剖宫产术中论文

剖宫产术中论文（共10篇）

剖宫产术中论文 篇1

1 临床资料

我院从2007~2008年行剖宫产396例, 年龄最小的19岁, 最大的43岁, 平均年龄26岁。其中宫缩乏力97例, 胎儿宫内窘迫125例, 前置胎盘26例, 相对头盆不称19例, 剖宫产史55例, 妊高征25例, 妊娠合并糖尿病12例, 妊娠合并肾炎17例, 高龄产妇 (年龄35岁以上) 20例。

2 护士要用言行为产妇树立安全感

产妇由于对手术室的环境陌生, 进入手术室后感到无助、紧张恐惧。这时我们护士要多和产妇交谈, 在最短的时间内了解产妇的一般情况, 如职业、年龄、怀孕过程以及最担心的一些问题, 并给予合理的解答, 及时消除陌生感。同时介绍剖宫产创伤性小, 安全性大等优点。由于病情需要, 为保证母子安全, 施行手术是最佳的治疗方法, 肯定术中医护人员一定会竭尽全力避免意外发生或者将意外损失降到最低限度。并介绍先进的监护仪器, 医疗抢救设备, 多使用鼓励性语言, 使产妇消除孤独, 恐惧心理。另外还应对产妇介绍手术医生的情况, 树立手术医生的威信, 以增加病人的安全感。

3 消除各种恐惧心理, 协助产妇积极配合麻醉

紧张会使产妇对疼痛较敏感, 剖宫产的麻醉方式多采用硬膜外麻醉, 由于产妇本身腹部膨隆, 不容易很好地配合, 这时护士应讲解麻醉对手术成功的重要性, 并主动帮助其取屈膝侧卧位。对于较紧张的产妇, 可利用肢体语言, 如扶住其肩膀, 握住她的手, 并给予安慰语言, 在搬动过程中严禁动作粗暴, 使产妇逐渐对医护人员产生信任感。麻醉过程中说明可能产生的不适感, 对于已有宫缩者, 应了解宫缩规律, 选择在宫缩间隙穿刺, 以免因躁动穿破蛛网膜下腔而发生意外。同时还应向产妇讲解相关知识, 纠正即痛觉错误认识, 以利于麻醉医师判断麻醉效果。

4 及时建立静脉通路, 采取最佳体位, 预防低血压发生

产妇平卧时由于子宫压迫下腔静脉和髂总静脉, 使回心血量减少, 血压下降。同时麻醉药使血管扩张, 血压下降, 产妇容易产生头痛、恶心等症状, 从而引起紧张、恐惧心理。此时应将产妇身体向左倾斜15~30°, 臀部抬高20°, 这样子宫向左侧移位, 减轻了其对下腔静脉和髂总静脉的压迫, 改善循环血量, 防止仰卧位低血压综合征的发生。同时采用1618号的静脉留置针连接三通, 开放上肢静脉快速补充液体, 因上肢给药输液到达心脏的速度比下肢快, 且不受下腔静脉的影响。操作时应动作娴熟, 力求准确, 避免反复操作给产妇造成不良的心理影响。

5 提供安静舒适的手术环境, 有针对性采取各种护理对策

由于环境生疏、手术气氛的刺激, 产妇极易产生紧张恐惧心理, 创造一个安静、舒适、整洁的环境显得较为重要, 包括将手术间温度控制在24~26℃, 湿度在40%~60%, 手术器械要掩蔽, 医护人员谈话要轻柔, 态度要和蔼, 语言亲切, 使产妇产生安全感。术中护士要眼勤、口勤、手勤, 及时发现产妇的心理变化并采取相应的心理护理。

由于急诊剖宫产产妇以饱食多见, 术中牵拉反射和麻醉药所致血压下降均易引起恶心、呕吐, 除及时观察病情给予处置外, 护士应嘱产妇头偏向一侧, 张口深呼吸, 并备好吸痰器, 防止呕吐物返流误吸而发生窒息, 并给予安慰, 告知产妇这属于正常现象, 不要紧张, 情绪稳定会使症状很快缓解, 并及时用温水清洁脸部呕吐物, 消除不适感。

连续硬膜外阻滞麻醉过程中, 产妇始终处于清醒状态, 医护人员手术时不闲谈, 不随便议论产妇敏感的问题。巡回护士站在产妇头侧, 以亲切的眼神、体贴的语言与之交谈, 转移其注意力。必要时可与她握手, 摸摸额头, 运用肢体语言, 使之放松, 让其有安全感。若术中遇到意外时要保持冷静, 切忌惊慌失措, 大声喊叫, 以免产生消极暗示, 影响产妇情绪。当取出胎儿时, 指导产妇深呼吸, 不屏气, 以免腹压增加后大网膜涌出而影响手术。并立即告诉产妇胎儿一般情况良好, 但不要说出胎儿的性别, 避免情绪激动, 导致子宫收缩不良而发生出血, 血压骤降等不良后果。对于发生新生儿窒息需抢救者, 应尽量避开产妇的视线进行抢救并安慰产妇, 告诉她医师正在进行有效处置, 吸出痰液后胎儿会很快恢复正常;对于畸型儿, 则不应告诉产妇真实情况;遇到产后大出血, 需进行子宫切除者, 除术前签字外, 还应临时再次征求产妇及家属意见, 并给予疏导解释, 告知由于病情需要, 为保证母亲的生命安全, 必须施行切除术, 同时解释子宫切除只是失去生育功能, 医师将保留卵巢、宫颈等附件, 对今后的生活质量影响不大, 而且现实生活中许多女性因子宫长肿瘤都进行子宫切除术等等, 使产妇和家属尽快同意切除手术, 赢得抢救时机。

6 结语

多年来的临床实践我们体会到, 剖宫产虽然手术时间不长, 但产妇的心理变化处于高度应激状态, 如何在短期内进行良好的心理护理, 缓解产妇的紧张情绪的非常重要的。护士要了解产妇的心理活动, 对其具有同情心和责任心, 同时具备精湛的技术和扎实的专业理论知识, 并在工作中培养优良的心理品质。根据产妇的心理问题实施最佳的心理护理, 使产妇感受到人性化的服务, 建立身心之间的良好循环, 乐于接受并能积极地配合手术, 从而为母子的生命安全和手术的顺利完成赢得宝贵的时间。

参考文献

[1]李丽英.剖宫产术中的人性化护理[J].护理实践与研究, 2005:9676.

[2]袁耿清.医用心理学[M].南京:东南大学出版社, 1991:519.

剖宫产术中遇膀胱畸形2例 篇2

[关键词] 膀胱畸形; 误伤; 腹膜外剖宫产

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-101-01

1 病例资料

病例资料1,女,23岁。孕1产0,因停经31+6周,头晕伴视物不清1h,于2006年5月13日10时30分急诊入院。入院血压190/120mmHg,全身浮肿,尿蛋白+++,B超示双顶径7.8cm,胎心118次/min,S/D 3.3,即给予吸氧、解痉、降压、镇静治疗的同时做好术前准备,于12时10分以“31+6周妊娠、子痫前期、胎儿宫内窘迫”急行剖宫产。术中分离腹直肌后见粉红色肌肉组织覆盖整个下腹部,紧贴子宫,两侧达侧腹壁,无分界线,误以为宫体,试着分离,打开约2.5cm,见膀胱黏膜及导尿管,确认误伤膀胱,立即用3-0肠线连续缝合膀胱切口,检查无尿液外渗,行腹膜外剖宫产,于脐下约1.5cm、左侧腹壁与膀胱分界处分离,将分离的左侧部分膀胱推向右下,暴露子宫下段,切开子宫肌层,取出一活男婴,Apgar评8分,体重1950g,术后给予对症、支持及预防感染治疗,术后7d,腹部刀口拆线,痊愈出院。

病例资料2,女,39岁。孕2产1,因停经37+6周、烦渴、多饮、多尿2个月余于2009年7月2日11时以“37+6周妊娠、妊娠期糖尿病”收入院,入院空腹血糖13.13mmol/L。尿酮体+,尿蛋白++,给予胰岛素治疗5d,血糖5.90mmol/L。7月8日孕妇感胎动减弱,B超检查示双顶径9.6cm,胎心116次/min,S/D 3.1,17时50分以“妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫”行剖宫产,术中情况与上例膀胱畸形相似,解剖层次不清,分离困难,吸取上次经验教训,经导尿管注入0.9%氯化钠350mL,下腹部粉红色的肌肉组织膨起,证实为膀胱,自侧腹壁与膀胱交界处分离膀胱,行腹膜外剖宫产,取出一活女婴,Apgar评9分,体重3800g。术后1d,产妇小便自解,术后第5天,腹部刀口拆线,血糖恢复正常,痊愈出院。

2 讨论

膀胱畸形为胚胎时期尿生殖窦发育异常所致[1]。畸形膀胱随着妊娠子宫的增大,也相应被拉长,甚达脐部。由于第1例术中经验不足误伤膀胱,幸而及时明确损伤给予缝合。由此,在剖宫产中发现膀胱解剖层次不清、分离困难时,经导尿管注入0.9%氯化钠,使膀胱充盈,或用亚甲蓝注射液稀释后注入可疑组织内,即可辨认,以免误伤[2]。确认膀胱后,充分暴露术野,自侧腹壁与膀胱交界处分离膀胱,行腹膜外剖宫产,方法简单,又不伤及膀胱,值得临床借鉴[3]。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1996:203-204.

[2] 刘美玲,李丽辉,杨蕾,等. 剖宫产术中所遇罕见的子宫膀胱畸形[J]. 临床误诊误治,2002,15(3):187.

[3] 许丽娜. 妊娠合并巨膀胱一例[J]. 中华妇产科杂志,2001,36(1):71.

剖宫产术中脾损伤1例 篇3

患者, 23岁, 已婚, G3P0。因孕39+5周, 下腹隐痛伴阴道流液1小时, 于2011年1月17日入院待产。末次月经:2010年4月12日, 预产期:2011年1月19日。入院前1周有咳嗽、咳痰症状, 自行服药 (具体不详) 后症状有所缓解。入院时偶有咳嗽, 无咳痰。查体:咽部充血, 扁桃体无肿大, 心肺听诊正常, 腹部隆起如孕足月大小, 肝脾肋下未及。产科检查:宫高34 cm, 腹围102 cm, 胎头浮, 跨耻征可疑, 有不规则宫缩, 胎心142/min。宫口未开, 胎先露-3, 未见红, 已破膜, 羊水Ⅱ度粪染, 余无异常。门诊彩色多普勒超声检查提示:BPD 9.0 cm, FL 6.7 cm, AFI 9.6 cm, 胎盘Ⅲ度。因胎膜早破、羊水粪染、胎头浮、跨耻征可疑, 遂在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中探查见子宫外形正常, 部分大网膜与宫底粘连, 下段形成可, 切开下段宫壁, 钳破胎膜见羊水Ⅱ度粪染, 量约500 ml。经助手右手按压宫底, 协助顺利, 取出一成熟活男婴, 肌张力差, 皮肤青紫, 清理呼吸道断脐后交麻醉师与助产士处理, 阿氏评分1分钟8分, 5分钟10分。胎盘、胎膜取出完整, 子宫收缩好, 缝合子宫, 检查双侧附件正常, 剖宫产术至此约25分钟, 检查切口无渗血后, 清理腹腔时见右侧腹腔无异常, 左侧则有少量新鲜血液, 排除子宫附件出血后, 仍见少量新鲜血液从左上腹流下, 立即请外科医生会诊, 探查后考虑脾损伤, 改行气管插管全身麻醉后, 取左上腹肋下缘切口约12 cm, 探查见大网膜与脾脏部分粘连, 脾下极近脾结肠韧带处一长约1.5 cm裂伤, 活动性出血。行脾修补术:切断部分脾结肠韧带, 游离8 cm×5 cm大小脾肾间隙后腹膜, 间断缝合悬吊包裹脾下极后, 与脾胃韧带缝合加压, 以大网膜及止血纱布填塞加压前述间隙, 止血成功。术中出血约1500 ml, 补液4000 ml, 输血600 ml, 尿液清, 量约1000 ml。术后予抗感染、止血、补液治疗, 于术后第6日及第15日各复查1次超声, 腹部彩色多普勒超声检查提示:脾稍大、脾包膜完整, 无腹腔积液。产妇于术后16日出现发热、咳嗽, 考虑肺部感染转入呼吸内科治疗, 经抗感染治疗症状缓解, 治愈出院。

2 讨 论

临床上, 脾脏损伤分为外伤性和自发性, 两者发生机制不一样, 前者为外伤所致的破裂出血, 后者没有明显外伤而是其他多种原因所致。本例产妇无外伤史, 剖宫产术前及术中进腹腔均无异常发现, 胎儿娩出后发现了脾损伤, 损伤发生于剖宫产术中。结合该产妇病史:曾有2次药物流产史, 药物流产后均未抗感染治疗, 术后补充询问病史, 该妇女于婚后有阴道炎反复发作病史, 以上因素均可能导致盆腔炎症, 使内脏器官发生粘连, 大网膜与脾脏粘连则是表现之一, 由此形成此次脾损伤的解剖因素。本病例中, 术中虽未施暴力, 但由于按压宫底时可能导致与脾脏粘连的大网膜及肠系膜发生牵拉, 造成脾脏破裂出血, 故有外伤性脾破裂的可能。结合此病例, 我们认为:剖宫产术中, 常规挤压宫底及上腹部协助胎头娩出, 由于孕晚期脾功能旺盛、充血、间质水肿, 轻度外力亦可能造成脾损伤, 故剖宫产术前谈话签字时应将有可能导致上腹部脏器破裂出血包括其中, 以避免不必要的医疗纠纷。同时还应注意:术前常规抽血5 ml备紧急情况下交叉配血使用;剖宫产术中出血与上腹部出血不易明确鉴别, 关腹前仔细检查极其重要, 一旦确诊, 应立即行修补术或切除术, 以确保患者安全;术后须预防再出血、脾周脓肿的发生;术后需卧床休息2周以上, 故还应加强护理, 预防褥疮、肺部感染的发生。

参考文献

[1] Kim AW, Xu X, Hollinger EF, et al. Human heparanase-1 gene expression in pancreatic adenocarcinoma[J].J Gastrointest Surg, 2002, 6 (2) :167-172.

[2] Maxhimer JB, Quiros RM, Stewart R, et al. Heparanase-1 expression is associated with the metastatic potential of breast cancer[J].Surgery, 2002, 132 (3) :326-333.

[3] Quiros RM, Rao G, Plate J, et al. Elevated serum heparanase-1 levels in patients with pancreatic carcinoma are associated with poor survival[J].Cancer, 2006, 106 (3) :532-540.

[4] Tang W, Nakamura Y, Tsujimoto M, et al. Heparanase: a key enzyme in invasion and metastasis of gastric carcinoma[J].Mod Pathol, 2002, 15 (4) :593-598.

[5] 崔红梅, 王海琳.乙酰肝素酶在妇科肿瘤中的研究进展[J].国外医学妇产科学分册, 2005, 32 (6) :371-373.

剖宫产术中论文 篇4

入院后静滴缩宫素2.5U，因胎儿宫内窘迫，于次日上午急行子宫下段剖宫产。刺破羊膜囊，见羊水清，内混有胎脂。吸羊水过程中，9：50患者诉咽喉痒，随之出现呼吸困难，面色青紫。静推地塞米松，血压测不到，呼吸不规则。立即行气管插管，胸外心脏按压，3分钟后病人心跳呼吸停止，给予肾上腺素、纳洛酮、利多卡因、多巴胺，20分钟后病人心跳恢复，110次/分，无自主呼吸，继续人工呼吸。10：30，BP130/80mmHg，有自主呼吸。取出一男活婴后子宫收缩乏力，应用缩宫素40U效果差。考虑羊水栓塞，急行子宫次全切除术，术中出血800ml，尿量400ml，术后仍以呼吸机辅助呼吸，患者始终处于昏迷、低血压状态，给予吸痰、雾化吸入，多巴胺、西地兰、甘露醇、胰岛素、抗生素，头部放置冰袋。末梢血涂片查出羊水结晶，但未见羊水有形成分，血糖最高达22.8mmol/L，共输红细胞悬液6U，全血1600ml，患者未出现少尿。1天后停止呼吸机改为鼻塞呼吸，1月31日0：00时患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，测T36.3℃，P110次/分，R23次/分，BP110/60mmHg。继续抗炎及防止多脏器功能衰竭治疗，术后34天痊愈出院，术后6个月随访，患者各脏器功能恢复正常。

讨论

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克和弥散性心血管内凝血、肾功能衰竭和骤然死亡等一系列严重症状的综合征，是严重的分娩并发症，孕产妇死亡率高达70%～80%。羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜早破，是剖宫产术中发生羊水栓塞的诱因。该患者在行剖宫产吸羊水过程中，呼吸困难，立即给予针对羊水栓塞的抗过敏治疗，为抢救赢得了时间。特别是当患者突发心脏呼吸骤停时，妇产科医师娴熟的心肺复苏技能，分秒必争地按ABC复苏方案进行心脏复苏，麻醉师及时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，是本例患者抢救成功的基础。及时果断地行子宫次全切除，输新鲜血，防止多脏器功能衰竭，是本病抢救成功的关键，使患者没有发展到DIC及急性肾功能衰竭。休克状态下可伴儿茶酚胺增高，分解肝糖元致高血糖。该患者最高血糖达 22.8mmol/L，及时应用胰岛素并根据血糖高低调整胰岛素剂量。

剖宫产术中应用产钳效果分析 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2006年7月至2012年4月在我院产科分娩、资料完整、胎头娩出困难的产妇386例, 根据助产方式的不同分为产钳组和徒手组。产钳组216例:年龄20～35岁, 平均 (28.5±5.7) 岁;孕周37.4～41.3周, 平均 (38.5±2.7) 周。初产妇175例 (81.0%) , 经产妇41例 (19.0%) ;其中9例 (4.2%) 有剖宫产史。胎头娩出困难原因:胎儿巨大97例 (44.9%) , 胎头高浮66例 (3 0.6%) , 胎头嵌入太深4 2例 (1 9.4%) , 麻醉肌松不佳1 1例 (5.1%) 。徒手组1 7 0例:年龄2 1～3 6岁, 平均 (2 7.5±8.7) 岁;孕周37.1～42.0周, 平均 (37.6±2.3) 周。初产妇138例 (81.2%) , 经产妇32例 (18.8%) ;其中5例 (2.9%) 有剖宫产史。胎头娩出困难原因:胎儿巨大78例 (45.9%) , 胎头高浮50例 (29.4%) , 胎头嵌入太深29例 (17.1%) , 麻醉肌松不佳13例 (7.6%) 。两组患者在年龄、孕周、产次及胎头娩出困难原因等方面大体一致。

1.2 手术方法

所有产妇产前预防性使用抗生素, 采取腰硬联合麻醉方式行剖宫产术。切口均采用下腹部正中髂前上棘连线下横切口的新式剖宫产术。

1.2.1 产钳组

分娩时采用产钳协助胎头娩出, 具体方式为:术者右手伸入宫腔内确定胎头方向, 触及胎儿耳廓, 在右手引导下用左手执左叶产钳置入, 并在另外一侧置入右叶产钳, 扣合产钳, 使两把产钳匙位于两侧胎耳部位。以枕骨为支点, 向上牵引娩出胎儿。手术过程中注意操作轻柔, 切忌粗暴用力。

1.2.2 徒手组

助手尽全力按压宫底, 以提高产妇腹压, 同时牵拉胎肩, 配合自阴道上推胎头的方法顺利徒手娩出胎儿。

1.3 观察指标

收集患者病历资料, 包括胎头娩出时间、术中出血量及母婴并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件对资料进行统计分析。计量资料采用表示, 两组间比较采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中胎头娩出时间和术中出血量 (表1)

由表1可见, 两组产妇术中出血量差别不大, 差异无统计学意义;产钳组胎头娩出时间明显短于徒手组, 差异有统计学意义。

2.2 两组母婴并发症发生情况 (表2)

由表2可见, 产钳组发生母婴并发症25例, 占11.6%;徒手组发生母婴并发症48例, 占28.2%。两组母婴并发症发生率比较差异有统计学意义 (χ2=17.22, P<0.01) 。其中, 产钳组子宫切口撕裂和新生儿窒息发生率明显低于徒手组, 差异有统计学意义;新生儿头部外伤发生率两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

剖宫产是临床用于解决难产的一种常用术式。新式剖宫产术由于操作简便、损伤小及术后恢复快等优点, 临床应用广泛, 但该术式为横切口, 暴露视野较纵切口要差, 容易出现胎头娩出困难现象[2]。产钳已在产科应用超过四百多年, 是解决剖宫产术中胎头娩出困难的重要辅助器械[3]。它作为一种有效的助产工具, 越来越受临床工作者的重视。因此, 产科医生应该熟练掌握其使用方法, 在剖宫产术早期评估发现有胎头娩出困难迹象, 尤其存在胎儿宫内窘迫时, 应及时熟练应用产钳辅助胎头顺利娩出, 以减少母婴并发症的发生。

本文结果显示, 产钳组胎头娩出时间明显短于徒手组;此外, 产钳组母婴并发症发生率明显低于徒手组。这可能是由于产钳夹在胎头两侧, 可增加胎头娩出的力矩, 同时产钳壁薄而光滑可减少胎头娩出的阻力。双叶产钳使胎儿两侧受力均衡, 并可进行旋转, 从而缩短了胎头娩出时间。而徒手取胎头时两手占据的面积较大, 局部空间缩小导致组织水肿, 从而容易引发胎儿窒息。此外, 徒手取胎头时产妇腹压加大, 增加了子宫切口撕裂及新生儿窒息发生机会。

综上所述, 产钳的使用可明显减少胎头娩出时间, 降低子宫切口撕裂及新生儿窒息的发生率, 是解决胎头娩出困难的一种有效助产方式。

参考文献

[1]熊惠玲, 胡尔西旦, 郑玉建, 等.剖宫产率及指征变化相关因素增高进展[J].新疆医学, 2006, 36 (5) :219-220.

[2]焦青果.新式剖宫产术对妇科手术的影响[J].中国当代医药, 2011, 18 (27) :191-192.

剖宫产术中出血48例分析 篇6

关键词：剖宫产,大出血,宫缩乏力,产科

剖宫产手术作为在生产过程中解除母婴危险状况和处理难产的一种相对比较安全且伤害性较小的方法, 已经在各级医院普及。随着社会的发展以及对高危妊娠认识的逐渐提高和深入, 近十几年以来, 剖宫产率逐渐升高。但是, 其手术并发症不容忽视, 术中出血是常见并发症之一。倘若处理不当, 则会严重影响产妇健康, 甚至危及产妇生命。现对本医院从2004年1月到2011年9月发生的48例剖宫产术中出血进行回顾性分析, 探讨剖宫产术中出血的原因及其处理对策。

1 临床资料

2004年1月至2011年9月, 本院行剖宫产2831例, 其中有48例由于以术中出血量超过1000mL, 诊断为术中出血, 其发生率为1.69%。产妇年龄22～35岁, 孕周35～41周, 初产妇39例, 经产妇9例。从未做过产前检查的17例。剖宫产的适应证为:胎儿窘迫, 产程迟滞, 骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称, 胎位不正, 妊高征, 多胞胎, 前胎剖宫生产或子宫曾历过手术, 胎盘因素, 母体不适合阴道生产, 胎儿过大, 产程延长等。均采用腹膜内子宫下段横切口剖宫产。新生儿体质量2500～4200g, Apgar评分7分46例, 无一例新生儿死亡。术后7d腹部切口拆线, 甲级愈合45例, 乙级愈合3例。

在我们观察的48例剖宫产术中出血的病例中, 出血最常见的原因为子宫收缩乏力, 共22例, 占45.8%, 其次为胎盘早剥9例, 前置胎盘7例, 子宫切口裂伤5例, 胎盘植入3例子及宫切口出血2例。在因宫缩乏力而导致术中出血的22例中, 进入第二产程后才行剖宫产术的为14例;在5例子宫切口裂伤的患者中, 进入第二产程后行剖宫产术的有3例。其他病例的出血发生时间均在第一产程。该48例剖宫产术中出血的患者经保守治疗成功的有41例, 7例行次全子宫切除术或者全子宫切除, 其中3例为前置胎盘出血, 2例为胎盘早剥导致出血, 2例为胎盘植入所致。除此外无其他严重并发症发生。

2 讨论

近些年以来, 而随着人流引产、辅助生殖技术的提高, 前置胎盘、胎盘粘连、多胎妊娠也越来越多, 剖宫产术中出血率亦呈明显上升趋势。如果剖宫产手术过程中大出血, 而处理不当, 就有可能会影响患者今后的生活质量, 甚至危及患者生命。因此, 明确剖宫产术中出血的原因, 尽快做出相应的合理、有效的治疗十分必要。

2.1 子宫收缩乏力

根据对本院7年多以来的观察和总结, 发现导致剖宫产术中大出血的诸多原因中, 子宫收缩乏力首当其冲。而有产程延长、胎盘早剥, 巨大儿等病史的患者更加容易发生子宫收缩乏力[1]。如果产前有反复多次出血, 则易引起局部的炎症, 致使组织粘连。加上子宫下段血管丰富, 但平滑肌相对较少, 收缩力差, 因此, 更加容易发生大出血。术中子宫切口也较易发生撕裂, 亦可导致大出血。因此, 对于考虑到可能发生宫缩乏力的患者, 要严密观察产程, 科学掌握剖宫产术的时机, 尽可能避免第二产程行剖宫产术。如果在术中发生因宫缩乏力而致的出血, 要及时予以按摩子宫, 合理应用宫缩剂, 并予含服米索前列醇, 注射麦角新碱等多项措施, 综合处理[2]。除此以外, 还需及时缝合子宫切口。若以上措施仍然不能有效止血, 还可结扎子宫动脉上行支, 以助止血。子宫动脉上行支在术中容易识别, 结扎该动脉操作简便, 操作时间短, 并发症少, 且疗效确切, 不失为急诊处理时可选的一种简单、有效的手术方法, 值得推广。

2.2 胎盘因素

由于胎盘因素引起剖宫产术中出血最常见的为前置胎盘和胎盘早剥。

对于多数前置胎盘的患者而言, 对其进行抢救和处理的主要措施就是通过剖宫产术, 终止妊娠。因此手术者须在术前对患者病情和术中的难度做好充分的评估, 积极做好充分的抢救准备工作。术前须行详细的B超检查, 明确胎盘和羊膜囊的位置和情况, 以免在术中误伤胎盘, 人为的引起大出血[3]。在手术过程中, 手术须十分熟练, 胎盘剥离以后, 要迅速缝合出血处, 并予以凝血酶纱布压迫止血。宫腔内纱布填塞也是控制子宫收缩乏力和胎盘剥离后严重出血的有效手段[4]。

对于胎盘早剥的患者, 除了积极治疗其并发症以外, 还应早期注意胎盘剥离的征兆, 尽早干预, 以降低子宫卒中的发生率。因为一旦发生子宫卒中, 则引起宫缩乏力和术中出血的几率大大增加, 甚至还有可能发生DIC。这类患者如果出现剖宫产术中出血应及时补充血容量, 维持生命体征平稳, 加强宫缩。还可以视情况, 用宫腔纱布填塞, 若仍无效, 则须结扎双侧子宫动脉上行支或双侧髂内动脉止血。

2.3 子宫切口裂伤

防治子宫切口裂伤, 减少其发生率, 首先就要熟练的判断和掌握手术时机。手术时间过早, 子宫下段形成不佳;若手术时间太迟, 子宫下段肌壁已经水肿, 质地较脆, 容易被撕裂。另外, 须由有丰富操作经验的医生手术, 动作要轻柔, 采用科学合理的切口方式, 以减少切口裂伤和血管损伤。

2.4 机体因素

若分娩的患者有低蛋白血症, 重度贫血, 糖尿病、妊娠高血压病, 其他各种因素所致的凝血功能减低, 或者近期由于其他疾患服用了具有抗凝、抗血小板功能的药物, 则发生剖宫产术中出血的几率大大增加。另外, 患者妊娠的年龄, 体内的激素水平, 以及子宫本身的功能状态均可能与之相关。

综上所述, 剖宫产术中出血, 原因复杂, 病情危急, 若救治不能及时、准确、合理, 其危害十分严重。因此, 临床医生需要在术前全面评估患者病情, 对于术中可能出现的并发症和危急状况要预先估计, 并做好充分的准备, 积极预防。一旦发生大出血, 应果断的根据形成原因, 做出应急处理。同时应注重维持患者体液平衡和生命体征的平稳, 综合治疗, 才能将剖宫产术中出血的发生率降到最低。

参考文献

[1]葛俊丽, 曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2011 (2) .

[2]朱宁, 樊平, 窦娜, 等.624例剖宫产术后出血及相关因素分析[J].军医进修学院学报, 2011, 32 (5) :473～474.

[3]王小玲.前置胎盘剖宫产术中子宫下段止血105例分析[J].中国民族民间医药杂志, 2010, 19 (21) :120.

剖宫产术中论文 篇7

资料与方法

2013年5月-2014年5月收治子宫下段横切口剖宫产患者563例。麻醉选择:根据患者病情, 分别选择了硬脊膜外腔阻滞麻醉125例, 腰硬联合麻醉436例, 局麻加强化2例。手术指征:头盆不称154例, 胎儿宫内窘迫136例, 瘢痕子宫63例, 臀位52例, 骨盆狭窄35例, 妊娠期高血压子痫前期23例, 横位2例, 其他因素如巨大儿、患者要求等98例。术前充分估计胎儿大小、胎方位、胎先露入盆深浅, 选择适当的腹壁切口。术中根据不同的胎位以及胎头入盆的深浅采取相应的娩出胎儿的方法。

头位剖宫产:通常是先手取胎儿, 当手取胎儿失败或估计手取胎儿困难时, 可借助器械娩出胎儿。娩出胎头的一般原则:胎头以最小径线娩出, 将胎头转成枕前位或枕后位娩出。胎头娩出后, 术者以双手牵引胎头下颌部, 按分娩机转依次娩出胎肩、躯干及肢体。 (1) 徒手娩出胎儿:a.单手娩头法:术者一手沿胎头与子宫切口下缘之间伸入达胎头下后方, 将胎头向子宫切口处撬起, 同时另一手向下推压子宫底部, 使胎头沿手掌滑出, 此时, 助手将子宫下段横切口的上缘向上牵起, 以扩大子宫切口周径, 减少娩出的阻力。285例孕妇采取此法, 顺利娩出胎儿。b.上推胎肩或阴道上推胎头后单手娩头法:此两种方法适用于胎头下降较深或嵌入骨盆腔者。此种情况多为枕后位, 胎头屈曲不良呈向后仰, 胎头卡在骨盆腔内, 造成手法取胎头困难。如麻醉允许, 可使患者取垂头仰卧位, 尽量抬高产妇臀部[1]。术者双手置于胎儿双肩部, 用示、中两指在胎颈两侧向子宫底方向提拉胎肩, 以使胎头从骨盆腔深部退出, 然后采取单手娩头法娩出胎儿。或者由台下的医生在无菌的前提下, 带消毒手套经阴道将胎头上推, 使嵌入骨盆腔内的胎头能从骨盆腔退出。待术者将胎头撬于切口处时, 助手在宫底稍加推力即可娩出胎儿。以上两种方法取头均在孕妇宫缩间歇期进行。154例因头盆不称, 宫口近开全或已开全不能经阴道分娩者, 剖宫产术中于子宫切口处直视可见胎肩。115例孕妇采取上推胎肩法娩出胎儿成功。39例孕妇经术者上推胎肩处理后仍未能娩出胎儿, 改为阴道上推胎头方法后成功。 (2) 器械助娩法:a.单叶产钳法:适用于子宫切口较小、胎头不很低者。术者右手伸入胎头后下方, 左手持产钳钳柄, 在右手引导下将钳叶插入胎头后下方, 右手将产钳向上提拉胎头至子宫切口处, 同进推压宫底, 娩出胎头。46例孕妇身高及体重偏小, 子宫切口较小, 采用此法顺利娩出胎儿。b.双叶产钳法:适用于未临产、胎头高浮取头困难者。破膜后先吸羊水, 随之采用双叶产钳法:将双叶产钳放置于两颞部, 扣合产钳并向子宫切口方向牵拉。24例孕妇采取此方法娩出胎儿成功。

臀位剖宫产: (1) 单臀先露:胎儿双下肢伸向宫底部, 术者用一手沿子宫下缘切口插入臀部与子宫后壁之间, 指端稍用力抬起胎臀并向子宫切口方向提拉, 助手推压子宫底, 待臀尖娩出子宫切口后, 用双手之示、中两指钩住胎儿屈曲髋部, 待胎臀娩出子宫切口后, 行臀牵引术娩出胎儿;16例臀位妊娠单臀先露者, 此方法顺利娩出胎儿。 (2) 双足先露:术者将一手示指置于腘窝部, 拇指置于股骨下端前面, 两手握紧胎腿并向上牵拉, 使膝及髋关节屈曲, 待双足均提出子宫切口后, 再行臀牵引娩出胎儿。11例臀位妊娠双足先露者, 此方法顺利娩出胎儿。 (3) 全臀先露:22例臀位妊娠全臀先露者, 其中8例术者按单臀助娩法顺利娩出胎儿, 14例按双足先露助娩法顺利娩出胎儿。 (4) 胎膝先露:术者伸手到胎膝下方, 将胎膝上撬, 使髋关节屈曲, 然后牵拉胎足, 再按臀牵引娩出胎儿。3例臀位妊娠胎膝先露者, 此方法顺利娩出胎儿。

横位剖宫产: (1) 胎背在上:即胎背位于宫底处, 行臀牵引多无困难。1例横位剖宫产, 胎背在上, 术者右手伸入宫腔, 握住胎儿双足, 向子宫切口方向牵拉, 再按臀牵引方式顺利娩出胎儿。 (2) 胎背在下:即胎背位于子宫切口处, 胎头及下肢折叠于子宫底部, 取胎儿相对困难。1例横位剖宫产, 胎背在下, 术者采取手伸向宫腔, 沿胎臀伸向下肢肢端, 握住近母体背侧的胎足, 按弧线途径牵引胎足, 试图将胎足牵出子宫切口, 再行臀牵引娩出胎儿。经上述处理后, 仍未能牵出胎足, 随之行倒“T”型扩大子宫切口, 顺利牵出胎儿双足, 再行臀牵引方法成功娩出胎儿。此例手术, 取胎儿时间较长, 约30 min。胎儿娩出时轻度窒息, Apgar评分7分, 经复苏后5 min评分10分。

结果

563例剖宫产术中均成功娩出胎儿, 未发生产妇及新生儿损伤;其中有5例发生产后出血, 是由于子宫收缩乏力及胎盘因素所致, 给予对症处理后好转;无产褥感染发生;1例新生儿轻度窒息, Apgar评分7分, 经复苏后5分钟评分10分, 追踪新生儿预后良好。

讨论

剖宫产取出健康、无损伤的活婴是剖宫产的目的。其中关键的是手取胎儿部分。产科医生必须熟练掌握剖宫产技术及术中取胎儿的技巧, 在临床工作中总结经验, 根据术中具体情况灵活运用相应的方法娩出胎儿, 以保证母婴安全。

摘要：目的:探讨子宫段剖宫产术中取胎儿的手法技巧。方法:收治子宫下段剖宫产患者563例, 根据不同的先露及入骨盆腔情况采取不同的胎儿娩出方法。结果:563例胎儿均顺利取出, 无一例产妇及新生儿损伤发生。结论:掌握正确的手法技巧, 可大大提高胎儿娩出成功率。

关键词：剖宫产术,胎儿娩出,手法技巧

参考文献

剖宫产术中寒战护理研究进展 篇8

关键词：剖宫产,术中寒战,护理进展

剖宫产产妇硬膜外麻醉期间寒战发生率20%~50%, 平均30%[1]。寒战是机体对低体温的一种代偿反应, 当中心温度降低0.5℃时, 即可出现寒战。术中发生寒战会影响产妇的心脏、血液、呼吸系统, 导致机体组织缺氧, 基础代谢率增加, 进而导致耗氧量增加, 加重心肺负荷, 另外还会引起凝血功能障碍, 严重者甚至会引起胎儿宫内窘迫。术中发生寒战的产妇会在术后出现无法自控、紧张甚至恐惧的情绪, 肌张力增高, 疲乏感增加, 不利于产妇的术后顺利康复[2]。术中有多种因素可以导致产妇寒战发生, 为保证母婴术中的生命安全, 引起了广大学者的关注, 现就剖宫产术中寒战护理研究现状及进展综述如下。

护理

术前访视护理: (1) 术前访视重要性:手术是一种治疗手段同时也是对患者躯体的一种创伤, 实施剖宫产术之前, 产妇常常会产生焦虑、紧张情绪, 担心手术意外或术后并发症的发生, 除此之外, 产妇还对胎儿健康状况担忧, 上述心理压力均可导致产妇精神紧张, 增加发生寒战的机会[3]。张月敏认为[4], 术前访视的手术患者, 焦虑值、心率、血压比不访视的手术患者低并且稳定, 术中并发症减少, 术前访视可提高手术护理质量, 降低手术麻醉风险, 减少护理不良事件发生。张建秀分折心理因素对手术影响导致体温下降[5], 增加寒战发生率。术前长时间空腹, 机体产生饥饿感, 增加患者焦虑和不适感, 降低患者自身抵抗能力, 导致患者出现麻醉期间低血压和低体温[6]。张建娟认为术前访视能为手术患者提供心理支持[7], 评估患者需求, 掌握手术患者情况, 有利于维持患者生命体征, 体现对手术患者的人文关怀。 (2) 术前访视的实施:手术室护士手术前与产妇及家属接触, 为产妇及家属进行健康教育, 减轻患者术前焦虑和心理压力。告知患者手术过程中及术后的注意事项, 包括产妇之间的相互宣传, 怕痛的产妇给予麻醉镇痛剂, 并且与产妇加强沟通交流, 缓解产妇的紧张情绪, 减轻思想压力, 引导产妇坦然面对手术并积极配合, 对麻醉中腰麻、硬膜外麻醉配合采取低头双手抱膝侧卧位技巧进行模拟示范, 根据访视人员指导学习张口呼吸, 增强产妇主动配合手术意识。术前访视时间一般在术前1 d下午访视产妇, 术前12 h与术前2 h访视相结合效果更优[8], 术前访视者主要为巡回护士到产妇床边主动与患者及家属交谈, 面对面进行交流10~15min, 亦可由专职护士集中产妇及家属通过播放视频进行宣教[9], 急诊手术应利用接产妇过程, 在麻醉前对其进行术前指导, 消除因知识缺乏而引发的紧张、焦虑等情绪。

围术期保温:手术室室温、麻醉、术中皮肤消毒均可引起产妇体温下降, 引起寒战发生。 (1) 提高环境温度:最有效、最简单的防止中心体温下降的方法是升高环境温度。国内有研究者认为手术间温度严格控制在24~26℃[10], 朱小燕认为术前室温23~25℃, 麻醉和消毒时室温23~28℃[11];目前认为手术室内的理想温度应该处于25~28℃, 研究认为手术室温度24℃以上能够预防患者出现低体温, 但手术室也不宜过高, 控制在24~25℃为宜[12], 过高的室温会促进各类致病菌的繁殖增长, 同时也会给室内的工作人员造成不适。 (2) 体表加温:邹英等研究用40℃恒温保温垫将热量传递到患者背部体表[13], 提高皮肤温度, 减少体表热量流失, 还可将体表的部分热量转移到体内, 防止体温过低和术后寒战的发生。梁燕红临床观察结果, 通过盖被子大约可使皮肤热量散失减少30%[14], 但是这属于被动保温, 仅适用于温暖环境中进行小手术时, 使用主动加温措施才能预防手术低体温发生, 术中使用充气式保温毯加热温度 (40+2) ℃持续吹暧风, 覆盖体表四肢, 提高患者外周皮肤温度, 隔除了体表热量向周围环境扩散, 更好地维持术中患者体温, 减少低体温发生, 降低术中寒战发生率。 (3) 细致护理保温:当产妇进入产程时会发生宫缩, 此过程中产妇常常会大汗淋漓, 此时应及时为产妇擦汗, 以减少汗液蒸发带走保温, 在产妇的接送途中也要注意保温。尽量缩短皮肤消毒时间, 消毒完尽快铺单, 待手术铺巾盖好再根据术者需要降低室温24℃, 术中注意双肩、双足保暖, 冬季可在双足底放置50℃热水袋, 可预防寒颤。手术间应保持40%~60%的相对湿度, 以减少蒸发散热[15]。胎儿取出后, 用温盐水纱布垫擦拭宫腔, 热敷子宫, 促进子宫收缩及减少体腔热散失。切口冲洗时避免切口周围敷料、手术床的潮湿;亦能有效预防寒战的发生。术毕提前30 min通知病房, 备好床单和保温准备, 如开启电热毯, 加温盖被等。 (4) 术中加温输液或输血:椎管内麻醉药初量用足后, 阻滞区血管扩张, 有效循环血量减少, 血压下降, 此时, 麻醉医生用加快输液速度来纠正血压, 造成大量低温液体短时间内进入血液, 吸收机体大量的热量, 增加产妇的能量消耗, 体温下降, 引起不同程度的寒战。相同时间输入未加温液体量越多, 寒战率越高, 相同未加温液体量输入时间越短, 寒战率越高;手术时间越长, 输入液体量越大, 寒战发生率越高[16]。因此, 在手术中需要输液时应对液体加温, 以减少孕妇的热量散失, 加温液体的温度在37~41℃均可, 李娟认为用输液加温器加温液体至41℃后输入, 能在一定程度上减少寒战发生率, 增加患者舒适度, 但单纯加温输液并不能防止患者术中体温下降的趋势[17]。潘继品等认为静脉输液加温器加温液体时[18], 由于术中输液速度较快, 液体流经加温器时间短, 输入液体未能充分加温, 建议用恒温箱预加温液体39℃, 再配合静脉输液加温器, 保持输入液37.5~38℃。文素芳等认为输血输液加温器加温液体更能提供确切液体温度[19]。孟庆艳研究表明全血与红细胞制品保存在2~6℃冰箱内[20], 血浆保存的温度更低, 术中输血需将血袋置于37℃水浴复温10 min, 加温后的血液达32~35℃再输入。赵小红等的研究表明库血加温输注可预防患者术中体温下降及寒战的发生[21], 提高患者的手术耐受性。

围术期体温监测:低体温可引起寒战发生, 当患者核心体温<36℃时为低体温, 耳鼓膜温度与核心体温接近, 术中监测耳鼓膜温度, 当鼓膜温度下降0.5℃时, 则开始发生寒颤[22], 围术期监测体温可为术中制定护理计划提供建议。

术中用药:有研究表明, 剖宫产术中寒战与缩宫素的使用有关联[23], 使用缩宫素的产妇寒战发生率比不用缩宫素的产妇高5~10倍, 静脉注射又比肌肉注射组高2~3倍。缩宫素能够对子宫平滑肌产生直接的兴奋作用, 增强宫缩。随着缩宫素剂量的增加, 子宫肌张力持续增高出现强直收缩, 导致胎盘边缘窦破裂, 羊水进入开放的静脉, 羊水中所含的胎粪等容易造成羊水栓塞, 从而引起寒战[24]。李振华分析认为剖宫产胎儿娩出后, 常规子宫肌注缩宫素20U后[25], 不需静脉注射缩宫素的产妇寒战发生率少, 如需静脉注射缩宫素剂量以5 U较为合适, 最多不超过10 U, 以减少术中寒战等不良反应的发生。

苏昕认为术中使用多沙普仑、地塞米松、可乐定、杜冷丁等药可预防术中寒战[26], 刘小青等认为布托啡诺和杜冷丁预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战效果比较[27], 提示布托啡诺用于预防寒战优于杜冷丁。黄鑫认为腰硬联合麻醉剖宫产并发寒战少于硬膜外麻醉[28]。陈远珍等认为输入加温37℃液体并在胎儿娩出断脐后[29], 静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg, 能减轻腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战发生和严重程度。如患者围术期发生低温寒战, 可用曲马多快速止颤, 但不能解决低温的危害及术后寒战再发, 建议术中配合加温输液。

充分吸氧:人体发生寒战时会影响心率、血糖及心律, 增加机体的耗氧量, 当机体出现氧供不足时容易出现低氧血症, 从而造成胎儿宫内缺氧, 严重时还可以发生胎儿宫内窘迫。为避免此反应发生, 术中应持续给氧。吸氧可以维持较高的氧分压水平, 保持良好的组织灌注, 减少乳酸生产, 减少机体应激反应, 进而减少寒战的发生。

热湿交换器的使用:人体通过呼吸丢失的热量约有10%。热湿交换器 (HIE) 用来调整和维持呼入气体温湿度的适宜性, 通过加温加湿患者的吸入气体, 从而发挥预防术中低体温的作用。

小结

剖宫产术中论文 篇9

【摘要】Bakri子宫填塞球囊导管是一种放置快速简单，也可以清晰的观察出血量的情况，可以有效的被控制前置胎盘剖宫产术中出血的情况，大大降低了产褥感染的风险，子宫切除率也减少了很多。对孕妇有很小的创伤，行侵入性治疗的几率在很大程度上有所减少，可以让患者和家属容易接受并且对治疗效果很满意。

【关键词】子宫填塞球囊导管 产褥感染 子宫切除

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0205-01

一前言

前置胎盘可导致孕妇产后出血，严重的甚至导致死亡，产后出血是引发产妇死亡的主要原因，占全球产妇死亡率的25%。随着宫腔镜、人工流产、瘢痕子宫凶险性前置胎盘等分娩高位因素的逐年增加，引发前置胎盘的发病率也随之上升，根据调差大概有1/250的孕妇患有前置胎盘，因此，找到安全有效的方法去预防和治疗前置胎盘迫在眉睫。本文将介绍Bakri球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用。

二Bakri球囊导管介绍

1、Bakri球囊导管的止血原理

1）产生一种有宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压。

2）注水后的球寰直接作用于子宫中下段，即子宫动脉入口处，可有效降低流入到子宫中的血液流量。

3）刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩

2、Bakri球囊导管的放置方法

因为经阴道分娩的孕妇在球囊放置时，宫颈扩张，子宫下段膨大，在操作过程中水囊容量容易滑脱至阴道。使用前要调整孕妇的体位，可以是平卧或头低脚高的姿势。要把宫颈固定住，把宫颈两侧3点和9点处的前后唇用卵圆钳夹住，使宫颈口缩小，必要可以把宫颈两侧缝合。Bakri球囊放入后，把纱布条放入阴道后穹窿，用外力减小球囊滑脱的可能。

对于剖宫产术中的出血不能控制的孕妇放置球囊时，助手可以先用手按压子宫前后壁，将子宫切口从两侧往中间快速缝合，留下3cm暂不关闭，把水囊从子宫切口放入子宫腔，并把球囊导管从阴道牵引出。然后把子宫切口迅速缝合好，最后在经过检查无明显出血后再往球囊内注水。

因宫颈未扩张，剖宫产术后的患者，可在B超引导下直接将Bakri球囊置入宫腔后注水即可。

3、Bakri球囊导管放置后的处理

1）继续严密检测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置。

2）持续静滴缩宫素12～24小时。

3）应用广谱抗生素。

4）止血成功后平均留置时间在8～48小时。

5）建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险。

三Bakri球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用

1、Bakri子宫填塞球寰导管

Bakri于1992年首次报道了同时将5～10个Foley球囊放置在宫腔内成功控制产后出血的情况，该填塞方法既操作简便并且可以将宫腔内的出血引流出来，在此基础上Bakri设计了Bakri子宫填塞球囊导管由球囊和导管组成，Bakri球囊导管结构，长度为58cm的导管，最大容量为500ml的球囊，Bakri球囊和导管为了避免过敏一般材料均选用硅胶，球囊导管主要是为治疗产后出血而专门设计。子宫插入Bakri球囊导管，以无菌水充盈，球囊便随着宫腔的形状膨胀，产后出血量便可以迅速被控制。因为Bakri球囊导管能够同时起到压迫及填塞的作用，所以目前主要被用于由于宫缩乏力、胎盘脱离面出血引起的产后出血。

2、国内外治疗前置胎盘剖宫产术中出血应用Bakri球囊导管的现状

前置胎盘剖宫产术中出血传统的治疗方法一般是先予如缩宫素、米索前列醇及卡前列素安丁三醇等的促宫缩药物和用手按摩子宫止血，但是如果一般治疗仍无法控制出血，则必须进行宫颈填塞、子宫压迫缝合止血、血管结扎、介入动脉栓塞及子宫切除的手术治疗，。前置胎盘剖宫产术，胎盘娩出后，导致胎盘附着处子宫下段收缩性差，特别是合并前次剖宫产史的孕妇，因为疤痕处缺少正常子宫肌纤维，导致子宫疤痕处收缩差，因为促宫缩药和用手按摩子宫的治疗方法效果不好，可能让出血不能控制，所以这就提高了孕妇输血、产后感染、子宫切除等几率，同时孕妇在生理和心理及经济上的压力也随之增加。子宫肌层及胎盘附着处用宫颈填塞球囊可以迅速压迫起到压迫止血的作用，同时球囊可顺应宫腔形状膨胀促进子宫收缩，迅速控制产后出血。

四在前置胎盘中的治疗效果

1、经阴道分娩的产后出血的情况

阴道分娩的产后出血，当缩宫治疗仍然不能止血的时候，一般采用持续子宫按摩或宫腔填塞纱条。有些孕妇产后出血因为产程时间较长、精神状态比较差，子宫的持续按摩产生过度刺激，导致子宫收缩越来越差；因为宫颈填塞纱条要求医生要有足够的经验，操作的难度大，很容易导致宫腔内积血，容易易感染，所以成功率低。除了软产道被裂伤导致阴道分娩的产后出血外，一般是由于子宮收缩乏力造成剥离面的广泛性渗血引起产后出血。如果缩宫治疗仍然不能有效的控制出血，可能需采用浸入性治疗，但是这种治疗对产妇的身心和身体都带来极大伤害，孕妇和家属都不容易接受。如果使用Bakri球囊压迫止血，由于球囊膨胀后静水压高，加之球囊形状有很强的可塑性，能贴合子宫的内腔，因此注水达到一定的压力后即产生完全止血的效果。所以Bakri球囊不仅止血效果好，而且操作时间也很短，对医生的要求不高，一个普通的医生就能在B超引导下顺利完成。使用Bakri球囊对孕妇的伤害小，孕妇与家属都能容易接受。

2、剖宫产手术结束后的产后出血的情况

以往在缩宫治疗仍然不能止血的情况下，医生很难进一步的做出有效的抉择，如果选择侵入性治疗，孕妇和家属都很难接受，同时会对孕妇造成很大的伤害，如果处理不当有可能引起医患之间的纠纷，还有可能在观察的过程中延误最佳抢救时机。但是如果选用Bakri球囊，则很容易通过对球囊导管和引流袋内血流量的检测、B超检测腹腔内及直肠后陷凹的积液判断止血效果。使用Bakri球囊后基本全部成功，在很大程度上减少了产妇的痛苦。即使Bakri球囊在使用过程中不能完全止血，也能减少出血量为进行再次手术赢得时间。

3、剖宫产术中出血的情况

在剖宫产术中出现出现的情况，在使用缩宫治疗无效后，还有子宫收缩乏力、多处出血的情况时，即可选用Bakri球囊注水压迫止血。因为子宫疤痕处肌层撕裂，导致子宫很难愈合。凶险性前置胎盘通常出血量很大，手术中如果使用Bakri球囊前需要关闭子宫切口，用时较长，所以用简易子宫背带式的缝合操作更快且止血效果更好。

五总结

Bakri子宫填塞球囊导管是一种相对较快、容易操作的治疗前置胎盘剖宫产术中出血的方法，根据临床经验、参考文献，结合我国的国情、Bakri球囊导管的价格，对于前置胎盘剖宫产术中出血的孕妇应首先采取药物或其他较简便的手术方法止血，如果止血效果不好可考虑应用Bakri球囊导管。

参考文献

[1] World Health Organization. Make Every Mother and Child Count： The World Report 2005[M].Geneva ： WHO ，2005：62-63

[2] Beckmann MM， Chaplin J. Bakri balloon during cesarean delivery for placenta previa[J]. Int J Gynecol Obstet，2014，124（2）：118-122

[3] 乐杰，谢辛，丰有吉，等。产妇科学[M]。7版，北京；人民卫生出版社，2008：205.

[4] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010

再次剖宫产术中出血的临床探析 篇10

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2 0 1 3年5月至2 0 1 4年1 2月接收的2 7 0例行再次剖宫产术的患者, 其中年龄23~38岁, 平均年龄 (30.5±7.5) 岁;孕周为38~42周, 平均孕周为 (39.8±2.1) 周;将其列为观察组。另外选取同期入院行首次剖宫产术的患者270例, 作为本次研究的对比和参照, 将其列为对照组, 其中年龄22~37岁, 平均年龄 (29.5±7.5) 岁;孕周为37~42周, 平均孕周为 (39.5±1.9) 周。两组在年龄、孕周等方面的对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比价值。

1.2方法:两组患者在行剖宫产术前均需进行全面检查, 并将血小板减少或凝血功能异常等患者排除, 根据检查结果, 对对照组患者均进行首次剖宫产术分娩, 对观察组患者均进行再次剖宫产术分娩。术中根据患者的体质及相关情况采取适宜的麻醉方式, 之后进行剖宫产术分娩胎儿, 分娩后及时进行宫缩治疗, 并采用抗生素等抗菌类药物进行抗感染预防。之后观察并对比两组患者术中发生出血患者的例数、平均出血量, 同时分析患者发生出血的相关因素。对行剖宫产术发生出血的判断标准是, 在手术中患者的出血量≥500 m L以上的, 判定其为术中出血[2]。

1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件分析数据, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血例数及出血量对比:对照组中发生术中出血的患者有14例, 占5.2%;平均出血量为 (275±218) m L。观察组中发生术中出血的患者有33例, 占12.2%;平均出血量为 (478±314) m L。两组对比, 观察组发生出血的例数及出血量均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2两组术中出血相关因素的分析和对比:对照组14例出血患者中, 胎盘因素的有4例 (28.6%) , 宫缩乏力的有7例 (50.0%) , 切口撕裂的有2例 (14.3%) , 子宫破裂的有1例 (7.1%) ;观察组33例出血患者中, 胎盘因素的有23例 (69.7%) , 宫缩乏力的有3例 (9.1%) , 切口撕裂的有5例 (15.2%) , 子宫破裂的有2例 (6.0%) ;两组对比, 观察组的胎盘因素明显高于对照组, 宫缩乏力明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;因切口撕裂、子宫破裂致患者发生出血的对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3讨论

剖宫产术是临床产科一项非常重要的分娩技术, 随着医疗科技的不断发展和进步, 麻醉技术、输液、手术技术、缝合与抗菌预防感染等方法的不断进步, 剖宫产术的应用越来越广泛, 而且它可以有效的救治合并其他病症的产妇及新生儿, 同时还可以解决难产等问题, 有效的提高了母婴分娩的安全性。在剖宫产术中, 有的患者属于首次剖宫产术分娩, 有的患者属于再次剖宫产术分娩, 而再次剖宫产术分娩的患者术中易出现出血量增大的情况, 危机患者与胎儿的健康安全[3]。通过本文的探讨和对比发现, 再次剖宫产术者的出血量及出血人数明显高于首次剖宫产术者, 导致患者出血量增加的主要原因包括胎盘因素、宫缩乏力、切口撕裂和子宫破裂等。一般再次剖宫产者因之前有过一次手术并留有瘢痕, 所以再次行剖宫产术分娩时, 胎儿的胎头在娩出时会增大切口的撕裂程度和加大出血量, 从而增加再次剖宫产术中出血的概率;但由于再次剖宫生产, 缩短了产程, 因而在宫缩乏力引起出血的概率上要低于首次剖宫产的患者。因此, 为了减少再次剖宫产术对患者造成出血量增加的概率, 临床在手术前应加强对患者的检查, 了解患者的手术指征;同时加强对患者妊娠期的健康教育和保健护理工作, 从而减少再次剖宫产术发生出血的概率。

摘要：目的 再次剖宫产术对患者造成术中出血及其相关因素的探讨和分析。方法 选取我院2013年5月至2014年12月接收的270例行再次剖宫产术的患者, 将其列为观察组;另外选取同期入院行首次剖宫产术的患者270例, 列为对照组, 观察并对比两组术中的出血量及相关因素。结果 观察组发生出血的例数及出血量均明显高于对照组, 观察组的胎盘因素明显高于对照组, 宫缩乏力明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;因切口撕裂、子宫破裂致患者发生出血的对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 再次剖宫产术发生出血的概率及出血量明显高于首次行剖宫产术者, 且其发生出血的因素主要与胎盘因素和宫缩乏力有关, 需加强对患者进行再次剖宫产术前的健康教育及保健护理, 来减少再次剖宫产术中出血的概率。

关键词：再次剖宫产术,出血量,因素

参考文献

[1]肖丽敏.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中外医学研究, 2012, 10 (19) :30-31.

[2]卢楚红, 尹玲英, 李燕.再次剖宫产术中出血的临床特点分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (18) :584-585.