神经精神狼疮（精选3篇）
神经精神狼疮 篇1
神经精神性狼疮 (neuropsychiatric systemic lupus erythematosus, NPSLE) 又称狼疮脑病, 是系统性红斑狼疮常见的严重并发症, 临床上可表现为癫痫、多言乱语、狂躁、抑郁、猜疑等神经精神症状, 而重症NPSLE病死率高、致残率高, 护理难度高, 护理工作量大。现将我科2008年1月—2010年12月收治的42例NPSLE的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
42例NPSLE病人中, 男4例, 女38例;年龄13岁～47岁 (23.9岁±8.3岁) ;均符合1999年美国风湿病学会 (ACR) 制定的诊断标准[1];临床表现为精神异常30例, 癫痫8例, 头痛2例, 木僵3例, 意识障碍2例, 肌张力障碍1例, 颜面红斑1例, 带状疱疹1例;从诊断系统性红斑狼疮到发展为NPSLE, <1年21例, 1年～4年15例, 4年以上6例;6例病人曾因NPSLE而多次住院。
1.2 护理要点
对所有病人进行充分评估, 分析其临床表现特点, 确定护理重点。对以神经症状为主的病人, 确定其护理重点为严密观察病情、避免诱因及预防并发症;对以精神症状为主的病人, 确定其护理重点为“三防”护理, 以保证病人安全, 同时, 予以抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
1.3 结果
42例病人中有39例病情好转出院, 1例在住院期间因严重感染和多器官功能衰竭死亡, 2例病情无明显好转但因经济原因自动出院。此外, 42例病人中, 在住院期间出现自杀行为的有3例, 走失1例, 外逃1例, 均因护理措施严密、及时, 上述行为得到有效阻止, 最终保证了病人的安全。
2 护理
2.1 精神症状护理
针对以精神症状为主的NPSLE病人, 如烦躁、乱语、有自杀和伤人倾向的病人, 护理上要做好“三防”护理, 即防自杀、防外逃、防伤人。首先保证病人处于一个安全的休息环境, 尽量安排病人住单间, 戴手腕带, 窗户安装防盗网, 病床设立床栏。清除病人身边的危险物品, 如剪刀等利器, 并给家属详细交代病情, 嘱家属24 h陪护, 劝说家属不要带水果刀、绳索等到病房。对于一些烦躁、不配合治疗的病人, 必要时可以使用约束带。使用约束带时, 约束带必须系成活结, 松紧度以病人活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。约束期间每15 min～30 min巡视1次, 注意观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况;2 h松解1次, 间歇时间为15 min～30 min。
2.2 神经症状护理
针对以神经症状为主的病人, 应严密观察头痛的部位、时间、性质及是否伴有喷射性呕吐和/或视力的改变, 嘱病人绝对卧床休息, 抬高床头15°～30°。对于癫痫病人, 要充分保证病人的休息, 避免情绪激动、精神紧张、过度劳累, 予清淡、营养丰富、易消化饮食, 床边备开口器和舌钳, 并指导家属如何紧急应对癫痫发作。病人一旦出现癫痫发作, 首先要保持病人呼吸道通畅, 避免用力按压病人肢体, 上床栏, 各项护理操作动作轻巧、集中进行, 并遵医嘱使用抗癫痫药物。
2.3 药物护理
糖皮质激素及免疫抑制剂是治疗NPSLE病人的主要药物。静脉使用糖皮质激素时滴速不宜过快, 含甲泼尼龙0.5 g的液体输注时间不少于1 h;口服糖皮质激素时, 要交代病人晨起顿服, 以保证药物治疗的效果。长期或大量使用糖皮质激素者, 要密切观察病人有无出现上消化道大出血、高血压危象、诱发癫痫大发作、心律失常等不良反应。使用免疫抑制剂期间要嘱病人多饮水, 密切观察有无出血性膀胱炎、骨髓抑制等不良反应。静脉使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂时, 要确保静脉通道通畅, 输注前后进行冲管, 防止药物外渗。
2.4 腰椎穿刺术的配合和护理
腰椎穿刺术及鞘内注射也是诊断和治疗NPSLE的方法之一。操作前要向病人解释该操作的目的, 取得病人的配合, 必要时予以镇静剂或适当约束;操作中协助保持良好体位并指导放松技巧, 观察生命体征;操作后予去枕平卧6 h。整个操作过程中注意观察有无头痛、恶心、呕吐、发热、腰痛及下肢麻木等不良反应。本组病例中有1例在腰椎穿刺过程中出现头晕、恶心、呕吐, 即予停止操作, 吸氧、休息后症状可以缓解。
2.5 心理护理
NPSLE病人往往病情较重, 病人易出现情绪低落、焦虑、恐惧等情绪, 以精神症状为主的病人则可能会出现躁狂、幻听、抑郁等症状, 病人家属因长期照顾病人也可能会出现焦虑、烦躁等情绪, 因此, 做好心理护理很重要。首先, 护士应采取宽容、理解的态度, 多倾听病人的感觉, 不嘲笑、忽视病人, 与病人建立良好的护患关系;其次, 要多鼓励、安慰病人, 增强其战胜疾病的信心。除此之外, 也要对家属进行心理疏导, 争取发挥最大的社会支持效应。
2.6 出院指导
出院前要对病人进行健康教育, 以提高病人对疾病的自我管理能力。指导病人在日常生活中避免各种诱发SLE的因素, 如避免进食诱发和加重SLE的食物和药物、避免紫外线照射、避免劳累, 指导怀孕、服药和复诊等。此外, 还要派发健康教育处方, 并与病人确定随访方式, 以提高病人的依从性。
3 讨论
NPSLE的临床表现多种多样, 可表现为精神症状, 如痴呆和意识障碍、认知障碍、精神综合征等, 也可表现为神经症状, 如癫痫、脑血管意外、头痛、颅神经病变、横断性脊髓炎等[2]。国内外文献所报道的NPSLE各种表现的发病率差异较大[3,4]。本组病例中78%出现了烦躁、乱语、木僵等精神症状, 33%出现了头痛、意识障碍、癫痫、带状疱疹、肌张力障碍等神经症状。尽管在用药上两种病人有所相同, 但在护理重点上则应区别对待。对每例NPSLE病人, 护士一定要加强护理评估意识, 在对病人进行护理前, 进行深入、细致、全面的护理评估, 判断该病人的症状是以精神症状为主还是以神经症状为主, 有针对性地确定护理重点, 并制订相应护理措施, 以保证护理效果。
摘要：对42例神经精神性狼疮病人进行充分评估, 确定护理重点, 对病人进行病情观察、避免诱因、预防并发症、“三防”护理、药物护理、心理护理及健康教育等护理措施, 结果39例病情好转出院, 1例死亡, 2例病情无明显好转自动出院。
关键词：神经精神性狼疮,系统性红斑狼疮,护理
参考文献
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[4]由炜, 陈修哲.神经精神性狼疮临床资料分析[J].精神医学杂志, 2007, 20 (5) :291-293.
神经精神狼疮 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取该院收治的15例狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮患儿设为实验组, 同期的20例无神经系统病变患儿设为参照组。实验组中, 5例男, 10例女, 诊断SLE的年龄为5.5~14岁, 平均年龄 (8.6±2.5) 岁;病发NPSLE的年龄为12~15岁, 平均年龄 (12.4±1.6) 岁;病程5~18个月, 平均病程 (6.2±3.3) 个月。参照组中, 8例男, 12例女, 诊断SLE的年龄为6~15岁, 平均年龄 (8.5±2.4) 岁;病发NPSLE的年龄为11.5~15岁, 平均年龄 (12.2±1.3) 岁;病程6~18个月, 平均病程 (6.1±3.2) 个月。排除药物、感染等激发因素, 结合脑脊液、影像学等检查确诊为NPSLE。
1.2 观察项目
1.2.1 临床资料
对比两组患儿的临床资料, 如发病年龄、病程、关节炎、发热、高血压、中重度贫血、肾功能不全、狼疮肾炎等。
1.2.2 实验室资料
对比两组患儿的实验室检查项目:补体C3、抗双链DNA抗体、抗核抗体 (ANA) 及严重病理类型等。
1.2.3 治疗情况
对两组患儿的治疗情况进行比较, 如正规使用激素与否、采用甲强龙冲击治疗与否、正规使用环磷酰胺 (CTX) 治疗与否。在进行该次研究前的半年内, 若有以下情况属于糖皮质激素治疗不正规:①起初用量不够, 即不超过1.5~2 mg/ (kg·d) ;②骤然停用相当于强的松15 mg剂量以上的激素;③减量速度过快。在进行该次研究前的半年内, 若有以下情况则属于CTX治疗不正规:①剂量不够;②在进行CTX治疗阶段, 停用不止3个月[2]。
1.3 检验方法
对ANA进行检验时, 采用间接免疫荧光法滴度, 判断为阳性的标准是>1∶40。对抗双链DNA抗体进行检验时, 使用间接免疫荧光法;对血清C3进行检验时, 使用免疫比浊法。
1.4 统计方法
采用SPSS10.0软件对数据进行统计学处理, 先对相关变量进行单因素分析, 再对有意义的变量进行多因素非条件分析。
2 结果
2.1 实验组 (NPSLE) 患儿的临床症状
6例精神异常, 1例意识障碍, 1例MRI发现脑血管病变, 4例头痛, 2例面瘫, 1例癫痫致抽搐。
2.2 NPSLE危险因素的单因素分析
对关节炎、发热、高血压、中重度贫血、肾功能不全、激素治疗不正规、抗双链DNA抗体、CTX治疗不正规等指标进行单因素分析, 发热、激素治疗不正规、C3<0.4 g/L及CTX治疗不正规, 则为有意义的危险因素 (P<0.05) ;甲强龙冲击治疗为有意义的非危险因素。
2.3 NPSLE危险因素的多因素非条件Logistic回归分析
再对有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析, 进入回归方程变量的有发热、激素治疗不正规、C3<0.4 g/L及CTX治疗不正规, 这些因素都和NPSLE正相关, 见表1。
3 讨论
SLE是一种由不明原因引起的自身免疫性疾病, 容易造成多器官受累, 其中以肾脏的受累程度最严重。据相关资料显示[4], 超过60%的患儿在病情早期存在尿检异常, 后期肾损害的发生率则会相对较高, 而引起SLE死亡的三大原因分别为肾损害、感染、神经损害。患SLE的儿童致残率与致死率要明显高于成人, 且以合并神经精神性狼疮或弥漫性增殖性肾炎的患儿预后最差。
NPSLE的临床特征较复杂, 且程度不一, 其中重症NPSLE的预后会相对较差, 极易引起SLE死亡, 且精神异常也会对患儿的正常生活与学习造产生较大影响。在NPSLE的早期诊断中无特异诊断标准, 相对而言, LN的诊断及治疗则相对透彻。在对LN进行治疗过程中, 如果发现合并NPSLE, 则会增加治疗难度, 不利于预后。因此, 儿科肾脏病医生在治疗SLE患儿时, 必须密切注意其肾脏病变情况, 尤其是NPSLE。对LN合并NPSLE的发病因素进行研究, 对于临床医生结合LN患儿的神经精神性症状进行疾病诊断, 并制定相应的治疗方法具有重要意义。
关于NPSLE的发病机制, 至今仍无明确定论, 但大多数医生认为NPSLE属于SLE全身表现的组成部分, 应该与免疫因素相关[5]。在该次研究中, 血清C3出现下降的现象与NPSLE有关, 这说明NPSLE与SLE病变在发生机制上存在相似性, 都属于免疫复合物激活补体系统, 结果引发血管炎。NPSLE的神经精神症状主要活跃于SLE活动期, 因此在诊断NPSLE时, 必须对狼疮活动性进行全面的检查及评估。
在该次研究中发现, 治疗因素也是引起NPSLE的危险因素, 如激素治疗不正规、CTX治疗不正规等。有少数患儿因为糖皮激素起初用量不够、家长不按要求用药、减量速度过快等原因, 结果使病情不受控制, 迅速病发NPSLE, 最终死亡。所以, 如果LN患儿出现补体C3下降幅度大、活动评分高等情况, 应及时在早期足量使用激素, 并给予甲强龙冲击治疗, 合理增加CTX等免疫抑制剂, 以实现对疾病活动的控制, 防止并发NPSLE。如果是治疗不正规的LN患儿, 则要注意观察其是否并发NPSLE。
综上所述, 在LN合并NPSLE中, 进行单因素分析时, 发热、激素治疗不正规、C3<0.4 g/L及CTX治疗不正规, 则为有意义的危险因素 (P<0.05) ;甲强龙冲击治疗为有意义的非危险因素;进行多因素非条件Logistic回归分析时, 发热、激素治疗不正规、C3<0.4 g/L及CTX治疗不正规与NPSLE呈正相关关系。
摘要：目的 探讨儿童狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮的危险因素。方法 随机选取该院2009年7月—2013年2月收治的15例狼疮性肾炎合并神经精神性狼疮患儿及同期的20例无神经系统病变患儿作为研究对象, 先对变量进行单因素分析, 对比两组患儿的临床资料、实验室资料及治疗情况, 再对有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 在单因素分析与多因素非条件分析及Logistic回归分析中, 发热、激素使用不规范、C3<0.4及CTX治疗不规范为有统计学意义的危险因素。结论 狼疮性肾炎患儿发生神经精神性狼疮的主要因素是发热、激素使用不规范、C3<0.4及CTX治疗不规范。
关键词：狼疮性肾炎,神经精神性狼疮,危险因素
参考文献
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[4]王亚军, 胡玉蕾.儿童狼疮性脑病4例[J].中国医药科学, 2011, 1 (7) :154-155.
神经精神狼疮 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人男10例, 女35例;年龄13岁～47岁, 平均26.4岁±9.48岁;从SLE起病到NP-SLE出现<1年30例, 1年～4年11例, 4年以上4例;均符合美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
1.2 临床表现
本组45例病人中, 精神障碍35例 (78%) , 表现为抑郁、轻度躁狂、亚木僵和木僵状态以及蜡样屈曲等精神病样反应;神经系统表现10例 (22%) , 表现为头痛、癫痫发作等。所有病人均合并有1个或多个系统受累。
1.3 治疗及预后
所有病人均应用大剂量甲泼尼龙静脉点滴, 其中38例同时应用环磷酰胺冲击治疗, 临床症状缓解最快是3 d, 慢的要1个月以上。45例中有2例因反复癫痫发作死亡, 其余均病情缓解安全出院。
2 护理
NP-SLE病人病情重, 往往合并多个脏器损害, 其不稳定的精神症状和癫痫发作均涉及病人的安全问题, 因此对NP-SLE病人急性期的安全护理非常重要。
2.1 认真、细致地观察病情, 全方位进行评估, 制订相应的安全措施
首先根据病人的临床表现和个体特点, 制订安全、合理、有效的护理方案。如对癫痫发作的病人应做好再次发作的防范工作。对出现精神异常的病人, 应防止走失、自杀等意外事件及压疮的发生。
2.2 癫痫发作的安全护理
癫痫发作是SLE中枢神经系统损害中常见的表现, 发病率6%～26%, 近年来, 由于SLE诊治的进展, 癫痫的发病率呈下降趋势。相当多的情况是癫痫发作后数天至1个月内病人就死亡, 说明癫痫是疾病终末期的表现, 也是引起SLE病人死亡的重要原因之一[2]。因此要保持病房环境的安全、安静和舒适, 拉上窗帘, 减少过多的探视, 避免不良的因素如强烈的光线、情绪激动等刺激而诱发癫痫再次发作。病床设立安全护栏, 准备好压舌板、开口器以及各种抢救药品和器械。癫痫发作时首先要保持呼吸道通畅, 快速使用开口器和舌钳, 防止舌咬伤及舌后坠。保持静脉通道通畅, 准确执行医嘱, 及时应用镇静剂和脱水剂。各项操作必须轻柔, 多项操作尽量集中进行, 减少对病人的刺激。保护抽搐肢体, 不可用力按压, 以免造成骨折或关节脱位。必要时使用约束带对病人进行保护性约束。
2.3 精神障碍的安全护理
SLE合并精神症状的发病率统计不一, 国内较大宗的研究表明发病率为12%～18%[2]。本组45例NP-SLE病人中出现精神障碍的占78%, 绝大部分病人表现为抑郁、轻度躁狂, 行动自如, 有自杀倾向和外逃倾向, 因此应认真、全面评估病人的意识和精神状态, 制订三防护理 (防外逃、防伤人、防自杀) , 严格落实相应的护理措施, 防止意外事件的发生。
首先, 应做好家属的解释工作, 以取得家属的配合, 告知家属24 h陪护, 如厕或洗漱等均需有人陪同, 如有事离开必须及时告知医护人员。其次, 设立专门的NP-SLE病房, 该病房设在护士站隔壁, 墙壁使用透明玻璃窗, 护士通过玻璃窗可随时观察病人的动态, 同时加强巡视密度。病房的所有窗户加装了防盗网, 以防病人出现跳楼自杀等行为。最后, 要清除病人身边所有的危险物品, 劝说家属不要带水果刀、绳索等到病房。
2.4 保护性约束带的使用及安全护理
病人比较躁狂、有自伤行为, 不配合治疗、护理时, 可适当使用保护性约束带约束病人, 确保病人安全和各项治疗护理工作的顺利完成。使用前必须征得病人家属的同意, 并由家属签署知情同意书方可进行。根据需要选择不同的约束工具, 如宽绷带约束、手套式约束等。使用后必须加强巡视密度和定时松解, 15 min～30 min巡视病人1次, 每2 h松解1次, 每次间歇15 min～30 min;观察局部皮肤及末梢循环情况, 如皮肤颜色、温度、动脉搏动、水肿皮肤完整性等, 如发现约束部位皮肤苍白、发绀、麻木、刺痛、冰冷等, 必须立即解除约束带, 必要时行局部按摩[3]。随时关心病人的冷暖, 做好大小便等生活护理。如病人入睡, 可予解除约束。同时建立保护性约束护理观察单, 准确登记约束过程及观察内容。约束带只能作为短期内使用, 如需要连续约束的病人, 应持续评估其约束需求, 制订解除约束的计划, 尽早结束约束[3]。
2.5 皮肤的安全护理
亚木僵、木僵或蜡样屈曲病人由于长时间言语或行为上的抑制, 长时间保持一个固定的姿势, 全身营养障碍, 容易发生压疮, 故应认真做好评估及压疮的预防措施。
2.6 药物的安全护理
大剂量甲泼尼龙和环磷酰胺冲击是治疗NP-SLE的主要方法, 但是在用药过程中会出现很多毒副反应, 保证用药安全以及对药物毒副反应的观察及护理是治疗中的重要组成部分。甲泼尼龙冲击疗法最常见副反应包括脸红、失眠、头痛、乏力、血压升高、短暂血糖升高;严重副反应包括感染、上消化道大出血、诱发癫痫大发作、心律失常等。有因注射速度过快导致突然死亡的报道。因此甲泼尼龙冲击治疗应强调缓慢静脉输注60 min以上[4]。在用药过程中应密切观察病人体温、心率、血压、血糖的变化;观察有无消化道应激性溃疡出血, 严密观察大便的颜色、性状及胃肠道症状, 定期查大便隐血, 以及时发现消化性溃疡出血;同时要注意观察病人的精神变化及睡眠情况。环磷酰胺主要副反应包括出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发、肝损害、骨髓抑制等。应密切观察病人的血常规、尿常规、肝功能, 指导病人多饮水, 注意观察尿液颜色, 胃肠道反应明显者可予解释停药后此现象可得到改善。
2.7 心理护理
NP-SLE的病人大多情绪低落、焦虑不安、恐惧, 处于抑郁或轻度躁狂状态。有些是疾病导致的精神因素控制不住自己的行为, 而有些是对治疗失去信心而产生消极、绝望、自卑的心理状态, 从而不愿配合治疗, 产生轻生的念头, 存在较大的安全隐患。因此必须加强NP-SLE病人急性期的心理护理, 安抚病人情绪, 提高其信心, 使其能积极配合治疗。首先要加强安全措施, 采用宽容、理解的态度, 建立良好的护患关系。耐心、细心、用心去关心、爱护、鼓励和安慰病人, 介绍成功病例, 增强病人对医护人员的信任感以及对生活的希望和战胜疾病的信心。其次发挥家庭效用。家庭支持对病人具有较大的效果, 争取家属的配合, 引导他们在病人面前保持良好的心境, 劝解、体谅病人, 在生活上给予病人无微不至的关怀, 帮助病人重建对生活的信心。
3 体会
SLE迄今为止尚无根治的方法, 随着医学诊治水平的不断提高, SLE的预后已大有改善[2]。急性期病人的死亡原因主要是SLE的多脏器损害和感染, 尤其是伴有严重NP-SLE和急性狼疮性肾炎者[4]。因此在保证病人疾病急性期的安全问题上, 通过认真分析45例NP-SLE病人急性期的临床症状和个体特点, 进行认真评估, 制订相应的安全措施, 实行多方位的安全护理, 消除安全隐患, 从而提高治疗的有效性, 保证病人的安全, 促进了疾病的早日康复[5,6,7]。经认真进行评估及执行以上护理措施, 45例病人中有6例想外逃能及时拦回, 有3例跑到外围通道想跳楼及时拦住。无一例意外事故发生。除了1例由院外带入的压疮外, 其余病例通过认真做好压疮的预防措施及加强营养支持, 住院期间无1例压疮发生。因此笔者认为对SLE合并NP-SLE病人急性期实行多方位的安全护理是非常必要的。
参考文献
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