美国的医疗照顾（共4篇）
美国的医疗照顾 篇1
医疗保障制度是维系社会安定、国民获得公平健康权利的重要手段,是国家社会保障中重要的组成部分。上世纪60 年代,美国开始建立以医疗照顾制度( Medicare) 与医疗救助制度( Medicaid) 为主的医疗保障体系,旨在帮助老年人和贫困人群获得并能够支付医疗卫生服务。其中,Medicare制度自19
66 年正式施行至今,已经成为美国社会保障里最大的健康保险项目,保障范围覆盖65 岁及以上的老年人、生活困难的残障人士及晚期肾病患者等。其中老年人占比80% 以上,这与制度最初建立时为老年人提供医疗保障的目的相符。
然而,随着社会快速发展、医疗水平进步与人均寿命的提高,人口老龄化趋势已经不容置疑。面对不断扩大的参保人口基数,Medicare制度面临着严峻的医疗费用控制难题。美国政府先后颁布 《平衡预算法》( Balanced Budget Act of 1997) 、《医疗保险处方药改进和现代化法案》 ( Medicare Prescription Drug,Improvement,and Modernization Act of 2003 ) 、《患者保护与平价医疗法案》 ( Patient Protection and Affordable Care Act,PPACA,2010) 等,通过Medicare选择计划改进,引入充分的市场竞争来促进医疗服务提供者效率与质量的提高,以控制医疗保障费用支出。基于此,本文对目前美国Medicare制度主要内容与基金管理方式进行分析,以期对我国医疗保险基金管理提供借鉴。
1 Medicare制度保险项目组成
Medicare制度建立之初,设立了针对老年人的住院保险与补充医疗保险项目在内的传统医疗照顾计划( Origin Medicare) ,基本覆盖了家庭护理、门诊医疗与住院服务等基本医疗服务项目。上世纪90年代以来,后期考虑到参保者需求、政府开支、完善立法等诸多因素,Medicare制度增加了医保优势计划与处方药计划[1],为参保者提供更多样化的医疗保险项目与福利补助( 表1) 。
1. 1 传统医疗照顾计划
传统医疗保险是由联邦政府管理,它包括Part A和Part B,Medicare直接提供。参保者可以选择医保范围内的任一医生、医院和其他医疗提供者。参保者还可以购买私人保险公司出售的医疗照顾缺口保险,即Medigap,它可以帮助支付一些传统医疗照顾计划不能支付的医疗费用,诸如共付额,共同保险和免赔额,还可提供参保者出国旅游时的医疗服务等。
1.1.1住院保险(Part A)。
住院保险是Medicare制度中的强制性项目,主要覆盖住院治疗、长期护理、临终关怀、乡村卫生诊所和住院康复等医保支付项目,以及一些提供给被保险人相关服务的费用,如家庭保健机构、专业护理设施、精神病设施等服务[2]。参保人在住院治疗时需根据住院时间的长短支付一定的自付额,但是数额相对较少。
1.1.2补充医疗保险(Part B)。
补充医疗保险是参保者自愿选择的项目,但由于参保费用较低,绝大部分参保者选择加入。该部分保险以门诊治疗为主的、除住院保险之外的一些医疗服务,包括医生和其他专业医疗机构提供的规定范围内的服务费用,如诊疗费、外科手术、放射治疗等。另外还包括门诊服务费用,如急诊、输血、无法自用的药品等,均可由补充医疗保险支付[3]。
1. 2 医保优势计划( Part C)
实施于1997 年,最初是医疗照顾加选择计划( Medicare + Choice) ,2003 年更名为医保优势计划。与前两类保险不同,此类计划由Medicare制度批准的商业保险公司进行管理运作,包括健康维护组织计划( HMO plans) 、优先提供者组织计划( PPO plans) 、私人按服务付费计划( PFFS plans) 、特别要求计划( SNPs) 、HMO网外就医计划( HMOPOS plans) 和医疗储蓄账户计划( MSA plans) 等六种。参保者可根据地域、自身需求等进行选择。
医保优势计划需要额外缴纳保险费用,但同时覆盖住院保险与补充医疗保险的所有项目,大多数还覆盖了处方药费用。此外,另外覆盖视力、听力、牙科及其他健康计划等。
1. 3 处方药计划( Part D)
开始于2006 年1 月,是补贴处方药费用的社会保障措施,保费和自付费用因各个计划不同而采用不同的标准,政府介入的方式主要是通过医疗照顾与医疗救助制度服务中心( Centers for Medicare &Medicaid Services,CMS) 对发生的费用在限定范围内予以报销,主要还是由商业保险公司经营管理。虽然是自愿性质,但实际上参加医疗照顾制度的人群手中必须持有一份处方药计划,如果没有从现任或前任用人单位或工会等获得的可信的处方药计划,而又未在满足资格条件和报名时间内加入处方药计划,就必须支付延迟报名罚款。
2 Medicare信托基金管理
信托基金,意指由特定组织管理、具有特定目的和用途的资金。与金融等领域中表达的意思不同,在美国大部分信托基金的财产和收入的所有权人和管理者是联邦政府,联邦政府可以单方面改变相关政策来增加或减少未来信托基金的收支,或改变征收款的使用用途。信托基金有专门用途,由法律指定来获得征收款项,其中规模较大的基金预算开支用于社会保险项目,本文所述Medicare信托基金即是其中之一。
2. 1 管理机构
Medicare信托基金理事会由美国社会保障法确立,监督Medicare信托基金的财务运作。该理事会有六名成员,财政部部长( 理事会主席) 、劳工部部长、卫生与人力服务部部长和社会保障署署长以及两位由总统和参议院确认的公众代表。社会保障法还要求理事会负责向国会报告信托基金每年的收支状况和运行情况,基本职能是负责医保信托基金当年的资金流入和流出统筹管理,以及基金的保障增值。
2. 2 基金类型
Medicare拥有两个独立的信托基金: 住院保险( Hospital Insurance,HI) 信托基金和补充医疗保险( Supplementary Medical Insurance,SMI) 信托基金。其中,HI信托基金主要支付住院治疗和替代医院的相关服务( 即Part A) ,例如专业护理服务。2004 年前,SMI信托基金主要仅有支付门诊医疗服务、医生服务和各种其他服务和产品的账户( 即Part B) 。《医疗保险处方药改进和现代化法案》 ( 2003) 实施后,从2004 年开始,将处方药计划( Part D) 加入SMI信托基金作为第二大账户[4]。
2. 3 基金筹资构成
2.3.1 HI信托基金筹资构成。
HI信托基金主要以雇主和员工缴纳的工资税进行筹资。目前,雇主和雇员各缴纳工资的1.45%,而个体户缴纳净收益的2.9%。因《患者保护与平价医疗法案》(2010)的出台,从2013年开始,收入超过20万美元的个人(若夫妇共同申请则为25万元)缴纳HI的费率上升至3.8%。HI信托基金的其他收入还包括一小部分自愿参保者的保险费、一部分来自受益人支付社会保障福利金的联邦所得税、少量财政拨款和HI信托基金所持有的国债利息。与社会退休保障信托基金相比,HI基金不为将来作大量积累,更大程度上是实行“现收现付制”[5]。
2.3.2 SMI信托基金筹资构成。
对于SMI信托基金来说,一部分是联邦的配套资金,来自财政部普通资金的转移支付,是其最大的收入来源,约占75% ,是基金的一般收益; 剩余的25% 主要是投保者为补充医疗保险和处方药计划缴纳的保险费,处方药计划中各州政府的财政转移支付,以及SMI信托基金所持有的国债利息[2]。
其中,处方药计划中各州政府的财政转移主要针对同时参加医疗照顾制度与医疗救助制度( Medicaid) 的参保人员。由于Medicaid包含药物福利,可以用于支付处方药治疗费用,但Medicare引入处方药计划后,Medicaid就不再为这部分人群支付处方药费用。因此,各州政府需要通过财政为其承担处方药计划的部分支出。
2. 4 基金支出
如前所述,HI信托基金主要用于住院治疗、专业护理设施、临终关怀、家庭保健、医保优势计划的住院费用和行政管理费的支出,其中住院治疗所占比例最大,2014 年HI信托基金总支出为2649 亿美元,仅住院治疗支出就达到1392 亿美元。
SMI信托基金的开支主要有: 包括补充医疗保险的医生服务、门诊医疗服务、其他相关医疗卫生服务和医保优势计划的门诊费用,处方药计划的费用,还有相应的行政管理费,其中补充医疗保险的医生服务开支最多。
2. 5 资金管理
Medicare信托基金筹集的资金主要针对各部分的医疗服务提供开支。资金并非每时每刻都需要满足医保支出,闲置的资金被用来支持联邦政府正在进行的各项活动,形成政府资金内部转移,从而免于向公众借款,减少债务。
如图1 所示,Medicare信托基金将盈余资金借贷给政府账户,相应获得政府发行的特种债券作为凭据( 即短期负债凭证) ,同时获得借贷利息。当Medicare信托基金收入小于支出时,政府账户就有偿还本金与借贷利息的义务。借贷利息划入信托基金账户后,可以用于各项开支。此外,如果医疗保险项目支出有需要,Medicare信托基金所持有的政府特种债券也可以被赎回。
由此,借贷利息与债券赎回积累的资产可以为Medicare制度提供资金保障。
2. 5 投资形式
美国联邦法律规定,信托基金所有盈余资金应当投资于由美国 “十足信用条款” 支持的计息证券,美国财政部每天都会将信托基金中不需要满足福利和行政相关经常性支出的这部分资金投资到美国政府的计息债券。这种债券产生的利息是以美国市场上可流通计息债券的平均市场收益率计算,年限不等,与上文所述的短期负债凭证共同构成基金资产增值渠道。据统计,2014 年9 月,HI信托基金持有10 种计息债券,SMI信托基金持有8 种计息债券,利息从2. 5% —6. 5% 不等,年期从1 年至8 年不等,是基金资产最主要的组成部分。
3 Medicare信托基金管理成效
Medicare制度实施至今,注册人数从1966 年的1900 多万增长至2014 年的5380 万人,占全美总人口近17% 。其中,83. 5% 是65 岁及以上老人,其余为残障疾病人士( 图2)[6]。随着参保人口的不断增加,Medicare制度对参保人群获得基本医疗服务发挥了很好的保障作用,同时其信托基金的收支情况与运作管理也受到美国社会的高度关注。
数据来源:2014 CMS Statistics(注:1966—1995数据截至每年七月,2000—2014数据代表平均每月实际或预计注册人数;因四舍五入两者相加不全等于总人数。)
3. 1 基金总体收支情况
从Medicare历史数据来看,信托基金收入一直呈增长趋势,主要由于HI信托基金工资税和其他筹资的周期性增长,每年SMI保险费和用已覆盖下一年预估支出的一般收入融资率的增长,以及减缓支出速率的相关法律。信托基金理事会估计在未来2014—2023 年内,总收入较总支出相比还会以每年7. 2% 的较快速率不断攀升,出现这种差异的部分原因是 《患者保护与平价医疗法案》出台要求在此期间封存2% 的医保支付,且HI信托基金工资税增长较快,这和额外申请增加的0. 9% 税率的入息限额不受通货膨胀影响有关,而且随时间推移有越来越多的工人比例受制于附加税率。
数据来源:2015 Annual Report Of The Boards Of Trustees Of The Federal Hospital Insurance And Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.
从总支出看,如图2 所示同样增长迅速。1985—2014 年年平均增长速率为7. 7% ,预计在2015—2023 年速率减为6. 8%,且近年来基本保持收支逆差的状态。《患者保护与平价医疗法案》实施后,通过采取严格的控费措施,预计将在2014 年实现收支节点转换。然而,2014 年实际总收入为5993 亿美元,总支出为6133 亿美元,仍有140 亿美元缺口[7]。
3. 2 筹资构成情况
HI信托基金的过去以及未来的增长趋势主要体现在工资税上,因为这种税是HI基金筹资的主要来源。如前所述,因高收入工人再附加0. 9% 税率,导致工薪税的收益在2013 年以后增加,其他工人仍然保持之前的税率。由于HI信托基金范围内的工人和他们平均工资的增加,根据信托理事会之前的中等预计( 代表对未来可能的经济和人口条件的最佳估算) ,总收入在2010 年以后每年都会上涨,事实也确实如此; 当然其他更小部分的筹资在未来也会提高。
数据来源:2015 Annual Report Of The Boards Of Trustees Of The Federal Hospital Insurance And Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.
对SMI信托基金而言,其收入构成中联邦财政转移支付形成的一般收益约占总筹资来源的75%( 图5) 。其余主要是参保者缴纳的保险费,曲线较为平缓,所以总收入还是多取决于政府转移。
数据来源:2015Annual Report Of The Boards Of Trustees Of The Federal Hospital Insurance And Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.
3. 3 支出构成情况
HI信托基金在2010 年后支出发展较为平缓,原因主要是2010 年出台 《患者保护与平价医疗法案》,一方面减少了医院接诊人数,将病人转成门诊治疗,另一方面限制Medicare福利。2014 年HI总支出为2693 亿美元,其中的2649 亿美元用于医疗健康服务偿付,相比前一年的2619 亿上升1. 1%[7]。剩余的44 亿美元主要用于社会保障、Medicare和财政部普通基金的初始分配调整的行政费用( 图6) 。
数据来源:CMS Financial Report for Fiscal Year 2014
SMI信托基金里几乎所有资金都用于医疗服务和处方药的福利支出。2014 年SMI总支出3440 亿美元,近十年年均增长率达5. 9% ,其中补充医疗保险计划支付的门诊服务、家庭保健等医疗服务支出2659 亿美元,处方药计划支出781 亿美元[7]。就上涨原因而言,与参保者规模扩大、高龄患者医疗与药品需求上涨等均有关联。
数据来源:2015Annual Report Of The Boards Of Trustees Of The Federal Hospital Insurance And Federal Supplementary Medical Insurance Trust Funds.
3. 3 投资收益情况
计息债券是Medicare信托基金持有的最主要的投资资产。截止2014 年底,HI和SMI基金持有计息债券的有效年利率分别为4. 4% 和3. 0% ,债券总额分别为1927 和622 亿美元。然而,2008 年以来,Medicare基金费用支出上涨明显,各年度均处于收支逆差的状态,因此基金正逐年减持计息债券( 图8) ,持有总额累计减少44% ,以确保充足的现金流应对基金支出压力。
数据来源:CMS
4 Medicare信托基金管理对我国的启示
上世纪末我国正式实施基本医疗保险以来,已形成城镇居民、城镇职工和新农合为主体的医疗保险服务体系,有效保障了公众基本医疗需求。长期以来,从全国层面而言,我国医保基金一直存在较大数额结余。以城镇职工医疗保险基金为例,2013收入7062 亿元,当期结余1232 亿元,累计结余8129. 3 亿元。虽然如此,基金管理仍面临支出不断上涨,且增速高于收入增速的压力( 图9) 。因此,受保障水平不断完善提高、老龄人口加速增长、通货膨胀等因素影响,医保基金结余的收支平衡和保值增值将是医保制度健康运行的重要条件。
数据来源:国家统计年鉴
但是与美国不同,我国医保基金管理实行地区统筹管理,各地区筹资与支付标准均有不同,这与我国庞大的参保人口基数、各地区经济发展与人均收入水平不均衡等有直接关系,故实行美国联邦政府统一管理制度并不可行。尽管如此,其标准化的基金管理流程仍然值得我国借鉴,建议可以省为统筹单位,对医保基金筹资标准、支付范围、列支途径、日常经费和部分专项管理费用等按年度进行科学的预决算,建立基金管理风险监测与预警机制,及时发现基金收支缺口过大、支出上涨过快等不良信号,通过筹资比例调整、医保控费等方式消除风险,确保基金的健康运行。
其次,建议借鉴美国Medicare基金向联邦政府账户借贷以及持有计息债券等形式,对医保结余资金进行资本化运营。可从全国层面,建立专门的医保基金投资运营机构,优先选择国债等低风险投资形式,通过科学配置结余资金投资组合、明确投资盈余分配方式,为医保基金提供保值增值的途径,缓解支出压力。
总之,医保基金是医保体系顺利运作的基础与关键。医疗保险管理部门需高度重视基金管理与保值增值途径,以确保确保基金收支平衡,切实保障参保者利益。
摘要：以美国医疗照顾制度基金管理为切入点,对其筹资、支出、资金管理与投资形式进行分析,结合其制度实施与基金管理成效,对我国医保基金管理提供借鉴,以期提高我国医保资金管理效率,保障参保者利益。
关键词：医疗照顾制度,信托基金,管理
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美国的医疗照顾 篇2
摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。
关键词：医疗保障制度 美国医改 借鉴
基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。
1、我国医疗保障制度现状
经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：
1、政府投入不足。
2、不同保障人群差异明显
3、商业医疗保险市场不够成熟。
4、医疗资源浪费严重等。
作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。2、美国医疗保障制度改革历程 2.1 美国医疗保障制度的建立 罗斯福是美国首位系统提出福利保障社会化主张的总统。他的福利保障社会化思想对其后美国医疗保障产生了重要影响。1945年，杜鲁门总统向国会提交包括医疗保障法案的健康建议，主张从医院建设、公众健康、医学教育与研究、保障者现金补贴以及强制性预付医疗保障等五个方面推进美国医疗事业的发展。但随着民主党选举失败使得全民健康保险计划落空。1949年4月，他提出了建立国民健康保险的四项建议：
1、制定国民健康保险计划；
2、制定扩充医药学院的法案；
3、增加补助费用，以加大建立医院和其他医疗机构的力度；
4、提高联邦政府补助金。这四项建议也未得到采纳。1951年12月，杜鲁门总统成立了由其直接负责的公共卫生事务委员会，该委员会发布了《增进美国健康》报告，主要内容是：要尽量利用乡村医院推广预付面；由联邦政府和州政府的补助来共同支付健康保险的费用；联邦政府应提供补助来用于医学研究、地方医疗机构建设等。该方案仍未获得国会重视。
1953—1961年，艾森豪威尔总统的国民健康制度改革主要表现为已有制度的保持和有限发展，包括继续实施保健计划、对卫生领域增加拨款、实施联邦职业培训计划。
1961年，肯尼迪总统向国会全面阐述了医疗保障的构想，并提交了有关医疗保障的特备咨文。肯尼迪总统的医改设想旨在解决卫生服务在质量布局等方面存在的严重缺陷，从老人、儿童和青少年、社区的服务设备，医护人员的职业素养等方面阐述了医疗改革的主要内容，但有关老年人的医疗保险遭国会搁浅。其后，约翰逊继承了肯尼迪的扩大社会保障的思维，提出了“伟大的社会”主张，要求扩展社会保障的广度，深挖社会保障的深度。1965年1月，约翰逊总统向国会提交经济报告，建议尽快通过老年医疗保险法案，主张在社会保障下对老年人提供医疗照顾和援助，对儿童健康和贫困儿童的医疗开支提供充分的医疗援助。1965年7月，包括医疗照顾和医疗援助的约翰逊医改法案分别在众议院和参议院获得通过。
2.2 美国医疗保障制度的改革
1969—1976年，尼克松和福特两位总统执政时期。尼克松提倡新联邦主义的福利政策，他主张变更社会福利政策的理念，强调用工作性福利替代救济性福利、对医疗保险制度进行一定改革、实施职业安全和健康法。福特基本上继承了尼克松的社会福利理念。
1977—1981年卡特总统执政时期主张根据联邦预算的负担能力，强调疾病预防和门诊服务，优先保证儿童保健计划的完整性，采取措施限制医院过多收费，建立适用于全面任何家庭的“灾祸”保险。然而，错综复杂的政治形势使得卡特的医改法案在1978年提出后就很快流产。
1981年—1989年，里根总统执政期间，他主张紧缩社会保障规模，使之逐渐转入私营轨道，强调州、地方政府和社会团体应该负担起更多的社会保障责任，以减轻联邦政府的沉重负担。然而，里根的具体医疗保险政策成效不大。乔治〃布什延续了里根的社会保障政策理念。
1993—1996年，克林顿团队对医改法案进行了修订：将美国医疗保险覆盖范围由原来的覆盖全民修改为扩大覆盖面；建立健康同盟，个人和医院以及医生本着自愿原则参加该组织；雇主不再被强制性缴纳80%的医疗保险金，给予小企业主以优惠资助；保持对老年人和残疾人的资助模式，不再主张大幅度增税。这一方案未充分考虑美国民众的观点、内容缺乏政治协调性等难以得到民众的认可和支持，最终无果而终。
2003年11月，小布什执政期间，美国国会参议院通过了一项医改法案即《医疗照顾计划处方药改革法案》，该法案并非强调建立覆盖全民的医疗保障制度，其目标实为提升老年人群享受医疗的可及性，这既有助于提升社会公平性，又可在一定程度上有助于刹住医疗费用上涨的势头，同时努力降低了联邦政府的医疗负担。
2010年3月23日，奥巴马签署了《患者保护即适价法案》，该法案规定：没有被雇主或与政府主导的医疗保险计划覆盖的最低医疗保险范围之内，或因宗教信仰、经济困难而受到处罚的，将实行“个人强制医疗保险”；改革私营医疗保险和公共医疗保险计划；增加“保险前已有疾病”的保险范围等。至此，美国初步实现了全民医保的愿望。3、美国医疗保障制度改革对完善我国医疗保障制度的借鉴意义
纵观美国医疗保障制度改革，结合我国现行医疗保障体系现状和存在问题，应从以下几个方面着手完善我国医疗保障体制建设，以实现“十八”大提出的：提高全民健康水平的要求。3.1 加大政府投入，扩大医保覆盖面。
与美国相比，我国卫生投入远远不足，它是导致医疗保险资金短缺的一个重要原因。我国医疗费用支出结构性失衡问题也较为突出，具体表现为个人卫生支出过大，而政府支出不足。2010年个人卫生支出占卫生总费用的35.3%，政府卫生支出占卫生支出总费用的25.7%.对于那些无能力参保的人员，可以由政府出钱免费让其获得同等的就医服务。3.2 医保制度统一，实现城乡基本医疗保障一体化
尽管从制度上实现了基本医疗保障的全覆盖，然而在实际运行中各个医疗保障制度之间缺乏必要的公平性。表现为在缴费标准、筹集水平、报销补充、服务提供、管理机制等方面的差异。由于受行政和财政体制制约，一个医保体系内，级次不同保障待遇也不同。因此，我们要解决城乡医疗保障的公平性问题，尽快实行城乡统筹，真正构建起覆盖广、多层次、可持续的城乡统筹的医疗保障制度。3.3 加快商业健康保险建设
目前，我国覆盖全民的社会医疗保障体系建设取得了突出成绩，但就其保障范围和保障程度而言，基本医疗保障的水平还比较有限，难以满足民众日益增长的多层次、多样化的需求。面对这一形势，作为医疗保障体系重要组成部分的商业健康保险，需要承担去提供多层次、多样化健康保险产品和服务的成绩责任，为完善医疗保障体系做出贡献。
3.4 增加医保基金中疾病预防性支出
我国医保目前处于“重治病，轻防病”的状态。文献显示，疾病预防和疾病发生负相关。疾病预防越早，发生严重疾病机率越低。其实将“防病”放在首位，引导参保人主动进行体检，有助于降低医保基金的报销压力，从源头上控制医疗费用，提高医保基金的使用效率。
3.5 优化配臵医疗卫生资源
2012年我国公立医院占全部医院比例为82%，而美国仅为27%。公立医院缺少竞争，医疗资源配臵不合理。采取有效措施鼓励民营医疗机构的发展，加快形成多元化办医格局。及时更新医疗设备、培养人才，提升基层医疗服务水平，增强竞争力。3.6 扩大医疗保险基金支付范围
我国现行医疗保险体系中，诸如用血、部分耐用医疗设备检查、医疗耗材、急救、急救交通工具等属于自付项目，而这些又属于疾病诊疗过程中不可或缺的部分。而且我国病种报销范围局限，不能满足全体社会成员临床医疗的需要。因此，扩大医疗保险基金支付范围，可以减轻参保人负担，从而有可能达到“免费”医疗的梦想。3.7 积极发掘慈善资源，发挥其补充作用。
加强政府和社会力量的科学分工，实现有序衔接，形成协同合作、资源统筹，相互补充。政府要建立医疗救助需求信息发布制度，向社会力量提供保障体系建设的需求信息，降低慈善力量参与医疗保障体系建设的成本和盲目性。通过招、投标等方式选择优质非营利组织承担服务项目。引导各类社会组织开展灵活多样的医疗援助，积极支持社会组织建立慈善医疗救助基金。加强合作，努力寻求国外、境外慈善捐助。3.8 加快立法建设
法律的最终目的不仅仅是约束人们的行为，其根本意义在于维护人们的权利。立法机关应该尽快制定相应法律，用法律约束和规范各相关部门的行为，为保护弱势群体的生命健康权提供强有力的法律后盾。加快我国医疗保险立法步伐，使医疗保险工作有法可依，依法管理，促进商业医疗保险工作制度化、规范化和法制化。
总之，中国的医疗保障制度改革必须不断吸取各国的经验教训，切合本国实际出发，建议加大政府投入，建立统一的医保制度，加快商业健康保险建设，增加医保基金中疾病预防性支出，优化配臵医疗卫生资源，扩大医疗保险基金支付范围，积极发掘慈善资源，发挥其补充作用，最后要加快立法建设，从而保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐与稳定。
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美国流行子女有偿照顾老人 篇3
人口进入老龄化是每个国家社会发展中面临的大问题，美国目前65岁以上的老年人口约有4000万人，约占人口总数的13%。预计到2020年美国65岁以上老年人口将达到5500万人，2030年美国65岁以上老年人口将达到7200万人，占人口总数的19%。人到了老年，养老就成了社会问题，政府不可能将老人全部包养，而子女各有自己的一本难念的经，也要赚钱养家糊口，照顾老人对不少家庭而言还真是一个不能不面对的难题。
养老主要涉及到三大方面的问题，一是经济上能否有足够的收入来维持生活；二是有无医疗保险，大病小病不发愁；三是身子骨不行时，是否有人来照顾。美国65岁以上老人在退休后的主要收入来源是联邦政府发放的社会安全金，美国87%的老年人每个月可以领取社安金。52%的老人可以从资产上获得收入，28%的人有私人企业的退休金，13%的人领取政府发给的退休金，25%的人继续工作额外赚钱养老。而在医疗保险方面，只要是在工作累积到一定量的点数，退休后即可享受联邦政府提供的医疗保险。
老人晚年需要人照顾，美国家庭照顾老人的方式也是五花八门。在美国，倒不是子女不孝，很多老年人是自己独立居住，子女要照顾老人还真有现实的困难，特别是那些与父母居住地隔着几百英里的子女，很难放弃工作而搬到父母居住地来伺候老人。尽管如此，大多数美国家庭对照顾老人仍有着很强烈的责任感，也形成了照顾老人晚年生活的一种美国文化。
照顾老人的责任由子女承担
一份专门研究美国老年人照顾报告提供的数据表明，美国目前约有4350万人承担着无偿照顾50岁以上老人的工作，70%的人是在照顾一位老人，22%的人要照顾两位老人，8%的人要照顾三位及以上老人。在照顾老人的大军中，女性占据了主体，美国照顾老人的人群中67%是女性，33%为男性。在美国照顾老人的大军中，18至49岁的人群占了45%，而50岁以上人群照顾老人的比例高达55%，其中50至65岁人群占照顾老人人群的比例为40%，这表明中年人在照顾老人上承担着更多重责。
在美国照顾老人不仅仅只是儿女的事，这里可分成亲属照顾和非亲属照顾两种。美国需要照顾的老人89%是由亲属来照顾，11%是由非亲属照顾。从下表的数据可以看出，美国人老了，照顾的责任主要由子女承担。在所有需要照顾的老人当中，子女承担照顾责任的比例最高，达到61%，这包括子女照顾自己的父母或是照顾配偶的父母。同时也有13%的老人是由孙辈照顾，看起来养儿不能防老时，养孙防老也是选项之一。美国需要照顾的老年人群中还有6%的人是由配偶来照顾，所谓老来伴不仅是个伴，更主要是可以得到另一半的照顾。至于兄弟姐妹也可以相互照顾，而七大姑、八大姨、叔叔、舅舅等需要人照顾，还得靠家里人，儿女不行，侄子、外甥、侄女、外甥女就派上用场了。美国人没什么雷锋精神，但却有一部分老人是由不沾亲、不带故的外人来免费照顾。美国9%需要照顾的老人是由他们的朋友给予照顾，2%的人是由邻居帮助照顾。所以说远亲不如近邻，道理也许就在这里。
在美国需要照顾的1000多万老人中，绝大多数老人基本上是由子女和亲属来照料，只有150万人住在养老院中。有越来越多的子女在照顾老人时会获取报酬，这并不是子女见钱眼开没良心，而是一种现实的考量。
老龄化使需要照顾的老人增多
人口进入老龄化是每个国家社会发展中面临的大问题，美国目前65岁以上的老年人口约有4000万人，约占人口总数的13%。预计到2020年美国65岁以上老年人口将达到5500万人，2030年美国65岁以上老年人口将达到7200万人，占人口总数的19%。人到了老年，养老就成了社会问题，政府不可能将老人全部包养，而子女各有自己的一本难念的经，也要赚钱养家糊口，照顾老人对不少家庭而言还真是一个不能不面对的难题。
养老主要涉及到三大方面的问题，一是经济上能否有足够的收入来维持生活；二是有无医疗保险，大病小病不发愁；三是身子骨不行时，是否有人来照顾。美国65岁以上老人在退休后的主要收入来源是联邦政府发放的社会安全金，美国87%的老年人每个月可以领取社安金。52%的老人可以从资产上获得收入，28%的人有私人企业的退休金，13%的人领取政府发给的退休金，25%的人继续工作额外赚钱养老。而在医疗保险方面，只要是在工作累积到一定量的点数，退休后即可享受联邦政府提供的医疗保险。
老人晚年需要人照顾，美国家庭照顾老人的方式也是五花八门。在美国，倒不是子女不孝，很多老年人是自己独立居住，子女要照顾老人还真有现实的困难，特别是那些与父母居住地隔着几百英里的子女，很难放弃工作而搬到父母居住地来伺候老人。尽管如此，大多数美国家庭对照顾老人仍有着很强烈的责任感，也形成了照顾老人晚年生活的一种美国文化。
照顾老人的责任由子女承担
一份专门研究美国老年人照顾报告提供的数据表明，美国目前约有4350万人承担着无偿照顾50岁以上老人的工作，70%的人是在照顾一位老人，22%的人要照顾两位老人，8%的人要照顾三位及以上老人。在照顾老人的大军中，女性占据了主体，美国照顾老人的人群中67%是女性，33%为男性。在美国照顾老人的大军中，18至49岁的人群占了45%，而50岁以上人群照顾老人的比例高达55%，其中50至65岁人群占照顾老人人群的比例为40%，这表明中年人在照顾老人上承担着更多重责。
在美国照顾老人不仅仅只是儿女的事，这里可分成亲属照顾和非亲属照顾两种。美国需要照顾的老人89%是由亲属来照顾，11%是由非亲属照顾。从下表的数据可以看出，美国人老了，照顾的责任主要由子女承担。在所有需要照顾的老人当中，子女承担照顾责任的比例最高，达到61%，这包括子女照顾自己的父母或是照顾配偶的父母。同时也有13%的老人是由孙辈照顾，看起来养儿不能防老时，养孙防老也是选项之一。美国需要照顾的老年人群中还有6%的人是由配偶来照顾，所谓老来伴不仅是个伴，更主要是可以得到另一半的照顾。至于兄弟姐妹也可以相互照顾，而七大姑、八大姨、叔叔、舅舅等需要人照顾，还得靠家里人，儿女不行，侄子、外甥、侄女、外甥女就派上用场了。美国人没什么雷锋精神，但却有一部分老人是由不沾亲、不带故的外人来免费照顾。美国9%需要照顾的老人是由他们的朋友给予照顾，2%的人是由邻居帮助照顾。所以说远亲不如近邻，道理也许就在这里。
照顾老人不仅仅是有碗饭吃
根据统计，在美国需要照顾的老人中有49%的人丧偶，31%的人是老年夫妇，14%的人是离婚者，6%的人终身未娶或是未嫁。需要照顾的老人中58%的人是居住在自己的住宅单独生活，20%的老人是与照顾者同住，11%的人是住在养老院和有护理的老人资助中心，也有7%的人住在亲属家中。从美国需要照顾的老人居住情况来看，大多数人由于是独立居住，这就为子女提供照顾增加了一定的难度。因此很多子女既要照顾老人，又要维持自己小家庭的生活，可谓是两处奔波。当然更多的子女为了能够尽孝，还是尽量选择与需要照顾的父母住得距离近一些，在照顾父母的人群中，有51%的人是居住在与父母居住地20分钟车程的范围内，14%的人居住在1小时车程内，5%的人居住在2小时车程内，但也有11%的人居住在与父母居住地2小时以上车程的范围内。
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美国1000多万老人需要的照顾并不是简单地有口饭吃、有地方睡觉的问题，而是这些老人某种程度上丧失了生活自理能力或是疾病缠身。人们常说久病床前无孝子，要长期照顾生活不能自理的老人对很多人来说，不是一件简单和容易的事。在美国需要照顾的老人中，15%的老人是因年龄太大，无法照料自己的生活。另有15%的老人患上了老年痴呆症，8%的老年人患有心脏病，8%的老人患有癌症，5%的老人行动不便，5%的老人患有糖尿病，4%的老年人患有关节炎，4%的老人患有精神疾病，而手术、受伤、骨折、失明等疾病也是不少老年人需要专人来照顾的原因。照顾这样的老人，如果家庭收入高，当然可以雇佣家庭护理。但对于很多中等收入的家庭而言，却难以支付这方面的开支。美国家庭护理1小时的费用是15至25美元，一天8个小时下来就要100至200美元。而24小时的看护一天的费用要在150至350美元之间，这是小户人家难以承受的。养老院的医护条件较好，但费用也很可观，一年的费用需要十几万美元，即使是中产阶级家庭也很难应对这样的开支。
照顾老人经济价值达3750亿美元
有钱可以雇人照顾老人，缺钱的人只能是以孝字为先，身体力行自己动手为老人解忧。美国家庭成员在照顾老人上的无偿付出如果按照经济价值来核算，一年高达3750亿美元，这是每年1580亿美元家庭护理和养老院服务费用的一倍多。一般而言，需要照顾的老人除非到了卧床不起的地步，并不需要人们24小时的照顾，但一些特定的事情还真的需要人来照料。在美国照顾老人人群中，51%的人每周照顾老人花费的时间在8个小时以内，22%的人要花费9至20个小时，13%的人花费21至40个小时，11%的人花费的时间在40个小时以上。从数据上可以看出，大部分人照顾老人不会对自己小家庭的生活造成太大的困扰。但有24%的人照顾老人花费的时间每周在20个小时以上，特别是每周照顾老人时间40个小时以上的人群，会对其家庭生活造成较大的影响。如果子女不同父母住在一起，他们照顾老人所形成的压力会更大。
老人即使年龄大了，如果身体健康，当然可以独立生活。而需要照顾的老人大多是生活不能自理或是不能完全自理，因此需要人们协助他们生活。美国最常见的老人照顾基本上是围绕日常生活展开，比如46%的人照顾老人是协助老人起床、帮助老人行走，36%的人是帮助老人穿衣，28%的人伺候老人大小便，26%的人帮助老人洗澡，20%的人是帮助大小便失禁的老人，19%的人是为老人喂饭。在所有这些照顾老人的活动中，帮助大小便失禁老人的既需要耐心也需要细心，既要帮助老人清洁身体，也要经常清洗床上用品。美国照顾老人大军中有20%的人要帮助大小便失禁的老人，一是比例不低，二是孝心这时才能看出真功夫。
照顾老人对于子女而言负担到底有多大呢？因每一个家庭情况不同，承担照顾老人的负担也不尽相同。在美国老人照顾调查中，32%的家庭认为负担重，20%的家庭认为负担中等，45%的家庭认为负担不重。
养老新招：付钱给子女
在美国，上千万家庭面临有老人需要照顾的情形。传统上，家人照顾老人是天经地义的事情，但是现在，有越来越多的人做这件事会得到酬劳。照顾老人获取报酬，并不是子女见钱眼开没良心，而是一种现实的考量。
94岁的鲁斯是位退休教师，从1960年代开始守寡，直到几年前还独立生活。当鲁斯的视力开始衰退时，儿子戴维和儿媳妇把她从印第安纳州接到了他们位于内布拉斯加州的家中。鲁斯现在已经双目失明，但仍然行动自如。她能够自己爬楼梯，自己穿衣服，当然，戴维和妻子格洛利亚需要帮她把衣服准备好。鲁斯开始显现出老年痴呆的症状，因此戴维和妻子把药送到她房间去，确保按时服药。戴维说，照顾母亲对他来说是一件开心的事情，他愿意无偿地做这件事情，但事实上他是有偿的。根据哥哥的建议，母亲每个月付给戴维1000美元作为照顾费。他说：“一开始哥哥的建议让我们觉得很不舒服，因为我不想赚母亲的钱，这不是我们想要的。”但是没有人会拒绝钱。戴维自己也年近70岁了，他和妻子都有一份兼职工作。他们经营一家照相馆多年，并不断把赚的钱再投进去。
上面是老人付钱让子女照顾的典型例子，而子女有偿照顾父母的另外一种方式是兄弟姐妹出钱，由老人的某一位子女来负责照料，这种方式在兄弟姐妹多的家庭较为流行，而且也容易被各方所接受。当48岁的林奇卖掉他在新泽西的房子搬回老家与父母同住时，这不是林奇回家啃老，而是要照顾年迈的父母。林奇的父亲患有老年痴呆症，母亲年迈也需要照料。林奇兄妹5人，但天各一方，各自为生活而打拼。兄妹5人做出决定由林奇照顾父母，而林奇获得的回报是当父母去世后可以获得父母遗产的大部分。某种意义上说，林奇是有偿地照顾父母，而这也是美国不少家庭在解决子女照顾父母上的一种模式，老人付钱给子女，让他们来为自己养老。林奇79岁的老母说，自己照顾81岁的老伴力不从心，而孩子们也都有自己的家庭。林奇放弃自己的工作回到家里照顾父母，他做出的牺牲最大，理所当然要获得更多的经济补偿。
有偿照顾年迈父母变流行
在照顾老人方面，家庭成员多承担主要责任，但现实是很多老人的子女不与老人同住，而是居住在其他城市，这样谁来照料老人的日常生活就成为子女们经常要讨论和争论的问题。对于不少家庭而言，照顾老人能否获得报酬并不是最主要考虑之点，关键是子女们如何分工来照料老人，特别是生活在不同城市，子女照料老人往往成为难题。
社会学家怀特既是研究老年人照顾学的专家，也在生活中一直照料97岁的老公公。怀特的小叔子和小姑子提出要付报酬给怀特，但怀特认为照顾老人是一种责任，如果因照顾老人而获得报酬会感到不舒服，当然从理论上讲拿钱是无可非议的。不过现在美国家庭在照顾老人上，更多的家庭是采取出钱出力的方式， 不能在身边照顾老人的子女出钱，而在父母身边照顾老人的子女则获得这笔报酬。
大部分美国家庭拥有的主要资产是住宅，不少老人生前就立下遗嘱设定如何在子女间分配遗产。越来越多的老人开始将遗产分割与子女照料联系在一起，对于照料自己的子女，在遗产继承上所得的份额会多一些。一般情况下，那些无法照料老年父母的子女对这样的遗产分配多采取支持的立场。降低生活成本有时也成为子女照料老人的一种经济补偿方式。52岁的西蒙兹为照顾88岁的老母，搬到老母家同住。西蒙兹无需向老母付房租，也不需要向政府交房地产税，这些都由老母承担了。西蒙兹在住房上不用花钱，兄弟姐妹们也认可这是对西蒙兹照顾老母的一种补偿。
为什么现在越来越多的家庭把对老人的照看关系转变成为一种商业安排呢？有关人士认为这是因为经济衰退，导致更多的人在义务照顾父母上面临经济上的挑战。其实从现实来看，子女有偿照顾父母易于满足双方的需求。父母需要照顾，他们如果雇别人来提供同等水平的照顾服务，就需要花多得多的钱。而孩子也需要挣钱，养家糊口，在照顾父母时获得一定报酬也能减轻其在生活中的负担。
目前有越来越多的老年父母付钱给孩子照顾自己，当然，钱也会导致家庭成员反目。兄弟姐妹在照顾父母上会有程度上的不同，而对于老人的遗产，家庭成员可能希望父母能公平分给子女。也有的家庭成员希望其他兄弟姐妹免费照顾父母，这样老人就有更多的钱留下来，一旦父母过世，他们就能分更多的钱。
美国医疗管理专业学院排名 篇4
浸信会卫生职业学院是位于德克萨斯州圣安东尼奥市的一所盈利性大学。这是一所小机构，有597名本科生。热门专业包括护理学、执业护士培训(LPN)和放射技师。90%的学生毕业后，浸礼会卫生职业学院(Baptist School of Health jobs)校友的起薪为57，700美元。
所有专业
医疗卫生类专业：医疗管理，执业护士培训(LPN)，医疗记录技术员，护理，放射技术员，超声技师和超声技师，外科技师。
最受欢迎的专业：护理、执业护士训练(LPN)、放射技师、医疗管理、医疗记录技师、超声波技师、外科技师。
2.东北大学
东北大学是一所位于马萨诸塞州波士顿的私立大学。这是一所拥有13786名本科生的大型院校。东北大学的录取率为19%，因此入学竞争激烈。热门专业包括商业、经济和机械工程。88%的学生毕业后，东北大学校友的起薪为5.44万美元。
所有专业
艺术类专业：动画，视频图形和特殊效果，设计和视觉交流，戏剧和戏剧制作，电影和视频研究，游戏设计和互动媒体，平面设计，插图，工作室艺术。
商务类专业：商业、国际商务
健康专业：保健管理，护理，药学和药学科学，康复和治疗，语言病理学。
人文学科：建筑学、亚洲研究、传播学、经济学、英语、外语文学、历史、人类服务、国际关系、新闻学、文科与人文、语言学、口译与翻译、音乐史与文学、哲学、政治学与政府、公共管理、研究与实验心理学、手语、社会科学、社会学、西班牙语与文学、
预防类公共服务专业：刑事司法与惩教，刑事司法与安全研究。
科学、技术和数学类专业：建筑学、生物化学与分子生物学、生物学、细胞生物学、化学工程、化学、土木工程、计算机硬件工程、电气工程、工程、环境科学、工业工程、信息科学、风景园林、海洋生物学和海洋学、数学、机械工程、神经科学和神经生物学、物理学。
最受欢迎的专业：商业、经济学、机械工程、信息科学、传播学、政治科学与政府、药学与药学科学、化学工程、研究与实验心理学、神经科学与神经生物学。
3.乔治城大学
乔治城大学是一所位于华盛顿特区的私立天主教大学，享有很高的评价。它是一所中等规模的大学，有6，987名本科生。乔治敦大学的录取率为15%，因此入学竞争异常激烈。热门专业包括政治学与政府学、国际关系学和金融学。94%的学生毕业后，乔治敦大学校友的起薪是65，200美元。
所有专业
艺术类专业：艺术、戏剧和戏剧制作。
商务类专业：会计、商业、金融、国际商业、管理科学与信息系统、市场营销。
健康专业：医疗管理，护理，公共卫生。
人文学科：非裔美国人研究、人类学、阿拉伯语语言文学、艺术史、中国语言文学、经济学、英语、法语语言文学、德国语言文学、历史、国际关系、意大利语言文学、日本语言文学、拉丁语和古希腊学、文科与人文、语言学、口译与翻译、文学、音乐史与文学、自然科学、北美研究、和平研究与冲突解决、哲学、政治科学和政治、心理学、宗教研究、俄罗斯和东欧语言和文学、社会学、西班牙语和文学、女性研究。
科学、技术和数学类专业：生物化学和分子生物学、生物医学、生物医学和分子医学、化学、计算机科学、生态学和进化生物学、数学、神经科学和神经生物学、物理学、前医学研究。
最受欢迎的专业：政治学与政府学、国际关系、金融学、经济学、文科与人文学、心理学、英语、市场营销学、国际商务、会计学。
4.北卡罗莱纳大学教堂山分校
北卡罗莱纳大学是一所高评价的公立大学，位于北卡罗来纳州的教堂山，罗利地区。这是一所拥有18303名本科生的大型院校。北卡大学的录取率为23%，入学竞争激烈。热门专业包括传播学、生物学和心理学。北卡罗来纳大学89%的毕业生起薪为4.1万美元。
所有专业
艺术类专业：戏剧戏剧制作，音乐表演，艺术工作室。
商务类专业：商业、人力资源。
教育类专业：幼儿教育，小学教育，初中教育，初中教育。
健康类专业：口腔卫生，环境卫生，食品，营养，健康研究，医疗管理，医学实验室技术员，护理，放射治疗。
人文学科：非裔美国人研究、人类学、考古学、艺术历史、亚洲研究、通信、经济学、英语、欧洲和俄罗斯研究外国语言和文学，地理、全球研究、历史、新闻、拉丁美洲研究、拉丁语和古希腊语的研究中，文科和人文科学，语言学，解释，翻译、文学、音乐史与文学、北美研究、和平研究与冲突解决、哲学、政治学与政府、心理学、公共政策分析、广播与电视、宗教研究、社会学、女性研究。
科学、技术和数学类专业：生物工程与生物医学工程、生物信息学、生物学、化学、计算与应用数学、计算机科学、环境科学、地质与地球科学、信息科学、数学、物理。
北卡罗莱纳大学最受欢迎的专业：传播学、生物学、心理学、经济学、政治科学与政府、体育教学与辅导、商学、计算机科学、化学、历史。
5.哈佛大学
哈佛是一所精英私立大学，位于马萨诸塞州剑桥市波士顿地区。这是一所中等规模的大学，有7，147名本科生。哈佛的录取率只有5%，所以入学竞争非常激烈。热门专业包括经济学、计算机科学、政治学和政府学。98%的学生毕业后，哈佛校友的起薪是7.03万美元。
所有专业
艺术类专业：电影和录像研究，工作室艺术，视觉和表演艺术。
人文学科
非裔美国人研究、人类学、阿拉伯语语言文学、考古学、艺术历史、亚洲研究、行为科学，汉语言文学，东亚语言文学、经济学、英语、欧洲和俄罗斯研究外国语言和文学、法语语言文学、德语语言文学、国际研究、历史，意大利语言和文学、日语语言文学、拉丁语和古希腊语的研究中，文科和人文、语言学、口译和翻译、文学、少数民族和种族研究、音乐历史和文学、自然科学、哲学、政治学和政府、心理学、宗教研究、研究和实验心理学、俄罗斯和东欧语言和文学、社会科学研究方法、社会学、西班牙语语言文学、女性研究。
科学、技术和数学类专业：天文学和天体物理学、生物工程和生物医学工程、生物学、细胞生物学、化学、计算和应用数学，计算机科学，生态学和进化生物学、电子工程、工程科学、环境科学、数学、机械工程、微生物学、神经科学和神经生物学、物理学、统计数据。
最受欢迎的专业：经济学、计算机科学、政治科学与政府、历史、社会科学研究方法、公共卫生、心理学、统计学、英语、计算和应用数学。
6.圣路易斯大学
圣路易斯是一所位于密苏里州圣路易斯市的私立天主教大学。这是一所中等规模的大学，有6625名本科生。入学竞争相当激烈，圣路易斯的录取率为58%。热门专业包括护理、运动机能学、运动科学和心理学。圣路易斯大学77%的毕业生起薪为45700美元。
所有专业
艺术类专业：戏剧和戏剧制作，艺术工作室。
商务类专业：会计、商业、创业、金融、酒店与旅游管理、国际商务、管理科学与信息系统、管理经济学、市场营销、组织行为学研究、体育与健身管理。
教育类专业：教育。
健康专业：沟通障碍、营养学和临床营养学、家庭实践和儿科护理、医疗管理、卫生服务预备研究、运动机能学及运动科学、医疗助理、医务化验技术员、病案管理、医疗技术员、核医疗技术员、护理、职业治疗、公共卫生、放射治疗。
人文学科：非裔美国人研究、人类学、考古学、艺术史、传播学、英语、法语语言文学、德语语言文学、历史、工业与组织心理学、国际关系、意大利语言与文学、拉丁与古希腊研究、法律研究、文科与人文、音乐史与文学、哲学、政治科学与政府、心理学、俄罗斯和东欧语文和文学、社会工作和青年服务、社会学、西班牙语文和文学、神学和部长级研究、妇女研究。
预防类公共服务：刑事司法与安全研究、法医科学与技术、国土安全与灾害管理、情报、安全服务。
科学、技术和数学类专业：航空航天工程、大气科学和气象学、生物化学和分子生物学、生物工程和生物医学工程、生物信息学、生物学、化学、土木工程、计算机硬件工程、计算机科学、电气工程、环境科学、地质与地球科学、信息科学、数学、机械工程、神经科学与神经生物学、物理学。
贸易和个人服务类专业：航空技术。
最受欢迎的专业：护理学、运动机能学和运动科学、心理学、金融学、生物学、营销学、组织行为学、会计学、职业疗法、商学。
7.浸信会健康科学学院
浸信会健康科学学院是一所位于田纳西州孟菲斯市的私立__学院，享有很高的评价。这是一所小机构，有509名本科生。入学竞争相当激烈，因为浸信会卫生科学学院的录取率为59%。热门专业包括护理、放射技师、生物医学科学和分子医学。48%的学生毕业后，浸信会健康科学学院(Baptist College of Health Sciences)校友的起薪为5.01万美元。
所有专业
健康专业：医疗管理、医疗服务预备课程、医疗化验师、核医疗技师、护理、放射治疗、放射技师、呼吸护理技师、声像师及超音波技师。
科学、技术和数学类专业：生物医学和分子医学
最受欢迎的专业：护理、放射技师、生物医学及分子医学、声像师及超音波技师、医疗管理、医疗服务预备研究、医学化验技师、核医疗技师、放射治疗、呼吸护理治疗。
8.宾州州立大学
宾西法尼亚州立大学是位于宾西法尼亚州州立大学的一所高评价的公立大学。这是一所拥有39，785名本科生的大学校。入学竞争相当激烈，因为宾州大学的录取率是56%。热门专业包括信息科学、生物学和经济学。85%的宾夕法尼亚州立大学毕业生起薪为40100美元。
所有专业
艺术类专业：表演、艺术、设计及视觉传达、电影及录像研究、平面设计、剧场设计、视觉及表演艺术。
商务类专业：会计、商业、电子商务、金融、酒店与旅游管理、管理科学与信息系统、市场营销、组织行为学、公园、游憩与休闲研究、房地产、小型企业管理。
教育类专业：艺术教师教育、教育行政、教育研究与评价、外语教师教育、高中教育、音乐教师教育、特殊教育与教学。
健康类专业：运动训练，沟通障碍，食品科学，食品，营养，健康研究，保健管理，运动生理学和运动科学，护理，康复和治疗。
人文学科：非裔美国人研究、人类学、考古学、艺术史、亚洲研究、中国语言文学、传播学、经济学、英语、法语语言文学、地理学、德语语言文学、历史、人类发展、国际关系、国际研究、意大利语言和文学、日语语言文学、新闻、拉丁美洲研究、拉丁语和古希腊语的研究中，文科和人文科学，文学，音乐历史和文学，自然科学，哲学，政治学和政府，心理学、公共关系、宗教研究，俄罗斯和东欧语言和文学，社会学，西班牙语语言文学、女性研究。
预防类公共服务：刑事司法与执法行政、司法科学与技术。
科学、技术和数学类专业：航空航天工程、农业企业、农业工程、农业机械和机械、农业、动物科学和农业，建筑工程，建筑，天文学和天体物理学、大气科学、气象、生物化学和分子生物学、生物工程和生物医学工程、生物学、化学工程、化学、土木工程、计算机与信息系统安全、计算机硬件工程、作物与土壤科学、电气工程、工程科学、环境工程、林业、地质和地球科学、工业工程、信息科学、景观建筑、景观设计、材料科学、数学、机械工程、微生物学、采矿和石油工程、自然资源保护和管理、核电工程、药理学和毒理学、物理、植物科学、统计、兽医学。
贸易和个人服务类专业：业务支持服务，数据处理，实验室技术员。
最受欢迎的专业：信息科学、生物学、经济学、金融学、机械工程、心理学、会计学、企业支持服务、公共关系、市场营销。
9.纽约市立大学李曼学院
雷曼学院是位于纽约市布朗克斯区的一所高于平均水平的公立大学。这是一所中等规模的大学，有7，216名本科生。雷曼兄弟大学的录取率为40%，因此入学竞争相当激烈。热门专业包括商业、社会学和医院管理。雷曼兄弟学院49%的学生毕业后起薪为34400美元。
所有专业
艺术类专业：艺术，舞蹈，戏剧和戏剧制作，平面设计，工作室艺术，视觉和表演艺术。
商务类专业：会计，商务，公园，娱乐和休闲研究。
教育类专业：基础教育，数学教师教育。
健康类专业：营养学与临床营养学，医院管理，运动机能学与运动科学，护理学，公共卫生教育，康复与治疗，语言病理学。
人文学科：非裔美国人研究、人类学、传播学、经济学、英语、地理、西班牙裔美国人研究、历史、意大利语言和文学、新闻学、拉丁美洲研究、文科和人文学、语言学、口译和笔译、音乐史和文学、哲学、政治科学和政治、心理学、社会工作和青年服务、社会学、西班牙语和文学。
科学、技术和数学类专业：生物、化学、计算机科学、环境科学、地质与地球科学、信息科学、数学、物理。