小儿喉梗阻论文

小儿喉梗阻论文（精选8篇）

小儿喉梗阻论文 篇1

急性喉梗阻是耳鼻喉科急诊之一, 起病急, 发展迅速, 病死率高, 必须采取迅速有效的抢救措施, 及时解除呼吸道梗阻, 迅速供给氧气[1]。本例患儿在入院5 min内即给予气管插管, 为抢救患儿生命赢得了宝贵的时间。

1 病例介绍

患儿, 男, 8岁, 1 h前在外院予利多卡因局部麻醉下行“双扁桃体微波手术”, 术中患儿突发呼吸困难, 全身发绀伴抽搐, 意识不清, 即给“地塞米松、地西泮”等对症处理, 具体剂量、用法不详, 由120急救中心转诊我院。到抢救室时患儿意识不清, 烦躁不安, 大汗淋漓, 呈吸气性呼吸困难, 三凹征明显, 口唇、指甲发绀, 鼻翼扇动, 可闻及喉鸣音, 氧饱和度 (SaO2) 45%, 心率150/min, 呼吸35/min, 予仰头举颌, 开放气道, 简易呼吸囊加压给氧, 开放静脉通路, 予地塞米松10 mg静脉注射, 一边准备气管插管及气管切开用品。入院5 min内气管插管成功, 插管时发现喉头水肿明显, 予气管内吸痰, 高流量吸氧, 5 min后SaO2上升至90%, 查白细胞21.6×109/L、中性粒细胞88.2%、淋巴细胞9.6%。血气分析:pH值7.328, 二氧化碳分压6.2 kPa, 氧分压16.0 kPa。予甲泼尼龙冲击疗法、头孢替唑抗感染、甘露醇降颅压等处理, 收住儿科。10 h后患儿意识转清, 无呼吸困难、无抽搐, 3 d后出院。

2 讨论

由于小儿解剖生理上的特点, 喉腔狭小, 喉软骨较软, 黏膜下组织疏松, 富于血管和淋巴管, 故急性炎症或非炎症性刺激所致变态反应时黏膜易充血、肿胀, 出现喉痉挛、喉血管神经性水肿, 严重时可窒息死亡[1]。小儿喉梗阻可分为4度, 其中Ⅲ度喉梗阻的临床表现除有喉鸣及呼吸困难外, 还有阵发性烦躁不安, 口唇及指、趾发绀, 口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低, 心率140/min～160/min。

对Ⅲ度喉梗阻病人临床抢救护理的关键措施是及时解除呼吸道梗阻, 快速供氧, 恢复肺脏功能, 迅速建立静脉通道, 遵医嘱准确用药应用大剂量的激素冲击疗法及抗生素的应用, 危及生命时应配合医生立即行气管插管术或气管切开术, 保持呼吸道通畅。

值得一提的是急救医务人员应密切配合, 做好院前、院内急救工作, 本例患儿抢救中, 120急救中心事先通知院内急诊科做好抢救准备, 为抢救患儿争取了宝贵的时间。急诊科医护人员应熟练掌握各种抢救流程及气管插管术等抢救技术, 快速反应, 按照流程有条不紊地组织抢救, 是抢救成功的关键。

关键词：喉梗阻,急救,护理

参考文献

[1]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 1996:1126-1129.

小儿喉梗阻论文 篇2

急性喉梗阻是由于喉及邻近组织的病变，致使喉腔发生阻塞或狭窄导致喉部梗阻，使患者发生呼吸困难，面色青紫，严重缺氧，严重者可导致死亡。特别是小儿喉腔窄小加之粘膜及粘膜下组织松驰喉部易受刺激，发生喉痉挛导致急性喉梗塞的情况更为常见，应引起足够重视。

1发生喉梗阻常见原因

1.1喉部炎性病变由于炎性病变浸润，急性喉炎、急性气管炎均可能引起喉梗阻，造成呼吸困难。

1.2呼吸道异物异物进入呼吸道，造成吸入性呼吸困难及喉梗阻。

1.3喉外伤因烧伤、灼伤、烫伤及颈外造成喉部粘膜肿胀、喉腔狭窄，而致梗阻。

1.4喉水肿常因食物、药物过敏或中毒反应致使水肿导致梗阻。

1.5婴幼儿先天性喉畸形造成喉梗阻。

1.6声带麻痹由于声门张开受限或手术损伤所致喉部梗阻。

1.7喉部肿瘤一些良性或恶性肿瘤亦造成喉梗阻。

2气管切开术后护理

2.1喉部梗阻往往造成呼吸困难，危及生命，为抢救生命应立即作好气管切开术前准备，如备好切开包，作好病人安抚，卧位准备，作好无菌消毒工作。

2.2术后专人护理给予抗生素预防感染，保证气管套管通畅，每日清洗消毒内套管。外套管每周更换一次，伤口敷料每日更换1-2次，术后48h之内若需更换外管，必须按气管切开手术操作。

2.3拔管前应分次作进行性堵管训练，并作好语言训练及病人咳嗽、咳痰训练以防止伤口撕裂及出血和套管脱落。

3术后并发症的预防护理

3.1术后呼吸困难术后由于水肿分泌物增多产生痂块等因素，往往易发生呼吸困难，应立即取出内套管，考虑管内有结痂或粘稠分泌物堵塞，应立即备好血管钳、气管镜、异物钳，及时取出结痂及异物。

3.2套管脱出多发生在肥胖儿及婴幼儿，如有套管脱出，应在明视下重新安放套管，并严密观察呼吸，做好抢救处理，防止窒息发生。

3.3皮下气肿由于气管前筋膜如剥离过多，可发生纵隔气肿，故术中注意避免损伤。小儿行气管切开前，应先行给氧或插管缓解呼吸困难，以减少手术及气胸、纵隔气肿的发生。

3.4拔管困难由于梗阻病因未解除，或切开上方肉芽生长，气管套管过大等因素，而导致拔管困难。应针对不同原因予以解决，并在拔管前進行48-72h堵管，严密观察声门、声门下及气管情况，拔管前应针对有关情况进行处理。

小儿喉梗阻论文 篇3

关键词：喉梗阻,急性喉炎,儿童,急救

急性喉炎为目前儿科较常见的一种疾病, 通常在6个月~3岁间的婴幼儿范围内多发, 其主要由于病毒以及细菌的感染所引起, 同时可以伴发麻疹与百日咳以及流感等诸如此类的急性传染病[1,2]。患儿临床表现大多为发热, 以及犬吠样咳嗽和声嘶, 甚至吸气性的喉鸣等[3,4]。主要由于患儿的免疫力低下, 加上喉腔狭小, 其喉部与声门下区其黏膜下的组织松弛, 并且淋巴血管也较丰富, 但神经系统的发育还不完善, 导致炎症后出现肿胀, 甚至伴发喉梗阻, 以及低氧血症。所以, 治疗患儿急性喉炎并发喉梗阻需早期进行抗炎治疗, 并及时解除梗阻的症状。本文对我院自2006年11月至2011年11月以来, 于我科治疗的128例急性喉炎并发喉梗阻患儿临床资料进行回顾性分析, 旨在对急性喉炎并发喉梗阻患儿的急救处理进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年11月至2011年11月以来, 于我科治疗的128例急性喉炎并发喉梗阻患儿临床资料, 其中有男性患儿90例, 有女性患儿38例;患儿年龄在5月~7岁, 其平均年龄为3岁;患儿病程在0.5~12小时。有16例为Ⅰ度的呼吸困难, 有68例为Ⅱ度的呼吸困难, 有42例为Ⅲ度的呼吸困难, 有2例为Ⅳ度的呼吸困难。

1.2 方法

1.2.1 对症处理

临床急救最首要的任务为保持患儿呼吸道的通畅, 同时减轻喉头的水肿, 应该争分夺秒;需立即采取面罩吸氧或者鼻导管吸氧;患儿呼吸道如有分泌物则立即予以吸引器吸出;同时应用糖皮质激素, 从而减轻患儿的喉头水肿;如其烦躁不安则可应用异丙嗪, 并应用抗生素以及抗病毒药给与治疗。经过上述的治疗后, 患儿呼吸往往于30分钟后好转;假如呼吸没有好转甚至更加严重, 予以加大糖皮质激素的应用剂量外, 还需立即邀请麻醉师到场会诊, 应用气管内插管, 以便保证患儿呼吸道的通畅;假如插管未能成功, 则必须立即予以气管切开术, 在紧急情况下则可先以粗针头于患儿环甲膜处进行穿刺后用手来固定, 再进行高流量的吸氧, 从而挽救患儿的生命, 并予以气管切开术。

1.2.2 并发症处理

假如患儿的呼吸尚可, 在应用布地奈德的混悬液以及肾上腺素二者的混合液予以雾化吸入, 不仅能够迅速减轻患儿喉部水肿, 还能够缓解其呼吸困难;在使用时则需密切的观察患儿各项生命体征以及精神状态和面色与喉鸣音调的高低变化等, 同时监测患儿的血氧饱和度以及血气分析;需保证患儿静脉管道的通畅, 在必要时则可给予碳酸氢钠静脉输入来纠正患儿酸中毒, 同时预防其脱水等临床并发症。

1.3 疗效判定标准

治疗显效:患儿2~3小时内声嘶有明显的好转, 并且喉梗阻的症状也得到缓解, 同时面色也好转, 可以安静的进食与休息;治疗有效:患儿2~3小时声嘶能够好转, 并且喉梗阻症状也有所缓解, 同时面色也有所好转, 可以进食与休息;治疗无效:患儿2~3小时后症状无任何改善, 并且恶化, 尚不能进食与休息。

2 结果

对本组患儿均予以2~3小时的急救处理, 其中62例显效, 约为48.4%;54例有效, 约为42.1%;12例无效, 约为9.3%, 详见表1;其中12例无效患儿经过麻醉师的会诊, 采取麻醉插管予以气管内的插管, 患儿喉梗阻均显著好转;全部患儿经过急救处理, 待喉梗阻有所缓解后, 予以雾化以及抗炎等治疗, 均于5~6天后出院。其中12例采取气管插管的患儿在第3天均顺利拔管, 于第7天出院。

3 讨论

3.1 病因分析

临床上的急性喉炎患儿, 绝大多数系由病毒感染所引起的, 由细菌感染所引起的则不多见。患儿喉部的解剖关系较特殊, 比如声门与喉腔狭小以及黏膜柔嫩, 并且血管淋巴管均较丰富, 同时黏膜下组织也较疏松, 在感染时则易出现组织的水肿与渗出, 同时喉腔也进一步的变小:再加上喉软骨发育的尚不完善, 患儿咳嗽反射甚至排痰能力较差, 再加上患儿的神经敏感, 在受刺激后, 较易出现喉痉挛, 导致小儿要较成年人更容易出现喉梗阻[5]。

3.2 诊断

由于急性喉炎大多发生在小儿, 并且夜间多见, 其起病急骤, 常伴有发热以及声音嘶哑, 临床上特征性的为“空空样以及犬吠样”的咳嗽, 甚至为吸气性的喉鸣等, 患儿病情严重则能够发生喉梗阻, 待病情进一步的发展, 则可引起拒食与烦躁不安以及面色苍白和发绀等诸如此类缺氧症状, 而最终则可能由于严重缺氧导致昏睡与昏迷状态, 还甚至出现死亡病例。由于对小儿进行间接的喉镜检查较难合作, 应用喉镜检查又可能会导致喉痉挛, 所以本组患儿均未应用喉镜检查, 而是依据其病史与典型的临床表现而做出明确诊断[6]。同时还要排除气管与支气管的异物或者食道的异物和先天性的喉部疾病等, 而这则可通过对患儿家长询问其病史, 并结合颈部以及肺部的听诊予以检查, 在必要时予以胸片或者颈部以及胸部的CT来对其鉴别诊断, 避免误诊与误治。

综上所述, 急性喉炎并发喉梗阻患儿, 通常为急性起病, 同时病情变化也较快, 这就需要医护人员给予高度的重视。而早期并且有效的临床急救治疗, 其关键所在是保持患儿呼吸道的通畅, 及时的解除患儿的喉水肿。

参考文献

[1]马淑娟.小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救与护理[J].实用医技杂志, 2011, 18 (1) :100.

[2]潘旭芸.肾上腺素氧驱动雾化治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻效果观察[J].中国乡村医药, 2010, 17 (4) :37.

[3]毛孝容.1例急性喉炎伴Ⅳ度喉梗阻患儿的抢救与护理[J].全科护理, 2009, 7 (4) :374.

[4]余佳平, 宇丽, 刘勇, 等.布地奈德联合甲泼尼龙治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻疗效观察[J].海南医学院学报, 2011, 17 (7) :979-982.

[5]李启梅.小儿急性喉炎伴呼吸困难紧急救护的体会[J].右江医学, 2006, 34 (3) :336-337.

小儿喉梗阻论文 篇4

关键词：肾上腺素,布地奈德,雾化吸入,小儿急性喉炎,效果

急性喉炎是小儿急性呼吸道感染性疾病之一, 为病毒或细菌感染引起。因小儿免疫力低下、喉腔狭小、黏膜柔嫩、血管淋巴丰富、黏膜下组织疏松、喉软骨发育不完善, 加上咳嗽反射的排痰能力差, 故容易发生喉梗阻[1]。多发生于5岁以下的儿童, 其特点起病急, 病情重, 若不进行及时有效的治疗, 可出现严重的低氧血症, 甚至威胁到患儿的生命。本院采用肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗了43例小儿急性喉炎伴喉梗阻患儿, 取得了显著地临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科2012年9月~2014年9月住院的急性喉炎伴喉梗阻患儿86例, 随机分为对照组和联合组, 每组43例。对照组男26例, 女17例, 年龄7个月~5.0岁, 其中喉梗阻Ⅰ度16例, Ⅱ度23例, Ⅲ度4例。联合组男24例, 女19例, 年龄5个月~4.3岁, 其中喉梗阻Ⅰ度13例, Ⅱ度24例, Ⅲ度6例。两组患儿在性别、年龄以及喉梗阻程度等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿感染性喉炎的诊断标准[2], 并排除喉或气管异物、先天性喉发育不良等患者。

1.3 治疗方法

两组均给予抗菌或抗病毒、镇静、退热、止咳、吸氧、纠酸等对症、综合治疗。对照组采用氧气驱动雾化吸入布地奈德0.5~1.0 mg加入2 ml生理盐水中, 10~15 min/次, 最初2 h内每隔30 min雾化吸入1次, 共4次, 以后每2~4小时雾化吸入1次。联合组采用氧气驱动雾化吸入肾上腺1 mg与布地奈德0.5~1.0 mg加入2 ml生理盐水中, 10~15 min/次, 最初2 h内每隔30 min雾化吸入1次, 共4次, 以后每2~4小时雾化吸入1次。直至临床症状缓解后停用。

1.4疗效判断标准[3]

分别于治疗后6、12、24、48 h对小儿急性喉炎伴喉梗阻的症状和体征进行效果评价。显效:治疗6 h内, 患儿喉梗阻的症状 (吸气性呼吸困难) 消失, 12 h内声嘶、喉鸣较治疗前明显减轻消失, 无犬吠样咳嗽;有效:治疗12 h内, 患儿喉梗阻的症状 (吸气性呼吸困难) 消失, 24 h内声嘶、喉鸣较治疗前明显减轻消失, 无犬吠样咳嗽;无效:治疗12 h后, 患儿喉梗阻的症状 (吸气性呼吸困难) 无明显改善, 声嘶、喉鸣无明显减轻甚至加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合组总有效率为97.6%, 明显高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组观察指标比较

联合组呼吸困难、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣消失时间以及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

2.3

两组患儿均对雾化吸入耐受, 无过敏, 无明显咽部刺激和支气管痉挛等不良反应.所有患儿血压均在正常范围。3

3 讨论

急性喉炎的病理基础是喉部黏膜发生急性水肿, 炎性细胞大量浸润, 喉部、支气管平滑肌痉挛, 气道分泌物增多导致气道阻塞, 患儿病情急、进展快, 严重时危及患儿的生命, 须行气管切开术。临床上治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的关键措施是保持气道通畅、抗炎和减轻黏膜水肿。以往多采用大剂量肾上腺皮质激素静脉用药的方法, 患儿的不良反应较大。氧气驱动雾化吸入的原理是利用氧气驱动雾化药物治疗, 它将治疗药物直接作用于喉部, 在压力的作用下, 局部药物浓度大, 起效快, 全身不良反应小, 并提供吸氧, 提高血氧浓度, 还可湿化气道, 稀释痰液, 利于分泌物排出。肾上腺素对α和β受体均有激活作用[4]。氧气驱动雾化可将肾上腺素液化成微小高浓度雾粒, 均匀分布于咽喉部及气道内, 直接作用于咽喉部、支气管黏膜的α受体, α受体兴奋使咽喉部及支气管黏膜血管收缩, 降低毛细血管通透性, 有利于减轻咽喉部、支气管黏膜水肿而改善气道梗阻。肾上腺素能激动支气管平滑肌β受体, 主要通过兴奋支气管平滑肌β2受体, 可使支气管平滑肌舒张, 解除支气管平滑肌痉挛, 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质。布地奈德具有与气道的糖皮质激素受体较高的亲和力, 可以收缩微小血管, 使炎症渗出、水肿以及毛细血管的扩张明显的减轻, 并抑制炎症细胞向炎症部位移动, 阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性, 故具有较高的气道抗炎性, 对治疗喉头水肿有较好的效果。本次观察86例患儿虽然药物起效时间不一, 但48 h后临床症状均治愈或好转, 无行气管插管术者, 说明了合适药物氧气驱动雾化治疗方式的合理性。雾化吸入药物直接作用于呼吸道, 吸入血液循环量少, 不会造成其他器官的不良反应。

本次研究结果显示, 联合组治疗总有效率为97.6%, 明显高于对照组的86.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;联合组吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽消失时间以及住院时间均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用肾上腺素联合布地奈德氧驱雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻可以快速减轻患儿的临床症状, 缩短病程, 一定程度上可避免大剂量静脉使用糖皮质激素所造成的不良反应, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]乔成玲, 杨娜.布地耐德混悬液雾化吸人治疗小儿急性感染性喉炎的疗效评价.浙江临床医学, 2010, 12 (9) :933-934.

[2]田霞.肾上腺素治疗急性喉炎26例.实用儿科临床杂志, 2002, 17 (5) :50.

[3]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1126-1127.

急性喉梗阻的急救护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

文章资料对象以38例急性喉梗阻患者为参照资料, 按照喉梗阻的病因形成及呼吸困难程度分成了三度。其中Ⅰ度喉梗阻患者10例, 在这10例患者当中, 男患者6例, 最大年龄64岁, 最小年龄6岁, 平均年龄11.66岁。女性患者4例, 最大年龄62岁, 最小年龄3岁, 平均年龄16.25岁。Ⅱ度急性喉梗阻患者19例, 在这19例患者当中, 男患者7例, 最大年龄58岁, 最小年龄4岁, 平均年龄8.85岁。女患者12例, 最大年龄46岁, 最小年龄14岁, 平均年龄5岁。Ⅲ度患者9例, 在Ⅲ度9例患者中, 男患者3例, 最大年龄72岁, 最小年龄38岁, 平均年龄12.2岁。女患者6例, 最大年龄69岁, 最小年龄31岁, 平均年龄16.7岁。这38例急性喉梗阻患者的诊断完全是符合《耳鼻咽喉-头颈外科学》标准。38例患者中, 其中急性喉气管支气管炎12例, 过敏引起喉头水肿10例, 咽喉部异物12例。急性会厌炎4例。

1.2 急救护理方法

1.2.1对患者的评定:针对这些急救护理患者来说, 首先要明确的了解患者发生疾病的原因, 然后对患者仔细、认真的观察, 通过肉眼对患者的整个发病症状有个大概的细致分析, 然后准确的判断采取哪种急救护理方法, 有助于进行下一步急救护理方案的实施。

1.2.2根据患者呼吸困难程度, 监测呼吸变化, 铲除病因。大家都知道, 急性喉梗阻患者的主要发病症状就是吸气的时候呼吸困难。那么, 就要根据患者呼吸困难程度以及生命体征, 对患者发生疾病形成的原因及时地作出准确判断。如喉部有炎症, 要采取药物治疗, 通过注射或口服的形式来达到减轻炎症的目的。若是患者后部有东西, 那么, 就要马上取出异物, 不要耽搁时间, 否则患者会有生命危险。总之, 通过患者吸气性的呼吸观察, 给通过对患者呼吸困难的监测, 来判断采取哪种急救护理措施。

1.2.3迅速建立静脉通路, 当患者被诊断为此种疾病的时候, 要马上建立静脉通路妥善固定, 按照医师给出的下药标准, 以最快的时间给患者静脉推注射糖皮质激素, 这样可以有效的缓解或降低急性喉梗阻发病带来的症状。

1.2.4让患者保持呼吸通畅, 确保有效供氧。喉梗阻患者通过吸氧可以有效的缓解病情, 但是光靠吸氧也不会确保患者呼吸顺畅。当此种疾病患者喉部有炎症除了用糖皮质激素的同时, 还要确保呼吸顺畅, 当患者喉部有异物的时候, 取出后要及时的给患者吸氧, 以缓解患者缺氧造成的呼吸困难。如38例患者中, 有1例患者年龄最大小只有3岁, 在吃东西的时候, 由于孩子小、贪玩不小心把一大块东西放到嘴里, 结果没有咽下去, 造成声门梗阻, 把东西取出来之后, 孩子呼吸有了缓解, 通过及时的给与吸氧后, 病情没有发生恶化。

1.2.5对患者做好心理护理。很多患者一旦患上此种疾病后, 呼吸困难, 加上严重缺氧造成患者浑身无力, 脸色不对, 这让很多家属心里害怕, 其实, 除了家属害怕之外, 患者也是非常害怕的, 尤其是一些年龄大的患者, 以为自己快要不行了。这时要告知患者以及患者家属, 不要害怕, 呼吸困难就是此种疾病的发病症状, 要保持平静, 不要害怕, 另外, 还要告诉他们此疾病的危险性。好让他们了解后, 积极地配合治疗。

1.2.6健康指导。针对急性会厌炎的患者, 要马上治疗, 如果延误治疗时机, 会导致喉梗阻疾病的发生。指导患者生活中多参加锻炼活动, 增强体质。如果一旦感冒就会容易引发此病, 严重的话就会形成喉梗阻。出现雾霾天气让患者戴口罩, 以免吸入有害物质。

1.2.7雾化吸入护理。本方法是用高流量氧气将普米克令舒悬液雾化成3~5μm颗粒直接吸入咽喉部, 迅速解除喉部炎性充血水肿, 开大气道, 增大通气量, 使缺氧状态得到改善增加呼吸湿度, 液化黏稠的分泌物, 促进呼吸道黏膜水肿消退, 这样既吸入了氧气又吸入了药物, 快速达到了治疗的目的。

1.2.8饮食护理。患病后, 患者因喉部肿胀, 进食引起疼痛。导致食欲下降甚至拒绝饮食, 另外, 患者进食时, 容易呛咳, 因此宜少食多餐, 避免呛咳和过饱, 以富含高蛋白多维生素易消化的乳品或食品为宜。禁食辛辣刺激性食物, 伴有发热的患者, 要注意补充营养、能量、水分, 防止患者脱水或水电解质紊乱。严重缺氧、呼吸困难者暂禁饮食, 待呼吸平稳后再进食。

1.2.9基础护理:让患者在比较舒适的环境下进行治疗, 床单保持清洁舒适, 安全设施齐备, 防止年龄小的患者坠床等意外。病室温度22~24℃, 湿度50%~60%, 做好空气消毒工作, 避免交叉感染的发生。要减少患儿哭闹, 使其尽量安静休息, 避免因哭闹而加重缺氧, 要做好患儿的口腔护理, 所有的治疗及监护仪器均要按时进行消毒。

2 结果

这38例急性喉梗阻患者中, 根据病因导致此种疾病的发生, 病情没有恶化, 保证了患者的生命安全。经过良好的急救护理方法后, 患者大部分痊愈, 无死亡, 另外, 很多患者的精神状态良好。

3 结论

对于急性喉梗阻患者来说, 如果不及时的得到急救护理, 会发生严重的后果。急性喉梗阻是一种常见的疾病, 在急救护理中, 要根据患者的形成病因, 来准确的采取急救护理措施和方法。文章以38例急性喉梗阻患者作为阐述资料, 通过对38为喉梗阻的病因及患病程度, 采用合理、科学完善的急救护理方式, 对患者细心观察, 通过良好的急救护理方法使患者早日康复, 并没有发生并发症, 而且无死亡, 并且通过良好的急救护理之后, 患者精神状态良好。

可见, 急性喉梗阻是一种多发性、常见的疾病。这种疾病的患者是不分年龄大小和男女老少的, 因此, 一旦患者确诊为此种疾病要及时的采取正确、完善的急救护理方法[4,5,6]。急性喉梗阻是耳鼻喉科的一种常见重症疾病之一, 在采取急救护理措施中, 只要根据患者形成病因和生命体征, 采取良好的急救护理方法, 就会铲除病因, 让患者早日康复。本文对急性喉梗阻的急救护理做了几点分析和探讨, 以38例急性喉梗阻患者作为文章参考资料, 在分析和讨论的过程中, 若是有不对的地方, 请各位同行帮助改正。

摘要：目的 对急性喉梗阻的急救护理方法进行总结, 希望能够为今后在其这方面的护理工作上提供更好的帮助。方法 此文章资料通过对38例急性喉梗阻患者进行急救护理回顾分析, 分析了这38例急性喉梗阻患者的急救护理方法。结果 38例患者基本痊愈, 无死亡, 且精神状态良好。结论 这38例患者中, 通过根据喉梗阻的病因及患病程度, 采用合理、科学完善的急救护理方式, 对患者细心观察, 通过良好的急救护理方法使患者早日康复, 并没有发生并发症, 而且提高了生命质量。

关键词：急性喉梗阻,急救护理,护理方法

参考文献

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[4]宋雷, 牛昕.进食不当致急性喉梗阻死亡1例[J].辽宁医学院学报, 2009, 30 (4) :320.

[5]杨怡静, 覃萍.以急性喉梗阻为首发症状的肺结核1例[J].四川医学, 2001, 22 (5) :441.

小儿喉梗阻论文 篇6

急性喉梗阻是因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或梗阻导致呼吸困难。其并非一独立的疾病, 而是一组症候群。喉梗阻可引起急性缺氧, 处理不及时可引起窒息, 危及生命, 应高度重视。

一、病因

(一) 喉部急性炎症

小儿喉腔小, 炎症时黏膜稍肿胀即可致声门阻塞, 且小儿喉软骨软, 排痰能力差, 喉气管内分泌物不易排除, 更加重喉梗阻。其他, 如白喉、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等炎症向喉部蔓延时也可造成急性喉梗阻。

(二) 变态反应

各种变应原引起的变态反应可使喉部急性水肿, 导致喉梗阻。

(三) 喉外伤

如喉部挫伤、切割伤、烧伤, 气管插管性喉损伤、内窥镜检查损伤等, 可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉梗阻。

(四) 喉痉挛

破伤风、喉气管异物的刺激、低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉梗阻。

(五) 喉部肿物

良性和恶性肿瘤均能引起喉梗阻, 如声带息肉突然嵌顿于声门常可造成急性喉梗阻。

(六) 喉麻痹

双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞, 多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。

(七) 先天性畸形和喉部瘢痕狭窄如巨大喉蹼、先天性喉喘鸣等。

二、临床表现

(一) 吸气性呼吸困难

吸气时鼻翼翕动, 胸骨上窝凹陷, 严重者吸气时由于胸腔负压增加, 锁骨上下窝、肋间隙、剑突下发生吸气性凹陷。由于缺氧出现烦躁, 坐卧不安, 四肢发冷、面色苍白或发绀、早期血压升高, 甚至出现心力衰竭、昏迷、死亡。

(二) 吸气性喉鸣

因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下黏膜肿胀时, 可产生犬吠样咳嗽。

(三) 声音嘶哑

引起喉阻塞的病变在声门或声门附近者声音嘶哑多为首发症状, 病变部位在声门下者声音嘶哑出现晚或不出现。

三、分度

Ⅰ度:患儿安静情况下无明显症状体征, 仅于哭闹或活动后出现轻度吸气性喉鸣和呼吸困难, 呼吸音及心率无改变。

Ⅱ度:在安静时就可出现喉鸣和吸气性呼吸困难, 活动、哭闹时加重, 肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音, 心率加快, 心肺功能尚正常。

Ⅲ度:除以上喉梗阻症状外, 患儿因严重吸气性呼吸困难而缺氧, 出现烦躁不安, 呼吸急促, 三凹征阳性, 口唇及指趾发绀, 双眼圆睁, 头面部出汗, 肺部呼吸音明显降低, 心率快, 心音低钝。

Ⅳ度:患儿呼吸极度困难, 渐显衰竭、昏睡状态, 由于无力呼吸, 三凹征可不明显, 面色苍白发灰, 肺部听诊呼吸音几乎消失, 仅有气管传导音, 心律不齐, 心音钝、弱。

四、诊断及鉴别诊断

根据症状, 详细询问病史, 病情允许者经过咽喉检查, 如喉镜、CT喉部扫描等, 即可做出病因诊断。喉梗阻的诊断并不难, 但应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。

(一) 肺源性呼吸困难

可有吸气和 (或) 呼气困难。重症肺炎病变范围广者以吸气性呼吸困难为主, 肺部可闻及啰音, 而喘息性疾病以呼气性呼吸困难为主, 如毛细支气管炎、支气管哮喘, 肺部可闻及呼气相喘鸣音。结合影像学检查不难鉴别。

(二) 中枢性呼吸困难

由于呼吸中枢受抑制而引起。以节律和频率改变为主, 如潮式呼吸、间歇性呼吸、点头呼吸等。且有相应神经系统表现, 以资鉴别。

(三) 心源性呼吸困难

呼气吸气都困难, 坐位或立位时减轻, 平卧时加重, 患者有心脏病变的症状和体征。

五、治疗

(一) 氧疗

根据缺氧情况应用鼻导管或面罩吸氧, 吸入的氧气应加温湿化。

(二) 镇静

患儿烦躁不安, 应适当镇静, 如水合氯醛, 0.4ml/kg, 口服或灌肠;其他, 如苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑等可适量应用, 但应注意, 后两者有呼吸抑制作用, 应在有经验医师在场时应用, 以便一旦出现情况及时抢救。

(三) 保持呼吸道通畅

可将2～5mg地塞米松 (有条件时可用吸入用布地奈德混悬液) 、生理盐水2ml和氨溴索15mg混合雾化吸入, 促使黏膜水肿消退, 并可稀释分泌物。气道痰多者, 给予适当吸痰。

(四) 糖皮质激素

有抗炎和抑制变态反应等作用, 能及时减轻喉头水肿, 缓解喉梗阻。除雾化吸入外, 同时静脉滴注地塞米松 (0.3～0.5mg/kg) 或氢化可的松 (5～10m g/kg) , 每日两次。缓解后可口服泼尼松 (0.5～1 m g/kg) , 每日两次。

(五) 抗感染治疗

如存在细菌感染时, 及早使用足量的抗生素控制感染, 一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类, 严重者可予以两种以上抗生素。

治疗原则:对于Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻患儿可保守治疗, 积极去除病因;Ⅲ度喉梗阻应严密观察呼吸变化, 先试用药物治疗, 若药物治疗不见好转或喉梗阻时间较长, 全身情况较差, 应及早行气管插管;Ⅳ度喉梗阻患儿应紧急气管切开, 或先行气管插管。

六、护理

(1) 保持患儿卧床休息、安静, 减少哭闹。空气清新、温湿度适宜, 静脉输液应控制滴速, 以免引起或加重心衰。 (2) 保持呼吸道通畅, 密切观察病情变化, 根据呼吸困难及缺氧程度给予吸氧及雾化吸入, 并随时做好气管插管的准备。 (3) 保证营养, 喂养时注意避免呛咳并保持口腔清洁。 (4) 监测体温变化, 发热时给予物理降温或药物降温, 适当多饮水, 及时更换汗湿衣服, 避免受凉。

哮喘持续状态

哮喘持续状态 (SA) 是指哮喘发作时出现严重呼吸困难, 在合理应用β2受体兴奋药及抗炎药物 (静脉及吸入糖皮质激素) 、茶碱类药物后不见缓解, 属于儿科急症之一。

一、常见发病诱因

(1) 变应原或其他致喘因素持续存在。

(2) β2受体激动药及抗炎药物应用不当或存在感染而抗感染治疗不当, 不排除不合理使用抗生素甚至滥用抗生素的情况。

(3) 脱水、电解质紊乱或酸中毒。

(4) 突然停用激素, 引起“反跳现象”。

(5) 情绪过分紧张。

二、临床表现

主要表现为咳嗽、喘憋、胸闷气短、气促和呼吸困难, 焦虑不安、恐惧、大量出汗甚至意识障碍, 口、鼻发绀, 呼吸可由快变慢, 由深变浅, 咳嗽明显减少等。查体可见呼吸加快、不愿平卧甚至端坐呼吸、鼻翼翕动, 口唇和手指发绀, 颈静脉怒张, 胸廓饱满, 呼气性三凹征, 听诊双肺满布哮鸣音, 以呼气相较为明显, 但危重者肺部哮鸣音反而减弱甚至消失 (几乎听不到呼吸音) , 称为“寂静肺”。

哮喘急性发作时病情严重程度分级见表1。

三、并发症

(一) 呼吸系统

肺炎、肺不张、纵隔气肿、呼吸衰竭等。由于缺氧, CO2潴留, 可发生呼吸衰竭, 而呼吸肌疲劳又可加重呼吸衰竭。呼吸衰竭是主要死因。

(二) 血管系统

窦性心动过速及其他严重的心律失常、心力衰竭等。

(三) 神经系统

烦躁不安、缺氧性脑病等。

(四) 酸碱失衡

90%以上的SA患儿并发酸碱失衡, 其中以呼吸性酸中毒居首位, 其次为呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒, 此与小儿气道相对较狭窄, 易被分泌物堵塞而致缺氧和CO2潴留有关。

四、诊断

X线表现为肺充气过度、气胸或纵隔气肿。心电图可呈肺性P波, 电轴右偏, 窦性心动过速。哮喘发作时出现严重呼吸困难, 合理应用β2受体兴奋药及抗炎药物 (静脉及吸入糖皮质激素) 、茶碱类药物后不见缓解。

五、治疗

(一) 氧疗

哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在, 应鼻导管或面罩吸氧, 流量为4～5L/min, 浓度40%为宜, 可根据缺氧情况适当上调, 吸入的氧气应加温湿化。

(二) 镇静

患儿烦躁不安, 应积极镇静。如水合氯醛, 0.4ml/kg, 口服或灌肠;其他如苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑等可适量应用;但应注意后两者有抑制呼吸作用, 应在有经验医师在场时应用, 以便一旦出现情况及时抢救。

(三) 通畅呼吸道

应用氨溴索雾化祛痰, 加强拍背、吸痰, 保持呼吸道通畅。

(四) β2受体激动药及皮质激素

(1) 以高流量氧气 (5～6L/min) 为动力或应用高压雾化泵, 雾化吸入β2受体激动药 (沙丁胺醇或特布他林) 及激素 (氟替卡松或布地奈德) , 每隔20min重复1次。 (2) 给予β2受体激动药及吸入用激素, 借助储雾罐气雾剂吸入, 每次3～4喷, 可每隔5min重复1次, 连用3次。 (3) 皮质激素应早期足量静脉给药, 常用氢化可的松琥珀酸钠5～10mg/kg静脉滴注, 或甲泼尼龙琥珀酸钠 (甲强龙) 1～2mg/kg, 每6小时静脉滴注1次, 待病情控制和缓解后再逐渐减量。

(五) 茶碱类

首剂氨茶碱4mg/kg静脉滴注, 每8小时1次, 也可0.5 mg/ (kg·h) 持续泵点, 最大量不可超过1 2m g/ (kg·d) ;其有效浓度与中毒浓度接近, 且有个体差异, 但应密切监测基本生命体征, 当患儿心率快、烦躁时慎用。也可用多索茶碱4 mg/kg静脉滴注, 较氨茶碱相对安全。

(六) 抗胆碱能药物

吸入抗胆碱能药物, 如异丙托溴铵 (溴化异丙托品) , 一般与β2受体激动药、吸入用激素联合雾化吸入治疗, 使支气管扩张作用增强并持久。

(七) 纠正脱水

哮喘持续状态患儿由于存在摄水量不足, 加之过度呼吸及出汗, 常存在不同程度的脱水, 使气道分泌物黏稠, 痰液难以排出, 影响通气。因此补液有助于纠正脱水, 稀释痰液, 防治黏液栓形成, 根据心脏及脱水情况, 一般每天输液5 0～1 0 0 m 1/k g。

(八) 积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱

哮喘持续状态时, 由于缺氧、过度消耗和摄入量不足等原因易于出现代谢性酸中毒, 而在酸性环境下, 许多支气管扩张药不能充分发挥作用, 故及时纠正酸中毒非常重要。建议在pH<7.2时可使用碱性药物:每次5%碳酸氢钠溶液5ml/kg静脉滴注。如有CO2潴留、呼吸性酸中毒, 应以改善通气为主。

(九) 针对诱发因素和并发症的处理

如及时脱离致敏环境;对于感染导致哮喘加重的患儿, 应积极针对性的抗感染治疗等。

(十) 机械通气治疗

1. 非侵入性正压通气:

经上述吸氧及支气管解痉治疗不能改善呼吸困难及缺氧状态时, 应尽早应用持续正压气道通气。

2. 气管插管机械通气:

小儿喉梗阻论文 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:2009年9月至2015年6月间共进行环甲膜快速穿刺通气术68例, 男47例, 女21例。年龄13~76岁, 平均年龄51.06岁。68例患者中, 急性喉炎4例、急性会厌炎及会厌脓肿合并喉梗阻15例、颈部或喉外伤8例、脑外伤急性呼吸困难9例, 全麻患者难插性气管插管5例, 全麻术后气管插管拔管后声门水肿性梗阻15例, 扁桃体切除术后并发颈部多发性巨大脓肿1例, 喉部肿瘤合并Ⅲ°呼吸困难11例。

1.2 手术方法:患者取仰卧位, 头后仰, 快速消毒、铺无菌巾, 2%利多卡因1~2 m L局部注射麻醉。紧急情况下, 亦可不需麻醉和铺无菌巾, 不能平卧者可取半卧位或坐位[3]。首先确定环甲膜位置。其上为喉结及前角的下缘, 下为环状软骨弓上缘, 二者之间的凹陷处, 即为环甲膜的位置。用左手拇指和食指分别固定甲状软骨和环状软骨, 并稍微绷紧皮肤, 使环甲正中韧带拉紧, 利于穿刺和手术。沿环甲膜正中水平位置穿刺进入声门下区后有落空感, 即表示穿刺成功, 然后固定外管束缚带[1,2]。通过外管接口可以吸氧或吸痰, 亦可接呼吸气囊或呼吸机进行辅助呼吸。

2 结果

全部68例患者均在紧急情况下, 完成环甲膜穿刺置管术, 术中均一次性置管成功。术中及术后无明显出血、皮下气肿、食管气管瘘等并发症;术后有轻微的咳嗽和少量分泌物。带管时间分别为1 d35例, 2 d 19例, 3 d 8例, 4 d 4例, 5 d 2例;其中有16例转为气管切开术, 分别于术后2周及1月内拔管;有3例喉癌患者带气管切开套管及气管单管出院, 其余病例均完全恢复拔管出院。所有患者均随访6个月~2年, 除喉部肿瘤患者外术后均无喉狭窄、声音嘶哑等并发症发生。

3 讨论

环甲膜穿刺或切开术是临床各科常用的一种急救技术, 临床上已广泛应用;在上呼吸道梗阻, 尤其是喉梗阻时, 情况紧急而又无条件做气管插管和气管切开的情况下, 行环甲膜穿刺或切开可以暂时建立人工呼吸气道, 且通过此通道可以给氧、吸痰、气管内表面麻醉用药或气管内治疗性用药等。

定位准确是环甲膜穿刺成功的关键, 环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间, 为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜, 环甲膜形状略呈等腰三角形或等腰梯形, 其上宽下窄[4];环甲膜的深部即为喉的声门下腔部分, 其后壁为环状软骨板, 环状软骨板较宽且厚, 其垂直高度2~3 cm, 板的背面正中有一条嵴突, 食管上端的前壁借部分食管纵肌纤维附于此, 所以穿刺时一般不会穿透环状软骨板而损伤食管[5]。在实施环甲膜穿刺时, 患者应取去枕仰卧位, 肩部垫枕, 以使环甲正中韧带拉紧, 利于解剖标志的显露。当头尽量后仰时, 在颈前正中可看到并触及两个隆起, 上为喉结和前角, 下为环状软骨弓, 二者之间的凹陷处, 即环甲正中韧带, 为穿刺和手术的正确部位。

环甲膜穿刺或切开的切口形状可以为横切口或纵切口, 但大多主张采用横切口, 以减少并发症的发生[6,7]。我们认为在环甲膜中下部做横切口较妥, 这样不会损伤两侧的环甲肌、声带、甲状软骨以及环状软骨等。环甲膜穿刺或切开术的严重并发症主要为出血和喉狭窄等。环甲膜血液供应主要来源于环甲动脉, 环甲动脉自环甲膜上部的外侧穿入喉内, 供应喉的上部血运;左、右环甲动脉之间常有小吻合支 (环甲动脉弓) 自两侧横行。环甲膜处的神经是迷走神经发出的喉上神经的外支, 与环甲动脉伴行, 穿过咽下缩肌而终于环甲肌。因此环甲膜处无重要的血管、神经及特殊的组织结构, 是穿刺或切开最方便、最安全的部位, 所以该手术引起较大出血的可能性较少。以往认为环甲膜穿刺或切开术如果损伤黏膜较多, 或环甲膜套管留置时间过长 (超过8 h) , 易发生继发性喉狭窄[8,9]。但黄迪炎等[10]报道了12例环甲膜切开套管留置时间, 分别为7~15 d的病例, 术后经过1年的纤维喉镜和电子动态喉镜随访观察, 显示喉内结构正常, 声带运动正常, 未见声门下狭窄。Mutzbauer亦报道环甲膜切开术后未发现喉狭窄病例[11]。更多的观点认为[12,13]:只要熟悉环甲膜的解剖特点和术中定位准确, 不损伤环状软骨及环甲动脉, 减少喉部感染, 可以避免发生喉狭窄等并发症。本组病例术后置管时间分别为1~5 d, 经6个月~2年的随访, 均无喉狭窄、声音嘶哑及呼吸困难等并发症发生, 说明利用特制的环甲膜穿刺通气装置抢救急性喉梗阻的患者安全有效, 具有操作简便快捷, 定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。

摘要：目的 探讨环甲膜快速穿刺通气在急性喉梗阻抢救中的临床应用, 以期缩短抢救时间, 减少并发症, 降低病死率。方法 利用特制的环甲膜穿刺通气装置, 在临床上对68例各种原因引起的急性喉梗阻患者, 进行环甲膜穿刺置管, 并利用专用设备辅助通气。结果 临床上全部68例患者均在紧急情况下, 顺利完成环甲膜穿刺切开置管术, 术中均一次性置管成功;术中及术后随访6个月2年均无出血、皮下气肿、食管气管瘘、声音嘶哑等并发症发生。结论 利用特制的环甲膜穿刺通气装置抢救急性喉梗阻的患者安全有效, 具有操作简便快捷, 定位准确、切开深度适宜、不易损伤气管后壁和食管、无并发症等优点。

小儿喉梗阻论文 篇8

l临床表现

(1)小儿急性喉炎:起病较急,并伴有发热、声嘶、咳嗽呈“空、空”样声,夜间加重。(2)合并一度喉阻塞:平静时无呼吸困难,活动时有喘鸣音。无口唇发绀及缺氧症状。(3)合并二度喉阻塞:安静时有喘鸣音,有轻度的口唇发绀及缺氧症状。(4)合并三度喉阻塞:有吸气性呼吸困难,呼吸急促,口唇发绀,哭闹,烦躁不安,抽搐。(5)合并四度喉阻塞:呼吸极度困难,由于缺氧严重和二氧化碳增多,患者坐卧不安,手足乱动,出汗,脸色发绀或苍白。

2 一般护理

(1)吸氧:多数患儿就诊时表现为吸气性呼吸困难,哭闹、烦躁不安、咳喘。是由于小儿喉腔解剖特点及病理生理改变所致。造成血氧含量减少,血二气化碳浓度增高。患儿出现口唇发绀,烦躁不安,心率增快。为了提高肺动脉血气含量及饱和度,提高肺泡内的氧分压及弥散量,促进组织代谢改善缺氧现象,笔者常用鼻导管法,流量控制在每分钟1～2 L。插鼻导管前,先将鼻腔内分泌物清除干净,检查鼻导管是否通畅,然后用于患儿。(2)保持呼吸道通畅:有痰及时吸出,笔者采用电动吸引器吸痰,吸痰导管一般选用6号导管,并注意消毒导管和保持导管通畅,吸痰器的鼻导管和密封瓶每日消毒1次。(3)输液:迅速建立静脉通道,首先使用激素抗生素以减轻喉头水肿,维持水电解质平衡,在输液时护理人员多巡视病房,观察患儿生命体征的变化和用药后的反应,输液的滴数根据患儿的年龄及病情而定,一般是缓慢滴入。(4)雾化吸入:患儿呼吸道分泌物增多。重症患儿往往反应迟钝,无力将痰咳出,出现阵发性青紫及痰鸣音,故应给予雾化吸入。雾化吸入可减轻呼吸道炎症和水肿,减轻支气管痉挛性收缩,使呼吸道的分泌物稀释,以利于排出,帮助祛痰。雾化吸入每日2次,每次加入庆大霉素4万U,地塞米松3 mg,加生理盐水20 ml,痰液黏稠可加α-糜蛋白酶,并注意雾化吸入是否通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止窒息,笔者所在科曾有2例患儿,亦因气管分泌物阻塞致死,实应引以为戒。(5)体温:一般呈弛张热。患儿精神状态欠佳、发热,代谢增快,消耗增加、呼吸增快。按发热护理,如体温超过39℃者笔者除选用有效的抗生素外,同时采用酒精擦浴,使皮肤血管扩张,增加散热降低体温,减少氧的消耗,要随时观察体温的变化,及时与医生取得联系,每日测4次体温划入体温单。(6)环境:室内清洁、温暖、空气新鲜,床单要干燥舒适,做好卫生处置,保持适宜的温度20℃～25℃及湿度50%～60%。(7)做好床前交班,认真交接输入的药物及输液情况,要心中有数有利于配合抢救与治疗。(8)病情较重者,尚须注意保证足够的输液量和营养,以增强抗病能力。(9)密切观察病情,注意呼吸,对喉阻塞严重者,应提前准备好气管切开包,以便及时配合行气管切开术,使患者转危为安。(10)备好抢救用品,如氧气、吸痰器、无菌9号针头、急救药品和气管插管。

3 抢救与护理

3.1 呼吸的抢救

迅速解除喉头水肿,可选用泼尼松龙或地塞米松肌注,同时供给足够的氧气,让患儿侧卧,及时清除呼吸道分泌物以免发生窒息。

3.2 并发喉阻塞的抢救

一旦发生喉梗阻,极易因窒息而死亡。因此,医护人员应分秒必争进行抢救,立即使患儿平卧,将舌体拉出,捏住鼻孔,口对口人工呼吸。如呼吸不恢复,可选用无菌9号针头从环甲状软骨间刺入气管或用大注射器反复推注空气或氧气。同时给予鼻导管吸氧及人工呼吸。如果呼吸不规则或缓慢可行气管插管,挤压呼吸囊辅助呼吸。必要时用人工呼吸器直到呼吸平稳,并给予抗生素治疗。