后盆腔次全切除术

后盆腔次全切除术（共7篇）

后盆腔次全切除术 篇1

为了提高部分局部晚期直肠癌患者术后的生活质量, 开封市肿瘤医院自2000年7月至2008年7月筛选了部分女性患者行保留阴道和肛门功能的后盆腔次全切除术, 取得了满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例为开封市肿瘤医院自2000年7月至2008年7月收治的侵犯阴道的T4期女性直肠癌患者共29例, 年龄24~60岁, 平均为47岁。全部病例经术后病理证实均为侵犯阴道的T4期直肠腺癌。肿瘤下缘距肛门4~7.5cm, 侵犯阴道不超过周径1/3。

1.2 临床表现

所有29例直肠癌患者中, 首发症状多为大便带血、大便习惯改变、下腹不适, 尚有腹痛, 乏力和消瘦等, 大便带血为首发症状21例占72.4%, 大便习惯改变18例占62.1%, 下腹疼痛不适11例占37.9%, 间歇性发热2例占6.9%。

1.3 辅助检查

入院后均查CEA、CA19-9、B超、CT、纤维结肠镜、肛门指诊、妇科检查以及其他常规检查, 均取得病理诊断为:直肠腺癌、阴道侵犯。

1.4 治疗

将这些患者随机分为治疗组和对照组。治疗组共13例行保留阴道和肛门功能的后盆腔次全切除术, 对照组共16例行传统的。术后均给予辅助化疗4~8周期, 以mayor方案和Folfox6方案为主。

1.5 方法

治疗组先游离直肠后方和侧方, 处理直肠中动脉后常规行子宫全切术, 于前穹隆顶部沿宫颈切开阴道至阴道后壁, 再沿两侧向下方纵行切开两侧阴道壁, 距阴道受侵下界1cm处横行切开正常阴道后壁, 组织钳提起远侧阴道壁, 沿直肠阴道膈继续游离直肠前壁, 直至提肛肌平面, 从而完成肿瘤的游离。然后, 在一次性吻合器闭合器支持下常规进行Dixon手术。而后重建阴道:将阴道后壁切缘缝合于吻合口以上1cm处肠壁以减轻吻合张力, 及防止吻合口处的吻合钉, 影响性生活质量。将前穹隆处切除缝合固定于距吻合口处约10cm处的肠壁前, 即能进一步减少吻合处张力, 同时起到阴道延长的作用。阴道前壁展开将两侧切缘缝合固定于肠壁以再造阴道, 经“阴道”向直肠两侧置引流管两根。

对照组常规行传统的后盆腔脏器联合切除术:挖除肛门, 切除子宫阴道, 乙状结肠左下腹造瘘。

2 结果

治疗组11例术后性功能满意, 患者尚有性高潮, 2例感觉不适排斥性生活。性功能不尽人意的方面主要有性交痛、瘢痕挛缩致性交不适以及心理排斥等;10例肛门功能满意, 不尽人意的方面主要有控便能力差、大便习惯改变等, 但1年后基本正常。治疗组与对照组的术后局部复发率和生存率无明显差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

有5%~10%的原发性直肠癌确诊时病变广泛, 往往累及盆内脏器或结构, 但尚未发现远处转移, 这些患者称为局部进展直肠癌。这类患者, 传统的Miles、Dixon等术式均无法达到根治性切除的目的, 长期以来被视为手术禁区, 自从1948年Burnshuig首先开展全盆脏器切除术以来, 经过众多学者的不断改进, 如今全盆式后盆腔脏器切除术日渐成熟, 已成为治疗局部进展期直肠癌惟一有效并可能获得根治的手段, 5年生存率达20%~50%[1]。

非外科手术治疗的患者平均生存时间仅7个月左右, 5年生存率低于4%;如果只作姑息手术而不作大范围彻底切除, 患者平均仅生存8.9~1 2.4个月, 全盆腔脏器切除手术的优越疗效显而易见[2]。

然而全盆式后盆腔脏器切除术常规切除肛门改行腹壁造瘘并切除女性患者的生殖器官, 给广大患者术后的心理健康及生活质量造成了严重的影响。目前, 随着直肠癌发病的年轻化, 越来越多的患者有强烈的保留肛门及性交功能的愿望。国内一项调查显示, 44%的患者为了保肛到了3家以上的一样医院就诊, 1/3的患者怕失去肛门功能而推迟就诊, 从而造成了病情的进展[3]。

尽管目前尚无人对这类女性患者对性功能的诉求进行过调查, 但就笔者的行医经历来看, 几乎每一位中青年女性患者对失去性功能都有着强烈的抵触情绪, 80%的患者因此而选择了非外科手术治疗而无法达到最大疗效, 所以, 在追求最佳疗效的同时, 如何最大程度的提高广大患者的术后生活质量就成了摆在所有肛肠科医师面前的一道难题。

侵犯了阴道后、侧穹隆部或子宫宫颈的直肠癌有保肛的可能吗?随着对疾病认识的深入和医疗技术的进步, 为侵犯阴道后、侧穹隆部和子宫宫颈的直肠癌保肛提供了理论上和实践上的可能性。

吻合器技术越来越广泛地应用于直肠癌手术的治疗, 该方法具有操作简单、吻合成功率高、能明显缩短手术时间、可以适当扩大超低位吻合的范围 (距肛缘3cm) 等优点, 可提高保肛率, 而且安全可靠、并发症少。Heald教授1982年第一次提出直肠全系膜切除 (THE) 的概念, 1992年报道再次提示低位直肠癌远端肠管切除范围>2cm是安全可行的, 并相继为全世界许多医学中心证实。当前国际上认为低位直肠肿瘤远端肠段的切除以>2cm为宜。肿瘤的根治度、淋巴结转移等是影响直肠癌预后的独立因素。赵东兵等研究发现, 局部复发是影响低位直肠癌预后的主要因素。这就提示保肛手术疗效和远期生存率的关键在于降低局部复发率[4]。

切除部分阴道壁, 能否利用残余的阴道壁、结肠浆膜和盆底腹膜进行阴道成型和延长, 从而保留阴道的功能呢?

根据先天性无阴道开腹或腹腔镜手术中以腹膜代阴道成形的一些成功经验。及腹膜为自体组织, 无排异反应, 术后不易发生感染和坏死及其具有柔软、润滑、有弹性、形态和功能近似正常阴道粘膜等特点, 国内外一些临床医师在开腹行宫颈癌根治术时行腹膜阴道延长术, 保证阴道有足够的长度, 使患者术后能保持正常的性生活[5]。

为了部分解决这一难题, 我们从2003年开始认真筛选患者, 对一部分符合条件的中青年女性患者进行保留肛门、重建阴道的后盆腔次全切除术, 取得了令人满意的效果。筛选条件: (1) 年龄<60岁; (2) 肿瘤下界距肛缘4cm以上; (3) 阴道受侵不超过周径的1/3; (4) 无一般手术禁忌。

通过随访调查, 这13例患者的中位生存期为39个月, 1、3、5年生存率与对照组无显著差异 (P<0.05) , 肛门功能满意率76.9%, 性交功能满意率84.5%。肛门不尽人意的方面主要有控便能力差、大便习惯改变等, 再造阴道不尽人意的方面主要有性交痛, 瘢痕挛缩致性交不适以及心理排斥等。

本手术针对T4直肠癌达到了彻底切除肿瘤的目标, 同时重建了阴道, 保留了阴道的功能, 也保留了肛门的功能。虽然目前开展的例数偏少, 具体的效果尚需大标本的进一步验证, 但这一术式的初步效果令人鼓舞, 值得广大肿瘤科同行共同分享、共同努力和共同验证。

摘要：目的 探讨局部晚期直肠癌的治疗方法, 提高患者术后的生活质量。方法 将开封市肿瘤医院符合筛选条件的29例女性局部晚期直肠癌患者, 随机分组, 治疗组13例行保留阴道和肛门功能的后盆腔次全切除术, 对照组16例行传统的后盆腔脏器联合切除术, 手术后对性功能、排便功能、术后生存期以及局部复发率进行分析对照总结。结果 治疗组术后性功能、排便功能满意, 术后生存期以及局部复发率和传统的后盆腔脏器联合切除术相比无明显差异。结论 对某些局部晚期的女性直肠癌患者行保留阴道和肛门功能的后盆腔脏器联合切除术是安全有效的, 值得进一步推广与研究。

关键词：局部晚期直肠癌,后盆腔次全切除术,后盆腔脏器联合切除术

参考文献

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子宫次全切除术后腹腔妊娠1例 篇2

患者, 40岁。 住院号:247689。因“子宫肌瘤行子宫次全切除术后60 d恶心伴下腹疼痛50 d”于2008年5月10日入院。患者因子宫肌瘤于2008年3月10日在我院行子宫次全切除术。患者原发不孕19年, 月经周期30～50 d不等, 于月经第39天施术, 术中见子宫增大如孕4个月, 形态不规则, 多发性子宫肌瘤。双侧附件粘连于子宫后壁, 分离粘连过程中流出咖啡样液体, 为左侧卵巢巧克力囊肿破裂, 右侧卵巢未见异常, 同时行囊肿剥除术。手术顺利, 术后病理证实:子宫平滑肌瘤, 左卵巢子宫内膜异位囊肿。术后第7天痊愈出院, 并给与孕三烯酮口服。出院后第3天出现恶心、下腹部疼痛未引起注意, 今术后约2个月回院复诊, B超示:腹腔内可见一胎儿有胎心搏动, 考虑腹腔妊娠, 急诊入院。

入院当天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术, 术中见宫颈残端右侧一约12 cm×9 cm×8 cm囊性包块被结肠与大网膜包裹, 分离过程胎膜破裂流出, 清理羊水50 ml, 胎儿长约9 cm, 脐带在近胎盘处结扎, 取出胎儿结扎出血点, 因怕剥离胎盘造成肠管损伤及大出血而将胎盘留于原处。手术顺利, 术后给予抗生素预防感染, 术后7 d切口拆线Ⅰ期愈合, 痊愈出院。术后随访一年患者情况较好, 血HCG正常。

2讨论

后盆腔次全切除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2009年6月笔者所在医院收治的48例行子宫次全切除手术患者,患者年龄为26～68岁,平均(43.5±3.8)岁。其中子宫肌瘤21例,子宫功能性出血10例,子宫腺肌瘤17例。所有患者术前行宫颈涂片、诊断性刮宫,以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。所有患者均符合子宫次全切除手术的手术指证,宫颈检查均正常。患者中合并有高血压的患者6例,合并糖尿病3例。

1.2 治疗方法

所有患者均实行子宫次全切除手术。术中首先了解子宫大小、活动度及子宫颈情况,距宫角1 cm处钳夹切断圆韧带,缝扎远端。于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织,残端缝扎。切出子宫,宫颈残端消毒后,采用“8”字缝合,并缝合盆腔盆腹膜,将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中,分层缝合腹壁各层。术中切除组织送病理检查以了解是否为恶性肿瘤。

1.3 术后整体护理

1.3.1 心理方面的护理

患者因为疾病会出现不良心理,尤其是未婚、未孕的患者,故应对其进行手术及疾病方面知识的讲解,消除患者的恐惧心理。手术之后要患者有乐观的心理状态,以应对疾病的治疗,在治疗中给予医护人员以配合,争取早日康复[1]。

1.3.2 基础护理

手术之后患者送回病房,要对患者的各项生命指标进行检测,并进行记录工作,如果出现异常要立即报告。并注意保持输液管、导尿管畅通。术后可以给予患者杜非半量来进行镇痛。术后患者要禁食水,6 h后可进流质,12 h后可进半流质,待肠鸣音恢复,肛门排气后,改普食[2]。

1.3.3 术后要求患者多进行下床活动,鼓励患者早翻身、早下床活动,下床活动在术后24h内即可进行。

术后要对患者进行会阴部位的冲洗,2～3次/d,持续1周,保持会阴部位清洁。术后第2天拔导尿管,尿管留置期间及拔尿管前不夹闭尿管,拔尿管后要及时进行自行排尿。患者要避免憋尿及大笑以免影响患者的伤口,进行下床活动时要按紧伤口,打喷嚏、咳嗽时要特别注意[3]。

1.3.4 出院时健康教育

告知患者术后可能出现的一些情况,如左下腹阵发性隐痛,提示为术后牵拉所致,不必处理,其可自行消失。出院后要注意休息,避免受凉,打喷嚏等增加腹压的因素,保持大便通常,禁止性生活。活动要适量,不要提重物等。并要求患者进行随访检查,定期来医院进行复查。避免过度劳累,可进行局部的热敷、理疗等辅助治疗。

2 结果

48例患者经治疗和实施整体护理后均痊愈出院,患者无一例出现并发症。所有患者术中病理检查无一例发现恶性肿瘤。所有患者的住院时间为7～14 d,平均(8.7±2.1) d。

3 讨论

整体护理即是把疾病和患者视为一个整体,把生物学的患者和社会及其生存的整个外环境视为一个整体,把患者从入院到出院视为一个连续的整体。对患者的护理工作应该是系统的、连续的,要保证患者从入院到出院的护理工作不间断。对患者的护理是主动的、积极的,按照护理程序,有计划进行,做到防患于未然。对患者的护理不仅包括身、心两方面,也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。

综上所述,子宫次全切除术后实施整体护理有利于患者的早期康复,可以避免患者在手术之后发生各种并发症。整体护理注意患者各个方面的情况,及时给以健康宣教、早期预防。整体护理的方法应在临床中广泛应用,以便患者的疾病得到早期康复。

参考文献

[1]陈炎金.经阴道子宫广泛或次广泛切除联合腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤23例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009,3(2): 132-134.

[2]姚书忠.腹腔镜子宫全切除术216例的临床护理.中华妇产科杂??志,2005,16(9):421-422.

后盆腔次全切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年~2013年我院收治的64例中央性前置胎盘致子宫次全切除术的患者, 随机分为干预组和对照组, 每组各32例。干预组中年龄23~41岁, 平均 (31.6±4.4) 岁, 孕周32~37周, 平均 (34.8±1.4) 周, 孕次1~6次, 平均 (3.1±0.7) 次, 初产妇19例, 经产妇13例;对照组年龄22~40岁, 平均 (32.4±4.2) 岁, 孕周32~37周, 平均 (34.4±1.5) 周, 孕次1~6次, 平均 (3.2±0.6) 次, 初产妇20例, 经产妇12例。两组患者均为中央性前置胎盘致子宫次全切除术的患者, 且均无其他干扰性疾病。比较两组患者一般资料 (年龄、孕周、孕次、产次、手术方法等) 方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有很好的可比性。

1.2 护理方法

对照组的护理:在积极治疗的基础上给予常规的护理, 主要包括治疗性操作、密切观察患者病情变化、检测生命体征及常规的心理干预和健康指导等。干预组的护理:积极治疗的同时, 在常规护理的基础上给予患者细节护理干预, 主要是树立科学、正确的护理的理念以及注重细节性的护理, 以更大的提高患者身心的舒适度。包括三个方面:

1.2.1 细致的心理护理:

在常规心理干预的基础上, 转变单纯的讲解和安慰模式, 将重点转移到对患者心理状况的评估及科学合理的应对上来。患者入院后要细致的了解患者各方面情况, 评估患者心理状态和社会角色, 一对一的拟定护理模式, 通过不同的方式安抚患者情绪, 多和患者沟通, 缓解患者紧张情绪, 使患者配合治疗[3]。例如可讲一些治疗成功病例的故事等, 鼓励患者, 使患者坚定战胜疾病的信心。

1.2.2细心的生活护理

患者手术后会有自理能力下降, 此时护理人员要精心的对患者进行生活上的照顾, 帮助患者解决更衣、清洁、进食等。护理工作不是一层不变的, 要根据患者的不同状态进行针对性护理, 细致入微的解决患者在生活上的难题, 使患者有一个安静舒适的环境[4]。举例来说:有些患者有睡前洗脚的习惯, 在不影响治疗的前提下医护人员应协助患者洗脚, 满足患者需要。

1.2.3 细致入微的观察患者病情:

在常规观察患者生命体征的基础上, 还要观察患者术后腹胀情况及尿液性质、颜色和量[5]。加强患者会阴部的护理, 注重患者意识及敷料是否渗出及引流情况。观察患者是够有皮下水肿, 注重患者肩背疼痛, 并及时给予相应干预[6]。一旦患者有并发症的发生, 要及时通知医师, 给予及时的治疗。

1.3 疗效观察

观察记录两组患者干预后心理状况, 心理状况根据焦虑自评量表SAS以及抑郁自评量表SDS进行评价;访问并评价两组护理满意度, 满意的获取通过自制的问卷调查, 分为满意、基本满意和不满意三种标准。满意度= (满意+基本满意) /每组总人数×100%。

1.4 统计学方法

所测数据均以均数±标准差 (±s) 表示, 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状况比较:

干预组干预后SAS评分和SDS评分均优于对照组干预后, 结果具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, 干预组#P<0.05

2.2 两组患者干预后护理满意度的比较:

干预后, 干预组满意27例, 基本满意94, 不满意1例, 满意度为96.88%;对照组满意21例, 基本满意7例, 不满意4例, 满意度为87.50%, 两组满意度比较, 结果有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

随着医疗水平的不断提高, 人们对护理各方面要求也越来越高。中央前置胎盘致子宫次全切术的患者身体状况和心理状况都处在一个相对复杂的时期, 个性化和专业化的护理是必不可少的部分[7]。细节性护理干预可及时调整患者心理状态, 改善护患关系, 且使患者病情得到早发现早治疗, 对患者的早日康复意义重大。

从本研究结果来看, 干预组干预后SAS评分和SDS评分均优于对照组干预后, 结果具有统计学意义 (P<0.05) ;且干预后干预组满意度为96.88%, 对照组满意度为87.50%, 比较结果有统计学意义 (P<0.05) 。证明了中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理工作中注重细节性护理具有积极的意义。笔者认为科学合理的细致护理会很大程度的减少患者不良心理症状, 从而提高护理满意度, 在以人为本, 以患者为中心的理念下, 提高患者的舒适度必能提高治疗质量, 这需要护理人员专业的技能和饱满的工作热情及细心的护理。

综上所述:中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理工作中注重细节性护理, 可显著改善患者心理状况, 提高护理满意度, 对患者的治疗和恢复具有重要意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理方法, 总结护理经验。方法 选择我院收治的64例中央性前置胎盘致子宫次全切除术的患者, 随机分为干预组和对照组, 每组各32例。在相同治疗模式的前提下, 术后对照组患者给予常规护理。干预组在常规护理的基础上给予细节性护理干预。比较两组患者干预前后心理状况的变化 (心理状况根据焦虑自评量表SAS以及抑郁自评量表SDS进行评价) ;比较两组患者干预后护理满意度。结果 干预组干预后SAS评分和SDS评分均优于对照组干预后, 结果具有统计学意义 (P<0.05) ;干预后, 干预组满意度为96.88%, 对照组满意度为87.50%, 比较结果有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理工作中注重细节性护理可显著改善患者心理状况, 提高护理满意度, 值得临床推广。

关键词：中央性前置胎盘,子宫次全切除术,护理,心理状况,满意度

参考文献

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[6]秦红霞, 杜小花, 刘新梅, 等.中央性前置胎盘致子宫次全切除术后护理体会[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (11) :1562.

后盆腔次全切除术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月~2013年3月期间在本院行胃次全切除术后的30例患者作为本组研究的观察对象, 其中男16例, 女14例;年龄64~79岁, 平均年龄 (68.47±4.49) 岁;所有患者均为胃次全切除 (BillrothⅡ式[1]) 术后, 术后时间25~33年, 平均 (28.31±3.42) 年;原发疾病:胃溃疡13例、十二指肠溃疡10例、胃癌7例;食管中段癌17例、食管上段癌4例、食管下段癌9例;行主动脉弓上吻合14例、行主动脉弓下吻合13例、颈部吻合3例。

1.2 方法

患者取平卧位, 麻醉效果满意后对于食管中、上段癌21例患者选择两切口 (左胸、上腹部) 或三切口 (右胸、上腹部、左颈部) 入路, 在上腹部正中做切口, 行食管切除术[2], 将残胃用直线型切割闭合器做成管状胃以延长胃的长度, 将管状胃放置于食管床符合生理解剖, 不减少胸腔容积, 对呼吸影响小。因胃移植路径短且直, 可充分利用食管及胃的长度, 在充分切除肿瘤同时, 吻合口张力也小。残胃与食管在颈部或主动脉弓上吻合, 吻合口位于左颈部或左胸顶。对于本组9例食管下段癌患者在胸腹联合处做切口入路, 将胃游离, 行主动脉弓下吻合。

此类患者术后更容易发生诸如切口感染、吻合口瘘, 肺部感染、呼吸窘迫综合征、重建消化道后小肠扭转等并发症, 而远期生存情况更是关注的重点。对本组30例患者术后分别在并发症情况和远期生存情况方面与同期此类文献报道比较进行回顾性分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件对资料进行系统的统计学分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

本组研究中, 30例患者在术后无死亡病例, 出现切口感染2例、吻合口瘘1例, 肺部感染3例、呼吸窘迫综合征1例、重建消化道小肠扭转1例, 未出现其他严重并发症病例, 均明显低于同期此类文献报道水平[3]。见表1。

2.2 远期生存情况

本组患者的1年存活率为90.00%, 3年存活率为73.33%, 5年存活率为43.33%, 平均水平为68.89%, 均明显高于同期此类文献报道水平[4], 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

食管癌是消化道系统常见的肿瘤之一, 其中85%好发于胸段, 以中段食管癌最多, 而且我国是食管癌的高发地区, 每年约有15万人死于食管癌。食管癌的发病原因与患者的年龄、性别、生活环境、饮食习惯、遗传等有直接关系, 但是其他临床症状缺乏特异发现, 因此临床中确诊的食管癌患者多为中、晚期患者, 影响治疗效果及患者预后。相关文献报道称[5], 胃次全切除 (BillrothⅡ式) 术后贲门癌或食管癌的发病率约为0.86%~0.98%, 目前, 临床中对于胃癌及胃部溃疡穿孔患者主要采取胃次全切除术 (BillrothⅡ式) 进行治疗, 并在术后使用患者的胃进行消化道的重建, 但是食管癌的发病部位以食管中段为主, 因此由于胃长度不足, 造成吻合口张力过大, 在术后出现吻合口瘘或其他一系列的并发症, 严重影响患者的生命安全和生活质量。但是通过在临床实践中发现胃大部切除术后食管癌是可以通过手术再根治的, 食管的重建以残胃最接近生理及解剖学, 术式简单, 安全, 易行。

通过本组研究发现, 通过一个切口能够同时完成肿瘤切除与淋巴结清扫, 而且重建消化道操作简单, 有效避免对脾、胃、胰腺的损伤及呼吸功能的影响, 手术效果确切。30例患者在术后无死亡病例, 出现切口感染2例、吻合口瘘1例, 肺部感染3例、呼吸窘迫综合征1例、重建消化道小肠扭转1例, 未出现其他严重并发症病例, 并发症情况明显优于同期类似文献的报道水平, 而且患者的1年存活率为90.00%、3年存活率为73.33%、5年存活率为43.33%;也明显优于其他文献水平。

综上所述, 胃次全切除术 (BillrothⅡ式) 术后食管癌患者, 采取将残胃代食管与食管在主动脉弓上或主动脉弓下吻合, 具有手术操作简单、安全性高的优势, 更符合生理, 能够有效减少术后并发症的发生, 延长患者远期存活率。

摘要：目的 探讨残胃代食管在胃次全切除术 (BillrothⅡ式) 后食管癌患者的临床治疗效果, 为临床治疗提供依据。方法 30例行胃次全切除术后食管癌患者, 对本组患者的手术效果从并发症情况和远期生存情况与同期此类文献报道比较, 进行回顾性分析。结果 1本组研究中, 30例患者在术后无死亡病例, 出现切口感染2例、吻合口瘘1例, 肺部感染3例、呼吸窘迫综合征1例、重建消化道小肠扭转1例, 未出现其他严重并发症病例, 均明显低于同期此类文献报道水平。2本组患者的1年存活率为90.00%、3年存活率为73.33%、5年存活率为43.33%, 平均水平为68.89%, 均明显高于同期此类文献报道水平, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 BillrothⅡ式术后食管癌患者, 将残胃与食管在主动脉弓上或主动脉弓下吻合, 具有手术操作简单、安全性高的优势, 能够有效减少术后并发症的发生, 延长患者远期存活率。

关键词：残胃代食管,吻合口瘘,食管癌

参考文献

[1]张亚军, 张霖.胃次全切除术后食管癌及残胃贲门癌再手术.中华胸心血管外科杂志, 2007, 13 (4) :234-235.

[2]张志锋, 洪祎纯, 韦武芝, 等.食管癌三切口手术中管状胃两种不同上提径路的临床观察.中华全科医学, 2012, 11 (6) :224-226.

[3]欧松柏.贲门癌左进胸食管残胃吻合术40例体会.蚌埠医学院学报, 2010, 26 (6) :513.

[4]马冬春, 魏大中, 范军, 等.右胸腹两切口在中下段食管癌根治术中的应用.安徽医科大学学报, 2007, 42 (5) :584-585.

后盆腔次全切除术 篇6

关键词：穴位注射,术后恶心呕吐,甲状腺次全切除术

恶心、呕吐是甲状腺次全切除术后常见并发症之一, 不仅不利于切口的愈合, 而且可引起脱水、电解质紊乱、代谢性碱中毒。笔者对甲状腺次全切除术患者术后予足三里穴位注射, 观察其对甲状腺次全切除术后恶心、呕吐的影响, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象及分组

我院2012年3月至2014年3月行甲状腺次全切除术患者75例, 既往均无消化系统疾病史, 无心脑血管等重大疾病史。其中, 行单侧甲状腺次全切手术49例 (65.3%) , 双侧甲状腺次全切手术26例 (34.7%) ;男13例, 女62例;年龄26~51岁;体重 (55±10) kg。将75例患者于手术前随机分为A、B、C三组各25例。其中, A组男4例, 女21例;年龄26~49岁;体重 (54.7±5.5) kg;手术时间 (63.4±15.4) 分, 麻醉时间 (72.5±9.3) 分;吸烟史6例 (24.0%) , 晕动病史9例 (37.5%) ;单侧甲状腺次全切手术16例 (64.0%) , 双侧甲状腺次全切手术9例 (36.0%) 。B组男5例, 女20例;年龄29~51岁;体重 (54.9±6.2) kg;手术时间 (66.1±16.6) 分, 麻醉时间 (70.7±15.8) 分;吸烟史7例 (28.0%) , 晕动病史8例 (32.0%) ;单侧甲状腺次全切手术17例 (68.0%) , 双侧甲状腺次全切手术8例 (32.0%) 。C组男4例, 女21例;年龄28~50岁;体重 (53.8±7.8) kg;手术时间 (65.8±13.9) 分, 麻醉时间 (71.3±14.2) 分;吸烟史5例 (20.0%) , 晕动病史10例 (40.0%) ;单侧甲状腺次全切手术16例 (64.0%) , 双侧甲状腺次全切手术9例 (36.0%) 。

1.2 治疗方法

三组患者术前均禁饮禁食, 开放静脉通路, 监测血压、心率、心电图、脉搏及血氧饱和度。A组于术前15分钟采用甲氧氯普胺 (胃复安) 、地塞米松行单侧足三里穴位注射。定位:足三里位于外膝眼下四横指、胫骨前缘一横指;操作:用5ml一次性注射器 (7号针头) 抽取胃复安注射液10mg (1ml) 、地塞米松注射液5mg (1ml) , 局部消毒后, 将针头刺入穴位, 提插得气 (有酸、麻、胀、重针感) 且回抽无血后, 将药液缓慢注入, 注射完毕, 拔出针头, 按压3~5分钟。B组采用与A组相同的药物于术前15分钟静脉推注, C组不采用任何抗恶心呕吐的药物和方法。以上三组由同一个麻醉医生进行操作, 所有足三里穴位注射均由同一名针灸医生完成。

1.3 观察指标

三组患者于术前、术后24小时采集外周静脉血, 用酶联免疫吸附测定法 (ELISA) 测定血浆胃泌素的浓度。同时观察术后1天内, 1周内三组患者恶心呕吐发生例数及程度。术后恶心呕吐程度评分, 按视觉模拟评分法:以10cm直尺作为标尺, 一端表示无恶心、呕吐, 另一端表示为极其严重的恶心、呕吐, 分为无、轻度、中度、重度。轻度:1~4cm;中度:5~6cm;重度:7~10cm。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计分析软件, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶心、呕吐发生情况

术后1天恶心、呕吐者:A组3例 (1 2.0%) , 均为轻度;B组6例 (2 4.0%) , 其中轻度4例, 中度2例;C组13例 (52.0%) , 其中轻度8例, 中度4例, 重度1例。术后1周发生恶心、呕吐:A组4例 (16.0%) , 均为轻度;B组7例 (28.0%) , 其中轻度5例, 中度2例;C组19例 (76.0%) , 其中轻度13例, 中度5例, 重度1例。术后1天恶心、呕吐发生率三组间差异有统计学意义 (χ2=10.16, P<0.01) ;术后1周恶心、呕吐发生率三组间差异有统计学意义 (χ2=2 1, P<0.0 1) 。

2.2 三组不同时间点血浆胃泌素浓度比较 (表1)

A、B两组的血浆胃泌素浓度, 术前、术后24小时均低于C组;A组术前高于B组, 术后2 4小时低于B组。

注:1为A、B两组比较;2为A、C两组比较;3为B、C两组比较

3 讨论

甲状腺次全切术后恶心、呕吐, 是由于药物及手术等原因导致神经、膈肌受刺激, 产生膈肌收缩, 造成胃内容物从口腔迅速喷出的一种保护性反射, 是甲状腺次全切术后常见并发症之一。顾观金[1]认为, 主要与患者性别 (女性发生率高) , 吸烟 (非吸烟者发生率高) , 恶心呕吐史或晕动病史 (有阳性病史发生率高) 有关。过去手术后恶心、呕吐治疗一直不理想, 而调查显示患者更愿意接受术前预防方式, 降低术后恶心呕吐发生率[2]。目前没有一种药物和技术具有100%的效果, 多种药物和技术合理搭配才是最佳选择[3]。

胃泌素是胃肠激素重要一种, 主要由胃和十二指肠近端黏膜G细胞分泌, 是参与胃肠运动调节的重要激素, 同时胃泌素与组胺、乙酰胆碱一样, 也是胃酸分泌的一种兴奋性调节递质, 在高胃酸状态下更易引起呕吐。故血浆胃泌素的水平与恶心、呕吐有一定的正关联[4]。“肚腹三里留”、足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一, 具有补中益气、调理脾胃之功能, 针灸刺激足三里穴, 可使胃肠蠕动有力而规律, 并能提高多种消化酶的活力, 增进食欲, 帮助消化, 从而达到治疗恶心呕吐的目的。穴位注射是通过药物局部刺激, 类似针刺足三里的效果, 而且药物在足三里穴位吸收也同样起到止吐的作用。本文结果显示, 穴位注射和静脉注射胃复安、地塞米松对行甲状腺次全切患者术后恶心呕吐均有预防作用, 足三里穴位注射在术后一天以及一周内恶心呕吐发生例数上更优于静脉注射。

参考文献

[1]顾观金.术后恶心呕吐的影响因素及防治策略[J].浙江临床医学, 2007, 9 (9) :1285.

[2]刘伟, 赵民, 祝力群, 等.术后恶心呕吐相关因素的临床调查分析[J].中国医师进修杂志, 2007, 30 (3) :42.

[3]刘宇, 朱伟生.术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[J].现代实用医学, 2010, 22 (2) :232.

后盆腔次全切除术 篇7

1.1 对象

统计新疆阿克苏地区妇幼保健院近3年因各种原因行子宫全切的患者300例 (未经过心理治疗) A组, 年龄、族别不限, 再统计新疆阿克苏地区妇幼保健院近3年经心理治疗的300例子宫全切患者B组。

1.2 方法

分别将两组的平均住院日, 住院费用, 术后并发症, 术后生活质量满意度作比较。

2 结果

通过比较, 本文发现300例经过心理治疗的子宫切除的患者, 无论在平均住院日, 住院费用, 术后并发症上均少于未经心理治疗的患者, 且在术后生活满意度上又高于未经心理治疗的患者, P<0.01差异有显著性, 对比结果见表1。

3 讨论

精神疾病与躯体健康之间的相互联系是既有复杂性又有多面性的。多数人在他们一生的某个时候总会患有某种严重疾病[1]。疾病本身以及治疗疾病的过程都会影响到患者的思维和体感方式。疾病骤起、突发躯体损伤, 都难免会波及个人原本的外在生活方式和内心世界, 而慢性疾病的影响更为深远, 比如说瘫痪、器官的切除等。子宫对于女性而言, 既是繁衍后代的器官之一, 也是维持女性月经的渠道之一, 一旦切除, 势必给女性带来或多或少的影响, 很多女性在切除子宫后会感觉自己不是女人或是容易衰老, 甚至影响夫妻性生活、影响夫妻感情等。心理治疗是基础保健的一部分, 有大量的证据表明, 患者在治疗心理健康问题和疾病方面非常有效。心理治疗在目前尚属新兴学科, 临床常用于治疗抑郁症等疾病, 新疆阿克苏地区妇幼保健院自2008年开展心理治疗后, 已将其用在妇科肿瘤患者身上取得良好效果, 本文认为值得推广。

摘要：目的 讨论心理治疗对盆腔脏器切除术后恢复的好处。方法 将新疆阿克苏地区妇幼保健院近3年的子宫全切的患者300例, 未经心理治疗的患者A组和经心理治疗的子宫全切的患者B组各300例做比较, 通过二者在平均住院日、术后并发症, 术后家庭生活质量满意度作比较。结果 前组明显差于后者。结论 心理治疗是一种有利于术后恢复, 提高生活质量的很有效的治疗方法。

关键词：心理治疗,盆腔脏器,术后恢复

参考文献