头孢哌酮他唑巴坦

头孢哌酮他唑巴坦（精选9篇）

头孢哌酮他唑巴坦 篇1

头孢哌酮他唑巴坦钠是第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂, 其抗菌谱较广, 除对第三代头孢类抗生素普遍敏感的革兰氏阴性菌有效外, 还对肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等有效。临床上常应用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、泌尿系感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染等。我科在临床中针对上述感染应用该药取得了较好疗效, 但也存在一些不良反应, 如变态反应、消化系统反应、血液系统反应等。笔者在近期使用该药时, 多次有患者出现凝血功能障碍现象。

1 病例简介

患者, 男, 81岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年, 再发加重伴发热1d”于2012年8月31日入院。症见:咳嗽、咳痰, 痰黄难咯出, 伴发热, 稍有喘促, 倦怠乏力, 大便稀, 小便正常。诊断: (1) 慢性阻塞性肺疾病急性发作; (2) 肺部感染并胸腔积液, Ⅰ型呼吸衰竭并呼吸性碱中毒; (3) 2型糖尿病并酮症; (4) 糖尿病肾病, 慢性肾功能衰竭, 失代偿期, 肾性贫血; (5) 冠状动脉粥样硬化性心脏病; (6) 营养不良, 低蛋白血症; (7) 尿路感染。入院后查血液分析:WBC 5.21×109/L, N 84.01%, L 12.92%, RBC 2.36×1012/L, Hb 85g/L, PLT 107×109/L;尿液分析:酮体++, 糖++, 红细胞+, 尿胆原+, 酵母菌+++, 细菌+;粪常规 (-) ;凝血检查:凝血酶原时间 (PT) 16.7s, 血浆纤维蛋白原 (FIB) 4.93g/L, D-二聚体 (+) ;胸部CT: (1) 慢性支气管炎并双肺感染; (2) 双肺肺气肿, 局部形成大疱。入院后予吸氧, 注射用头孢哌酮他唑巴坦钠、氟康唑注射液以抗感染;注射用盐酸氨溴索化痰排痰;多索茶碱、孟鲁司特钠片解痉平喘, 改善呼吸功能, 门冬胰岛素30注射液控制血糖水平, 复方氨基酸注射液等营养支持, 胸腺五肽注射液调节免疫等治疗, 并配合中药制剂痰热清注射液、丹红注射液等清肺化痰, 活血化瘀治疗。

经治疗后, 患者体温第二日下降至正常范围。咳嗽、咳痰及喘促的情况在随后一周内明显减轻, 心率、血压及呼吸均恢复至正常, 双肺湿啰音减少。实验室检查尿酮体消失, 血糖控制在4.8~12.8mmol/L。但患者于9月9日再次出现发热, 体温38.2℃, 伴有咳嗽、喘促加重, 肺部听诊湿啰音增多。为治疗需要, 于9月10日行右颈静脉穿刺置管术, 置管后患者右颈部出现大小约7cm×7cm大小皮下血肿。体格检查还发现患者外周静脉输液处出现多处皮下瘀斑。急查血液分析回报:WBC 5.58×109/L, N 91.61%, L 5.92%, RBC 1.6×1012/L, Hb 55g/L, PLT 42×109/L;粪常规及隐血试验回报 (-) ;凝血功能:PT超出检测范围, 部分活化凝血酶原时间 (APTT) 60.2s, FIB 4.81g/L, D-二聚体 (+) ;生化指标:GLU 7.39mmol/L, UR 12.88mmol/L, CR 149μmol/L, UA 532μmol/L, CO2 19.7mmol/L, 直接胆红素8.3μmol/L, 总蛋白52.3g/L, 白蛋白26.6g/L, 前白蛋白71g/L, 胆碱酯酶3133U/L。患者出现血小板明显下降, 凝血功能重度异常。因无其他明显诱发凝血功能障碍的原因, 考虑使用药物导致的可能性较大。故停用头孢哌酮他唑巴坦钠, 改用美罗培南以抗感染治疗。同时给注射用血凝酶止血、注射用泮托拉唑、硫糖铝悬液保护胃黏膜等治疗。并给静脉补充悬浮红细胞、单采血小板、新鲜冰冻血浆等;每日补充维生素;维持水、盐, 酸碱平衡;中成药加用参麦注射液以益气摄血。

9月12日复查凝血功能:PT 40.5s, APTT 57.9s, FIB 6.42g/L, D-二聚体 (+) ;9月14日PT下降至21.4s, APTT下降至44.8s;9月17日查血液分析:WBC 2.47×109/L, RBC 2.47×1012/L, Hb 79g/L, PLT 76×109/L, 余无异常, 凝血功能恢复至:PT 15.8s, INI 1.21, APTT 43.7s, FIB 4.32g/L, D-二聚体 (+) 。患者症状明显好转出院。此后随访, 患者情况稳定。

2 讨论

头孢哌酮及其复合制剂的主要不良反应包括[1]:变态反应、双硫仑样反应、消化系统反应、血液系统反应、心血管系统反应、泌尿系统损害、神经反应、生殖系统损害等。头孢哌酮及其复合制剂引起血液系统反应的不良反应较其他头孢类药物尤为突出, 并已有相关报道[2,3]。其主要表现是凝血功能障碍及血小板减少, 主要原因是[4]:头孢哌酮结构中的第3位侧链上有N-甲基硫代四唑基团, 可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶, 导致维生素K依赖性凝血因子缺乏;另一方面, 头孢哌酮在胆汁中浓度较高, 主要经胆管排泄, 这样, 肠道正常菌群受抑制, 使肠内菌群紊乱, 影响维生素K吸收, 使凝血因子合成受阻, 出现明显出血倾向。处理方法除停用药物外, 可补充维生素K, 一般凝血功能可迅速恢复。

本例患者为老年男性, 入院后诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作并肺部感染, 治疗上抗感染选用的是头孢哌酮他唑巴坦钠, 治疗一周后患者感染得到有效控制。但在第二周, 患者病情再次反复, 在行中心静脉穿刺置管术时出现明显皮下血肿, 外周静脉输液处出现多处皮下瘀斑。急查凝血功能后发现患者凝血功能出现明显异常, 其特点是以PT延迟最为明显, 甚至超出检测范围, 伴有血小板的明显下降。因无其他明显诱发凝血功能障碍的原因, 故考虑药物因素引起凝血功能障碍可能性较大。在所用的药物中, 除头孢哌酮他唑巴坦外, 同时还使用了具有活血化瘀的中成药, 但此类药物作用温和, 且目前未见引起严重凝血功能障碍的报道, 故此种可能性亦小。反观此患者的凝血功能的特点, 虽然APTT、FIB及D-二聚体均有异常, 但以PT的延长最为明显, 此符合由头孢哌酮引起凝血功能障碍的特点;且停用该药后, 患者的凝血功能在一周之内明显好转, 此间虽针对性输入血浆及血小板等血液制品, 但如不祛除病因, 患者的凝血功能仍有继续恶化的可能。故根据患者出现凝血功能障碍的特点及相关治疗情况, 可以推断其凝血功能障碍的出现与头孢哌酮他唑巴坦的应用具有因果关系。

此例患者凝血功能障碍的发生提示我们在临床当中应用头孢哌酮他唑巴坦时应详细询问病史, 对于老年患者、既往有凝血功能机制障碍、出血性疾病、肝肾功能异常等疾病的患者, 应慎用该药或调整用药剂量;由于该药可引起凝血功能障碍, 故在应用时应尽量避免与溶栓药、抗凝药物、抗血小板药物、非甾体类抗炎药等易引起出血的药物联合应用;在临床应用该药的过程中应检测患者凝血功能情况, 如出现皮肤黏膜瘀斑、消化道出血及凝血功能障碍, 尤其是PT值延长时, 应考虑此药所致的不良反应;如出现此不良反应, 当及时停用, 并应用维生素K等止血剂, 必要时补充凝血因子, 一般患者的凝血功能可在1周内好转。

关键词：头孢哌酮他唑巴坦钠,凝血功能障碍,病例报告

参考文献

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头孢哌酮他唑巴坦 篇2

[关键词] 头孢派酮舒巴坦钠；雾化吸入；小儿肺炎

[中图分类号] R725.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-123-02

小儿肺炎是儿科最常见的呼吸系统疾病之一，严重威胁着儿童的健康，也给患儿家庭造成了沉重负担。因其高发病率，病情进展迅速的特点，也使其成为导致婴儿死亡主要病因。目前治疗小儿肺炎常用方案是抗生素单一或联合应用。近年来，笔者采用头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年2月笔者所在医院收治的支气管肺炎患儿135例，全部病例均符合小儿支气管肺炎诊断标准[1]。其中男69例，女66例；年龄2个月～6岁，其中2～6个月92例，6个月～6岁43例；病程1～3 d。患儿均有发热、咳嗽、双肺干湿啰音，血常规示白细胞计数（4～9）×109/L，中性粒细胞与淋巴细胞比例基本正常或稍低于正常；胸部X线显示不同程度的双肺野纹理增多、模糊、紊乱或斑点状阴影。根据随机分组原则均分为雾化组、静滴组和对照组。3组患儿的年龄、性别、病情及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

3组患儿均常规给予退热、吸氧、止咳、祛痰、平喘等对症治疗，并按需给予适当补液及电解质，心衰患儿行强心、利尿治疗。雾化组在头孢哌酮舒巴坦钠（山东罗欣药业股份有限公司，H20033158）静滴的基础上，静滴剂量为100 mg/（kg·d），1次/d。将头孢哌酮舒巴坦钠0.5～1.0 g溶于雾化吸入混合液中，2次/d，每次15 min。静滴组头孢哌酮舒巴坦钠按100 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d。对照组用阿莫西林克拉维酸钾（重庆市庆余堂制药有限公司，H20067328）120 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d，疗程均为7～10 d。疗程前后均做血、尿、便常规，肝功能及肾功能检查以观察患儿基本情况。

1.3 疗效判断

依据卫生部制定的《抗菌药物临床研究指导原则》：痊愈：症状、体征及实验室检查均恢复正常；显效：病情明显好转，但症状、体征、客观指标接近正常；有效：病情及症状、体征有所好转，客观指标有所改善；无效：用药72 h后病情及症状、体征改善不明显或加重。总有效率=（治愈+显效）/病例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件处理数据，组间数据比较采用x2检验和方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较

经过1个疗程的治疗，雾化组总有效率明显高于静滴组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而静滴组相比对照组则差异无统计学意义（P＞0.05）。雾化组在病程和平均住院时间方面均明显少于静滴组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而静滴组相比对照组则差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

2.2 不良反应

雾化组中有2例患儿出现上腹不适、恶心、头晕、皮疹等不良反应，发生率为4.44%；静滴组中有4例患儿出现不良反应，发生率为8.89%；对照组有4例发生不良反应，发生率为8.89%；对照组不良反应发生率高于雾化组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。各组不良反应的患者均反应轻微，不影响继续治疗，且停药后逐渐消失。

（下转第34页）

（上接第页）

3 讨论

支气管肺炎，又称小叶性肺炎，常见于冬、春季，是小儿最常见的肺炎，多发于3岁以下儿童，多由病毒、细菌、支原体、衣原体等引起，而在我国以细菌性肺炎常见[2]。与气管肺炎是以支气管黏膜、肺泡或其间质的炎症改变为特征的肺部感染性疾病[3]。其高发病率及死亡率严重危害着儿童的身体健康，也为患儿家庭造成沉重负担。卫生部将其列为“小儿四病防治方案”中的第1位。头孢哌酮舒巴坦钠为第3代头孢菌素的复合制剂，其毒性较低，且患者对其耐受性良好，大多数不良反应为轻度到中度，不影响继续治疗[4]，偶见过敏休克死亡的病例及凝血功能异常[5-6]。

应用头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入治疗小儿肺炎，从治疗过程上看，雾化吸入可使药物直接作用于病原侵袭部位，治疗方法简单易行，患儿及家属易于接受。从疗效看，头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入的疗效明显好于静滴组与对照组，不良反应轻微，治愈率高，且明显缩短了病程时间。静滴组相比对照组，疗效及病程时间相仿，且都不同程度地出现了不良反应。另外，雾化吸入不但能稀释痰液，还能使呼吸道湿润，对保护气道黏膜及控制炎症也有着积极的作用。因此，头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入治疗小儿肺炎疗效满意，值得在临床中推广。

值得一提的是，在雾化治疗过程中为使其达到最佳效果，应保持室温在20～25℃，相对湿度保持在55%～65%。雾化治疗前应嘱患儿摆好体位，年长患儿可取坐位或仰卧位，并抬高床头30°～60°，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出；年幼患儿可让家长抱其坐在腿上。雾化治疗结束后，帮助患儿清除呼吸道分泌物，以达最佳疗效。

[参考文献]

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[3] 钟雪娟.护理干预在新生儿肺炎中的临床应用[J].护理研究， 2008， 22（1）：512-513.

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头孢哌酮他唑巴坦 篇3

1 临床资料

患者, 女, 46岁。因急性胰腺炎入院, 入院第3天, 遵医嘱给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠 (海南通用三洋药业有限公司生产, 国药准字H20030932) 2g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注完后, 续接甲磺酸加贝酯 (成都天台山制药有限公司, 国药准字H20066191) 0.2g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注, 输液管内立即出现白色浑浊, 立即停止输液, 更换输液器后患者未出现不良反应。

2 实验方法

为进一步证实这两种药物是否存在配伍禁忌, 将输液用的头孢哌酮钠他唑巴坦钠1.0g用0.9%氯化钠注射液5ml稀释, 甲磺酸加贝酯注射液0.1g用5%葡萄糖注射液5ml稀释, 待两种药均完全溶解后, 观察均无浑浊现象, 先用20ml无菌注射器将甲磺酸加贝酯稀释液2ml抽入试管内, 再用另一具20ml无菌注射器将头孢哌酮钠他唑巴坦钠稀释液2ml抽入同一试管内混合, 发现混合液立即出现白色浑浊, 并有颗粒状沉淀物形成, 放置24h后混合液仍为白色浑浊颗粒状沉淀物。以上药物均经卫生药检合格。

3 讨论

头孢哌酮钠他唑巴坦钠, 为白色或类白色结晶性粉末, 属广谱抗生素, 头孢哌酮为第3代头孢菌素类抗生素, 能够抑制细菌细胞壁合成而起到杀菌作用, 他唑巴坦对β-内酰胺酶有抑制作用, 二者发挥协同抗菌作用。适用于上呼吸道、下呼吸道、泌尿系统等中、重度感染。甲磺酸加贝酯是一种非肽类蛋白酶的抑制剂, 可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性, 从而制止这些酶所造成的病理生理变化。用于急性轻型 (水肿型) 胰腺炎的治疗, 也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。两药在《306种注射剂临床配伍应用检索表》中未查到其存在配伍禁忌, 仔细阅读两药的说明书, 也未提及两药有配伍禁忌, 但临床应用及实验证明注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与甲磺酸加贝酯注射液存在配伍禁忌。临床输液中应在两种药液之间换输其他适合于病情的液体, 以使输液管内原药物干净后, 再输入下一组药液, 或在这两种药液中间输入一组0.9%氯化钠注射液50ml或5%葡萄糖注射液50ml冲洗输液器, 以免发生不良反应。通过查阅文献还发现甲磺酸加贝酯与头孢哌酮钠舒巴坦钠[1]、注射用盐酸氨溴索[2]、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠[3]、注射用头孢地嗪钠[4,5]、丹参酮ⅡA磺酸钠[6]、复方甘草酸苷注射液[7]存在配伍禁忌;而头孢哌酮钠他唑巴坦钠与脂肪乳注射液[8]、注射用加替沙星[9]、乳酸环丙沙星氯化钠注射液[10]存在配伍禁忌。由于患者病情需要, 本科室经常在同一个患者身上同时使用这两种药物, 由此提示广大护理人员在工作中, 应做到: (1) 加强工作责任心, 严格做好“三查七对一注意”, 加入药物后仔细观察药液有无浑浊、变色, 更换液体后同样观察输液器内溶液情况, 及时发现异常。 (2) 积极主动学习深造, 加强药学知识学习。目前新药的迅速发展, 护士原有的药物知识难以满足临床用药的需要, 护士用药要仔细阅读药物相关说明书, 掌握其用法用量及配伍禁忌等, 如与医嘱不吻合或有冲突, 应请医嘱医师共同学习说明书并探讨, 如无法解决, 则请教药剂科相关老师科室, 无疑问方可执行。科室应定期请药师对护士药物相关知识的培训, 认真组织学习, 新药物引进时更要及时进行药理知识培训, 积极查阅资料, 在临床工作中使用药物遇到问题时积极采取合理措施, 并组织学习。 (3) 在不断临床重复工作中, 时刻保持创新意识, 保持怀疑态度, 积极主动发现问题, 解决问题。 (4) 做好患者药物相关知识健康宣教, 指导患者用药过程观察, 以利于及时发现问题, 及时处理, 避免不必要的护患纠纷, 从而提高用药安全性, 减少医源性损害, 确保治疗护理工作安全有效。

关键词：配伍禁忌,头孢哌酮他唑巴坦,甲磺酸加贝酯

参考文献

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头孢哌酮他唑巴坦 篇4

关键词：头孢哌酮舒巴坦；双硫仑样反应；乙醇

On drinking cefoperazone sulbactam sodium injection patients should be alert to the occurrence of disulfiram-like reaction

Sun junjie Gong yunjuan

（1 Weihai，Shandong Wendeng District Zetou hospitals Weihai 264401； 2. Weihai，Shandong Wendeng District Zetou hospitals Weihai 264401）

[Abstract] disulfiram （disulfiram） is a drug and alcohol after taking the drug，even a small amount of alcohol consumed，the body will produce severe discomfort，and achieve the purpose of drinking. When disulfiram is absorbed by the body trace，can cause symptoms of facial flushing，headache，abdominal pain，sweating，heart palpitations，breathing difficulties，especially in the more obvious symptoms after drinking.People kind of symptoms after exposure to disulfiram alcohol appeared called disulfiram-like reaction.

[Key words] cefoperazone sulbactam； disulfiram-like reaction； ethanol

【中图分类号】R944.6+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0625-01

我院有两位患者应用头孢哌酮舒巴坦钠前后饮酒发生了双硫仑样反应?现报告如下：

1.临床资料

患者，男，42岁?2011年8月12日患者因咳嗽?发烧?呼吸音粗两天来院就医，血常规示：WBC16×109/L，N75%，遵医嘱给予0.9%NS250ml+头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉点滴，每日2次?注射前用本药500ug/ml浓度皮内试验，皮试（-）?注射6天后，病人自觉已愈，医生给予查体后同意停药，并通知出院?病人自己步行走出病房?同日下午2点10分病人被扶着步入病房，病人心慌?呼吸困难?自诉濒死感?面色潮红?讲话困难，立即让病人躺在抢救室，测血压130/90mmHg，P142次/分，立即给予吸氧，心电图示窦性心动过速，遵医嘱给予10%GS500ml+VitC3g+VitB6200 mg +ATP40mg+CoA100U+高渗糖40ml静脉点滴，地塞米松10mg静脉注射?观察15分钟后，病人未见好转，立即给予安定10mg肌肉注射，美托洛尔12.5mg口服，1个小时后，病人自觉症状减轻，呼吸困难减轻，心率降至90次/分，2小时30分钟后病人完全缓解?治疗期追问病史，病人无心脏病发作史，中午未进食，喝了约250ml啤酒?

2.讨论

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，使嗜酒者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的?当双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红?头痛?头昏?腹痛?出汗?心悸?呼吸困难?气喘等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显?人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应?而头孢哌酮舒巴坦含有双硫仑，其结构中含有甲硫四氮唑基团，可阻止乙醇在体内代谢，其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛代谢受阻，而乙醛是毒性物质，乙醛在体内蓄积，与体内一些蛋白质?磷脂?核酸等呈共价键结合，导致这些物质失活，引起中毒反应，表现出双硫仑样反应的症状?据临床观察，患者发病多在接触乙醇后5～30min，出现双硫仑样反应，都有起病急?症状明显的特点?另外，不仅只有头孢哌酮可引起上述反应，其他头孢抗生素如头孢曲松?头孢唑林（先锋Ⅴ号）?头孢拉啶（先锋Ⅵ号）?头孢美唑?头孢美唑?头孢米诺?拉氧头孢?头孢甲肟?头孢孟多?头孢氨苄（先锋Ⅳ号）?头孢克洛等亦可引起双硫仑样反应，因此我们医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视，在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物?对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料?食物?药物），如白酒?黄酒?啤酒?酒芯巧克力?藿香正气水?氢化可的松注射液?用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其心血管疾病?肝功能异常（包括脂肪肝）?肾功能不全?年老体弱的患者更应注意，以免病情加重或造成严重后果?

饮酒或静脉点滴含乙醇药物将抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛积聚出现双硫仑样反应?有报道患者在使用头孢哌酮期间及停药5天内饮酒可引起面部潮红?出汗?头疼和心动过速等特征性反应，其他一些头孢菌素也曾报道有类似反应，因此患者使用本品时，忌用含酒精类药物及饮酒以避免发生双硫仑样反应?

综上所述应注意以下几点：1?用药前应详细阅读说明书，了解其用藥的注意事项，并告知患者；2?严格掌握用药适应症及禁忌症，严禁滥用此药；3?用药前应详细询问用药过敏史，并做药物过敏试验?根据医药学专著和一些医药杂志提供皮试药液的配制方法，皮试最终浓度为500ug/ml，皮试方法及结果判断依据青霉素的皮试方法；4?用药前后特别告知病人戒酒的重要性；5?临床工作者给安瓿消毒及进行静脉输液时禁用乙醇消毒皮肤；6?使用前中后均需做好急救准备，准备好急救药品?一旦发生不良反应立即给予抢救，对症处理?

参考文献

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头孢哌酮他唑巴坦 篇5

关键词：亚胺培南,头孢哌酮舒巴坦,多重耐药,鲍曼不动杆菌

随着抗生素的广泛使用, 多重耐药的鲍曼不动杆菌的检出在临床上越来越多见, 其治疗已成为一个全球性的难题, 临床上对抗生素的选用日益棘手, 由于ICU患者多为高龄, 基础疾病多, 对多重耐药的鲍曼不动杆菌肺部感染患者如何选用抗生素也成了我们关注的问题, 现将我院ICU自2009年5月以来收住的46例感梁多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者进行分组, 观察抗生素的治疗效果, 报道如下。

1 材料与方法

1.1 对象

昆明市第二人民医院2009年5月至2012年7月ICU收住的46例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者随机进行分组, A组 (亚胺培南+头孢哌酮舒巴坦治疗组) 24例, 男13例, 女11例, 年龄72~88岁, 平均81.4岁, B组 (头孢哌酮舒巴坦治疗组) 22例, 男10例, 女12例, 年龄69~85岁, 平均年龄79岁, 两组在性别和年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准

根据药敏试验, 对下列五类抗生素至少三类抗生素耐药的菌株, 抗假单胞菌头孢菌素, 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素, 含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂, 氟喹诺酮类抗生素, 氨基糖苷类抗生素。

1.3 标本采集

均为肺泡灌洗液。

1.4 疗效评价

根据2007年9月颁布的抗菌药物临床试验技术指导原则, 根据患者的症状、体征, 实验室检查, 将临床疗效分为治愈、无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计进行统计分析:各计量资料采用 (χ—±s) 表示, 各组间的数据比较使用非配对资料的t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者疗效比较;A组亚胺培南+头孢哌酮舒巴坦组治愈18例 (75%) , 无效6例 (25%) , 其中死亡2例 (8.3%) , 头孢哌酮舒巴坦组治愈12例 (54.55%) , 无效10例 (45.45%) , 其中死亡6例 (27.3%) 。A组治愈率明显高于B组, 无效率低于B组 (P<0.05)

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界, 医院环境及人体表面, 是一种非糖发酵菌, 是一种条件致病菌, 常因住院患者免疫力低下, 各种侵入性操作, 广泛应用各种抗生素, 长期卧床等因素而引起医院内感染, 是近年来ICU患者感染的常见病原菌[1], 随着ICU患者抗生素的大量应用, 多重耐药鲍曼不动杆菌在ICU越来越多见, 给我们的治疗带来了极大的困难, 其对第三代头孢菌素及酶抑制剂复方制剂的耐药率都在30%以上, 对碳青霉烯类耐药的菌杆在日益增多[2]。舒巴坦是一种半合成β-内酰胺酶抑制剂, 它能不可逆地结合不动杆菌中的PBP-2, 对OXA型碳青霉烯酶还有一定的抑制作用, 可能会在一定程度上减少OXA型酶对碳青酶烯类抗菌药物的破坏[3], 因此头孢哌酮舒巴坦对多重耐药的鲍曼不动杆菌感染疗效是肯定的, 但临床应用的结果表明其单独应用治疗多重耐药的鲍曼不动杆菌感染无效病例仍然有很高的比例, 这迫使我们思考头孢哌酮舒巴坦联合其它药物以提高临床治愈率, 通过查阅资料, 国外有碳青霉烯联合舒巴坦治疗碳青酶烯耐药鲍曼不动杆菌感染成功的报道[4], 即根据我们对我院ICU 46例感染多重耐药鲍曼不动杆菌的疗效观察, 亚胺培南联合头孢哌酮舒巴坦确实能提高多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的临床治愈率。

综上所述, 亚胺培南联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染是一项有效的抗生素联合方案, 能明显提高临床治愈率。

参考文献

[1]王佩芳, 黄源春.常见非发酵革兰阴性菌的体外抗菌活性分析[J].中华医院感染杂志, 2003, 13 (12) :1174-1176.

[2]Chynes R, Edwards JR.National Nosocomial Imfections Surveil-lance System Overview of nosocomial Infections caused by Gramnegative bacilli[J].Clin infect Dis, 2005, 41 (6) :848-854.

[3]方向群, 刘长庭.呼吸系统感染治疗对策[M].北京:科学出版社, 2010:5.

头孢哌酮他唑巴坦 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2011年2月至2012年2月共收治肾盂肾炎患者100例, 对患者进行研究。选取病例均符合肾盂肾炎的现行诊断标准, 患者入院前均没有使用同类药物, 患者对头孢菌素类不存在过敏症状。将选取患者随机分成观察组和对照组两组, 每组患者各50例。选取患者中包括男性患者72例, 女性患者28例, 年龄17~66岁, 中位年龄52岁, 病程1~12年, 平均病程4年, 32例患者并发肾结石、肾盂积水、糖尿病, 54例患者出现肾功能不全, 14例表现.肾功能正常者。观察组与对照组患者的性别、年龄、临床症状等方面不存在显著差异, P<0.05, 二者具有可比性。

1.2 治疗方法

对观察组患者使用头孢哌酮舒巴坦治疗:观察组肾功能不全患者使用头孢哌酮1g, 舒巴坦0.5g, 用150m L无菌生理盐水溶解, 静脉滴注, 每天两次, 疗程为两周。肾功能正常者使用头孢哌酮2g, 舒巴坦1g, 溶解到150m L无菌生理盐水中, 每天两次, 静脉滴注, 持续治疗2周。对照组运用左氧氟沙星治疗:肾功能不全者0.1g剂量, 肾功能正常者0.2g剂量, 对患者进行静脉注射, 患者治疗周期和疗程与观察组相同。治疗前后分别测量患者的尿常规、尿素氮、血常规、血肌酐。

1.3 疗效判定

(1) 痊愈:治疗后患者症状消失, 尿常规检查显示患者正常, 尿细菌培养结果显示为阴性, 疗程结束后6周内细菌培养菌呈阴性。 (2) 效果显着:治疗后患者症状和体征都减轻, 尿白细胞减少, 患者尿细菌培养6周内均显示为阴性。 (3) 无效:治疗后患者症状没有发生明显变化或加重, 尿细菌培养持续呈现阳性。 (4) 复发:疗程结束以后6周内患者病情复发, 出现菌尿, 致病菌与原致病菌保持一致。

1.4 统计学方法

将本研究所有数据通过SPSS17.0软件进行处理分析, 对收集到的资料进行检验, 当统计学结果显示P<0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组痊愈15例, 显效19例, 总有效率为68%;观察组痊愈19例, 显效25例, 总有效率88%, 观察组患者的有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。具体结果见表1。

2.2 不良反应

观察组和对照组在治疗过程中均没有出现严重不良反应, 观察组有出现3例皮疹, 2例腹泻, 不良反应比率为10%;对照组出现4例皮疹, 不良反应发生率8%。发生皮疹的患者都为轻度, 患者停药后都自行好转, 观察组与对照组发生不良反应的差异不具有统计学意义。 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

肾盂肾炎是泌尿科比较常见的一种疾病, 常见有以下几种类型: (1) 复发型:患者病情反复发作, 发病期间出现全身感染症状、尿液变化以及尿路局部表现。 (2) 低热型:患者表现为长期低热, 还伴随体质量下降、腰酸乏力、食欲差等症状。 (3) 血尿型:患者的在临床中出现血尿, 伴有腰酸背痛、尿路刺激等症状。 (4) 高血压型:患者发病期间, 患者出现高血压、贫血, 但无明显蛋白尿或水肿[2,3,4]。

在对急性肾炎患者进行治疗的过程中, 要对患者的临床症状进行全方位观察和监测, 对患者出现的并发症及时进行治疗。急性肾盂肾炎的患者在治疗过程中的尿路检查很容易引起尿路感染, 导致患者出现尿流不畅、膀胱输尿管反流, 造成患者机体免疫功能下降, 抗菌性药物就不能及时控制肾盂黏膜下的炎症, 使患者形成肾内梗阻。有专家认为自身免疫与慢性肾盂肾炎的发病有一定的关系。有一半肾盂肾炎的患者曾有急性肾盂肾炎的病史, 实际上也就是慢性肾盂肾炎的早期症状, 患者常常会有厌食、乏力、腰酸、腰痛及腹部轻度不舒适的症状, 并且出现下尿路感染的症状[5]。

肾盂肾炎治疗的关键是要选择敏感性的抗生素, 足量、全程用药。头孢哌酮是光谱和高效第三代的头孢菌素类抗生素, 其机制和青霉素相类似, 是通过抑制细菌细胞壁合成来发挥抗菌作用, 抗菌谱广, 对革兰阴性菌有比较强的作用效果。头孢哌酮在胆汁浓度高、作用强等特点, 不过药物在细菌产生的内酰胺酶稳定性比较差, 无法实现对细菌的彻底控制。头孢哌酮和舒巴坦联合使用可以避免头孢哌酮被细菌水解酶破坏, 可以对增强头孢哌酮对细菌的抵抗作用, 提高头孢哌酮的作用效果。除上述细菌外, 沙门菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌大肠埃希菌、等可以进行杀菌, 延长细菌耐药性, 增强细菌的杀菌效果, 提高对患者的治疗效果。头孢哌酮还可以进行泌尿系统感染治疗, 因为头孢哌酮的浓度在泌尿系统内要远远高于杀菌浓度[6,7]。

本研究结果表明, 观察组对粪肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及阴沟菌的控制率要明显高于对照组, 研究结果表明:头孢哌酮舒巴坦对治疗肾盂肾炎更光谱、高效。综上所述, 头孢哌酮舒巴坦对治疗肾盂肾炎有理想效果, 不良反应少, 患者更容易接受, 值得在临床中推广应用。

摘要：目的 探讨使用头孢哌酮与舒巴坦联合治疗肾盂肾炎的治疗效果。方法 选取我院收治的100例肾盂肾炎患者, 按照治疗方法分成两组, 50例使用头孢哌酮联合舒巴坦治疗作为观察组, 剩下的50例患者使用左氧氟沙星治疗作为对照组。结果 观察组痊愈19例, 显效25例, 总有效率88%;对照组痊愈15例, 显效19例, 总有效率为68%, 两组的总有效率相比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两组都未发生严重不良反应。结论 头孢哌酮联合舒巴坦治疗效果好, 不良反应少, 这种联合治疗方案可以作为常规治疗方案。

关键词：头孢哌酮,舒巴坦,肾盂肾炎

参考文献

[1]李文跃, 赵鹏.头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎疗效观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (15) :38-39.

[2]宋红雨, 李金炎, 云少民.头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎55例临床分析[J].临床医学, 2012, 32 (7) :57-58.

[3]于春杰.头孢哌酮舒巴坦在肾盂肾炎治疗中的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (24) :21-22.

[4]马兴洪.头孢哌酮联合舒巴坦治疗肾盂肾炎70侵临床疗效分析[J].中国卫生产业, 2012, 9 (34) :145.

[5]黄柏勇, 林新伟, 董慧丽.综合药物治疗急性肾盂肾炎临床疗效观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (9) :102-103.

[6]梁维, 许涵.头孢哌酮舒巴坦治疗肾盂肾炎的临床疗效研究[J].医学综述, 2012, 18 (7) :3751-3572.

头孢哌酮他唑巴坦 篇7

1 仪器与试药

1.1 仪器

Agilent1100系列高效液相色谱仪(Agilent,德国),hypersilC-18色谱柱(5μm,200×4.6mm),UVD-680-2紫外检测仪(上海金达生化仪器厂),HL-2恒流泵(上海沪西分析仪器厂),YB-2型澄明度测定仪(天津市光学仪器厂),PHS-3C酸度计(上海佑科仪器公司),MaxTitra 20V自动水分测定仪(上海天美科学仪器有限公司),BP211D型电子分析天平(赛多利斯科学仪器北京有限公司)。

1.2 试药

注射用注射用头孢噻肟钠他唑巴坦钠(6∶1),湘北威尔曼制药股份有限公司提供。批号:090401、090402、090403,规格:1.0g/瓶。

2 实验方法

2.1 性状

取本品适量,放入白纸上,摊开,置300lex光线强度下肉眼观察,即外观色泽应为白色、类白色或微黄色粉末。

2.2 p H值

取本品,加水制成每1mL中含头孢噻肟0.1g的溶液,依法测定(中国药典2005年版二部附录VIH),pH值应为4.5～6.5。

2.3 溶液的澄清度与颜色

取本品5瓶,分别按标示量加水制成每1mL中含0.1g的溶液,溶液应澄清无色;如显浑浊,与1号浊度标准液(中国药典2005年版二部附录IX B)比较,不得更浓;如显色,与黄色或黄绿色9号标准比色液(中国药典2005年版二部附录IX A第一法)比较,均不得更深。

2.4 有关物质

按照高效液相色谱法(中国药典2005年版二部附录ⅤD)测定。(1)色谱条件与系统适用性试验按照【含量测定】项下的要求和方法测定。(2)测定法:取含量测定项下的溶液作为供试品溶液。取供试品溶液20μL注入液相色谱仪,记录色谱图至主成分峰保留时间的2倍。供试品溶液如显杂质峰,按归一化法计算,最大杂质峰面积不得>1.0%,总杂质峰面积不得>4.0%。(3)质量研究:自身稀释法计算的结果较峰面积归一化法低,为有效控制杂质含量,且考虑稳定性考察的目的主要是观察样品的变化情况,故决定采用峰面积归一化法计算稳定性考察样品中的有关物质含量。

2.5 头孢噻肟聚合物

按照柱色谱法(中国药典2005年版二部附录V C)测定。

2.5.1 色谱条件与系统适用性试验

用葡聚糖凝胶G-10(40～120μm)为填充剂,玻璃柱内径为1.3～1.5cm,体积为50～60mL;流动相A为磷酸盐缓冲液(取磷酸氢二钠21.85g和磷酸二氢钠5.38g,加水1000mL使溶解,混匀,调节pH值至7.0),流动相B为0.01%的十二烷基硫酸钠溶液;流速为每分钟1mL;检测波长为254nm。以流动相A为流动相,用1mg/L蓝色葡聚糖2000溶液进样200μL进行测定,理论板数以蓝色葡聚糖2000峰计算应不低于700,拖尾因子应在0.75～1.5之间,以流动相B为流动相,取对照品溶液,反复进样200μL,峰面积的相对标准差应<5.0%。

2.5.2 对照品溶液的制备

取头孢噻肟对照品适量,精密称定,加水制成每1mL中含头孢噻肟100μg的溶液,摇匀。

2.5.3 测定法

取本品,精密称定,加水制成每1mL中含头孢噻肟20mg的溶液,立即取200μL注入色谱仪,以流动相A为流动相进行测定,记录色谱图;另取对照品溶液200μL注入色谱仪,以流动相B为流动相,记录色谱图,按外标法计算。本品含头孢噻肟聚合物以头孢噻肟计,不得过1.0%。

2.5.4 水分

取本品,照水分测定法(中国药典2005年版二部附录ⅧM第一法A)测定,含水分应不得过6.0%。

2.5.5 含量测定

按照高效液相色谱法(中国药典2005年版二部附录V D)测定。(1)色谱条件与系统适用性试验。用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂,以乙腈-磷酸二氢钾溶液(0.03mol/L)-四丁基氢氧化铵溶液(10%)(190∶795∶15)(用磷酸调pH值为4.0)为流动相,检测波长为230nm,理论塔板数按他唑巴坦峰计算,应不低于3000,拖尾因子应不大于1.5;头孢噻肟峰与他唑巴坦峰的分离度应符合规定[5]。(2)测定法:取装量差异项下的内容物适量,精密称定,加水溶解并制成每1mL中含0.5mg的溶液,取20μL注入液相色谱仪,记录色谱图;另取头孢噻肟和他唑巴坦对照品各适量,同法测定,按外标法以峰面积分别计算供试品中头孢噻肟和他唑巴坦的含量。

3 实验结果

3.1 影响因素试验

影响因素试验是在剧烈条件下进行的,其目的了解影响药物稳定性的因素及可能的降解途径和降解产物,为制剂工艺的筛选、包装材料和容器的选择、贮存条件的确定等提供依据。同时为加速试验和长期试验应采用的温度和湿度等条件提供依据,还可为分析方法的选择提供依据。本次研究主要通过在高温、高湿和光照三个独立条件考察批号090401药品的稳定性。

3.1.1 将去掉外包装的样品置适宜的密封洁净容器中,在60℃温度下放置10d,分别于第5天、第10天取样,按照稳定性重点考察项目,用拟定的质量标准进行检验,如表1。

3.1.2 将去掉外包装的样品(开口)置恒湿密闭容器中,在25℃温度下于75%±1%(氯化钠饱和溶液)条件下放置10天,分别于第5天、第10天取样,按照稳定性重点考察项目,用拟定的质量标准进行检验,结果见表2。

通过表2可知:在高湿条件下粉针会吸湿,有关物质的含量及聚合物也有所变化,而溶液pH值变化不大,头孢噻肟钠和他唑巴坦钠稳定性则均较好。

3.1.3 将去掉外包装的样品放在适宜的光照装置内,于照度为(4500lx±500lx)的条件下放置10d,分别于第5天、第10天取样,按照稳定性重点考察项目,用拟定的质量标准进行检验,结果见表3。

通过表3可知:在强光条件下,药品发生了一定的化学反应,有关物质及聚合物的含量有所变化,而溶液pH值变化不大,头孢噻肟钠较他唑巴坦钠稳定性好。

3.2 加速试验

加速试验是指在保证不改变产品失效机理的前提下,通过强化试验条件,使受试产品加速失效,以便在较短时间内获得必要信息,来评估产品在正常条件下的可靠性或寿命指标。通过加速试验,可迅速查明产品的失效原因,快速评定产品的可靠性指标。本次研究主要通过在温度、湿度同时作用下考察药品的稳定性[6,7,8]。

将市售包装(管制玻璃瓶)的三批样品放入温度(40±2)℃,相对湿度75%±5%的条件下,并分别在0、1、2、3、6个月末取样,按照拟定的质量标准进行检验,结果见表4。

通过表4可知:在组合条件(温度和湿度)下,药品发生了一定的化学反应,有关物质及聚合物含量有所变化而溶液pH值变化不大,头孢噻肟钠和他唑巴坦钠稳定性均表现较好。

3.3 长期试验

将市售包装的样品放入温度(25±2)℃、相对湿度60%±10%的条件下,并分别在0、3、6、9、12、18、24个月时取样进行检验,结果见表5。

通过表5可知:在试验温度和湿度下,药品有关物质含量略有变化,而其他指标的稳定性较好。

4 稳定性研究结论

头孢哌酮他唑巴坦 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年9月-2013年9月期间收治的84例急慢性肾盂炎患者, 其中男20例, 女64例, 将其随机分为研究组与对照组。其中研究组42例, 男11例, 女31例, 年龄34~77岁, 平均年龄 (58.7±24.1) 岁, 对照组42例, 男9例, 女33例, 年龄33~75岁, 平均年龄 (59.4±25.6) 岁。所有患者均符合我国有关急慢性肾盂炎的现行诊断标准, 且入院前未使用过同类药物, 对头孢菌亦无过敏史, 临床表现有不同程度的尿急、尿频、尿道灼热刺痛等症状。84例患者中, 肾功能不全者38例, 伴肾盂积水、肾结石、糖尿病等40例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

研究组治疗方法:采取扬子江药业集团有限公司生产的注射用头孢哌酮舒巴坦钠进行治疗, 其中肾功能正常者用头孢哌酮2.0 g+舒巴坦1.0 g, 肾功能不全者则应用头孢哌酮1.0g+舒巴坦0.5 g[2]。

对照组治疗方法:采取扬子江药业集团有限公司生产的盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗, 其中肾功能正常者给予0.2g, 肾功能不全者用0.1 g。两组患者均采取静脉注射, 2次/d, 1个疗程为7 d[2]。

1.3 疗效评定标准

痊愈:1个疗程结束后, 患者的临床病症完全消失, 尿常规检验正常, 尿细菌培养显示阴性, 出院后随访6周均为阴性;显效:1个疗程结束后, 患者的临床症状明显改善, 尿常规检查显示白细胞明显减少, 尿细菌培养亦为阴性[3];无效:1个疗程结束后, 患者的临床症状无明显改善, 尿常规检查异常, 尿细菌培养显示阳性;复发:治疗有效的病例在出院后随访6周, 尿细菌培养显示阳性。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0进行统计学处理, 所有计量资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗效果明显优于对照组。研究组患者中, 痊愈18例, 显效20例, 无效4例, 且无复发病例, 总有效率为90.48%;对照组患者中, 痊愈13例, 显效14例, 无效15例, 复发3例, 总有效率为64.29%, 两组比较有显著差异, 有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

急慢性肾盂炎是泌尿科比较常见的疾病之一, 多见于已婚生育期的妇女, 是一种以尿痛、侧腹痛、发热、恶心呕吐为特点的肾脏炎症。一般常见于以下几种类型: (1) 复发型患者出现多次病情急性发作, 发病期间会出现全身感染症状; (2) 血尿型:主要症状为血尿; (3) 低热型:长期低热并伴有食欲不振、乏力、腰酸等症状; (4) 隐匿型:患者尿菌培养显示阳性, 全身或局部未显任何症状。一般导致泌尿系统感染的主要病菌是大肠埃希氏菌, 其次还有克雷伯杆菌、肠球菌, 而大肠埃希氏菌对于头孢哌酮舒巴坦钠的敏感性较高。头孢哌酮作为第三代的头孢菌素类抗生素, 具有较强的肝肾双通道作用, 它一方面降低了病菌的耐药性, 另一方面增强了头孢哌酮的抗菌活性, 能显著提高疗效。从本次研究可以看出, 研究组的疗效明显优于对照组, 且无明显不良反应。

综上所述, 头孢哌酮舒巴坦是治疗急慢性肾盂炎的比较理想的药物, 疗效显著, 不良反应少, 且安全性高, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 观察头孢哌酮舒巴坦治疗急慢性肾盂炎的临床疗效。方法 回顾性分析我院于2012年9月-2013年9月期间收治的84例急慢性肾盂炎患者的临床资料, 采用随机分组的方式分为研究组和对照组, 每组42例, 研究组患者给予头孢哌酮舒巴坦治疗, 对照组患者给予左氧氟沙星治疗, 比较分析两组患者的治疗效果。结果 研究组治疗效果明显优于对照组。研究组患者中, 痊愈18例, 显效20例, 无效4例, 且无复发病例, 总有效率为90.48%;对照组患者中, 痊愈13例, 显效14例, 无效15例, 复发3例, 总有效率为64.29%, 两组比较有显著差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 头孢哌酮舒巴坦对于急慢性肾盂炎临床治疗效果显著, 且安全性高、复发率低, 值得在临床上广泛推广。

关键词：头孢哌酮舒巴坦,急慢性肾盂炎,疗效

参考文献

[1]于春杰.头孢哌酮舒巴坦在肾盂肾炎治疗中的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2012, 12 (24) :21-22.

[2]王松波.头孢哌酮舒巴坦治疗急慢性肾盂肾炎的疗效观察[J].中国医学工程, 2012, 12 (12) :48.

头孢哌酮他唑巴坦 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年6月-2013年6月收治的48例肾盂肾炎患者作为研究对象, 所有患者均符合现行的急慢性肾盂肾炎临床诊断标准, 所有患者在入院前均未应用过同类药物, 均无头孢菌素使用过敏史。将48例患者随机分为治疗组和对照组, 每组24例:治疗组中男5例, 女19例, 年龄16~70岁, 平均 (46.8±3.3) 岁, 急性肾盂肾炎18例, 慢性肾盂肾炎6例;对照组中男6例, 女18例, 年龄17~68岁, 平均 (45.7±3.6) 岁, 急性肾盂肾炎17例, 慢性肾盂肾炎7例。两组患者年龄、性别构成比比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

对照组:应用乳酸左氧氟沙星, 静脉滴注, 0.2 g/次, 2次/d, 持续用药1周。治疗组:应用头孢哌酮-舒巴坦, 静脉滴注, 肾功能正常者每次3 g, 1次/d;肾功能不全者2 g/次, 1次/d, 均持续用药1周。

治疗前及治疗1周后, 均对两组患者的血常规、谷丙转氨酶、尿素氮、血肌酐、血常规进行检测, 同时在疗程结束后14、28、42 d进行清洁中段尿培养实验。

1.3 疗效评价标准

治疗1周后临床体征及症状均完全消失, 尿细菌培养呈阴性, 尿常规检查结果无异常, 6周后, 尿细菌培养也称阴性者判定为治愈;治疗1周后临床体征及症状显著改善, 尿细菌培养呈阴性, 尿白细胞数显著降低判定为好转;治疗1周后临床体征及症状变化不明显甚至有加重, 尿细菌培养呈阳性, 尿常规检查结果有异常者判定为无效。治愈率与好转率之和为总有效率。治疗结束后6周, 进行尿细菌培养, 结果呈阳性且与首次致病菌检测相同者, 判定为复发。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0中进行数据处理、分析。计量资料比较进行t检验;计数资料比较进行x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗1个疗程后, 治疗组治愈13例 (54.2%) , 好转9例 (37.5%) , 无效2例 (8.3%) , 总有效率为91.7% (22/24) ;对照组治愈9例 (37.5%) , 好转8例 (33.3%) , 无效8例 (33.3%) , 总有效率为66.7% (16/24) 。治疗组的治愈率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (字2=1.454, P<0.05) ;治疗组的治疗总有效率明显较对照组更高, 差异有统计学意义 (字2=4.574, P<0.05) 。

2.2 不良反应

治疗期间, 治疗组有3例 (12.5%) 发生不良反应, 其中腹泻2例, 皮疹1例;对照组有2例 (8.3%) 发生不良反应, 其中腹泻1例, 皮疹1例, 两组患者的不良反应症状均较轻微, 未做特殊处理, 症状自行缓解, 两组患者的不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (字2=0.223, P>0.05) 。

2.3 复发情况

治疗后6个月内, 治疗组有1例复发, 复发率为4.2%, 对照组有4例复发 (16.7%) , 治疗组的复发率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (x2=4.284, P<0.05) 。

3 讨论

肾盂肾炎是临床泌尿科的一种常见尿路感染疾病, 其临床症状主要为呕吐、恶心、侧腹痛、发热、尿痛等[1]。肾盂肾炎是由微生物致病菌入侵肾脏各部位 (如肾间质、肾小管、肾盂黏膜、肾盂等) 而引发的炎性病变。头孢哌酮是三代头孢菌素抗菌药物[2,3], 其抗菌作用强、抗菌谱广, 其能对细菌细胞壁合成加以抑制, 组织细菌合成, 从而达到杀灭细菌的效果, 其在胆汁中的浓度较高, 但其对细菌释放的内酰胺酶抵抗能力较差。舒巴坦是一种半合成的光谱β内酰胺酶抑制剂, 其可有效抑制细菌释放的内酰胺酶的活性, 与头孢哌酮联用, 可有效保护头孢哌酮免受内酰胺酶水解, 保证药效, 增强抗菌作用[4,5,6,7,8]。本次研究中, 治疗后, 治疗组总有效率优于对照组 (P<0.05) , 这证实了头孢哌酮-舒巴坦抗绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、肺炎克雷白氏菌、大肠杆菌效果比氧氟沙星更好。头孢哌酮具有肝肾双通道的作用, 当肾功能不全时, 通过胆汁排泄增加, 不会因血药浓度增高引起严重不良反应发生。

摘要：目的:观察头孢哌酮-舒巴坦治疗肾盂肾炎的临床疗效。方法:将笔者所在医院收治的48例肾盂肾炎患者随机分为两组:对照组应用左氧氟沙星治疗, 治疗组应用头孢哌酮-舒巴坦治疗, 对比两组患者的治疗效果、不良反应情况。结果:治疗1个疗程后, 治疗组的总有效率显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗组在治疗后6个月内的复发率明显低于对照组 (P<0.05) 。两组不良反应比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:对肾盂肾炎患者应用头孢哌酮-舒巴坦治疗, 具有显著疗效, 且安全性好, 是治疗肾盂肾炎的理想药物。

关键词：肾盂肾炎,头孢哌酮-舒巴坦

参考文献

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