非持续式（共7篇）
非持续式 篇1
持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)是目前较为常用的腹膜透析方法,该法具有操作简便、应用安全和费用低廉等优势,病人在家中即可接受治疗且不影响日常工作,因此备受医务人员及病人青睐。但在临床实践过程中发现持续非卧床腹膜透析病人由于承受巨大的身心痛苦和生活压力,易受负性情绪的干扰,缺乏战胜疾病的信心,因此表现为自我管理和遵医行为较差。部分病人存在不按时接受腹膜透析甚至放弃治疗[1]。为提高病人的治疗依从性,有效改善病人的生存质量,我科对强化式健康教育干预腹膜透析病人的临床效果进行了深入分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年11月—2015年12月在我院接受治疗的83例持续非卧床腹膜透析病人,所有病人均在知情同意基础上自愿参与本研究。将83例病人随机分为观察组(42例)和对照组(41例)。观察组:男27例,女15例;年龄29岁~71岁,平均47.2岁;病程4个月~93个月,平均41.6个月;初中及以下21例,高中13例,专科6例,本科2例;基础疾病:多囊肾病3例,高血压肾病1例,高血压肾硬化13例,糖尿病肾病5例,慢性肾炎19例,原因不明1例。对照组:男24例,女17例;年龄26岁~71岁,平均46.6岁;病程2个月~88个月,平均39.8个月;初中及以下25例,高中11例,专科4例,本科1例;基础疾病:多囊肾病1例,高血压肾病4例,高血压肾硬化10例,糖尿病肾病4例,慢性肾炎19例,原因不明3例。两组病人性别、年龄、病程、文化程度、基础疾病情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
自病人接受治疗开始,护士便建立全面的腹膜透析病人档案,详细记录病人姓名、性别、年龄、病程、基础疾病、联系方式、家庭地址及开始接受腹膜透析治疗时间等信息。对照组病人采取常规式健康教育模式进行干预,观察组则采取强化式健康教育模式进行干预。对两组病人的干预效果进行定期回访,回访频率为每月1次。待干预90d后评价并比较两组的临床效果。
1.2.1. 1 常规式健康教育模式
以护士说教为主。在病人接受住院治疗过程中护士向病人讲解相关疾病和治疗知识,提醒病人日常注意事项。向病人提供相应的健康教育材料,鼓励病人自行学习。待病人出院前进行必要的健康指导,嘱病人按时复查等。
1.2.1. 2 强化式健康教育模式
①实施方法:观察组病人接受强化式健康教育模式,即在护士传递相关健康内容过程中注重双方沟通互动,不断强化病人对相关知识的记忆,提高病人的自我管理能力,改善病人的遵医行为。注重理论与实践结合,在病人住院期间除口头宣教外,护士还应对腹膜透析的操作步骤及注意事项等进行示范,以确保病人能够在家规范地自行完成相应操作。通过播放腹膜透析健康教育视频,加深病人对疾病及治疗知识的理解。针对出院后的腹膜透析病人,在回访过程中护士应了解病人的腹膜透析状况,并通过提问等方式评估病人对腹膜透析健康教育内容的掌握及实施情况。定期组织病友会,增进护患间的交流,集中解决不同病人透析过程中所存在的共性问题,以提高健康教育工作效率。②实施内容:心理指导是强化式健康教育模式的重要内容,护士应在接诊病人过程中多与病人进行有效沟通,对病人的心理状态进行初步评估。针对存在焦虑、恐惧、抑郁、悲观和绝望等负性情绪的病人应引起护士的相应重视,并及时采取有效的心理干预措施。如护士可建议病人多听音乐,并进行适度的外出锻炼,以放松心情,缓解心理压力[2]。此外,护士还应采取鼓励和暗示的方法,列举经透析后获得较佳临床效果的病人,消除病人所存在的疑虑,以帮助病人建立正视疾病和战胜疾病的信心。向病人有效传递腹膜透析相关知识,包括居家透析的场所要求、换液指导和透析管管理等。病人居家进行腹膜透析时应保证透析场所卫生清洁,避免过于潮湿。按时对房间进行消毒,换液时应关闭门窗,保证相关操作在无菌条件下进行。提醒病人注意观察透析液的颜色及性质,如透析液出现混浊或血渍应及时送往医院加以化验。透析管是腹膜透析液进出的重要通路,护士应嘱病人予以有效保护及合理使用。避免挤压、弯折及牵拉,一旦发现透析管出现破损应立即停止透析,并进行更换。腹膜透析病人应对并发症提高警惕,并采取有效措施进行防治。如病人出现恶心、呕吐、心悸、失眠、疲劳、乏力、味觉障碍、局部水肿和血压异常等状况时应立即就医。此外,病人还应于每次透析后对导管出口处皮肤进行仔细观察,如发现红肿热痛或流出脓性分泌物等问题,则提示存在感染风险,应及时接受规范的治疗。合理搭配饮食对腹膜透析病人身体康复具有重要的作用。腹膜透析病人应注意补充蛋白质,多食用鱼类、牛奶、瘦肉及蛋类等,以弥补透析所造成的蛋白质流失。针对肾功能衰竭病人应严格限制水分摄入,减轻肾脏负担。多进食蔬菜和水果,以保证机体获取足够的水溶性维生素。
1.2.2 观察指标
采用SF-36评价量表对两组病人接受健康教育干预前后的生存质量进行评估。所有问卷均于病人填写完成后,当场全部回收,有效问卷回收率为100%。观察两组病人的并发症情况,并计算并发症发生率。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件包进行分析处理,采用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是针对急性肾损伤和慢性肾衰竭等病人的有效肾脏替代治疗方式,该法是以人体腹膜作为半透膜,以腹腔作为交换空间,通过弥散及对流作用清除体内代谢毒物、水分及毒素等物质,进而达到血液净化、替代肾功能的目的[3]。持续非卧床腹膜透析病人的自我管理能力对病情控制和身体康复具有重要的临床作用。如病人自我管理能力差、依从性不佳,则易导致病情恶化,疾病快速进展,并诱发其他并发症,引起十分严重的临床后果[4]。
健康教育对提高持续非卧床腹膜透析病人依从性,改善遵医行为等具有重要的临床作用,并已引起了临床护理工作者的充分关注。强化式健康教育较其他健康教育模式而言,更加强调病人的主观参与程度,注重护患间的沟通互动,深受医护人员认可,广泛应用于糖尿病、呼吸系统疾病、外科术后恢复等护理领域[5]。我科经过临床护理实践证实,强化式健康教育模式能有效提高病人生存质量,且优于常规式健康教育模式(P<0.05)。
综上所述,强化式健康教育是针对持续非卧床腹膜透析病人的较佳健康教育模式,可明显改善病人的生存质量,临床效果满意。
摘要：[目的]分析强化式健康教育对持续非卧床腹膜透析病人生存质量的干预效果。[方法]将83例持续非卧床腹膜透析病人随机分为观察组(42例)和对照组(41例),对照组病人采取常规式健康教育模式进行干预,观察组则采取强化式健康教育模式进行干预,待干预90d后评价并比较两组病人的生存质量和并发症发生率。[结果]干预后观察组病人生存质量明显优于对照组(P<0.05)。[结论]强化式健康教育可有效改善持续非卧床腹膜透析病人的生存质量。
关键词：强化式健康教育,腹膜透析,生存质量
参考文献
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[5]王瑾瑾,朱健华.腹膜透析患者健康教育模式研究进展[J].齐鲁护理杂志,2015,21(11):58-60.
非持续式 篇2
关键词：肾功能衰竭,腹膜透析,护理
腹膜透析 (CAPD) 治疗是目前终未期肾病的主要肾脏替代治疗法之一, 主要是利用腹膜作为透析膜, 将透析液注入腹腔, 通过弥散和过滤的作用, 使驻留体内的代谢产物及多余水分得到清除, 维持水电解质平衡而达到治疗目的。腹膜透析操作简便、安全、经济, 可减少患者往返医院的次数和家属的陪同, 现在的腹膜透析治疗方法是一项成熟的医疗技术, 已成为慢性肾功能衰竭终未期肾病患者首选的治疗方法。
1资料与方法
1.1临床资料:本科2009年1月至2013年11月持续性非卧床腹膜透析患者189倒, 其中男性100例, 女性89例, 年龄20~77岁, 慢性肾小球肾炎83例, 糖尿病肾病49例, 高血压肾病57例。
1.2方法:本组均采用上海华润双鹤腹透液进行透析。15%透析液2000 m L, 4次/天。
1.3结果:189例患者治疗后血尿素氮、肌酐均不同程度降低, 其中12例发生腹腔感染。
2护理
2.1心理护理:行CAPD治疗的患者其不良心理因素严重, 极易产生自卑、恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望的心理, 影响了透析患者透析疗效和生活质量的提高, 因此, 应注意观察透析患者的心理反应, 针对其心态及时调整患者的心理, 对患者及家属强化健康教育, 减少负面影响因素, 调动家人及朋友的支持, 使患者心理保持最佳状态, 提高腹膜透析患者的顺应性, 改善生活质量, 同时科室定期召开肾友会, 介绍腹膜透析的治疗进展及成功经验, 帮助其正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心。
2.2饮食指导:腹膜透析患者每天都从腹透液中丢失大量的蛋白质, 应注意饮食科学摄取, 饮食宜清淡, 应低盐饮食, 腹膜透析患者摄入蛋白质以高效价优质蛋白质为主, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白, 至少每日1.2 g/kg, 摄入足够热量, 每日146.5 k J/kg。控制水盐, 预防容量负荷过多, 对患者的预后至关重要。腹膜透析患者每日摄入水量=前1 d的尿量+前1 d的腹透超滤量+500 m L (隐性失水量) 。每次透析结束要准确记录灌入量、引流量、超滤量, 为计算每日摄入水量提供依据。
2.3卫生指导:注意个人卫生, 经常保持双手清洁, 每星期洗澡2~3次, 指甲要剪短, 以免藏污垢、衣服要保持清洁, 每周更衣1~2次, 内衣裤每天更换, 床上用品定时清洗, 腹膜透析房间不得堆放多余杂物, 不养宠物、不栽种植物, 房间确保空气流通、光线充足, 碘伏帽一次性使用, 不得重复使用。
2.4病情观察:①监测体温、脉搏、呼吸、血压、体质量情况。②观察有无腹膜炎的相关症状, 观察透出液的颜色、性状。若出现混浊、悬浮物、腹痛、压痛、反跳痛、发热、寒战等现象, 提示有腹膜炎的可能。③观察出口处和隧道皮肤及皮下组织有无红肿、疼痛、分泌物等感染征象, 一旦发现, 应予及时换药, 必要时局部使用抗生素或静脉滴注抗生素。
2.5腹透导管护理
2.5.1合理固定:根据患者临床状态进行固定, 做好腹膜透析仪器的固定工作, 尤其是对管道添加保护措施, 强化固定效果, 避免管道发生位移、损坏等问题。
2.5.2导管通畅:做好管道通畅工作, 疏通各个管道内部的长筒靴, 这是腹膜透析中比较重要的工作[1]。实际护理要采取有效措施:①导管移位、漂浮引起, 可多做活动, 采用半卧位睡姿等措施纠正。②若腹膜炎后形成纤维蛋白凝块, 堵塞管道, 以排出不畅为主, 应到医院加有肝素、尿激酶的生理盐水冲洗。此外, 腹部按摩, 灌肠常可收效。
2.5.3导管出口的护理:出口处护理应在清洁的房间进行, 环境要求同腹透操作。开始操作前应按六步洗手法洗手。必须严格无菌操作, 操作者必须戴口罩, 避免碘剂接触出口破损皮肤, 防止肉芽组织生长。出口处皮肤如有结痂不可用蛮力揭下, 需用生理盐水将结痂泡软后轻轻洗掉。在管道连接过程中, 要考虑操作流程的规范性, 避免与管道接触而产生各种异常, 这样才能实现腹膜透析效果的最优化。一般来说, 管道处要根据情况消毒处理, 避免污染体进入管道设施, 防治产生诸多不利的影响。
2.6常见并发症的预防及处理:腹膜炎是CAPD过程中常见的并发症, 患症及其家属对腹膜透析和认识不足、没有充分掌握操作方法、卫生意识不强、违规操作等是导致腹膜炎发生的重要原因[2], 一旦发生感染必须根据药敏结果选择敏感的抗生素进行腹腔冲洗, 体位采取坐位或半卧位休息, 使炎症局限 (盆腔具有抗感染能力强及吸收性能差的特点) , 规范地培养患者及其家属的无菌观念及操作规程, 培训考试 (腹膜透析相关理论知识及腹透操作) 合格后方可出院。严防腹透管与钛接头连接脱落, 或脱落后直接连接, 另外如出现引流及灌注腹透液困难、外接短管脱落、管路扭曲、打折等要及时到医院处理, 做到早发现、早治疗、及时对症处理。
2.7锻炼:患者在切口拆线后可适当进行体育锻炼, 以不感特别疲劳为宜, 可进行散步、慢跑、打太极拳等。但不要从事激烈的、增加腹压的、竟技性的、搏斗性的项目。注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析导管。
2.8出院后回访:①家访。通过家访可以掌握患者的康复环境, 及时提出有效的改善措施, 提高患者后期病症的恢复效果。主要判断患者所居住的环境, 以及实际治疗后的成效, 为其日常生活提供有效的指导意见, 这样才能保持患者生活的健康状态[3]。②电话回访:对于不方便上访的患者, 主要利用电话访问方式, 第1个月每周1次, 第2个月3次, 3个月以上每月1次。电话访问对病况追踪很关键, 可指导患者定期掌握良好的康复效果, 提前做好常见病症的预防工作, 从多个方面提升治疗效果, 协调了患者与医师之间的合作关系[4]。
3小结
终末期肾脏病患者多存在其他基础疾病, 自身免疫力低下, 护理不当极易发生腹膜感染, 给患者造成身心痛苦和经济负担, 甚至导致治疗终止, 重视患者的心理护理、卫生指导、合理饮食、密切观察患者病情, 重视患者及其家属的无菌观念和操作培训考核工作, 及时家访或电话回访, 是减少并发症, 提高腹膜透析治疗的关键。
参考文献
[1]李玉秀, 张慧茹.持续不卧床腹膜透析的观察与护理[J].现代医药卫生。2010, 26 (6) :920.
[2]康桂芝.腹膜透析患者并发腹膜炎后引发的思考[J].临床医药实践, 2010, 26 (6) :441.
[3]肖爱华, 姜小梅, 张笑燕, 等.系统护理干预对腹膜透析患者生活质量影响[J].护理研究, 2010, 24 (2) :21.
非持续式 篇3
关键词：粒子成像测速 (PIV) ,全场技术,光学测量
引言
从普朗特1904年利用自己设计的手摇式水槽观察机翼及其他模型 (圆柱体, 球体等) 的周围流场开始, 人们就已经掌握了如何运用流动显示技术来对流场的结构等信息进行实验研究。但在当时的技术水平下, 却只能对流场进行定性的描述, 无法得到流速定量的数据。传统的定量测量方法, 如热线、多孔测压探针、激光多普勒测速 (laser Doppler velocimetry, L D V) 技术, 虽然能够较精确的得到单点定量数据, 但在非定常复杂流动的研究中却难以得到流动的瞬时全场信息。且在一些介入式测量 (热线, 探针) 中, 由于测量设备的介入扰乱了流场, 而无法准确得到一些特定区域 (如边界层和激波) 的流场信息。
PIV作为一种非介入式全场技术, 是从80年代初第一次在文献中出现[1]后开始发展的。起初的PIV技术应该说是从激光散斑干涉测量技术发展而来的。激光散斑干涉技术 (L a s e r Sp eck le In terferometry) 原先是用于工程结构中的, 可以检测复合材料材料的变形[2], 得到材料的热膨胀系数[3]。其基本原理是通过双曝光得到散斑图, 经图像处理后提取出所需要的信息。在过去20多年里, 随着光学, 激光, 电子, 摄像和计算机科学技术的进步, PIV经历了从模拟技术到数字技术的转变, 已经发展成为一种比较成熟的具有自己特色的流场测试方法。图1[4]所示是光学速度测量技术的进展, 可以看出, 光学测量是从单点到二维再到三维的实现。随着技术的进步, 利用立体、多域、全息甚至是断层技术来实现复杂流场的全场观测已经成为可能。
如今, 国内外很多科研机构和商业公司都对PIV的应用做了大量实际工作, 德国LAVISION公司, 丹麦Dantec公司和美国的TSI公司和国内的北方立方天地公司已经能够提供各种PIV设备和实验方案。而分别在2001、2003、2005年举行的PIV challenge[5,6,7]汇集了全世界很多研究组对PIV图像处理技术的贡献, 通过比较这些研究成果, 探讨和改良了PIV算法。
本文对PIV的发展及工作原理进行了简要描述, 重点讨论PIV的几个核心技术, 最后对PIV的发展趋势进行简单的探讨。
1 PIV基本原理
PIV是一种基于光学的速度测量技术, 主要是通过在流体中加入跟随流体运动的示踪粒子, 这些粒子在流经一个特定平面时被连续照亮两次, 利用照相技术将被照亮的粒子记录起来, 通过图像的后处理, 就能够得到粒子在两次照亮的时间间隔中的位移, 从而得出流体的速度场。
PIV系统由硬件和软件两部分组成, 硬件部分主要包括控制电路、CCD (CMOS) 相机、光源、图像采集电路、采集图像所用的计算机和抓取同步信号的计算机等。软件部分包括系统的控制软件和分析软件。控制软件主要包括进行图像采集的控制程序和同步程序以及比例标定程序。分析软件由两部分组成:一部分是粒子图像处理和分析, 第二部分是流场速度矢量的实现和修正。
图2是PIV应用的简单原理图。散播在流场中的跟随性及反光性良好的示踪粒子, 由激光光束首先入射到一组球面透镜上, 经聚焦后通过全反射镜至一组可调的柱面透镜形成具有一定厚度的片光, 照亮流场中特定的区域, 此时经过此区域的示踪粒子被照亮, 通过CCD (CMOS) 成像设备进行成像。对这个特定的区域在一定时间间隔内利用激光脉冲连续照亮两次, 就能得到粒子在第一次照亮时间
t和第二次照亮时间t’的两个图像, 对这两幅图像进行互相关分析[8], 就能得到流场内部的二维速度矢量分布。
我们可以简单的对其数学模型进行描述。假设流场中某一示踪粒子在二维平面上运动, 其在x, y两个方向上的位移随时间的变化为x (t) , y (t) , 是时间t的函数, 那么, 该示踪粒子所在处的流体质点的二维流速可以表示为公式2.1:
PIV技术就是通过测量示踪粒子的瞬时平均速度实现对二维流场的测量。图3 (a) 是单个流体质点的位移示意图, 图3 (b) 是示踪粒子移动示意图, 通过测量多个示踪粒子的瞬时平均速度就可以实现对二维流场的测量。
综上, 可以看出PIV实际上是一种基于光学的测量方法, 其相关技术主要涉及以下几个方面:示踪粒子、流场照明、图像记录技术、算法。针对影响PIV测试性能的这几个方面, 对它们进行简单介绍, 可以更好的了解PIV的工作原理及其技术局限。
2 示踪粒子特性
PIV系统在对流场速度进行测试时, 实际上是通过测量流场中示踪粒子的位移来间接得到流体质点的位移, 从而推算出质点的瞬时速度, 得到流场信息。因此, 示踪粒子是否能够准确的反映实际流体质点的位置决定了PIV测试系统的准确性。如果流体的密度同示踪粒子的密度不相同, 就会由于重力的影响而对测量结果造成误差。因此示踪粒子必须要足够小, 才能保证良好的跟随性, 但是又不能太小使其光反射性能无法满足相机的要求, 而降低了其成像可见性[9,10,11]。
适用于PIV研究的粒子种类十分广泛, 理论上来说, 只要能够保证良好跟随性和光散射性的粒子, 无论是什么材质或形式都可以运用。即使是水中自然生长出的藻类也能够得到质量很好的图像。表1和表2分别给出了运用于水中和空气中示踪粒子的种类。
在实际的应用中, 根据所使用PIV设备参数 (激光强度, 照相机分辨率等) 和测量流场的具体情况, 选择适合于具体问题的示踪粒子来得到较好的图像质量, 才能通过图像后处理, 提取出比较精确的测量结果。目前国内外很多人都对各种不同类型的粒子进行了广泛的研究[13,14], 使得各领域流场测试结果更精确, 更符合实际流场情况。
在选定了示踪粒子的种类之后, 必须要依靠一个粒子发生系统将其均匀得散播到测试流场中去。尤其在风洞测量时, 如何使粒子在曝光时最好的跟随流场, 均匀分布在测试段, 而不扰乱流场, 决定了测量结果的准确度。根据示踪粒子的不同, 应用于空气流中的散播设备可大致分为三种:一种是用来产生油粒子的, 其核心部件是拉斯金喷管 (Laskin nozzle) ;一种是适用于固体粉末的, 利用喷雾器来形成具有均匀粒子的喷雾;还有一种是用来产生皂泡的系统, 皂泡的运用能够增大观察区域 (FOV) 。
由于粒子成像测速是一种通过利用示踪粒子来对流体速度进行间接测量的技术, 因此我们必须清楚所得到的结果并不完全是真实的流场, 但现今的技术已经基本上能够真实的再现实际流场的结构等信息, 其误差已经在可接受范围之内了。而各种适用于不同领域的新的示踪粒子相信在将来也会被更多的研究出来。
3 流场照明
示踪粒子投入到流场中后, 必须被照亮后才能被相机记录下来, 因此对流场的照明也是PIV核心技术之一。而激光作为一种高能量密度的单色光源, 能够轻松地汇集成质量较好的薄光片照明流场而不产生色差, 是适用于PIV的优质光源。
根据不同的应用场合, 可以选取不同的激光来更好的实现实验方案。一些经常被选用的激光如下:
氦-氖激光 (λ=633nm) :如今市面上提供的氦-氖激光能量可以从1m W到10m W, 由于其激光束的连续性和强度高斯分布的特性, 使得它在PIV图像处理时能够更有优势。因此它是在可见光范围内的使用最普遍的一种有效的激光。
铜蒸汽激光 (λ=510nm, 578nm) :这种激光波长是介于黄光和绿光之间的, 能够到达KHz量级的频率。
氩离子激光 (λ=514nm, 488nm) :与氦-氖激光相似, 这是一种气体激发的激光。经常用于流体力学实验室中进行激光多普勒测速 (LDV) , 在PIV中, 则可用于低速水流的研究。
红宝石激光 (λ=6 9 4 n m) :它能够传递很高的脉冲能量, 由于连续性较好, 其光束十分适合于全息成像。
半导体激光:主要有Nd:YAG lasers (λ=1064nm, λ=532nm) 和Nd:YLF lasers (λ=1053nm, λ=526nm) 两种。这种激光在连续的操作中具有比较优秀的光束质量, 因此可以用于高速和全息PIV中。
激光在产生后通过一些光学镜的反射、折射后, 汇集成所需强度的激光束, 这一激光束再通过一些按照一定顺序和规律排列的光学透镜, 最终形成照亮观察区域的片光。图4为利用透镜形成片光的原理图。
流场照明对PIV测量的影响是显著的, 照明光线的强度等特性不仅要与所选用的示踪粒子的光散射性能相匹配, 还必须同所选用的成像传感器 (CCD或CMOS) 的感光范围相适应, 因此对激光器的选用不能孤立地去考量, 而要结合实际, 考虑到整体的优化性能。
4 图像记录
P I V的图像记录方式可以分为两大类:单帧/多曝光P I V (s i n g l e f r a m e/m u l t i-e x p o s u r e P I V) 和多帧/单曝光P I V (multi-frame/single exposure PIV) [15], 如图5所示。单帧/多曝光PIV通过在很短的时间内照相, 获得明显的流线斑图, 再通过图像处理, 就能得到流场信息[16]。但这种方式仍然存在一些缺陷, 在对其进行处理时比较复杂。相反, 随着数字图像记录方式的进步, 多帧/单曝光PIV显示出其独特的优势, 在高速甚至高超音速的领域有更好的表现。
要想得到高质量的图像, 选择一个合适的相机是关键。现今用于PIV测量的传感器主要是CCD和CMOS两种。CCD传感器可靠, 产生的数据量较小, 容易存储, CMOS传感器则速度快, 可用于高速测量[17]。至今为止, 大多数的PIV测量中都是使用C C D传感器, 主要有以下四种:F u l l-F r a m e C C D;F r a m e Transfer CCD;Interline Transfer CCD;Full-Frame Interline Transfer CCD。
5 算法
通过相机采集到PIV图像后, 就要利用合适的算法将图片中的有用信息提取出来 (主要是粒子的位移) 。当粒子浓度较低时, 因为可以肉眼分辨出每一个粒子, 就能够利用手动的方式来提取出粒子位移参数, 这种建立在低密度情况下的形式可以形象的表述为对粒子的追踪办法, 因此可称为“粒子追踪测速” (PTV) [18]。这种方法一般是在早期计算机技术不发达的时候所采用的, 如今计算机强大的计算能力使得自动和快速的得出流场信息成为了可能。如今的PIV算法, 大部分都是采取互相关技术, 这种算法主要是用来对单帧/多曝光PIV图像进行处理, PIV Challenge[5,6]还对粒子跟踪技术和互相关算法进行了比较。本文主要讨论互相关算法。
PIV测速实际上是一种建立在拉格朗日“质点观点”上的研究流体运动的基本方法。它通过采集流场中示踪粒子的瞬时图像, 测量某一粒子的影像在两幅图像上的位置变化, 并考虑图像与被测流场的几何比例系数, 计算出该示踪粒子处流体质点在采样时刻的瞬时速度。对所有示踪粒子进行相同的处理, 就得到流场在采样时刻的速度分布[19]。
对于粒子图像测速技术互相关算法的步骤, 可以叙述如下[2 0]:
图像前处理:在进行互相关计算之前, 由于粒子成像、固体边界曝光过度、图像灰度不均匀等很多原因会使得图像中存在噪声干扰, 使得对互相关计算的效率和精度产生影响, 因此需要首先对图像进行前处理。图像的前处理包含两个方面, 其一是对噪声以及背景图像的去除, 其二则是对亚像素图像的插值。
区域离散:在互相关算法中首先需要对获得的图像进行离散, 即将图像分成什么类型的小区域, 其中包括块状区域离散、多重网格离散、线状区域离散、圆形区域离散、超解析度离散和无网格离散等。
制定匹配标准:将图像按照上述某种方式进行区域离散后, 就需要制定一个匹配准则, 即如何判定在第2幅图像中的图像小块即为第1幅图像中的图像小块, 这种匹配的方法称为匹配准则。在不同算法中, 这些匹配准则互不相同, 其中最为常用的是基于快速傅立叶变换的互相关函数 (cross correlation function, CC) 匹配, 其实所谓的互相关算法也就是由此而来。
选择搜索方法:在按照一定的准则对图形小块进行匹配的时候, 采用不同的搜索方法也将会对计算速度产生影响, 全范围的搜索法 (Fs) 精度高但耗时也多, 而不完全搜索算法则通过缩减搜索范围, 按照特定的搜索方法, 在最有可能出现匹配区域的局部范围内找到次优解。不完全搜索算法有:3步搜索法 (355) , 4步搜索法 (455) , 交叉搜索法 (Cs) , 新3步搜索法 (N3Ss) , 多重跟踪搜索算法以及钻石搜索法 (Ds) 等。
变形预测:主要包括位移的泰勒级数展开、窗口偏移、窗口变形和高阶变形。
互相关计算结果的后处理:从PIV技术出现就伴随着对其结果的分析和处理问题, 得到的速度矢量正确与否需要有一个判别准则, 在不同的文献中都介绍了很多准则, 由于各自算法的差异, 还没有出现一个普遍的通用准则出现。全局速度连续法、连续方程法、局部均值法、局部中值法、信噪比 (signal-to-noise ratio, SNR) 或值法等等是其中应用较多的方法。
6 PIV技术的新进展
PIV经过20过年的发展, 已经成为了一种能够成功适用于湍流定性及定量研究的工具。利用PIV除了能够得到速度量之外, 我们还能够通过PIV数据计算出涡量、加速度和压力场。在环境工程, 汽车和飞机制造, 能源工程和防御工程中, PIV都提供了有效地帮助, 且它的应用领域还在不断扩展[21]。近年来, M i c r o-P I V的出现, 突破了传统微尺度流体力学测量手段的局限性, 使得对微尺度流动元件的研究从过去只能给出流量、阻力特性等有限信息逐步转向对全流场内流结构的直接测量上[22,23]。
从PIV的技术进展上来说, 它从80年代初期的一个切面发展到一个容积空间、从面内二维速度矢量到二维切片内三维速度矢量、从瞬间速度场测量到一个连续时间过程的速度场测量的各种方法和技术在原理上已经基本实现。虽然粒子成像测速技术已经有了如此大的进展, 但对于非定常 (非周期) 三维空间复杂流动及其时间历程的观测仍然面临严峻的挑战, 就全流场观测方法和技术本身而言, 三维空间三维速度场时间历程 (3 D t-3 C) 技术仍然是尚未攻克的难关, 也是最具挑战性的前沿课题[24]。
如今粒子成像测速技术的发展主要就是实现对非定常三维空间复杂流动的观测和准确测量。涉及的技术方案目前有高速扫描P I V、散焦P I V (D e-f o c u s P I V) 、多相机P T V (p a r t i c l e t r a c i n g v el o cimet ry, P IV中一种) 及全息P IV (HP IV) 等。比较这些方法, 技术原理上最有潜力的应该说是PIV技术和数字全息 (digital holography, DH) 原理相结合的数字全息粒子成像测速技术 (D H-P IV) 。但该技术目前还未完全成熟, 还有很多技术难关需要攻克。
非持续式 篇4
作为有浓厚电信行业背景的企业, 今年年初, 华为打破过去按产品分类的方式, 按照不同客户将公司业务分为四大块——运营商业务、企业业务、消费者业务及其他。在华为看来, 企业业务和终端业务是华为未来保持高速增长的主要动力。因此, 华为近期持续发力行业市场, 布局“非运营商”业务。
拓展“非运营商”市场
为了进一步扩大华为企业网的优势, 今年来华为从人才招聘、结构调整、技术整合、渠道创建等多个方向进行了布局。如7月初, 面向政企用户, 华为企业业务在京隆重发布了智真2.0高清会议系统。9月1日, 面向全球金融行业, 华为企业业务推出了eSpace VTM (Virtual Teller Machine) 远程银行解决方案, 9月7日, 面向教育行业, 华为终端公司与江西联通携手为江西城市职业学院提供定制化行业解决方案, 包括校园网络管理、软硬件定制等。
又比如2010年11月, 华为启动了全球云计算战略及端到端的解决方案, 之后在电信、政府、医疗、金融、教育、企业等多个行业成功打造了一朵朵精彩各异的电信云、政务云、健康云、金融云、教育云。
“根据刚刚制定的华为公司战略发展规划, 华为企业业务部门希望在2015年销售收入突破150亿美元, 届时这一收入规模将占到华为公司总收入的20%。”华为公司常务董事、华为企业业务总裁徐文伟在近日接受媒体采访时候表示。
据了解, 华为企业业务主要包括行业客户业务和企业客户业务两大块。行业客户业务是指为电力、石油、医疗等行业提供全方位解决方案, 而企业客户是指帮助企业搭建IT系统等服务, 例如承接企业的数据中心外包。从这一系列动作中可以看到, 华为“非运营商”业务正在为未来几年的高速增长奠定基础。
携手江西联通打造首个“教育云”
“教育云”能够节省学校投资、提高硬件系统的利用率、降低管理成本、扩大资源的使用范围, 促进教育资源的均衡发展。而平板电脑因其突出的便携性、优良的操控性、畅快的体验感, 正渗透到教育等多种行业化应用中, 并逐渐成为未来的发展趋势。
华为终端公司家庭产品线副总裁支浩表示, 华为终端联合江西联通一起为江西城市职业学院提供定制化行业解决方案, 全力协助江西城市职业学院建立“笔记本大学”、“信息化大学”, 提高学院IT工具能力与校园信息化水平。
据江西城市职业学院校方人员介绍, 今年秋季近5000名新生入学, 校方将免费为每位新生发放一台华为S7Slim平板电脑。“这是华为平板电脑在教育行业应用上取得了突破性进展, 填补了平板电脑在中国教育行业大规模商用的空白。”支浩表示。
另悉, 江西联通在此次合作的平板电脑上内置了联通的3G模块, 对学生提供了更优惠的套餐, 与院方一起打造了无线环境, 让学生在校园里用Wi-Fi上网几乎不花钱。
此次大规模投入商用的S7 Slim是华为第二代平板电脑, 具备出色的软硬件配置, “十分符合教育行业针对平板电脑的便携、智能、拓展性强等应用需求”。据支浩介绍, 华为的前两代平板电脑都是由运营商渠道来销售, 目前已经售出几十万部。“即将上市的三代平板电脑MediaPad定位为消费类产品, 目标销量在百万级。”
华为终端还表示, 除了教育领域, 华为终端未来还将针对不同行业的专业人士以及各类不同用户的需求提供定制型平板电脑、定制型服务等。
VTM实现远程金融服务创新
金融行业是当今最有活力的行业之一, 对通信及信息化的要求也最高。而华为的优势恰恰在于专注通信和信息化, 并能深入理解金融类客户的业务需求。近日华为企业业务发布的VTM远程银行解决方案, 是融合了现代化通信技术与金融业务, 综合运用了联络中心、高清视频通信、视频监控、金融自助终端等系统, 并集成手掌静脉识别、加密手写签名、卡证识别、视频面对面交流等功能, 可实现传统银行营业厅的主要功能, 为用户提供远程虚拟柜面服务, 从而替代或分流物理网点的人工业务量。
据华为工作人员介绍, 该方案不仅为客户提供更为安全舒适的专业金融服务, 提高客户满意度, 而且能够帮助银行聚焦高端客户、提升价值, 是远程金融服务的革命性创新。整个解决方案部署方便, 为客户提供7×24小时不间断服务, 更易于集中管理和统一维护, VTM远程银行集多项创新技术, 整合电话银行、网上银行、营业厅、ATM等多种渠道, 将引领服务新模式。
非持续式 篇5
中国对非投资动因分析
在可持续发展背景下,中国的对非投资不仅可以帮助非洲提升发展能力,而且对于中国的产业改革和产业结构调整,促进中国的可持续发展具有重要意义。
合理开发非洲资源
合理开发利用非洲资源是中国对非投资的重要目的。一方面,非洲的资源包括能源和矿产品,既可以满足中国日益增长的对能源,特别是对石油的需求,非洲矿产资源还可以满足中国强大的工业生产能力对原材料的需求。另一方面,合理开发利用非洲资源是非洲经济实现腾飞的必由之路。
开拓市场空间
随着中国市场的对外开放,企业竞争日益激烈,国内市场逐渐饱和,企业市场增长放缓,利润率下降。企业要生存和发展,必须冲破国内市场限制,开发国外市场,寻求新的增长点。非洲地域广泛,人口众多,政治、经济呈现出良好发展势头,农业、基础设施、交通运输、纺织、医疗卫生、通讯行业都具有巨大发展空间。中国对非投资可以扩大中国企业市场份额、延长产品生命周期、提高企业利润率。中国的成熟产业完全有能力将产品“非洲化”,满足非洲市场的需求。
规避贸易壁垒
经济全球化过程中贸易保护主义有所抬头,各种贸易壁垒盛行。关税、配额、许可证、反倾销、反补贴、技术标准等贸易壁垒严重影响了中国产品的对非出口,阻碍了中国企业的成长壮大。对非投资是规避贸易壁垒的有效途径。将产品出口变成产品生产“当地化”,当地销售,不仅可以利用非洲廉价生产资料,节约本国资源,缩短产品生产周期,提高企业利润率,还可以避开非洲贸易壁垒,使产品可以顺利进入当地市场,缩减了产品成本,提高了效率。
实现产业转移
中国产业正在由初级产业向制造业、服务业转化,由劳动密集型产业向技术密集型产业转化。家电、纺织、重化工、轻工业等在产业升级过程中生产能力过剩,技术设备闲置,需要通过对外直接投资实现产业向外转移。保留产业向价值链高端研发发展,从而取得效益最大化,实现中国经济长期可持续发展。非洲作为一个产业相对落后的地区是中国进行产业转移的理想目标,通过产业转移有利于中国高科技产业的发展,也可以提高非洲可持续发展能力。
中国对非投资特征
占中国对外投资比重较小
中国对非投资数量迅速上升。2008年对非投资首次超过50亿美元,比2007年增长248.86%。但是对非投资额占中国对外投资比重较小,对非投资还有很大的提升空间。
投资领域逐步增大
中国逐步扩大了对非投资范围,投资涉及农业、基础设施、资源开采、服装纺织、汽车及零配件、机械、通讯服务、餐饮、金融等各个行业。中国对非投资重点领域还是与自然资源、能源相关的产业。在“2007中非钢铁有色投资与合作国际高峰论坛”上中非达成的合作项目80%以上都跟矿产资源投资有关。从行业构成情况看,截至2007年底中国企业对非洲投资采矿业约占35.2%,油气开发约占34.9%,制造业约占23.6%。资源型投资在中国对非投资中占绝对比重,是中国对非投资的重点。
政府主导性强
中国对非投资具有较强的政治性,中国政府的推动作用很大。建国初,为帮助非洲国家尽快独立,中国对非洲国家提供资金支持。为了推动落后非洲国家尽快发展,中国对非洲基础设施、卫生医疗、种植等领域进行了大量投资,帮助非洲国家发展生产,改善落后面貌。90年代中国提倡在平等互利基础上用对非投资取代了对非经济援助来促进非洲经济发展。进入新世纪,中国对非投资领域不断扩大,由轻工业、机械、家电逐渐向原材料领域倾斜。中国对非投资是在中非长期友好关系基础上由中国政府主导的、促进中非国际经济合作长期可持续发展的一种方式。
投资主体多元化
随着中国经济体制改革的不断加深和社会主义市场经济体制的不断完善,中国对非投资主体发生显著变化。2003年前国有企业所占比重40%以上,其次是有限责任公司、股份有限公司、私营企业。为了在更大、更广的范围内中国对非投资,实现中非经济可持续发展,国家鼓励私营企业进行投资,国有企业、集体企业所占比重急速下降,特别是国有企业,从2003年43%下降到2008年16.1%。有限责任公司比重从2003年22%上升到2008年50.2%,成为对非投资主体。股份合作企业的比重也有一定上升,其他投资主体比重大体保持稳定。中国对非投资主体呈现出多元化的倾向。
中国对非投资可持续发展问题剖析
由于国际局势深刻变化,非洲国家的对外政策呈现实用主义特点,西方对中非关系也日益关注,中非关系迅速发展且合作模式不断扩大,新问题和新困难不断出现,中国对非投资的可持续性面临着新挑战。
投资失衡
当前中国对非投资主要集中在自然资源和能源领域,投资多元化倾向不明显。投资领域单一、片面强调资源性行业,不利于非洲相关产业的发展,亦不利于对非投资可持续发展。而且对非资源性部门的投资容易引起非洲国家的不满、激发当地民众的抵制情绪、西方国家的误解,不利于中非国际经济合作的进一步开展。
对非制造业和服务业的投资层次较低。初级、低级产品缺少研发和升级换代,不能有效满足非洲市场的需求,不利于对非投资多元化、产品多样化的开展,限制了对非投资进一步的发展。
对非投资区域不平衡。对非投资大多集中在南非、埃及等经济发展水平较高的国家,对于东非落后国家的投资数量较少。投资区域失衡使对非投资整体协调、可持续发展失去了发展的动力。
投资风险较高
非洲一些国家政局不稳,社会矛盾尖锐,特别是撒哈拉以南非洲,政府成立时间较短、缺乏执政经验、社会治安较差、犯罪率较高,抢劫杀人等案件时有发生,大型投资和长期投资面临的政治和社会风险较高。
非洲国家长期遭到西方国家掠夺。独立后,非洲国家对石油、矿产、农业、林业、渔业的开发处于粗放式发展的低水平阶段,基础设施落后,水电等供应不稳定,投资配套条件差,中国在非投资常规性风险较高。
东道国期望过高
非洲国家对中国对非投资数量、规模、技术、产业、就业等各个方面存在较高预期,当中国对非投资的实际同非洲预期出现较大差距时,投资项目就会受到影响,中非双方容易产生纠纷。
西方国家的阻碍
虽然非洲已经实现独立,非洲国家的政治、经济等各个领域仍受西方国家的牵制。中国对非投资特别是对资源和能源领域的投资,触动了西方国家的“既得利益”,必然引起西方国家的排斥。西方国家利用中国对非投资将经济问题政治化,抛出“中国威胁论”、“新殖民剥削”论调,千方百计阻碍中国对非投资。
实现中国对非投资可持续发展的对策
针对中国对非投资存在的问题,为实现中国对非投资可持续发展,应从以下方面进行改进:
政府应积极为中非经济合作改善环境,通过签订双边或多边协议,建立中非经贸合作区,为企业投资争取良好投资软环境。目前中非经贸合作区企业大多将零配件运抵合作区,在当地进行组装然后出口。中国政府应鼓励企业充分利用非洲当地的自然资源,发挥非洲自身能力,制造零配件,就地组装,然后出口到世界各地。
政府可以通过提供财税、金融等方面的支持解决企业投资的资金问题。加强政府引导,完善公共信息公开制度,全方位发布非洲投资信息,鼓励国内比较优势产业到非洲投资。中国要通过多种途径宣传中国对非政策。
行业协会要充分发挥中介作用。在政府指导下,联合本行业企业组成投资联盟对外谈判,增强投资竞争力、谈判力度、减少内部竞争。行业协会要为政府服务,向政府预测发展趋势,提出政策、制定标准。行业协会还要为企业服务,规范行业竞争,规划行业发展,提高竞争力,维护企业利益。设立投资信息咨询中心,专门从事信息收集和研究,对有对非投资意向的中国企业提供有偿咨询服务。
企业要做好市场调研,充分估计投资风险,包括人口、就业、收入、消费、市场、风俗、政策、法律、法规。面对新市场、新环境,一定要在充分掌握目标国基本情况、对目标市场潜在风险有充分把握之后进行投资。加强同非洲国家政府、企业、居民、职工的交流沟通,将矛盾简单化。投资要有针对性。矿产资源类项目要扩大公益项目投资。充分考虑东道国引资目标,针对东道国亟需产业进行投资。调整投资结构,实现投资多元化、形式多样化,实现中国对非投资长期可持续发展。
非持续式 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人93例, 男57例, 女36例;年龄21岁~84岁 (49.44岁±14.85岁) ;透析时间0.7个月~102.6个月 (19.1个月±17.21个月) ;原发病:慢性肾炎55例, 糖尿病肾病14例, 高血压肾病10例, 狼疮性肾炎3例, IgA肾病5例, 肾病综合征2例, 先天性多囊肾1例, 痛风性肾病3例;透析方式均为持续性非卧床式腹膜透析 (CAPD) , 使用的腹透液为百特公司双联腹膜透析液。
1.2 方法
1.2.1研究方法
对进入本研究的病人, 调查其开始腹膜透析后的住院情况, 包括住院日期及住院时间, 依病历现病史和上级医师查房记录及各项实验室、器械检查确定住院的原因, 并追踪观察, 观察终点为2012年12月, 若追踪期间内病人退出腹膜透析, 则退出日期即为观察终点。
对进入本研究的病人, 给予常规实验室检查、心电图、超声心动图、胸部X线等检查, 按照纽约心脏病学会 (newyork heart association, NYHA) 分级标准评价心功能;测定其残余肾功能和透析的充分性;测定其营养状况, 包括人血白蛋白、血尿素氮、肌酐、血红蛋白、胆固醇及主观综合评估 (SGA) ;测定血清C反应蛋白 (CRP) 水平;调查病人腹膜炎病史;测定病人的活动能力。心血管并发症包括心功能不全、高血压、心绞痛及心律失常等[1]。腹膜炎的诊断标准如下: (1) 腹膜炎的症状和体征; (2) 透析液混浊, 腹水常规检查白细胞总数>100×106/L; (3) 革兰染色或培养示腹透液中有细菌。以上3条有2条即诊断为腹膜炎[2]。
1.2.2统计学方法
数据以均数±标准差 (±s) 表示, 应用构成比方法统计病人住院原因。
2 结果
2.1 透析时间、住院时间比较
调查终点, 93例CAPD住院病人的透析时间为0.7个月~102.6个月 (19.1个月±17.21个月) 。其中每年1次住院者37例 (39.78%) ;2次住院者27例 (29.03%) , 3次住院者13例 (13.98%) , 4次住院者6例 (4.3%) , 5次以上住院者10例 (10.75%) 。93例病人共有215例次住院记录, 年住院次数为2.31次±1.65次;每次住院时间为2d~30d (8.65d±5.28d) 。
2.2 住院原因 (见表1)
3 讨论
近年来, 由于腹膜透析存在设备简单、操作方便、不影响血流动力学等特点, 已成为终末期肾衰竭病人重要的肾替代治疗方法之一。由于严格无菌操作及连接系统的不断改进, 尤其是双联系统的使用, 减少了因操作不当及空气中细菌的污染, 使腹膜炎发生率明显下降。国外对腹膜透析病人住院原因的调查表明, 心血管系统疾病是首位原因[2];本研究表明, 心脑血管系统疾病 (心力衰竭、高血压、脑血管意外) 是导致病人住院的首位原因。
腹膜透析病人心脑血管疾病高发的原因目前尚不明确, 可能与以下因素有关: (1) 选择腹膜透析的病人在透析前本身就存在高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、营养不良、血管硬化等心脑血管疾病发生发展的高危因素[3]; (2) 随着腹膜透析的进行, 残余肾功能逐渐丧失, 腹膜转运特性改变而发生超滤衰竭, 同时腹膜透析过程中没有强调对水分的控制, 造成水平衡失调, 体内容量负荷过重, 从而出现高血容量、左室肥厚、高血压甚至心力衰竭[3]; (3) 腹膜透析病人多存在血管内皮功能障碍、氧化应激的失衡、高同型半胱氨酸血症、糖代谢异常、高胰岛素血症及肥胖等高危因素[4]; (4) 腹膜透析过程中出现贫血、继发性甲状旁腺亢进、脂质代谢异常等; (5) 营养不良及透析过程的慢性微炎症状态, 有学者将其称为营养不良一炎症一动脉粥样硬化 (MIA) 综合征[5]。护理措施:积极控制病人的血压、血糖、血脂, 加强营养, 合理控制水盐的摄入;纠正贫血、低白蛋白血症、高脂血症及钙磷失衡;掌握开始腹膜透析的适应证, 根据腹膜平衡试验及时调整透析方案。
虽然近年来腹膜炎发生率明显下降, 但本研究的结果显示, 腹膜透析相关性感染依然是导致腹膜透析病人住院的重要原因之一, 仍需予以高度重视。腹膜透析病人腹膜透析相关性感染发生率较高的原因可能有[5]: (1) 尿毒症病人免疫功能低下, 包括体液免疫和细胞免疫均明显下降, 对病原体防御能力差; (2) 营养不良, 病人摄入减少, 而腹膜透析蛋白丢失增多, 导致病人低蛋白血症; (3) 透析因素增加感染风险:腹膜透析操作使腹腔与外界相通, 使皮肤和腹腔的防御机制被破坏;操作不规范, 环境、药品贮存不符合要求;腹透液中含有酵母多糖颗粒可抑制巨噬细胞和淋巴细胞的吞噬功能;高渗透压透析液抑制白细胞吞噬杀伤细菌;透析液pH过低, 可损害腹腔防御细胞使腹腔内白细胞功能失活; (4) 个体因素:如高龄、并发症和合并症 (如糖尿病等) 、免疫抑制剂的使用等; (5) 细菌耐药:由于抗生素的广泛使用, 细菌耐药性增加, 一些难治性耐药菌感染如:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及一些混合菌感染率增加而疗效欠佳, 感染反复发作。国际腹膜透析学会 (International Society of Peritoneal Dialysis, ISPD) 指南建议:对于复发性腹膜炎、难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎需要拔除腹膜透析管。 (6) 其他如饮食不洁引起的肠源性腹膜炎。
护理措施:住院期间腹膜透析专职护士应对病人及家属进行正规、系统的培训, 严格执行无菌操作的原则, 操作时必须戴口罩、规范洗手, 碘伏帽不能重复使用, 发现问题及时纠正, 并反复强调预防感染的重要性, 告知病人透析过程中故障的排除及出现并发症如何应急处理等, 出院前严格考核, 合格后方可出院;应设立专用房间, 房间应通风、光线充足, 紫外线每天消毒两次, 每次30min, 桌椅地面每日消毒液擦洗1次, 告知病人药物的储存方法;做好隧道口及导管口的护理, 每日或隔日用0.5%碘伏消毒1次, 妥善固定, 避免牵拉及机械性损伤;洗澡采用淋浴法, 淋浴前做好隧道口处及腹膜透析管的保护及固定, 淋浴后立即做好隧道口的护理, 禁止盆浴;改善营养状态, 提高机体免疫力;合理使用抗生素, 预防肠道感染;腹膜透析外接短管每半年更换1次, 发现异常及时处理。每月电话随访1次, 上门家访, 了解病人的透析情况, 防止日复一日进行单调的反复操作产生松懈情绪。病人一旦出现腹痛、透析液混浊等情况, 应及时到医院就诊, 留取透出液送检做细菌培养和常规检查, 并予腹膜透析液冲洗, 首先经验性选择抗生素腹腔及全身抗感染治疗, 并根据药敏调整用药。
本研究结果还表明营养不良是导致腹透病人住院的第三大原因, 与腹膜透析丢失蛋白、透析不充分、蛋白质摄入不足、代谢及内分泌紊乱或无经济能力服用a-酮酸等因素有关。营养不良易导致病人免疫功能下降, 并发各种感染, 并和心血管疾病密切相关。
护理措施:应定期宣教营养知识, 使病人及家属了解营养不良的危害, 提高病人的重视程度, 发放宣传材料。评估病人营养状态, 进行个体化饮食指导。由于CAPD病人每天腹膜透析丢失5g~15g蛋白质, 故病人必须补充蛋白质[1.2g/ (kg·d) ~1.3g/ (kg·d) ], 以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等动物蛋白为主, 避免进食豆制品、花生类, 必要时长期服用a-酮酸。同时保证病人摄入足够的热量, 多食含维生素丰富的新鲜水果和蔬菜, 预防便秘。控制水盐的摄入, 有效地改善容量超负荷状态, 如每日的摄水量=前1d腹膜透析超滤量+前1d尿量+500mL, 限制盐3g/d[11], 水盐的摄入根据体重增加情况、水肿、高血压、尿量等情况进行调节。控制高血压、高血糖, 高血脂, 纠正贫血, 注意电解质平衡, 防止高血钾, 低血钾、高血磷等发生, 避免高磷食物, 防止肾性骨病的发生。
此外, 腹膜透析病人透析不充分亦是导致病人住院的重要原因之一。由于长期高糖、高渗透压等非生理环境的刺激以及反复发作的腹膜炎, 腹膜结构和功能发生了一系列变化, 导致腹膜通透性增加, 小分子溶质转运率及葡萄糖吸收率加快, 有效渗透压维持时间缩短, 超滤功能下降。大量研究结果表明, 随着透析时间的延长, 残余肾功能逐步降低, 腹膜转运功能发生变化, 虽然经过调整透析方案, 但仍有一部分病人存在透析不充分的问题, 而长期透析不充分将导致病人营养不良、并发症发生率 (包括容量负荷过重、高血压等) 和病死率显著增加[12]。
护理措施:必须重视腹膜透析病人的容量状态, 教会病人掌握管理容量的方法:正确监测血压、体重、准确记录每日尿量、透析液灌入量及引流量、24h透析液总量;每周对血压、体重等指标进行小结, 及时发现潜在容量超负荷的征象:胸闷、气促、心慌、夜间不能平卧等。若出现容量负荷过重, 初期应限制病人水盐的摄入, 随着残存肾功能的减退, 应及时调整透析处方, 必要时暂行血液透析3周~4周, 改善腹膜的超滤功能。
浅议持续性动宾式离合动词 篇7
离合词有不同的类型,因此也有不同的划分方法,张斌(2002)划分出:联合型、述补型、动宾型;王素梅(1999)划分为:动宾型、动补型、主谓型、联合型;综合各家观点,“动宾型”在各种划分法中都出现了,据朱坤林等人(2006)统计,《现代汉语词典》(2002年增补本)中的动宾型离合词占所研究离合词总数的97%,这也是由于现代汉语中动宾式作为一种强式结构使然。因此对动宾式离合动词的研究具有十分重要的意义。
一、关于动宾式离合词
动宾式离合词是指词中前面的语素表示动作行为,对后面的语素有支配和关涉作用,而且动宾式离合词一般都是双音节的,张斌、齐沪扬(2000):“所谓离合词,是述宾关系而非述补关系,是动词性的而非其他功能的,是双音节的而非多音节的。”这与我们后面将要谈到的双音节动宾短语是相同的。由于数量很大,我们在学习和掌握动宾式离合词是也相对较难,对于留学生尤为困难。曾有留学生将正在跳舞的状态表达成“我们跳舞着”,实际上“跳舞”是一个动宾式离合动词,正确的表达应该是“我们跳着舞”,即要用“跳舞”的扩展形式来表达。留学生产生这样的偏误并非偶然,首先他们对动作进行体的表达有一种语法类推心理,对于“着”附着在动词之后表示“动作正在进行”进行类推,因为有“跳着”、““睡着”、“学习着”等,他们就会自然地推导出有“跳舞着”、“上课着”、“开会着”等等表达方式。然而,我们需要注意的是,这些词都是动宾式离合动词,而且具有延续性。我们先来看一般动宾式离合动词的特点:
1、一般都能插入动态助词“着”、
“了”、“过”,如“打了架”、“散着步”、“洗过澡”,表示动作行为的时态;
2、带上宾语后都不能再扩展,
如“注意老师的板书”、“起草一份文件”等;
3、组成成分一般比较固定,
不能用相近语素替换。而一般的动词,即使是双音节词,中间也不能插入其他成分,如“学习”不能说“学着习”,这是离合词与一般的词最明显也是最重要的区别。因此,动宾式离合词与一般的动词不难区别,我们不做过多说明。
二、持续性动宾式离合动词
动宾式离合词大多数都是动词,因而我们着重讨论离合动词,它们也有持续性与非持续性之分。其中非持续性动宾式离合动词只能表示瞬间动作,而不能表示动作正在进行持续,如“结婚”、“毕业”等,他们不能和体态助词“着”搭配表达进行体。而持续性动宾式离合动词中间则可插入“着”表进行体,如“打着仗”、“握着手”、“开着会”分别表示正在打仗、握手和开会。同时,我们还发现,动态助词“着”在与这些词搭配时只能放在词的中间,而不能放在词的后面,否则就会犯同于前面留学生的错误。这是现代汉语的规范问题,我们必须严格遵守。“着”与持续性动宾式离合动词的搭配位置的特殊性、唯一性还在于,不管这类离合词是否经过扩展,“着”的位置都只能在组成离合词两要素之间,这不同于“了”、“过”两个体态助词,它们的位置可以在离合词中间或词尾,如“发烧”可以变为“发了烧”或“发着烧”,“干活”可以是“干了活”,也可以是“干活了”。因此,我们认为,在对动宾式离合词的特点进行总结的基础上,还应为持续性动宾式离合动词的特点补充一点:凡表示动作正在进行或持续时,这类离合词与体态助词“着”的搭配只能是“着”位于组成词的两语素之间,而不能是其它地方,只要这样的表达才符合汉语的规范。当然,我们又会发现,像“关心”、“注意”这样的词,它们与“着”的搭配恰恰相反:“着”只能位于词尾,而不能插在两语素中间,“注意着……”、“关心着……”。这是为什么呢?实际上,“注意”、“关心”之类词都是及物动词,它们在与“着”搭配后一般都要带上宾语,它们在动宾式离合词中所占的数量是非常少的,我们在分析时不妨把它们当作一种特例来考察,但并不影响我们把握总的趋势和规律。
三、持续性动宾式离合动词与持续性双音节动宾短语的界定
持续性动宾式离合动词与持续性双音节动宾短语在形式上非常相似,它们都是由两部分组成的,前一部分表示动作行为,后一部分则表示前面的动作行为支配和关涉的对象,如“吃饭”和“开饭”,“洗头”和“洗澡”,“打人”和“打仗”等等。那我们怎样给这两类语言单位以界定呢?我们分以下几种情况讨论:首先,按照鉴别词和短语的基本原则,我们可以从一个语言单位是否含有黏着语素,如上面“洗澡”和“打仗”这两个语言单位中就都含有黏着语素“澡”和“仗”,而“洗头”和“打人”就不含有黏着语素,它们含有四个自由语素“洗”、“头”、“打”和“人”,而“洗澡”和“打仗”都能进行扩展,因此,“洗澡”和“打仗”是离合词。而为什么“洗头”和“打人”不能判断为动宾式离合词呢?它们也符合动宾式离合词的特点呀,包括补充的一条与“着”的搭配位置也是符合的。但是,我们能够发现,组成这两个词的四个成分的搭配范围都是非常自由的,如“洗”可以与“手”、“脸”、“碗”等许多名词性成分组合,“头”也可以与“摆”、“摇”“点”等许多动词性成分组合,而离合词的组成成分的搭配选择是受到严格限制的,张斌(2002)谈到,“从内部搭配关系看,前面的动素和后面的名素之间都受到严格的限制,不能用同义和近义的语素替换。”因此,我们只能判断“洗头”和“打人”是动宾短语。
其次,在持续性动宾式离合动词中,有些词的两个组成成分都是自由语素,如“做梦”、“敬礼”、“抽烟”等,这样就不能以是否有黏着语素来界定一个语言单位是动宾式离合动词还是动宾短语了,而且它们都能扩展,因此用于区分词和短语的扩展法也不管用。那么,如何来区分此类离合动词和与它十分相似的动宾短语呢?我们认为,可以按照被考察语言单位的组成成分的搭配是否严格受限来界定。上面说过,离合词前面的动词性成分和后面的名词性成分不能与别的成分搭配,如“敬礼”中的“礼”就只能与“敬”搭配。但是,也有的持续性动宾式离合动词的组成成分可以与两个以上的名词性成分或动词性成分搭配,如“跳舞”中的“舞”还可以与“伴”、“编”、“排”等搭配,“跳”也可以与“绳”、“水”等名词性成分搭配,而“跳舞”仍然归为离合词。这样一来,组成成分的搭配是否严格受限这一界定标准也不能准确地发挥作用了。但是,我们发现,以上都是从结构、句法的角度来界定一个语言单位是持续性动宾式离合动词还是持续性双音节动宾短语。现在,我们不妨换一个角度来讨论这两类语言单位的界定问题。仍然以“跳舞”为例,“跳舞”的意思应该是随着音乐或节拍有节奏地移动步子或舞动身躯,这里的“跳”意思不是一般意义的“跳”,它与“跳绳”、“跳水”的“跳”意义大不相同。“跳舞”的跳只能与“舞”,同时,它也可以扩展为“跳一支舞”、“跳着欢快的舞”等,因此,“跳舞”是离合词,是持续性动宾式离合动词。从语义的角度考察持续性动宾式离合动词和持续性双音节动宾短语的界定,这是我们所做的新的尝试,而范晓(1996)早就提出了“三个平面的语法观”,即“在语法研究中注意区分三个不同的平面:句法平面、语义平面和语用平面”。
四、结束语
通过以上分析,我们认识到,要正确使用持续性动宾式离合动词,就必须正确全面地把握此类词的特点,而对持续性动宾式离合动词和持续性双音节动宾短语的界定也不能仅仅局限于用句法、结构的分析来加以讨论,语义讨论的参与也是十分必要而且非常可行的。但是,即使有了新一步的尝试,也还有可能存在一些不能准确界定的语法单位,我们应该做更深一步的探索,去挖掘新的研究方法,从新的视角看待问题,从而使我们的研究更加科学、合理。本文在前人研究的成果上增补了一条持续性动宾式离合动词的特点,提出了从语义角度界定语言单位,希望能对正确使用该类离合动词有所帮助,并希望引起个学者对界定以上两类词的标准的思考及新的角度的思考。
参考文献
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[2]、段业辉，论离合词(J)，南京师大学报，1994(2)
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