膝/中医药疗法（精选10篇）
膝/中医药疗法 篇1
膝骨性关节炎 (OA) 为最常见的一种关节疾病, 其主要临床表现为髌骨下疼痛、关节反复肿胀、畸形, 严重影响患者的工作和生活质量。现代医学主要通过服用非甾体类抗炎止痛药对症治疗及必要时行手术治疗。笔者自2009年以来采用中医综合疗法治疗OA 56例, 取得较好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年4月-2011年4月骨科门诊及住院OA患者56例, 均符合中华医学会骨科分会2007年诊断标准[1]: (1) 近1个月内反复膝关节痛; (2) X线 (站立或负重位) 示关节间隙变窄, 软骨下骨硬化和 (或) 囊性变, 关节缘骨赘形成; (3) 关节液 (至少2次) 清亮、黏稠, WBC<2×103/ml; (4) 中老年患者 (≥40岁) ; (5) 晨僵≤30min; (6) 活动时有骨擦感 (音) 。同时符合 (1) (2) 或 (1) (3) (5) (6) 或 (1) (4) (5) (6) , 可诊断为膝骨性关节炎。其中男21例35膝, 女35例57膝;年龄41~69岁, 中位年龄54.7岁;病程3个月~20年, 中位病程6.5年。纳入标准:符合以上诊断标准, 年龄18~70岁, 近2周内未用其他方式治疗或服用其他药物者。排除标准:膝关节局部有结核、肿瘤、类风湿、过敏性及感染性疾病者;合并有血液系统、心、脑、肾等器官严重疾病者;妊娠及哺乳期妇女。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医综合疗法:
中药内服+中药熏药+手法治疗。中药内服方补肾强骨汤 (自拟) :骨碎补15g, 肉苁蓉12g, 熟地15g, 续断12g, 鸡血藤15g, 雷公藤10g, 威灵仙15g, 淫羊藿15g, 当归10g, 川芎12g, 红花6g, 独活12g, 透骨草15g。加减:风胜加防风、乌梢蛇;寒胜加附子;湿胜薏苡仁;疼痛剧甚者加川乌;肿胀明显加白术、土茯苓。水煎服, 取汁约200ml, 每天1剂, 早晚分服。疗程4周。
1.2.2 中药熏药:
川乌、草乌、海桐皮、川椒、川芎、延胡索、透骨草、白芷各15~20g, 上述诸药加入3000~4000ml浸泡30min, 然后放在火上熬制30min。将患膝置于药盆上方, 用毛巾覆盖令药蒸气熏蒸;水温下降至不烫皮肤时, 用毛巾蘸药液外洗膝部。每天1剂, 疗程4周。
1.2.3 手法治疗:
参照文献[2]进行, 主要包括正脊、推髌骨、点穴和屈伸膝关节, 每周2~3次, 疗程4周。
1.3 疗效判定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》。显效:膝部疼痛、压痛完全消失, 活动功能障碍消失;好转:膝部疼痛、压痛减轻, 活动功能障碍轻微受限;无效:膝部疼痛、压痛, 活动功能障碍均无改善。
2 结 果
本组56例, 显效31例 (55.4%) , 好转22例 (39.3%) , 无效3例 (5.4%) , 总有效率为94.6%。
3 讨 论
膝骨性关节炎属中医“骨痹”、“筋痹”范畴。“骨痹”病名首见《黄帝内经》;《中藏经》认为“骨痹, 乃嗜欲不节, 伤于肾也”;《张氏医通》指出“膝痛”的病因病机与“无有不因肝肾虚者, 虚则风寒湿气袭之”。《圣济总录》载有骨痹方六首, 主要从肾虚及寒湿论治。古代医家主要是从肝脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝、风寒湿外邪侵袭等方面论治。近代中医药学者认为膝骨关节炎病因较为复杂, 与年老体衰、长期劳损, 致肝肾不足, 感受风寒湿热等邪, 造成痰瘀痹阻、筋络瘀滞有关[3]。因此治疗法以补肾健骨、活血化瘀、袪风止痛为法。补肾强骨汤中骨碎补、淫羊藿、肉苁蓉、熟地、续断补肾壮骨, 鸡血藤、雷公藤、当归、川芎、红花活血通络止痛、独活、透骨草、威灵仙祛风除湿, 通络止痛。外用熏洗诸药以除湿、通络、止痛立法, 药物直接熏洗患处, 可以使皮肤或患处的毛细血管扩张, 增加血流量, 改善微循环及新陈代谢, 可以促进水肿和炎性产物的吸收, 同时尚可通过药物局部作用和热效应增加药物的吸收, 对膝关节能起到直接的治疗作用[4]。手法治疗正脊可以调整腰椎小关节位置以及改善腰椎曲线, 调整脊神经的功能, 恢复对股四头肌运动平衡的调节功能, 使髌骨滑动轨迹改善或恢复正常, 从而消除髌骨软骨面与股骨髁面的异常摩擦, 起到解除关节周围软组织粘连, 改善血液循环, 消除局部炎症的作用[5]。
关键词：关节炎, 膝骨性,中医综合疗法,效果
参考文献
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[4]曾家辉.中药熏洗配合加减蠲痹汤内服治疗膝关节骨性关节炎76例临床观察[J].吉林医学, 2010, 53 (10) :1388-1389.
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膝/中医药疗法 篇2
【关键词】 骨关节炎，膝；软骨；综合疗法；活血止痛；熏洗
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.11.009
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种好发于50岁以上的体胖女性，以关节软骨受损、破坏和继发性骨质增生为主要病理改变的病症[1]。笔者采用保护软骨、活血止痛及外用熏洗相结合的综合疗法对43例KOA患者进行治疗，现将结果总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月在河南省洛阳正骨医院就诊的KOA患者43例，
男16例，女27例；年龄43 ～79 岁，平均（64.8±
2.45）岁；病程最短2个月，最长8年，平均（10.37±0.61）个月；双膝发病22例，左膝发病11例，右膝发病10例。22例双膝发病患者中9例双膝关节在活动时有摩擦感，11例左膝发病患者中4例在活动时有摩擦感，10例右膝发病患者中
2例在活动时有摩擦感。X线检查示22例双膝发病患者中，15例双膝关节有不同程度的赘骨形成，13例关节间隙变窄，7例关节面下有骨质硬化区；11例左膝发病患者中，7例有不同程度的赘骨形成，5例关节间隙变窄，3例关节面下有骨质硬化区；10例右膝发病患者中，4例有不同程度的赘骨形成，3例关节间隙变窄，2例关节面下有骨质硬化区。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 按照1986年美国风湿病学会（ACR）修订的KOA诊断标准[2]：①1个月内大多数时间有膝痛；②关节活动响声；③晨僵≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节骨性肿胀不伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀伴弹响。符合①+②+③+④条或①+②+③+⑤条或①+⑥条者，即可诊断KOA。
1.2.2 中医诊断标准 采用国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》骨痹的诊断标准[3]。①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼；④X线检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②发病年龄40～75岁；③自愿进行本临床试验，并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并严重心肺疾患、高血压、精神病史者；②合并半月板损伤或关节内有游离体者；③合并膝关节骨折、肿瘤、类风湿关节炎、风湿性关节炎、结核及化脓性感染等其他膝关节疾病者；④近期接受过KOA其他治疗，可能对试验结果有影响者；⑤未按规定用药，中途放弃治疗等未完成治疗者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 口服药物 保护软骨类药物硫酸氨基葡萄糖颗粒（南京海辰药业有限公司生产，国药准字H20090077）每次250 mg，每日3 次；活血止痛片（合肥今越药业有限公司生产，国药准字Z20070008）每次1.6 g，每日2次。
2.1.2 外用熏洗 采用膝痛宁（河南省洛阳正骨医院院内制剂，药物组成：苍术15 g、黄柏15 g、牛膝15 g、川芎15 g、薏苡仁15 g、茜草20 g、土茯苓20 g、桂枝6 g、大黄5 g、红花10 g）熏洗。熏洗时，患者取俯卧位，俯卧于熏洗床上，先以药液的热蒸汽熏蒸患膝，约10 min后，待药液热度下降可以浸洗时，再用毛巾蘸药液对患膝直接搓洗、热敷，每次熏洗时间持续30 min以上，每日2 次，每袋可用2 d。
嘱患者治疗期间尽量休息，减少膝关节负重，少做爬楼梯等活动。口服药物与外用熏洗相结合以2周为1个疗程，共2个疗程。
2.2 观察指标 观察治疗前后患者患膝的疼痛、肿胀程度，活动度及患者步行能力。记录治疗中的不良反应发生情况。
2.3 疗效评定标准
2.3.1 综合疗效评定标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》中制订的骨痹疗效评定标准[4]。临床治愈：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活。显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但劳累后仍有不适和隐痛感。有效：症状有所减轻，关节病痛轻微，功能活动有一定恢复。无效：各项主要症状体征无改善，疼痛无减轻，关节活动无好转。
2.3.2 临床指标评定标准 疼痛的评定参照国际通用的视觉模拟评分法（VAS）进行[5]。肿胀、屈曲度及步行能力采用1990年日本风湿病学会制定的KOA临床诊断评分标准JOA膝关节评分表进行评定[6]。
2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以
nlc202309040647
P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 临床疗效 治疗2个疗程后，临床治愈10例
（23.26%），显效15例（34.88%），有效14例（32.56%），无效4例（9.30%），有效率为90.70%。
3.2 治疗前后主要评分比较 治疗2个疗程后，患膝关节肿胀、疼痛及活动度等均有明显改善
（P < 0.05）。
4 讨 论
KOA临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、胶着及活动受限，严重者可引起肌肉萎缩及关节畸形，严重影响患者生活。本病临床上主要采用口服药物进行中西医结合治疗，非手术治疗无效、症状严重、关节功能丧失、关节间隙极度狭窄者可考虑做关节融合术或全膝关节置换术[1]。
本病属中医学“痹证”范畴，是由于年老体衰，骨失滋养，气血失调所致，治宜补益肝肾、益气行血、祛风除痹、散寒除湿[7-8]。现代医学研究表明，中药治疗可以抑制滑膜炎症，对软骨降解起延缓作用。
目前，治疗骨关节炎（osteoarthritis，OA）的药物分为非特异性药物和特异性药物两大类。非特异性药物主要是抗炎、止痛，即改善症状，包括口服非甾体类抗炎药和关节腔内注射糖皮质激素等。特异性药物可阻止或减慢OA的病理过程，抑制引起组织损伤和关节软骨退行性变的相关因子。硫酸氨基葡萄糖是这一类药物中最受关注的一种，临床试验结果显示，其可能同时具有改善OA患者症状和保护关节软骨的作用，是治疗OA的理想药物[9]。活血止痛片的主要药物为当归、三七、乳香、冰片等，具有活血散瘀，消肿止痛的功效。张文亮等[10]通过动物实验研究表明，该药中含有的三七皂苷R1等成分可通过降低NF-κB（P65）的活性，升高IκBα水平，从而降低uPA的表达，保护软骨细胞免受炎症因子的损伤。膝痛宁方中牛膝活血通经，补肝肾，强筋利骨，利水；大黄活血化瘀；苍术燥湿，祛风散寒；土茯苓渗湿，活关节；茜草凉血活血，消肿，通经；薏苡仁渗湿，利水，消肿，除痹；黄柏燥湿；红花、川芎活血。诸药合用，燥湿除痹，通利关节，消肿止痛，祛风散寒。
综上所述，采用保护软骨、活血止痛及外用熏洗相结合的综合疗法对KOA有较满意疗效，值得临床推广应用。
5 参考文献
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收稿日期：2014-07-30；修回日期：2014-09-23
膝/中医药疗法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月～2014年12月在我科住院治疗的KOA患者60例,并按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组(45膝)男11例,女19例,平均年龄为61.7±5.6岁,平均病程为10.1±0.6个月;对照组(42膝)男12例,女18例,平均年龄为61.6±5.6岁,平均病程为9.3±0.6个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照美国风湿学会推荐的KOA诊断标准[5]:①近1个月多数时间有膝关节疼痛;②X线关节周围有骨赘,关节间隙减小;③关节液检查符合骨关节炎;④年龄≥50岁;⑤晨僵<30min;⑥膝关节有骨擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥条者可诊断KOA。
1.2.2 中医辨证标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中膝骨性关节炎的瘀血阻滞型辨证标准:主症为关节刺痛,胫软膝酸;次症为活动不利,动作牵强,舌质暗红、苔薄或薄白,脉滑或弦。
1.3 纳入与排除标准
1.3.1 纳入标准
①符合上述诊断标准及辨证分型标准者;②年龄40～75岁;③近1个月未使用过药物或其它治疗方法;④自愿参与本试验并签署《知情同意书》者。
1.3.2 排除标准
①排除风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等;②膝关节结核、肿瘤、化脓、代谢性骨病、急性创伤等;③哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女;④过敏体质及对药物过敏者;⑤心、脑血管、肝肾功能和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑥病情危重,难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者;⑦依从性差,不能坚持本方案或接受其它治疗方法,影响疗效观察者;⑧关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥呈骨性强直,患肢有血管、神经损伤史者;⑨年龄<40岁或>75岁者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
给予服用塞来昔布(辉瑞制药有限公司,国药准字J20120063)0.2 g,每天1次,连服4周;盐酸氨基葡萄糖胶囊(浙江诚意药业股份有限公司,国药准字H20060748),每次2粒,每天3次,连服4周。
1.4.2 治疗组
(1)中医定向透药治疗:治疗开始时,先将正骨舒筋酊(功能主治:活血祛瘀、祛风散寒、消肿止痛;闽药制字Z06309036) 20mL均匀涂擦于患膝部,选用中医定向透药治疗仪(型号:DS-MF2B,鼎世医疗)并将一次性电极片粘贴在膝关节疼痛处,设定治疗模式为按摩+导入,选2号治疗处方(适用范围:骨性关节炎),每次治疗20min,每天2次,连续治疗1个月。(2)运动疗法:包括下肢肌力训练及关节活动度训练,具体如下:①直腿抬高(SLR)训练。仰卧、膝关节伸展位,对侧膝关节屈曲90°,直腿抬高患侧约10cm,在空中保持5s后落下,训练时在患侧踝部挂一个1.0kg左右的沙包负荷。②外展训练。侧卧,健侧在下,膝关节伸展位,行患侧髋关节外展运动至高度10cm左右,在空中保持5s然后放下,训练时在患侧踝部挂一个1.0kg左右的沙包负荷。③内收训练。坐位,膝关节屈曲60°,两大腿间放一个排球,用力夹皮球并保持5s,然后放松。④ROM训练。双手抓住栏杆或扶手等支持物,在疼痛可忍受范围内加载身体部分重量,下蹲至最大屈膝状态,保持5s,然后双手同上状态支撑下起立,伸膝至最大状态并保持5s。上述4项动作每次20遍,每天早、晚2次,医生定期对每位患者进行检查和动作指导,疗程为1个月。
1.5 观察指标
1.5.1 膝关节功能
采用Lysholm膝关节功能评分[7]评价两组患者膝关节功能的改善情况,其包括跛行(5分)、支撑(5分)、交锁(15分)、关节不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、爬楼梯(10分)、下蹲(5分)等方面,得分越高表示功能越好。
1.5.2 恢复情况
采用膝关节西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)[8]评估患者的病情恢复情况,该指数是评估疼痛、僵硬和机体功能的多维的疾病特异性自我评估问卷调查量表,其包括5个疼痛、2个僵硬项目和17个涉及日常活动完成困难程度的功能项目,采用五方格评分法进行评价,分别为没有困难(0分)、轻微(1分)、中等(2分)、非常(3分)、极端(4分)。
1.5.3 疗效标准[9]
优:症状消失,功能活动正常(Lysholm评分>90分);良:症状基本消失,关节功能基本正常(81≤Lysholm评分≤90分),能参加正常活动和工作;中:疼痛基本消失,关节屈伸活动基本正常(71≤Lysholm评分≤80分),参加活动或工作的能力有改善;差:症状未见明显缓解(Lysholm评分≤70分)。优良率=(优例数+良例数/总例数×100%。
1.6 统计方法
计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用PearsonΧ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 16.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 15.10统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 膝关节功能
治疗前,两组患者的Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的Lysholm评分均较治疗前显著提高(P<0.05),且治疗组治疗后的Lysholm评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 恢复情况
治疗前,两组患者的WOMAC指数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的WOMAC指数均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组治疗后的WOMAC指数显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 临床疗效
治疗组优良率为76.7%,对照组优良率为46.7%;两组优良率差异有统计学意义(P<0.05),治疗组显著高于对照组。见表3。
注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05
注:与对照组比较,①P<0.05
3讨论
KOA属中医学“痹证”、“痿证”范畴,《内经》中早有记载“痹证”的病因,见《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《灵枢·刺节真邪》说:“虚邪之中人也,洒析动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨,则为骨痹”。《类证制裁·痹证》曰:“诸痹……气血凝涩,久而成痹。”明确指出KOA病在筋骨,病位在肝肾,肝肾亏虚、筋骨失养为发病根本,风寒湿邪为致痹外因,瘀血是病变过程中的病理产物,也是重要的致病因素[10]。近20年,中医药在治疗膝骨性关节炎方面取得了很大进展,治疗方法多样,如中药内服、中药熏蒸、中药离子导入、针灸推拿、新型中医定向透药疗法等,并根据KOA中医病机研制出了多种疗效确切的中药制剂[11]。有文献表明,应用中医外治法治疗膝骨性关节炎疗效确切,且有廉便效验的特点[12,13]。《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[14]也指出:治疗KOA目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量,在采用口服药前,建议首先选择局部药物治疗。
中医定向透药疗法作为一种新型中医外治法被用于治疗KOA,其机理是利用中医定向透药治疗仪与具体活血祛瘀、消肿止痛的中药相结合,采用动态多制式中频电流和低频电流相结合的方式,将药物定向导入患处,靶向作用于病灶,比低频电流更能有效到达人体组织深部;调制的中频电流能促进皮肤电阻下降,扩张小动脉和毛细血管,改善局部血液循环,减轻静脉淤滞,降低骨内压力,促进关节积液吸收,缓解疼痛和肿胀。陈勇嫦等[15]研究表明,中医定向透药疗法治疗膝骨性关节炎是安全有效、简便易行的新方法;刘昱良[16]研究显示,中医定向透药法治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎疗效显著,值得临床推广应用。
运动疗法对KOA患者非常重要,国外早在2001年便提出将运动疗法作为治疗KOA的首选,国际骨关节炎研究学会基于循证医学及国际共识所制定的最新的髓与膝骨关节炎治疗指南中对运动疗法极力推荐[17,18]。通常认为,关节软骨的退行性变是造成膝骨性关节炎的主要原因,膝关节周围软组织力量的改变可能在膝骨性关节炎的发生、发展中更具重要意义。研究表明[19],膝关节骨性关节炎患者的膝屈、伸肌肌力均有不同程度下降,且肌力下降可以出现在膝骨性关节炎发生之前。运动疗法可增加膝关节周围肌肉的肌力,同时其镇痛效果并不亚于药物治疗,即使对末期膝骨性关节炎,运动疗法对患者活动能力的改善也十分有数[20,21]。徐守宇等[22,23]认为运动疗法能取代或减少非甾体抗炎药在膝骨性关节炎中的使用,避免长期服用非甾体抗炎药给老年人带来的心肌梗死、胃肠道不良反应、肾脏损害等副作用。运动疗法可加强膝关节周围软组织的力量,提高关节稳定性,改善关节软骨营养,从而达到治疗目的。
基于上述理论基础,有文献显示中医外治结合运动疗法治疗膝骨性关节炎疗效确切、副作用少[24,25],而中医定向透药作为中医外治新型疗法,尚未见其与运动疗法结合治疗膝骨性关节炎的报道,故本文率先进行中医定向透药配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的前瞻性研究,结果表明该法能有效改善KOA的总体功能,缓解关节疼痛,增加关节屈伸度、关节稳定度和上下楼梯能力;同时中医定向透药配合运动疗法治疗膝骨性关节炎具有不良反应少、经济、患者易接受、临床实施方便、疗效显著等优点,值得临床推广应用;而该疗法的作用机制有待进一步研究。
摘要：目的:探讨中医定向透药配合运动疗法治疗膝骨性关节炎(KOA)的近期疗效。方法:将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用中医定向透药配合运动疗法治疗,对照组给予服用塞来昔布(0.2g,qd)+盐酸氨基葡萄糖胶囊(2粒,tid),治疗4周后观察两组临床疗效。结果:治疗组优良率为76.7%,显著高于对照组的46.7%(P<0.05);治疗后,治疗组Lysholm膝关节功能评分、WOMAC指数的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论:中医定向透药配合运动疗法治疗膝骨性关节炎疗效确切,且操作简便,是中医药治疗膝骨性关节炎的有效特色方法。
中医药治疗膝骨关节炎的现状 篇4
【关键词】 骨关节炎，膝；中医药治疗；综述
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床上常见的由多种病因引起的慢性关节疾病。本病以膝关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要症状。KOA的病因尚未完全阐明，普遍认为是机械性和生物性因素的共同作用，导致关节软骨软化、磨损、溃疡、缺失、软骨下骨硬化、软骨下骨囊性变、骨赘形成。目前，针对KOA的各种治疗方法虽可改善症状，但没有一种方法能阻止本病的发展。就当前医疗水平而言，主要以对症治疗缓解疼痛为主，因此，寻找一种经济有效的治疗方法，成为骨科界的共识。中医药在治疗KOA方面迎合了这一共识，具有独特优势。现就近十年国内中医药治疗KOA的现状综述如下。
1 中药疗法
1.1 中药内服 KOA属中医学“骨痹”范畴。关于痹证的论述，最早可追溯至《黄帝内经》，《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《张氏医通》指出：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。”纵观历代医家关于痹证的论述，大致认为本病的发生与年老肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，主要病机为本虚标实、本痿标痹。赫军等[1]认为，本病病机多为本虚标实，其中肝肾亏虚为本，痰瘀互阻、湿热下注为标，以补益肝肾、化痰降浊、清热利湿、开瘀蠲痹为治疗大法，运用柳豆叶合四妙汤加味内服治疗KOA患者30例，结果总有效率达96.7%。齐立卿等[2]强调其发病以虚为主，以补益肝肾、培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗KOA患者64例，治愈48例，好转11例，无效5例，总有效率为92.19%，并且具有较好的远期效果。田涛涛等[3]采用羌归膝舒丸治疗中期寒凝血瘀型KOA，具有较好的疗效。中药内服通过全身用药，整体调理，毒副作用小，远期效果好，在KOA的疗法中居于重要地位。中药内服贵在辨证论治、整体把握，除外严重肝肾功能不全、药物过敏、严重消化系统疾患者，几乎可应用于各型KOA。中药内服起效较慢，需较长时间坚持用药方见成效，因此应定期检测肝肾功能，确保用药安全。
1.2 中药熏洗 《内经》有云：“其有邪者，渍形以为汗。”中药熏洗疗法巧妙运用这一原理，以中医药理论为指导，根据患者的症状、舌脉进行辨证组方，利用药物煮沸后产生的蒸汽熏蒸皮肤，达到开泄腠理、渍形为汗、驱邪外出的目的。现代研究表明，由于蒸汽对肌肤的温热作用，使皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液循环，改善滑膜血运，消除滑膜炎症及瘀血肿胀，阻断了KOA的病变过程[4-5]。刘柳芳[6]以中药熏洗（当归、威灵仙、红花等）治疗KOA患者60例，总有效率达98%。王钢等[7]通过探索健步通络熏蒸液（透骨草、伸筋草、杜仲等）防治KOA的机制，发现健步通络熏蒸液可以抑制各种细胞活性因子的渗出，从而减轻细胞因子对关节软骨的损害，改善软骨基质代谢，促进软骨修复。郝巍[8]以行气活血立法，运用祛瘀通络方煎浓液，熏洗、浸泡膝关节及小腿足部，连续4周，取得了良好疗效。中药熏洗集药疗、热疗、中药离子渗透等多种功能于一体，能明显改善KOA患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，受到多数医家的推崇和运用。值得注意的是，皮肤过敏、高血压、心脑血管疾病、局部软组织破溃、经期患者不宜采用熏洗疗法。
1.3 中药离子导入 中药离子导入疗法主要作用机制是通过直流电使中药离子直达病所，促进血液及淋巴液循环，改善微循环，从而加快炎症产物代谢，达到消肿止痛的作用。陈海鹏等[9]运用膝痛消中频温热离子导入法治疗轻、中度KOA患者60例，总有效率为95%。丛铁民[10]以自拟方（当归、赤芍、威灵仙、淫羊藿、羌活、独活、防风、桂枝、红花等）煎熬滤液，借助直流电离子导入法，治疗风寒湿痹型KOA患者66例，取得了良好疗效。中药离子导入法具有药疗、热疗、穴位刺激等多重功效，作用迅速，安全性高，较易为KOA患者所接受。
2 针灸疗法
针灸具有疏通经络、调整气血、扶正祛邪等作用。针灸治疗KOA多以膝关节的局部取穴为主，较常用的腧穴为膝眼、足三里、阳陵泉、血海等，辨证用穴常有阴陵泉、三阴交、肾俞、关元等[11]。顾煜等[12]将60例KOA患者随机分为治疗组和对照组，对照组取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里，治疗组比对照组多取用委中穴，结果表明，2组患者均有较好疗效。杨志琴等[13]采用足三里穴隔姜灸配合电针治疗KOA患者34例，结果总有效率为94.12%，表明此法能有效改善KOA患者的临床症状。李瑛等[14]根据“天人合一”“春夏养阳，秋冬养阴”等中医理论，采用“冬病夏治”的方法，在每年三伏天对78例KOA患者进行温针灸治疗（以内外膝眼为主穴，辨证加穴，透刺法进针），结果治愈13例，好转56例，无效5例，总有效率为88.46%。针灸疗法是一种侵入性治疗，在临床中经针灸治疗后关节感染而转诊求治的患者屡见不鲜，因此无论如何强调无菌操作都不为过。同时，针刺偶有出现晕针的现象，发现异常，应立即起针，及时处理。
3 针刀疗法
针刀通过纵行切割法及通透剥离法部分松解病变关节周围的退变筋膜组织、韧带组织、纤维组织，解除粘连及瘢痕组织，缓解痉挛，恢复生物力学平衡，能够迅速缓解疼痛，逐渐延缓或改善病情[15]。朱汉章等[16]认为，骨质增生的病因是力的平衡失调，依据《针刀医学原理》相关章节治疗KOA患者30例，结果治疗后膝关节疼痛评分优良者达94.5%，且取得了良好的远期疗效。袁高明等[17]采用“三步针刀法”解除腰部、臀部肌张力，松解膝关节周围病灶部位软组织粘连，治疗KOA患者68例，结果总有效率为97.06%。针刀疗法以其创伤小、简便易行、疗效可靠的优点，在KOA的治疗中被广泛应用；但目前还缺少相关基础性研究，也尚无统一的针刀诊疗操作规范，还有待进一步完善。针刀虽属微创，但仍然是一种侵入性疗法，因此术前一定要严格消毒，尽量不要进入关节腔，防止损伤软骨，降低感染风险。针刀疗法的禁忌证主要有发热、凝血功能障碍、关节结核、肿瘤，以及严重心脑血管疾病和肝肾功能不全。
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4 推拿疗法
推拿手法具有解除痉挛、放松肌肉、松解粘连、滑利关节、协调软组织平衡、改善膝关节血供等功效。周鹏[18]采用搓膝拿股法、活动髌骨法、点穴通筋法、屈膝伸筋法、推揉肌肉法治疗KOA患者108例，治疗1～2个疗程后，总有效率达98.1%。李慧英等[19]将216例KOA患者随机分为试验组和对照组，每组108例，试验组采用六指六穴点压及旋转屈伸手法治疗，对照组采用杜宁手法治疗，结果试验组膝关节功能及疼痛程度的疗效优良率分别为82.4%和63.0%，明显高于对照组。推拿疗法安全无创，无明显应用禁忌；但在施术过程中要把握适度原则，循序渐进。
5 功能锻炼
由于KOA患者关节疼痛，膝关节周围肌肉容易出现废用性萎缩，最终导致患者肌力下降，关节活动受限。合理的功能锻炼可以促进全身和局部气血的运行，使各种病理产物较快地吸收排出，从而缓解关节疼痛肿胀，恢复关节屈伸活动功能，增强腿部肌肉的力量，重塑膝关节周围的软组织平衡。黄岚峰等[20]采用股四头肌等长收缩锻炼治疗KOA患者128例，结果表明，系统进行股四头肌等长收缩，能有效缓解疼痛，改善膝关节功能。刘福英等[21]运用股四头肌等长、等张收缩练习治疗KOA患者30例，结果表明，此法能有效减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能。功能锻炼虽属辅助性治疗，却几乎贯穿于KOA治疗的始终，其重要性不容忽视，关键是要持之以恒。
6 中医药综合疗法
KOA往往缠绵难愈，且易复发，中医药综合疗法集各种疗法的优势于一体，以期较大幅度地提高疗效、改善患者的生活质量，近年来为多数医家所采用。王建武等[22]采用中药热敷、手法松解、功能锻炼、口服骨刺丸四联疗法治疗KOA，取得了良好疗效。周文扬等[23]联合运用牵引、运动疗法、痛点注射、中药熏洗、口服药物及骨穿刺减压治疗进展期KOA，可有效缓解KOA患者的临床症状，改善患者的关节功能。李超平[24]利用梅花针联合拔罐疗法治疗KOA患者40例，总有效率为97.5%。郝军等[25]按照整体辨证分期治疗KOA，早期运用针刀松解，中期予以中药熏洗、牵引、矫形鞋垫，后期牵引、推拿按摩，可明显缓解膝关节肿胀疼痛症状，改善关节活动功能。对于早、中期KOA患者，笔者的经验是采用口服河南省洛阳正骨医院院内制剂（桃仁膝康丸、羌归膝舒丸）、中药熏洗（组成：牛膝15 g、大黄6 g、苍术15 g、土茯苓20 g、茜草20 g、红花10 g、桂枝9 g、川芎15 g、伸筋草15 g）、下肢皮牵引、股四头肌功能锻炼等综合治疗，往往能收到很好的疗效。
7 小 结
综上所述，中医药治疗KOA具有简便廉效、方法多样、毒副作用小等优点。除上述疗法外，尚有中药溻渍、冷疗、蜡疗、牵引、磁热疗法等，每一种疗法都有自身的优势和不足，中医药综合疗法已成为治疗KOA的主流方法。大量临床实践表明，中医药对于早、中期KOA患者的疗效确切，能够较好地缓解膝关节肿胀、疼痛等症状，改善膝关节功能。而对于晚期膝关节畸形明显的KOA患者来说，试图通过中医药治疗显然不可取，手术治疗仍然是首选。不可否认的是，中医药治疗KOA也存在临床诊疗的规范化和基础研究薄弱等问题，中医药治疗KOA深层次的作用机制尚不明了，有待进一步加强相关基础研究。希望在不久的将来，能找到改变KOA自然病程的治疗方法，以增强缓解疼痛和改善功能的能力。
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收稿日期：2015-11-18；修回日期：2016-01-06
膝/中医药疗法 篇5
关键词：骨关节炎,膝关节,针刀疗法
膝骨关节炎又称膝骨关节病、退行性关节炎, 是一种多发于中年以后的慢性进行性膝关节疾病。常见症状为膝关节疼痛、活动加重、休息后缓解, 久不活动有僵硬感、功能障碍等。目前据流行病学统计, 我国成年人中膝骨关节炎的患病率为2.29%, 而60岁以上老年人的患病率则高达49%。针刀疗法是一种中西医结合的新疗法, 对膝骨关节炎取得了较为肯定的疗效, 近年来相关报道颇多。为了进一步研究其临床疗效、作用机制, 2002年7月-2004年3月, 我院采用针刀疗法治疗膝骨关节炎50例, 疗效满意。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象来源于武警北京总队第二医院颈肩腰腿痛专科门诊, 共收集到资料齐全病例75例。依患者首次来诊先后顺序, 用随机数字表法, 将所观察病例随机分为针刀组和针灸组, 其中针刀组50例, 针灸组25例。针刀组50例中男17例, 女33例;年龄40～75岁, 中位年龄51.2岁。病程1个月～25年, 中位数27个月。针灸组25例中男10例, 女15例, 年龄41～75岁, 中位年龄54.1岁。病程1个月～19年, 平均23个月。2组在性别、年龄以及疗前病程方面进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
采用美国风湿病学院1991年诊断标准。 ①1个月来大多数日子膝痛; ②X线片示关节边缘骨赘; ③骨关节炎性滑液 (透明、黏性, WBC<2 000/ml) ; ④不能查滑液, 年龄≥40岁; ⑤晨僵≤30min; ⑥关节活动时有弹响声。 符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为膝骨关节炎。病例选择标准:①纳入标准:符合诊断标准的各型病例;年龄≤75岁。②排除标准:骨结核、血友病、肿瘤患者或合并有心、肝、肾等严重内脏疾病病情不稳定者;骨关节间隙已大部分消失者;未能完成治疗而中途退出者。
1.3 治疗方法
(1) 针刀组根据患者的症状、结合X线片提示的骨赘部位, 对患膝进行经络辨证, 具体方法为:患者仰卧位, 医者沿膝关节周围足三阴、足三阳六条经脉进行经穴按诊, 重点是阴陵泉、曲泉和阴谷穴位, 确定结节、条索状物且伴有显著压痛的阳性反应点, 每次选4～6个穴位, 用龙胆紫标记, 取汉章牌I型4号针刀按照朱氏进针四步规程将针刺入穴位:进针达患处后分别纵行疏通和横行剥离2～3次 (此时针下应有粘连、瘢痕松解开的“噼啪”感) 即可快速出针, 以创可贴覆盖针眼;针刀治疗后配合拿、揉、弹拨膝周软组织、沿下肢力线方向对抗牵引和被动屈伸患膝等手法, 治疗期间患膝用高弹力护膝外固定。每周治疗1次, 4次为一疗程。 (2) 针灸组针灸处方取自孙氏主编《针灸学》中介绍的治疗膝骨关节炎处方。取穴:梁丘、血海、犊鼻、内膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉。方法:穴位常规消毒, 用30号1.5寸毫针, 进针得气后接G6805电针仪, 选用连续波, 同时予以TDP治疗仪照射, 每次30min。隔日1次, 15次为一疗程。每侧患膝每周亦配合手法治疗1次, 方法同针刀组, 治疗期间患膝用高弹力护膝外固定。
1.4 观察指标
采用Lequesne等的膝骨关节炎严重性指数对每例患者疗程结束前后进行评分, 观察项目包括夜间痛、活动痛、晨僵或起床后痛、步行距离、日常活动 (如上下楼梯、下蹲或下跪) 等。
1.5 疗效评估
参照膝骨关节炎严重性指数对关节功能障碍的分级法, 制定疗效评判标准。优:临床症状消失, 日常活动恢复正常;良:临床症状大部分消失, 膝骨关节炎严重性指数积分下降>16分:中:临床症状部分缓解, 膝骨关节炎严重性指数积分下降3～5分:差:临床症状、体征无好转。
1.6 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
针刀组有效率98%, 高于针灸组的92% (P>0.05) ;针刀组的优良率为80%, 针灸组的优良率为56%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与针灸组比较, *P<0.05
3 讨 论
膝骨关节炎在祖国医学中属“痹证”范畴, 一般认为其发病有以下几种原因:一是肝肾亏虚, 筋骨失养。肾主骨, 肝主筋, “膝为筋之府”, 肾虚无以主骨, 肝虚无以养筋而发病。二是长期劳损或外伤, 气滞血瘀。《素问·宣明五气篇》:“五劳所伤, ……外立伤骨, 外行伤筋”。外立、外行或外伤, 可直接损伤筋骨, 血瘀气滞, 不通则痛而发病。《素问·痹论篇》中说:“风寒湿三气杂至, 合而为痹”。经脉空虚, 风寒湿痰瘀诸邪留于膝部, 痹阻经络, 导致气血失和, 筋骨失养, 亦是本病发病的重要原因。
经络腧穴按诊是中医骨伤和针灸临床诊疗中的一项重要诊察方法, 《灵枢·刺节真邪》中说:“用针者, 必先查其经络之虚实, 工而循之, 按而弹之, 视其应动者, 乃后取之而下之。”笔者在临床中发现, 当对患膝进行经络诊察时, 与下肢其他部位相比, 可在足三阴、足三阳经循行于膝周的部位探察到明显的条索、结节状物和压痛敏感点。笔者认为它们即是风、寒、湿、痰、瘀诸邪长期痹阻关节, 导致气血失和、筋骨失养而形成的病理产物, 也是临床上出现膝痛、关节功能障碍的主要原因。
膝/中医药疗法 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
诊断标准参照中华医学会风湿病分会制定标准 (1) , 47例均有不同程度的膝关节疼痛及活动障碍, X线摄片显示有关节边缘骨赘、髁间棘变尖、关节间隙狭窄等改变。47例中男16例, 女31例, 年龄48-73岁, 平均52.3岁;病程最短2个月, 最长16年, 平均11个月。中医辨证均属寒湿痹阻证, 患者自感遇冷则关节疼痛加重, 关节无明显肿胀, 局部皮肤无触热。参照有关文献 (2) , 将关节疼痛、最大步行距离、关节功能、日常活动能力、关节肿胀五项指标, 依其正常、轻、中、重分别计0、1、2、3分, 各项评分累计结果为总积分, 治疗前后分别记录各项计分以评定总积分。
1.2 治疗方法
47例均给予温痹散场效应热敷治疗, 在门诊治疗观察。温痹散由生川乌、生南星、肉桂、细辛、威灵仙、透骨草、乳香、没药、川芎、红花组成。将以上药物各等分粉碎为细末, 分装备用。使用时将温痹散用50°左右白酒拌匀, 纱布包裹后置于患侧膝关节处, 其上覆盖YF-T06A型场效应治疗仪效应带, 开通热疗强档进行热敷。待局部有热感后改为弱挡维持, 以防止皮肤烫伤。每日一次30min, 10次为一疗程, 一般治疗2个疗程。
2 结果
结果根据中药新药临床研究指导原则中骨关节炎的疗效标准判定。临床控制:疼痛症状消失, 关节活动正常, 积分减少≥95%;显效:疼痛症状基本消失, 关节活动不受限, 积分减少≥70%;有效:疼痛症状明显改善, 关节活动轻度受限, 积分减少≥30%;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善, 积分减少<30%。47例中有2例在治疗初期发生接触性皮炎停止治疗, 其余完成2个疗程的45例中, 临床控制15例, 显效20例, 有效6例, 无效4例, 总有效率为91.1%, 其中达到显效以上者为77.8%。
3 讨论
骨关节炎的病因至今尚未阐明, 作为骨关节的退行性改变目前仍无特效疗法, 中药外敷因其直接作用于关节局部、低毒高效的特点仍在发挥重要作用。温痹散由温经散寒、去风除湿、活血止痛中药组成, 即针对骨关节炎局部风、寒、湿、淤的中医病机而设立。由于温热疗法本身具有镇痛、消除肌痉挛、改善局部血液循环、消除慢性炎症的作用, 因此中药外敷治疗骨关节炎多采用热敷法以提高疗效。
传统的中药热敷疗法是将药物置于锅内蒸煮加热, 然后进行局部外敷, 为保持药物温度需反复蒸煮, 方法繁琐而不便, 同时温度难以控制。作为对传统中药热敷法的改进, 笔者探索采用场效应仪作为中药温痹散的加热媒介, 其优点一是场效应仪具有远红外线温热效应, 其远红外辐射场温度能达到40-70℃, 作用可达到皮下3cm, 治疗时温度强、中、弱三档可调, 操作简便易行, 患者在家中即能完成。二是场效应仪具有磁场效应, 同时起到磁疗作用。温痹散场效应热敷疗法将中药药效与场效应仪的温热效应、磁效应三者有机结合, 加强了药物的局部渗透, 从而得以有效地缓解疼痛等症状, 改善关节功能, 加之本疗法避免了内服药物常见的毒副作用, 不失为一种简便有效低毒的骨关节炎治疗手段。本疗法在临床使用中有两点须加以注意:一是只适用于骨关节炎慢性期, 即中医寒湿痹阻证, 对急性期关节明显肿胀、皮肤灼热, 即中医湿热痹阻证者不宜, 如用之每见关节肿痛加重。二是个别患者用后会导致局部皮肤过敏, 特别是对膏药过敏者较易发生, 对此类患者应及时停用。
参考文献
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膝/中医药疗法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院骨伤科门诊共收治膝骨性关节炎患者1062例, 其中单侧发病678例, 双侧发病384例;年龄35~85岁, 中位年龄59岁。
1.2 诊断标准
采用美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准[2]: (1) 1个月来大多数时间有膝周疼痛; (2) 骨赘形成; (3) 关节液检查WBC<2×109/L; (4) 年龄≥40岁; (5) 晨僵; (6) 关节活动时有骨檫声。符合上述条件中的 (1) 、 (2) 或 (1) 、 (3) 、 (5) 、 (6) 或 (1) 、 (4) 、 (5) 、 (6) , 即可诊断为膝骨性关节炎。排除感染性关节炎、类风湿、肿瘤、结核和严重心、肝、肾疾病患者。
1.3 方法
1.3.1 关节穿刺冲洗, 注射玻璃酸钠:
常规膝关节消毒铺巾, 用12号针头行膝关节穿刺, 进入关节间隙, 伴有关节积液者, 抽到积液后多方向反复抽取积液, 并用0.9%生理盐水100ml冲洗膝关节, 抽出冲洗液, 保留穿刺针头, 玻璃酸钠注射液2ml经穿刺针头注入关节腔内, 无菌辅料及弹力绷带加压包扎, 每周1次。
1.3.2 中药外洗, 膝关节推拿、按摩:
膝关节注入玻璃酸钠2d后, 应用中药熏洗并推拿按摩患膝。外洗方剂:当归、红花、川芎、牛膝、木瓜、防风、伸筋草、川端、川乌、草乌、益母草、桑枝各30g, 煎煮30min后外洗膝处, 边洗边推拿、按摩、活动膝关节, 每次50~60min, 每天2次。
1.3.3 功能锻炼:
注射当天即开始配合无负重运动及功能锻炼。首先进行股四头肌收缩锻炼, 时间每次锻炼15min, 每天2次, 1周后每次锻炼25~30min, 每天2次。股四头肌收缩锻炼结束后开始无负重运动, 即骑自行车运动, 刚开始时, 骑行时间与距离以25~30min, 8~10km为宜, 1周后加大运动量, 骑行时间和距离以40~45min, 12~15km为宜。锻炼及运动1个月后下肢肌力明显增强。观察综合治疗的临床疗效。
1.4 疗效评定标准
治愈:膝关节肿胀疼痛完全消失, 关节活动恢复正常, 关节内积液消失, 半年内无反复。显效:疼痛明显减轻, 肿胀基本消失, 膝关节功能明显改善, 但上下楼仍感轻微疼痛。无效:症状与体征无改善或有所加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
2 结果
1062例患者采用上述综合疗法治疗3~4周后, 治愈702例 (66.1%) , 显效337例 (31.7%) , 无效23例 (2.2%) 。总有效率为97.8%。
3 讨论
膝关节是人体最大, 最复杂, 受杠杆作用力最强的一个关节, 属屈戍关节[3], 其关节囊及韧带系统是保护膝关节及维持其稳定的重要结构。膝关节骨性关节炎以膝关节疼痛及功能障碍为主要临床表现, 以关节软骨进行性退变与破环, 关节软骨再修复, 软骨下骨重塑与硬化, 骨赘形成及骨膜和关节腔的一系列生化及形态学改变为主要特征, 它所引起的慢性膝关节疼痛和功能障碍, 严重影响患者的生活质量。
关节穿刺注入玻璃酸钠, 具有增强关节面的润滑、滋养软骨作用。关节穿刺抽出关节液后关节腔冲洗可使关节内落的软骨碎屑, 致炎因子或炎性介质等有害物质随冲洗液抽出, 改善关节腔内部环境, 减轻炎性反应。玻璃酸钠是构成软骨基质和关节滑液的主要成分, 补充外源性玻璃酸钠可提高关节滑液中玻璃酸钠的含量, 抑制炎性反应, 避免软骨基质的进一步破环, 减轻关节摩擦, 增大关节的活动度[4]。
中药熏洗作为中医外伤科治疗特色疗法之一, 具有方便、有效、不良反应小、应用广的特点, 在治疗膝骨性关节炎方面发挥着重要的作用。笔者采用具有祛风除湿, 温经散寒, 软坚散结, 舒筋活血作用的中药热敷治疗。通过热敷, 使玄府洞开, 药力经毛窍而入, 直达病所, 从而达到疏通气血, 活血化瘀, 祛风寒湿邪之功效。现代医学研究证明, 通过中药热敷关节, 可使关节周围血管扩张, 血液循环和代谢加快, 有利于关节内瘀血的吸收和关节水肿的消退, 对关节功能的改善有明显作用[5]。
有学者认为力学因素是骨性关节炎的致病因素之一, 运动疗法治疗膝骨性关节炎越来越重视[6]。肌力的改变在膝骨性关节炎病程中有重要意义, 由于关节周围肌群肌力的下降, 影响关节的稳定性, 关节稳定性下降, 造成关节面应力分布变化, 促进了骨性关节炎的发生, 因此, 增加肌力, 提高膝关节稳定性是膝关节骨性关节炎康复的关键之一。
关键词：膝骨性关节炎,玻璃酸钠,中药熏洗,功能锻炼
参考文献
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膝/中医药疗法 篇8
关键词：电针,运动疗法,骨关节炎,膝关节
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以进行性关节软骨消失、骨质增生和出现不同程度的关节僵硬及不稳定的慢性病变,导致骨关节疼痛和功能减退,是危害老年人身心健康的主要疾病之一。好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱、髋、踝、指等关节,其中临床上以膝关节较多见。骨性关节炎的传统治疗方法是口服非甾体类抗炎药,但不能阻止病程进展,而且对胃、肾及神经系统有较大的副作用。本研究采用电针配合运动疗法治疗膝骨关节炎,取得良好疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月~2010年12月我院康复科门诊膝骨关节炎患者100例,随机将其分为两组。其中,治疗组50例,男23例,女27例;对照组50例,男21例,女29例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照2007年中华医学会骨科学分会制订的膝关节OA的诊断标准:(1)近1个月内反复膝关节疼痛;(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2 000个/ml;(4)中老年患者(≥40岁);(5)晨僵≤30 min;(6)活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)或(1)+(3)+(5)+(6)或(1)+(4)+(5)+(6)可诊断膝关节OA[1]。
1.3 排除标准
(1)合并严重心、脑血管疾病者;(2)久病体弱、严重神经官能症、痴呆、重度骨质疏松、妊娠者;(3)有出血倾向者;(4)本观察开始前2周之内接受其他疗法者;(5)不能配合治疗、随访者。
1.4 方法
1.4.1 治疗组
1.4.1. 1 电针治疗
选用华佗牌一次性针灸针,2.0寸,30号;广东汕头产6805-B型电针仪。取穴:内膝眼、外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘、足三里、阿是穴(通常为2~3个,为患者最疼痛之处)。操作:首先对所选穴位进行常规消毒,然后用毫针刺以上穴位,行针得气后将电针仪分别接在内、外膝眼为一组;鹤顶、阳陵泉为一组;梁丘、足三里为一组;阿是穴为一组。并选用疏密波,中等刺激量,30 min。注意事项:(1)剂量调节要潜入潜出,以免患者遭受突然的刺激;(2)预防晕针、滞针、弯针、折针、血肿等意外情况发生。一旦发生,及时处理。
1.4.1. 2 运动疗法治疗
在电针结束后给予运动疗法,(1)热身运动:进行短暂的步行及采用温和方式对膝关节局部肌肉进行放松,约5 min。(2)关节活动范围训练:对髌骨进行各个方向的活动及膝关节的屈伸活动,每个动作约重复20次左右;(3)肌力训练:关节无明显炎症渗出或不稳定者在进行关节活动时施加一定阻力,每个动作进行10~20次,使肌肉出现轻度酸痛为度。主要采用股四头肌训练仪或治疗师给患者在活动时施加阻力,选择方式根据患者情况决定。(4)有氧锻炼:采用功率自行车进行训练运动,具体的运动量及负荷视患者情况决定。一般为每日1次,每次分3组,每组运动10 min,每组之间休息5 min。以上电针配合运动疗法治疗,10 d为1个疗程,疗程间隔2 d。连续治疗3个疗程后观察其治疗效果。
1.4.2 对照组
单纯给予电针治疗,每日1次,10 d为1个疗程,间隔2 d给予第2个疗程。共进行3个疗程。
1.5 疗效观察及评定标准
于治疗前及治疗后对两组患者疗效进行评定,采用Lysholm膝关节评分标准,包括跛行(5分)、支撑(5分)、交锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼梯(10分)、下蹲(5分)共8项评定内容,满分为100分,得分越高代表受试者膝关节功能越理想。其中,95~100分为优秀,84~94分为良,66~84为尚可,少于65为差[2]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析,数据以均数±标准差表示,计量资料比较选用t检验,等级资料比较选用Ridit分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前,两组患者Lysholm各项评分及总分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);分别经3个疗程治疗后,治疗组各项评分及总分均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组各项评分及总分亦较治疗前有所改善(均P<0.05);两组在疼痛方面评分均为最高。但治疗组各项评分及总分的改善幅度比对照组明显,治疗组总分为良,尤其以支撑、交锁、不稳定、上下楼梯、下蹲5项差距更为明显,两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前、后,两组患者膝关节Lysholm评分比较见表1。两组均未见不良反应出现。
3 讨论
OA又称退行性骨关节病,是常见的关节疾病,尤其危害老年人健康,并给社会带来沉重负担。65岁以上人群放射学检查显示OA的患病率可达50%以上,而在75岁以上人群中,这一数值可达到80%左右。该病的最终致残率为53%。美国的调查数据显示,OA是仅次于心血管疾病导致50岁以上男性丧失工作能力的第2号杀手[3]。随着我国社会人口老龄化加速,OA已成为多方越来越关注的话题。
目前现代医学认为,OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[1]。中医则认为本病属中医“痹证”、“骨痹”等范畴。《素问·长刺节论》云:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《素问·痹论》云:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸。”《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”医家对其发病原因概括为正虚和邪侵。正虚为肝肾亏虚、气血不足;邪侵主要为风、寒、湿、热等外邪侵袭以及跌仆闪挫等。肝肾亏虚为本,风寒湿痰瘀阻经络为标之本虚标实、虚实夹杂之证[4]。
目前对于膝骨性关节炎的治疗方法较多。主要分为非手术治疗和手术治疗。多数老年人大多不能或不愿选择手术等有创性治疗,而口服药的方法常因药物间相互作用及胃肠道功能不良等原因导致不良反应发生率高,故此往往使治疗中断。采用何种治疗方法达到疗效佳、不良反应少,是医务工作者的责任与义务。把现代康复医学与中国传统康复技术紧密结合加以灵活运用是我国康复事业发展的优势,在多个病种已得到疗效佳、不良反应少的体现。在本研究中,电针配合运动疗法治疗膝骨关节炎,正是本着此原则来进行的。
针灸治疗以疏经通络、散寒除湿、活血化瘀、消肿止痛、扶正祛邪、标本兼治为原则,采用扶正祛邪之法,足三里配梁丘,足阳明胃经为多气、多血之经,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节,足三里是足阳明之合穴,可补后天之脾土,资先天之肾水,具强壮作用,梁丘为郄穴,补气养血,疏通经络,鼓动气血祛邪外出;阳陵泉为八会穴之筋会,而膝又为筋之府,故阳陵泉善治膝病;鹤顶对屈伸不利严重或下蹲明显受限者效果显著;内、外膝眼疏通局部气血,柔筋止痛;阿是穴为“以痛为输”取穴法,具良好镇痛作用[5,6]。已有研究表明电针具有良好的镇痛作用,电流通过毫针刺激穴位,可以通过神经传导,提高机体的痛阈,抑制痛觉中枢,增强机体的免疫机能,而发挥镇痛效应[7,8,9]。针刺得气感为历代医家所重视,本研究中针取得气感如下:各主穴除局部麻胀感外,足三里穴扩散范围上至膝关节、下至足面区;梁丘穴扩散范围上至腹股沟处、下至膝关节;阳陵泉穴扩散范围上至膝关节、下至踝关节;鹤顶穴在膝关节上方有较强麻胀感;膝眼穴在膝关节处麻胀并向踝关节放射。
但单纯电针在支撑、交锁、不稳定、上下楼梯、下蹲5项比电针配合运动疗法疗法差,因该5项与膝关节相关肌力及活动范围有密切关系。显示电针治疗对提高肌力和改善关节活动范围作用比配合运动疗法者差。有研究表明,肌力的改变在膝关节骨性关节炎病程中有重要意义,由于关节周围肌群肌力的下降,影响关节的稳定性,加上肌腱、韧带等软组织的强度下降,造成关节稳定性进一步下降。关节稳定性下降,造成关节面的应力分布变化,促进骨性关节炎的发生。因此,增强肌力,提高膝关节的稳定性是膝关节骨性关节炎康复的关键之一。治疗时结合运动疗法可以减轻肌肉抑制,促进关节滑液循环,改善关节软骨的营养,强化股四头肌肌力,增强膝关节的稳定性,从而阻断或减缓膝骨关节炎的恶性循环,改善站立及步行等活动能力,能有效处理该关键环节[10,11,12,13]。
膝/中医药疗法 篇9
【关键词】 骨关节炎，膝；激光针刀；推拿疗法；疗效；生活质量
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨变性，骨质增生为特点的高发病率疾病。常因关节疼痛、功能障碍、治疗方法不满意等严重影响患者生活质量[1]。病因及发病机制尚不明确，故对KOA难以做到早期诊断和早期干预。研究发现，KOA发病过程除涉及软骨退变、免疫炎症，还与膝关节力学失衡相关[2]。但在KOA发病中究竟是哪种因素起主导作用及各种因素之间的相互影响尚不明确。因此，现对KOA的临床治疗提倡综合干预疗法。本次研究即从临床角度观察激光针刀配合推拿治疗KOA的疗效及对患者生活质量的影响，为其治疗KOA提供依据。
1 临床资料
60例KOA患者均来自2012年1月至2012年9月安徽省太和县中医院推拿科门诊。诊断标准符合2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊疗指南（草案）》所推荐的诊断标准[3]。排除合并有类风湿关节炎或其他骨关节系统疾病病史的患者和近期（1个月内）曾接受过治疗的患者。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学意义。所有患者均签署知情同意书。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗方案 对照组给服硫酸氨基葡萄糖（每次0.628 g，每天3次），并配合膝部推拿。治疗组在对照组疗法的基础上加行激光针刀闭合松解术。两组疗程均为12周。
2.1.2 激光针刀闭合松解术 选取明显压痛点1～2个，（主要集中松解髌上囊、髌内外侧副韧带、股四头肌下端），常规消毒皮肤，铺无菌巾，用0.2%利多可因2 ml各定点皮下注射0.2 ml麻醉，在髌骨周围进针刀，刀口线与髌周切线位垂直，刺入，行纵行及横行剥离松解术。有关节积液者先抽液，在松解剥离的基础上激光束体内照射10 min。拔出激光针刀，创可贴覆盖保护。
2.1.3 推拿手法 患者取仰卧位，患膝关节伸直，先以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15 min，再用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍，搓揉膝，最后嘱患者膝关节屈曲90°左右，助手固定住其大腿，医者双手握住其踝关节先做对抗牵引30 s之后，在保持牵引力的同时再左右扭动2～3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90°位，每次行2～3遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢松开患者大腿，使患膝关节处于完全伸直状态。
2.2 疗效观察指标
2.2.1 膝骨关节炎症状分级量化表[4] 包括夜间疼痛或不适、晨僵或起床后痛加重、行走时疼痛或不适、从坐位站起时疼痛或不适、日常活动、上楼梯、下楼梯、下蹲或弯曲膝关节、在不平路面行走、最大行走距离10个条目，每个条目分四个等级，每个等级均有严格的定义标准。
2.2.2 膝骨关节炎严重程度指数（LequesneMG）[5]
分值越高，代表病情越重。
2.2.3 国际普适生活质量量表（SF-36） [6] SF-36包括36个条目，分为生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（vT）、社会功能（sF）、情感职能（RE）、精神健康（MH） 8个维度，计分方式为先计算各维度粗分，后据标准公式转换为标准分，分值越高，生活质量状况越好。
2.3 疗效评定标准[4] 临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95 %。显效：疼痛等症状消失，关节活动部不受限，积分减少≥70 %，<95 %。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动部轻度受限，积分减少≥30 %，<70 %。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30 %。
2.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学处理，连续性变量采用表示，样本都采用Kolmogorov-Smirnov的正态性检验，两组间比较采用两组独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，等级计数资料转化为计量资料，正态性检验不符合条件资料采用秩和检验，两组间比较采用两样本比较的秩和检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
3 结 果
3.1 两组治疗临床疗效结果比较 与对照组比较，治疗组总有效率无统计学意义，显效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
3.2 两组治疗前后症状量化积分比较 与对照组比较，治疗组治疗前症状积分无统计学意义，治疗后夜间疼痛或不适、晨僵或起床后痛加重、行走时疼痛或不适、从坐位站起时疼痛或不适、日常活动、上楼梯、下楼梯、下蹲或弯曲膝关节、在不平路面行走积分均显著低于对照组（P <0.05），最大行走距离两组比较无统计学意义。见表2。
3.3 两组治疗前后SF-36各维度积分比较 与治疗前比较，治疗组组治疗后SF-36各维度积分显著升高（P<0.05）；与对照组比较，治疗组治疗前SF-36各维度积分无统计学意义，治疗后SF-36各维度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。
4 讨 论
KOA属中医痹证范畴，属本虚标实之病，因此对其确立治则应为扶正祛邪。现代医学认为KOA主要病理特征为关节软骨变性，随着关节软骨破坏加重，可继发软骨下骨病变，关节增生，关节积液，进而影响关节功能。因此，对KOA进行中西医结合治疗应在两种理论指导下，制定适合患者的个体化治疗方案。本研究通过激光针刀发挥近期疗效，并配合膝部推拿及内服药物改善关节软骨代谢，临床疗效稳定。研究结果显示，激光针刀联合膝部推拿及硫酸氨基葡萄糖口服不仅能改善KOA患者的症状体征，还能改善其生活质量，适合KOA的临床治疗。
KOA患者膝部疼痛原因与软骨退变及由此引发的膝关节的力平衡失调有关。针对上述原因，小针刀可以发挥松解粘连缓解肌痉挛的作用。但是在松解剥离粘连后可能会发生新的粘连，而配合激光照射，通过改善病变部位的血液循环，可以达到缓解疼痛、放松肌肉和改善血液循环的作用，中断疼痛、痉挛、缺血和神经炎等构成的恶性循环回路，减少了小针刀治疗的不良反应，增加激光的消炎、镇痛、消肿作用。研究认为，激光针刀除松解软组织粘连及调节动态平衡等作用外，还可以通过影响创伤修复、酶通道开放、炎症因子代谢等多个方面对KOA发挥治疗作用[7-9]。
激光针刀治疗KOA应掌握以下要点：①选择好适应症，临床经验证实，激光针刀治疗适合膝关节有明显痛点的患者。②寻找压痛点（病灶所）要准确，一般多在膝关节内、外副韧带、髌下脂肪垫点、髌韧带髌下内、外侧点、胫骨结节点等部位。③结合其发病原因及机制，配合膝部推拿改善膝关节的力平衡，促使关节功能恢复，配合口服硫酸氨基葡萄糖改善关节软骨代谢药物，延缓病情进展。④熟悉膝关节解剖，以充分松解病变部位，减少手术损伤。
综上所述，激光针刀配合推拿疗法在显著改善KOA患者症状体征的同时，还能明显提高其生活质量。临床上，在治疗中应综合考虑KOA的发病原因及其机制，掌握适应症和操作要点，综合治疗的同时，做好临床疗效评价，为进一步临床应用提供依据。
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膝/中医药疗法 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月~2011年12月我院风湿免疫科住院患者中120例老年性重度膝骨关节炎患者,依据实施方法的不同分为对照组(常规综合治疗组)和观察组(全方位综合治疗组)各60例。其中对照组中男27例,女33例,年龄42~68岁。左膝28例,右膝32例;病程6~18个月。治疗前后从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大(P>0.05),具有可比性。
1.2 临床症状
膝骨关节炎患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。老年性重度膝骨关节炎随着患者病情的发展,疼痛逐渐加重,性质改变为胀痛,在上下楼、下蹲、起立时明显,严重时在静止状态也可有疼痛发作。
1.3 膝骨关节炎分型及诊断
综合膝骨性关节炎的临床表现,即可诊断此病,但临床还必须对此病进行进一步分析,明确病变部位、性质、程度等,判断疾病的主要矛盾,据此制定出正确的治疗方案。依据病变程度,膝骨性关节炎的中心病理变化是关节软骨的退变,关节软骨破坏程度与病变程度是平行。本病分成5度:1度:关节间隙变窄;2度:关节间隙消失;3度,关节端轻度骨磨损;4度,关节端中度骨磨损,伴关节吻合失衡;5度:关节端严重骨磨损,伴关节半脱位。
1.4 辅助检查及阳性体征
查体膝关节周围可有压痛点、水肿,有关节积液时浮髌征可阳性。膝关节X线片检查可见骨赘形成、关节间隙变窄、骨质疏松、髌下脂肪垫消失等,髌骨研磨试验(+)。血、尿常规正常,血沉正常,抗“O”及类风湿因子(-),关节液非炎性。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
(1)一般治疗:指导健康的生活方式,注意休息,避免过度劳累;(2)药物疗法:NSAIDs仍是治疗膝骨关节炎患者疼痛的基础药物,如塞来昔布、罗非昔布,其治疗效果与传统NSAIDs相当,而副作明显减少,尤其适宜老年人使用,但需注意防止其对肝脏的损害作用。对不宜使用NSAIDs的患者可选择曲马多止痛,严重患者急性期给予青霉素640万单位静滴五天;(3)中药治疗:在西医治疗基础上结合中药汤剂治疗,我们以复元活血汤、补肾壮筋汤为主方临症加减,并根据病情酌加透骨草、桑枝、当归、牛膝、丹参等活骨通经之药。
1.5.2 观察组
我们采取全方位综合治疗,在对照组基础上,给予患者更多功能和症状上的康复。具体有:(1)疾病教育:膝骨关节炎多由退行性变引起,在解除患者思想顾虑的同时,对患者进行必要的生活指导。使其认识到控制饮食、减轻体重、注意补充维生素、矿物质(包括钙剂)、坚持适度的功能锻炼是非常重要的。(2)推拿治疗:令患者取俯卧位滚法于腘窝处沿小腿后正中线,后以推法、肘按法、搓法放松小腿腓肠肌,再令后取仰卧位左手托着关节腘窝部,以一指禅推拿在足三里穴、双侧膝眼穴绕关节肌群附着点进行放松理筋手法,接着施双手震颤法于膝关节部,最后围绕膝关节,点按委中、风市、阳陵泉、承山、伏兔、血海,足三里,阴陵泉,阳陵泉穴,以搓揉抖动放松。在推拿中感觉有明显阻力者,还可用弹拨筋结方法治疗,用拇指或食指指腹相对,提捏肌肉或肌腱后迅速放开让其回缩,并以指端置于肌肉、肌腱等组织一侧,作与其走行垂直方向滑动。(3)温针灸治疗:取穴膝关节周围的双膝眼,伏兔,梁丘,阴陵泉,阳陵泉、足三里等穴;将针刺入腧穴得气后用艾条一段长约2cm左右,插在针柄上,点燃施灸,待烧完后除去灰烬,将针取出;然后用中频理疗仪照射患膝15min,连续灸3周。(4)康复治疗:我们对患者主要采取股四头肌强化训练和肌肉等长运动从而增强患者肌力,令患者取坐位,将小腿下垂,在踝关节处挂一个2~3kg的重物,有意识地使股四头肌收缩,作膝关节伸屈运动。
1.6 疗效评定
治疗12周后按《中医病症诊断疗效标准》[3]进行疗效评定。并以Lysholm膝量表计分法依据患者的主观感觉及膝关节的功能状态进行评定计分,量表最低得分0分,最高得分100分。
1.7 统计学方法
本研究中的数据使用SPSS15.0软件进行统计学分析,疗效数据组间的比较采取χ2检验,以%作为计量单位,Lysholm膝量表计分数据组间的比较采取t检验,以作为计量单位,P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗12周后,对不同综合疗法治疗老年性重度膝骨关节炎的效果进行比较,结果见表1。
注:*P<0.01
3 讨论
膝骨关节炎是临床骨科常见病,属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围。临床发现,本病的发生率随年龄的增长而上升,特别是到中老年期,患病率明显升高。可能是由于中年以后神经-肌肉功能逐渐减退,由于运动不协调而导致关节损伤,而且随着年龄的增长,骨中无机盐的含量进行性增高[4],导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少,关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化,使关节内负重分布发生改变,关节面及关节软骨易受损伤。此外与肥胖、遗传呈正相关,研究表明,某些炎症过程、代谢性疾患、生物力学因素也可诱发[5]。
临床上一般采取综合治疗方案,然而何种综合治疗方案更有效,更能使老年性重度膝骨关节炎患者的生活质量更高是治疗的目标所在。实践中我们体会到治疗中有很多误区,膝骨关节炎不等同于骨质疏松,膝骨关节炎主要是软骨退化、磨损[6]。不少老年患者存在久治不愈的情况,一个原因就在于没有接受或进行规范化的治疗。由于多数患者年龄较大,依赖口服药,其实没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。很多患者经治疗后,尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的。但这并不意味着已经治愈,只要关节软骨还没有恢复正常,疼痛随时会再次出现。并且反复发作,病情将进一步恶化。
综合方案实践操作中,我们按《内经》“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨颈强,关节清利矣”的原则选用中药药物多以补益药和活血药为主,如透骨草、当归、桑枝、牛膝、熟地黄、丹参、续断等。现代药理证明[7],这些中药能够增加动静脉血流量,改善局部缺血情况,利于外周血循环,使痛阈值提高,促进骨细胞生长,促进骨钙化。在推拿治疗基础上我们还进行了弹拨筋结操作,从而起到活血理气,减轻磨损粘连阻力,改善膝关节周边血供,减轻疼痛的作用[8,9]。对于部分严重患者,临床还可进行神经阻滞疗法,这是目前治疗膝骨关节炎的一种较好的方法,其治疗效果确切。对于关节腔有积液者还可经关节腔穿刺抽出关节积液后[10],用相当于体温的生理盐水50ml,反复快速注入和抽吸。肌肉协调运动和肌力增强可有效减轻关节疼痛症状为增强关节周围的肌肉力量和耐力、保持和增强关节活动的范围、进行适当的体育锻炼是非常有益的[11]。此外压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行适当地调节心情可以保持弱碱性体质,饮食的酸碱平衡对于关节炎的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节[12]。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品少吃肉类,多吃蔬菜,从而迅速排除体内酸性物质,达到体液的酸碱平衡,预防和保养膝部关节[13]。由结果可以看出全方位的综合治疗疗效甚好,而且与常规的综合治疗效果上有显著差异。
综上,全方位综合治疗方法能极大地松解膝部关节组织粘连、缓解肌肉痉挛,改善主观感觉及膝关节的功能,对于老年性重度膝骨关节炎患者具有积极的临床意义。
摘要：目的:探讨不同综合疗法对老年性重度膝骨关节炎的临床治疗效果。方法:选取我院风湿免疫科住院患者中120例老年性重度膝骨关节炎患者,依据实施方法的不同分为对照组(常规综合治疗组)和观察组(全方位综合治疗组)各60例。治疗12周后按膝关节功能评定及临床疾病改善进行评定。结果:治疗12周后,两组患者的主观感觉及膝关节的功能状态计分有显著差异(P<0.01)。结论:全方位综合治疗方法能极大的松解膝部关节组织粘连、缓解肌肉痉挛,改善主观感觉及膝关节的功能,对于老年性重度膝骨关节炎患者具有积极的临床意义。