产程促进（精选7篇）
产程促进 篇1
产程是指孕妇分娩胎儿的整个过程。产力、产道以及胎儿这三个要素决定孕妇是否可以顺利生产。若这三种基本因素中的任何一个出现异常现象, 那么孕妇就将采用剖宫产的生产方式进行分娩[1]。据医学界的相关人士认为, 产妇的心理因素在一定程度上也会对分娩产生较大的影响, 因此, 只有将这四个基本因素进行协调配合, 才可以顺利的实现分娩过程。基于产程的特点, 笔者为了详细的了解开塞露灌肠在促进产程中的作用, 特选取我院2011年8月~2012年7月收治的98例即将分娩患者的临床资料进行研究分析, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年8月~2012年7月收治的98例即将分娩患者, 患者年龄22~35 (28.34±1.24) 岁, 孕周38~43 (40.21±1.34) w。按患者住院尾号将其分为观察组和对照组, 对比两组患者之间的年龄、孕周等基本资料均无显著差异性, 不具备统计学意义 (P>0.05) , 在此基础上对比两组患者的生产产程以及感染状况等。
1.2 方法
对照组患者采用常规的方法进行处理, 让患者选择常规分娩方式, 护理人员指引其姿势。观察组患者在进入潜伏期时, 护理人员叮嘱患者选择左侧卧位, 抬高臀部, 将2支40ml的开塞露缓慢从肛门插入直肠, 深度为4cm[2]。之后用力将全部开塞露甘油挤入患者肛内, 将开塞露皮囊拔出, 用纸垫按注肛门20min, 以免开塞露甘油流出, 同时协助患者排便, 观察产程进展情况。
1.3 统计学处理
本组采取SPSS 18.0统计学软件研究分析患者的临床资料, 计量资料采用t检验, 组间对比资料采用χ2进行检验, 检验结果P<0.05, 证明对比具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者产程对比
观察组患者的平均产程为8.28±0.12h, 对照组患者的平均产程为12.07±0.13h, 对比两组患者的产程, 观察组患者的产程显著短于对照组, 具备统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组患者生产后会阴感染及裂伤状况对比
观察组患者生产之后会阴感染率为2.04%, 会阴完整率为30.61%, 对照组患者生产之后会阴感染率为8.16%, 会阴完整率为18.37%, 对比两组患者生产之后会阴感染以及裂伤状况, 观察组患者生产之后会阴感染以及裂伤状况同对照组的存在显著差异, 有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
产力、产道以及胎儿这三个要素决定孕妇是否可以顺利分娩, 且关系到母婴的生命安全。开塞露灌肠为一种较为有效的、促进患者产程的辅助治疗方法。开塞露可以让患者提前排便, 这样在对患者静脉滴注催产素时, 不会出现患者下床的状况[3]。甚至, 有的孕妇在婴儿的头部分娩出来时, 还有大便排出, 这样不仅将无菌生台污染了, 还会延长患者分娩时间。产程延长导致患者体力不支, 进而使胎儿出现缺氧现象, 同时还会增加患者会阴感染率。通过本次研究表明, 开塞露灌肠方式可以有效的缩短患者产程, 降低患者会阴感染率, 值得在分娩的临床上推广应用。
摘要：选取我院2011年8月2012年7月收治的98例即将分娩患者的临床资料进行研究分析, 并按患者住院尾号将其分为观察组和对照组各49例。其中, 对照组患者采用常规方法进行处理, 观察组患者采用开塞露灌肠进行处理。结果 对比两组患者的产程, 观察组患者显著短于对照组, 具备统计学意义 (P<0.05) ;对比两组患者生产之后会阴感染以及裂伤状况, 存在显著差异, 具备统计学意义 (P<0.05) 。开塞露灌肠在促进产程中, 可以显著的减少甚至避免患者阴道出现感染现象, 同时还可以降低新生儿窒息率, 因此, 开塞露灌肠值得在产程中推广应用。
关键词：开塞露灌肠,促进产程,疗效分析
参考文献
[1]李丽荣, 王绍玲.剖宫产术后提前拔尿管加塞露灌肠对母婴健康的影响[J].医学信息:上旬刊, 2011, 24 (21) :501-502.
[2]马霞娇, 张帆, 叶建红, 王飞燕.塞露灌肠治疗产后尿潴留的临床观察[J].中国药物滥用防治杂志, 2011, 17 (2) :101-102.
[3]李红, 韦全美.早期综合护理干预对早产低体质量儿高疸红素血症的影响[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (11) :15-16.
产程促进 篇2
关键词：第一产程,母婴安全,间苯三酚
分娩是一种自然生理现象, 但部分产妇因焦虑、恐惧、胎位及产道异常、胎儿窘迫等各种因素致使阴道分娩率下降, 加大临床剖宫产概率。有部分头位难产是由宫颈质韧、痉挛、水肿等引起。为探索一种解除宫颈痉挛、水肿, 促进宫口扩张, 减轻痛苦, 加速产程进展的方法[1], 本研究抽选我院153例初产妇为研究, 探讨间苯三酚在保障母婴安全前提下对产程进展的药用效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选2012年11月~2013年5月我院接诊分娩的153例初产妇, 均为阴道分娩过程中出现宫口扩张缓慢或宫颈水肿活跃期延长患者, 随机分为研究组75例和对照组78例。对照组患者年龄25~36 (28.15±4.37) 岁, 孕周39.15±0.37w;研究组患者年龄24~35 (28.23±4.35) 岁, 孕周39.24±0.41w。两组患者的一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) 。具有可比性。
1.2 方法
研究组患者在产妇宫口开大3cm时, 予以80mg间苯三酚静脉注射;对照组不使用间苯三酚。
1.3 观察指标
观察两组患者第一产程时间、疼痛评分、产后24h出血量、阴道分娩率以及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程情况比较
研究组第一产程活跃时间、疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) ;两组患者产后出血量比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组分娩方式及新生儿情况比较
两组产妇阴道分娩率、以及新生儿评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
宫颈扩张取决于产妇宫颈弹性的良好度以及强有力的宫缩。产妇宫体收缩力是产程进展的动力, 而其生产过程中宫颈痉挛、水肿以及坚韧则是分娩的阻力, 在动力相同的生产状况下, 阻力降低, 则产妇产程进展加速。间苯三酚是一种能直接作用于泌尿生殖系统以及胃肠道平滑肌的亲肌性解痉药物, 且只作用于处于痉挛状态的平滑肌, 对正常平滑肌影响极小。与其他平滑肌解痉药相比, 其不具有抗胆碱作用, 解痉的同时, 不产生抗胆碱样不良反应。间苯三酚可选择性对产妇宫颈起作用, 解除宫颈痉挛的同时还可使宫颈软化及扩张加速, 且不影响子宫体生理性收缩强度及其节律性[2]。各种实验表明, 间苯三酚无致胎儿畸形、致突变性, 对心血管功能无影响。由于其药物起效快, 安全性高, 能够选择性解痉, 可加快产妇宫颈扩张, 使分娩时间缩短, 减少分娩痛苦。
本研究显示, 在第一产程中研究组第一产程活跃时间以及疼痛评分显著低于对照组 (P<0.05) ;由此推测间苯三酚能促进产妇活跃期宫口扩张, 缩短第一产程时间, 同时松弛宫颈平滑肌减轻产妇疼痛。且研究显示两组产后出血量比较无显著性差异 (P>0.05) 。提示间苯三酚不影响产后子宫收缩, 因此未增加产后24h产妇子宫出血量。两组阴道分娩率以及新生儿Apgar评分比较差异无显著性, 提示间苯三酚对母体和胎儿有极好的安全性, 不增加不良反应。综上所述, 间苯三酚应用于第一产程能显著缩短活跃期时间, 减轻疼痛, 对母儿无不良影响, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]吴英杰, 雷明.间苯三酚在产程中的应用[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (14) :2023-2024.
间苯三酚促进产程进展的临床研究 篇3
关键词：间苯三酚,地西泮,自然分娩,产程
分娩是自然生理现象, 但由于各种因素致分娩率下降, 剖宫产率增加。产妇分娩过程中, 宫口扩张的程度一定程度上取决于宫颈本身的条件, 当子宫颈质韧或水肿时, 只增加产力, 效果欠佳, 故需配合解痉药物以解除子宫颈痉挛[1]。间苯三酚是一种非胆碱能平滑肌解痉药, 能作用于胃肠道、生殖道平滑肌等。为探讨间苯三酚在产程中的作用, 我们选择地西泮做对照进行临床观察, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月至2009年12月在本院妇产科分娩的正常足月妊娠初产妇82例。均为初孕妇, 自然临产, 在临产前1周内未采用过子宫颈促成熟方法, 胎儿均为单胎、头位。随机分为观察组 (42例) 及对照组 (40例) , 其中观察组23～34岁, 平均26.9岁, 平均孕周39.2周;对照组24～35岁, 平均年龄27.2岁, 平均孕周39.4周。排除有阴道分娩禁忌证、产科合并症及并发症者。两组年龄、孕周、身高、体重、胎儿体重估算值等基线指标比较, 差异均无统计学意义 (P>O.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组给予间苯三酚80 mg静脉推注;对照组给予地西泮10 mg静脉缓慢推注。两组均保持有效宫缩。专人观察产程, 记录两组自用药至宫口开全情况, 产后2 h内出血量、新生儿Apgar评分及分娩结局。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件包进行处理, 计数资料χ2检验;计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验。
2 结果
用药后2 h宫颈水肿消失者, 观察组92.9%, 对照组90.0%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;用药后2 h较用药前宫口开大, 观察组平均 (4.17±0.15) cm, 对照组平均 (2.35±0.21) cm, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组产程进展比较:观察组活跃期为 (3.10±0.22) h, 对照组为 (4.21±0.16) h, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组第二产程为 (43.3±1.14) min, 对照组为 (43.2±2.13) min, 两组比较差异无统计学意义 (P>O.05) 。观察组阴道分娩率83.3%;对照组阴道分娩率82.5%。两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组在出现胎儿窘迫表现时均及时行剖宫产终止妊娠, 新生儿结局良好。两组产后出血量以及新生儿Apgar评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
观察组产妇用药后母儿无出现明显不良反应。对照组产妇出现轻微不良反应, 如口干、嗜睡及心率加快等。
3 讨论
分娩过程中宫口扩张速度是产程顺利与否的重要环节。宫颈的扩张有赖于强有力的宫缩及宫颈良好的弹性或松弛度。宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变, 使其易发生水肿, 导致产程延长甚至停滞[2]。多年来, 临床上常用地西泮、阿托品等来处理, 但常伴随母儿循环系统方面副作用。
间苯三酚是法国Lafon大药厂生产的解痉药, 它具有解痉作用迅速, 效果显著以及没有毒副作用的特点。间苯三酚能直接作用泌尿生殖道和胃肠道平滑肌, 是一种亲肌型解痉药物。与其他平滑肌解痉药相比, 它的最大特点是不具有抗胆碱能作用, 在解除平滑肌痉挛时不会产生一系列的抗胆碱样作用[3]。另外, 间苯三酚不会引起低血压、心率失常等, 对心功能影响也极小, 极少发生过敏反应, 胃肠不适和头晕等不良反应的发生率极低。有研究显示, 间苯三酚有极好的子宫颈扩张效果, 能缩短官颈扩张时间, 使胎头更好地移入宫颈部位, 因而缩短分娩时间, 由于起效快, 使用安全性高, 有选择性解痉作用, 可加快子宫颈扩张, 缩短分娩时间, 减少产妇痛苦[4]。本研究结果显示, 在产程中, 间苯三酚可缓解宫颈痉挛、水肿, 加快宫颈扩张, 缩短产程, 不会增加产后出血量, 与地西泮比较该作用更显著, 且无明显副作用。
地西泮是中枢性肌松药, 能对抗各种痉挛, 选择性使子宫平滑肌松弛, 降低子宫血管张力;亦可增加细胞炎性因子、前列腺素等的释放, 间接增强胶原酶活性, 从而促进宫颈成熟, 用药后不影响子宫收缩, 但研究证实, 地西泮对母儿心血管中枢及呼吸中枢有抑制作用, 尤其用药2 h内结束分娩者更明显[5]。
综上所述, 间苯三酚能加速产妇子宫颈口扩张、缩短产程、提高阴道分娩率, 且母儿无明显不良影响, 值得临床推广。
参考文献
[1]郝焰, 崔桂荣, 段爱红.间苯三酚在产妇自然分娩中的临床应用.中华妇产科杂志, 2004, 39 (9) :606-608.
[2]张燕, 钟月平.间苯三酚在分娩中对产程影响探讨.医药之窗2008, 5 (12) :139-140.
[3]陈洁, 林丽婵.产时宫颈水肿处理的临床观察.中外医疗, 2009, 28 (5) :21.
[4]肖天慧, 王中海.间苯三酚在产程活跃期应用的临床分析.中国现代药物应用, 2008, 20 (2) :19-20.
产程促进 篇4
2008年昌邑市人民医院分娩的产妇中, 其中产前表现宫缩乏力, 产程进展缓慢, 且无头盆不称者, 共106例, 采用静脉注射地西泮配伍缩宫素静脉滴注促进产程进展, 效果良好, 体会如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
取2008年在昌邑市人民医院分娩的产妇, 于分娩发动后产程进展缓慢, 潜伏期延长, 诊断为子宫收缩乏力, 共106例为实验组, 取同年100例产妇, 产程进展顺利者为对照组。两组均为头位, 无头盆不称, 在产次、年龄、孕周方面无统计学差异。
1.2 方法
实验组给地西泮10mg静脉注射, 1h后0.5%缩宫素缓慢静脉滴注, 从4～5滴/min开始, 根据宫缩强弱逐渐调整滴速, 每20～30min调整一次, 通常不超过30～45滴/min, 维持宫腔压力达50～60mm Hg, 宫缩间隔2～3min, 持续40～60s, 用药后有专人监护。对照组不用药, 有专人观察。两组产程时间、手术产率、新生儿窒息率进行统计学处理。采用χ2检验。
2 结果
实验组106例产妇, 用药后产程进展顺利。活跃期时间不超过4h为98例, 超过4h为8例。对照组100例活跃期用时不超过4h为80例, 超过4h为20例。两组产程时间有极显著性差异 (χ2=0.47, P<0.01) 实验组有97例经阴顺利分娩, 6例行胎头吸引术, 3例行剖宫产。其手术产率为8.5%。对照组5例行胎头吸引术, 1例行剖宫产术。其余顺产, 手术产率为6%。两组手术产率差异无显著差异性 (χ2=0.47, P>0.05) 。两组新生儿无窒息发生, 产妇无产后出血发生。
3 讨论
产程促进 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2013年9月~2014年9月本院接收的阴道分娩57例初产妇, 根据就诊日期单双号分为两组, 即实验组30例、对照组27例。实验组孕周36.5~42.0周, 平均孕周 (38.59±3.02) 周, 年龄20~37岁, 平均年龄 (25.36±4.35) 岁。对照组孕周36~42周, 平均孕周 (38.23±3.23) 周, 年龄21~38岁, 平均年龄 (26.01±4.98) 岁。两组一般临床资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组药物选择地西泮, 使用剂量为10 mg, 给予患者静脉推注。实验组药物选择间苯三酚, 使用剂量为80 mg, 给予患者静脉推注。用药期间, 对患者胎心变化进行密切监测, 维持有效宫缩。必要时, 使用催产素对患者进行宫缩调整。
1.3 观察指标
准确记录对照组与实验组第一产程时间、宫口扩张平均速度和产后出血量、宫颈水肿的消失情况, 并对比。
1.4 统计学方法
对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察指标
对照组活跃期为 (5.36±0.41) h, 潜伏期为 (13.62±0.75) h, 宫口扩张平均速度为 (1.89±0.88) cm/h, 产后出血量为 (204.69±50.52) ml;实验组活跃期为 (4.05±0.45) h, 潜伏期为 (11.05±0.46) h, 宫口扩张平均速度为 (2.63±0.55) cm/h, 产后出血量为 (197.76±46.82) ml。与对照组相比, 实验组第一产程时间较短, 宫口扩张平均速度较快, 产后出血量较少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 宫颈水肿
对照组20例水肿消失, 有效率为74.07% (20/27) ;实验组28例水肿消失, 有效率为93.33% (28/30) 。与对照组相比, 实验组宫颈水肿消失有效率较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
研究显示, 恰当处理及适时干预是促进产程进展、减轻产妇疼痛的关键。大多数产妇对阴道分娩过于恐惧, 表现出精神紧张、焦虑等, 可间接造成宫颈水肿和质韧, 造成产程停滞或延长, 此时若给予患者催产素, 或增加药物使用剂量, 增加产力, 则无法取得较好效果, 需配合使用解除宫颈水肿和痉挛、舒张肌张力药物, 加快宫口扩张和产程进展。常用药物包括阿托品、地西泮和利多卡因等, 但应用局限性较大, 受条件限制较大, 如地西泮虽能有效松弛宫颈平滑肌, 软化宫颈, 加快扩张, 促进产程进程, 但可抑制胎儿呼吸中枢和心血管中枢, 通过胎盘直接作用于中枢系统, 造成胎儿心率减慢, 故临床主张, 应用地西泮时需严格控制用药时间, 多于胎儿娩出之前4 h应用。间苯三酚属于临床常用的镇痛解痉药物, 亲肌性较好, 不属于罂粟碱类及阿托品类药物, 因此药物无抗胆碱作用, 可对平滑肌产生有效作用, 快速缓解平滑肌痉挛, 且对胆道平滑肌和胃肠道平滑肌等生理收缩无影响, 不会造成心律失常、低血压和心率加快等症状, 不影响患者心血管功能[1]。与地西泮相比, 间苯三酚具有较强的宫颈扩张和松弛作用, 解痉作用较强, 可对宫颈平滑肌进行选择性松弛, 促进子宫体收缩。间苯三酚仅对痉挛平滑肌产生药理作用, 对正常平滑肌造成的影响较小, 对正常平滑肌生理收缩幅度和节律干扰较小, 故对产妇宫缩无影响, 不会导致产后出血。在本文研究中, 实验组 (间苯三酚) 第一产程时间短于对照组 (地西泮) , 且宫口扩张平均速度较快, 产后出血量较少, 宫颈水肿消失有效率较高, 表明间苯三酚对促进产程进展具有较大作用。
综上所述, 间苯三酚在潜伏期具有较大应用价值, 可有效促进产程进展, 值得推广。
摘要：目的 研究潜伏期应用间苯三酚促进产程进展的作用。方法 57例阴道分娩初产妇, 根据就诊日期单双号分为两组, 即实验组30例、对照组27例。对照组药物选择地西泮, 实验组药物选择间苯三酚。观察实验组与对照组的临床效果, 并比较分析。结果 与对照组相比, 实验组第一产程时间较短, 宫口扩张平均速度较快, 产后出血量较少, 宫颈水肿消失有效率较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 潜伏期应用间苯三酚促进产程进展的作用较大, 可推广应用。
关键词：产程,潜伏期,间苯三酚
参考文献
产程促进 篇6
1 资料与方法
1.1 资料:
选取2012年6月至2014年1月我院收治的90例孕足月初产妇。纳入标准:ASAⅠ~Ⅱ级的初产妇, 孕周为37~42周, 可经阴道试产。排除标准:排除合并产科异常情况、有严重并发症和剖宫产适应证者, 如:重度子痫前期、胎儿异常等。将所有产妇随机分为A、B、C三组, A组为潜伏期镇痛组 (宫口开大2 cm应用曲马多) , B组为活跃期镇痛组 (宫口开大3 cm应用曲马多) , C组空白对照组, 每组30例。三组间一般临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2方法:
三组孕妇均在进入潜伏期后调整宫缩, 依据宫缩情况静滴0.5%浓度的缩宫素, 并根据宫缩调节滴速, 各组孕妇均定时观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。A组于产妇进入潜伏期宫口开大2 cm时, 给予曲马多 (H42021453, 规格:2 m L∶0.1 g, 湖北兴华制药有限公司) 100 mg肌注, B组于产妇进入活跃期宫口开大3 cm时, 给予曲马多100 mg肌注, 镇痛前进行胎心监护10 min无异常。C组不用药。
1.3 观察指标:
(1) 镇痛效果[1]:0级为无疼痛, 安静合作;一级为轻微疼痛, 易忍受, 可合作;二级为中度疼痛, 难忍受, 呻吟不安, 合作欠佳;三级为重度疼痛, 不能忍受, 叫嚷不安, 不能合作。 (2) 新生儿脐血血气分析:胎儿娩出后啼哭前立即截取近中段脐带约l Ocm, 左右钳闭, 抽取脐动脉血l m L, 标本密封后立即送检行血气分析。 (3) 新生儿窒息诊断标准:采用Apgar评分, 0~3分为重度窒息, 4~7分为轻度窒息, 8~10分为正常。 (4) 临床指标:记录两组产妇镇痛期间的生命体征变化, 潜伏期、活跃期、第二产程、总产程时间, 分娩方式, 产后出血量 (胎儿娩出后2 h内阴道出血量) 。
注:各组例数中不包括剖宫产产妇
1.4 统计分析:
采用SPSS13.0进行分析, 计量资料采用均值±标准差, 组间比较采用t检验, 计数资料采用百分比表示, 组间比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 三组产妇一般情况比较:
对三组的基线资料进行独立样本t检验, 显示年龄、身高、体质量、孕周 (P>0.05) , 差异无显著, 见表1。
2.2三组产妇的镇痛效果比较:
A组和B组镇痛效果比较差异无显著性 (P>0.05) , A组、B组分别与C组比较差异有显著性 (P<0.05) , 见表2。
2.3 产程时间、产后出血量:
A组的潜伏期时间稍短于C组;A组和B组的活跃期和总产程短于C组;三组产妇的产后出血量均在正常范围内, 各组比较差异均无显著性 (P>0.05) , 见表3。
2.4 产妇分娩方式及新生儿窒息率比较:
三组产妇的分娩方式、新生儿窒息率比较, 各组差异均无显著性 (P>0.05) , 见表4。
2.5 脐血血气分析:
经比较, 三组p H值、PO2、PCO2进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表5。
3 讨论
分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一, 当人体感到严重疼痛时, 机体会释放大量的儿茶酚胺, 导致子宫收缩的不协调, 影响宫口扩张的速度, 造成产程的延长, 甚至导致难产, 新生儿的血液和氧气供应都受到影响, 致胎儿宫内窘迫, 因此产时镇痛为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是十分必要的。在镇痛药物的选择上必须考虑方法的可行性、药物的有效性、对产程及胎儿的影响。
曲马多是人工合成的非吗啡类镇痛药, 作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体, 产生镇痛作用, 对母婴呼吸无影响, 因不影响前列腺素的分泌, 对平滑肌无作用, 不抑制子宫的收缩, 使产妇在疼痛减轻的同时, 全身肌肉得以松弛, 子宫平滑肌及产道松弛, 加速了宫口的扩张, 缩短了产程, 使产妇顺利分娩[2]。从本次观察结果来看, 镇痛组和观察组之间镇痛效果有显著差异性, 曲马多有可观的镇痛疗效;从镇痛组与观察组之间产程的比较, 显示曲马多在潜伏期产程虽短于对照组, 但缺乏统计学意义, 但其可缩短活跃期产程及总产程;镇痛组与对照组比较, 产后出血量、分娩方式、新生儿血气分析及新生儿窒息率等均无差异, 说明曲马多用于镇痛分娩时对母儿时安全的, 镇痛组剖宫产率低于对照组。另外本次观察结果提示:潜伏期镇痛组与活跃期镇痛组在镇痛、产程方面的疗效相当, 并没有延长产程及对母儿产程不良影响, 也无增加剖宫产率。目前产妇自控硬膜外镇痛是用于分娩镇痛最有效、最佳的方法, 但需要有一定水平的监测技术、设备和专职人员, 使其广泛开展受到限制, 另外硬膜外穿刺是有创性。因此寻求一种安全、可行性强的镇痛方法, 为产妇创造一个安全无痛的分娩环境成为产科的一个重要研究内容。通过临床观察, 产程中运用曲马多有显著的镇痛作用, 可缩短产程, 减少母婴并发症, 使用方法简便、安全、不需特殊设备和专职麻醉医师, 产妇乐于接受, 如能掌握好用药的恰当时机, 更能很好的服务于基层人民。
摘要：目的 观察曲马多在分娩镇痛中应用的疗效及其对母儿并发症的影响, 初步探讨曲马多进行分娩镇痛的干预时机。方法 选择90例产妇, 随机分为A、B、C三组, 每组30例。A组为潜伏期镇痛组 (宫口开大2 cm应用曲马多) , B组为活跃期镇痛组 (宫口开大3 cm应用曲马多) , C组空白对照组, 比较各组间疼痛程度、出血量等。结果 A组、B组的镇痛、缩短活跃期产程及总产程效果与C组比较有显著差异 (P<0.05) , 而其在潜伏期产程虽短于C组, 但无统计学意义 (P>0.05) ;A组与B组在镇痛、产程方面的疗效相当。A组、B组与C组产后出血量、分娩方式、新生儿血气分析及新生儿窒息率均无显著差异 (P>0.05) 。结论 曲马多在分娩镇痛中具有方法简便、效果满意、能缩短活跃期产程及总产程, 且可在宫口开大2 cm开始干预, 对母婴无不良影响, 也不延长潜伏期, 不增加剖宫产率。
关键词：盐酸曲马多,分娩镇痛,疗效,产程
参考文献
[1]黎艳芳, 李雪莲, 陈倩, 等.穴位注射曲马多联合静滴安定用于分娩镇痛及加速产程效果的研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (19) :84-85.
产程促进 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2007年10月至2008年6月,收集笔者所在医院分娩的90例初产妇,均为单胎头位,年龄21～35岁,平均26.22岁,孕周37～41周,平均38.77周,查体:心肺听诊未见明显异常。无肝、肾功能异常,无头盆不称。无论是自然发动的宫缩,还是应用催产素引产发动的宫缩,当产程进入活跃期晚期(宫口开大5～6 cm时)。随机分成两组,46例盐酸曲马多组作为观察组,44例作为对照组,不做特殊处理。
1.2 方法
观察组:当宫口开大5～6 cm时,宫缩中等强度或稍强时,给予盐酸曲马多注射液100 mg肌肉注射。若胎膜未破,在宫缩间歇严格外阴消毒下行人工破膜。若宫缩弱,配合给予小剂量的缩宫素静滴,同时有专人负责观察。盐酸曲马多注射液是由山东鲁抗辰欣药业有限公司生产,每支2 ml、100 mg。对照组：若宫缩正常,胎膜未破者,只行人工破膜,不注射盐酸曲马多。
1.3 观察指标
两组用药前均行产科检查、B超检查及无应激试验(NST),由专人记录正式临产(10 min内有3次宫缩,每次持续30 s以上,宫口扩张伴胎先露下降)至宫口开大5～6 cm时的产程时间,宫缩频率及强度,胎心情况以及产妇疼痛情况[1]。参考WHO疼痛分级来观察分娩过程的疼痛情况。0度:完全无痛感,稍感酸胀不适;I度:轻度疼痛,可以忍受;Ⅱ度:中度疼痛,疼痛明显;Ⅲ度:重度疼痛,难以忍受。用药后行胎心监护,观察记录宫缩频率及强度,减轻疼痛的效果,用药后宫口开全及分娩时间,产后出血量及新生儿窒息情况。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检查,计算资料采用t检验。
2 结果
2.1 从表1可以看出,盐酸曲马多组与对照组正式临产至宫口开大5～6 cm时所用的产程时间,经χ2检验和t检验,差异无显著性(P>0.05),宫缩疼痛程度也无差别。
2.2 从表2可以看出,当产程进入到活跃期晚期(宫口开大5～6 cm后),采用肌注盐酸曲马多100 mg后,胎儿分娩的时间明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05),宫缩疼痛程度明显减轻。而两组的产后出血量与新生儿窒息发生率方面比较,差异无显著性(P>0.05)。
2.3 副反应
盐酸曲马多组在用药后有2例出现轻微头晕、恶心,嘱产妇左侧卧位休息,很快缓解,未给予特殊处理。有3例产妇在宫口近开全时,应用盐酸曲马多针100 mg肌注后,分娩的新生儿,对疼痛刺激(刺激足底)反应差,哭声弱,但Apgar评分8～10分,观察1～2 h后,哭声宏亮。
3 讨论
盐酸曲马多为非吗啡类强效镇痛药,主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体,对多种急慢性疼痛有效,作用强度相当于喷他佐辛、替利定等阿片类镇痛药,起效快,多为10～20 min,作用维持时间长,其半衰期为5 h,无致平滑肌痉挛和呼吸抑制作用,无成瘾性[2,3]。而分娩疼痛可能与以下几个因素有关[4]:子宫肌缺血缺氧;子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段神经节;宫颈扩张时肌肉过度紧张;宫底部腹膜过度紧张;产妇紧张焦虑或惧怕可导致害怕紧张-疼痛综合征。分娩疼痛不仅给产妇带来痛苦,增加产妇的恐惧心理并影响产程进展,对胎儿也有不利的影响。有资料显示,当人体感到严重的疼痛的时候,机体会释放大量的儿茶酚胺。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性,不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢,造成产程延长,甚至导致难产,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响,致胎儿宫内窘迫。难产与胎儿宫内窘迫都是剖宫产的指征,因此,为产妇创造一个安全无痛的分娩环境及减少不必要的剖宫产成为产科一个重要研究内容。本研究结果表明,盐酸曲马多注射液100 mg在产程的活跃期晚期肌注,既能明显减轻分娩疼痛,又能加速产程进展。在疼痛减轻的同时,机体产生某些有益的生理效应:母体内儿茶酚胺释放减少,子宫血流和收缩活跃性可获得显著改善。产痛减轻后,可稳定产妇的生理内环境,减轻了烦躁、焦虑,消除产妇“过度通气”和“通气不足”的不良循环,维持了正常肺通气量,降低了耗氧,减少了酸中毒,对产妇和胎儿是有利的。在活跃期晚期肌注盐酸曲马多,能迅速使宫口开全,胎儿娩出的时间明显短于对照组,这可能与盐酸曲马多松弛子宫颈口的平滑肌及纤维组织有关。在分娩疼痛减轻的同时,全身肌肉得以松弛,子宫平滑肌及产道松弛,加速了宫口扩张,缩短了产程,使产妇顺利分娩,降低了剖宫产率,产后出血量及新生儿窒息的发生率与对照组无明显差异。
综上所述,盐酸曲马多注射液在产程的活跃期晚期(确保宫缩的强度及频率正常的情况下)肌注,既能加速产程,又能减轻产妇的分娩疼痛,对母婴安全,副反应小,给药方便、价格便宜,有利于自然分娩,大大降低了剖宫产率,值得推广。但必须掌握用药的恰当时机,必须在宫口开大5～6 cm时的活跃期晚期应用,效果最好。笔者所在医院经过临床试验证明,在潜伏期及活跃期早期应用盐酸曲马多针剂注射没有上述效果。
摘要：目的 探讨盐酸曲马多针剂在活跃期晚期应用的疗效及其对母儿的并发症的影响。方法 对90例孕周在37～41周的初产妇,当产程进入活跃期晚期(宫口开大5～6 cm)后随机分成两组,应用盐酸曲马多组(46例)作为观察组,44例作为对照组,观察产程的进展、镇痛效果、母儿并发症等。结果 观察组加速产程及镇痛效果与对照组比较有显著差异(P＜0.05),两组产后出血量及新生儿窒息情况无显著性差异(P＞0.05)。结论 在活跃期晚期应用盐酸曲马多针剂肌肉注射,既能加速产程又能减轻产妇的分娩疼痛,有利于自然分娩,大大降低了剖宫产率。且无副作用、药源丰富、价格低廉、应用方便,不失为一种安全、实用、经济的分娩镇痛方式。
关键词：盐酸曲马多,活跃期晚期,产程,疗效
参考文献
[1]董冬梅,林楚容,吴健慧,等.微型吸管加宫颈表面麻醉用于早早孕无痛人工流产的临床研究.实用妇产科杂志,2008,24(7): 409-412.
[2]陈孝治.实用药物手册.第2版.湖南科学技术出版社,1999: 134-135.
[3]李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社, 2001:157.