医院管理评审

医院管理评审（精选12篇）

医院管理评审 篇1

《中国医院评审实务》是在卫生部医疗服务监管司的指导下, 卫生部医院管理研究所组织编写完成的一部集评审理念阐释、评审方法解析和评审实践指导为一体的医院管理和医院评审类专业书籍。本书以医院的实际需求为出发点, 以新一轮医院评审的要求为落脚点, 旨在通过提高医院的管理水平和管理能力的方式, 帮助医院顺利通过评审, 并切实达到“以评促改, 以评促建”的目的。本书具有如下特色:

权威卫生部领导对本书给予高度重视, 并对本书在指导医院准备评审方面的参考价值做出充分肯定。卫生部马晓伟副部长亲自为本书作序, 医疗服务监管司张宗久司长担任本书主编, 医疗服务监管司其他相关领导全程参与本书编写工作, 并亲自执笔撰写本书部分章节, 故本书能够与即将开展的医院评审在理念、方法、标准等方面充分保持一致。

实用本书从医院的角度出发, 将评审中涉及的理念、方法和工具进行了系统总结和详细讲解。此外, 针对评审前、中、后期的准备和应对工作, 本书设专门章节进行重点介绍, 内容不仅包括如何进行组织与整体策划、质量管理体系策划、医院管理方略策划, 还包括医疗、护理以及医院管理评审标准的实施以及医院进行内部审核和持续质量改进的内容与方法。

专业本书编委会成员均为国内顶级医院评审专家, 在医院管理和医院评审领域有十分丰富的经验, 其中部分专家参与了新版评审暂行办法和评审标准的制定工作。每个章节的撰写都约请了该领域专家执笔, 其中包括卫生行政部门有关领导、卫生部医院管理研究所有关专家、大陆及台湾地区知名三级甲等医院院长、清华大学、北京大学教授等。

新一轮医院评审, 对医院不仅是挑战, 更是机遇和提高。在评审工作的准备以及日常医院管理中, 本书不失为一本详细的工具书和有效的参考书, 是医院顺利通过评审的好帮手。现开始全面征订。

联系人:尹畅杨婷婷联系电话:010-56077345

传真:010-82805663电子邮箱:ygspjb@163.com

详情可登录卫生部医院管理研究所网站:http://www.niha.org.cn/index/;中国医院协会信息管理专业委员会网站:http://www.chima.org.cn/pe/Article/Index.asp

医院管理评审 篇2

一、院感评审情况

1、院感评审方法。通过查看资料、追踪调查、查看现场、访谈等方式进行。

2、院感评审涉及的条款。医院感染管理涉及包括手卫生、重点环节、重点人群和高危因素检测、多重耐药菌控制及消毒隔离等共计29个条款，其中3个核心条款，评审内容涉及临床、医技、行政后勤全部科室和部门。

3、院感评审涉及重点部门。评审专家组对口腔科、手术室、介入室、产房、重症医学科、微生物实验室、消毒供应室、新生儿病房、透析室，内镜室、病理室、医疗废物暂存、污水处置、门诊预检分诊、感染办、感染小区和传染科病房、设备科以及医务科对传染病管理等18个重点科室和重点项目进行了现场评审。

4、评审涉及的有关院感的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件共计39个，涉及全体人员知晓的内容共36项，对30人进行了现场访谈，访谈相关人员了解评审要求与目标的知晓程度。对42人进行了六步洗手法操作考核。对微生物室多重耐药菌报告及科室多重耐药菌的控制、一次性防护用品的进货途径及口腔科器械的集中灭菌等内容进行了个案追踪。

5、评审专家对我院院感工作给予了充分的肯定与好评，感染办申报的全部B条款和11个A级条款全部顺利通过，一次性达标。通过对医院感染管理工作的评价，体现了我院对医院感染管理工作的重视，和对医院感染预防和控制措施的落实及监管力度。

二、院感主要工作有以下几方面

1、组织管理及制度建设方面。在分级评审准备阶段，各科室主任、护士长对院感工作高度重视，组织全体人员对院感管理的评价标准和评价要素进行充分解读，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，并熟练掌握评价标准与方法，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，为院感管理工作取得好成绩奠定了基础。

2、根据条款要求，各科室结合实际制定健全了本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，并建立质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。在院感文件及记录管理中，心内一科的相关记录规范、全面、细致，在全院起到了带头示范作用。感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。共梳理外来文件61件。对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理39项。修订完成医院感染管理制度53项、重点科室医院感染管理制度23项、各级各类人员、各部门职责19项、感染管理操作规程7项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项。

3、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。如：对介入室、产科病房、感染疾病科等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手纸巾。共解决了院科层面的问题63项。

4、对部分科室室内布局进行改建。对小儿二科新生儿病室、感染性疾病科门诊、洗衣房、泌尿外科膀胱镜室、眼科手术室、临床科室护理间的改建提出改建意见。指导ICU室、急诊科输液室、清创间、狂犬病处置室、血透室、产一产房、产二产房室内布局进行改建，对口腔修复门诊、门治科、输血科的改建提出合理化建议。使以上科室的布局、设施及工作流程符合医院感染管理要求。

5、各科主任、护士长对院感控制高度重视，对多重耐药菌管理到位，重点加强了对使用呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血行感染、导尿管相关泌尿系相关感染进行重点质控。对手术切口等相关危险因素及时评估，对潜在的风险环节及时采取有效控制措施。

6、规范了医疗废物管理。进一步明确了医疗废物分类，规范了医疗废物包装袋使用、配置了符合要求的脚踏式医疗废物桶，规范了医疗废物的包装、放置、封口、收取时间，做到了医疗废物及时清运，杜绝了包装后的医疗废物袋随意放置在地上的现象。

7、进行了院感应急预案的演练。感染办牵头对医院感染暴发、医疗废物泄露等应急预案进行了全院演练，手术室、供应室、透析室、检验科、重症医学科、产房、急诊科、感染科等重点科室，根据各科室特点，制定了不同的院感演练脚本并进行演练。提高了职工的院感应急能力。

8、院科两级进行了自评自查。按照分级评审条款，感染办、各科室组织感染监控小组成员对本科室感染管理涉及条款落实情况进行自查自评。自评结果分ABCD四档。并坚持边评边改的原则，对自评中发现的问题及时落实整改。

三、工作亮点

1、医院感染知识培训到位。感染办按照医院评审计划及进度，积极组织院感教育与培训，先后编写了院感知识百问及《应知应会手册》，各科室认真组织学习，积极组织科室人员参加医院的考试考核，通过学习，提高了全体员工对院感重要性的认识及落实院感措施的自觉性。将注重手卫生列入患者安全十大目标之一，体现了院科两级重视院感管理。在医院组织的院感知识考核中，麻醉科、产一产房、普外二科等科室的医护人员都取得了好成绩。

2、手卫生设施配置齐全，手卫生依从性不断提高。病室门口、门诊诊桌、治疗车等处配备速干手消毒剂。感染办和科室感染质控小组加强对手卫生知识培训学习，对洗手正确率进行监督检查、总结反馈，提出改进措施，特别是门诊办护士长、麻醉科护士长对分管范围内工作人员的手卫生实施有效监督检查与指导，使全员均掌握了正确的洗手方法，洗手正确理率达到100%，手卫生依从性从25%提高到了90%。有效地杜绝了医院感染的发生。

3、我院对职业暴露的重视程度得到了专家的认可，一是发生职业暴露后的产生的费用能及时报销，二是就职业暴露的相关内容对工作人员进行访谈，知晓率较高

4、重点科室管理到位。本次评审中，除临床科室外，医院感染共涉及到16个重点科室，科主任护士长都高度重视，对条款进行了充分解读及准备。

特别是小儿二科的主任，为加强对新生儿病室的建设与管理，先后到XX、XX等医院参观，结合外院经验及我院实际，对新生儿病室的建设与管理提出合理化建议，建立了独立的新生儿监护室，其消毒隔离措施落实到位。使我院对新生儿管理发生了质的飞跃。

口腔科的XXXX主任，在对条款理解的渗透的基础上，不断完善内部管理，先后自行联系到XX、XX、XX附院等医院学习参观，借鉴外地的先进管理经验并与实际相结合，加强院感质控，职业防护工作落实到位，受到了评审专家的充分肯定。

供应室护士长在条件有限人员紧张的情况下，对全院重复使用的医疗器械和腔镜全部实行集中清洗灭菌，配置了统一的器械周转箱规范了器械的收取，并加强了对外来器械的管理，为杜绝医院感染提供了有利保障。

微生物实验室的工作人员，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，对多重耐药菌的危急值管理到位，报告反馈准确及时。对全院环境卫生物学实施有效监测。

总务科根据评审条款，积极查找医院感染管理隐患，对污水处理设施及时进行更换，同时加强了对排放污水的监测，使各项指标都控制在标准范围。

对照存在的问题，组织院感考核小组，对全院各科室进行了全面监督检查，将检查中存在的问题及时反馈给各科室，并进行分类梳理，查找原因，提出改进措施并持续改进。

通过落实整改措施，弥补和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能严格按照标准、制度、流程、规范要求进行院感质量控制管理，为今后确保医疗安全打下坚定基础。

在今后的院感管理中，要以医院评审为契机，以医院标准要求的长效机制为重点，巩固已经

取得的成绩，克服存在的缺点和不足，提高对全面质量管理的认识，加强各项工作的基础质量，提高管理水平、应用管理工具，切实科学改进质量，不断提高医疗服务质量。感染办

医院评审系统集成办公平台研发 篇3

关键词：医院评审 集成 办公平台

中图分类号：T31 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）06（a）-0049-01

盐城市第三人民医院信息中心一直从事医院医疗相关的软件开发与实施并且已有显著效果。1998年初～2010年9月，该院信息管理系统一直使用由信息中心自主研发而成的，在各医院频繁更替医院信息系统的大环境下，该院十多年持续沿用自主开发的医院信息系统实为罕见；2010年9月底～2013年6月初，医院信息系统由招标引进软件公司的产品，后由于等级医院评审中诸多要求不能快速实现，加之HQMS上传又有新的需求，医院于2013年6月7日下午开始使用由信息中心自主研发的医院信息系统，新系统上线不到一个月，所有上传HQMS数据达标，系统使用至今已得到医院相关部门及主管部门的好评，因此在计算机软件开发方面具有明显优势，在省内外具有较大影响。现医院评审系统集成办公平台在原有办公系统的工作基础上，借助本项目的实施，进一步充实、完善办公平台的应用。

1 医院评审系统集成办公平台具体研究开发内容

等级医院评审所有材料存储到数据库。等级医院评审所有材料按整理过程及提供方式等可分为静态与动态两种，静态资料是已成型不会发生变化的，如科室成立、人员任免等文件、相关科室及人员证书等，这些通过扫描上传到系统相应的目录中；动态资料是随时间变化也在不停地变化而渐增，如值班记录、考核记录、不良事件的报告、投诉受理、满意度调查等等，实现等级医院评审所需材料动态更新，不同条款相同资料共享，不需重复建档。

实现评审三级责任落实。承办科室、督办科室、责任科室定期动态分析问题，责任科室对照标准随时自评。对于动态资料，按渐增的时间又可分为每日、每周、每月、每季度等，督办科室根据分类可随时查阅相关部门有无按时上传资料，并给予相应的提示信息。

实现外聘专家可以不到医院，网上对医院评审资料审查。常规等级医院进行评审之前，医院都会请外聘专家进行模拟查看资料的准备等情况，一是增加外聘专家车马劳累之苦，二是外聘专家必须在规定的时间内、限定的范围地点内完成相关内容查阅，三是医院也要相关从多部门的人员跟从，往往限于地点、限于时间等原因会有诸多材料没能仔细斟酌。

结合等级医院评审条款中的PDCA要求建立相应的管理子系统。借助医院评审系统集成办公平台的研发，建立相关的办公子系统，让医院信息化工作更深入、更细微，进一步推进和发挥信息化在医院管理中的作用。

取消医院各科室手工报告资料，办公子系统实现手机移动办公功能。医院评审系统集成办公平台将医院各部门报告的申请、审批等工作通过终端电脑、手机、平板等在网上进行，减轻人员的往返劳累，办公也不再受时间、地点的限制。

2 本项目研发方法与流程

对本项目要实现的各个功能进行详细分析，并根据需求分析的结果，对整个软件系统进行设计，如系统框架设计、数据库设计、数据安全措施等。医院评审系统集成办公平台研发，通过进行网上注册、登录身份的识别及文件的加密传输，完成文档的上传、签收及意见反馈，由角色管理分配相关人员访问菜单的权限，实现网上申请、审批流程。

项目在投入实施前要完成诸多的测试：首先开发过程中，开发人员要完成最初的原始测试，对单个模块中的每个菜单、每个功能按钮、保存好的每个数据等等都要一一重复多次操作，检查每个数据是否正确。其次，安排专门从事测试工作的人员进行逐模块、逐功能的深层测试及全平台整体测试，认真校验每个操作得到的数据与实验数据是否一致，对于测试中发现的问题测试人员及时反馈给开发人员，开发人员对程序进行调整更新升级后，测试人员对更新的程序再次进行上重复操作演试，确认更新的问题明确解决到位为止。最后，进行功能应用层面的用户参与测试，同样对测试中出现的问题处理办法跟模块测试中一样，多次反复N次后方可计划安排试运行，在测试过程中涉及功能模块变更与调整的内容，也在该测试过程中得到解决。

3 医院评审系统集成办公平台研发展望

将评审标准要求融于日常工作，提高医院内涵。医院评审系统集成办公平台研发要实现网上文件的上传、签收、意见反馈及通过掌上设备随时随地完成相关的申请、审批工作，让平时繁琐的工作在无纸办公系统中有效进行。

提高医院各科室及工作人员的工作效率及协同能力。医院评审系统集成办公平台研发为医院管理部门与一线科室、院领导与员工之间架起了无形直通的桥梁，让联系沟通无时无地不在，不仅为医院节省人力、物力、财力，更使迎评工作有效实时进行，同时通过掌上终端（如手机）随时随地进行网上申请、审批工作，工作场所与时间不再受任何牵制，由因特网将办公场地移出医院甚至全国、世界各地。

实现无纸化、移动办公节约人、财、力。医院评审系统集成办公平台研发以减轻各医院迎评时众部门疲于资料的突击筹备，让迎审工作体现在平时的日常工作的点点积累，并按时进行文档的上传、签收、反馈，使管理部门督查承办部门的工作进度一目了然，避免人员的往来奔波，迎评工作在无纸化办公中循序渐进地进行。

4 结语

目前医院评审系统集成办公平台开发、测试工作已全部完成，现在医院各部门运行之中。所有医疗机构都有面临等级医院评审不同级别的自评、测评、复评检查，而为迎接相关的检查必须进行资料准备工作，同时迎接相关检查也是医院自身发展的能力的一个展示，医院也竞相需要将自身优秀的一面能充分地展示给相关检查部门与社会。总之，医院评审系统集成办公平台适用于所有医院迎评与办公自动化的需求，而目前的医疗机构中绝大部分都没有这样的应用平台，该平台的推广必将对医院的社会、经济效益带来不可估量的增值。

参考文献

[1]陈先芳.浅谈无线传感器网络的平台开发与组网技术[J].电子世界，2014（6）：93.

[2]孙斌，杨伟国，朱海燕，等.基于信息化手段的医院后勤综合调度平台一体化建设[J].中国医院管理，2014，34（4）：79-80.

[3]陈江飞，朱素燕，徐萍.我院药品使用权限的信息化管理实践[J].中华医院管理杂志，2014，30（4）：308-309.

医院等级评审与病案质量 篇4

关键词：等级医院,病案,质量管理

等级医院评审是卫生行政管理部门对医疗机构综合能力科学、客观、准确的评价, 等级医院评审中, 病案的检查为其中重要内容之一, 占有很高分值。这次我院参与江西省妇幼保健院三级甲等医院评审, 针对病案检查项目[1], 狠抓病案质量管理, 取得了卓越成效。

1与病案有关的检查项目

1.1 病案信息管理指标

1.1.1 抽查100份连号病案有无缺失, 反映病案归档的及时性、完整性

1.1.2 查病案归档、借阅、复印制度, 了解科学规范的管理

1.1.3 现场检索病案, 看是否按ICD-10编目。

2.1 质量与效率指标

2.1.1 随机抽查住院病案计算入、出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率。

2.1.2 随机抽查抢救病案, 计算抢救成功率;抽查输血病案, 看成分输血和输血适应证是否符合标准。

2.1.3 随机抽查产科病案计算剖宫产率。

2.1.4 抽查手术病历, 查清洁手术切口甲级愈合率;看术前术后是否按规定检查并访视患者, 麻醉记录单是否规范, 麻醉效果优良率是否达标, 麻醉期间管理、诊断、处理准确率是否达标;特殊治疗病例是否尊重和维护患者的知情同意权, 选择权;是否落实围手术期制度, 保证手术的安全性, 提高手术质量。

2.1.5 查病案看合理用药合格率;超声诊断与临床确诊率的符合率;大型X机检查阳性率。

3.1 核心制度考核指标

3.1.1 查会诊单看会诊管理制度

3.1.2 查死亡病案、疑难病案、危重抢救病案看死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度的落实, 并从中检查三级医师查房制度。

4.1 病案书写质量

4.1.1 抽查运行病案及归档病案是否按《江西省病历书写基本规范实施细则》要求书写。

4.1.2 从病案看护理文书书写合格率。

4.1.3 各种检查报告单书写是否规范。

5.1 技术水平

5.1.1 查相关技术病案看医院的诊疗技术水平。

2措施

2.1 成立医院评审办公室, 以江西省《病历书写基本规范》为基础, 结合评审标准, 不断学习, 针对临床医、护、技在医院评审过程中的问题和疑问, 重申病历书写规范、核心制度落实, 按照标准进行有效的质量监控。

2.2 成立病案质控小组, 负责运行病历的质量控制, 病案专家负责归档病案质量的评审, 严格执行病历四级监控[2]:一级监控由病房主治医师及护士长担任, 对每份病历出科前进行全面自查签字, 并对每份病历进行评分;二级监控由副主任以上医师或科主任负责, 对出科病历再次进行审查并签字;三级监控由医务科负责, 定期对运行病历进行环节检查;四级监控由病案室质控人员负责, 对病案书写的完整性及规范化进一步审核。

2.3 坚持每月对病历终末质量进行统计分析, 发在医院内网上, 对普遍存在的问题向科主任反馈, 对个别医师的问题及时通知整改, 并在定期召开的病案管理委员会上进行反馈。

2.4 对病案归档及书写质量, 适时进行全院通报, 执行医院奖惩制度, 进一步强化约束力。

3体会

医院等级评审十分细致严格, 从病案的归档、借阅、复印管理到病案的书写质量, 可反映出医务人员的技术水平、医疗规章制度、医疗政策的执行, 医疗单位的管理质量与效率等, 病案质量优劣影响到医院评审, 我院以此为契机, 狠抓病案质量管理, 通过标准化监控, 各级人员层层把关, 及时反馈, 适时奖惩, 我院病案质量得到了大大提高。

参考文献

[1]江西省卫生厅.江西省妇幼保健机构评审标准 (三级) , 2008.

管理评审议题 篇5

1、根据市场反馈的信息，部分塑箱产品少酒、半瓶酒的现象时有发生，还有部分质量酒、跑气酒在市场中频频出现，建议公司严把产品质量关。加强工序考核，加强交接。

2、公司与时俱进，引进EPR系统，大大提高了工作效率，简化了工作流程。经销商每月的返利与市场促销都是通过系统直接返回到经销商的个人帐户，但是经销商普遍反映对帐户里的返利构成不太了解，每个月的帐都不清楚是怎么来的。望有关部门能够加强服务，提供客户的返利清单明细，提高服务质量。市场部与财务及时解决。

3、自EPR系统运行以来，经销商的回瓶数量至今没有一个准确数据，致使回瓶奖的结算总是滞后，经销商反映比较大，望有关部门能尽早解决此事。市场部与财务及时解决。

4、旺季时节装车人员较少，装车的速度较慢，希望公司能否改善。销售综合科解决。

5、市场上质量酒经常发生，要求市场服务部门加强服务。

2011年我部市场燕京系列主要竞品为青岛、金威、南昌、雪津、惠泉、赣泉，这些竞品的促销力度较大，前期以打款付息、买场等方式锁定客户，A、B类酒店及大、中型排档以买场和赠酒为主，对公司冲击较大，吉安系列主要竞争对手基本上为一些小型私营企业，主要瞄准低端啤酒市场，实行低价、多销的销售策略，一般供应各乡镇市场，对吉安塑包酒的销售造成很大的冲击，导致该品种啤酒的销量比上年同期下降。

1、产品质量是公司的生命线，建议公司生产部门严把产品质量关，以确保100%的产品质量以及产品在消费者心目中的形象；

2、公司产品外包装差给产品形象和品牌竞争带来较大的压力，纸箱酒纸箱质量太差，硬度不够，脱胶、变形、褪色严重。塑包酒外包装质量差，边缘和底部漏酒的情况时有发生；纸箱已更换。

3、政府职能部门的行政干预和地方保护仍然存在，公司职能部门和各市场的职能部门要多加沟通，以便于市场的发展。

竞品以南昌、雪津为主，主要特点是产品包装形象好，价格合理，口感受到消费者喜爱，有固定的消费群体，网络比较健全，促销力度大且形式多样，市场反应速度快，电视广告和店招投入大，市区和县城酒店终端以高价买场为主。而惠泉则在某些地区市场基础很扎实，以网络健全和网络控制取胜，消费者自点率高，消费者忠诚度高，终端店以高价买场为主。

1、产品质量是公司的生命线，望公司严把质量关，在保证质量的前提下做出符合消费者口感的啤酒。技术质量科解决。

2、产品包装。包装是形象，是档次的表现，目前我们的包装有待改进，如纸箱太薄、脱色、脱胶、变形。包装工序要重识。如美容机与贴标机。开专题会解决。

3、售后服务。很好的售后服务是保证客源的源泉。与市场部沟通。

目前销售三部所辖的赣东北市场竞品主要有两个品种，雪津和南昌，由于雪津历来就基本统领着赣东北市场的大部分市场份额，所以它的地位至今仍在短时间内难以撼动，雪津主要特点是瓶型较新，包销售一部改进意见：

销售二部改进意见：

销售三部改进意见： 装形象好，口感比较适合，市场投入的促销力度大，特别是高档酒店终端买场较多，占领着大部分的高端市场。南昌目前紧跟雪津，上升趋势较明显，以南昌8度及南昌第一枪为主抢占市场高端份额，也有一定的市场份额，所以这两个品牌对我燕京冲击比较大。除此之外，目前市场上还有雪花、青岛、山水啤酒等

投诉的内容和主要原因有脏酒、异味、炸瓶、沉淀、盖偏、破口、半瓶酒等，其中半瓶酒占总投诉一半以上。从以上比较结果分析，造成其主要原因有以下几个方面：

一、消费者消费观念更新，自我维权意识增强，食品安全意识逐渐成为消费者关注的焦点。

二、不文明消费或故意无理取闹者也存在恶意敲诈勒索，甚至有些食品故意纵容、蒙骗、唆使消费者进行恶意投诉。

三、在运输装卸过程中不负责或不按程序操作，四、在内部管理和食品安全意识欠缺，在生产经营过程中没有有效的履行好自己的职责等。综上所述，作为生产者应生产出安全有效的合格产品，加强生产现场的管理和控制，杜绝不安全产品流入市场，作为经营者应千方百计让合格产品安全进入市场，使消费者树立正确有效的安全的消费观念。总之我们应加强做好各项工作，树立食品安全意识，使我公司不断做大做强。要对数字进行统计分析，找出原因，提出纠正预防措施，进行纠正。各工序交接要清楚。

1、为了提高锅炉蒸汽供应质量，应首先提高司炉工的整体文化素质，建议招聘或选调一些文化素质较高的人员充实到司炉岗位。待遇问题。有待提高。

2、对污水处理污泥托运承包商经常不及时拖运污泥，公司应对承包商进行处理或更换承包商。行政科拿出措施，写几条规定、管理方案，与动力车间沟通，反馈信息解决。

为提高3.6万线生产效率，解决用工紧张问题，建议在3.6万线增加理瓶机。以后去别的公司参观了解情况再议。

1、服务改进建议：为了更好做好客房及生产服务工作，应规定各工序最低到岗人员数。服务科应设立些服务质量考核目标例如：供瓶合格率；供箱合格率；吨酒杂瓶；生产保障及时率等。与服务科沟通，拿出管理考核规定。

2、防护建议：对不平路面修护，拖瓶车辆改造防止打瓶。与行政科沟通。

1、酿造车间过滤脱氧水罐存在死角，清洗不干净并且操作起来不方便。

2、酿造车间麦汁充氧计量装臵有问题，无法计量，需改进。设备科拿出方案。

1、旺季蒸汽供应不稳定，影响麦汁的定浓和煮沸强度的控制，甚至影响到麦汁的其他理化指标以至于成品酒的稳定性。与动力车间沟通，生产管理解决。

2、粉碎料仓没有称量设备，糖化下料量的误差较大，使麦汁产量不稳定。供应科与技术、酿造及承包人员沟通解决。

3、清酒过滤过程中CO2损失较大，且部分员工对CO2的补充操作经念不足，造成清酒CO2浓度不合格。技术、酿造研究解决。市场部改进建议：

综合动力车间建议：

设备科建议：

包装物科改进建议：

技术质量科改进建议：

酿造车间改进建议:

4、发酵管路的流量计误差较大，给车间的绩效考核工作带来很大的困难。设备科与车间解决。

针对这些问题，我们将采取以下措施：

1、重新制定考核标准，减少员工主观上的影响因素。

2、对员工进行培训，使之对公司的质量标准有较深刻的了解。

3、对设备进行全面检修、改造，消除设备故障对质量的影响。

4、建议在酒管上使用性能更好的流量计，以确保计量的准确性。

5、建议公司对测温仪、流量计建立定期校正的制度，以确保测温、计量的稳定性。仪器、仪表内部校对、检定的规定。目录、周期要进一步完善，确保安全。

一、4#仓库与二包车间办公楼伸缩缝的改进

二包车间自从去年（2010年）4月投入生产以来，就存在4#仓库与二包车间办公楼伸缩缝有漏水，造成仓库东南方向墙壁上结了一层厚厚的水垢和墙壁周边常年积水，影响库内地面卫生，需要改进伸缩缝。仓库与行政科研究，车间管理不能冲水，沟通解决。

二、1#仓库和3#仓库天花板及墙壁的粉刷

由于1#仓库和3#仓库投入使用已有十余年了，其天花板及墙壁都出现了一层不同程度的霉斑、黑斑和飞尘，造成库内光线阴暗，需要把1#仓库和3#仓库天花板及墙壁刷白。

三、仓库的一些管理制度和岗位职责以标识牌的形式挂上墙。已在做。目前，仓库的一些管理制度和岗位职责以标识牌的形式挂上墙的只有1#仓库，而且那些标识牌很陈旧，需要更换，其它的三个仓库没有，需要补充。已在做。

四、2#仓库地面不平，需要混平；1#仓库地面需要防尘处理

2#仓库是一个比较陈旧的老仓库，它专门用来矮炮塑箱出、入库的储存作用。由于地面不平，造成倒酒事件频频发生，今年1~8月份因倒酒打烂1610瓶（这其中还包括新、老塑箱的空间尺寸有5毫米间隙，易产生倒酒），因此，需要利用淡季的时候把2#仓库的地面混平。

1#仓库也是一个比较陈旧的老仓库，它用托盘堆放塑包酒、纸箱酒出、入库的储存作用。多年来，由于叉车在库房内转来转去，地面表层的泥浆和沙子易脱落产生浮灰尘，给人员的身体健康和产品形象带来一定的影响，因此，1#库房内地面需要做防尘处理。防尘做不到。

1、文件管理比较混乱，要协同各部门梳理文件控制清单，记录控制的保存期限要按《食品安全法》重新修订。已在做。

2、体系文件要进一步修订，结合实际情况，由内审组对公司《管理体系文件手册》和《程序文件》重新梳理，确定是否需要改进。

3、建议食品安全小组对前提方案、操作性前提方案、HACCP计划按本公司实际情况梳理一次。食品安全小组解决。

4、人力资源紧张，尤其是包装车间员工短缺。

5、化验室化验员的检验培训缺失。新化验员检验资格证没有。先做内部培训。销售综合科改进建议：

企管科改进建议：

6、纠正预防措施没有得到很好的贯彻执行，只有1-3月份有纠正预防措施表交上来，其余月份皆没有。明年要重视，每月都交。今年就把各部门的改进意见做成预防措施表上交。

7、管理体系现场检查整改事项： 1.2万线车间：

1）：1.2万线：装箱酒下去库房的链道，钢丝网要安装新的。否则会炸酒，有危险。链道下面的托盘也旧、脏、破损，要换新的。

2）：1.2万线南面水泥地面做平，贴地砖。3）：1.2万线西面入口处墙顶有四处较大裂缝。2万线车间：

1）：2万线：装箱酒下去库房的链道，钢丝网要安装新的。链道下面的托盘要换新的。

2）：2万线的洗手设施不能正常使用。销售综合科成品库房：

1）：1号库房两条水沟要清理干净。

2）：酒不能靠墙码放。漏水的水管下面地面脏，要打扫干净。3）：1号库房要全面粉刷。

4）：1号库房要全面清理漏水的地方。5）：3号库房有三处漏水。6）：3号库房要全面粉刷。

7）：2号库房东南角和西南角墙体有缝隙，漏水。8）：2号库房地面不平，要平整。否则容易倒酒。9）：

1、3号库房的挡鼠板要齐全。酿造车间：

1）：发酵灌的霉斑要全面清理。

2）：粉碎机车间墙顶石灰有部分脱落。3）：糖化车间更衣室有一面墙有渗水现象。老原材料库房：

只粉刷了一半。另一半没有粉刷，待麦芽用完后粉刷。与行政科沟通解决。

(1)车间清酒泵经常在发酵清洗清酒管路时因有时压力瞬间过高炸裂，建议发酵清洗泵改为变频泵。

（2）车间部分纱窗损坏（风吹掉下变形，纱网压条老化等）需要补充、修好。与行政科沟通。

（3）膜过滤地面地砖拱起，下面经常积有污水需修缮。与行政科沟通。

（4）车间地面因喷洒过氧乙酸进行空间杀菌，造成与地砖之间的水泥浆起反应，缝隙越来越大，每次冲洗地面都有泥沙脱落。建议安装一套自动空间杀菌装臵，避免杀菌剂直接大面积与地面接触，也可节约杀菌剂，并且杀菌效果更好。销售量上去以后再说。

（5）杀菌机普通酒pu值的调整。因从今年生产分析来看，车间酒机、管道清洗杀菌都严格按工艺要求执行，每天生产结束后用碱、热水清洗长达1小时50分钟，每天早上生产前用热水清洗达1个小时，杀菌机喷淋效果也较好，但存在杂菌数超标，目前pu值设定为20，可能很难全部杀死清酒中有时可能较多的杂菌，清酒过滤未按纯生要求，上游半成品很难保证微生物，有时蒸汽压力偏低，杀菌机停停开开，pu值偏下限。设备科考虑，与技术科、车间沟通。

（6）洗瓶机洗瓶效果不理想。对于存放时间较久的空瓶无法洗二包车间存在的问题及需要改造、改进的内容: 干净，验瓶机遇到这类瓶子时打出率70-80%，造成无法灌装。建议将碱1泵、除标泵改为大流量或变频泵，增大喷冲压力，提高洗瓶效果。设备科考虑。

（7）瓶颈空气的控制。因公司生产特点淡季CO2回收较少，无法满足灌装需要，瓶颈空气含量偏高有时达不到质量要求，而在旺季CO2充足，灌装使用CO2背压，瓶颈空气含量基本都在2ml以下，甚至达到0.1ml，合格率都能达到90%以上。激沫由酒机自动控制。

（8）包装物科供瓶不上，供瓶质量也是制约生产效率的一个因素，建议改善。生产科、包装物科共同研究，现场监控、分清责任，加强考核。

（9）员工队伍不稳定，造成管理难度大，管理较被动，有些管理制度、管理措施难以严格执行下去。内部想办法，公司会加大招聘。⑴绩效管理的深度推行力度不足；⑵质量管理过程控制的检查力度不足；⑶人力资源（素质、技能、年龄）配臵紧缺的问题。⑷今年2万线的设备运行没有满足公司的要求，主要是技术力量薄弱，2011年将调整。三包内部解决。

1、对各生产车间主要消耗指标出现超标或较大浮动时要求车间成立攻关小组，拿出具体解决方案并报生产科备案，由生产科调度监督执行，能严格按方案执行对有关人员进行一定的物资奖励。生产计划科拿出方案。

2、2、在生产调度会上对上次调度会提出的问题由执行部门进行解释并汇报解决情况，对不能进行合理解释的部门和负责人按绩效进行处罚。生产计划科拿出方案。

3、3、由生产科对各部门领导进行组合，安排检查路线，公司给每部门检查人员配臵一台照相机进行拍照检查，每月对各部门进行四次综合检查，对检查出的问题汇总至生产科，生产科和部门进行商量定期整改，没有及时解决也未提出延期的部门按绩效管理进行处罚，每部门允许一定的考核问题，超过按绩效管理进行处罚，对发现问题多的组合人员进行适当奖励，对没有按规定要求检查的小组进行处罚。生产计划科拿出方案。

环境卫生工作是一项面广而长期需要保持的工作，建议各部门、全员工都要树立环境意识，共同参与，形成良好的环境卫生工作氛围。由于消防演练工作涉及到参与人员广及物资消耗等因素，需要公司各部门的大力配合，公司消防演练需要进一步提高。行政科策划。工作中的不足：要及时更新供应商的资质。要求收集供应商最全，最新的资质，审核供应商是否符合国家最新政策和公司要求，及时更新信息，确保采购质量。供应科内部完成。

注：红色字体为领导批示。各部门做成纠正预防措施。12月16日之前交上来。各部门必须有一份。

绿色字体为管理评审输出，要跟踪检查，12月16日之前检查。

三包车间没有洗手、更衣室，要增加。

明年3月份申请QS认证更换，各部门要把整改落实到位。谢谢大家。祝各位好运、安康。一包车间改进建议：

生产计划科改进思路

行政科建议：

医院管理评审 篇6

【关键词】 医院评审;护理质量;方法

【中国分类号】 R197.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0312-01

卫生部关于医院评审《办法》，对反映医疗质量，医院运行效率和单病科诊疗水平的有关信息进行综合分析，排序比较的方式，更加客观全面地反映医院工作状态^［1］。我科从优质护理服务入手，认真抓好服务人性化、管理精细化、技术优质化、医德理念化，切实把“以病人为中心”的服务理念落到实处。评审促进了“护理质量工程”的建设，优质服务提高了医院的社会信誉。

1.服务人性化

妇产科是收治孕妇、产妇及新生儿的特殊科室，我们的护理服务不仅满足患者生活和生理需要，更要满足其心理和个性的需要，我们将人性化服务贯穿于护理服务的全过程。通过开展“三好一满意”活动的思想动员和优质服务理念培训，使护士、助产士尊重患者的生命价值、人格尊严、个人隐私，这是人性化服务的核心^［2］。并牢固树立人性化服务的理念。我们护士、助产士从妇科门诊到产前、产中、产后及新生儿的检查、治疗、护理，病情观察、生活照料、母乳喂养指导及心理护理等全面实施人性化服务，使孕产妇及家属真正感受到细致入微的关怀和亲情般的照护。病人及家属对医院的满意度显著提升。

2.管理精细化

管理的核心是保证护理质量。我科从“夯实基础护理”为切入点，将孕产妇及新生儿的基础护理服务项目予以公示，细化服务内容和工作流程，强化每个护士、助产士的职责。在妇产科，严格落实岗位管理，对护理岗位，助产士岗位进行量化考核。例如：手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素^［3］，因为各种诊疗护理活动离不开医务人员的双手。妇产科不同于其他科室，产妇入院前健康状况良好，分娩后有产妇和新生儿两个个体，分娩后产妇抵抗力降低，新生儿皮肤娇嫩，如果护理人员手卫生执行的依从性低，容易造成产妇及新生儿发生院内感染^［4］。所以，婦产科护理管理对护理人员的手卫生作了严格要求，我科把执行手卫生与年终考核、奖惩相结合，以提高产科护理人员卫生意识。由于管理精细化，及时发现护理、助产工作问题，及时采取措施，护理工作迈上一个新台阶。

3. 技术优质化

新时期病人对医疗的需求，更重视服务的质量，特别是孕产妇，又大都是80后的独生女一代，对护理技术提出了更高的要求。我科为了使护士、助产人员技术过硬，操作技术娴熟，使孕产妇及家属产生安全感和信任感，要求每个护理人员掌握55项技术操作。同时针对妇产科，新生儿的特点，要求护理人员学习心理学能够在孕产妇术前做好病人的心理护理，学会与病人及家属的沟通能力。保障母婴安全是社会的责任，更是从事妇幼工作者的神圣使命。因此，通过评建的契机，促进了优质护理服务的良好学习风气，树立了护理服务新形象。

4. 医德理念化

在迎接医院评审中，医院要求把医德医风和行风建设做到常抓不懈，作为一种精神，一种理念，一种文化来培植。良好的护士形象和人文护理行为是反映医院医德、医风、医貌的一面镜子，对提高医院的信誉度具有重要作用^［5］，我们的做法是：（1）加强医德教育，提高以人为本，以患者为中心的理念，以优质服务增强患者的满意度和信任度。（2）培养严谨的工作作风，我科面对的是孕产妇及新生儿童，要求护理人员除了有天使般的爱心，还应有高度的责任心。（3）培养慎独精神。众所周知，慎独是护士应具备的重要职业道德^［6］，一般说来，是要求护理人员在单独工作无人监督的环境中，所能严格按照科室，医院的规章制度办事，谨小慎微，一丝不苟。（4）营造良好的医院文化氛围。病人及家属走进妇产科，就被“关爱心灵，呵护健康”的宣传画所吸引，整洁舒适的休息座椅，生机勃勃的盆景花卉，护士粉红色的工作服和甜美的微笑，使患者感受到温馨舒适，家庭式的宽松氛围。

总之，医院评审促进了医院的建设和发展，加强了优质护理服务的内涵建设，通过以评促建，以评促改，改进工作，改变思想观念，切实为患者提供安全，方便，放心，满意的优质服务。

参考文献

［1］ 张灿灿 医院评审暂行办法印发 健康报 2011.10.26

［2］ 何恒莉 李龙琼 张业琼 住院患者护理满意度调查方法的探讨［J］ 护理学杂志，2007. 22（5）；9—10

［3］ 孙伯英 吴修荣 影响医务人员手卫生行为相关因素的研究［J］ 中华医院感染学杂志2010.20（9）1276—1279

［4］ 刘淑兰 产科护理卫生状况及影响因素调查 中华护理杂志2011.46（10）994—995

［5］ 贾艳玲 朱 丹 人文护理在护理工作中的应用 护理学杂志 2006.21（6）78—80

［6］ 袁曦 论中国哲学与护理学的融合：以慎独为切入点 中华护理杂志 2010 45（4）350—351

西藏县级医院等级评审实践 篇7

1资料来源与方法

本文资料主要来源于官方统计数据、相关政策文献和西藏日喀则、山南、林芝3个地区21家县级医院(表1)等级预评审和评审的相关报告。本文通过文献复习、对参与医院关键领域评审前后的对比进行分析,从而总结出等级评审对医院综合能力提升的意义。本研究中21家县级医院的等级评审工作是根据国家和西藏自治区关于《“十二五”时期深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中确定的“推进公立医院改革”和“2015年要实现县级公立医院阶段性改革”等目标的指导下进行的。

2评审过程

上述21家县级医院根据日喀则、山南和林芝3个地区卫生局的统一安排,在2013年3月至2014年12月期间分两批通过预评审、改进、评审及持续改进4个阶段进行。预评审阶段利用外部专家帮助医院查找、分析问题,并提出改进建议。改进阶段是医院利用内、外部资源,针对预评审阶段提出的问题和建议进行改进。等级评审由当地卫生局根据本地区实际情况制定的评审标准组织专家进行评审。对于未通过等级评审的医院,当地卫生局要求限期改进。对于通过等级评审的医院,则要求在关键领域开展持续改进工作。

*2013年1-12月份数据。

2.1预评审阶段

日喀则、山南、林芝3个地区的上述21家医院在2013年3-4月和2014年4-5月分两批参加了等级预评审活动,第一批为10家,第二批为11家。其中第一批有3家医院以二级甲等为标准参加了预评审,其余以一级甲等为标准参加了预评审。第二批有5家医院以二级甲等标准参加了预评审,其余以一级甲等为标准参加了预评审。预评审工作由来自内地的相关医院等级评审专家组承担。专家组由医院基础管理、临床、护理及院感领域的成员组成。专家组参照国家《二级甲等综合医院评审标准》,并结合西藏当地有关医院等级评审标准,从西藏实际情况出发,通过实地交流、讨论、观摩及查阅资料等方法,提出了一系列涉及医院管理和临床业务方面的问题,并提出了有针对性的改进建议。表2列举了部分预评审过程中提出的针对这21家医院的共性问题、原因及相应建议。

2.2改进阶段

根据预评审提出的问题及建议,第一批10家医院在2013年4-12月期间进行了改进。第二批11家医院于2014年5月起积极参与改进工作。两批医院改进的重点领域包括:1建章立制,即建立基本的医院管理规章制度,完善院办、临床、院感及护理等重要岗位的职责,制定统一的医疗书写文书,建立医疗质量及安全委员会并定期召开讨论会等。2加强学习培训,提高知晓率。这些医院积极参加由卫生厅举办的有关医院管理、护理管理、财务管理及医院感染控制等中短期培训课程。医院内部开展了医护人员对专业知识、各项规章制度、职责的学习培训,提高了医护人员对制度、职责及操作流程的知晓率。3加强职能部门的督导、检查和指导工作。日喀则、林芝和山南地区卫生局在西藏卫生能力建设项目的协助下,开展了定期的现场督导和支持工作,以保证这些医院的改进活动落实到位。对于有些问题如人员短缺、专业不对口等问题,各方均认为需要在较长一个时期内加以解决,短期内解决这些问题则不切实际。

2.3医院等级评审阶段

医院等级评审由当地地区卫生局组织医院等级评审专家根据当地有关评审标准和对预评审专家组提出的改进建议的落实情况进行评审。通过近10个月的努力,第一批10家医院在2013年底参加了等级评审,其中有8家通过了评审,包括2家二级医院、6家一级医院。另外2家医院将在2014年底连同第二批11家医院参加等级评审。等级评审专家组在评审后针对医院管理规章制度的进一步落实、临床操作流程、护理、院感的规范化管理以及人员开发和培养机制的建立等方面提出了一系列后续改进建议。

2.4持续改进阶段

持续改进是一项长期工作,是对前期和当前成绩的巩固,同时也是保证医疗服务质量的重要手段,符合管理学中PDCA及医院等级复审的理念。西藏的县级医院由于基础薄弱,更需要在较长时期内不断加强各领域的工作。除了卫生行政部门组织的诸如等级评审及督导性工作之外,医院自身必须有持续改进的意识。尽管上述医院中一部分通过了等级评审,但在预评审阶段中提出的许多问题事实上需要数年、甚至更长的时间才能得到解决。比如专业人员短缺问题和专业不对口问题,需要卫生和政府其他相关部门共同努力,通过合理配置、重点培养以及有效管理等手段方能逐步解决。

3讨论及建议

本文针对西藏三地21家县级医院等级评审的实践,分析了等级评审过程中采用的方法和通过这些方法对医院在综合能力提升方面的意义。首先,本轮西藏县级医院评审采取了预评审-改进-评审-持续改进四个阶段,避免了由于突击评审或象征性评审带来的形式主义、弄虚作假的现象。其次,无论是当地卫生行政部门还是参与医院,其目的都非常明确。评审的目的不是为了“争级上等”,而是要加强医院的管理能力和临床业务能力,从而提高资源的利用效率,进而为广大患者提供优质的医疗服务。第三,西藏县级医院在时隔20多年后再进行等级评审工作,不但有其必要性,更有其迫切性,何况部分医院为初次参加评审。实践证明,通过等级评审,可以有效促进医院的管理水平和临床业务水平,包括各项规章制度的完善、医疗流程的优化、科室功能的拓展等。本轮评审在西藏不但有现实意义,而且有示范效应。

医院管理评审 篇8

关键词：药物,安全,管理

药物是医务人员治疗疾病的重要手段,而用药安全是每位患者的基本需要,加强药物的管理应该受到高度重视。而且我国药品管理法明确规定:无论过期、变质或保管不当导致药效降低的药品,均属伪劣药品,用于病人危害健康,要追究法律责任。因此管理好专科病区备用药物,不但可以使患者安全、有效用药得到保障,同时又可有效地降低医疗事故,差错或纠纷的发生,从根本上保护医护人员和医院的利益。在此我们通过药学人员对护理干预来加强专科病区备用药物安全管理,减少用药安全隐患[1,2,3,4]。

我院是有着1500余张床位的三级甲等医院,2012年要进行三级甲等医院的重新评审,因此2010年开始全院开始全方位的自查自评工作,现将我院在病区备用药物管理的自查自评中发现存在的主要问题和相应的对策介绍如下:

1 存在问题

1.1 备用药品超基数

病区部分积压的药品大大超过规定基数,积压药品不论批次和品种,混装贮存,近期或过期药品也不及时清除。而且品种数量过多,久而不用的也不及时退回药房而造成过期浪费。

1.2 片剂药物无法确定其有效期

病房药柜自备了部分片剂以备急用,用统一的棕色瓶盛放,如硝酸甘油、卡托普利等,急需时先给患者使用,再从药房领药补充,因常为数片药物,领回时通常无包装,无法确定其有效期。

1.3 有特殊要求的药品未按要求贮存

药品的有效期是相对的,有效期不是保险期;需特殊保存的药品有效期会受温度、湿度、光线等因素的影响,如不按药品的性质要求贮存,就会缩短有效期,使药品效价降低或变质,影响药品疗效甚至出现毒性反应。如在检查中发现肾上腺素、异丙肾上腺素和去甲肾上腺素、硝酸甘油等一直在常温下保管(1~30℃),未按要求在“室温下不超过20℃”保管;硝普钠无外包装放置在冰箱内,400单位/瓶的胰岛素注射液按医嘱抽取相应剂量后未及时放入冰箱贮存。

1.4

病房与药房,护理人员与药学人员缺乏交流与沟通,护理人员对药物的有效期和贮存知识缺乏,更不知药物在有效期6个月前可返回住院药房调换新批号而导致过期作废,造成药物资源浪费。

2 对策

2.1 确立专科备用药物的管理目标为:

药品种类存放合理,数量充足,标识清楚,无过期、失效及变质药品,护士取用药物方便、快捷。

2.2 确定病区备用药物种类,设定药品基数:

根据临床需要合理设定药品基数,基数浮动范围为±50%,保证病区当时的备用药物数量至少为基数加患者夜间使用量,便于临床应急使用。建立病区专科备用药物交接本,治疗室护士每天班班清点交接。特殊药物如毒、麻、精药,要按药物管理规定做到“五专”,每班交接。口服药基数10片,为保证药品使用在有效期内,每年6月份统一更换所有备用口服药。

2.3 药物基数及时调整:

病区备用药物基数是以常用用急救药物为主的,但随着医疗用药的迅速更新换代,常用药物每隔一段时间就会发生变化。因而要有专人负责病区药物使用动态的观察,及时发现变更的常用药物,合理调整病区的备用药物种类及药品基数,久而不用药物的及时退回药房。

2.4 药品专人管理:

设立两名药品专员,由责任心强的护士担任,负责每周整理、每月清点,对药品的数量、效期和质量进行检查。定期(每月)检查病房贮存药品的有效期。各类药品按照有效期先后顺序使用,防止积压变质,如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与药品不符、标签模糊或经涂改者,不得使用。在有效期6个月前可返回住院药房调换新批号,如发现新领取成批药品变质、失效应报告上级,并做好记录。专人负责麻醉药品和第一类精神药品的管理工作,设立专柜(保险柜)贮存,实行双人双锁管理。

2.5 各类药品(瓶)开启后需注明时间、用法,药品使用有效期为:

抽出的药液、开启的静脉用液体2h内,静脉留置针肝素封管液2小时,胰岛素注射液无菌封口冰箱贮存1个月,外用无菌溶液24h内。

2.6 改进抢救车封条管理模式:

病区抢救车仍实行封条管理,仍由护士长、责任护士每周检查1次。但责任护士改为每个月轮换1次,让每名护士都有接触抢救车的机会,以避免护士因长时间不接触抢救车而产生遗忘。并将抢救车内药物按摆放位置列出清单,粘贴在交班报告本内侧,方便护士查看。

2.7

病房与药房,护理人员与药学人员加强交流与沟通,加强药物管理质量,避免药物的过期、变质和浪费。

2.8 培训和指导:

未按规定条件贮存药品的主要原因是护理人员对药品管理知识不了解,不能充分认识其导致的严重后果。为此我们药师组织护理人员定期学习药品管理知识,并定期检查病区备用药品管理情况,就药物知识给予适当的指导,规范病区备用药物管理。负责将各区主要药物说明书收集起来,建立药物说明手册,保证重点药物均有说明书原件,方便医护人员查询,做到有章可循。从而使药品管理科学化、规范化。

3 讨论

通过三级甲等评审的自查自评工作,我院在病区备用药物管理上发现了存在的问题并根据法律法规找出相应的对策,使得无论在抢救患者还是在日常工作中,病区专科备用药物品种、数量和质量均能满足临床使用,亦提高了护士工作效率,通过药学人员适当干预,规范病区备用药物管理,通过对药品管理知识的培训学习亦增长了护理人员对药物安全管理的认识,减少了潜在可能的护理事故、差错或纠纷,保证了患者的用药安全。因此病区备用药品管理必须受到重视,规范、科学、合理的药物管理是保障患者用药安全的重要环节,应该受到医院管理者的高度重视。

参考文献

[1]张淑慧,张志清,黄德财,等.最新全国医院药学内控管理制度及管理规范[S].2010.

[2]攸江华,苏云,刘玉平.临床科室的药物管理[J].中国护理管理,2007,7(12):41.

[3]房金芳,贾冬云,汇霄.病区专科备用药物的安全管理[J].吉林医学,2010,31(3):426-427.

医院管理评审 篇9

该第三版反映了全球医疗服务的动态变化, 例如新技术和新治疗方法的应用;医护工作者面临着接触到生物及其它的危害。感染因素在全球迅速传播, 医疗错误不断发生, 医疗服务面临种种道德与法律的挑战日益增长等。该第三版医院标准作了较大幅度的修订 (比第二版增加篇幅约近1/3) , 新增加并修订了一些标准, 以处理出现的这些问题, 包括了新增“国际患者安全目标”一章, 新的评审决定规则, 以及修订了评审政策。与所有国际联合委员会标准一样, 第三版医院评审标准包括整套的标准、每条标准的含义、以及评估是否达到各项标准的衡量要素。这种结构将使读者明确和理解体现在这些标准中的具体要求。

本书中文版将忠实于原文, 内容准确, 具有专业水准。作为医院管理的一本有价值的参考书, 本书由中国协和医科大学出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院独家发行, 即日起征订, 每册定价人民币80元 (邮购每册另加挂号费3元, 一次订阅30册以上免收挂号费) 。

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医院管理评审 篇10

该第三版反映了全球医疗服务的动态变化, 例如新技术和新治疗方法的应用;医护工作者面临着接触到生物及其它的危害。感染因素在全球迅速传播, 医疗错误不断发生, 医疗服务面临种种道德与法律的挑战日益增长等。该第三版医院标准作了较大幅度的修订 (比第二版增加篇幅约近1/3) , 新增加并修订了一些标准, 以处理出现的这些问题, 包括了新增“国际患者安全目标”一章, 新的评审决定规则, 以及修订了评审政策。与所有国际联合委员会标准一样, 第三版医院评审标准包括整套的标准、每条标准的含义、以及评估是否达到各项标准的衡量要素。这种结构将使读者明确和理解体现在这些标准中的具体要求。

本书中文版将忠实于原文, 内容准确, 具有专业水准。作为医院管理的一本有价值的参考书, 本书由中国协和医科大学出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院独家发行, 即日起征订, 每册定价人民币80元 (邮购免收邮费、挂号费) 。

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医院管理评审 篇11

关键词：政府采购；评审专家；优化管理

政府采购评审专家制度的实施是保障政府采购活动公开、公平、公正开展的重要一环。从最初的货物类、工程类采购发展到服务类项目采购，政府采购活动对评审专家的需求和要求不断提升。进一步优化完善评审专家队伍，规范专家库管理，充分发挥评审专家在政府采购中的积极作用，对有效提高政府采购效率，优化财政资金使用效益至关重要。

一、政府采购评审专家队伍存在的主要问题

（一）专家库建设不到位

1.专家库数量整体不足。特别是随着近几年政府购买公共服务类项目的扩大，某些专业的专家数量几乎为零，管理部门在人手少，精力不足的情况下，临时找评委的现象屡见不鲜，此种情况在县级地区尤为明显，影响了采购评审的效率和质量。

2.专业划分不细，人员分布不均衡。主要表现为计算机软硬件、电子、建筑等比较成熟的项目专家比较充裕，而如行业规划、专用设备等特殊项目专家偏少，虽然目前一些省级专家库基本实现了共享，但由于设置类别过粗，还是存在着评审专家在评审时对项目一知半解的情况。

3.信息资源单一陈旧，更新不及时。往往会出现号码无法接通、专家更换单位不在此领域、年龄偏大不胜任评审工作、路途遥远不愿意来的情况，从深层次来说，专家库的信息是很单一的，专家的专业能力、职业道德、以往评审情况、从业经历等信息无从得知。

（二）评审专家使用效率不高

1.评审专家综合素质不高。政府采购是一项比较复杂的综合性工程，作为评审专家不仅需要懂专业技术，还需要掌握市场行情、法律法规知识。而在当下提倡术业有专攻的环境下，要做到技术、商务、市场、法律样样涉足甚至精通是比较困难的。

2.专家使用环节单一。专家使用频率最高的是在项目评审环节，但随着项目种类的增多，技术、参数等复杂程度的增加，采购人对如何采购到质优价廉的产品和服务很难把握。作为某一领域的权威，专家发挥的作用不应局限在评标环节，前期的项目论证、后期的项目验收更需要专家的参与。

3.专家参与评审动力不足。主要表现为：一是荣誉感不强。一些专业技术能力比较强的专家经常参与一些技术含量不高的项目，走程序的感觉比较强烈，发挥不出专业水平。而在评审某些难度较高的项目时所得到的报酬与一般项目相同，一定程度上挫伤了积极性。二是评审时间过长。一般招标项目的评标时间在半天左右，如果碰到数额比较大，技术比较复杂的项目会延长到一天，评审专家精疲力尽，如果碰到本职工作比较忙的情况会产生一定的抵触情绪。

（三）监督约束机制不健全

1.政府采购管理办法可执行力不强。表现为监督约束配套规定不健全，有些专家滥用自由量裁权、评审倾向性明显等违纪违规和随意行为无法准确衡量，现有的这些规定实际操作困难重重，即使评审专家未在政府采购活动中承担义务，监管部门及采购代理机构也无法对其进行实质上的处理。笔者很少看到有评审专家被通报，实际上就是评审专家权利和义务不对等。

2.专家考核管理体系不健全。一是考核档案不规范。仅仅将了解到的在评审过程中表现不佳的专家做临时或者零散的记录，缺乏专家档案管理的系统性。二是监管部门监督不利。只在金额大的项目开评标时才到现场监督，而采购代理机构的监督缺乏积极性和约束力。三是缺乏信息反馈机制。经常是采购代理机构发现了问题专家但不向监管部门反馈，监管部门就无法及时作出相应的处理。四是奖惩机制不健全。一些有责任心、评审能力强、乐于参加评审活动的专家得不到及时的肯定，削弱了其参与评审活动的积极性。

二、优化政府采购评审专家队伍管理的措施

（一）夯实专家库基础建设

1.确立分级建库责任。针对目前政府采购专家库运行现状，应明确以省、地级市为主导、县市为补充的专家库建立体系。将具有高级职称或同等水平的专家统一纳入省级专家库，资源供地方政府共享，县市级政府可以适当放低专家的准入门槛，将本地区各专业的人才纳入地方政府专家库作为补充。

2.拓宽专家来源渠道。一是从高校或者科研机构征集人才。这主要针对大城市以及经济发达地区。二是由行业协会推荐有技术有能力的专家。行业协会一般对本行业相关人才的从业背景、任职能力以及职业道德方面掌握的比较全面。三是可以从当地党政机关及企事业单位选聘优秀人士。可以从人社部门的职称办掌握相关的资源。

3.实行精细化管理。首先，对通过个人报名及单位推荐的方式报名的专家进行严格的资格审查，并按照专业类别进行细分，将每个专家划分到具体的专业。其次，对通过初步审查的专家进行考察，主要是技术水平、从业状况、遵纪守法、特殊荣誉等方面，记录归档以便查询。后期主要是根据专家的参加评审活动情况进行记录，将出现严重偏差的专家及时清理出队伍，保持人员队伍的整体水平。

（二）创新评审专家管理方式

1. 教育培训常态化。针对部分专家政府采购法律法规基础知识缺乏，对采购流程不熟悉的情况，集采机构可以将专家培训纳入年度计划，定期组织评审专家学习相关的法律法规、理论实务，开展技术类专家与经济法律类专家轮流讲课交流活动，帮助专家提升综合素质。

2. 实行契约化管理。进入专家库的专家与监管部门签订责任书，随时接受监督。要求专家承诺不参加与自己有利害关系的评审项目，采取主动回避；不滥用自由量裁权，客观、公正的履行评审职责，对自己的评审意见负责；对供应商的商业秘密和技术秘密予以保密，不向外人透露评标过程。

3.发挥评审专家在整个采购活动中的作用。评审专家作为某一特定领域的权威，对技术的掌握、市场的研判、产品的走向比任何人都清楚。因此，相对于专家在评审阶段按照程序完成评审工作外，采购项目的需求论证、技术内容、目标的定位、市场因素分析、采购方法、评审标准以及项目后期的验收专家的作用也是十分关键的。

（三）加大评审专家考核监督

1.完善专家管理规定。对评审专家的相关处罚规定进行修改，细化对评审专家违规处罚的情形，明确监管责任人。落实管和用相结合的管理方法，赋予采购代理机构更多监管的职能，特别是明确采购代理机构在评审过程中可以拒绝违法、违规采购结果的情形，防止评审专家滥用自由量裁权，从多方面增强管理规定的威慑力。

2.加强专家日常考核。对专家的日常考核主要由采购代理机构负责，对表现突出及表现欠佳的都要记录在档，定期向监管部门反馈。监管部门按照管理办法的规定对评审专家作出不良记录、通报批评、停止从事政府采购评审资格的处罚，及时在全国政府采购指定媒体上通报。鼓励有水平、责任心强、愿意参加政府采购评审活动的专家多参与，并给予物质上和精神上的奖励。（作者单位：西北农林科技大学人文社会发展学院）

参考文献：

[1] 汪佳丽.浅谈政府采购专家评审制度[J].中国集体经济，2013，（1）：32-36.

医院管理评审 篇12

该第三版反映了全球医疗服务的动态变化, 例如新技术和新治疗方法的应用;医护工作者面临着接触到生物及其它的危害。感染因素在全球迅速传播, 医疗错误不断发生, 医疗服务面临种种道德与法律的挑战日益增长等。该第三版医院标准作了较大幅度的修订 (比第二版增加篇幅约近1/3) , 新增加并修订了一些标准, 以处理出现的这些问题, 包括了新增“国际患者安全目标”一章, 新的评审决定规则, 以及修订了评审政策。

与所有国际联合委员会标准一样, 第三版医院评审标准包括整套的标准、每条标准的含义、以及评估是否达到各项标准的衡量要素。这种结构将使读者明确和理解体现在这些标准中的具体要求。

本书中文版的翻译工作由在医院标准、质量管理和评审领域具备一定经验和资质, 并具备相当英语水平的译者承担;并按照JCR的要求和经JCR核准, 聘请曾任WHO助理总干事的资深专家担任中文版译稿的独立审稿人。以确保第三版的译稿质量。本书中文版将忠实于原文, 内容准确, 具有专业水准。

加强医院管理, 保证医疗服务质量与安全, 是医院管理的核心, 是卫生改革发展的重要内容。我国正在逐步建立完善医院管理评价指标体系, 完善医院管理评价制度, 从而探索建立适合我国国情的医院管理长效机制。为此, 我们应加强国际合作与交流, 结合我国国情, 借鉴国际医院管理的先进经验, 促进医院管理的科学化、规范化和标准化, 不断提高医疗服务质量, 本书中文版的出版发行将会对广大医院管理工作者有所裨益, 并可作为医院管理的一本有价值的参考书。

本书由中国协和医科大学出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院独家发行, 即日起征订, 每册定价人民币80元 (如需挂号每册另加挂号费3元, 一次订阅30册以上免收挂号费) 。

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