减少,大脑缺血缺氧,无氧代谢增加及自由基堆积进一步加重脑水肿,形成恶性循环。去骨瓣减压术是通过去除大面积颅骨增加潜在颅骨容积的手术方法,不仅可快速降低颅内压,还可明显改善脑灌注,纠正脑缺血缺氧,打断颅内恶性循环链[4]。目前标准去骨瓣减压术较多使用,其可充分显露额叶、颞极、颞顶、前中颅窝,但减压不充分,脑灌注恢复后可引起脑充血,激发脑肿胀,造成脑组织嵌于骨窗缘,恢复期易发癫痫等并发症;而且其对枕部暴露不佳,术中难以控制横窦等部位的出血,易导致脑疝,影响预后[5]。

改良去骨瓣减压术在标准去骨瓣减压术基础上进一步扩大骨窗,增加前颅、中颅开窗范围,并咬平蝶骨嵴至颅底,使挫伤的大脑及侧裂静脉可充分减压,快速降低颅内压,改善脑灌注,防止脑组织发生嵌顿[6]。颅内压的有效降低可减少急性脑膨出及脑疝的发生,且术中暴露视野广,可减少对血管和神经的损害,降低术后癫痫等神经症状的发生率[7]。本文结果显示,观察组预后明显优于对照组,术后1、3、7天的颅内压水平均明显低于对照组,并发症发生率明显低于对照组。

综上所述,改良去大骨瓣减压术用于重型颅脑损伤可快速降低患者颅内压,减少术后并发症,改善患者预后。

参考文献

[1]黄馨.28例重度颅脑损伤ICU治疗临床分析[J].按摩与康复医学(上旬刊),2010,1(10):83.

[2]崔守章,王辉,张丽.开颅去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者血流动力学与预后的影响[J].河北医药,2015,37(18):2789.

[3]肖志红,曾继培,曹大明.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(8):39.

[4]杨登峰.改良大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床对照研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(26):37.

[5]袁士博,崔丹,王广义,等.标准大骨瓣减压治疗重度颅脑损伤58例的体会[J].中国实用医药,2013,8(7):74.

[6]王彦伟.改良去骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床研究[J].医药前沿,2014,36(15):203.

标准去大骨瓣手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2015年2月我院收治的颅脑外伤后急性脑肿胀患者15例作为研究对象。其中, 男11例, 女4例, 年龄为21~56岁, 平均 (45.04±1.32) 岁。纳入标准: (1) 有明确的外伤史; (2) 入院时昏迷、深昏迷, GCS评分3~8分; (3) 经CT检查显示患者均出现不同程度的脑挫裂伤, 单侧或双侧大脑半球肿胀、硬膜下血肿、脑内血肿, 脑内的各脑室、脑池受压变形或消失, 中线移位; (4) 实验室检查未发现有严重心肺和肝肾疾病、无糖尿病。

1.2 手术方法

在头额顶颞处头皮划线, 即在额顶颞作大弧形切口, 始发于发际内中线旁2~3 cm, 与上矢状平行向后达顶结节, 再弧形向下转向前到颞部, 在耳垂前1.0 cm垂直向下达颧弓水平, 头皮切口可直达颅骨, 形成肌皮瓣, 将其翻向下方, 暴露出颅骨的额颞顶区。骨窗下界至颧弓, 前界到达额顶点, 后界达到乳突前, 将蝶骨嵴外侧、中颅窝外侧骨质咬除, 切口直至中颅窝底部, 将前、中颅底的额极、颞尖充分暴露, 甘露醇快速脱水+过度换气, 降低颅内压, 然后切开硬脑膜, 逐步将膜下淤积的血肿、脑内血肿或 (和) 膨出挫伤坏死的脑组织清除, 观察脑的搏动情况, 缓慢降低颅内压, 尽快彻底止血, 尽快行脑膜与颞肌筋膜减张缝合, 行膜下、皮肌瓣外置管引流。

1.3 疗效评定

患者的治疗效果, 使用格拉斯哥昏迷评分法 (GOS) 对每位患者术前、术后进行评分评定。GOS评分标准:治疗后患者可正常进行生活, 但是存在较轻的神经缺陷为5级;治疗后患者可自理生活, 可独立乘坐交通工具, 在特定条件下可从事部分学习活动或工作为4级;治疗后患者恢复清醒, 但是存在较为严重的躯体或精神残疾, 生活无法自理, 需家属照料为3级;患者长期昏迷, 可睁眼, 处于周期性“觉醒-睡眠”状态, 呈去大脑状态或去皮质状态为2级;死亡为1级。疗效评价, 显效:GOS 4~5级;有效:GOS 3级;无效:GOS 1~2级。

2 结果

本组患者均只行单侧去大骨瓣减压术, 患者经手术治疗后, 由两位经验丰富的临床医师对患者的GOS评分进行评价、记录, 其中4例患者GOS评分达到4~5级, 7例患者GOS评分达到3级, 2例患者GOS评分为1~2级, 2例死亡, 有效率为73.33%。

3 讨论

急性脑肿胀是广泛脑挫裂伤后出现的严重并发症, 主要是伤后继发脑水肿、脑膨胀, 脑体积增大、脑脊液循环受阻及颅内压急剧增高, 最后形成脑疝, 威胁患者的生命安全。去骨瓣减压术是拓宽颅腔、降低颅内压、解除脑及脑干受压最有效的治疗方式。因此, 准确把握手术时机, 进行合理的术后监测, 综合治疗, 是预后转归的关键[1]。结合本组病例, 本人对颅脑外伤后急性脑肿胀去大骨瓣减压术治疗有如下体会: (1) 明确诊断后要当机立断, 尽快予以手术开颅减压, 减少脑的受压、缺血、缺氧时间和酸性产物滞留时间, 由此可减少不可逆性损害的发生[2]; (2) 减压骨窗要够宽大, 蝶骨嵴外侧和中颅窝外侧骨要咬除, 才能达到有效减压; (3) 术中切开硬脑膜前维持血压稳定和气道通畅, 快速静滴甘露醇和速尿, 过度换气以降低颅内压, 可减少或延缓切开脑膜时出现恶性脑膨出[3]; (4) 脑膜剪开沿颅底剪较好, 适当留边 (约1 cm) 以便缝合, 这样有利于保护中央前回等重要功能区, 保护脑浅静脉, 也有利于发生脑膨出的快速关颅。

手术只是众多治疗措施中的一个环节, 手术也不能逆转晚期脑疝、脑细胞损害的功能恢复[4], 如何提高这类患者的生存质量, 降低致残率、死亡率值得进一步深入研究。

参考文献

[1]艾子敏.颅脑外伤后急性脑肿胀采用去大骨瓣减压术治疗的临床观察[J].中国实用医药, 2014, 9 (35) :46-47.

[2]路长宇, 焦铁鹰, 夏吉勇.去大骨瓣减压术对颅脑外伤后急性脑肿胀的作用[J].中国医学工程, 2013, 21 (12) :62-63.

[3]郑荣.改良去大骨瓣减压术治疗急性脑肿胀[J].检验医学与临床, 2012, 9 (21) :2756-2757.

标准去大骨瓣手术 篇5

资料与方法

2012年2月-2013年2月收治颅脑外伤患者50例, 作为研究对象。按照他们手术的顺序进行编号, 分成试验组、对照组。对照组患者25例, 男15例, 女10例, 年龄19~77岁, 平均年龄45.1岁。导致这些患者的颅脑外伤的因素各不相同, 其中车祸15例, 打击伤5例, 坠落伤5例。患者的格拉斯哥预后评分 (GOS) 3~5分18例、6~8分7例[3]。患者的临床诊断各有不同, 经CT扫描显示, 出现脑回消失8例, 单侧弥漫性脑肿胀15例, 其中有15例患者伴有薄层硬膜下血肿症状。试验组25例患者, 男16例, 女9例, 年龄18~72岁, 平均年龄45.2岁。其中由于车祸伤导致颅脑外伤16例, 打击伤4例, 坠落伤5例。入院时的GOS评分3~5分17例, 6~8分8例。经CT扫描显示, 其中硬膜外血肿并伴有侧脑挫伤6例, 颅内血肿并伴有脑挫裂伤10例, 单穿性脑挫伤裂伤9例。两组患者的性别、年龄、病情、格拉斯哥昏迷评分等无显著性差异 (P>0.05) , 有可比性。

治疗方法:在手术前, 所有的患者需要气管插管全麻下手术。 (1) 试验组的25例患者采用标准大骨瓣减压疗法:于颧弓上耳屏前1cm处作手术切口, 垂直向上至耳郭水平, 然后向前至前额部发际内, 后达乳突前方, 去骨瓣11cm×11cm, 尽量扩大颞底部的去骨的范围, 切开硬脑膜, 充分显露额叶与其底面、颞极和颞叶底部, 从而有利于彻底清除血肿和失活坏死的脑组织以及彻底的止血, 术后需要进行减压操作, 根据患者脑组织膨出情况, 选择保留或摘除骨瓣, 硬膜下留置引流管, 缝合术后的切口。 (2) 对照组的25例患者则采用常规开颅减压疗法, 于颞顶或额颞做马蹄形切口, 祛除骨瓣10cm×12cm。

疗效判定标准:根据格拉斯哥预后评分 (GOS) 评分标准评定两组的治疗效果, 共分为3个等级: (1) 良好或中度残疾:3~5分; (2) 重度残疾或植物生存:2~3分; (3) 死亡:1分[4]。

统计学方法:使用SPSS 17.0统计学软件分析数据, 采用χ2检验, 检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组的25例患者, 其中死亡5例 (20%) , 重度残疾/植物生存7例 (28%) , 中度残疾/良好13例 (52%) ;对照组25例患者, 其中死亡10例 (40%) , 重度残疾/植物生存10例 (40%) , 中度残疾/良好5例 (20%) 。两组死亡率、中度残疾/良好率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

在日常生活中, 导致颅脑外伤的因素有很多, 主要的有车祸因素、打击因素、坠落因素。患者因为以上因素出现颅脑外伤, 一般都会伴随有脑水肿、硬膜外血肿、侧脑挫伤等多种症状。目前, 还没有研制出一种药物能够有效地治疗颅脑外伤, 导致这类患者的死亡率

不断升高。常规的开颅减压疗法取得的临床效果不是特别明显, 由于骨窗较小, 不能彻底清除血肿和及时止血, 减压也不够彻底, 在术后, 脑组织在骨窗边缘受压出现缺血坏死等症状导致患者预后不佳, 脑水肿加重, 甚至出现死亡。

相对于常规的开颅减压疗法, 采用标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤有了很大的进步, 不但弥补了常规手术的缺点, 而且在手术方面更精益求精, 主要表现在以下几方面: (1) 手术显露范围广, 彻底清理血块有效止血, 有效防止脑水肿以及桥静脉出血; (2) 术后减压充分, 在术后, 骨窗范围比较大, 而且位置较低, 位于骨瓣前端至额眉弓上1cm处, 能有效地控制颅内压, 减少了术后并发症; (3) 由于骨窗较大, 可有效地防止继发性水肿所致的脑疝。

对颅脑外伤患者采用标准大骨瓣减压时, 应该注意以下几个方面: (1) 掌握好手术的适应证, 操作要规范, 减少神经损伤; (2) 骨瓣采用游离骨瓣, 防止术后硬膜外血肿以及颅内感染的出现; (3) 在术中, 要及时清除失活的脑组织, 彻底的清除血肿, 及时止血, 以减轻脑水肿; (4) 对于术后昏迷深、短时间难以清醒的患者, 应该及时进行气管切除, 保持呼吸道通畅; (5) 对于年龄较小的患者 (<15岁) 、术前生命体征不稳定的患者, 不宜采用该方法治疗。

综上所述, 在临床治疗颅脑外伤的方法中, 标准大骨瓣减压手术不仅能降低该病患者的死亡率、致残率以及术后的并发症, 而且还能提高该病患者的生活幸福指数, 值得临床推广。

注:与对照组比较, *P<0.05。

参考文献

[1] 于新, 由春玲, 杨文辰, 等.标准外伤大骨瓣减压术治疗额颞顶部重型颅脑损伤预后分析[J].中国现代医学杂志, 2010, 20 (11) :29.

[2] 关永春.大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的比较[J].中华神经外科杂志, 2006, (9) :530.

[3] 郑晓云, 成文娟, 成旭梅, 等.标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤56例临床分析[J].中国医学创新, 2010, 8 (3) :791-792.

标准去大骨瓣手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2014年10月本院治疗的颅脑外伤患者80例,随机分为试验组和对照组,每组40例。试验组中男22例,女18例,年龄17～74岁,平均年龄(45.0±9.8)岁,；对照组中男21例,女19例,年龄18～72岁平均年龄(4.64±9.2)岁,均符合颅脑外伤的诊断标准[2]。两组患者年龄、性别、病因、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

稳定所有患者的生命体征,首先为患者剃头,露出伤口,准备好备血袋,对患者的意识进行密切的观察。手术中对试验组的患者进行标准大骨瓣减压手术治疗,在颧弓上距耳屏1 cm处进行切口,进行至耳廓上方到后上方到前额发际处,放射性的剪开骨瓣硬膜,铲除患者瘀血处以及坏死脑组织细胞,进行止血[3]。对照组的患者则进行常规的手术方法,根据损伤部位的不同对患者进行相应部位的开颅手术。比较两组患者手术后的临床效果。

1.3 疗效评定标准[4]

比较两组患者手术时间、术后愈合时间、可正常工作所需时间以及两组患者手术后的治疗效果,康复：患者恢复正常生活,能够正常的进行工作、学习。恢复：患者生活可以自理,需要他人照顾。无效：患者死亡,长期昏迷,植物现象。总有效率=(康复+恢复)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中各项时间比较

两组患者手术各项时间各有不同,其中试验组的手术时间、术后愈合时间、可正常工作所需时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者经治疗后的效果比较

两组患者在两种手术治疗后均有好转,其中试验组的总有效率(92.50%)高于对照组的总有效率(57.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注：两组比较,P<0.05

注：两组比较,P<0.05

3 讨论

研究表明,试验组的手术各项时间明显短于对照组；试验组的总有效率(92.50%)高于对照组的总有效率(57.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。来自外界的创伤或间接因素使脑部造成损伤叫做颅脑外伤,包括脑震动、颅脑骨折、头皮裂开、出血肿大等现象。患者在颅脑受到损伤之后会有不同现象出现如恶心、头痛、头晕、意识模糊不清、昏迷、构词不清、说话凌乱等[5]。患者一旦出现颅脑外伤的现象一定要及时到医院就诊,避免更严重的现象发生。这些损害是根据患者的心理素质和身体素质存在的必要联系,体质越弱,患者疾病所造成的症状持续的时间越长[6]。患者会出现急性的精神上的障碍如遗忘症以及意识暂时性模糊等,遗忘症是患者在受到脑部创伤后对于近事会出现遗忘的现象,会在数周和数个月后恢复,也可能出现后期性的精神障碍如脑外伤痴呆、脑外伤后精神病症的现象等,脑外伤痴呆是患者在受到脑部创伤之后出现痴呆和智力下降,缺乏喜怒哀乐等情绪转化的情况。在医学科技显著发展的今天,在颅脑外伤的标准大骨瓣手术越来越被临床所应用,手术通过放射性的剪开颅脑的骨瓣硬膜,从而暴露出患者的额叶、颞叶、顶叶等部位,容易观察患者坏死的脑部组织以及脑部瘀血的部位并将其清楚,起到降低患者脑内压的效果[7]。颅内高压是造成患者脑部继发性损伤的一个主要因素,大骨瓣手术还可以对患者颅内彻底的祛瘀止血,对患者手术后的恢复具有良好的作用,能有效改善患者脑部血流、氧分压的状态[8]。而常规的减压手术方法对患者颅内部减压不彻底,无法完全的去除患者颅内坏死的脑部组织,使患者脑部组织因为缺血而坏死。

综上所述,标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的效果比较好,安全性高,值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]章剑.标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察.中国全科医学,2010,13(32):3682-3684.

[2]胡正祥,杨魁元.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析.临床和实验医学杂志,2014,20(12):998-1001.

[3]张均迈.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出和颅内血肿及脑梗死的临床观察.河北医药,2014,26(19):2922-2924.

[4]王上桥,梁定兴,蒲坚,等.颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死危险因素分析.西南国防医药,2013,23(12):1316-1318.

[5]杨周,蒲景礼,莫建兵,等.单侧外伤大骨瓣减压窗手术与双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效对比.现代诊断与治疗,2014,26(13):3023-3024.

[6]华朔军,傅小君.加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察.浙江医学,2014,12(17):1488-1489.

[7]杨伟,罗涛,马明忠,等.标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床分析.中国社区医师,2014,3(14):76-78.

标准去大骨瓣手术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例,男15例,女8例;年龄49～70岁,平均61岁。均因意识障碍伴偏瘫收住神经内科,经治疗观察4～24 h,患者出现意识障碍加深,一侧或双侧瞳孔散大,考虑有脑疝形成后转入笔者所在科室。其中双侧瞳孔不等大者21例,双侧瞳孔散大者2例;本组病例术前均失去最佳介入溶栓治疗时间。术前复查头颅CT均显示幕上大片脑组织密度降低、中线结构明显向对侧移位,大于5 mm,其中额颞顶区16例,颞顶枕区7例,脑梗死范围波及2～3个脑叶17例,5例脑梗死灶内有点片状出血。

1.2 治疗方法

患者均积极给予加强脱水、利尿、改善脑循环,营养支持等规范化治疗,同时急行病变侧去大骨瓣减压术,术后早期气管切开,防治肺部感染、水电解质平衡紊乱、应激性溃疡等。

1.2.1 额颞顶区梗塞

全麻下手术,平卧位,病侧朝上,手术采用大骨瓣开颅。额颞顶部马蹄形或倒问号形切口,前方位于发际内近中线,后方达顶结节,向下延伸达中颅窝,切开头皮时沿颞浅动脉后缘切开,保留颞浅动脉主干及前、后支,切开颞肌,逆行分离颞肌,尽可能保护颞肌下骨膜,连同皮瓣-颞肌向下翻转,去骨瓣并咬除颞骨达中颅窝,形成骨瓣12～15 cm,于骨窗缘悬吊硬膜以防硬膜外血肿,放射状剪开硬膜,即见到向外膨出的缺血水肿的脑组织,沿脑沟或脑表面的血管边缘撕开蛛网膜数处,一般不做内减压,梗死灶内点片状出血不作特殊处理。术后一般瞳孔很快恢复正常,CT示环池、四叠体池显示清晰,脑干受压恢复正常,中线无移位。已充分证实,在单纯去骨瓣减压能挽救生命的情况下,避免切除患者脑组织,况且术中切除脑组织可能造成术后不同程度的功能缺失。当脑膨出后无法关颅或脑组织涨裂溢出时,可行内减压术。颞肌贴附于缺血的脑组织上,全层缝合头皮。

1.2.2 颞顶枕区梗塞

全麻下手术,侧卧位,病侧朝上,手术采用大骨瓣开颅。颞顶枕开颅,前下方位于颞部发际内颧弓上缘,向上沿额顶交界距矢状缝3 cm,弧形至顶枕,向下至距横窦和矢状窦各2 cm,形成骨瓣12～15 cm。余同额颞顶梗死开颅。

2 结果

本组病例随访1～3年,恢复生活自理能力者6例(占26.1%),轻残生活需要照顾者7例(占30.4%),重残5例(占21.7%),死亡5例(占21.7%)。去大骨瓣减压治疗明显降低了患者死亡率,提高了患者的生存质量。其中1例死于肾功能衰竭,1例死于严重呼吸道感染,2例术前双侧瞳孔散大患者死亡。

3 讨论

大面积大脑梗死是指由于一侧颈内动脉或大脑中动脉栓塞或梗塞伴有或不伴有大脑前动脉闭塞所引起的一侧大脑半球急性的广泛缺血性疾病。大脑中动脉为颈内动脉的直接延续,心脏、颈内动脉等脱落的栓子顺血流可直接进入大脑中动脉而引起该动脉供血区栓塞,故以大脑中动脉供血区梗塞最常见,本组病例占84.8%。颈内动脉或大脑中动脉闭塞后,迅速造成大面积的脑组织供血、供氧障碍,形成脑组织的水肿、肿胀、坏死及脑功能障碍,加之继发性出血,使颅内压进一步增高,严重时则导致脑疝,危及生命。因此,急性大面积脑梗死发病凶险,死亡率和致残率均高达80%[1]。笔者所在医院对23例大面积大脑梗死并脑疝形成患者采用去大骨瓣开颅充分的内外减压术治疗,由于颅内高压是大面积脑梗死病理发展的关键,大骨瓣开颅充分内外减压后,代偿了颅腔容积,缓解了颅内压,促进了血液回流,使缺血区域及周边脑组织的血管扩张,同时将颞肌贴附于脑表面,有利于侧枝循环的建立,改善脑梗死灶的供血,阻止缺血范围的扩大,促进脑功能的恢复,大大降低病死率。结果表明,手术能有效地控制颅内压的进行性增高,缓解脑疝,提高救治率。

已被广泛采纳的手术适应证为:(1)患者经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期;(2) CT见大面积脑梗死和水肿,中线结构侧移大于5 mm,基底池受压;(3)颅内压大于30 mm Hg;(4)年龄小于70岁;(5)排除系统疾病。手术目的为:(1)保存生命;(2)阻止梗塞面积扩大;(3)防止系统并发症;(4)有利于康复。决定手术成败和远期功能恢复的一个关键因素是手术时机的把握。多数学者认为一旦有手术适应证,尽早手术可减少梗塞面积,降低并发症的发生率,有利于患者的康复[2]。在一侧瞳孔扩大,对光发射消失时宜尽快进行开颅减压术。

本组术前2例双侧瞳孔散大患者死亡。施行手术时应注意,骨瓣一定要足够大,同时尽可能咬除颅底处颅骨,从而有效地使脑疝复位,迅速缓解颅内高压。总之,急性大面积脑梗死患者须尽早施行去骨瓣减压术,再配合有效的药物治疗,才能真正解除颅内高压,提高救治率。

摘要：目的 探讨去大骨瓣减压术治疗急性大面积大脑梗死并脑疝的临床疗效及预后。方法 对23例急性大面积大脑梗死并脑疝患者进行去大骨瓣减压术治疗,观察临床疗效及预后,分析总结手术方式和手术时机。结果 随访1～3年,恢复生活自理能力者6例(占26.1%),轻残生活需要照顾者7例(占30.4%),重残5例(占21.7%),死亡5例(占21.7%),去大骨瓣减压治疗明显降低死亡率,同时提高了患者生存质量。结论 急性大面积大脑梗死采用大骨瓣开颅的内外减压术治疗,减压效果满意,但要把握手术时机及手术方法,才能提高救治率,改善生活质量。

关键词：大面积大脑梗死,脑疝,去大骨瓣减压术

参考文献

[1]Hacke W,Sch wab S,Horn M,et al.Malignant middle cerebral artery infarction:clinical course and prognostic signs.Arch Neurol,1984, 41:26-29.