C型固定架论文（精选10篇）
C型固定架论文 篇1
下肢GustiloIIIB、IIIC型骨折为骨科常见损伤, 该种损伤治疗周期长, 愈后功能差, 截肢率较高, 给患者乃至一个家庭造成极大的打击。传统方法是骨折内或外固定后创面传统方法换药, 待创面条件允许后给予植皮或转移皮瓣治疗, 治疗周期长, 创面暴露时间久, 感染机率高, 致残、致死率高。VSD联合外固定架治疗下肢GustiloIIIB、IIIC型骨折可及时引出创面内渗液, 降低感染几率, 促进肉芽组织生长, 一期稳定骨折, 早期功能锻炼。我们对近4年诊治的40例GustiloIIIB、IIIC型骨折人为分成传统换药组和VSD联合外固定架治疗组, 通过观察疗效, 统计分析, 得出VSD联合外固定架治疗下肢GustiloIIIB、IIIC型骨折较常规治疗换药组在患肢愈后功能方面更有疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院及大庆油田总医院骨科2009-11~2013-04收治的下肢开放性骨折骨外露伴大面积皮肤软组织缺损的患者40例。
1.2 材料
VSD负压引流泡沫敷料 (武汉维斯第医用科技有限公司) , 骨外支架选用单平面单边型 (Orthofix骨科外固定支架系统, 苏州欣荣博尔特, 厦门大博) 。
1.3 分组及诊疗方法
1.3.1 分组
A组20例, 该组病例应用VSD联合外固定架治疗, 其中GustiloIIIB型15例, GustiloIIIC型5例。B组20例, 该组病例应用传统清创换药结合有限的固定方式治疗, 其中GustiloIIIB型14例, GustiloIIIC型6例。
1.3.2 诊疗方法
在硬膜外麻醉下创口常规用双氧水、稀碘伏、生理盐水反复冲洗, 彻底清除失活、污染的软组织;及时诊断、处理修复损伤的血管;采用合理的固定方式稳定骨折;应用显微外科技术修复软组织;采用自体中厚皮片[1]植皮或转移皮瓣等方式使创口闭合。A组应用剪裁合适的VSD覆盖创面后接通负压, 采取术后前48h持续吸引, 之后负压吸引5min间歇2min的模式[2], B组敷料渗出较多时予以及时更换, 保持伤口干燥, 减少感染机率。依患者患肢损伤情况及具体手术方式等指导患者术后进行早期肢体功能锻炼。嘱患者出院后定期来院复查或据患者住院病历提供的地址进行实地随访或电话随访。
1.4 评定标准
按照Puno的[3]标准从以下七个方面进行评定: (1) 疼痛情况; (2) 日常生活; (3) 膝、踝关节活动度; (4) 残留畸形; (5) 关节X线改变; (6) 肌力; (7) 足底感觉。总分为100分。100~90分为优, 89~80分为良好, 79~70分为可, 69分及以下为差。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件包计数资料卡方检验, P<0.05有统计学意义, 得出VSD联合外固定架治疗与传统换药方式治疗GustiloIIIB、IIIC型骨折效果的差异。
2 结果
见表1。
A组愈后优良患者14例, 优良率70%, B组愈后优良患者5例, 优良率25%, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
下肢GustiloⅢB、IIIC型骨折多为受伤机制复杂的高能量损伤, 骨折伴广泛软组织损伤和缺损的病例比过去更常见, 患肢的伤情也越来越复杂和严重。笔者通过对本文中40例患者的治疗经验总结出其预后与以下因素有关:及时的恢复患肢的血供;彻底的清创;外固定架结合有限的内固定稳定骨折;术后积极抗感染;早期功能锻炼。对于早期清创时已经发现的严重污染伴神经碾挫或缺失很多的患肢严密观察, 术后发现肢体感觉运动功能欠佳或难以控制的骨髓炎要及时果断的截肢[4,5]。而本研究通过客观的评分系统结合统计学得出A组较B组在预后功能更好 (P<0.01) , VSD联合外固定架治疗GustiloIIIB、IIIC型骨折较传统换药方式预后功能效果更好。
摘要：目的:通过研究VSD联合外固定架在下肢GustiloⅢB、ⅢC型骨折中的应用, 结合前人使用经验, 总结负压封闭引流技术在骨外科应用中的使用技巧及注意事项。方法:40例下肢GustiloⅢB、ⅢC型骨折患者人为分为两组:VSD联合外固定架治疗组 (A组=20例) 、传统换药组 (B组=20例) , 按puno患肢功能评定标准对两组患者愈后功能进行评分, 采用SPSS17.0统计软件包计数资料卡方检验, P<0.05有统计学意义, 得出VSD联合外固定架治疗与传统换药方式治疗GustiloⅢB、ⅢC型骨折效果的差异。结果:A组愈后优良患者14例, 优良率70%, B组愈后优良患者5例, 优良率25%, 有统计学意义 (P<0.05) , 结论:实验组 (VSD联合外固定架组) 较对照组 (传统换药组) , 在患肢愈后功能等方面更有疗效, 明显提高患者生活质量, VSD联合外固定架治疗下肢GustiloⅢB、ⅢC型骨折值得推广。
关键词：外固定架,负压封闭引流
参考文献
[1]刘学源, 李金兴, 赵宏伟, 等.负压封闭引流技术在下肢挤压伤中的应用[J], 黑龙江医药科学, 2013, 36 (1) :89
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[5]唐国智.GustiloⅢC型肢体离断伤伴严重多发伤治疗体会[J].实用医学杂志, 2007, 4 (23) :539-540
C型固定架论文 篇2
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阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指新华人寿保险股份有限公司。
您拥有的重要权益
被保险人享受本保险合同提供的保障„„„„„„„„„„„„„„第2.3条
您有获取保单红利的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第2.5条
您有选择保单转换条款的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.5条
您有减保的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.6条
您有保单贷款的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.7条
您应当特别注意的事项
您解除合同会有一定的损失，请慎重决策„„„„„„„„„„„„第1.5条
在某些情况下，本公司不承担保险责任„„„„„„„„„„„„„第2.4条
您应当按时交纳保险费„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.2条
申请保险金给付时，应当提供的证明和资料„„„„„„„„„„„第4.3条
您有如实告知的义务„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第5.1条
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意„„„第 6 条
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。条款目录
3.3 合同效力中止 3.4 合同效力恢复 3.5 转换条款 3.6 减保 3.7 保单贷款 4.如何申请领取保险金 4.1 保险金受益人的指定和变更
5.4 地址变更 5.5 失踪处理 5.6 争议处理 6.释义 6.1 周岁
6.2 本保险实际交纳的保险
费 1.您与我们的合同
1.1 合同构成1.2 投保范围
1.3 合同成立与生效 1.4 合同内容变更 1.5 投保人解除合同的手续及风险
1.6 合同终止 2.我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 2.5 保单分红 3.您的权利和义务 3.1 保险费的交纳 3.2 续期保险费的
交纳、宽限期
6.3 现金价值
4.2 保险事故通知 6.4 保单生效对应日 4.3 保险金及豁免保险费 的申请 4.4 保险金的给付
4.5 欠交保险费、未还款项 5.基本条款 5.1 明确说明与如实告知 5.3 年龄确定与错误处理
6.5 意外伤害
6.6 身体全残 6.7 毒品
6.8 酒后驾驶
及多给付保险金的扣除 6.9 无合法有效驾驶证驾驶
6.10 无有效行驶证
6.11 机动车 5.2 本公司合同解除权的限制 6.12 指定鉴定机构
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(2009年9月向中国保险监督管理委员会备案)
您与我们的合同
1.1 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、健康告知书、变更申请书、复效申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。
1.2
投保范围
1.被保险人范围：凡出生满30天以上、53周岁（详见释义）以下，身体健康者均可作为被保险人参加本保险。
2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投保本保险。
1.3 合同成立与生效
您提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。
除另有约定外，自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单生效日。
1.4 合同内容
您和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，由本公司在变更 保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由您和本公司订立变更的书面协议。
1.本合同生效后，本公司为您提供10日的犹豫期，犹豫期指您收到保险
1.5 投保人解除合同的单并书面签收之日起10日的期间，您在上述期间内要求解除本合同的，本公手续及风司自本合同解除之日起10日内在扣除工本费后退还本保险实际交纳的保险费险（详见释义）。
2.您在犹豫期后要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起10日内向您退还保险单的现金价值（详见释义）。您犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。
3.您要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；
（2）您的有效身份证件。
1.6
合同终止 自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。
以下任何一种情况发生时，本合同终止： 1.在本合同有效期内解除本合同的； 2.本公司已经履行完毕保险责任的； 3.本合同因条款所列其他情况而终止的。
我们提供的保障
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2.1 保险金额 本合同保险金额由基本保险金额和累积红利保险金额两部分构成。基本保 2.2
保险期间
2.3 保险责任
2.3.1生存保险金
2.3.2祝寿金
2.3.3身故保险金
2.3.4被保险人身体全残豁免保险费
2.4 责任免除
63520091 险金额由您和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的基本保险金额将在保险单上载明。累积红利保险金额指因分红累积增加的保险金额。
为未成年子女投保的，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。
本合同的保险期间自本合同生效日的零时开始至被保险人年满88周岁保单生效对应日（详见释义）零时终止，并在保险单上载明。
在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：
被保险人于本合同生效后至66周岁保单生效对应日之前每满两周年的保单生效对应日生存，本公司按该保单生效对应日基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的8%给付生存保险金；被保险人于66周岁保单生效对应日起至88周岁保单生效对应日期间，在每一保单生效对应日生存，本公司按该保单生效对应日基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的8%给付生存保险金。
被保险人生存至66周岁保单生效对应日，本公司按该保单生效对应日基本保险金额与累积红利保险金额二者之和给付祝寿金，本项保险责任终止，其它保险责任继续有效。
1.被保险人于本合同生效之日起一年内因疾病身故，本公司按以下二者之和给付身故保险金，本合同终止。
（1）基本保险金额的10%；
（2）本保险实际交纳的保险费。
2.被保险人于本合同生效之日起一年后至年满66周岁的保单生效对应日之前因疾病身故，本公司按基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的3倍给付身故保险金，本合同终止。
3.被保险人于年满66周岁保单生效对应日之前因意外伤害（详见释义）身故，本公司按基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的3倍给付身故保险金，本合同终止。
4.被保险人于66周岁保单生效对应日起至88周岁保单生效对应日期间，因意外伤害或疾病身故，本公司按基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的1.5倍给付身故保险金，本合同终止。
被保险人因意外伤害或于本合同生效之日起一年后因疾病身体全残（详见释义）,您可免交自被保险人被确定身体全残之日起的续期保险费，本合同继续有效。
被保险人因下列情形之一身故或身体全残的，本公司不承担保险责任： 1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；.第3页[共9页] 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款
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3.被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；
4.被保险人主动吸食或注射毒品（详见释义）；
5.被保险人酒后驾驶（详见释义）、无合法有效驾驶证驾驶（详见释义）或驾驶无有效行驶证（详见释义）的机动车（详见释义）；
6.战争、军事冲突、**或武装叛乱；
7.核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第1项情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向身故保险金受益人退还保险单的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向您退还保险单的现金价值。
发生上述情形导致被保险人身体全残的，本公司不予豁免保险费。
2.5
保单分红
2.5.1分红
本合同红利分配形式包括分红和终了分红。
分红以增加保险金额的方式进行分配。
本公司在每一会计末对该会计的分红保险业务进行核算，如确定有红利分配，则按有关监管规定，根据分红保险业务的实际经营状况，确定分红水平并进行红利分配。本公司将在前一保单生效对应日保险金额的基础上，增加本合同的保险金额，并作为下一次分红的基础。
本公司每年将向您提供红利通知书，载明当次分红的相关信息，您也可以向本公司查询。
2.5.2终了分红
终了分红所分配的红利包括以下三种：
1.满期生存红利
被保险人生存至保险期间届满，本合同终止，本公司将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，如确定有红利分配，则将该红利以满期生存红利的形式与满期时的生存保险金一并给付。
2.体恤金
被保险人在本合同生效一年后身故导致本合同终止时，本公司将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，如确定有红利分配，则将该红利以体恤金 的形式与身故保险金一并给付。
3.特别红利
在本合同生效一年后，因投保人解除保险合同、发生责任免除事项、转换条款、合同效力中止期满未达成复效协议等情形导致的本合同终止时，本公司将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，如确定有红利分配，则将该红利以特别红利的形式与保险单的现金价值一并退还。
上述终了红利的数额可能因保险单特性（包括交费期间、基本保险金额、保单经过、性别、投保年龄等）的差异而有所不同。
本合同分红具有波动性，无法预先设定且各并非完全相同。
您的权利和义务
3.1
保险费的交纳
本合同的交费方式和交费期间由您和本公司约定，但须符合本公司当时的 投保规定，约定的交费方式和交费期间将在保险单上载明。
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3.2 续期保险本合同续期保险费应按保险单所载明的交费方式和交费日期交纳，您应该费的交纳、在所选择的交费期间内每年交纳保险费，交纳保险费的具体日期为当年的保单宽限期 生效对应日，并在保险单上载明。如到期未交纳，自保险单所载明的交费日期的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生保险事故的，本公司承担保险责任，但在给付保险金时将扣减您欠交的保险费。
3.3
合同效力中止
除另有约定外，您逾宽限期仍未交纳续期保险费的，本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。本合同效力中止期间发生保险事故的，本公司不承担保险责任，且中止保单分红。
本合同效力中止后二年内，您可以申请恢复本合同效力。经本公司与您协商并达成协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起满二年双方未达成复效协议的，本公司有权解除本合同，并退还宽限期开始前一日保险单的现金价值。
本合同已交足二年以上保险费且生效二年后，您到期未交纳保险费的，在宽限期满前可申请将本保险转换为本公司认可的保险。本公司将根据宽限期开始前一日保险单的现金价值与有可能分配的特别红利之和，在扣除各项欠款后转换本保险。
本合同已交足二年以上保险费且生效二年后，您可以申请减保，保险金额中基本保险金额和累积红利保险金额同比例减少，并领取减少部分对应的现金价值与有可能分配的特别红利。减保后，基本保险金额和累积红利保险金额二者之和不得低于五千元。减保后的保险费按下列公式计算：
减保后的保险费=本次减保前的保险费×(1—减保比例)本公司按减保后的保险金额承担保险责任。3.4
合同效力恢复
3.5
转换条款
3.6
减保
3.7
保单贷款
本合同已交足二年以上保险费且生效二年后，经被保险人书面同意，您可凭保险单向本公司申请保单贷款。经本公司同意，贷款金额以贷款时“现金价值净额”的70%为限，每次贷款期限不得超过六个月。贷款利息在贷款到期时应与本金一并归还，逾期不还者，贷款本息与其他各项欠款达到保险单的现金价值全数时，本合同终止。
贷款利息根据贷款时中国人民银行颁布的五年期人民币贷款基准利率按年复利计算。逾期还款者，逾期期间的利率按上述办法再上浮一个百分点执行。
上述所称“现金价值净额”指保险单的现金价值扣除其他欠款后的余额。
如何申请领取保险金
4.1 保险金受
生存保险金、祝寿金受益人为被保险人本人。
益人的指您或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，定和变更 应确定受益顺序和受益份额，未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受 益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
您或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，须经被保险人书面同意。为与您有63520091 第5页[共9页] 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款
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4.2
保险事故通知
4.3 保险金及豁免保险费的申请
4.4 保险金的给付 63520091 劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的； 2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。
被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身故。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
您、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起10日内通知本公司。
如您、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生，或虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
1.申请生存保险金及祝寿金时，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）被保险人的有效身份证件。
2.申请身故保险金时，由受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
（1）保险合同；
（2）申请人的有效身份证件；
（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；
（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
3.申请被保险人身体全残豁免保险费时，由投保人作为申请人填写申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；
（2）投保人的有效身份证件；
（3）本公司指定鉴定机构（详见释义）出具的被保险人身体全残鉴定书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
4.如委托他人代为申请，应提供授权委托书及受托人的有效身份证件。5.本公司认为有关证明和资料不完整的，将及时一次性通知申请人补充提供。
本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与被保险人或受益人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险
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金义务。
本公司未及时履行前款规定义务的，将赔偿被保险人或受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
4.5
欠交保险费、未还款项及多给付保险金的扣除
本公司在办理给付保险金、退还保险单的现金价值或退还本保险实际交纳的保险费等事项时，如您欠交保险费、有其他款项未还清或本公司实际给付保险金多于应付保险金的，本公司先扣除上述款项后，再办理相关手续。
5.1 基本条款
明确说明
订立本合同时，本公司会向您明确说明本合同的条款内容。对本合同中免与如实告除本公司责任的条款，本公司在订立合同时将在投保单、保险单或其他保险凭知 证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明，未作提示或明确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。
您故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。
您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。
您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。
本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合 5.2
本公司合同解除权的限制
5.3
年龄确定与错误处理 同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
1.被保险人的年龄以周岁计算。
2.您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如发生错误按下列方式办理：
（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，本公司有权解除合同，并向您退还保险单的现金价值。本公司行使合同解除权适用前条“本公司合同解除权的限制”的规定。
（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求您补交保险费；如已经发生保险事故，在给付保险63520091 第7页[共9页] 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款
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金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给您。
5.4
地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时通知本公司。如您未通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。
5.5
失踪处理
被保险人在本合同保险期间内失踪，并经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判决及宣告死亡日，按本合同规定给付保险金。
被保险人失踪期间至人民法院的宣告死亡日，您或受益人应继续交纳保险费，以维持合同的有效性；如您或受益人未交纳续期保险费，本公司在给付保险金时将扣除欠交的保险费。
如日后被保险人重新出现或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保险人重新出现或确知其没有死亡之日起30日内退还本公司，本合同的效力由您和本公司依法协商处理。
5.6 争议处理 本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种：
1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；
2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人 民法院起诉。
释义
6.1 6.2
周岁
本保险实际交纳的保险费
现金价值
以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。
指您依据本合同已经向本公司交纳的保险费；如本合同发生过减保情形，则实际交纳的保险费为扣除每次减保所对应的保险费后的余额。
指保险单所具有的价值。通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。包括基本保险金额对应的现金价值和累积红利保险金额对应的现金价值。保单末的现金价值金额在现金价值表上载明，保单之内的现金价值金额您可以向我们查询。
保单：从保单生效日或保单生效对应日零时起至下一保单生效对应日零时止为一个保单。
6.4 6.5 6.6
保单生效对应日
意外伤害
身体全残
保单生效日每年的对应日。
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且主要原因导致的身体伤害。
本合同所述“身体全残”指下列情形之一： 1.双目永久完全失明；
2.两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；
63520091 第8页[共9页] 6.3 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款
新华人寿保险股份有限公司
6.7 毒品
6.8
酒后驾驶
6.9
无合法有效驾驶证驾驶
6.10
无有效行驶证
6.11 机动车
6.12 指定鉴定机构
63520091 3.一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；
4.一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失； 5.一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失； 6.四肢关节机能永久完全丧失； 7.咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；
8.中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。
失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，且病程持续超过180天（眼球缺失或摘除不在此限），并由本公司指定鉴定机构出具鉴定书。
关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的标准，或公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
指下列情形之一：
1.没有取得驾驶资格；
2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； 3.持审验不合格的驾驶证驾驶；
4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
指以动力装置驱动或牵引，供人员乘用或用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
指本公司指定的残疾鉴定机构，具体可登陆本公司主页（）查询或咨询本公司全国客户服务电话95567。
C型性格:学会表达感情 篇3
·压抑内心的愤怒、怨恨等，情感表达不良，内心有痛苦不向外说，对负性情绪过分压抑。
·易屈服于外界压力，过分忍耐和忍让，息事宁人、屈从，过分回避矛盾。与别人不讲原则地合作，过分谦让或原谅一些不该原谅的行为。
·在生活中，往往为了让别人高兴不惜牺牲自己的愿望，对自己的需要、挫折和愤怒采取忍受态度。
·倾向于悲观、消极，易产生失望、无助的感觉，可有严重的焦虑、抑郁等。
·谦虚，容易满足，生活中没有主意和目标。
·缺乏自信，常常因无力应对生活压力而感到绝望和孤立无援。
评说C型性格
C型性格虽然感觉上比较谦虚，忍让，但如果对自己的情绪。性格进行过分的压制，或者不知道如何表露自己的情感，反而不利于个人的健康。这种压抑情感的做法应该得到改进，要学会表达情感。
数据与调查：C型性格与健康
·国外研究发现，具有C型性格的人，其肿瘤发生率比非C型性格的人高。
·国内多项针对各种不同部位肿瘤患者的研究发现，肿瘤患者的焦虑、抑郁、愤怒，情绪控制压抑等C型性格特征表现比较明显，而缺乏愤怒的向外界表达。
·国外研究者对两组乳腺肿块妇女进行对比调查：一组患乳腺癌，另一组患良性乳腺胂块。结果是，前一组妇女在过去因愤怒而从来没有发脾气的占50％，后一组仅占14％。
·一项对1 33例乳腺癌患者的跟踪调查表明，那些参与社会活动较多、外向、心情开朗的患病妇女，预后较好。与此相反的是，抑郁的癌症患者预后较差。
·国内研究者对糖尿病患者个性、情绪和行为特征进行的研究表明2型糖尿病患者具有C型行为人格特征。
优化性格可带来的收益
如果发现自己有C型性格的表现，不必恐慌，因为肿瘤是多因素综合作用的结果，患肿瘤的人只是极少数。C型性格只是一种危险因素，“一种致癌物”，就像抽烟也是疾病的危险因素一样。但是，也不可掉以轻心，毕竟在这方面有一定的潜在危险性。因此C型性格者应该努力做一些改变。
C型性格的人应该——
·要相信自己的性格能得到一些改变和优化。人的性格虽然与先天的因素有关，但往往受后天环境影响，并在长期生活实践中塑造而形成。它虽然是人的心理特征中相当稳定的一个组成部分，但在适应环境的过程中仍有改变的可能。
·根据个人的具体情况，有意识地作一些调整，总结一些对自己行之有效的方法来减轻内心的压抑。
·多交朋友，开阔心境，遇事及时向朋友倾吐；学会及时发泄自己的委屈和苦恼，及时调整不良情绪。
·不妨列一个表，列出自己的长处和短处，并加以分析，要增强自信心，生活中要学会扬长避短。
·可以把问题写下来，分析解决问题的方法：要学会解决矛盾的方法，不回避，不强加忍耐。
·多参加集体文体活动等。
·记住一条，对不满意和令人气愤的事情适当发脾气也未尝不可。
·可以找专业的心理工作者接受心理疏导及治疗。
·定期进行健康查体，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。
特别提醒
C型性格者应该学会表达自己的情绪、情感，努力改变压抑不良情绪(如愤怒、怨恨等)而不表露的习惯；还要增强自信，不因为来自他人的压力而过分压制自己。
改变C型性格有利于癌症患者的康复
C型固定架论文 篇4
关键词：骨盆骨折,C型臂X线机,骶髂螺钉
骨盆骨折在临床中较为常见, 属高能量损伤。Muller C型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏, 骨盆环不仅有横向不稳定, 还有纵向不稳定。C型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说是一个严峻的考验, 良好的治疗不仅可以挽救患者的生命, 还可以最大限度地恢复患者功能。其治疗除早期应用牵引和外固定架固定骨盆外, 骨盆后环的稳定性重建也非常重要。国内外文献报道骨盆后环的稳定性重建方法较多, 其中经皮骶髂螺钉固定技术备受推崇。我科自2000年7月至2006年7月应用经皮骶髂螺钉固定技术治疗C型骨盆骨折30 例, 效果良好, 积累了一定的经验, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男18 例, 女12 例;年龄15~65 岁, 平均33.5 岁。高处坠落伤 8 例, 交通伤15 例, 其他损伤7 例。骨盆后环损伤为骶骨骨折8 例, 骶骨关节骨折脱位22 例。8 例伴有腹腔脏器损伤, 2 例伴有尿道损伤, 2 例伴有骶神经损伤。伤后至手术时间为1~30 d, 平均8.1 d。术后住院时间5~35 d, 平均13.5 d。
1.2 治疗方法
术前在外固定架固定下行大重量 (10~20) kg股骨髁上牵引3~5 d, 患者生命体征平稳, X线片显示骨盆后环移位基本纠正后方可手术。术中采用全麻或硬膜外麻醉, 患者俯卧, 患肢应用牵引床牵引, X线透视证实骨盆后环移位纠正。常规消毒铺单, 于髂后上棘旁3~5 cm处做一0.5~1 cm小切口。在C型臂X线机引导下应用2.5 mm导针由切口垂直进入直抵髂骨, 缓慢经髂骨、骶髂关节钻入S1椎体。透视下, 骨盆正位导针应止于S1中线附近, 骨盆侧位导针应在骶管前方S1椎体内, 骨盆出口导针应在第1骶孔上方、L5S1椎间盘下方, 骨盆入口导针位于骶岬前后缘之间。用钻头沿导针钻孔后拧入7.0 mm空心短螺纹松质骨螺钉。术中根据骨折严重程度及S1的宽度决定单侧2枚螺钉固定或双侧1枚螺钉固定。本组患者中8 例行双侧螺钉固定, 5 例行单侧2枚螺钉固定, 17 例行单侧1枚螺钉固定。手术时间15~55 min, 平均28 min, 术中平均累计X线透视时间为4 min。
2 结 果
本组患者30 例获得随访, 术后随访时间3~30个月, 平均12.5个月, 所有患者均无医源性神经损伤。2 例患者骶髂螺钉位置欠佳, 术后CT显示1 例患者骶髂螺钉进入L5S1椎间隙, 另1 例患者骶髂螺钉位置偏前在S1中线处进入S1前方, 但2 例患者未出现异常的临床表现。其余患者骶髂螺钉位置良好, 术后影像学检查未见螺钉移位现象, 无螺钉松动、脱出及断裂。术后6个月患者均恢复行走功能, 其中6 例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛, 需要间断性口服非甾体类消炎药治疗;2 例伴有骶神经损伤患者明显恢复;其余22 例患者回到了以前的工作岗位。
3 讨 论
对C型骨盆骨折切开复位内固定推荐的标准治疗程序包括:早期抗休克, 骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹腔、盆腔脏器进一步损伤, 早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位, 当条件允许时行内固定以重建骨盆前后环的稳定性。对于骨盆后环的稳定性重建, 传统的方法为切开复位后应用骶髂棒、钢板等内固定。自Matta等[1]在20世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来, 骶髂螺钉技术逐渐受到推崇。这种固定是在影像学引导下, 经皮拧入空心螺纹钉, 经髂骨、骶髂关节到S1椎体以固定骨盆后环的方法, 系一种“中心性固定”, 其强度可超过钢板内固定, 并且避免了开放复位内固定较多的失血、较高的感染率、较长的手术时间等缺点[2]。骶髂螺钉技术的手术体位通常有仰卧位及俯卧位两种, 仰卧位的优点在于可同时行骨盆前环内固定, 但骶髂螺钉置放难度较大;俯卧位骶髂螺钉则更容易置放[3]。本组患者全部采用俯卧位。
骶髂螺钉技术中良好的影像学引导必不可少, C型臂X线机引导被认为是标准的方法, 术中应进行骨盆正位、骨盆标准侧位、骨盆入口位、骨盆出口位的透视检测。Xu等[4]认为, 骨盆入口位上螺钉应位于骶髂的前后缘之间, 最容易观察到螺钉是否进入骶骨翼前方;骨盆出口位上螺钉应在第1骶孔上方S1椎体下方, 其最容易观察到螺钉错误进入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等[5]认为, 在骨盆侧位上螺钉应位于骶管前方S1椎体中, 其最容易观察到螺钉错误进入骶管或S1椎体前方;在骨盆正位上螺钉头最好位于骶骨中央, 不要进入对侧。我们在手术中严格按照上述方法引导螺钉进入, 术后CT检查发现绝大多数螺钉位置良好, 证明C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉可以非常准确的植入。近年来也有应用双C型臂X线机、CT等作为引导的报道。Smith等[6]比较了CT引导与C型臂引导的差别, 结果提示螺钉位置错误在CT引导下与C型臂引导下均可能存在, 但CT引导进一步提高了螺钉位置的准确性。Peng等[7]比较了单C型臂X线机引导与双C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉技术的差异, 结果证实两种技术下均未发现临床并发症和螺钉位置错误。双C型臂X线机引导缩短了骶髂螺钉的植入时间, 减少了术中累积X线透视时间。
骶髂螺钉技术的适应证尚无统一认识, 一般认为术前应纠正骨盆后环的垂直移位, 骶骨及骶髂关节应无发育异常, 否则术中螺钉植入难度会加大, 并发症会明显提高。Routt等[8]认为经皮骶髂螺钉技术很复杂, 它要求外科医生对骨盆后环解剖非常熟悉, 并且要了解S1的解剖变异。并发症主要是由于影像学介导、外科医生的错误以及固定失败产生的。Smith等[6]认为, 对于骨盆后环损伤, 经皮骶髂螺钉技术应用于纵行骶骨骨折的固定失败率要高于骶髂关节损伤。但近年来, 绝大多数报道认为经皮骶髂螺钉是一种安全性很高的技术, 其医源性血管损伤、神经损伤、术后感染、螺钉移位、骨不连等并发症非常少见。螺钉进入S1前方和上方很少引起需要处理的临床表现。在我们的病例中也未见到医源性神经损伤、术后感染、骨不连、螺钉移位以及因螺钉位置不佳引起的临床并发症。这可能是因为影像学介导方法越来越精确, 外科医生对骶髂螺钉技术掌握越来越好, 以及内植物越来越优良和便于操作有关。
经皮骶髂螺钉技术不仅可以应用于成人患者, Ko等[9]将这种技术应用于儿童也取得了良好效果。这种技术不仅可以通过S1进行骨盆后环固定, 还可通过S2进行固定。Moed等[10]报道了经皮S2骶髂螺钉治疗49 例骨盆后环损伤患者的临床效果, 结果显示术中未发现医源神经损伤, 除2 例患者因为骨量丢失需再手术外, 其余患者恢复良好。他们认为, 经皮S2骶髂螺钉也是一种治疗骨盆后环损伤安全有效的方法, 但对于骨质疏松患者应慎重使用。总之, 经皮骶髂螺钉技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、微创、有效的方法。
参考文献
[1]Matta J, Saucedo T.Internal fixation of pelvieringfracture[J].Clin Orthop Relat Res, 1989, (242) :83-97.
[2]Shuler TE, Boone DC, Gruen GS, et al.Percutaneousiliosacral screw fixation:early treatment for unstableposterior pelvic ring disruptions[J].J Trauma, 1995, 38 (3) :453-498.
[3]Routt ML Jr, Kregor PJ, Simonian PT, et al.Earlyresults of percutaneous iliosacral screws placed withthe patient in the supine position[J].J OrthopTrauma, 1995, 9 (3) :207-214.
[4]Xu R, Ebraheim NA, Robke J, et al.Radiologicevaluation of iliosacral screw placement[J].Spine, 1996, 21 (5) :582-588.
[5]Hilgert RE, Finn J, Egbers HJ.Technique forpercutaneous iliosacral screw insertion withconventional C-arm radiography[J].Unfallchirurg, 2005, 108 (11) :954.
[6]Smith HE, Yuan PS, Sasso R, et al.An evaluation ofimage guided technologies in the placement ofpercutaneous iliosacral screws[J].Spine, 2006, 31 (2) :234-238.
[7]Peng KT, Huang KC, Chen MC, et al.Percutanenousplacement of iliosacral screws for unstable pelvlering injuries:comparison between one and two C-armfluoroscopic techniques[J].J Trauma, 2006, 60 (3) :602-608.
[8]Routt ML Jr, Simonian PT, Mills WJ.Hiosacralscrew fixation:early complications of thepercutaneous technique[J].J Orthop Trauma, 1997, 11 (8) :584-589.
[9]Ko PS, Kou SK.A rare complication of percutaneousiliosacral screw in a vertically unstabie pelviedisruption in a child[J].Injury, 2001, 32 (2) :159-161.
C型固定架论文 篇5
中国太平洋人寿保险股份有限公司
金泰人生（C 款）终身寿险（分红型）条款
（2009 年8 月呈报中国保险监督管理委员会备案）
“金泰人生（C 款）终身寿险（分红型）”简称“金泰人生C”。
在本保险条款中，“您”指投保人，“我们”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“金泰人生（C 款）终身寿险（分红型）合同”。
1． 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。1.2 合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。
合同生效日期在保险单上载明。保单、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。1.3 投保年龄
指您投保时被保险人的年龄，本合同接受的投保年龄范围为出生满30 天至50周岁。
1.4 犹豫期
自您签收本合同之日起，有10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，我们将在扣除人民币10 元的工本费后退还您所支付的保险费。
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。
2． 我们提供的保障
2.1 保险金额
(1)本合同的有效保险金额包括基本保险金额与累积红利保险金额。若发生减保或您与我们约定的其他情形导致有效保险金额变更的，我们将按变更后的有效保险金额承担保险责任。(2)本合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币10,000 元。
2.2 未成年人身故保险金限制
为未成年子女投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。2.3 保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身。
2.4 保险责任
在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：
身故保险金或全残保险金
(1)若被保险人因遭受意外伤害，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180 日后因意外伤害以外的原因，导致身故或全残，我们按身故或全残时有效保险金额给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。
(2)若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180 日内因意外伤害以外的原因导致身故或全残，我们按已支付的保险费金额的125%给付身故保险金或全残保险金，本合同终止。若发生减保，前述“已支付的保险费”将按减保比例相应减少。2.5 责任免除
太保人寿保险条款样本 第1页 因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
(3)被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
(4)被保险人主动吸食或注射毒品；
(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；(6)战争、军事冲突、**或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染。
发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，您已交足2 年以上保险费的，我们向被保险人的继承人退还保险单的现金价值。
发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本合同终止，您已交足2 年以上保险费的，我们向被保险人退还保险单的现金价值。
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本合同终止，我们向您退还保险单的现金价值。
3． 保险金的申请
3.1 受益人
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；
(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。除另有指定外，全残保险金的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知
您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在10 日内通知我们。
如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
3.3 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理：
身故保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
太保人寿保险条款样本 第2页 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。全残保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
以上各项保险金申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。3.4 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5 日内作出核定；情形复杂的，在30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10 日内，履行给付保险金义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。3.5 宣告死亡处理
如果被保险人在本合同有效期内失踪，而且被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的身故保险金给付条件的，按本合同的约定给付身故保险金，本合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应于知道或应当知道后30 日内向我们退还已给付的身故保险金，本合同的效力由双方依法确定。
3.6 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
4． 保单红利
4.1 保单红利的确定
本合同为分红保险合同，您有权参与我们分红保险业务可分配盈余的分配。
在本合同有效期内，我们每年根据分红保险的业务经营状况，确定红利分配方案。保单红利是不保证的。我们每个保单会向您提供分红报告，告知您分红的具体情况。
若确定有红利分配，我们将根据本条约定进行红利分配。本合同的红利包括红利和终了红利：(1)红利
红利的分配方式为增额红利方式。在本合同有效期内，我们将于每年合同生效日对应日根据所确定的红利分配方案增加本合同的保险金额。增额部分也参加以后各的红利分配，因红利分配而增加的保险金额称为红利保险金额。
若被保险人在最后一次复效之日起180 日内因意外伤害以外的原因导致身故或全残，且未发生责任免除事项的，本合同的红利将由我们按累积红利保险金额所对应的现金价值给付。(2)终了红利
终了红利在本合同因发生保险事故、解除保险合同等情形而终止时给付。本合同终了红利分为以下两种：
①关爱金
若被保险人在本合同生效一年后身故或全残，且未发生责任免除事项的，我们将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，若确定本合同终止时有关爱金分配的，我们将以关爱金的形式给付。
太保人寿保险条款样本 第3页 ②特别红利
在本合同生效一年后，因上述以外的其他原因导致合同效力终止的，我们将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，若确定本合同终止时有特别红利分配的，我们将以特别红利的形式给付。减保时，给付本合同减少的保险金额所对应的特别红利。
5． 保险费的支付
5.1 保险费的支付
本合同的保险费采用限期年交(即在约定的交费期间内每年支付一次保险费)的方式支付，本合同提供的交费期间有15 年和20 年二种。您在投保时与我们约定交费期间，并在保险单上载明。
在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。
5.2 宽限期
您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
6． 现金价值权益
6.1 现金价值
指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。保险单的现金价值指本合同有效保险金额所对应的现金价值，见本合同相应栏目。
6.2 保单质押贷款
在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单质押贷款。贷款金额不得超过保险单的现金价值扣除各项欠款后余额的80%，每次贷款期限最长不超过6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。自贷款本金及利息加上其他各项欠款达到保险单的现金价值的当日24 时，本合同效力终止。
6.3 保险费自动垫交
投保时明确选择保险费垫交方式的，分期支付的保险费在超过宽限期仍未支付时，若保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额足以垫交应支付的保险费及利息，我们将以保险单的现金价值的余额垫交应支付的保险费及利息，本合同继续有效；若保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交应支付的保险费及利息，我们将折算可垫交天数，本合同在可垫交天数内继续有效；当垫交的保险费及利息、各项欠款之和达到保险单的现金价值时，本合同中止。在保险费垫交期间，如发生合同解除、减保、保险金或终了红利给付，我们在给付的现金价值、保险金或终了红利中扣除垫交的保险费及利息。前述垫交保险费的利息按我们参照1 年期流动资金贷款基准利率作相应浮动后宣布的利率计算。6.4 减额交清
在本合同有效期内累积有现金价值的情况下，您可提出书面申请，经我们审核同意后，将本合同变更为减额交清保险，变更减额交清保险后的有效保险金额不得低于人民币10,000 元。
减额交清时，将本合同基本保险金额所对应的现金价值扣除各项欠款后的余额作为一次性交清的保险费，以变更当时的合同条件，减少本合同有效保险金额。
变更为减额交清保险后，本合同按变更后的有效保险金额参加以后各的红利分配。
7． 减保
7.1 减保
在本合同有效期内，您可以申请减保，将有效保险金额中基本保险金额部分和累积红利保险金额部分同比例减少，我们将退还减少的保险金额所对应的现金价值，但减保后本合同的有效保险金额不得低于人民币10,000 元。
太保人寿保险条款样本 第4页 减保比例=（1-减保后的有效保险金额÷减保前的有效保险金额），减保后，本合同期交保险费将按减保比例相应减少。
8． 转换年金
8.1 转换年金
您或受益人可通过以下方式申请订立我们届时提供的转换年金保险合同，我们审核同意后按转换当时该转换年金保险合同的约定给付年金。
(1)您按本保险条款“7.1 减保”约定的条件申请减保，将减少的保险金额所对应的现金价值及终了红利全部或部分转换为年金；
(2)您按本保险条款“10.1 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除本合同，将当时的有效保险金额所对应的现金价值及终了红利全部或部分转换为年金，本合同终止；
(3)受益人将保险金及终了红利全部或部分转换为年金。参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额。
9． 合同效力的中止及恢复
9.1 效力中止
在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任，本合同不参加红利分配。
9.2 效力恢复
本合同效力中止后2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按我们参照1 年期流动资金贷款基准利率作相应浮动后宣布的利率计算。
自本合同效力中止之日起满2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。
10． 合同解除
10.1 您解除合同的手续及风险
如您在犹豫期后申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30 日内向您退还保险单的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
11． 说明、告知与解除权限制 11.1 明确说明与如实告知
订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。
对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还已支付的保险费。若发生减保，前述“已支付的保险
太保人寿保险条款样本 第5页 费”将按减保比例相应减少。
我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
11.2 我们合同解除权的限制
本保险条款“11.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
12． 其他需要关注的事项
12.1 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还保险单的现金价值。我们行使合同解除权适用本保险条款“11.2 我们合同解除权的限制”的规定。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费；若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
(4)您申报的被保险人的年龄不真实，致使红利保险金额与实际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。
12.2 未还款项
我们在给付各项保险金、终了红利、退还保险单的现金价值或退还保险费时，如果您有欠交的保险费、保单质押贷款或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款后给付。
12.3 合同内容变更
在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。
12.4 联系方式变更
为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。
12.5 争议处理
本合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：
(1)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；(2)因履行本合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
13． 释义
13.1 保单
从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的24 时止为一个保单。
13.2 合同生效日对应日
指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。
13.3 保险费约定支付日
指保险费交费期间内每个合同生效日对应日的前一日。13.4 周岁
太保人寿保险条款样本 第6页 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
13.5 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
13.6 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
本合同所述的意外伤害导致的身故，不包括猝死。“猝死”是指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。13.7 全残
本合同所定义的全残是指至少满足下列情形之一者：(1)双目永久完全失明的（注①）；
(2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；(3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；(4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；(5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；(6)四肢关节机能永久完全丧失的（注②）；
(7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注③）；
(8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注④）。全残的鉴定应在治疗结束之后，由二级以上医院或者由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）进行。如果自被保险人遭受意外伤害之日起180 日后治疗仍未结束，按第180 日的身体情况进行鉴定。注：
①失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5 度，并由有资格的眼科医生出具医疗诊断证明。②关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
③咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽活动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
④为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。
13.8 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
13.9 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。13.10 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一：
(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。13.11 无有效行驶证
指下列情形之一：
太保人寿保险条款样本 第7页(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
13.12 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
13.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后5 日内无法确定，需要进一步核实。
附加金泰人生重大疾病保险条款
（2009 年8 月呈报中国保险监督管理委员会备案）
“附加金泰人生重大疾病保险”简称“附加金泰重疾”。
在本附加险条款中，“您”指投保人，“我们”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本附加险合同”指您与我们之间订立的“附加金泰人生重大疾病保险合同”。本附加险合同的投保人、被保险人均与主险合同一致。
1． 您与我们订立的合同
1.1 合同构成
本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、保险单、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。1.2 合同成立与生效
您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。合同生效日期在保险单上载明。
1.3 投保年龄
指您投保时被保险人的年龄，本附加险合同接受的投保年龄范围为出生满30 天至65 周岁。
1.4 犹豫期
自您签收本附加险合同之日起，有10 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附加险合同，如果您认为本附加险合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加险合同，我们将在扣除人民币10 元的工本费后退还您所支付的保险费。
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。
自我们收到您解除合同的书面申请时起，本附加险合同即被解除，对于合同解除前发生的事故，我们不承担保险责任。
2． 我们提供的保障
2.1 保险金额
本附加险合同的保险金额为主险合同的基本保险金额，每份为人民币10,000 元。若发生减保的，我们将按减保后本附加险合同的保险金额承担保险责任。2.2 保险期间
本附加险合同的保险期间与主险合同一致。
2.3 保险责任
在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：
重大疾病保险金
(1)若被保险人因遭受意外伤害，或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180 日
太保人寿保险条款样本 第8页 后因意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），我们按本附加险合同保险金额给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。主险合同继续有效，以后各期的年交保险费不再支付。主险合同的基本保险金额降为零，若有累积红利保险金额，累积红利保险金额继续有效并参加以后各的红利分配。
(2)若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180 日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按已支付的保险费的金额给付重大疾病保险金，主险合同与本附加险合同终止。主险合同的基本保险金额降为零，若有累积红利保险金额和终了红利，我们按主险合同的约定给付其累积红利保险金额所对应的现金价值，终了红利将以特别红利的形式给付。
本条所述“已支付的保险费”指您根据主险合同与本附加险合同约定已支付的保险费，若发生减保，本条所述“已支付的保险费”将按减保比例相应减少。
(3)在任何情况下，本附加险合同约定的重大疾病保险金和主险合同约定的全残保险金不可兼得，即我们给付其中一项保险金后，不再给付另外一项保险金。
2.4 责任免除
因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担给付保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；(3)被保险人主动吸食或注射毒品；
(4)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，但若属于本附加险合同所保障的“经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”，则不在此限；(6)战争、军事冲突、**或武装叛乱；
(7)核爆炸、核辐射或核污染；
(8)遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
因上述第(1)项情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，您已交足2 年以上保险费的，我们向被保险人退还保险单的现金价值。
因上述其他情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，我们向您退还保险单的现金价值。
3． 保险金的申请
3.1 受益人
除另有指定外，重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。3.2 保险金申请
在申请保险金时，请按照下列方式办理： 重大疾病保险金申请
申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；
(2)申请人的有效身份证件；
(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的附有病理显微镜检查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告书；但原发性心肌病的理赔须由三级以上（含三级）医院出具前述报告和资料；如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费用由我们承担；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
3.3 保险金给付
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5 日内作出核定；情形复杂的，在30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10 日内，履行给付保险金
太保人寿保险条款样本 第9页 义务。
我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；
我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。
3.4 诉讼时效
受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2 年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
4． 保险费的支付
4.1 保险费的支付
本附加险合同保险费的交费方式、交费期间及保险费约定支付日与主险合同一致。
4.2 保险费率的调整
当我们厘定费率时采用的预定重大疾病发生率与实际重大疾病发生率发生偏离，足以影响保险费率水平的，我们将调整保险费率。保险费率的调整针对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人。我们进行保险费率调整后，您应按调整后的保险费率支付续期保险费，保险费率调整前您已支付的保险费不受影响。
我们调整保险费率的，将及时通知您。您不接受保险费率调整的，可按本附加险条款“7.2 您解除合同的手续及风险”的约定申请解除合同。
5． 减保
5.1 减保
本附加险合同不得单独减保。您申请主险合同减保时，本附加险合同应同时减保，减保比例同主险合同，我们将退还减少的保险金额所对应的现金价值。
减保后，本附加险合同期交保险费将按减保比例相应减少。
6． 保险费自动垫交
6.1 保险费自动垫交
本附加险合同保险费自动垫交应与主险合同同时进行。投保时明确选择保险费垫交方式的，分期支付的保险费在超过宽限期仍未支付时，若保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额足以垫交应支付的保险费及利息，我们将以保险单的现金价值的余额垫交应支付的保险费及利息，本附加险合同继续有效；若保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交应支付的保险费及利息，我们将折算可垫交天数，本附加险合同在可垫交天数内继续有效；当垫交的保险费及利息、各项欠款之和达到保险单的现金价值时，本附加险合同中止。在保险费垫交期间，如发生合同解除、减保或保险金给付，我们在给付的现金价值或保险金中扣除垫交的保险费及利息。
前述垫交保险费的利息按我们参照1 年期流动资金贷款基准利率作相应浮动后宣布的利率计算。
7． 合同终止与解除
7.1 合同终止
发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：(1)主险合同效力终止；(2)主险合同办理减额交清；
(3)因本附加险条款的其他约定而效力终止。7.2 您解除合同的手续及风险
如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：
太保人寿保险条款样本 第10页(1)保险合同；
(2)您的有效身份证件。
自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30 日内向您退还保险单的现金价值。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
8． 其他需要关注的事项
8.1 适用主险合同条款
下列事项，适用主险合同条款：(1)明确说明与如实告知；(2)我们合同解除权的限制；(3)保险事故通知；(4)宽限期；(5)效力中止；(6)效力恢复；(7)未还款项；(8)联系方式变更；(9)合同内容变更；(10)争议处理。
8.2 年龄错误
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：
(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还保险单的现金价值。本条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30 日不行使而消灭。自本附加险合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。
9． 重大疾病的定义
9.1 重大疾病的定义
本附加险合同所保障的重大疾病，是指被保险人在主险合同有效且本附加险合同有效期间内经专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术：
9.1.1 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
(1)原位癌；
(2)相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；(3)相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；(4)皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；(5)TNM 分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
太保人寿保险条款样本 第11页 9.1.2 急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：(1)典型临床表现，例如急性胸痛等；
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；(4)发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
9.1.3 脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
9.1.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
9.1.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
9.1.6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
9.1.7 多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。9.1.8 急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
(1)重度黄疸或黄疸迅速加重；(2)肝性脑病；
(3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；(4)肝功能指标进行性恶化。
9.1.9 良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。9.1.10 慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：(1)持续性黄疸；(2)腹水；
(3)肝性脑病；
(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
太保人寿保险条款样本 第12页 9.1.11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
9.1.12 深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5 分或5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96 小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
9.1.13 双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500 赫兹、1000赫兹和2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
申请理赔时，被保险人年龄必须在3 周岁以上，并且须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。9.1.14 双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：(1)眼球缺失或摘除；
(2)矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；(3)视野半径小于5 度。
申请理赔时，被保险人年龄必须在3 周岁以上，并且须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。9.1.15 瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180 天后或意外伤害发生180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。9.1.16 心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
9.1.17 严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
9.1.18 严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。9.1.19 严重帕金森病
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：(1)药物治疗无法控制病情；
(2)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征不在保障范围内。
9.1.20 严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。
太保人寿保险条款样本 第13页 9.1.21 严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。9.1.22 严重运动神经元病
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
9.1.23 语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12 个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
9.1.24 重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；(2)外周血象须具备以下三项条件： ①中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ； ②网织红细胞＜1%； ③血小板绝对值≤20×109/L。
9.1.25 主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。
9.1.26 肾髓质囊性病
肾髓质囊性病的诊断须同时符合下列要求：
(1)肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；(2)贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；(3)诊断须由肾组织活检确定。
9.1.27 原发性心肌病
指因原发性心肌病导致慢性心功能损害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度达到纽约心脏病学会心功能分级状态分级IV 级。被保险人
永久不可逆性的体力活动能力受限，不能从事任何体力活动。
9.1.28 持续植物人状态
是指由脑外伤、缺氧持续状态、严重的脑炎或者某种神经毒素造成大脑皮层广泛性损害，而脑干功能相对保留所致的一种丧失生理、意识和交流功能后的临床状态，并且该状态已持续30 天以上。患者无法从事主动或者有目的的活动，但保留了躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育等。
9.1.29 全身性重症肌无力
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍所致的疾病，表现为局部或全身骨骼肌（特别是眼外肌）极易疲劳。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必须满足下列全部条件：(1)经药物治疗和胸腺切除治疗一年以上仍无法控制病情；
(2)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。9.1.30 坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求：(1)符合坏死性筋膜炎的一般临床表现；(2)细菌培养检出致病菌；
(3)出现广泛性肌肉及软组织坏死，并导致身体受影响部位的功能永久不可逆性丧失。9.1.31 终末期肺病
指患有终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭。须满足下列全部条件：
太保人寿保险条款样本 第14页(1)肺功能测试其FEV1 持续低于1 升；(2)病人血氧不足必须持续地进行输氧治疗；(3)动脉血气分析氧分压等于或低于55mmHg；(4)休息时出现呼吸困难。
9.1.32 经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保险人感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）并且满足下列全部条件：
(1)在本附加险合同生效日或最后复效日（以较迟者为准）后因输血而感染HIV；
(2)提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终审裁判为医疗责任；
(3)受感染的被保险人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV 病毒作用的疗法被发现以后，或能防止AIDS 发生的医疗方法被研究出来以后，本保障将不再予以赔付。
任何因其他传播方式（包括但不限于性传播或静脉注射毒品）导致的HIV感染不在保障范围内。9.1.33 肌营养不良症
由专科医师确认的诊断为Duchenne，Becker，或Limb Girdle 肌营养不良症（所有其他类型的肌营养不良症均不在保障范围内），已进行了至少90天的治疗，并提供肌肉活检和血CPK 检测证实。
该疾病须导致被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，或者导致被保险人永久性的卧床，没有外部帮助无法起床。
9.1.34 严重多发性硬化
多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。
多发性硬化必须明确诊断并由核磁共振（MRI）等影像学检验证实，而且已经造成永久的神经系统功能损害，导致被保险人持续180 天无法独立完成下列基本日常生活活动：(1)移动：自己从一个房间到另一个房间；或者
(2)进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
9.1.35 严重克隆病
克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
9.2 定义来源及确诊医院范围
以上“9.1.1 恶性肿瘤”至“9.1.25 主动脉手术”所列重大疾病定义根据中国保险行业协会2007 年公布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》作出，其他重大疾病由我们自行增加，其定义由我们根据通行的医学标准制定。
以上重大疾病，除原发性心肌病须在卫生行政部门认定的三级以上（含三级）医院确诊外，其他疾病均须在卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院确诊。
10． 释义
10.1 周岁
指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。
10.2 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。
10.3 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
10.4 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾
太保人寿保险条款样本 第15页 病但含有毒品成分的处方药品。
10.5 酒后驾驶
指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。10.6 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一：(1)没有取得驾驶资格；
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；
(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。10.7 无有效行驶证
指下列情形之一：
(1)机动车被依法注销登记的；
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。10.8 机动车
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
10.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。
在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
10.10 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
10.11 先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
10.12 现金价值
指本附加险合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。现金价值见本附加险合同相应栏目。
10.13 情形复杂
指保险事故的性质、原因、伤害或损失程度等在我们收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后5 日内无法确定，需要进一步核实。10.14 专科医生
专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
10.15 肢体机能完全丧失
指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
10.16 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
太保人寿保险条款样本 第16页 咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。10.17 六项基本日常生活活动 六项基本日常生活活动是指：(1)穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
(2)移动：自己从一个房间到另一个房间；(3)行动：自己上下床或上下轮椅；(4)如厕：自己控制进行大小便；
(5)进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；(6)洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
10.18 永久不可逆
指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
C型固定架论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月～2014年6月我院收治的肱骨远端C型骨折43例,其中男25例,女18例,年龄25～68岁,平均42.3岁;AO/ASIF分型:C1型21例,C2型16例,C3型6例;伴有桡神经损伤1例;受伤至手术时间为3.2小时～8天,平均2.6天。
1.2 手术方法
43例患者均行臂丛麻醉,术中取健侧卧位,采用后正中切口尺骨鹰嘴截骨入路,常规游离、保护尺神经,先用1～2枚直径1.5mm的克氏针临时固定肱骨髁间骨折,再用摆锯进行尺骨鹰嘴截骨,摆锯只截断鹰嘴厚度的4/5,然后用截骨刀将关节面截断,在肱三头肌腱膜两侧切开至骨膜,完整分离出肱三头肌腱性部分,骨膜下剥离,显露关节面及骨折端;确定关节面重建的关键骨片后,将2枚临时固定的克氏针取出,进行复位,重建关节面,最好用拉力螺钉从桡侧向尺侧固定,以保证将来取钉时不易损伤尺神经;使该骨折变成髁上骨折,然后将髁上骨折复位后,用双枚克氏针分别从内外侧柱导入,向上交叉临时固定髁上骨折,然后选定合适长度的重建钢板并塑形;分别将内外柱与肱骨干固定牢固,若有骨碎片则将其嵌入缺损处;放置一负压引流管,闭合切口。C3型骨折术后用前臂石膏后托,制动于屈肘90°位3周,3周后拆除石膏托,鼓励患者开始进行肘关节功能锻炼;C1、C2型骨折术后不用石膏固定,术后2周内每日在无痛下被动屈伸肘关节1～2次,2周后以主动活动为主,被动活动为辅。
2 结果
43例患者均获得随访,时间为3～36个月,平均15.0个月;所有患者均获得骨性愈合,其中异位骨化2例,取钢板并切除异位骨块,肘关节功能可。参照Cassebaum评分标准[1]评定患肘术后关节功能,优:伸肘15°至屈肘130°;良:伸肘30°至屈肘120°;可:伸肘40°至屈肘90°～120°;差:伸肘40°至屈肘少于90°。最终优32例,良8例,可3例,优良率93.0%。
3 讨论
肱骨远端C型骨折波及关节面,移位明显,治疗上应尽可能使关节面达到解剖复位。过去由于缺乏有效的内固定手段,多采用非手术治疗。但由于伤后肘关节肿胀,闭合手法复位很难在轴向、冠状、矢状平面达到解剖复位;反复手法复位还可能提高骨化性肌炎发生率;长时间石膏外固定易引起关节纤维化、粘连和僵硬,从而常导致肘关节活动丧失和永久性功能障碍。姜保国[2]认为累及关节面的肱骨远端骨折的处理相对困难,主要原因是其解剖特异。单纯外固定的保守治疗方法已被摒弃,而临床越来越提倡解剖复位,牢固固定,早期的功能锻炼才能达到理想的复位效果。最近几十年,随着低切迹预塑形钢板的不断改进和对内固定的使用原则和理解的不断深入,使得切开内固定术的手术难度降低,患者预后获得改善。然而,肱骨远端骨折的治疗对手术医生仍然具有一定挑战性,尤其是肘关节面,即使有轻微的不平整也常造成一定的功能丧失。有学者[3]认为,内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折的手术耗时长、难度高,且术后恢复时间长。此外,骨质疏松的老年患者术后可发生患肘活动受限、内固定失败、骨折不愈合或畸形愈合,术后是否需要额外的骨折外固定仍存在争议,部分医生倾向于选择肘关节置换术治疗肱骨远端骨折,尤其是合并粉碎性骨折、骨质疏松或老年患者。
李峰等[4]认为此类骨折常伴有关节面完整性破坏,属于关节内粉碎性骨折,且有肘关节囊和周围软组织广泛损伤,处理比较困难。术后肘关节功能恢复效果与内固定方法有关,也与手术入路有紧密关系;术者认为还与术前准备及合理的操作有关。术前对复杂的骨折行CT扫描和三维影像重建,同时行健侧肘关节正侧位片作为术前模板,可了解术前骨折形状、关节内骨折移位情况;术前进行骨折模拟复位固定,截骨前用1～2枚克氏针临时固定肱骨髁间骨折,可防止暴露过程中让骨折块掉到手术台下,同时避免碎骨片移动过多,使髁间骨折保持相对稳定状态,尽可能保持与术前骨折模拟复位情况一致,便于确定关节面重建的关键骨片,为术中重建关节面节省时间。另外,如滑车的骨片间有缺损,可用4.5mm皮质骨螺钉或空心螺钉固定,并对所有螺钉经过的骨片进行攻丝以免发生因螺钉拧入后骨片间的加压而导致的滑车宽度变窄,骨片间的空隙可行植骨;滑车的骨片间如无缺损,则用4.5mm空心螺钉或3.5mm松质骨螺钉固定。髁上固定使用双钢板固定,先用外侧重建钢板固定于肱骨远端后外侧,钢板远端的螺钉要穿过内外髁固定。因为在肘关节伸直时,桡骨头远离肱骨头,因此钢板不会影响桡骨头的活动。再用内侧重建钢板固定于肱骨远端内缘,钢板远端的螺钉要穿过内侧柱固定。如髁上为简单骨折,则钢板应加压固定;如髁上为粉碎骨折,则钢板应作为中和钢板固定。如此则即使是非常严重的粉碎性骨折也多能获得较满意的复位和牢固的内固定,且术后效果较满意,因此不建议行全肘关节置换术。经鹰嘴截骨入路能充分显露肱骨远端关节面,避免损伤肱三头肌,将肌肉与肌肉之间的愈合变为骨与骨之间的愈合,有利于早期功能锻炼。手术时机的选择对骨折及肢体功能的恢复也非常重要,手术应尽早实施,最好在骨折后48小时内[5]。黄雷等[6]认为,超过1周后手术,术后发生肘关节僵硬的机会显著增加,优良率明显下降;术后3周或更长时间的石膏固定也会导致严重的关节僵直。术后行肘关节训练要循序渐进,从被动活动开始逐渐进行主动锻炼,以避免内固定物失效。如在主动活动中患者出现疼痛,局部发红、肿胀,则是内固定不稳的表现而非感染,此时应行外固定3周再开始活动。总之,双板内固定治疗肱骨远端C型骨折提高了肱骨远端粉碎性骨折的治疗效果,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨双板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折的疗效。方法:43例肱骨远端C型骨折患者均行经尺骨鹰嘴手术入路切开复位双板内固定治疗,观察其临床疗效。结果:优32例,良8例,可3例,优良率为93.0%。结论:肱骨远端C型骨折应尽早进行手术治疗,双板内固定可提供牢固的内固定,可早期进行功能锻炼,是治疗肱骨远端C型骨折的有效方法之一。
关键词：肱骨远端C型骨折,双板内固定,疗效
参考文献
[1]Cassebaum WH.Open reduction of T&Y fractures of the lower end of the humerus[J].J Trauma,1969,9(11):915-925.
[2]姜保国.肱骨远端骨折的治疗进展[J].中国骨与关节外科,2008,1(2):145-148.
[3]姜保国,陈建海,张培训,等.人工肘关节置换术治疗复杂肱骨远端骨折[J].中华外科杂志,2010,48(3):213-216.
[4]李峰,宋晓平,庞争光.成人肱骨远端骨折手术治疗的分类及入路选择[J]新疆医科大学学报,2009,32(7):984.
[5]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南:山东科学技术出版社,2005:2897.
C型固定架论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年2月-2014年1月在本院接受治疗的38例C型桡骨远端骨折患者为研究对象, 所有患者都接受伤侧腕部的正侧位X线片检查, 明确诊断为桡骨远端的C型粉碎性骨折。除较为简单的C1型骨折外, C2、C3型患者一般行CT平扫及三维重建检查, 以提高分型的准确性, 并且可了解关节面塌陷、粉碎程度, 以便术中复位和决定是否需植骨。患者中男16例, 女22例;年龄22~75岁, 平均58.0岁;跌伤17例, 交通伤15例, 直接暴力打击4例, 机器绞伤2例;所有病例均为新鲜骨折, 开放性骨折中Gustilo-AndersonⅠ型2例、Ⅱ型1例, 其他均为闭合性骨折。伤后3~7 d接受手术治疗, 平均5 d。3例开放性骨折患者进入外固定架结合克氏针固定组 (A组) , 其他患者采用随机数字表法进入A组或者锁定钢板内固定组 (B组) 。A、B两组的骨折例数按AO分型, 结果如下:A组共21例, 其中C1型5例、C2型8例、C3型8例;B组共17例, 其中C1型5例、C2型5例、C3型7例。两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 A组
麻醉成功后逆受伤机制给予尝试手法复位, 首先纠正桡骨的短缩、分离或旋转移位, 恢复正常力线。在C臂机透视下检查手法复位效果, 如果能较好的满足以下条件:背倾角<10°, 掌倾角>15°, 桡骨缩短<10 mm, 关节面骨折块的台阶或分离<2 mm, 桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好, 无腕骨异常, 则按照后述的方法直接安置外固定架[3]。如果关节面或骨块间不平整、有明显碎骨折块, 不能满足上述条件者, 则借用1.5 mm的克氏针辅助撬拨复位。此外, 当关节面下存在明显的骨塌陷时, 应在掌侧作一小切口行髂骨取骨、自体骨植骨填充。若复位后骨折块位置不稳定时, 可留置克氏针、克氏针针尾折弯留置于皮外, 以方便日后的拔除。复位完毕后, 在手法牵引下, 于第2掌骨干和基底部作两个长为0.5 cm左右的切口, 牵开伸肌腱, 与掌骨的额状面成45° (偏向背侧) 置入2枚直径为4 mm的螺纹钉, 直至穿出对侧皮质。安装上连接杆后, 根据其方向在骨折线的近端3 cm及5 cm处桡骨的桡背侧作另两个切口, 从肌间隙进入、置入2枚螺纹钉。根据具体的骨折类型决定相应腕关节的固定位置, 一般选择在尺偏中立位。上好夹钳并最终拧紧。
1.2.2 B组
麻醉成功后上臂根部扎气囊止血带, 采用前臂远端掌侧的Henry切口, 逐层切开, 在桡侧腕屈肌腱的桡侧解剖桡动静脉, 在肱桡肌的保护下把血管束拉向桡侧, 并把桡侧腕屈肌腱和正中神经拉向尺侧。切开部分旋前方肌的肌纤维, 骨膜下剥离, 充分暴露骨折端以及拟安放锁定钢板的位置。直视下撬拨复位骨折块, 尽量恢复关节面的平整性、达到解剖复位。如果存在桡骨背侧骨折复位不佳的情况, 可作背侧的小切口辅助复位。当关节面骨缺损较严重时, 需予自体骨植骨术。必要时借助克氏针临时固定, 然后在掌侧放置合适孔数的斜“T”型锁定钢板。钢板的横臂应紧贴桡骨远端关节面的掌侧缘, 然后在中间处置入1枚锁定螺钉。接着在钢板纵臂的椭圆形孔置入1枚普通螺钉, 通过此螺钉的挤压作用达到恢复桡骨远端掌倾角的目的。C臂机透视检查复位效果满意后, 再置入剩余的所有锁定螺钉。原则上是远端螺钉尽量靠近软骨下骨, 但又不能进入关节间隙, 此可通过固定完毕后活动腕关节以发现是否存在阻挡感及多次的C臂机透视证实;同时远端的螺钉不能穿出背侧骨皮质, 以免对伸肌腱发生磨损;骨折线的近端骨干应最少能置入3枚螺钉固定。内固定物完毕后, 依术者对固定质量的感觉决定是否需予石膏托辅助外固定。
1.3 术后处理
1.3.1 A组
麻醉失效后即开始伤侧肢体的手指关节、肘关节、肩关节的功能康复锻炼, 预防关节僵硬, 并注意行屈伸腕肌肌肉的等长收缩, 以促进静脉血回流、肿胀消退。于术后第2 d, 第4、6、8周及第3、6个月分别行X线片检查。第4周后可拆除克氏针;第6周必要时调整外固定架角度, 使腕关节固定为中立位;第8周拆除外固定架, 开始行腕关节的功能康复锻炼, 循序渐进提高运动的幅度、强度。
1.3.2 B组
术后第2 d便开始伤侧肢体的手指关节、肘关节、肩关节主动康复锻炼。于后第2 d, 第4、8周及第3、6月分别行X线片检查。第4周后可开始行腕关节的功能康复锻炼, 注意运动幅度、强度的逐步增大。
1.4 疗效评定标准
观察切口愈合情况, 针道是否存在感染, 是否发生伸肌腱断裂、腕管综合征, 有无出现骨折复位丢失。依X线片检查结果判断骨折愈合时间, 骨折愈合时对腕关节的功能进行Dienst评分以比较优良率[4]。优良率 (%) = (优例数+良例数) /相应分型例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包对所得数据进行处理。计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组愈合时间及并发症发生情况
38例患者的随访时间为4~13个月, 平均8.6个月, 骨折愈合时间为3~8个月, 平均5.3个月。A组有2例发生针道感染, 经拔除克氏针、换药后愈合;2例出现克氏针松动、退针。B组2例发生骨折复位后丢失、螺钉进入关节腔, 无内固定物断裂、伸肌腱断裂及腕管综合征的发生。
2.2 两组疗效比较
A、B组的C1、C2型骨折间的优良率差异无统计学意义 (P>0.05) , C3型骨折A组优于B组 (P<0.05) , 见表1。
*与B组比较, P<0.05
3 讨论
对桡骨远端C型骨折的治疗目的是恢复关节面的完整、光滑性, 尽量达到解剖复位并予以维持, 复位后得到可靠固定且可以进行早期功能康复锻炼, 从而最大限度地恢复腕关节的正常功能。目前, 国内外的学者已基本摒弃了传统的手法复位、石膏托外固定的保守治疗方案, 更加倾向于手术治疗[5,6,7]。手术治疗方案包括:闭合或切开复位外固定支架固定、外固定架结合克氏针固定、 (斜) T形钢板内固定、锁定加压钢板内固定、单纯克氏针内固定、钢板内固定加外固定支架固定等, 各有优缺点。
桡骨远端的骨膜、韧带、关节囊和伸屈肌腱等这些特殊结构, 可以限制骨折块移位, 外固定架的牵引使它们持续产生一定张力, 发挥类似内夹板、动力夹板的作用以维持骨折的复位。而克氏针可对复位欠佳的骨折块予以进一步的调整, 并对有移位倾向的骨折块加以局部固定。此技术具有以下优点: (1) 操作快捷、损伤小, 适合存在内科基础疾病的老年患者及开放性骨折患者; (2) 在骨折愈合的不同时期能调整固定角度、动静结合, 增加腕关节活动范围, 防止关节僵硬; (3) 提供一个无负荷的局部环境及接近正常的关节间隙, 有利于关节软骨的修复, 减少后期创伤性关节炎[8,9]。然而, 外固定架结合克氏针固定术跟其他所有的外固定技术一样, 尚存在患者接纳性欠佳、护理不便、针道感染及克氏针退针等缺点。本研究中, 外固定架结合克氏针固定组的患者中, 出现感染以及克氏针松动、退针的均有2例。此外, 虽然已有多数研究表明使用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折时, 骨折能够得到良好的固定, 骨折的复位丢失率和畸形愈合率低, 但尚没有充分的证据表明其存在显著的功能优越性[10]。
桡骨远端掌侧的锁定钢板是利用锁定螺钉的角稳定性, 使骨折块与钢板形成一个整体, 达到外固定架内置的作用, 从而牢靠的稳定骨折端。桡骨远端的掌面较为平整, 方便钢板的安置, 而且此处有足够的解剖空间, 加上旋前方肌可形成一个有效阻止屈肌腱、正中神经受钢板螺钉激惹的屏障, 减少肌腱断裂、神经损伤的可能。在骨折切开复位及安置钢板的过程中, 可以直视下重建关节面的完整性。同时, 在C臂机的透视辅助下, 可以有效地避免桡骨短缩, 尽量恢复掌倾角、尺偏角, 恢复桡腕关节、下尺桡关节的正常解剖关系。以上均是掌侧入路、锁定钢板内固定术的优点[11]。然而, 在具体的手术操作中, 对桡骨远端的C型骨折, 若按照要求紧贴关节软骨置入螺钉至软骨下骨, 实际上是非常困难的, 特别是对C3型骨折, 因为本身远端可以固定的骨折块一般是数量少、体积小。如果患者存在骨质疏松, 那么可以进行多次调整、重复置钉的可能性非常小。此时, 或者只能给予向近端安放钢板, 结果是丢失锁定钢板角度性固定的特有优越性, 复位、固定效果较差。此技术的不足之处在本研究中也得到了体现, 与国内卓乃强等[12]学者的研究结果也是一致的。本研究所使用的是传统的3.5 mm锁定螺钉, 而近年来AO公司设计出了2.4 mm的锁定加压钢板, 考虑其螺钉直径较小, 应在一定程度上可解决这个问题, 但笔者尚无此方面的实际临床经验[13]。另外, 为避免骨折复位后的丢失、内固定物的失效, 不管是外固定架结合克氏针固定或者锁定钢板内固定, 都强调需对骨缺损进行局部的充分填充植骨[14,15]。
通过对外固定架结合克氏针固定及掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端的C型骨折的回顾性临床疗效对比分析, 笔者认为:对于闭合性的C1、C2型桡骨远端骨折, 可以根据患者的本人意愿、经济承受能力或术者的临床经验等具体情况, 选择外固定架结合克氏针固定或者掌侧入路锁定钢板内固定术;而对C3型骨折患者, 外固定架结合克氏针固定术应是更佳的选择。
摘要：目的:比较外固定架结合克氏针与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法:选取2007年2月-2014年1月在本院接受治疗的38例C型桡骨远端骨折患者作为研究对象, 按照手术方案不同分为A组 (采用外固定架结合克氏针固定) 与B组 (采用掌侧入路切开复位、锁定钢板内固定) 。两组患者骨折的AO分型:A组21例, 其中C1型5例、C2型8例、C3型8例;B组17例, 其中C1型5例、C2型5例、C3型7例。术后定期复查X线片, 骨折愈合后对腕关节的功能进行Dienst评分。结果:随访时间为413个月, 平均8.6个月, 骨折愈合时间为38个月, 平均5.3个月。A组有2例发生针道感染, 2例出现克氏针松动、退针。B组2例发生骨折复位后丢失、螺钉进入关节腔。A、B组的C1、C2型骨折间的优良率差异无统计学意义 (P>0.05) , C3型骨折A组优于B组 (P<0.05) 。结论:对于闭合性桡骨远端C1、C2型骨折, 可选择外固定架结合克氏针固定或锁定钢板内固定术, 而对于C3型骨折, 选择外固定架结合克氏针固定术疗效相对较佳。
C型固定架论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男28例, 女17例;年龄21~70岁。致伤原因:车祸伤23例, 高空坠落伤12例, 摔伤10例。全部为闭合性骨折, 合并尺神经损伤4例, 桡神经损伤1例, 合并其他多发伤10例。骨折类型按AO/ASIF分型, C1型16例, C2型23例, C3型6例。受伤至手术时间平均5 d (3 h~12 d) 。
1.2手术方法
患者侧卧位, 患肢在上, 肘关节屈曲90°置于托架上, 采用臂丛神经阻滞麻醉。取肘后正中纵形切口, 起自肘上10 cm向下达鹰嘴下5 cm, 切开皮肤、皮下组织, 显露游离尺神经, 用橡皮条牵开保护, 纵形劈开肱三头肌, 作骨膜下剥离, 用电刀锐性剥离肱三头肌在尺骨鹰嘴上的腱性止点部分, 充分显露骨折端及内、外髁。以鹰嘴窝及内外侧骨质作为参考, 先将髁间骨折解剖复位, 恢复关节面的平整, 取1枚松质骨螺钉或克氏针横行固定, 再将骨折远、近端复位, 合并骨缺损者, 取自体髂骨或同种异体松质骨植骨, 最后于内、外侧柱分别置重建钢板或解剖锁定板固定。C型臂透视证实骨折复位固定满意, 被动活动肘关节, 骨折端无微动, 冲洗创口, 将劈开的肱三头肌及其止点回复原位用1-0可吸收线缝合修复, 尺神经前置于皮下脂肪层, 伤口置负压引流, 逐层关闭切口。患肢功能位长臂石膏托外固定2周。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素预防感染、肘关节持续冰敷消肿24 h。口服“吲哚美辛肠溶片”4周预防异位骨化, 合并神经损伤者给予“甲钴铵片”口服营养神经治疗。术后第2天即行患肩、腕及手指关节主动锻炼, 术后1周开始肘关节小范围被动屈伸功能锻练, 2周后去石膏肘关节主动伸屈和前臂旋转功能练习, 6周复查X线片见有骨痂生长开始肘关节抗阻力功能锻练。
2 结果
本组均获随访, 时间10~36个月, 平均15个月。切口均一期愈合, 无感染、皮肤坏死、骨不连及内固定失效现象发生。骨折愈合时间12~28周, 平均16周。神经损伤均自行恢复。肘关节功能参照Mayo肘关节功能评分系统[1]进行评价, 优18例, 良14例, 可9例, 差4例, 优良率为71.1%。疗效差的4例为不能积极配合功能锻炼, 导致肘关节僵硬。3例患者有创伤性关节炎表现。异位骨化2例, 但对肘关节功能无明显影响。
3 讨论
3.1 手术入路
传统的肱三头肌舌形瓣切开入路, 需要切断肱三头肌, 手术创伤大, 术后易发生肌肉纤维化、瘢痕挛缩、与周围组织广泛黏连等并发症, 术后不能早期功能锻炼, 常出现肘关节功能障碍。经尺骨鹰嘴截骨入路, 可充分显露肱骨髁间, 但人为造成尺骨鹰嘴骨折, 患者不易接受, 且对关节软骨面造成损伤, 截骨术后可能发生骨不连及加重肘关节骨性关节炎的发生。采用劈开肱三头肌入路, 保留了肱三头肌的连续性和完整性, 显露清楚, 操作简单, 创伤小, 直视下对骨折进行复位和固定, 缩短了手术时间, 术后能早期进行锻炼, 有利于肘关节功能的恢复。
3.2 内固定方式
骨折的解剖复位和坚强内固定是最大限度地恢复肘关节功能的前提。术中首先解剖复位肱骨髁间骨折, 重建肱骨小头和滑车, 特别是要恢复滑车宽度及关节面的平整, 有骨缺损时取自体髂骨或同种异体骨植骨, 以松质骨螺钉或克氏针固定, 使之转变为髁上骨折。再分别于内外侧柱应用双钢板固定, 外侧使用重建钢板, 内侧使用1/3管形钢板或重建钢板, 或内、外侧同时应用解剖锁定板固定。双钢板在两个互成90°的平面上固定, 能良好恢复肱骨远端三角形的解剖结构, 其前后向屈曲、内外向侧屈以及扭转等方面的牢固性最佳, 固定强度和抗疲劳作用最强[2], 有利于肘关节的早期活动。过去用“Y”型钢板固定, 其分叉角度固定, 塑形困难, 不能完全适应肱骨远端的解剖形状, 且不能放置过低, 属于单平面固定, 对复杂的C型骨折达不到坚强内固定的效果。本组骨折全部应用双钢板双柱固定取得良好疗效。
3.3 尺神经处理
目前, 关于尺神移前移的必要性仍存在争议[3]。笔者认为, 尺神经应充分显露并游离保护, 术前有神经损伤症状者应彻底松解, 防止在复位髁间骨折或克氏针、螺钉固定时将其损伤, 另外, 在后期骨折愈合过程中可能会产生瘢痕黏连、卡压、内植物机械刺激等, 造成迟发性尺神经麻痹, 故内固定完成后常规将其前置。
3.4 康复锻炼
术后早期功能锻炼是肘关节功能恢复的关键因素[4]。早期锻炼能有效促进消肿, 减少肌肉废用性萎缩, 减少周围组织的黏连和关节僵硬。功能锻炼应坚持循序渐进的原则, 以主动锻炼为主, 被动锻炼为辅, 屈肘为主, 伸肘为辅, 兼以前臂旋转功能锻炼。禁止进行暴力被动活动, 以及麻醉下强行手法锻炼, 以避免出血、加重软组织纤维化, 或产生异位骨化等不良并发症, 影响疗效[5]。
3.5 注意事项
a) 手术时机:除开放性骨折或同时合并有严重的血管神经损伤, 需急诊手术外, 建议待肘关节消肿后手术, 一般为伤后5~7 d。b) 恢复肱骨滑车和肱骨小头的解剖长度是C型髁部骨折复位的基础[6], 肱骨小头和滑车有压缩、缺损者, 必须充分植骨, 恢复关节面的正常宽度和平整。c) 髁间骨折复位后选用全螺纹松质骨螺钉固定, 避免使用半螺纹拉力螺钉, 因其会造成滑车关节面狭窄和变形, 小的骨碎块或关节软骨面, 可使用微型可吸收螺钉或克氏针固定。d) 术中尽可能少的剥离周围软组织和骨膜, 放置引流是预防术后血肿形成、减少关节黏连和异位骨化发生的有效措施。e) 对骨质疏松的老年患者建议用解剖锁定钢板固定, 重建钢板的螺钉把持力不够, 可能发生复位丢失、内固定松动等。f) 复位固定过程中要尽可能恢复肱骨远端正常前倾角及肘关节提携角。
参考文献
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C型固定架论文 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选自2013年9月—2014年9月该院收治的骨盆C型骨折患者94例,均经CT与X线确诊,按随机数字表法分为两组各47例,对照组男女比例28:19,年龄为26～65岁,平均(41.59±4.73)岁;研究组男女比例25:22,年龄27～64岁,平均(41.63±4.80)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组予以保守治疗,采用牵引、手法复位治疗,牵引6周并定期复查。研究组予以切开复位内固定重建手术,术前稳定患者生理指标并行抗休克治疗,予以骨盆CT扫描与三维重建,根据骨折情况采取牵引复位。以骼嵴后切内固定进行骶骼关节脱位与骶骨骨折者的治疗,辅以桥接与钢板固定;骼骨骨折与髋臼骨折者予以骼腹股沟切口的钢板固定,耻骨骨折与联合分离行耻骨上横形切口治疗。术中均以X线观察骨盆复位情况。
1.3 观察指标
观察两组基本恢复指标,包括住院时间、骨折愈合时间、下地时间与早期锻炼时间;观察两组并发症情况,采用简式FuglMeyer运动功能评分法进行运动功能评价,总分100分[2]。
1.4 统计方法
研究资料均以SPSS 21.0软件进行处理,计量资料以均数标准差表示,以t检验,计数资料以百分比(%)表示,以x2检验,当P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本恢复指标
研究组住院时间、骨折愈合时间、下地时间与早期锻炼时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组比较,▽P<0.05。
2.2 两组的运动功能评分
术后研究组运动功能评分情况明显高于对照组(P<0.05),见表2。
注:组内比较,▽P<0.05;术后组间比较,P<0.05。
2.3 两组并发症对比
对照组报告2例伤口感染,尿道狭窄、关节融合各4例,步态异常1例,并发症发生率为23.40%,研究组报告伤口感染与尿道狭窄各1例,发生率为4.56%,对比差异有统计学意义(P<0.05,x2=7.2308)
3 讨论
骨盆属于骨盆内外肌起点,不仅可以保护盆腔内部脏器,而且能够通过弓形结构以支撑自身体重,因此骨盆在机体中具有重要作用[3]。骨盆C型骨折多表现为骨盆底彻底破裂,其可致使骨盆韧带稳定性的降低,从而导致骨盆的屈曲移位并丧失骨盆原有功能,给患者正常生活造成严重影响[4,5]。为探求骨盆C型骨折的良好方案,该研究选取94例患者分为两组后分别予以保守治疗与切开复位内固定重建手术,对比两组效果以期为该类骨折的治疗提供参考。
保守治疗以牵引复位为主,其是临床治疗骨折常用手段,但其难以实现骨折的解剖复位与骨盆环正常形态的恢复,且增加患者的并发症发生率,因而骨盆C型骨折主要治疗方式为手术治疗[6,7]。该研究亦证实上述结论的正确性,研究结果显示,应用切开复位内固定重建手术的研究组患者住院时间、骨折愈合时间、下地时间与早期锻炼时间等基本恢复指标均优于保守治疗的对照组,且研究组术后运动功能评分明显高于对照组,表明手术治疗该骨折可促进患者机体功能的尽快恢复,验证手术治疗骨盆C型骨折的优越性。分析原因在于,本次术前采用CT检查与三维重建明确患者的骨折情况,并依据骶骨骨折、耻骨骨折等骨折类型进行针对性切开复位内固定重建,可较好地恢复患者C型骨盆的形态与后环功能,并保证术后骨盆获取最大生物力学的稳定性,从而促进骨盆恢复正常性能[8,9]。同时切开复位内固定重建可满足早期恢复锻炼对骨盆稳固性的要求,为患者尽早下地活动与早期锻炼奠定基础,从而有效促进患者运动功能的恢复[10]。骨盆骨折并发症是影响患者术后功能恢复的重要方面,研究结果显示手术并发症为4.56%,明显少于保守治疗的23.40%,原因在于手术可及时修复并固定受损骨盆,缩短患者的恢复时间并促进患者尽早进行功能锻炼,从而减少肺部感染等并发症;手术患者未报告螺钉折断与松动等并发症,提示切开复位内固定重建手术具有较高安全性[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。因该研究样本量较小,上述结论还待临床进一步验证。
综上所述,相较于保守治疗,骨盆C型骨折行切开复位内固定重建手术可缩短患者恢复时间并显著恢复其运动功能,从而促进患者良好恢复。
参考文献
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C型固定架论文 篇10
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2014年12月30例医院收治股骨髁间C型骨折患者的临床资料进行回顾性分析。30例患者中有男性16例, 女性14例;年龄为19~62岁, 平均为 (36.5±2.1) 岁;根据骨折分型原则 (AO分型) 分型, C2型18例、C3型12例;所有患者均为闭合性骨折。
1.2 方法
所有患者均采用双钢板内固定治疗方法。手术方法:术前采用临时胫骨结节牵引。患者取仰卧位, 采取硬膜外麻醉。患肢常规消毒后铺巾。手术采用传统股骨外侧联合内侧切口入路。 (1) 外侧切口入路:大腿外侧行一手术切口, 远端经股骨外侧髁中点至外侧副韧带近端起点的前方, 近端则根据患者骨折部位及手术范围进行选择。以此切口皮肤及皮下组织, 向内侧反转髌骨, 将骨折端暴露出来。首先将髁间骨折端复原, 用克氏针固定, 若冠状位骨折可使用空心拉力螺钉进行固定, 并注意保持股骨远端关节面的解剖结构完整。在使用加压钢板固定髁上骨折, 钢板使用多枚螺钉进行固定, 干部骨折则采用皮质骨螺钉进行固定。 (2) 内侧切口入路:于膝关节内侧行一手术切口, 将骨折端暴露后, 使用L型胫骨平台支撑板进行固定, 能够将碎骨块进行固定。骨缺损患者可采用自体髂骨或植骨。常规行膝关节内部结构探查, 并行相应的处理措施, 术后置留导管。
术后1d给予低分子肝素预防血栓的形成, 常规给予抗生素抗感染治疗, 引流管置留1~2d后即可拔除。根据患者骨折状况, 术后3~5d即可进行膝关节被动训练。术后2周可在医师指导下进行早期功能训练, 4周后即可使用拐杖负重行走[4]。
1.3 观察指标
随访2年, 观察患者的愈合时间, 并采用Karlstrom评价标准进行评估膝关节功能恢复状况。Karlstrom评价标准:优:膝关节可完全伸直, 屈曲>120˚, 走路无疼痛, 功能正常, 下肢短缩<1cm。良:膝关节可完全伸直, 屈曲>90˚, 走路无或轻微疼痛, 功能正常, 下肢短缩<2cm;可:膝关节伸展<90˚, 屈曲>60˚, 走路有轻微疼痛, 畸形<10˚, 下肢短缩<3cm;差:膝关节伸展<60˚, 屈曲<60˚, 走路有严重疼痛, 畸形>10˚, 下肢短缩>3cm。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料用±s表示, 计数资料比较采用χ2值检验, P<0.05时为差异有统计学意义。
2. 结果
所有患者均能配合随访调查。所有患者的骨折均得到愈合, 愈合时间为5~10个月, 平均为 (7.2±1.1) 个月。应用Karlstrom评价标准进行评估, 膝关节功能状况:优15例、良10例、可3例、差2例, 优良率为83.3%, 见表1。
3. 讨论
股骨踝间C型骨折主要是由于较大的冲击力所造成的, 且骨折多呈粉碎性损伤, 对临床治疗造成了较大的影响, 传统外侧固定治疗方法需要辅以长时间的外固定, 导致膝关节功能的恢复受到影响。外侧支持钢板固定虽然能够预防应力造成的术后内翻成角, 但是在复杂的C3型骨折以及粉碎严重患者中, 仍存在不稳定的问题, 且外侧切口无法完全暴露内侧骨折块, 对骨折复位造成了一定的影响[5]。同时由于内侧骨质的缺损, 会造成钢板应力的增加, 容易造成钢板断裂的现象发生。笔者认为外侧联合内侧切口入路能够有效保护皮下各组织, 并且能够在直视下进行骨折端复位, 有助于恢复正常的解剖结构, 采用双钢板的方式能够对粉碎骨块起到有效的夹持作用。但是在操作过程中需要注意一下几方面: (1) 复位关节面时要注意下肢的正常长度, 若粉碎严重且没有参考物时, 不能仅以解剖角度进行复位, 要先进行多次X线透视确定角度, 避免内翻现象的发生。 (2) 先进行髁间骨折复位, 然后将髁间骨折变为髁上骨折, 复位后使用克氏针或空心拉力螺钉固定。 (3) 内外侧切口不得>12cm, 避免皮桥坏死。在暴露骨折端时, 要注意做好周围软组织的保护措施。 (4) 尽早进行功能锻炼, 有助于膝关节的早期康复, 避免关节僵硬。传统的治疗方法容易造成患者出现多种并发症状, 而本次研究中, 双钢板内固定表现出了较好的应用效果, 所有患者的骨折均得到愈合, 愈合时间为5~10个月, 平均为 (7.2±1.1) 个月。应用Karlstrom评价标准进行评估, 膝关节功能状况:优15例、良10例、可3例、差2例, 优良率为83.3%, 说明双钢板内固定在股骨髁间C型骨折中具有较好的临床疗效, 可促使膝关节功能恢复。
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