肺/外科学（精选9篇）
肺/外科学 篇1
现对宜昌市中心人民医院2007年9月至2010年12月收治的25例肺真菌病外科临床资料进行分析,报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组25例肺真菌病中男17例,女8例,年龄27～64岁,平均45岁。临床表现以反复咳嗽、咳痰为主9例,以反复咯血或痰中带血丝为主7例,以胸闷、胸痛为主者9例,以不明原因发热为主者5例。8例合并肺不张,6例合并支气管扩张,5例合并肺结核,5例合并原发性肺癌,1例合并糖尿病。胸片表现多样:肺内呈现大片致密影4例,肺内空洞6例,肺不张8例,肺内炎性肿块5例,胸膜肥厚2例。病变位于右肺上叶7例,右肺中叶3例,右肺下叶4例,左肺上叶6例,左肺下叶5例。本组患者均为内科拟诊为肺真菌病,经内科抗真菌治疗3～6个月无明显效果,转入我科行手术治疗。
1.2 方法
本组25例肺真菌病中2例行肺楔形切除术,3例行肺段切除术,12例行肺叶切除术,4例行全肺切除术,2例行胸膜肺切除术,2例行胸廓成形术。术后均给予抗真菌药治疗1～3个月。
2结果
本组25例肺真菌病中无手术死亡,治愈19例(76%),好转6例(24%)。术后并发症6例,其中切口感染3例,脓胸2例,支气管胸膜瘘1例。术后均经病理切片证实,25例中肺隐球菌病11例,肺曲菌球病7例,肺念珠菌病7例,球孢子菌病2例。随访6个月～1年,22例无复发。
3讨论
3.1 诱因与感染途径
近年来肺真菌病的发病率不断增加,可能与广泛应用抗生素治疗感染、抗代谢细胞毒性药物治疗恶性肿瘤、器官移植术后应用免疫抑制剂,以及激素的经常使用等有关[1]。本组25例中有15例发生于长期使用抗生素治疗咳嗽、咳痰后,5例发生于因结核长期使用抗结核药物后,1例发生于因糖尿病长期使用激素后,其发病诱因与文献报道[2]基本相符。肺真菌感染途径主要有三种:①内源性:正常人口腔及上呼吸道内存在真菌,当口腔卫生差,机体抵抗力低时,真菌能侵入肺部引起感染。②外源性:吸入带有真菌孢子的尘土引起肺部感染。③继发性:在体内其他部位的真菌病经血性或淋巴系统播散至肺部引起感染。本组患者有15例来自农村,可能因吸入真菌孢子而致病;4例可能与经常不注意口腔清洁误吸有关。可见,肺真菌病作为一类条件致病性感染,通过增强机体的免疫状态和改善卫生生活环境,应当可以预防或减少肺真菌病的发生。
3.2 临床诊断
肺真菌病的临床表现无特异性,以反复咳嗽、咳痰为主,可伴发热、胸膜痛、咯血等症状。胸部X线表现多样但也无特异性,易与肺部常见疾病相混淆。临床诊断相当困难。本组25例中临床表现均不典型,仅仅6例于内科经反复痰培养、血清学检查和胸片表现确诊,其余均因内科治疗3～6个月后症状无缓解或胸片高度怀疑肺癌而经开胸探查后病理切片检查确诊。因此,对于反复肺部感染或影像学上怀疑肿瘤的患者,而内科常规治疗无效后,应考虑肺真菌病感染可能。
3.3 外科治疗
肺真菌病常形成局限性不可逆性病变[2,3,4],首选内科抗真菌治疗,当内科常规抗真菌治疗效果不明显时,应当积极采用手术治疗,防止病灶扩散或蔓延。我们认为手术适应证有:①肺部病变在抗真菌药物正规治疗3～6个月后无明显吸收好转,或有反复咯血而药物治疗无法控制的。②肺部有局限性不可逆或空洞等肺遭受破坏,且病情有恶化倾向的。③肺内局限性病变,不能排除肿瘤的。④肺部病变药物治疗后产生纤维化、钙化影响周围组织,并发肺不张或上腔静脉综合征者,如症状明显的需要手术解决。肺真菌病外科治疗的手术方式应当综合考虑患者全身情况,选择最合适的方法,尽可能的减少各种术后并发症。通过本组资料我们发现行肺楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术者,术后并发症少,很少复发;而行全肺切除术、胸膜肺切除术或胸廓成形术者,术后并发症较高。本组25例患者中17例行肺楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术者,仅1例出现并发症,而8例行全肺切除术、胸膜肺切除术或胸廓成形术者有5例出现相应并发症。本组25例出院后均随访6个月～1年,22例无复发,3例因肺癌行化疗或放疗后再次感染。可见,肺真菌病的外科治疗不仅要严格选择手术适应证,而且应尽可能的选择手术并发症少的手术方式,同时术后还应当加强抗真菌药物治疗。尽管肺真菌病外科治疗不是其首选方法,但是针对某些内科治疗无效的肺真菌病患者不失为一种行之有效的治疗方法。
参考文献
[1]孙衍庆.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社,2006:583-586.
[2]范利民,陈文虎.黄偶麟,等.肺真菌病36例的诊断与外科治疗.上海医学,2007,21(4):237-238.
[3]高文英.肺真菌病45例临床分析.中国实用医刊,2006,17(3):89-91.
[4]张常然.深部真菌感染的早期经验性诊治体会.新医学,2007,13(08):97-99.
肺/外科学 篇2
科学探究：
1、会用澄清石灰水来比较吸进的空气和呼出的气体的区别
2、结合生活体验，整理出呼吸器官的功能
3、会测量自己的肺活量
情感态度价值观
1、爱护身体、勤于锻炼，保持健康的生活方式
2、知道吸烟是不好的生活方式
科学知识
1、知道呼吸时吸入的是富含氧气的空气，呼出的气体中主要含有二氧化碳
2、认识呼吸器官，了解它们的作用知道肺是进行气体交换的重要器官
3、了解保护呼吸器官的方法。
教学重点：认识肺、气管、支气管等人体呼吸器官及其作用
教学难点：比较吸进空气和呼出气体的不同
教学准备：人体肺模型，课件，活动记录，矿泉水瓶12个(带标签的)，石灰水六瓶，电子肺活量测量仪。
教学过程：
一、“憋气”游戏导入，体验呼吸的重要性
1、体验憋气活动
今天我们先做个游戏，游戏的名字叫“你能憋多久”，规则是用手捂住嘴巴和鼻子停止呼吸，屏住呼吸，留心在憋气的过程中，有什么样的感觉呢?(学生体验活动)交流体验感受、
2、导入呼吸
二、认识人体呼吸器官及其作用
谈话，知道胸腔内帮助我们呼吸的器官叫什么吗?讲解肺的写法。
1、(出示人体肺模型)这个是我们人体肺模型，我们用这个模型来代替真的人的肺。
2、学生交流对肺内部形态的观察的发现。
3、教师出示人体解剖图，辅助学生深入了解肺的位置，形状。
(二)认识其它人体呼吸器官及作用
1、(出示人体解剖图)让学生说出你们认为是的呼吸器官。
2、引导学生比较体验用口腔与鼻腔呼吸的不同，从而认识到鼻腔的作用。
3、(出示完整的人体呼吸器官分解图片)说一说空气是怎样吸如人体，又是怎样呼出来的呢?
三、探究吸进的和呼出的气体有何不同
1、(出示模型演示)引导学生说出：我们每时每刻都在呼吸，吸进的是什么气体?
呼出的又是什么气体呢?
2、师示范指导收集氧气和二氧化碳两种气体。
3、课件出示温馨提示，引导学生展开分组实验，利用二氧化碳会使澄清石灰水变浑浊的性质，检测呼出的气体。
4、交流讨论研究实验的发现。
5、教师播放人体呼吸视频(和出示吸进和呼出空气成分百分比表)，进一步肯定学生的研究发现。
四、测肺活量
1、一次用力吸气后，再尽力呼出的气体总量就是肺活量。每个人的肺活量都不一样。怎样测我们的肺活量呢?你有什么办法?
2、师出示电子肺活量测量仪，演示测量2——5人，比大小。引导学生讨论：肺活量大，对健康有什么好处?一人肺活量的大小可能和哪些因素有关?
3、师课件出示：成年女子、男子的肺活量及刘翔等运动员的肺活量数据。引导学生积极参加体育锻炼和运动。
五、怎样保护我们的呼吸器官
1、下面请同学们结合平时的生活经验，参照教材51页中的图示，小组讨论：说说如何保护好自己的呼吸器官?
(小组交流，全班汇报)
师适时课件出示，健康的肺和吸烟的肺
2、播放视频《中国吸烟危害健康报告》，让学生谈感想。(全班交流)
六，拓展总结，共读儿歌
师课件出示《保护呼吸器官》儿歌
关于呼吸的问题还有很多，下节课可以继续研究。课后请每个小组收集资料，设计并制作一份戒烟小报。(下课)
板书设计：
肺和呼吸
吸进氧气
肺气体交换
呼出二氧化碳
课后反思：
《肺和呼吸》是是苏教版义务教育课程标准实验教科书《科学》五年级上册第四单元第二课，指导学生认识人的呼吸器官及其作用;在能力培养方面，属于“观察能力”和“实验能力”的系列。
本课的重点是让学生认识到呼吸器官都有哪些及它们的主要功能，并通过比较吸进的空气和呼出的气体的不同来认识到肺的作用。
难点是认识和理解肺的呼吸原理及功能。
首先，我安排了“憋气”活动，目的是让学生认识到呼吸的重要性和感觉到胸闷，大体了解呼吸器官的位置。接下来，我有让学生把手放在胸前和我一起做几次完整的呼吸，再一次让学生认识到呼吸时肺的扩张和收缩。这些对于学生认识呼吸器官很重要，是自己亲身体会到的，学生就会产生更加浓厚的学习兴趣和探究欲望，记忆自然也就更深刻。
在区别嘴和鼻子那个属于呼吸器官时，我还是让学生分别用嘴和鼻子进行呼吸来比较和体验它们的不同，我尊重学生的发现，我相信学生一定会通过自己的体验和感受认识到鼻子属于呼吸器官。
在突破本课难点时，我启发学生用四年级学过的有关氧气和二氧化碳性质的知识来比较吸进和呼出气体的不同，从而认识到肺的作用。
肺/外科学 篇3
【关键词】常规肺功能检测；肺运动功能检测；胸外科
现阶段，支气管肺癌以及食管癌的老年人数不断上涨，造成开胸手术的人群主要为老年患者。通常来说，开胸手术后患者的心肺功能后遗症较多，由此，术前对患者的心肺功能开展正确的评估作用很大，不仅可以降低术后心肺并发症出现的几率，同时还能够增加手术的安全，给患者的生命安全提供保障[1]。常规肺功能检查以及心肺运动功能检测是胸外科中比较重要的两个检查，对患者术前的心肺功能评估提供的帮助很大。
1.关于常规肺功能检查的研究
常规肺功能检查涉及范围比较广，其项目主要有肺活量、残气量、肺总量、用力肺活量以及第一秒用力呼气量等。其中肺容量测定以及肺通气功能是是开胸手术前不可缺少的重要检查项目，甚至还直接关系到术后心肺并发症是否出现的评估。另外，患者肺换气功能损害情况主要由肺换气功能测定来反映。但是，常规肺功能检查由于参杂不少主观因素，因此解读存在一定的差误，并且患者的依从性也会对检查结果造成影响[2]。所以，医护人员需要按照患者的检查结果、年龄以及手术方式等多方面的具体情况进行综合评价。若患者的常规肺功能检查属于边缘，那么医护人员挨需要对其进行做运动心肺功能检查后再开展评估。
2.关于心肺运动功能检测的研究
心肺运动试验指标主要有终止负荷运动时的功率、呼吸频率、无氧阈、潮气量、最大摄氧量、通气量代谢当量、氧脉搏以及公斤摄氧量、这几个部分，而临床最早的心肺功能运动试验主要为定时行走距离试验以及登楼试验这两种。开胸手术承担的风险使用运动试验来预测具有很大的优势，不仅方便难度小，并且设备购置便利，患者的依从性很强，基层医院也可以普遍使用。另外，心肺运动试验是目前开胸手术前比较重要的一个检测内容，能够直接影响到术前的评估结果。实验时，患者的氧输送系统以及心肺系统两个系统的负荷会受到影响，呈现提高的趋势，由此，医生适当地用模拟手术的方法来做提高两个系统的负荷，能够对患者的手术耐受力做出正常的判断。因此可以证明运动心肺功能测试可能够对患者的心肺功能做出客观、正确以及合理的评价，其功能远远大于一般肺功能和影像学，属于胸外科中比较重要的一项检查手段。
3.关于胸外科患者术前心肺功能评估流程的研究
开胸手术患者的心肺功能只用一种手段来评估准确性不是很高，根据相关研究指出，开胸手术患者心肺功能需要进行综合评估，总体流程主要如下：（1）按照患者的实际情况，组织心肺功能评估专家等对患者手术耐受性进行综合评估。（2）将间质性肺疾病和用力呼吸困难患者排除在外后，如果患者的第一秒用力呼气量在2L以上又或者第一秒用力呼气量高于预计值80%，不需要再开展深入的评估便可以采取肺切除术进行治疗。（3）第一秒用力呼气量在1.5L肺癌患者，可以对其采取肺叶切除手术进行治疗。若其证实用力呼吸困难或者患上肺间质性疾病，需要做肺一氧化碳弥散量测定后，再决定手术治疗方式。（4）患者初步常规肺功检测第一秒用力呼气量或者肺一氧化碳弥散量的在预计值80%以下时，不可以决定患者能够采取开胸手术进行治疗，还需要实行患者术后肺功能预测才可以决定。（5）若患者预测术后第一秒用力呼气量和者肺一氧化碳弥散量均大于预计值40%，对其应用开胸手术进行治疗，术后并发症以及承担的风险均比较低。当第一秒用力呼气量和者肺一氧化碳弥散量分别在预计值40%以下时，或者是其中某项小于预计值40%，说明患者患者术后并发症出现的几率很大，应该再开展运动试验检测。（6）患者的最大摄氧量低于15 m.kg-1.min-1以及预测术后第一秒用力呼气量和者肺一氧化碳弥散量都在预计值40%以下时，说明患者在围手术期存在很大死亡的可能性以及术后心肺并发症出现率很高，此时对患者采取手术方法进行治疗效果不理想。（7）如果患者的肺功能存在缺陷，并且肺气肿比较特殊，同时术中需要切除大量肿块时，应该对患者使用肺减容术以及肺切除术进行治疗。仔细认真对患者的术前肺功能情况进行客观的评估，可以掌握一定患者术后高并发症的出现情况[3]。同时将评估作为根据，有利于患者手术方式的选择。
综上所述，对胸外科行开胸手术患者进行常规肺功能与心肺运动功能检测非常重要，一方面可以对开胸手术风险做出正确的评估，另一方面还能够降低患者术后并发症产生的几率，提高患者的存活率，所以，各大医院的胸外科应该重视患者的常规肺功能与心肺运动功能检测结果。
【参考文献】
[1]谢颖，高炜，张媛.心肺运动试验指标对慢性心力衰竭患者预后的评估[J].医学综述，2011，10（08）：112-113.
[2]郭志勇，滕志涛，孙杏云等.对心肺运动试验中心肺运动方案进行标准化的方法分析[J].山东医药，2011，23（23）：225-226.
外科术后合并肺栓塞的护理 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾通辽市医院2007年1月1日～2012年12月31日外科术后诊断为肺栓塞的患者共30例,男16例,女14例。年龄29～75岁,平均(51±13)岁。死亡病例4例(13.3%)。一般情况见表1,所行手术见表2。
1.2 主要临床表现、检查及诊断
肺栓塞症状主要发生在术后半月内,以术后2～4 d为常见,特别是便秘以及卧床几天后突然下床走动。主要症状表现为呼吸困难、气短、大汗淋漓、胸痛、胸闷等。4例死亡病例中有3例是突发肺栓塞猝死,1例出现不可纠正的低氧血症呼吸衰竭死亡。
辅助检查：动脉血气分析显示肺栓塞患者均存在低氧血症。心电图呈以SIQIIITIII伴或不伴V1-4导联ST-T改变为主的动态变化过程,偶有伴右束支传导阻滞。急查血D-二聚体均>100μg/L。患者通过行核素肺(通气/灌注)V/Q显像并结合螺旋CT肺动脉造影,以及临床表现结合心电图、血气分析结果,D-二聚体结果等临床诊断。
1.3 治疗及预后
给予溶栓、抗凝治疗好转者36例,未来得及治疗或由于病情未给予溶栓或抗凝治疗者4例,均死亡。
2 讨论
2.1 肺栓塞发生的机制
肺栓塞是一种潜在致死性疾病。术后肺栓塞的原因大多来自下肢深静脉血栓[4]。既往研究表明,下肢深静脉血栓的形成主要有以下三个因素：血管内膜损伤、凝血亢进以及血液凝滞。手术中的操作损伤了血管内膜,启动凝血过程；而手术中的创伤、出血等导致了组织因子的释放和血小板、纤维蛋白原等凝血和纤溶因子的增多,使凝血亢进；加上术后卧床,下肢肌肉泵的作用消失,血流缓慢,长期输液对血管内膜损伤等因素共同作用,导致深静脉血栓形成[5]。而且术后由于卧床导致的便秘、用力屏气排便也可使外周静脉压升高,静脉血流突然增多而使已经形成的血栓栓子脱落,通过血液循环阻塞在肺动脉,引发肺栓塞[6]。
2.2 肺栓塞的危险因素
根据本研究显示,肺栓塞患者男女比例基本是1:1,肺栓塞患者中较多患者合并躯体基础疾病,包括高血压,糖尿病等。而本研究结果显示在回顾的30例肺栓塞患者中,骨科手术(骨折及关节置换)后肺栓塞患者占较大比例。另外有研究显示：手术时间长、年龄40岁以上、糖尿病、吸烟、肥胖、下肢静脉炎或血栓形成、血液凝固的亢进、纤维蛋白原升高均为肺栓塞的高危因素[7,8]。
2.3 肺栓塞的术前及术中预防护理
手术之前医师护士要对患者身体的一般情况有较详细的评估,对有肥胖、高血压、糖尿病、长期吸烟的患者要密切监测,另外做好健康教育宣传工作,使患者充分了解术后早期活动的必要性以及注意事项。(1)嘱咐患者健康饮食,避免暴饮暴食。(2)鼓励患者多坚持进行有氧运动等体育锻炼。对于既往存在下肢静脉曲张患者,可建议其穿弹力袜,服抗凝剂。在术前宣教中着重普及术后早期活动的作用及重要性的内容,并演示术后早期活动的方法。如果手术时间较长,术中可抬高下肢或者间断小腿气动压迫,必要时检测下肢血压,从而预防术中下肢深静脉血栓形成。
2.4 肺栓塞的术后预防护理
通过术前的健康教育,术后在对患者进行阵痛的前提下,鼓励并协助患者尽早活动下肢,在可能的情况下尽快下地活动,以此来促进下肢静脉的回流。活动应该遵循由被动活动到主动活动,由少到多,由简单到复杂的顺序进行。术后初期不能下床的话可先在床上做抬腿、翻身等活动,多按摩下肢促进下肢血液循环。教会患者床上使用便器,鼓励接受床上排泄。术后需检查或换床时应使用平车。术后第1次下床应十分谨慎(特别是长期卧床的患者)。下地前嘱患者及家属一定要配合,患者应在床上坐5～10 min,在无头晕不适症状后,再慢慢地坐床边活动双下肢,然后床边活动10 min,第1天时间不宜过长,以后再逐渐增加活动量,注意避免肺栓塞发生。对于高血压、肥胖、糖尿病等有基础疾病的患者,尤其注意术后监测凝血功能及患者生命体征,注意辨别是否有血栓形成的指征(如下肢肿胀,肤色变化、腓肠肌压痛等)。如活动时突然出现咳嗽、胸痛、呼吸急促、气短、大汗、心悸、血氧饱和度下降、血压下降、意识不清等情况,要高度警惕发生肺栓塞的可能。对于手术之后早期的患者,仍需随时观察他们切口状况。
2.5 发生肺栓塞时的护理
发生肺栓塞时,护士配合医生积极抢救、治疗患者的同时,需要对患者和家属进行心理的护理。肺栓塞一般发病较急,病情进展快,患者容易出现惊慌、恐惧等情绪[9]。而且,肺栓塞时部分形成死腔样通气导致气体交换差,出现呼吸困难、低氧血症等表现,有人甚至有濒死感[10]。这时可以帮助并指导患者保持情绪稳定,因为情绪激动时可诱发栓子脱落[11]。患者发生肺栓塞时,家属也会因此产生焦虑、烦躁等情绪,治疗前主动与家属沟通,充分告知病情及可能的预后,使其能相信医护人员并主动配合治疗。治疗时可能会溶栓,应注意及时掌握患者凝血功能,监测患者是否有出血等情况。
2.6 肺栓塞的健康教育护理
出院后患者尽量不要长期一个姿势坐卧,应每间隔3～5 h就活动一下。教会患者收缩腿部肌肉以及按摩的方法。避免交叉腿等有碍下肢静脉回流的不良生活习惯。多吃含植物纤维的食物,养成定时排便的好习惯。嘱咐患者按时服药,定期复查凝血情况,并指定家庭护理计划。向患者及家属说明可能出现的出血或再栓塞的情况,知道患者在出现不适时及时就诊[12]。
近年来,我国肺栓塞发病率显著增高,由于对肺栓塞认识不够而导致误诊率80%[13]。肺栓塞对很多术后患者的健康产生威胁,预防性干预能有效降低肺栓塞的发生率。加强术后肺栓塞的护理,不仅能够缩短住院时间,还对改善患者的生活质量都具有重要的意义,故值得在临床上继续推广和应用。
摘要：目的 分析外科手术术后患者肺栓塞的发生情况,提醒护理应重视对术中及术后肺栓塞的预防。方法 回顾性分析内蒙古通辽市医院20072012年期间于外科手术后发生肺栓塞患者的临床资料。结果 该期间术后诊断肺栓塞患者30例,患者年龄2975岁,平均(51±13)岁,死亡者4例;术后肺栓塞较常见于骨科手术后。结论 手术是肺栓塞的一个重要危险因素,术后肺栓塞不限于老年人,也常见于年轻患者,应引起临床护理注意。
肺/外科学 篇5
1 临床资料
收集2013年3月至2014年2月在本院行外科手术治疗后存在并发APE高危因素的10例患者, 其中男6例, 女4例, 年龄 (54.3±13.8) 岁。手术类型:股骨粗隆间骨折内固定手术5例, 脾破裂修补术2例, 子宫肌瘤切除手术2例, 胃癌切除术1例。合并疾病:糖尿病5例, 高血压病、心房颤动各4例, 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 3例。经过术后相应的基础护理和病情监测, 均未发生急性肺栓塞 (APE) 的早期病状及其他副反应。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 肢体护理
术后保持足够的休息, 尽量减少活动。注意保护肢体, 禁止按摩和热敷, 可将患者膝关节屈曲150°, 双下肢抬高20~30°, 以利于下肢静脉血液回流。禁止在双下肢输液和采血, 翻身时动作要轻柔。
2.1.2 环境护理
维持病房合适的温度和湿度, 保持良好的通风, 控制噪音, 做好保暖措施, 饮食宜清淡、易消化, 避免产气食物和富含维生素K的食物, 避免患者因咳嗽导致病情突然加重, 或便秘导致的腹压增加影响静脉回流。
2.1.3心理护理
急性肺栓塞发病较突然, 应注意观察患者的病情变化, 消除紧张情绪, 增强治疗信心。
2.1.4 健康教育
给予相关的健康教育, 如衣着宜柔软宽松、用软毛牙刷刷牙等, 避免碰撞硬物和搔抓皮肤。
2.1.5 疼痛护理
指导疼痛感觉明显的患者深呼吸, 通过冥想或聊天等方式转移注意力, 必要时遵医嘱给予镇痛药。
2.1.6合并症护理
加强对原发疾病的治疗和监测, 及时发现病情变化并采取干预措施。本组4例高血压病患者避免情绪剧烈波动, 将收缩压控制在140~160mm Hg;5例糖尿病患者血糖控制在6~1 0 m m ol/L;3例C O P D患者避免感染和便秘。加强营养护理, 改善患者体质。
2.2 病情监测
密切监测患者呼吸、神志、瞳孔、心率、血压、血氧饱和度、脉搏等变化。定期监测足部皮肤温度、足背动脉搏动情况、大腿周径等变化情况, 观察是否有胸痛、咳嗽、咯血等症状。应用抗凝药期间, 密切监测药物副反应, 如出血、低血压等。引导患者准确表达自己的临床感受, 规范记录相关指标的变化情况, 并定期总结, 及时与主治医师进行信息交流。加强气道管理注意如下:一是气道畅通无阻, 无漏;二是气道湿化, 及时清除口腔和气道分泌物, 避免感染;三是严格无菌操作规范, 避免损伤皮肤。
3 体会
APE的危险因素包括原发创伤及手术创伤导致的凝血机制失衡, 使血液呈高凝状态;麻醉导致的静脉血液流速减低和回心血量减少;下肢深静脉血栓形成 (DVT) 及心房纤颤、恶性肿瘤、COPD、高脂血症、高血压病等[2], 其中DVT是诱发A PE的最常见和最主要因素。但DVT并不是一个独立的危险因素, 与其他危险因素密切相关。
为了避免或减少APE发生, 对由高危风险的患者入院后就要进行APE相关危险因素评估, 给予预防性护理。从APE的疾病特点来看, 其治疗效果主要受呼吸功能和溶栓情况的影响[3]。呼吸功能直接关系到患者生命安全, 溶栓虽然有助于改善病情, 但可能增加出血的风险, 应加强护理监测。
基础护理对改善患者病情、降低患者身心应激反应、减少能量消耗和刺激性因子的产生、改善呼吸功能均有积极意义。有文献报道[4], 相关危险因素不仅影响到APE的发生, 还影响到APE的进展。因此, 对相关危险因素给予积极干预和针对性的重点护理, 会收到较好的临床效果。
参考文献
[1]刘玉芬, 王淑慧, 岳洪涛.5例普通外科手术后急性重症肺栓塞的临床分析和护理[J].中华护理杂志, 2009, 44 (6) :523.
[2]迟春妹.1例行股静脉穿刺后形成深静脉血栓的溶栓治疗与护理体会[J].中外医疗, 2009, 28 (5) :135.
[3]马晓春.ICU患者深静脉血栓形成预防指南 (2009) [J].中华内科杂志, 2009, 48 (9) :788.
19例肺隔离症的外科诊治体会 篇6
关键词：肺隔离症,外科,诊治
肺隔离症是一种先天性疾病, 患者肺部的一段或者是一叶先天性发育异常[1], 异常肺组织与正常肺组织分离, 并且由体循环供血, 临床上比较罕见, 因此容易漏诊和误诊[2]。本组应用胸部CT增强联合三维血管成像的手段, 确诊率较高, 且手术治疗效果较好。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000~2012年在我院进行手术治疗的19例肺隔离症患者, 其中男8例, 女11例;年龄20~62 (44±7.4) 岁, 病程3个月~6年, 平均2±1.3年。患者的主要症状为反复发作的咳嗽、咳痰, 并有10例患者出现了咯血, 8例患者出现了发热的症状, 病变均位于下肺叶, 具体部位见表1, 患者均进行CT平扫和增强检察, CT可见:7例患者出现蜂窝状的肺组织, 有气液平面;6例患者出现斑片浸润状阴影;8例患者出现类圆形肿块状阴影。患病部位:左肺下叶背段4例, 左肺后基底段5例, 左肺内基底段3例, 右肺下叶后基底段5例, 右肺外基底段2例。疑诊的患者加做CTA三维成像发现与病变相连的异常血管, 从而确诊为肺隔离症。
1.2 方法
本组所有患者均采取手术治疗, 术前常规检查患者血尿粪常规、肝肾功能、凝血、肺功能等, 保证患者的各项功能良好, 处于可代偿的范围内[3]。患者侧卧位, 采用气管插管全身麻醉。切口选择后外侧切口, 进入胸腔。肺隔离症的患者常常合并胸腔粘连, 因此在进入胸腔进行分离时, 一定要准确精细, 避免粗暴操作, 防止在对粘连带进行分离时, 误切断变异血管的分支, 造成出血。进入胸腔后, 首先寻找异常血管, 并对异常血管进行处理, 但不能盲目的夹闭和结扎。在分离下肺韧带时, 也要格外小心, 因为异常血管多数经此进入隔离肺。对于叶内型隔离肺, 对相关肺动脉和肺静脉分支进行结扎后, 处理支气管, 然后对病变的隔离肺组织进行切除。对于叶外型隔离肺, 直接对病变的隔离肺组织进行切除。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 10.0统计学软件进行处理。
2 结果
本组患者中, 术前肺隔离症确诊18例, 1例误诊为原发性支气管肺癌, 确诊率为94.7%。19例患者均手术顺利, 成功切除隔离肺组织, 对于隔离肺组织的供血血管, 术中发现17例来自胸主动脉, 2例来源于腹腔干, 患者未出现死亡的情况。术后, 有2例患者出现咳嗽的症状, 持续时间较长, 但经住院治疗后康复出院, 其他患者未有并发症出现, 患者住院时间13~19 (15±3.2) d, 住院后康复出院。术后经病理诊断, 19例患者均为肺隔离症。
3 讨论
肺隔离症是一种临床上比较罕见的先天性疾病, 隔离肺组织无正常肺功能, 分为叶内型与叶外型, 叶内型肺隔离症, 隔离肺组织出现在肺实质中, 而叶外型肺隔离症, 隔离肺组织出现在肺叶之外, 隔离肺组织不与正常的支气管相同, 供血血管也不是来自肺动脉和支气管动脉, 而是来自体循环系统, 常见的有胸主动脉等。肺隔离症几乎没有特异相关症状, 即使出现症状的患者, 通常为咳嗽、咳痰, 甚至咯血等, 相关的影像学检查也不是十分特异, 容易与肺部的其它疾病混淆, 从而出现误诊。本组通过胸部CT增强联合三维血管成像进行诊断, 术前确诊率比较高, 然后通过手术治疗, 取得了比较明确的临床效果。
术前诊断肺隔离症需要明确隔离肺组织的异常供血动脉, 在血管造影方面, DSA常作为金标准, 但DSA为有创检查, 从而限制了其在临床的广泛推广, CT增强联合三维血管成像作为一种无创检查手段, 而且分辨率高, 在临床应用越来越广泛, 应用CT增强联合三维血管成像, 能够对异常的动脉进行清晰的显影, 而且能够显示与周围正常组织和隔离肺组织的关系, 为手术切除奠定了基础。肺隔离症明确诊断后, 就应积极的手术治疗, 因为肺隔离症的患者容易出现病原体反复感染, 造成胸腔的粘连, 甚至出现咯血等症状, 严重的咯血会对患者的生命安全造成威胁, 也有一部分患者会有恶变的可能, 所以早期手术切除是必要的。对于叶内型肺隔离症, 应选择肺叶切除的方式, 而对于叶外型肺隔离症的患者, 可以单纯切除隔离肺组织。从本组结果来看, 术前肺隔离症确诊18例, 1例误诊为原发性支气管肺癌, 确诊率比较高, 为94.7%。另外, 19例患者均手术顺利, 成功切除隔离肺组织, 除2例患者出现长期咳嗽外, 其他患者未有并发症出现, 而且出现咳嗽的患者经住院治疗后也康复出院。患者术后恢复良好, 住院时间也较短, 患者住院时间13~19 (15±3.2) d。而对于隔离肺组织的供血血管, 术中发现17例来自胸主动脉, 2例来源于腹腔干, 也与相关报道一致。
综上所述, 应用胸部CT增强联合三维血管成像诊断肺隔离症, 确诊率高, 确诊后进行手术治疗, 安全有效, 值得在临床推广使用。
参考文献
[1]尹兴儒, 王丹阳, 胡世新, 等.10例肺隔离症的诊疗体会[J].中国医药指南, 2013, 11 (26) :458-459.
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肺/外科学 篇7
关键词：普外科手术,肺栓塞,形成原因,预防要点
普通外科手术作为临床治疗的有效方法, 被广泛应用到骨折治疗、肿瘤治疗以及其他疾病的治疗中, 但是由于患者自身因素与手术因素的多重作用, 经常会出现术后肺栓塞的情况, 不仅使患者遭受更大的痛苦, 还会影响相关疾病的治疗[1]。本组探究选取自2008年8月至2012年6月在我院进行普外科手术治疗的患者, 对其采取对照护理后, 分析肺栓塞发生的原因, 同时评价预防性护理的临床价值。回顾相关资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取80例患者, 男性46例, 女性34例, 年龄19～68岁。比较其手术原因, 其中肿瘤治疗34例, 骨折和关节病治疗24例, 泌尿疾病13例, 耳鼻喉疾病8例, 神经疾病1例。调查手术麻醉类型, 全麻64例, 腰麻或硬膜外麻醉13例, 局部麻醉3例。多数患者具有高血压与糖尿病的合并症, 随机分组后, 两组患者临床资料无显著差异, 具有可比性。
1.2 方法
护理方法:对照组患者采取常规护理方法, 采取心理护理、基础护理与肺栓塞对症护理, 而观察组患者采取预防性护理, 术前进行心理护理与健康知识护理, 术中根据患者身体特异性, 尽量减轻对患者机体的损伤, 并缩短手术与麻醉时间, 并结合体位护理, 降低气腹压力, 术后尽早指导患者进行康复锻炼, 采取措施减少静脉瘀滞, 减少止血药的使用, 全程严密观察病情发展[2]。并结合患者临床资料和手术的相关因素, 分析造成肺栓塞的相关原因, 做好有关资料的记录工作。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.3进行统计学处理, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
采取对照护理后, 对照组有24例患者术后出现肺栓塞, 占60.0%, 观察组仅有7例, 占17.5%, 显著优于对照组, P<0.05;而分析其主要原因, 一方面来自其身体因素, 如高龄、肥胖、肿瘤以及合并症, 另一方面来自手术因素, 如手术创伤较大、手术体位与时间、手术与麻醉方式以及术后护理。见表1。
3 讨论
普外科手术的临床价值在于治疗一些恶性肿瘤和骨折与关节疾病, 但是经常由于多种因素的作用, 使得患者术后容易出现肺栓塞的情况, 进而影响临床疗效[3]。此时患者一般具有呼吸困难、憋气和胸闷的症状, 并伴有心悸、晕厥等少见症状。本组探究通过在我院进行普外科手术治疗的患者进行对照探究, 分析导致肺栓塞的原因和防治要点, 笔者结合多年临床经验, 对本次探究进行如下总结。
在本组探究中, 共有31例患者术后出现肺栓塞, 其中25例发生在术后1周, 其余6例发生在术后10～15d, 笔者对其临床资料进行分析发现, 造成肺栓塞的主要原因有以下几点:其一来自患者身体因素, 如高龄, 该类患者由于活动少, 下肢肌肉泵功能降低, 致使血流速率缓慢, 加之血管壁老化, 静脉瓣膜窝容易形成瘀滞, 进而为肺栓塞的形成提供环境, 再比如肥胖, 由于肥胖会减缓静脉回流速度, 并使血液呈现高凝状态, 而且肿瘤也是导致肺栓塞的高危因素, 多数肿瘤细胞可以分泌促凝因子, 导致血液高凝状, 并且还会降低机体抗凝功能, 进而导致下肢静脉形成血栓;其二是由于手术因素, 比如手术创伤性较大, 会造成血流涡流和血小板聚集, 而手术体位的错误选择也会造成静脉回流缓慢瘀滞, 同时手术时间与麻醉时间过长, 患者恢复效率较差, 同样会增加肺栓塞的发生率。而基于该类因素, 观察组提前采取了预防性护理, 显著降低了术后肺栓塞的发生率, 显著优于对照组, 临床效果显著。
因此笔者认为, 在术前应该根据患者身体特异性调整手术模式, 并在术中积极避免能够引发肺栓塞的高危因素, 这样才能够显著降低肺栓塞的发生率, 进而确保临床疗效稳步提高。
参考文献
[1]邬叶锋, 程邦君, 汤建燕, 等.普通外科手术后肺栓塞的原因及防治进展[J].中华普通外科杂志, 2012, 27 (7) :603-604.
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肺/外科学 篇8
孤立性肺结节 (solitary pulmonary nodule, SPN) 是指肺实质内单发、类圆形、最大直径<30mm的结节, 不伴有淋巴结肿大、肺不张和肺炎等其他病变[1]。SPN在影像学上多表现为肺内孤立的球形病变, 常以原发性肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤居多。由于病灶直径小, 对肺的结构、功能无明显影响, 故临床症状很少。但随着人们对自身健康关注的加强, 体检人数不断增多, SPN的发现率也越来越高。SPN对患者的危害逐渐引起了大家的极大关注。良性SPN本身的进展会使病变增大, 增加手术难度;而恶性SPN的发展往往会使病人失去最佳治疗时机, 甚至危及生命。另一方面, SPN的发现和存在, 使患者长期背负极大的心理负担, 生活质量大大下降。因此能否早诊早治, 直接决定了老年SPN患者的生活质量和预后。近年来随着电视辅助胸腔镜手术 (video assisted thoracic surgery, VATS) 为代表的微创胸外科技术的应用和发展, SPN的外科治疗取得了重大进展。通过对可疑恶性SPN的VATS探查, 可以兼具诊断和治疗的作用。虽然目前在外科治疗SPN方面已有不少共识, 但亦存在一些争议, 本文就目前有关老年SPN外科治疗的共识和争议作一简单的介绍。
1 SPN外科治疗的共识
外科手术仍然是诊断SPN良恶性的“金标准”, 并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段。VATS因其在微创方面的优势已取代传统开胸手术成为诊治SPN的首选方式。VATS用于明确SPN良恶性的敏感度和特异度均高达100%[2], 而死亡率仅为1%左右[3]。因此早期行VATS探查已成为处理SPN的共识。
当选择手术作为诊断策略时, 必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益与手术所带来的风险。对于临床高度怀疑为良性的结节应尽量避免进行外科手术。目前已有的SPN诊治指南指出:SPN患者的随访期限均以2年为界限, 如在随访过程中发现肿瘤增大等恶性相关表现, 建议立即手术明确诊断和治疗, 若2年内无变化则可以终止随访。在2009年中国肺癌高峰论坛上, 从事肺癌相关学科研究的专家在有关SPN的治疗上达成如下共识: (1) 一旦发现肺部典型性孤立性结节, 应采用经过验证的方法进行良恶性的判别, 这些方法包括:影像学上的形态学分析、孤立性结节的倍增时间、正电子发射计算机断层扫描或动态增强CT扫描检查、恶性概率计算等。 (2) 恶性概率<3%为低概率, 可采取影像学观察的策略;恶性概率在3%~68%的应进一步检查;恶性概率>68%的, 应行VATS肺楔形切除, 术中快速冰冻切片检查如为恶性, 应行肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清除术。 (3) 在制定SPN患者观察策略之前, 可先将患者按有无肺癌危险因素 (年龄>60岁、吸烟史、肺癌史或肺外恶性肿瘤史) 分为2组。根据不同的分组采取不同的观察原则[4]。
2 SPN外科治疗的争议
对于确诊为恶性的SPN, VATS下肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术是标准的根治性手术方式[5]。当然, 对于心肺功能不能耐受肺叶切除的患者, 局限性的肺段切除或楔形切除也是可以采取的治疗策略。目前, SPN外科治疗领域的争议主要存在于恶性SPN手术方式的选择和是否需行系统的肺门及纵隔淋巴结清扫这2个方面。
亚叶切除术 (肺段切除术或楔形切除术) 能否代替标准肺叶切除术目前尚无定论。国外Ginsberg等[6]进行了第1个对比ⅠA期非小细胞肺癌患者行亚叶切除术和肺叶切除术的随机对照临床试验。结果发现亚叶切除组的局部复发率是肺叶切除组的3倍, 总体死亡率较肺叶切除组增加30%, 而围手术期并发症和死亡率2组并无差异。同时1997年由Landreneau等[7]发起的临床研究也得出类似的结论。这2项研究奠定了肺叶切除作为非小细胞肺癌的标准手术方式的基础, 亚叶切除术仅限运用于心肺功能较差的高危患者。但是, 近几年来一些回顾性或非随机对照的临床研究提示对于肿瘤<2 cm的患者行亚叶切除术或肺叶切除术, 它们的局部控制率和总体生存率并无明显差别[8]。因此, 在恶性SPN患者中, 到底选择亚叶切除术还是行肺叶切除目前仍有争论。目前, 两大比较亚叶切除术和肺叶切除术的前瞻性三期随机对照研究正在进行中, 一项由美国Cornell大学的Altorki教授发起, 另一项由美国国立癌症中心的Fernando教授发起。相信随着这2个前瞻性随机对照研究的进行, 亚叶切除术是否能够代替肺叶切除术治疗早期的非小细胞肺癌, 将会得到明确的答案。根据目前现有的循证医学证据, 解剖性的肺段切除术或楔形切除术仅适用于如下情况:肿瘤直径<2 cm, 且位于肺外周带1/3部位, 切缘>1 cm (切缘与肿瘤大小之比>1) 、患者年龄>75岁, 或既往有肺叶切除术史, 或者肺功能差不能耐受肺叶切除术者, 或毛玻璃样变的病灶 (浸润前病变或原位癌) [9]。
对于恶性SPN是否需要行系统的纵隔及肺门淋巴结清扫术, 各种报道结论不一。有报道称在直径<2 cm和<1 cm的肺腺癌中, 分别有20%和5%的患者有纵隔或肺门淋巴结的转移[10]。同时有研究认为对于各肺叶特定相关淋巴引流区域淋巴结的清扫是根治性手术的重要组成部分[11]。但最近有一项多中心前瞻性的临床对照研究发现是否行系统淋巴结清扫对于总的生存率无明显影响[12]。Nomori等[13]的研究也提示早期腺癌的某些特殊亚型可能并不需要进行系统的纵隔及肺门淋巴结清扫术。因此是否需要对恶性SPN进行系统的淋巴结清扫目前尚无定论, 还需更多的循证医学证据来进一步明确。
3 SPN外科治疗的展望
肺/外科学 篇9
1 临床资料
患者男性,55岁,于2014年4月8日突发胸痛,胸闷、气短,并伴晕厥3次,就诊当地医院经抢救后生命体征恢复正常。行胸部增强CT示:左侧大量胸腔积液,左侧肺下叶有两处密度增高影,肿物可见对比剂充盈,左侧胸腔内亦可见对比剂。行胸腔穿刺术,抽出血性积液。查血常规:Hg B 78 g/L,HCT 28.5。当地医院120送至我院。辅助检查:胸部增强CT示:左侧胸腔积液,胸腔内可见对比剂,左肺下叶可见两处密度增高阴影,其可见与左肺下叶静脉沟通。诊疗经过:患者入院血压低,心率快,血氧饱和度低,意识不清,经抢救待心率、血压略稳定后,大量备血,急诊行剖胸探查术,术中探查见左侧胸腔大量积血,立即吸干净积血,左肺下叶背段可见一约3 cm×5 cm薄壁囊性肿物,其表面可见一约1 cm破口,可见血液喷出,无创止血钳于肿物基底夹闭,切除肿物,肺残端4-0滑线连续缝合。探查见膈肌与左肺下叶膈面完全融合,再未见肺内肿物,决定关胸,左肺下叶另一处肿物,考虑为肺动静脉瘘或肺血管瘤,二期行肺动静脉瘘或肺血管瘤栓塞术。切除囊壁送病理。患者安返ICU。术后恢复好。术后病理报:(左肺下叶)肺血管瘤。术后2周患者行肺动静脉瘘及肺动脉瘤栓塞术。患者在全麻下,行肺动脉造影示:左肺下叶基底段动脉分出内基底段动脉后呈瘤样扩张,其远端与左下肺静脉相连,直接入左心房,另可见右下肺基底段动脉分出一小分支,其远端呈瘤样扩张,未见其与肺静脉直接相通。行栓塞弹簧圈封堵,术后患者恢复好。
2 讨论
肺血管瘤也称肺血管畸形,属于一种罕见的肺部血管疾病,大多数为先天性发育所致,主要在胚胎发育时肺内的动脉与静脉血管之间形成异常通路,异常通路血管逐渐扩张,增粗,使未经氧合的肺动脉内的静脉血直接进入体循环,出现低氧血症。如果异常通路血管较粗、分流量大可出现活动后胸闷、气短、发绀、继发红细胞增多,由于异常通路血管迂曲,其内血流可形成涡流,易形成血栓,小血栓脱落可出现脑血栓或其他脏器的栓塞,如果囊壁破裂可出现大咯血和血胸。该病临床上罕见,临床表现多样,无特异性,在临床工作中很容易误诊或漏诊。肺动脉造影是诊断肺血管瘤的金指标是[3]。肺动脉造影可明确病变部位、大小、形态、累及的范围及程度,判断是那根肺动脉和那根肺静脉沟通,从而对肺血管瘤的栓塞治疗有指导性作用。但是肺动脉造影是一种有创性检查方法,而且费用高,患者及其家属不易接受。胸部增强CT扫描检查也能达到确诊该病的目的,且费用低,创伤小,患者及家属容易接受,经三维重建后的图像更为直观,可以显示病变的细节。因此,胸部增强CT日趋成为肺血管瘤的首选检查方法[4]。
肺血管瘤的传统治疗方法为肺楔形切除、肺叶切除或肺段切除术,传统治疗方法创伤大且术后并发症多、住院时间长。目前肺动静脉瘘栓塞治疗已经基本上取代了肺动静脉瘘的开胸手术治疗,成为治疗肺动静脉瘘的首选方法[5]。弥漫性肺血管瘤患者也可行肺动静脉瘘栓塞治疗,于开胸手术比较,手术效果相同,且栓塞治疗术后患者恢复快,术后并发症少。对于栓塞最重要的是如何正确选择栓塞部位和选择大小合适的栓塞材料。临床上我们应用的栓塞材料主要是弹簧圈,弹簧圈堵塞肺血管瘤,手术操作简单,手术效果可靠、创伤小,患者恢复快。对于患者来说,可以最大限度地保留正常的肺组织及其功能。栓塞的部位选择应该,应该尽量在病变的远心端靠近囊瘤侧,这样可以避免影响病变周边血流。对于弹簧圈的选择,应根据病变情况而定。栓塞法治疗肺血管瘤疗效肯定,但仍有一定并发症,包括弹簧圈脱落、误栓塞、移位、术中肺血管瘤破裂、空气逆栓塞、术后反应性胸膜炎和肺纤维化等,故术后一定要随诊。虽然栓塞弹簧圈封堵术具有创伤小、术后恢复快的优点,已经作为治疗肺血管瘤的首选方法,但当存在肺血管瘤破裂时,应该立即剖胸探查,行止血、积血清除并行肺血管瘤切除手术,可以减少凝固性血胸、肺不张、胸膜腔内感染的发生,同时可以尽快的阻止胸腔内出血,避免失血性休克,挽救患者的生命。作者认为对于肺血管瘤破裂患者,应该及时行开胸手术或胸腔镜手术。
摘要：通过分析同一患者非同期外科手术和介入治疗肺血管瘤,介入治疗肺血管瘤因其对患者损伤轻,首先选择,当肺血管瘤或肺动静脉瘘破裂,外科手术治疗应及时,切记不可因延误时间,导致患者失血性休克死亡。
关键词：肺血管瘤,肺动静脉瘘,外科治疗,介入治疗
参考文献
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