社区手术

社区手术（精选4篇）

社区手术 篇1

日间手术是指在入院前手术患者完善术前检查、麻醉评估,按计划当日住院、手术,于24 h内经短暂康复后出院的一种新型医疗服务模式。在欧美国家已被广泛应用,我国最早开展日间手术的是香港地区。近年来,日间手术在国内多地大幅开展。研究及实践证明日间手术模式可维护医患双方利益,具有减少医疗费用、节约医疗资源、节省患者等待入院及手术时间等特点。我国是人口大国,医疗资源供应相对紧张,日间手术模式明显提高了全民健康水平。但在术后安全方面,患者依然有所担忧[1]。研究证明,延续护理能降低再入院率,为患者提供高质量术后护理。患者夜间如果能得到后续护理,将会大大提高患者日间手术成功率。近年来,社区后续护理在日间手术中的应用效果理想,且效果理想[2]。为了探讨社区后续护理在日间手术中的应用效果,选取2014年12月~2015年12月上级医院日间进行的60例手术患者资料进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月~2015年12月上级医院日间进行手术的60例患者资料进行分析,随机分为对照组和实验组,各30例。

对照组男17例,女13例,年龄18~55岁。其中,5例人流、6例脂肪瘤切除、9例包皮环切术,5例腱鞘囊肿切除术,5例眼科小手术。实验组男12例,女18例,年龄22~60岁。其中,7例人流、7例脂肪瘤切除、8例包皮环切术,5例腱鞘囊肿切除术,3例眼科小手术。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入选患者及家属对治疗方案、护理方法等均知情,并自愿签知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用家庭式后续护理方法。

术后院方及时给予患者及家属相应的健康教育和康复指导,告知后续切口护理注意事项与方法,配合帮助患者尽早康复[3]。

1.2.2 实验组采用社区后续护理方法。

根据本社区实际情况建立医院-社区后续护理的协作体系,为患者提供及时安全的护理服务,对社区医护人员进行培训。由相应科室有经验的护士负责对患者所在社区的参训人员临床带教,主要包括术后伤口愈合情况的观察及换药。在社区学员经过严格的理论知识和操作技能考核后,方能加入日间手术患者的社区后续护理团队。确保对术后的感染、排线反应等常见切口并发症的及时发现,并予以适当的治疗干预,最大限度降低再入院率,为患者及院方带来切实的利益[4,5]。

1.3观察指标及判定标准观察两组患者护理后的再入院率、切口延期愈合率及患者满意度。切口延期愈合率越低、患者满意度越高,护理效果越好。

2 结果

实验组发生的再入院率和切口延期愈合率分别为3.33%、13.33%,均明显低于对照组的20.00%、36.67%(P<0.05),实验组的护理满意率为93.33%,显著高于对照组的63.33%(P<0.05)。见表1。

3 讨论

日间手术作为一种新型医疗模式,以其住院时间短、医疗费用低、节省医疗资源等优势,在医学水平高速发展的今天,能得以广泛开展实是必然趋势。日间手术的迅速开展依托于日间手术团队、日间护理及后续护理的同步协作。构建日间手术中心与社区卫生服务机构的协同服务体系,不仅能促使日间手术的进一步开展,更利于改善患者的术后护理质量,加快患者的康复速度[6]。目前,我国各地凭借区域卫生合作平台建立起的日间手术医院社区一体化协作网,让日间手术患者在家便可享受到高质量的医疗护理服务。若有意外情况发生,可在第一时间得到及时处理与干预。一定程度上能够减少日间手术患者因医学专业知识的不足,而对术后当日出院恢复时间短暂而引起的术后焦虑,也使患者更愿意向他人推荐日间手术模式,促进日间手术的广泛应用[7]。

上述表明在我国医疗资源的相对有限性特点下,构建“医院-社区-家庭”的协同延续护理模式的必要性。同时,这种新型联动的延续护理模式创建过程中,存在着护理团队的不健全、社区与医院在延续护理工作上缺乏有效性衔接、护理体制不完善等问题。因第三方的出院服务机构不足,大多数日间手术患者术后的护理主要由院方来负责,从而在构建术后延续护理服务模式的过程中需要投入巨大的物资、人资,尤其在护理团队的配置上难以完善。而目前的大多社区护士普遍存在着专业知识不足、技能素质较低、不能满足患者实际的需求,从而得不到患者的认可。应成立医院-社区一体化管理模式,以区域为依据,形成以医院为中心、辐射社区卫生服务中心的延续护理团队,明确成员为患者提供护理服务的各项职责。同时进行科学合理的理论知识及临床培训课程,夯实术后社区后续护理质量[8]。日间手术模式的手术方式和内容随着医学技术的发展不断更新变化,这就要求从事术后延续护理的医护人员能够对新的信息加以总结,不间断地提高自身的整体素质,以更好的为患者提供后续护理服务。医院与社区对患者术后的延续续护理工作上缺乏统一方案和护理模式,缺乏信息共享。院方虽提供出院后延续治疗护理,但社区也是单独提供护理服务,从而不能实现延续护理的无缝隙衔接。将社区卫生服务中心与专科医院联系在一起,应以最大限度的合理利用卫生资源,让患者小病进社区,大病去医院。社区医生则成为日间手术患者的第一时间接触者,能及时观察患者术后切口愈合情况、处理紧急情况等,协助患者一同制定并顺利完成术后康复计划。我国对于延续护理服务的研究仍处于探索阶段,政府对社区的支持政策不足,相关法规有待完善。而社区人员资源有限,对医院-社区的联动延续护理工作的开展带来挑战,需要相关的政策支持。

综上所述,社区后续护理在日间手术中的应用效果理想,同时为医患双方带来切实利益,值得临床广泛推广。

摘要：目的 研究社区后续护理在日间手术中的应用效果,为临床提供依据。方法 60例日间进行手术的患者,随机分为对照组和实验组,每组30例。对照组采取家庭式后续护理模式,实验组采取社区后续护理模式,比较两组的护理效果。结果 实验组发生的再入院率和切口延期愈合率分别为3.33%、13.33%,均明显低于对照组的20.00%、36.67%(P<0.05),实验组的护理满意率为93.33%,显著高于对照组的63.33%(P<0.05)。结论 社区后续护理在日间手术中的应用效果理想,值得临床推广应用。

关键词：社区后续护理,日间手术,护理效果

参考文献

[1]王春英.社区卫生服务中心护理管理的难点与对策.全科护理,2013,11(10):2767-2768.

[2]白雪,马洪升,罗莉.中外日间手术发展对比研究及展望.中国医院管理,2014,34(5):35-36.

[3]房良,张薇,杜宁,等.基于增进患者满意度的日间手术效果评价研究.中国医院,2015,19(1):16-18.

[4]郭晶,刘素珍,李继平,等.日间手术医院社区一体化协作网的建立及管理.中华护理杂志,2013,48(11):986-988.

[5]马洪升,戴燕.日间手术治疗模式国内外发展简述.中国医院管理,2012,32(1):47-48.

[6]何慧琳,刘莉,陈雪,等.社区护理人员素质和能力培训的探讨.基层医学论坛,2013,17(30):4050-4051.

[7]龚丽娜,谢建飞,丁四清,等.社区老年患者尿失禁症状体验调查分析.护理学杂志,2013,28(15):79-80.

[8]石玉兰,戴燕.构建伤口治疗中心——社区一体化,完善日间手术延续伤口护理.华西医学,2015,30(5):836-837.

社区手术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

从社区医院2014年5月~2015年5月抽选出80例老年阑尾炎患者作为本次研究对象,随机分为观察组与对照组,每组40例。其中观察组中男23例,女17例;年龄62~80岁,平均年龄(70.16±3.28)岁;急性化脓性阑尾炎19例,坏疽性阑尾炎9例,急性单纯性阑尾炎8例,阑尾周围脓肿4例;其中有7例患者伴有高血压,7例糖尿病。对照组中男22例,女18例;年龄62~81岁,平均年龄(70.17±3.61)岁;急性化脓性阑17例,坏疽性阑尾炎10例,急性单纯性阑尾炎10例,阑尾周围脓肿3例;其中有9例患者伴有高血压,8例糖尿病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用的治疗方式为药物保守治疗,使用的药物为头孢他啶(悦康药业集团有限公司,国药准字H20043001)和甲硝唑片(陕西汉王药业有限公司,国药准字H61020092),头孢他啶采取静脉注射的方式,4~6 g/d,分2~3次,一个疗程为10~14 d;甲硝唑片温水口服,0.40~0.46 g/次,3次/d,1个疗程为5 d。观察组采用开腹阑尾切除术治疗,术前先排空膀胱,常规消毒和备皮,给予抗生素预防术后感染。麻醉方式选择硬膜外麻醉,在患者右下腹麦氏点作一斜形切口,将渗透液处理干净,在回盲位置寻找阑尾,将阑尾根部充分暴露,进行结扎切除,使用可吸收线缝合阑尾根部。

1.3观察指标及疗效评定标准

观察比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。疗效指标分为显效、有效及无效三个标准,显效:经过治疗后,患者的临床症状与体征基本消失,体温和白细胞计数等恢复正常;有效:经过治疗后,患者的临床症状与体征均有所改善,患者右下腹麦氏点压痛感减轻;无效:经过治疗后,患者的临床症状和体征变化不明显或者恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组临床总有效率为77.50%,观察组的临床总有效率为95.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,aP<0.05

2.2 并发症

对照组并发症发生率为2.50%,有1例患者出现恶心、呕吐症状,观察组并发症发生率为15.00%,主要有切口感染3例,尿路感染2例,早期炎性肠梗阻1例;两组患者并必症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

阑尾炎是临床上常见疾病,发病原因主要包括以下几个方面:①阑尾管腔梗阻,在阑尾狭窄的管腔内食物残渣、粪石、肠道寄生虫的滞留,导致阑尾损伤从而引起肿胀和扭曲;②阑尾壁上淋巴组织十分丰富,病菌经血循环进入到阑尾从而引发急性炎症,导致红肿和疼痛;③进食不干净和生冷的食物,便秘、精神紧张和急速奔走造成肠功能紊乱,使阑尾的血循环和排空受到阻碍,增加了厌氧菌和大肠杆菌等细菌感染的几率;④与生活方式和饮食习惯有着一定的关系[3]。老年人发生阑尾炎的临床症状一般不典型,加上老人的身体机能较差,腹肌萎缩和腹壁脂肪增厚,临床诊断较为困难,容易出现误诊。又由于生理功能与形态解剖等退变,疾病发展速度较快,术后发生并发症的几率很高,严重影响患者的康复。而社区医院因为设备比较简单,对于复杂的阑尾炎可能会出现误诊和漏诊,所以在进行治疗前要对患者的病情进行准确的判断,再采取对症治疗。

对于老年阑尾炎的治疗采用手术还是非手术,临床上存在着一些争议,有人认为手术治疗会对患者的身体带来伤害,并发症较多,因此采用药物治疗是最佳的方法。但更多人认为药物治疗疗效不佳,不能彻底地治疗,患者仍需进行后续的切除治疗。在本次研究中,对两种治疗方式进行探究,发现采取手术切除治疗的患者临床总有效率较保守治疗高,但是并发症相对较多。所以在选择手术治疗时,要考虑到患者身体状况的特殊性,尽可能缩短手术时间;在手术完成后要注意观察患者有无并发症,采取针对性的防范对策;在术后嘱患者健康合理饮食,避免并发症的出现。

据研究,阑尾炎患者年龄越高,发生梗阻的几率也越高,胃肠蠕动功能降低导致食物残渣进入阑尾变成粪石,加上盲瓣功能降低导致无法完全关闭,食物残渣容易在阑尾内堵塞;且老年患者多数伴有血管硬化的问题,当阑尾受到细菌的侵袭很容易造成动脉闭塞,导致阑尾缺血坏死,使得穿孔率大大增加;而冠心病、高血压、消化系统疾病等症状和阑尾炎比较相似,很多老年患者容易忽视,导致治疗时已经延误了最佳治疗时期,出现阑尾坏疽穿孔[4,5],大多数患者来就诊时病情已经比较严重,采取保守治疗往往效果不佳,因此手术治疗是治疗老年阑尾炎患者的可靠方式。

摘要：目的 探讨社区手术对老年阑尾炎患者治疗的临床效果。方法 80例社区医院收治的老年阑尾炎患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用手术治疗,对照组采用药物治疗,比较两组患者的临床疗效。结果 观察组的临床总有效率为95.00%,明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为2.50%,观察组并发症发生率为15.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年阑尾炎患者采取手术切除的方式疗效高,但是并发症也相对较多。

关键词：老年阑尾炎,社区手术,疗效

参考文献

[1]顾正东.基层社区老年人急性阑尾炎临床特征与治疗研究.大家健康,2014,8(9):104.

[2]石正中.基层医院急性阑尾炎老年患者的治疗效果研究.中国医药指南,2016,14(16):106.

[3]鲍克平.老年急性阑尾炎48例临床治疗体会.中国社区医师,2014,30(12):46,48.

[4]立全晰.老年急性阑尾炎临床治疗效果观察.中外医学研究,2015,13(36):109-110.

社区手术 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

该组86例研究对象为该社区2012年12月—2013年12月负责管理的行开腹手术的糖尿病患者,并随机分为对照组和观察组,每组患者各43例。 其中对照组男23例,女20例;年龄56~85岁,平均年龄(65.5±5.8)岁; 糖尿病病程时间为4~20年,2型糖尿病;胃癌根治术8例、阑尾切除术12例、腹腔镜胆囊切除术23例。 对照组男26例,女17例;年龄55~84岁,平均年龄(66.2± 5.4) 岁;糖尿病病程时间为5~21年,2型糖尿病; 胃癌根治术10例、阑尾切除术13例、腹腔镜胆囊切除术20例。 两组相关资料的比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

给予对照组常规护理,包括禁食、补液及健康宣教等,待患者病情平稳时,指导其取半卧位,每2 h协助其翻身拍背,术后第5 d根据病情下床进行活动。观察组在常规护理的基础上进行护理干预,措施如下。

1.2.1建立健康档案社区护理人员收集并整理患者的一般资料,了解患者的性别、年龄、家庭情况、文化程度、生活习惯、心理状况及病情发展等情况,然后建立健康档案,并制定护理计划和方案,以便根据患者的具体情况进行后续的护理干预工作。

1.2.2医用术后贴术后6 h使用医用术后贴紧贴于患者双侧足三里处,按摩5 min,每隔1 d进行1次更换。

1.2.3大黄灌肠温水50 m L加生大黄粉15 g均匀搅拌,控制温服为39~41℃,采用注射器抽取药液,并连接一次性吸痰管保留灌肠,1次/d。

1.2.4控制血糖手术患者均合并有糖尿病,护理期间应加强对血糖水平的控制。应用微量注射泵采取静脉方式泵入胰岛素,每隔1 h对患者的血糖值进行测定,根据测定结果合理调整泵入速度,控制血糖为6.0~8.0 mmol/L。

1.2.5行为指导术后指导患者进行踝泵运动,1次/30 min,体质虚弱无法自行活动者在护理人员的协助下进行运动。待患者病情平稳后,指导其进行上下肢运动。上肢运动:上肢进行屈、举、握、展活动,每次活动8~10 min,每天活动2~3次;下肢运动:卧床期间进行踝泵运动,并在护理人员的协助下变换体位。术后第3天鼓励患者下床进行活动,可先在床上坐起或在床边站立,5 min后在床边行走,每次活动15~30 min,每天早晚各活动一次;体质虚弱无法下床活动者根据情况增加床上活动的时间。

1.2.6健康教育社区护理人员开展术后健康恢复知识讲座,向患者介绍术后不良反应及相关注意事项;缓解患者术后产生的不良情绪,帮助其树立病情康复的信心;指导患者遵医嘱服药,提高患者服药的依从性;引导患者按时进行血糖监测;并让患者养成良好的生活习惯,饮食清淡,营养丰富,戒烟戒酒,注意个人卫生,以促进胃肠功能恢复,并避免感染症状的发生。

1.3指标观察

1观察两组肠鸣音恢复时间,术后每2 h听诊一次, 了解并掌握肠鸣音恢复情况,根据每分钟超过3次的标准进行评价,提示患者肠鸣音恢复正常。 听诊时对患者排便排气及腹胀情况进行询问,并记录首次排便时间、 排气时间及肠鸣音恢复时间。 2比较两组患者的不良反应,对患者术后72 h的恶心呕吐及腹胀情况进行评估。 3采用该社区自行设计的问卷调查表对两组患者的护理满意度进行评价,设置分值为0~10分,9~10分为非常满意,0~4分为不满意,其余分值为满意。 借助问卷调查表的评分评价社区护理人员的工作情况,记录患者的满意度。

1.4统计方法

应用SPSS 13.0进行数据处理,分数(%)表示计数资料,均数±标准差(±s)表示计量资料,分别采用 χ2和t检验,P<0.05说明比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胃肠功能恢复时间的对比

在患者排便排气时间、肠鸣音恢复时间方面,对照组胃肠功能恢复时间明显长于观察组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组患者术后胃肠功能恢复良好。 两组胃肠功能恢复情况具体见表1。

2.2两组术后72 h不良反应发生情况的比较

两组术后72 h均有不良反应发生,观察组与对照组术后72 h发生不良反应分别为1例和8例,不良反应发生率分别为2.3%和18.6%;对照组不良反应发生率明显高于观察组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表2。

2.3两组患者护理满意度情况的比较

观察组与对照组的护理满意度分别为95.3%和76.7%, 结果说明观察组护理满意度更高,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组护理疗效更为显著,具体见表3。

3讨论

老年人由于机体功能逐渐下降,新陈代谢功能不足, 各脏器出现不同程度的退化,如消化液分泌减少、肌层萎缩、消化吸收功能减退等均是消化系统退化的主要表现[3]。 老年患者进行腹部手术,术后受创伤及麻醉因素的影响,部分神经支配被阻断,胃肠神经激素调节出现紊乱,抑制胃肠功能的正常发挥,术后可出现排便功能障碍、 肛门排气障碍,病情严重的患者容易引起肠麻痹、肠粘连等并发症,对术后机体功能的恢复造成严重影响[4,5]。 术后加强腹部手术患者的护理干预,指导其早期活动促进肠蠕动,可增强患者的脏器功能,促使其新陈代谢正常恢复,同时有助于改善其自主神经功能,随之胃肠交感神经兴奋得以抑制,副交感神经兴奋获得提高,这对患者胃肠道功能的恢复具有重要作用[6]。 该研究结果显示,观察组患者胃肠道功能恢复时间均明显短于对照组, 观察组术后72 h不良反应发生率的2.3%明显低于对照组的18.6%, 且护理满意度的95.3%高于对照组的76.7%, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 说明护理干预对社区行腹部手术的老年糖尿病患者的胃肠功能恢复具有明显效果。相关研究[7]选取136例行腹部手术的老年糖尿病患者作为研究对象, 并随机平分为对照组和观察组,观察组经常规护理及护理干预,其胃肠功能改善、 并发症控制及临床疗效等情况均明显优于进行常规护理的对照组,其相关结果与该研究结果基本一致,进一步证实了护理干预恢复腹部手术患者胃肠功能的有效性和安全性。

护理干预是改变患者行为和生活方式的重要过程,该研究通过实施护理干预干预措施,对腹部手术患者术后胃肠功能的恢复起到重要作用。 1腹部手术患者术后早期使用医用术后贴贴敷足三里,同时配合大黄灌肠进行治疗,能够有效促使患者胃肠功能的正常恢复, 且术后排气时间缩短明显。贴敷和灌肠操作比较简单,无毒副作用。中医学指出手术对脏腑脉络造成损伤,离经之血留于腹内,淤血阻滞,运行不畅,对脾胃升降功能造成影响,致使不能藏谷纳新,术后无法正常排气。 肠道是传化之腑,降下为顺,治疗上一般以“行气通腑,活血化瘀”为原则[8]。 足三里具有和胃消滞、通调经络气血、调中气、扶正培元等功能;而医用术后贴中的铝铁硼永磁铁片能够对组织细胞起到活化作用,随之患者微循环功能得以改善,且铝铁硼永磁铁片与远红外微粉组合成热辐射共振,定位于特定穴位上可以进行药物刺激,并起到活血化瘀的效果。大黄性寒,具有泻火凉血、活血化瘀、 通便导滞之功效,大黄中含有的番泻甙的导泻作用很强, 其影响肠道平滑肌兴奋,可促进肠蠕动。 借助大黄灌肠对肠道蠕动进行刺激治疗,患者术后给药方便,且不出现在拒药现象。 2糖尿病患者胰岛素受体功能严重不足, 且老年患者的肝肾功能不健全,对胰岛素灭活降解功能产生限制作用,影响胰岛素敏感性产生较大差异,且药物的用量不容易控制。糖尿病患者高血糖形成后,产生胃肠道黏膜蛋白,对胃肠道黏膜的增生及修复造成严重影响,同时在手术应激刺激的作用下,胃肠道激素不断分泌,不利于血液供应及胃肠道运动,且患者术后胃肠道功恢复受到影响,使其健康的恢复时间变得缓慢[9]。 研究表明通过静脉输入胰岛素可以对患者血药浓度进行有效维持,期间依据患者血糖情况可合理调整给药速度, 可提高对血糖的控制能力,间接性的促进了腹部手术术后糖尿病患者胃肠功能的恢复。 3腹部手术患者术后48~ 72 h可正常恢复肠蠕动,术后无法自主肛门排气者容易出现腹胀现象。 腹胀严重患者除感到不适外,可引起肠肌上升、运动受限所致的呼吸困难,同时对腹壁切口愈合、肠道吻合口愈合造成不良影响。 对此,患者早期进行肢体活动对胃肠功能的改善具有重要意义。 实践证明患者术后早期进行功能锻炼,可明显促进血液循环,改善胃肠功能,同时又具有预防精神抑郁的作用,有利于患

者术后健康的恢复[10]。 4根据腹部手术术后健康教育的

需求,从该社区接受患者之日起进行健康教育,对患者术后健康的恢复具有重要意义。 手术可引起患者产生非特异性心理反应,对患者的心理内稳态造成严重干扰, 致使其出现抑郁、焦虑等负面心理,继而影响人的生理功能下降,产生睡眠障碍、食欲降低、免疫力降低等情况。 因此,通过护理干预加强对患者的指导和管理,一方面可以缓解其心理和生理的应激反应,使其病情康复的信心得以增强;另一方面,引导患者合理服药,养成良好的生活习惯,预防感染症状的发生,促进胃肠功能恢复, 对手术患者健康的恢复具有重要作用。

社区手术 篇4

1 对象与方法

1.1 对象

调查沈阳市和平区新华社区2008年1月至2012年12月分娩产妇1253例, 年龄25~40岁, 平均 (32.0±2.0) 岁;剖宫产5 20例 (41.5%) , 其中初产妇49 8例, 经产妇22例, 存在妊娠并发症者77例 (14.8%) 。

1.2 方法

对实施剖宫产术的5 20例产妇进行剖宫产指征分析, 统计各项指征的构成比及5年剖宫产率的变化。5年来剖宫产率变化采用线性回归分析。

2 结果

2.1 剖宫产指征

520例剖宫产产妇中, 手术指征排在前四位的分别是相对头盆不称148例 (28.5%) 、妊娠并发症77例 (14.8%) 、胎儿窘迫68例 (13.1%) 、社会因素6 0例 (1 1.5%) 。其余剖宫产指征为妊娠合并症4 4例 (8.5%) , 臀足位42例 (8.1%) , 骨盆异常26例 (5.0%) , 头位异常24例 (4.6%) , 引产失败21例 (4.0%) , 瘢痕子宫6例 (1.1%) , 产力异常4例 (0.8%) 。

2.2 5年来剖宫产率变化情况 (表1)

剖宫产分娩总数呈逐年递增现象 (r=0.96) , 剖宫产率由2008年的35.6%上升至2012年的45.1%, 5年总剖宫产率为41.5%。

3 讨论

剖宫产是解决难产及产科并发症、合并症的主要手段之一, 在抢救产妇及新生儿生命中起至关重要的作用。根据调查结果, 本社区产妇选择剖宫产手术的主要原因有以下几方面:

3.1 头盆不称

此因素占本观察的2 8.5%, 造成头盆不称的原因有: (1) 胎头较大:胎头径线比较大, 胎头衔接时的径线大于母体骨盆入口平面各径线时, 跨耻征阳性, 提示头盆不称[1]196。头盆不称还提示可能有骨盆相对性或绝对性狭窄。此时胎头不能顺利入盆, 难以正常分娩。如不及时实施剖宫产术可引起胎儿窘迫、死产等严重后果。 (2) 脐带因素:存在脐带绕颈或脐带受压时, 绕颈或受压的脐带可使胎头难以入盆, 导致产妇无法正常分娩, 最终选择剖宫产术。 (3) 胎头位置异常:有些胎儿既不大, 又无脐带因素, 但是头位不俯不屈, 难以入盆。还有枕后位、枕横位、胎头高直位、前不均倾位等都可导致头盆不称。 (4) 母体骨盆异常、前后径短:这些产妇宫缩前胎头不入盆, 造成难产, 或进入产程后胎头下降缓慢或停滞, 不能随产程进展而下降, 最终可能选择剖宫产术。

3.2 妊娠并发症

妊娠期高血压疾病严重影响母婴健康, 是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因, 其中包括妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[1]64。严重的妊娠期高血压疾病患者可发生妊高征心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、产后出血及产后血液循环衰竭、胎盘供血不足、胎盘功能减退等并发症, 是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。为保证孕妇及新生儿的生命安全, 患有妊娠期高血压疾病的孕妇可视病情轻重适时采用剖宫产术终止妊娠。

3.3 妊娠危险因素的早期确定

由于产前诊断技术的不断提高, 使脐带绕颈、羊水量多少、胎儿宫内发育情况、胎儿畸形、胎盘早剥等都能够做出准确的诊断, 及时地确定胎儿的危险因素, 由此也促进了剖宫产率的增加。

3.4 剖宫产技术的不断提高

近年来, 由于麻醉和手术技术的提高, 使剖宫产手术具有更大的安全性, 剖宫产手术也成为临床医生必须掌握的一项技术。由于麻醉技术的改进提高和术后止痛的应用, 以及输血的进展和抗生素的应用等, 使剖宫产术后并发症、合并症逐渐减少[2], 产妇对此项手术不再存在惧怕疼痛的心理。

3.5 社会因素

我国实行计划生育, 多数家庭对孩子的期望过高, 对孕妇更是呵护备至, 加之生活质量的提高, 盲目补充导致营养过盛。孕期多吃少动, 使孕妇自感体力较差, 对阴道分娩缺乏信心, 担心分娩失败后还需剖宫产而“遭二次罪”, 因而不愿意试产。绝大多数孕妇为初产妇, 对分娩存在恐惧和担忧, 害怕产痛。尤其是臀位产妇, 孕期受到大量社会舆论影响, 且膝胸卧位纠正胎位较辛苦, 大多数孕妇怕吃苦, 不能坚持, 几乎均要求剖宫产。诸如此类问题, 医务人员既要保证胎儿安全, 又要使孕妇减少痛苦, 难以定夺。在现有形势下, 医务人员为避免出现医患矛盾和纠纷, 减轻压力, 适当放宽了剖宫产指征, 使阴道分娩率相对下降, 对难产阴道助产技术缺乏实践, 同时也缺少信心。难产助产技术的逐渐衰退, 使阴道分娩安全性相对降低, 致使剖宫产率逐渐上升[3]。

剖宫产率下降不仅是医疗问题, 也是社会问题, 需要全社会参与、支持和共同努力。掌握剖宫产指征不单纯为降低剖宫产率, 而是要灵活运用, 适时正确施术。为实现完美的母婴结局, 首先我们应提高健康教育, 加强产前保健工作, 让孕妇及家属了解妊娠、分娩的全过程, 了解阴道分娩和剖宫产的利弊, 加强孕妇的自我保健, 教育孕妇要合理营养搭配, 适量运动。其次, 更要做好产程监护, 消除孕妇恐惧心理, 帮助孕妇建立信心。医务人员要合理应用剖宫产指征, 适时掌握剖宫产时机, 提高助产技术和服务质量, 实施分娩镇痛, 以进一步提高围生期的保健水平。

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2014.

[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :385.