氟比洛芬酯联合芬太尼论文（精选6篇）
氟比洛芬酯联合芬太尼论文 篇1
摘要：目的 分析观察芬太尼与氟比洛芬酯、曲马多联合应用对全身麻醉苏醒期镇痛的临床效果和有效性。方法 将64例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组33例和对照组31例, 观察组手术关闭前给予氟比洛芬酯50 mg, 术后镇痛给予芬太尼0.5 mg+氟比洛芬酯200 mg+昂丹司琼8 mg, 对照组手术关闭前给予曲马多100 mg, 术后镇痛给予芬太尼0.5 mg+曲马多500 mg+昂丹司琼8 mg, 观察记录两组患者镇痛效果。结果 ①镇痛效应:观察组与对照组差异无统计学意义 (P>0.05) ;②不良反应:观察组不良反应发生率5%明显低于对照组11%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 芬太尼复合氟比洛芬酯镇痛效果确切, 不良反应较少, 是全身麻醉术后镇痛治疗的良好选择之一。
关键词：芬太尼,氟比洛芬酯,曲马多,全身麻醉,镇痛
术后疼痛是受到手术伤害刺激后的一种反应, 可导致一系列的病理生理改变[1]。因此, 术后镇痛目前越来越受到人们的关注。本文回顾2012年6月~2013年6月期间本科术后分别予芬太尼复合氟比洛芬酯和芬太尼复合曲马多镇痛的情况, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例均为腹腔镜胆囊切除手术患者, ASA评级I~Ⅱ级, 年龄20~60岁, 体重42~80 kg。所有患者心、肺、肝、肾功能正常;术前均未使用镇痛药及喹诺酮类抗生素。将全部患者随机分为观察组33例和对照组31例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
所有患者手术结束即刻静脉连接镇痛泵, 开始术后镇痛治疗[2]。两组患者手术结束时接患者自控静脉镇痛泵 (PCIA) 。观察组手术关闭前给予氟比洛芬酯50 mg, 术后镇痛给予芬太尼0.5 mg+氟比洛芬酯200 mg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠至100 ml, 对照组手术关闭前给予曲马多100 mg, 术后镇痛给予芬太尼0.5 mg+曲马多500 mg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠至100 ml。
1.3 疗效判定[3]
采用视觉模拟评分 (VAS) 。0分为无痛, 10分为剧痛。VAS评分3分为良好。4分为基本满意, 5分为差。舒适评分 (BCS) :0分为持续疼痛;1分为安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分深呼吸也无痛;4分咳嗽时也无痛。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.0进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效应
观察组与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 不良反应
观察组不良反应发生率明显低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, a, P>0.05
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
曲马多为人工合成的阿片类中枢性镇痛药, 可通过抑制中枢神经系统5-HT和去甲肾上腺素的再摄取而产生镇痛作用, 对心血管、呼吸系统抑制作用较弱。但曲马多可引起较为严重的术后恶心呕吐, 机制与其激动阿片受体、抑制5-HT的再摄取以及降低血清胃动素水平有关。氟比洛芬酯是非甾体抗炎镇痛药, 它以脂质微球为载体, 选择性聚集在手术切口、肿瘤部位和血管损伤部位, 从而改变药物的体内分布, 具有靶向作用;它克服了氟比洛芬口服剂型对胃黏膜直接刺激损伤等不良反应;通过抑制前列腺素的合成, 减轻感觉神经对伤害性刺激的敏感性, 发挥镇痛效应。本组资料结果显示, 两组临床麻醉效果相近, 但观察组不良反应明显少于对照组。说明芬太尼与氟比洛芬酯复合应用于患者术后静脉自控镇痛更加安全有效, 不良反应少, 值得临床应用。
参考文献
[1]陈立众.曲马多复合芬太尼与芬太尼全身麻醉术后静脉镇痛比较.江西医药, 2010, 45 (6) :583-585.
[2]王策, 金永涛.氟比洛芬酯及曲马多分别联合芬太尼用于开胸术后镇痛的比较.河北医药, 2008, 30 (4) :477-478.
[3]陈立众.曲马多复合芬太尼与芬太尼全身麻醉术后静脉镇痛比较.江西医药, 2010, 45 (6) :583-584.
氟比洛芬酯联合芬太尼论文 篇2
1对象与方法
1.1对象收集我院2013年1月至2015年1月收治老年手术患者600例, 其中男性356例, 女性244例, 年龄60~80岁, 平均年龄70.2岁, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。纳入标准: (1) 患者均经过手术治疗并且顺利结束; (2) 术后拔除气管插管可以自主呼吸者; (3) 符合伦理道德, 签署了知情同意书等。排除标准: (1) 患有严重心、肺、肾等器官衰竭性疾病, 或者内分泌性疾病; (2) 意识障碍或者神经系统疾病患者; (3) 不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者, 或者术后产生严重并发症或者危重病人。按照随机数字表法分为组1、组2、组3共3组, 每组200例, 3组间患者年龄、性别、麻醉疾病等基础资料间比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2研究方法患者入手术室后均给予常规的检测心电图、脉搏、心率以及血氧饱和度等, 可采用面罩吸氧, 患者均采用舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉, 患者在手术前12 h禁食, 在手术前30 min常规的建立静脉通路, 麻醉诱导首先给予丙泊酚1.0~2.0 mg/kg, 舒芬太尼0.3μg/kg, 麻醉维持:通过持续输注或重复单次注射丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同, 通常4~12mg/ (kg·h) 的速率范围能保持令人满意的麻醉效果, 舒芬太尼3mg/kg。
镇痛方法:组1给予舒芬太尼150μg联合托烷司琼5 mg, 组2给予氟比洛芬酯200 mg联合托烷司琼5 mg, 组3给予氟比洛芬酯150 mg、舒芬太尼100μg和托烷司琼5 mg, 均经过生理盐水稀释到100 m L。
1.3研究指标患者术后疼痛和镇静采用视觉模拟评分 (visual analogue scale/Score, VAS) 和Ramsay评分, 分别评价术后苏醒即刻、术后8 h、12 h、24 h患者状况;比较各组使用舒芬太尼量和不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析, 计量资料以均值±标准差表示, 对于符合条件的多个均值之间的比较应用方差分析;计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后不同时间VAS和Ramsay评分比较VAS评分苏醒即刻、术后8 h, 组2评分高于组1、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;Ramsay镇静评分苏醒即刻、术后8 h, 组1评分高于组2、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 术后12 h, 组1评分高于组2, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2各组使用舒芬太尼量和不良反应发生率舒芬太尼用量在3组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 并且组1高于组2、组3差异具有统计学意义 (P<0.05) , 组2高于组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;患者发生不良反应主要为恶心、呕吐、嗜睡, 其中组1、组2、组3不良反应率分别为68.0%、20.0%、12.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3讨论
术后镇静对于患者病情恢复和心理状态至关重要, 尤其对于老年患者身体机能逐渐下降的状态, 目前术后镇痛的药物较多, 阿片类药物是最常见的药物, 阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗[3], 一种阿片药发生耐受时, 换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用, 不良反应小。阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多等[4], 但是反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾, 阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、荨麻疹、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。舒芬太尼是一种镇痛效果较好一种阿片类药物[5], 氟比洛芬酯主要用于手术后及各种癌症的镇痛, 氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类靶向镇痛药[6]。本文研究结果显示给予氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛后苏醒即刻、术后8 h患者VAS评分较高, Ramsay镇静评分虽与组1比较有差异, 但减少了舒芬太尼量和不良反应发生率。
综上所述, 氟比洛芬酯复合舒芬太尼可以减轻患者术后疼痛, 起到镇静作用, 降低不良反应发生率, 值得临床推荐使用。
摘要：目的:探讨氟比洛芬酯复合舒芬太尼治疗老年患者术后疼痛的临床效果。方法:收集2013年1月至2015年1月收治老年手术患者600例, 随机数字表法分为组1、组2、组3共3组, 每组200例, 组1给予舒芬太尼150μg联合托烷司琼5 mg, 组2给予氟比洛芬酯200 mg联合托烷司琼5 mg, 组3给予氟比洛芬酯150 mg、舒芬太尼100μg和托烷司琼5 mg, 观察术后不同时间镇静效果。结果:视觉模拟评分苏醒即刻、术后8 h, 组2评分高于组1、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;Ramsay镇静评分苏醒即刻、术后8 h组1评分高于组2、组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 术后12 h组1评分高于组2, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;舒芬太尼用量在3组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 其中组1高于组2、组3, 组2高于组3, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;组1、组2、组3不良反应率分别为68.0%、20.0%、12.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:氟比洛芬酯复合舒芬太尼可以减轻患者术后疼痛, 起到镇静作用, 降低不良事件发生率。
关键词：术后镇痛,氟比洛芬酯,舒芬太尼
参考文献
[1]柳娟, 赵丽丹, 张晴, 等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27 (4) :317-319.
[2]李偲, 李毅, 刘克玄.氟比洛芬酯复合不同剂量舒芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛效果比较[J].临床麻醉学杂志, 2011, 27 (10) :962-965.
[3]辜晓岚, 顾连兵.舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于开胸手术后镇痛的效果[J].肿瘤基础与临床, 2011, 24 (4) :322-325.
[4]王淑清.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于上腹部手术患者术后静脉自控镇痛的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2014, 17 (1) :22-25.
[5]王琰.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于全身麻醉术后镇痛[J].临床医学, 2013, 23 (1) :74-76.
氟比洛芬酯联合芬太尼论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期骨科手术患者80例, ASA I~II级, 其中, 膝关节置换术20例, 股骨骨折固定手术20例;胫腓骨骨折固定手术40例;男50例, 女30例;年龄20~58岁。体重55~90 kg。所有患者随机分氟比洛芬酯复合芬太尼组 (FB组) 和单用芬太尼组 (F组) 。两组患者年龄、性别、体重差异无统计学意义。
1.2 方法
80例手术患者术前48 h未用阿片药或其他镇痛药, 均应用椎管内麻醉方法, 穿刺点一般选在L2~3间隙椎管内置入硬膜外导管, 常规应用盐酸利多卡因加盐酸罗派卡因注射液椎管内注射, 术中根据病人情况经硬膜外导管间断给局麻药, 术比拔掉硬膜外导管, 送回病房, 术后3 h连接PCIA泵。 (每组40例) 药物配置, F组, 芬太尼2.4 mg+托烷司琼5 mg+0.9%Na Cl共200 m L;FB组, 氟比洛芬酯150 mg+芬太尼1.2 mg+托烷司琼5 mg+0.9%NaCl共200 m L。两组手术结束后3 h接镇痛泵 (PCIA) 。采用LCP模式:负荷量加持续背景剂量加自控剂量, 负荷剂量3 m L, 背景剂量2.5 m L/h。PCA剂量0.5 m L/次, 锁定时间15 min。待硬膜外麻醉作用消失病人感觉手术部位疼痛时开始给药。术后48 h内按压总次数不予计算, 以总用量对比计算, 48 h后撤掉镇痛泵。
1.3 观察指标
采用VAS (视觉模拟评分法) 疼痛评分, 记录手术后从第4 h开始每隔2 h病人的疼痛评分、镇静评分、阿片药用量和镇痛后病人的血氧饱和度以及皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率。按VAS (0~10分) 评分标准:0分为无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~5分为中度疼痛, 6~8分为重度疼痛, 9~10分为极度疼痛。镇静评分:1分为清醒无镇静, 2分为瞌睡 (轻度镇静) , 3分为入睡 (中度镇静) , 4分为嗜睡, 不易唤醒, 但刺激可醒 (重度镇静) 。同时记录48 h内PCIA按压次数。
1.4 统计方法
数据分析使用SPSS11.5统计软件进行统计, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用单因素方差分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者年龄、性别、体重、手术时间、出血量以及术中用药差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组不同时间VAS评分均<4分, 但F组芬太尼总用量 (2.0±0.02) mg, 明显多于FB组 (1.0±0.03) mg, 见表1。FB组24 h内PCA按压次数为 (16.4±1.8) 次, 明显高于F组的 (7.6±1.6) 次, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。镇静评分, F组各个时间点与FB组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:与F组相比较, *P>0.05, △P<0.05。
两组患者术后镇痛期间循环功能基本稳定。F组术后镇痛期间发生8例呼吸抑制而暂停PCIA镇痛, FB组无一例出现呼吸抑制, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;F组, 出现嗜睡3例、恶心呕吐15例, 皮肤瘙痒5例, FB组出现嗜睡4例、恶心呕吐3例, 皮肤瘙痒0例, 呼吸抑0例。两组镇痛期间不良反应情况, 见表2。
注:﹡与F组比较, P﹤0.05。
两组病人镇痛期间Sp O2对比差异有统计学意义 (P<0.05) , F组有8例Sp O2明显低于<85%, 而FB组无一例, 见表3。
注:﹡与FB组比较, P<0.05。
3 讨论
两组术后镇痛病人VAS评分对比无明显差异, F组病人有8例出现了呼吸抑制, FB组无一例, 两组病人对比差异有统计学意义, 其它不良反应发生率F组也明显高于FB组, 且芬太尼镇痛药的用量, F组也明显高于FB组, 所以F组出现了8例呼吸抑制现象, 术后镇痛期间Sp O2值在85%以下。F组其它大部分病例Sp O2值也较FB组低。芬太尼是阿片受体激动-拮抗剂, 主要作用μ受体, 其特点是镇痛作用强, 是吗啡的50倍, 是哌替啶的100倍[1], 但它有明显的不良反应, 如呼吸抑制、皮肤瘙痒等, 随剂量的增加不良反应更明显。氟比洛芬酯注射液是一种新型丙酸类的非甾体抗炎镇痛药, 具有抗炎、镇痛及解热作用, 静脉注射后5~10 min血药浓度达高峰, 并且手术创伤部位血药浓度较高, 而且该药易跨越细胞膜, 促进药物的吸收, 起到速效镇痛作用, 尤其对各种伤害造成的疼痛, 有明显的镇痛作用[2,3]。氟比洛芬酯的镇痛原理是通过外周及中枢作用, 抑制环氧化酶, 减少前列腺素的合成, 从而减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿[4,5]。由于氟比洛芬酯是由脂微球包裹其前体氟比洛芬组成的复合制剂, 能靶向分布到伤口, 而且脂微球可以控制氟比洛芬的释放, 使药效持续时间更长[6], 所以, 该药注射后有益于持续性镇痛。所以, 氟比洛芬酯与芬太尼阿片类药联合应用, 互补各自的不足, 减少了两药的使用量, 提高镇痛效果, 降低了不良反应发生率。
因该组病人均为硬膜外麻醉, 术后有一定神经阻滞作用时间, 所以, 对所有患者在术后3 h开始进行静脉自控镇痛。观察镇痛效果以及呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不良反应发生率, 发现FB组的镇痛效果与F组相比差异无统计学意义, 虽然FB组患者自控加药次数多于F组, 但不良反应发生率FB组明显低于F组, 这说明使用芬太尼静脉镇痛引起不良反应发生率与芬太尼使用剂量有关;所以, 氟比洛芬酯与芬太尼联合用于骨科病人手术后镇痛, 可以明显减少芬太尼的用量, 但不减弱镇痛时效, 同时能达到满意的术后镇痛效果, 而且还明显减少了患者术后镇痛不良反应的发生率, 还提高了骨科病人术后自控静脉镇痛的安全性, 患者易接受。
摘要：目的 探讨观察氟比洛芬酯 (非甾体类抗炎药) 与枸盐酸芬太尼 (阿片类药) 联合应用骨科手术后患者自控静脉镇痛的临床效果。方法 选择择期行骨科手术患者80例, ASA III级, 随机分氟比洛芬酯芬太尼组 (FB组) 和芬太尼组 (F组) , (每组40例) 。镇痛泵用药, F组:枸盐酸芬太尼注射液2.4 mg+托烷司琼5 mg+0.9%NaCl共200 mL;FB组:用氟比洛芬酯150mg+芬太尼1.2 mg+托烷司琼5 mg+0.9%NaCl共200 mL, 手术后3 h (一般术后3 h硬膜外作用消失) , 患者开始自控静脉镇痛 (Patient Controlled Intravous Analgesia, PCIA) , 负荷量3 mL, 持续给药速度2.5 mL/h, 自控镇痛量0.5 mL, 锁定时间15min。分别记录比较术后各时间点患者疼痛视觉模拟 (VAS) 评分、镇静评分以及不良反应发生率。2 d后撤掉镇痛泵。结果 两组镇痛效果均满意, 48 h内各时间点VAS评分均<4分, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但F组芬太尼总用量 (2±0.02) mg, 明显多于FB组 (1.0±0.03) mg。FB组24 h内PCIA按压次数为 (16.4±1.8) 次, 明显高于F组的 (7.6±1.6) 次 (P<0.05) 。镇静评分, F组各个时间点与FB组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。不良反应发生率, F组镇痛期间有8例发生呼吸抑制, FB组无一例发生。F组有10例发生明显恶心、呕吐, FB组有3例发生 (P<0.05) 。FB组不良反应发生率明显少于F组。结论 氟比洛芬酯与枸盐酸芬太尼联合用于骨科病人手术后静脉自控镇痛, 不仅能达到满意的术后镇痛效果, 而且还明显减少阿片类镇痛药的用量和不良反应的发生率, 提高了镇痛的安全性。
关键词：芬太尼,氟比洛芬酯,自控镇痛,骨科手术
参考文献
[1]庄心良, 曾因明, 陈伯銮.新现代麻醉学[M].3版.北京:北京人民卫生出版社, 2010:524.
[2]孙强, 潘熊熊, 刘莉, 等.氟比洛芬酯复合芬太尼在口腔肿瘤术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志, 2013, 29 (5) :467-468.
[3]王东伟, 陈萍, 左会明, 等.氟比洛芬酯对髋关节置换术后镇痛效果及TXA2和CMP-140含量的影响[J].临床麻醉学杂志, 2013, 29 (5) :464-466.
[4]焦亮, 王晓东, 刘瑞昌.氟比洛芬酯和舒芬太尼用于面颌外科手术全麻苏醒期比较[J].临床麻醉学杂志, 2013, 29 (4) :379-380.
[5]朱爱兵, 何月, 肖彬.氟比洛芬酯超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志, 2008, 24 (5) :416-417.
氟比洛芬酯联合芬太尼论文 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、全麻气管插管择期手术病人60例,男28例,女32例,年龄18~58岁,体重48~72 kg,烧伤整形、甲乳、腹部各20例,手术时间1.5~3.0 h。随机分为2组(n=30):舒芬太尼组(SF组)和氟比洛芬酯组(FL组),两组患者性别、年龄及体重等差异无显著性(P>0.05)。排除标准:有严重心脑血管疾病或肝肾功能受损、预计有通气困难或拔管困难者、有药物成瘾史、正在服用神经安定类的药物者和妊娠妇女。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
患者入室后开放肘静脉,戊乙奎醚0.5 mg静注。麻醉诱导:咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2μg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,依托咪酯乳剂0.3 mg/kg。气管插管后接Ohmeda 7900麻醉机行机械通气。常规穿刺左桡动脉或足背动脉进行有创动脉压监测及供采血用于血气分析。麻醉维持根据手术创伤程度采用丙泊酚2~5 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1~0.3μg/(kg·min)微量泵静脉输入,复合0.5%~1.5%异氟醚吸入,间断按需静注顺式阿曲库铵0.05~0.1 mg/kg。术中维持血氧饱和度(Sp O2)98%~100%、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)<45 mm Hg。1.2.2拔管方法所有患者均在预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库铵,静注舒芬太尼0.2μg/kg或氟比洛芬酯1 mg/kg,手术结束前20 min停止机械通气,改为手动控制并诱导辅助呼吸,缝皮前停用瑞芬太尼并停止吸入异氟醚,100%氧气8 L/min洗涤残余吸入麻醉药,保留5 mg/(kg·h)丙泊酚持续泵注至拔管即刻。拔管指征:潮气量>6 m L/kg,呼吸频率>10次/min,PETCO2<45 mm Hg,吞咽反射部分恢复,充分吸痰后拔出气管导管。根据需要放入口咽通气道、面罩予以给氧。患者送出手术室条件:意识恢复,安静,自主呼吸空气5 min后SPO2>95%,肌松监测(train of four,TOF)>90%。
1.2.3 指标采集
PHLIPS V24E监护仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Sp O2、PETCO2,GEM Premier 3000血气分析仪监测血气和血糖。记录停肌松剂至自主呼吸恢复、手术结束至拔管、拔管至苏醒、手术结束至离开手术室时间及拔管前(T0)、拔管时即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)HR、MAP、Sp O2、PETCO2、血糖变化及听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AAI)值,并进行Ramsay镇静评分(Ramsay Sedation Scale,RSS)、RS躁动评分(RS)。观察苏醒期内不良反应:舌后坠、呼吸抑制(频率<8次/min)、躁动、嗜睡及恶心呕吐发生率。
AAI:A-line无创麻醉深度监护仪(Danmeter公司)测定听觉诱发电位指数;AAI在60以上为清醒,40~60为睡眠状态,30~40为浅麻醉,30以下为临床麻醉状态。
RSS评分和RS评分:记录拔管时即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)时的RSS评分和RS评分,评分标准如下。
RSS评分标准:(1)6分:对轻摇或大声呼名无反应;(2)5分:对轻摇或大声呼名反应迟钝;(3)4分:对轻摇或大声呼名反应灵敏;(4)3分:对指令正确反应;(5)2分:安静合作,有定向力;(6)1分:焦虑和/或躁动不安。
RS评分标准[3]:(1)0分:安静且合作;(2)1分:吸痰刺激时有肢体活动;(3)2分:无刺激时有挣扎,但无需按压;(4)3分:挣扎剧烈,需按压。
1.3 统计学分析
所有数据均使用SPSS 17.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用重复测量的方差分析,组内比较采用单因素方差分析,当P<0.05为差异有显著性。
2 结果
所有患者未见心律失常发生,Sp O2、PETCO2均维持在正常范围。
2.1 各组患者循环功能及血糖变化
在相同时间T1时,FL组HR、MAP、血糖均高于SF组(P<0.05)。在同组间,FL组T1时点的HR、MAP明显高于T0时(P<0.05)。SF组各时点的HR、MAP比较差异无显著性(P>0.05);两组间血糖T1时均明显高于T0时(P<0.05),见表1中。
注:1)在相同时间内FL组与SF组比较,P<0.05;2)在相同组内,与T0时比较,P<0.05
2.2 各组病人不同时间AAI、RS S以及RS变化
T1、T2、T3时,FL组AAI明显高于SF组(P<0.05)。而在同组间的不同时间点内,SF组和FL组AAI均随着时间变化,T1、T2、T3逐渐增加,明显高于T0时(P<0.05)。T2时,FL组的RSS高于SF组(P<0.05),同组间,SF组和FL组RSS随着时间变化,T1、T2、T3逐渐变小,明显低于T0时(P<0.05)。T1时,FL组的RS高于SF组(P<0.05),同组间T1、T2时SF组和FL组RS均明显高于T0时(P<0.05),见表2。
注:1)在相同时间内FL组与SF组比较,P<0.05;2)在相同组内与T0时比较,P<0.05
2.3 各组病人恢复时间
两组病人自主呼吸恢复、手术结束至拔管、拔管至苏醒、手术结束至离开时间差异无显著性(P>0.05)。
注:两组比较,P>0.05
2.4 各组病人的不良反应
3 讨论
全麻围拔管期由于各种伤害刺激的增加而导致强烈的应激反应,其中尤以气管导管的机械性刺激、拔管操作、吸痰及呛咳等最为明显[1],加之伤口疼痛、情绪紧张等综合因素导致交感-肾上腺系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋,儿茶酚胺大量释放,心血管应激反应亢进,糖皮质激素分泌增多[4]。以往有用镇痛药物芬太尼、舒芬太尼、氟比洛芬酯等或负性心血管系统药物等以减少围拔管期应激及躁动[5,6],但清醒状态下吸痰、拔管所致的痛苦记忆等心理伤害又会患者出现躁动[7,8]。在患者未清醒下拔管能有效降低气管拔管时病人的应激反应,减少焦虑和躁动,但有可能存在呼吸抑制、误吸和呼吸道阻塞的危险,如何在抑制围拔管期应激反应同时保证麻醉苏醒期的安全具有极为重要的意义。
丙泊酚具有抑制运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素的效应,能有效控制拔管时因交感系统兴奋所致的心率和血压升高[9]。氟比洛芬酯通过外周和中枢作用,抑制环氧合酶减少前列腺素生物合成,减轻手术创伤引起的炎症反应和组织水肿,有效地减少末梢的伤害性感受及疼痛知觉,从而起到镇痛作用,减少拔管期的不良反应[10]。舒芬太尼是目前镇痛效应最强的阿片类药物,其消除半衰期较短但镇痛维持时间达2~3 h,而呼吸抑制轻。其原因在于阿片受体药物结合μ1受体即产生镇痛效应,结合了μ2受体则产生呼吸抑制效应,舒芬太尼与μ1受体的结合力远远强于μ2受体,且其代谢产物去甲舒芬太尼也有镇痛效应[11]。本研究中两组患者拔管前AAI提示为浅麻醉状态,拔管时明显高于拔管前(P<0.05),仍为睡眠状态;RSS、RS评分也提示镇静良好;拔管后两组HR、MAP、血糖与拔管前无明显差异。提示氟比洛芬酯、舒芬太尼均有良好的镇痛效果,联合丙泊酚在拔管前后能增强患者对疼痛刺激及气管导管的耐受性,同时镇静下拔管时可消除因清醒下吸痰、拔管所致的紧张情绪、痛苦记忆等心理伤害。但拔管时FL组HR、MAP、血糖均明显高于拔管前,SF组血糖明显高于拔管前,但SF组HR、MAP、血糖及AAI明显低于FL组(P<0.05);提示氟比洛芬酯、舒芬太尼复合丙泊酚对手术创伤疼痛有良好的镇痛效能,也能减轻气管导管的刺激反应,但拔管时吸痰、拔管操作等机械性刺激所产生作用很强烈,应用镇痛镇静药仍不能完全抑制血浆肾上腺素及去甲肾上腺素一过性升高,导致血糖增高;AAI也提示伤害性刺激未得到充分阻滞,刺激激动交感神经系统[12],导致氟比洛芬酯组HR、MAP升高。舒芬太尼组对血流动力学及血糖的影响优于氟比洛芬酯组,这可能与舒芬太尼能有效抑制压力感受器的敏感性[13],影响下丘脑血管运动中枢和交感神经兴奋性,降低血浆儿茶酚胺、β-内啡肤和抗利尿激素(ADH)水平,抑制咽部传入神经冲动的作用[11]有关。因此,围拔管期单纯应用镇痛药并控制意识水平仍不能完全抑制拔管时强刺激所至的应激反应,值得进一步研究。
两组病例未有呛咳、恶心呕吐发生,但在拔管后分别有19(63%)例、16(40%)例出现舌后坠,均使用口咽通气道处理,同时面罩吸氧,未有呼吸抑制的发生。舌后坠的发生为深度镇静所致,故在拔管之前有吞咽反射和自主呼吸恢复非常重要,尽可能缩短拔管后清醒时间也至关重要。FL组拔管后5~10 min发生一例躁动,给予芬太尼后缓解,提示氟比洛芬酯对严重的疼痛效果欠佳。SF组拔管后2(6%)例发生嗜睡,与舒芬太尼有一定的镇静作用有关[14]。拔管即刻停用丙泊酚后5~10 min至离开时段逐渐清醒,保持安静且合作,有定向力,能自主排痰,苏醒质量高;两组病例自主呼吸恢复、手术结束至拔管、拔管至苏醒、手术结束至离开时间无明显差异(P>0.05)。
本研究通过舒芬太尼、氟比洛芬酯充分镇痛,丙泊酚持续泵注维持深度镇静进行气管拔管,均能不同程度抑制拔管期间呛咳和心血管应激反应等各种不良反应,以舒芬太尼效果更佳,但研究中发现仅靠药物的镇痛镇静作用仍不能完全抑制拔管时的应激反应;拔管后再让患者逐渐清醒能有效减少拔管后的焦虑和躁动,而且患者术后均记忆模糊,有效消除了吸痰及拔管对患者所致的痛苦记忆及心理伤害,使苏醒期平稳过渡,提高了苏醒期质量,安全可行。需要注意的是拔管后因患者意识未清醒,仍有一定的镇静深度,舌后坠发生率较高,应注意保持呼吸道通畅,及时用口咽通气道或喉罩处理,保证供氧。
摘要：目的 舒芬太尼、氟比洛芬酯对在丙泊酚深度镇静下气管拔管期间应激反应及苏醒质量的影响。方法 60例全麻患者随机分为舒芬太尼组(SF组)和氟比洛芬酯组(FL组)两组。手术结束前30min分别静注舒芬太尼0.2μg/kg,氟比洛芬酯1mg/kg,丙泊酚以5mg/(kg.h)持续泵注至拔管即刻。记录停肌松剂至自主呼吸恢复、手术结束至拔管、拔管至苏醒、手术结束至离室时间及拔管前(T0)、拔管时即刻(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T3)时点的HR、MAP、SpO2、PETCO2、AAI、血糖的变化,RSS镇静评分、RS躁动评分及不良反应。结果 ①在相同时间T1时,FL组HR、MAP、血糖均高于SF组(P<0.05)。FL组T1时的HR明显高于T0时(P<0.05)。两组T1时的血糖均明显高于T0时(P<0.05)。②T1、T2、T3时,FL组AAI明显高于SF组(P<0.05),T2时FL组RSS高于SF组(P<0.05),T1时FL组RS高于SF组(P<0.05)。③两组病人恢复时间及不良反应无明显差异(P>0.05)。结论 舒芬太尼、氟比洛芬酯在丙泊酚深度镇静下气管拔管,均能不同程度抑制拔管期间呛咳和心血管应激反应,减少拔管后的焦虑和躁动,舒芬太尼效果更佳。
氟比洛芬酯联合芬太尼论文 篇5
资料与方法
2013 年5 月-2015 年5 月收治胃癌根治术患者80 例, 根据术后镇痛方式不同, 将所有入组患者随机分为观察组及对照组各40 例。对照组男23 例, 女17例, 年龄48~69 岁, 平均 (58.77±7.61) 岁;观察组男21例, 女19例, 年龄45~72岁, 平均 (59.65±7.96) 岁。两组患者的基线资料差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
治疗方法:观察组接受氟比洛芬酯联合吗啡镇痛, 具体如下:术前0.5 h静脉注射氟比洛芬酯1.0 mg/kg, 其后间隔6 h, 再次静脉注射氟比洛芬酯1.0 mg/kg。以吗啡1 mg/kg + 昂丹司琼8 mg配镇痛泵, 生理盐水稀释至100 m L, 单次给药2 m L/次, 锁定时间8 min, 采用经静脉患者自控镇痛 (PCIA) 。对照组不给予氟比洛芬酯镇痛, 镇痛泵配法同观察组, 根据患者疼痛情况酌情单次追加吗啡进行镇痛。
观察指标:①疼痛、舒适及镇静评分:治疗前后均测定患者的视觉模拟评分 (VAS) 、舒适度评分 (BCS) 、Ramsay镇静评分情况。VAS评分值0~10分, 分值越高、疼痛越剧烈;BCS评分0~4 分, 分值越高, 疼痛程度越轻;Ramsay评分1~6 分, 分值越高、镇静程度越深。②吗啡用量及术后胃肠功能恢复时间:记录两组患者的镇痛过程中吗啡总用量、术后肛门排气时间、术后恢复正常饮食时间。
统计学方法:选用SPSS 21.0软件对文中所得数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义的标准。
结果
疼痛、舒适及镇静评分:治疗前两组患者的疼痛、舒适及镇静评分值, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组的VAS评分值降低, BCS及Ramsay评分值提升 (P<0.05) , 观察组接受氟比洛芬酯联合吗啡镇痛方案后, VAS评分值低于对照组, BCS及Ramsay评分值高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
吗啡用量及术后胃肠功能恢复时间:观察组接受氟比洛芬酯联合吗啡镇痛方案后, 吗啡总用量少于对照组, 术后肛门排气时间及恢复正常饮食时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
胃癌根治术手术创伤巨大, 术后需要合理的镇痛方案以减轻患者的疼痛感受, 避免剧烈疼痛导致的一系列并发症发生[2]。吗啡是较为传统的阿片类镇痛药物, 具有强效镇痛作用、临床应用广泛, 但是在长期应用过程中, 也发现其可导致恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、胃肠道功能抑制等不良反应, 且随着应用剂量的增加, 以上不良反应加重。故目前临床中大剂量或者单独吗啡镇痛治疗已经受到了较大限制, 寻找合理的药物配伍在保持镇痛效果的同时, 减少相关并发症发生, 是目前临床镇痛研究的重点[3]。
氟比洛芬酯是新型的非甾体类抗炎药, 不仅可以发挥镇痛作用, 且没有胃肠道不良反应及呼吸抑制等不良反应, 可以通过阻断花生四烯酸向前列腺素或白三烯的转变途径, 减少由前列腺素或白三烯导致的疼痛[4]。氟比洛芬酯静脉注射具有镇痛靶向性, 可以识别手术创口及炎症部位并聚集, 而在人体正常组织中则分布较少, 镇痛效果理想。本次研究中, 观察组患者接受氟比洛芬酯联合吗啡镇痛, 结果显示其VAS评分值较低, BCS及Ramsay评分值较高, 提示在吗啡镇痛基础上加入氟比洛芬酯, 可以提升镇痛效果、优化患者的舒适感受。
吗啡用量过度可以产生呼吸抑制及胃肠道功能障碍, 氟比洛芬酯单独应用也存在镇痛效果“封顶效益”, 故两药单独应用均难以发挥理想的镇痛效果, 将其联用, 有望减少单药使用剂量, 同时, 减少吗啡带来的不良反应[5]。上述研究中, 观察组患者的吗啡总用量较少, 术后肛门排气时间及恢复正常饮食时间较短, 提示在吗啡镇痛的同时加入氟比洛芬酯, 可以有效减少吗啡总使用量, 同时, 减少因吗啡过量使用带来的胃肠道不良反应、促进患者的术后胃肠道功能恢复。且胃癌根治术患者接受氟比洛芬酯联合吗啡镇痛, 可以减轻疼痛感受、减少吗啡总用量, 避免胃肠道不良反应的产生, 值得推广应用。
参考文献
[1]尚游.氟比洛芬酯联合吗啡用于直肠癌患者术后镇痛效果观察[J].山东医药, 2014, 54 (2) :37-39.
[2]李明, 车晓琪, 董长明.氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌根治术患者术后吗啡用药量及肠功能恢复的影响[J].西部医学, 2015, 27 (3) :430-432.
[3]沈锦春, 杨建军, 周志强, 等.氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响[J].临床麻醉学杂志, 2009, 25 (4) :292-294.
[4]章必成, 姚国庆, 刘健, 等.氟比洛芬酯联合吗啡治疗难治性转移性骨痛[J].中国疼痛医学杂志, 2011, 17 (8) :506-508.
氟比洛芬酯联合芬太尼论文 篇6
1 资料与方法
1.1 对象与分组选取我院201 3 年11 月至201 4 年11月行TURP治疗的BPH患者46 例, 年龄62~85 岁, 按美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级, 排除有严重心、肺疾病及全身性疾病患者。按随机数字表法分为观察组与对照组各23 例。两组患者基本资料大体一致, 见表1。
1.2 方法所有患者禁食8 小时, 均在气管插管全麻下手术, 麻醉诱导采用依托咪酯0.2mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg, 麻醉维持采用吸入2 % 七氟醚、丙泊酚5 m g / (k g ·h ) 、舒芬太尼0 . 2 μg/ (kg ·h) 。手术结束拔除气管导管后连接自控静脉镇痛 (PCIA) 泵, 观察组镇痛泵配方为地佐辛30mg加氟比洛芬酯150mg, 对照组为舒芬太尼100μg, 均加生理盐水配至150ml, 初始负荷剂量5ml, 背景剂量3ml/h, 单次剂量2ml, 锁定时间15 分钟。
1.3 观察指标观察两组患者术后6 小时 (T1) 、12 小时 (T2) 、24 小时 (T3) 、48 小时 (T4) 的疼痛评分, T3、T4时镇静评级情况, 不良反应发生情况。
1.4 评分标准疼痛评分采用视觉模拟评分法 (VAS) :0 分为无痛, 10 分为疼痛难以忍受[3];镇静评级采用Ramsay评分:1 分为焦虑不安, 2~4 分为镇静满意, 5~6 分为镇静过度[4]。
1.5 统计学处理采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据, 计量资料以 ( ±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后不同时点疼痛评分比较 (表2) 观察组患者T1、T2、T4时疼痛评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义;观察组患者T3时疼痛评分也低于对照组, 但差异无统计学意义。
2.2 两组患者T3、T4时镇静评级比较 (表3) 两组患者T3、T4时镇静评级差异均无统计学意义。
2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较 (表4) 观察组不良反应发生率为17.4% (4/23) , 明显低于对照组的47.8% (11/23) , 差异有统计学意义 (χ2=4.85, P < 0.05) 。
3 讨论
TUR P术后2 4 小时需要膀胱冲洗, 易造成膀胱痉挛引起疼痛和出血, 使患者极为痛苦、焦虑、精神紧张, 甚至引发严重并发症, 如认知功能障碍、心脏和脑血管意外等。
氟比洛芬酯是一种新型非甾体类抗炎药, 以脂质微球为药物载体, 具有靶向镇痛作用, 适用于术后急性疼痛的治疗[5]。地佐辛是一种阿片受体混合激动- 拮抗药的药物, 主要通过激动κ受体产生镇痛作用[6], 镇痛效果强于吗啡等药物, 且不良反应较少。
本文结果显示, 观察组患者T1、T2、T4时疼痛评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义;两组患者T3、T4时镇静评级情况差异均无统计学意义。说明整体上氟比洛芬酯和地佐辛联合用药镇痛效果比单用舒芬太尼强, 且两组镇静效果无差异。结果还显示, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义。说明氟比洛芬酯和地佐辛联合用药能有效减少不良反应的产生。
综上所述, 氟比洛芬酯联合地佐辛用于TURP术后镇痛效果良好, 不良反应较少, 是术后患者PCIA的较好选择。
摘要：目的 探讨氟比洛芬酯联合地佐辛对经尿道前列腺电切术 (TURP) 术后患者的镇痛效果。方法 选取该院择期行TURP患者46例, 随机分为观察组和对照组各23例。两组患者术毕清醒后行静脉自控镇痛 (PCIA) , 观察组镇痛泵配方为地佐辛加氟比洛芬酯, 对照组为舒芬太尼。比较两组患者术后6小时 (T1) 、12小时 (T2) 、24小时 (T3) 、48小时 (T4) 的疼痛评分, T3、T4时镇静评级情况, 不良反应发生情况。结果 观察组患者T1、T2、T4时疼痛评分、不良反应发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义;两组患者T3、T4时镇静评级情况差异无统计学意义。结论 氟比洛芬酯联合地佐辛用于TURP术后具有较好的镇痛效果, 不良反应较少。
关键词：经尿道前列腺电切术,氟比洛芬酯,地佐辛,舒芬太尼,自控镇痛
参考文献
[1]那彦群, 叶章群, 孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社, 2011:203.
[2]Kiribayashi M, Inagaki Y, Nishimura Y, et al.Caudal blockade shortens the time to walking exercise in elderly patients following low back surgery[J].J Anesth, 2010, 24 (2) :192.
[3]Gulcin Ural S, Yener O, Sahin H, et al.The comparison of analgesic effects of various administration methods of diclofenac sodium, transdermal, oral and intramuscular, in early postoperative period in laparoscopic cholecystectomy operations[J].Pak J Med Sci, 2014, 30 (1) :96.
[4]巩继平, 王培山, 孟瑞霞.地佐辛和氟比洛芬酯联合术后自控静脉镇痛研究[J].中国实用医药, 2012, 7 (16) :6.
[5]徐国柱, 李晓玲, 段砺瑕, 等.氟比洛芬酯脂微球载体注射液治疗中度术后疼痛的Ⅱ期临床试验[J].中国新药杂志, 2004, 13 (9) :846.