医疗保险基金运用发展

医疗保险基金运用发展（共4篇）

医疗保险基金运用发展 篇1

摘要：文章基于区域社会综合发展状况探讨我国养老保险基金运用中的企业筹资水平, 建立了区域社会综合发展指标体系, 并通过独立成分分析来提取反映区域综合发展水平的“独立分解因子”, 在此基础上构建企业筹资水平线性回归模型。最后以华东七省作为研究对象, 对模型进行了实证分析。结果表明我国养老保险基金企业筹资模式具有一致性, 并且与区域社会综合发展水平相适宜。通过文章的实证分析以期为我国制定合理的企业筹资水平提供有益借鉴。

关键词：养老保险基金,企业筹资水平,独立成分分析

一、引言

目前, 我国已进入了老龄化社会, 而且老龄化趋势在不断加深, 使养老保险支出面临严峻挑战, 给和谐社会建设造成了极大压力。养老保险以经济为基础, 以资金为后盾, 养老保险基金的运行状况构成了养老保险制度的核心, 其基础环节是养老保险基金的有效筹集问题。但是, 由于现行养老保险基金筹资机制尤其是企业筹资方面的缺陷, 使得企业养老保险基金的筹集缺乏保障, 给养老保险基金的管理和收支平衡带来困难, 严重影响着我国经济的发展和社会的稳定, 改革并完善企业养老保险的筹资模式已是迫在眉睫、刻不容缓。

国内外学者关于养老保险基金筹资理论的研究已有不少成果。莫利根和萨拉伊马丁 (Mulligan and Salami-martin) (1) 指出, 大多数现有的养老保险筹资计划激励工人在达到获取养老金的年龄后退出劳动力市场, 因为平均人力资本积累有正的外部性, 因而老年人退出劳动力市场可以提高总产出。宋其超 (2) 认为我国社会保障的资金来源渠道应采取由政府、企业和个人三方组成的方式。朱青 (3) 认为目前我国并不适宜马上转向基金式的养老社会保险制度, 因而也没有必要马上把职工的个人账户转为“实账”。梁学平、李平 (4) 对开征养老保险税的可行性进行了分析, 指出了我国开征养老保险税的制约因素, 并对我国养老保险税制进行了规划设计。叶响裙 (5) 针对转型期社会养老保障制度的困境, 提出了具体的三种筹资方式, 即:变现部分上市公司国有股, 出售部分国有资产或国有股股权, 适量进行财政补贴, 为我国的社会养老保障提供出路。万春 (6) 建立了系统的养老金制度缴费率的经济效应指标体系, 并作了定量分析, 测算分析表明:储蓄外生时缴费率和储蓄率组合可以优化个人效用, 但不产生显著的消费效应;储蓄内生时, 缴费率的储蓄效应为负, 个人账户缴费的资本以及经济增长效应与个人账户收益率相关, 统筹账户的资本及经济增长效应为负。

本文以当前我国养老保险基金企业筹资问题作为研究对象, 来分析区域社会综合发展水平对其的影响。以华东七省为例, 首先从经济发展水平、社会生活水平、社会保障水平和能源与环境四个方面构建反映区域社会综合发展水平的指标体系, 并对该指标体系进行独立成分分析, 选取四个主要的“独立分解因子”, 然后对华东七省养老保险基金的企业平均筹资水平进行回归分析, 建立华东七省养老保险基金的企业平均筹资水平线性回归模型, 结果表明我国养老保险基金企业筹资模式与区域经济社会综合发展水平之间的关系具有一致性, 即独立分解因子对企业筹资模式的确定方式是一致的。

二、区域社会综合发展水平指标体系的构建

评价指标体系是由若干个相互联系的统计指标所构成的整体, 用以说明被研究对象各方面相互依存和相互制约的关系, 从不同角度、不同侧面全面反映研究对象的整体状况。胡文华 (7) 认为指标体系的构建是统计综合评价过程中最重要的环节, 对于整个评价活动的成败具有关键作用。因此, 指标体系的建立需要遵守科学性与可行性、统一性与差异性、独立性与相关性等十项重要原则。本文以此为鉴, 根据上述的原则, 结合研究目的, 遵循“目标层———准则层———指标层”的指标体系构建模式, 选择了20个指标, 组成4个层次, 如表1所示。

三、基于独立成分分析的企业筹资水平线性预测模型

(一) 独立成分分析ICA (8) 简介

ICA (Independent Component Analysis) 方法是一种潜变量分析方法。这种分析方法假定观测到的变量是由若干相互独立的潜变量混合而成的, 其目的就是将这些潜变量, 即独立成分分解出来。由于ICA能够抑制高斯噪声, 并能分解出相互独立的潜变量, 因而在潜变量研究方面具有其他线性统计分析方法 (如主成分分析和因子分析等) 所不可比拟的优点。

ICA假定实际观测变量 (也称为混合信号) 是由一个数据生成过程所产生的, 这个数据生成过程的源头是若干独立成分 (也称源信号) 。一般地, 如果有n个可观测的随机变量X1, X2, …, Xn, 若这些随机变量可以写成m个独立成分S1, S2, …Sm, 的线性组合, 即:

其中:αij为组合权重, i=1, 2, …, n, j=1, 2, …, m

用矩阵表示即为:

X=AS

其中, A是n×m阶混合系数矩阵, X= (X1, X2, …, Xn) T, S= (S1, S2, …, Sm) T。该统计模型即为独立成分模型。

在独立成分模型中, 独立成分是潜在的变量, 不能直接被观察到, 而且混合矩阵A也是未知的, 所有能观察到的仅仅只是随机向量, ICA的基本任务就是估计出A和S。ICA方法的特点在于实现分解成分的非高斯性最大化, 即独立成分比任何一个观测变量更偏离高斯分布。本文采用Fast ICA1算法进行分析。关于Fast ICA算法的详细介绍可参见。

(二) 独立分解因子的选择

对独立分解因子 (即上述独立成分) Sj (本文共20个, 即j=1, 2, …, 20) 按照其对华东七省的企业筹资水平FRd (d=1, 2, 3, …, 28) 线性解释能力ρi的大小, 其中

进行排序, 选择相关性强的前四个独立分解因子, 作为影响华东七省企业筹资水平的独立分解因子对其相应的企业筹资水平进行预测。

(三) 基于独立分解因子的企业筹资水平线性模型的构建

本文从企业筹资角度出发研究养老保险基金的筹资模式, 使用企业平均筹资率作为反映养老保险基金的筹资水平的关键性指标。通过构建反映区域社会综合发展水平的“独立分解因子”对企业养老保险基金运用筹资水平的线性回归模型, 来分析我国各省市的企业养老保险基金的筹资模式构建原则以及筹资比率不一致等问题。为便于解释, 本文选择相关性较强的前四个独立分解因子 (1) 作为影响企业筹资水平的动因, 建立线性回归模型如下:

其中:FR (t+1) 表示第t+1年的华东七省养老保险基金的企业平均筹资水平;αi (i=1, 2, 3, …, L) 反映了独立分解因子对华东七省企业筹资水平的解释能力, 为选择的独立分解因子个数;用yi表示依据Fast ICA算法所提取的i个相关性强的独立分解因子;t=0代表2006年。

四、区域企业筹资率模型的构建及筹资现状分析

(一) 独立分解因子的选择———以华东七省为例

本文选用2006年至2009年中国统计年鉴中华东七省对应区域社会综合发展指标数据来构建我国企业筹资水平线性回归模型。为凸显模型参数的解释能力, 方便对比, 我们对每一指标Xi (i=1, 2, 3, …, 20) 进行标准化, 即

其中:E (Xi) 是指标Xi的均值;表示指标Xi的标准差。

然后使用fast ICA算法对标准化后的指标观测数据进行白化、独立分解, 选择与企业筹资水平相关性最强的四个独立成分, 作为本文影响企业筹资水平的独立分解因子。

通过对上述独立分解因子相关性强弱和构成方式的分析, 可以看出独立分解因子S2集中体现了与工业废气排放总量有关的因素, 不妨将其称之为能源因子;独立分解因子S12集中体现了与保险赔付支出有关的因素, 称之为社会保障因子;独立分解因子S1集中体现了与地区生产总值、社会消费品零售总额有关的因素, 本文将其命名为经济发展因子;独立分解因子S14集中体现了与地区生产总值、保险赔付支出、财政收入、社会消费品零售总额有关的因素, 称之为综合发展因子。为了便于下文分析, 我们将四个独立成分因子分别用符号Ene、Sec、Eco和Com表示。

(二) 区域企业筹资水平线性回归模型的构建

对上述计算所得独立分解因子, 即能源因子Ene、社会保障因子Sec、经济发展因子Eco、综合发展因子Com和企业平均筹资水平p (t+1) 进行线性回归分析, 即

运用matlab软件中的regress函数求解可得估计结果如表3所示。

从表3可以看出, 企业筹资水平线性回归模型的估计残差很小, 误差标准差仅为0.0141, 估计的相对误差低于10%。从线性回归方程的估计参数可见, 能源因子Ene、综合发展因子Com与企业筹资水平呈反向关系;社会保障因子Sec、经济发展因子Eco与企业筹资水平同方向变化。进一步的, 从估计参数的绝对值可知:能源因子Ene对企业筹资水平的影响力超过其它三个独立分解因子。另外在回归模型中加入与时间相关的线性项, 即

发现回归方程几乎没有改变, 回归结果见表4。

这进一步说明区域企业筹资率与时间无直接关联, 而是以区域社会综合发展水平的变化为基底。所以本文选择模型 (1) 作为区域企业筹资水平的线性预测模型。在95%的置信水平下, 华东七省企业筹资水平的预测值的置信区间, 如表5所示。

由表5可见, 置信区间皆包含真实值FR, 且置信区间长度与真实值相比较短, 约为20%。这表明企业筹资水平线性回归模型抓住了企业筹资水平的实质, 即区域社会综合发展水平对养老保险基金企业筹资水平的制定具有确定意义, 随着能源发展水平、综合发展水平、社会保障水平和经济发展水平的不断发展与提高, 我国企业筹资水平也应进行相应调整。

(三) 区域养老保险基金运用中的企业筹资现状分析

筹集社会养老保险基金必须和社会综合发展水平相适应, 筹资比例要随着国民经济和社会的发展逐步地得到调整, 养老金的发放标准也要随之逐渐提高。企业筹资也不例外。特别是在“十一五”期间, 即2005年12月, 国务院发布了《国务院关于完善企业职工养老保险制度的决定》 (国发[2005]38号) 。《决定》明确了完善基本养老保险制度的指导思想和主要任务, 要求按照落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求, 并且对养老保险基金企业筹资比例也做出了明确的规定和说明。

养老保险需求是无限的, 而企业筹资水平是有限的, 是一定时期能源发展水平、综合发展水平、社会保障水平、经济发展水平等的函数。也就是说, 企业筹资水平由区域社会综合发展水平确定。从本文企业筹资水平线性回归模型估计的结果中可见, 我国的企业筹资水平以19%为基底, 在1.4%的范围内波动。这与目前我国实行的20%企业筹资比率相一致, 由此可见区域社会综合发展水平对养老金的企业筹资水平的选择具有指导意义。

从华东七省来讲, 各省企业筹资水平基本都在国家规定的20%基础上作了相应的调整, 并且调整的潜在模式具有一致性, p (t+1) =0.1905-0.0122×Ene (t) +0.0098×Sec (t) +0.0092×Eco (t) -0.0071×Com (t) 即都通过能源发展水平、综合发展水平、社会保障水平和经济发展水平这四个方面综合考虑来确定企业筹资水平。具体来看, 上海的发展受国内外众多因素的影响, 与其它六省相比, 上海在综合发展水平方面具有绝对优势, 并且综合发展水平在企业筹资水平的线性回归模型中影响力较大, 因此上海实际的筹资比率高达22%。浙江省在“十一五”期间针对企业筹资比率制定了详细的规划目标, 并在此期间通过不断调整经济产业结构, 促进中小企业的发展, 使得企业的筹资水平和浙江省的社会发展水平相适宜。从本文的线性预测模型的估计结果也可以看出, 2007年至2010年的企业筹资水平的置信区间长度渐趋减小, 预测精度不断提高, 在“十一五”末期基本达到了筹资水平稳定在14%的既定目标。另外, 山东、江苏等其它五省的企业筹资水平的置信区间皆包含真实值, 并且各置信区间的长度均在0.05左右。这表明山东、江苏等五省的社会综合发展水平处于稳步提升阶段, “稳健发展”是这五省在当前发展经济、调整产业结构、提高人均生活水平和社会保障水平等方面共同的主题, 以寻求各省的稳步发展。

五、结束语

本文对区域社会综合发展水平构建了经济发展水平综合指数、社会生活水平综合指数、社会保障水平综合指数和能源与环境综合指数四个准则层, 并以华东七省的数据为例, 运用独立成分分析方法对社会综合发展水平指标体系提取四个“独立分解因子”, 分别是能源因子、社会保障因子、经济发展因子和综合发展因子。并通过建立独立分解因子与华东七省企业筹资平均水平的线性回归模型, 对华东七省企业筹资水平的动因进行了深层次的探讨, 结果表明各省因地制宜的企业筹资水平是合理的, 与区域社会综合发展水平相适宜。从我国养老保险基金企业筹资整体状况而言, 回归模型充分反映了区域社会综合发展水平对企业筹资模式的确定性, 为我国养老保险基金企业筹资模式的构建从理论和实践两个方面提供借鉴。

注释

1 Mulligan and Slal-i-martin.Social security in theory and practice (1) :facts and political theory.NBER working paper.1999.P8

2 宋其超.我国社会保障筹资模式选择[J].财政研究, 1996 (5)

3 朱青.关于我国统账结合式养老社会保险筹资模式问题研究[J].财政研究, 2000 (2)

4 梁学平, 李平.费改税:完善社会保障制度的必由之路.中国人民大学书报资料中心“复印报刊资料”《社会保障制度》, 2003.5

5 叶响裙.转型期社会养老保障制度的困境与出路[J].北京大学学报 (哲学社会科学版) , 2000 (5)

6 万春.我国混合制养老金制度缴费率的经济效应分析.[J].数量经济技术经济研究, 2008 (5)

7 胡文华.关于社会经济统计综合评价指标体系的选择[J].统计研究, 2007 (7)

8 吴小培, 叶中付, 郭晓静, 张道信, 胡人君.基于滑动窗口的独立分量分析算法[J].计算机研究与发展, 2007.44 (1)

医疗保险基金运用发展 篇2

加强和改善价格调控的通知

二00五年六月二十日 发改价格[2005]928号

各省、自治区、直辖市及计划单列市、副省级省会城市发展改革委（计委）、物价局：

近年来，价格调节基金在应对市场价格异常波动和维护社会稳定方面，发挥了积极作用。为了进一步做好价格调节基金相关工作，现就运用价格调节基金加强和改善价格调控有关问题通知如下：

一、各地要认真贯彻落实《价格法》，提高对运用价格调节基金做好价格调控工作的认识

价格调节基金是《价格法》明确规定的调控市场价格的重要经济手段。价格改革之初，国家首先放开了副食品价格，为平抑市场价格，维护社会稳定，国务院下发《关于试行主要副食品零售价格变动给职工适当补贴的通知》（国发[1988]23号），要求各地建立副食品价格调节基金，并规定：“基金来源可根据当地情况，多渠道筹集，具体办法由当地人民政府规定。”1993年以后，随着价格改革的深入和通货膨胀压力的加大，国务院下发了《关于积极稳妥地推进物价改革抑制物价总水平过快上涨的通知》（国发[1993]60号）等一系列文件，要求已经建立价格调节基金的地区要充分发挥基金的作用，尚未建立的地区要尽快建立起来。适时运用价格调节基金调控“米袋子”、“菜篮子”和“火炉子”等群众生活必需品价格。在总结价格改革实践经验的基础上，《价格法》明确规定：“政府可以建立重要商品储备制度，设立价格调节基金，调控价格，稳定市场。”因此，价格调节基金是法律明确规定的政府调控市场价格的重要经济手段，是国务院授权地方政府多渠道筹集，用于调控生活必需品等重要商品价格的专项资金。

引发价格异常波动的因素不断增加，各地要提高对做好价格调节基金工作的认识。在全球变暖、环境污染加剧的情况下，由于所处的地理位臵作为一个自然灾害多发国家，我国发生各种自然灾害的可能性进一步加大；在经济全球化和我国已加入世贸组织的大背景下，国外的自然灾害、突发事件，如美国的自然灾害造成大豆减产、伊拉克战争导致油价上涨，都可能会影响我国的市场供求和人们的消费心理；我国市场经济正处于完善的过程中，抵御各种风险的能力还比较脆弱。因此，引发价格异常波动的潜在因素还比较多。近年来，市场价格异常波动频繁发生，在“非典”、禽流感和局部性水灾、风灾、地震及节假日集中消费等情况下，各地运用价格调节基金，为稳定药品、消毒用品、肉蛋蔬菜等重要商品价格发挥了积极作用。实践证明、在现阶段价格调节基金仍然是平抑市场价格异常波动的有效经济手段。当前，我国及世界经济发展进入了一个新的上升期，引发价格异常波动的各种不确定因素增加。尤其是国内经济生活中一些不健康、不稳定因素仍未完全消失，生产资料价格持续大幅度上涨后对下游的传导开始显现，煤电油运供应紧张状况还没有得到根本缓解，物价上涨的压力仍然较大。为做好新时期价格调控工作，各地要认真贯彻落实价格法有关规定，充分发挥价格调节基金调控市场价格的作用。

二、提高基金使用的经济和社会效益

根据各地多年来的实践经验，为提高价格调节基金的经济和社会效益，建议使用方向如下：

（一）用于政策性补偿。当政府对群众生活必需的重要商品实施价格紧急措施、干预措施时，给执行相关政策的生产者、经营者造成损失的，可运用价格调节基金适当给予补偿。

（二）用于平抑粮油副食品等生活必需品价格异常波动。当粮油副食品等群众生活必需品价格剧烈波动时，根据价格波动的原因、影响的环节，可适时使用价格调节基金对相关商品生产者、经营者或者消费者给予适当补贴。

（三）用于对困难群体的动态价格救助。当基本生活必需品价格大幅度上涨，或者政府提价影响低收入群体基本生活时，可使用价格调节基金向低收入困难群体提供生活必需品动态价格补贴。

（四）用于支持重要商品储备。对生活必需品等重要商品储备给予补贴，以保证适时收购或投放，平衡市场供求，稳定市场价格。

（五）用于为保障供给、促进流通和结构调整进行的政府资助。当市场供不应求造成价格持续上涨时，可运用价格调节基金支持生产基地建设；当肉、蛋、奶价格低于生产成本时，运用价格调节基金对大规模畜禽生产者和种畜、种禽企业给予补贴；支持价格信息发布，向消费者、经营者、生产者提供免费的价格信息；支持与副食品等农产品相关的科研活动和科技成果的引进、示范及推广；扶持科技含量高无公害、绿色、有机蔬菜等农产品的生产。

（六）用于当地政府规定的其他调控价格的相关工作。

三、继续加强和改善价格调控，把握好价格调节基金使用的原则

价格调节基金的使用要根据市场价格形势的变化，围绕价格调控这个中心任务进行。各地在使用价格调节基金时，要找准引发价格异常波动的原因，选择生产环节、流通环节或者消费环节进行适时调控。当商品价格出现暴涨时，价格调节基金可通过对流通主渠道一些单位进行价格补贴，要求被补贴单位以低于市场平均价的价格销售，引导市场价格回落。当价格上涨还在大多数消费者承受范围内，但却严重影响低收入困难群体基本生活时，要区分消费者不同情况，适时给予低收入困难群体直接价格补贴。当供不应求造成价格持续上涨时，可通过支持生产基地建设，增加供给，促进供求平衡。当某些商品市场出现供过于求全行业低于成本销售，影响整个行业持续发展的情况时，可通过支持重点企业的方式，稳定生产，防止全行业生产大起大落引发市场价格剧烈波动。当出现结构性供求不平衡时，可运用价格调节基金引导生产结构调整。总之，要根据市场价格变化的特点，灵活运用价格调节基金，以达到调控价格、稳定市场的目的。

价格调节基金的使用要分清轻重缓急，量力而行。价格调节基金的资金量非常有限，在调控商品的范围、使用环节上都要分清轻重缓急，量力而行，切实发挥“四两拔千斤”的导向作用。调控重点应侧重于个别对群众生产生活影响较大的商品或服务价格，以及局部地区的价格异常波动。要充分发挥价格调节基金调控品种灵活、针对性强的优势。在未发生重大自然灾害或者严重通货膨胀等特殊情况下，要注意增加资金储备，提高应对突发事件的能力。应对突发事件引发的价格异常波动，是价格调节基金的首要任务，运用价格调节基金时应优先考虑；对消费者的直接补贴要优先于对流通领域的补贴，对流通领域的补贴要优先于对企业生产项目的补贴；对符合使用标准的所有个人或企业的补贴，要优先于对个别人或者个别企业的补贴。

四、加强价格调节基金管理和监督

各地要规范价格调节基金使用程序。各级价格主管部门要密切跟踪监测市场价格变动情况，认真分析价格形势，及时发现价格运行中存在的问题，提出运用价格调节基金的政策建议。价格调节基金使用前，要拿出周密的使用方案，并做好相应的论证审核工作，上报当地政府；对政府批准执行的价格调节基金使用方案，要跟踪资金使用情况，确保资金的合理使用，确保调控措施落到实处；要建立完善价格调节基金使用效果评估机制，要将价格调控措施执行效果及时报告当地政府和上级价格主管部门。各地要不断总结经验，完善制度，以切实用好价格调节基金。

各地要加强对价格调节基金的资金管理。各地价格主管部门要严格执行政府性基金财务管理和审计监督的有关规定，对价格调节基金实行专户储存，专款专用。当年价格调节基金使用节余部分要结转至下年价格调节基金专户，任何单位和部门不得截留、挪用。要进一步完善价格调节基金使用的财务管理制度，并自觉接受财政、审计部门的监督检查。对不履行价格调节基金使用规定和程序的相关单位，价格主管部门要责令其限期改正，终止拨款并追回已拨付的资金。对工作中玩忽职守、徇私枉法的工作人员，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。

医疗保险基金运用发展 篇3

1 重大疾病医疗保障的背景及缺陷

重庆市于2010年开展了4种儿童先天性心脏病及儿童白血病的大病救助。采用医保报销病种限价的70%, 自费限价的30% (低保户民政部门出20%) 的比例产生治疗费用。以先天性室间隔缺损 (1岁以下) 这种单一病种来举例, 5万元的大病限价的自费部分为1.5万元。重庆市城乡二元结构突出, 城乡差距较大, 区域发展不平衡。尤其是渝东北和渝东南两大片区农村占比大, 发展水平低, 基础条件差, 2007年城乡居民人均收入比为3.59∶1.00, 大于全国的城乡落差, 部分地区人均收入低于1500元/年。重庆市的社会特征集合了我国东部地区和西部地区的现况, 是我国基本国情的一个缩影[2]。故1.5万元对于城市或者经济较发达的农村患者不存在较大经济负担, 但是对于经济落后的部分农村地区, 是一笔难以负担的医疗费用。部分患者因经济原因选择放弃治疗, 故而失去治疗时机, 造成远期丧失劳动力, 进一步加重家庭负担, 因贫致贫[3]。

2 社会公益基金的开展现状及特点

公益基金会是利用个人或组织捐赠的资产从事公益活动的民间非营利组织。这种组织在我国出现在改革开放以后, 历史很短, 但发展很快。自1981年7月26日我国第一个公益基金会——中国儿童少年基金会成立至今, 我国公益基金会已发展到1800多家, 其中全国性基金会有100多家。1989年, 中国儿童少年基金会推出了旨在救助贫困地区失学儿童重返校园的“春蕾计划”。目前, 该基金会已救助失学儿童105万人次。1989年l0月, 中国青少年发展基金会开始实施希望工程, 截至1998年底, 希望工程累计接受捐款逾16亿元人民币, 救助失学儿童200余万名, 资助建设希望小学7000余所, 并且为10000所乡村小学捐赠大丛书“希望书库”, 为2000多所希望小学捐赠了“三辰影库”[4]。社会公益基金会的蓬勃发展展现出其对于社会救助体系的重要作用。近些年来, 社会基金也逐步将注意力投向了社会医疗保障方面, 如红十字会“天使阳光”基金 (针对儿童先天性心脏病患者) 等。越来越多的社会公益基金的投入, 是对目前医疗保障体系的有力补充, 能够帮助更多有需要的人。

3 重大疾病医疗保障与社会公益基金的结合

公益基金会资助患者的出发点是救助贫困家庭, 解决其实际问题。社会医保也是解决贫困家庭看病难的有效方法, 重大疾病保障更是针对单一病种解决家庭实际困难的有效补充。重大疾病医疗保障与社会公益基金结合的基础表现为双方救助对象及目的性的一致性, 前提是双方充分有效的合作, 以建立共同的救助关系为主要目标, 在实行救助过程中注重协调和沟通[5]。首先重大疾病医疗保障是针对规定的病种进行救助, 对于参保人员的病种、年龄等有明确的认定, 这能够简化基金的申请手续并能够使基金的救助目的性、针对性更强。公益基金资金总量毕竟较少, 对于每个患者资助的额度有限, 如果每个患者都进行全额资助, 资助费用过高, 救助面就窄, 救助患者数量就少。医疗保障虽然资金总量大, 但是救助范围广, 资金相对有限, 不能实现全部医疗费用报销。那么将医保重大疾病医疗保障与社会公益基金结合起来, 医保负担政策规定的费用, 基金会负责患者自费费用。重大疾病医疗保障对于单病种总价又存在限制, 能够在保障合理医疗的前提下保证基金会的投入的效率, 彻底实现高效、合理的免费医疗, 满足医保、基金会以及医院的需求[6]。

4 目前实践情况及社会影响

自2011年起, 我科共收治重大疾病医疗保障与社会基金结合的患者共120余例, 病种包含所有简单先天性心脏病, 全部实现免费治疗。此举在社会上引起广泛影响, 被中国红十字会评为“红十字会优秀定点医院”, 中央电视台、重庆电视台均对此进行了宣传报道。这批患儿手术均顺利完成, 各项费用控制满意, 均未超过重大疾病医保限额, 医保及相关基金会均给予很高评价[7]。每救助一个先天性心脏病患儿, 实际上是救助一个家庭, 能够改变一个家庭的命运, 改变因病致贫的局面。将国家重大疾病医疗保障与社会公益基金结合, 可以最大程度地将两者的优势发挥, 并能互补缺陷, 最终受惠的是普通百姓和贫困家庭患者。此模式目前我们仍然在进一步摸索, 为今后重大疾病医疗保障与社会基金发展的有效结合提出建议。

摘要：目前医保政策对某些重大疾病提高报销比例、采取限价等措施, 在一定程度上减轻了患者的医疗费用, 但对于生活困难的家庭而言其自付费用方面仍不能负担, 往往导致患者延误或者放弃治疗。通过以儿童先天性心脏病重大疾病医保与社会公益基金相结合为基础, 采取医保按政策报销, 基金会资助患者自付费用的方式, 力求探索儿童先天性心脏病全免费治疗模式, 为今后重大疾病医疗保障与社会基金发展的有效结合提出建议。研究认为, 将国家重大疾病医疗保障与社会公益基金结合, 可以最大程度地将两者的优势性发挥, 并能互补缺陷, 最终受惠的是普通百姓和贫困家庭患者。

关键词：重大疾病,医疗保障,公益基金,先天性心脏病

参考文献

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[6]汝信, 陆学艺, 李培林.2012年中国社会形势分析与预测[M].社会科学文献出版社, 2011.

医疗保险基金运用发展 篇4

1 资料来源

本研究数据来源于课题《首都医学发展科研基金总体分析与评价》中“首都医学发展科研基金认知信息调查表( 科研管理者) ”,数据收集时间为2011年11月至2012年1月。

2 评价方法

采用Microsoft Office Excel 2007整理数据、SPSS( Statistical Product and Service Solutions) 17. 0进行数据统计并作 统计描述,应用DPS ( Data Processing System) 数据处理系统13. 5版软件进行模糊综合评价,根据模糊综合评价结果、满意度指数和满意度得分分析科研管理者对首发基金的总体认知状况。

2. 1 满意程度测评方法

在调查对首发基金的认知情况时,其认可程度均为由差至好5个等级,选项分别是很小或无、不大、一般、较大、很大或很不合理、不合理、一般、较合理、很合理; 问卷结构包括对首发基金管理 /管理方式方面和对首都医学发展/人才培养贡献两方面,每个方面包含不同的评价条目。对于不同的评价方面,被调查者的认可度由对各条目的认可度加权得到。给予不同的评价等级不同的评价分数,评价条目各等级( 很小或无、不大、一般、较大、很大) 对应分数为20、40、60、80、100,合理程度赋分方式与此相同。对首发基金不同评价方面的认可程度评分为其中ni是打分为x的人数,x∈{ 20,40,60,80,100} 为评判认可程度的分值,N为参与调查的总人数[3]。

2. 2 模糊综合评价法

模糊综合评价是美国控制论专家Zadeh教授于1965年提出的在模糊集合基础上发展起来的一门新兴的数学分支[4],是一种运用数学方法研究和处理模糊性现象,将一些边界不清、不易定量的因素定量化,考虑多个因素对评价对象进行隶属等级划分的综合性评价方法,系统性强,适合各种非确定性问题的解决[5,6]。多层次综合评价模型可以反映评价对象各因素的层次性,同时又可避免因素过多难以分配权重的难题。比单层次模型更加精细,能更准确地反映因素间的相互关系[4]。

模糊综合评价方法假设有m个评价指标,形成评价论域U = { u1,u2,…,um} ,对每个指标进行n个等级的评价,形成评语的估计论域V = { v1,v2,…,vn} ,从而确定被评价对象每个单因素对等级模糊子集的隶属度( R | ui) ,进而得到m个评价因素的评价集R: 再逐个对被评价对象进行量化,一般将其归一化为( rij表示第i个因素ui在地j个评语vj上的频率分布) ,使R矩阵没有量纲[5]。

考虑各评价因素在综合评价中占有不同的比重构建权向量,其中am表示第m个评语等级的权重的大小由此,可计算出结果向量,bj的最大值所对应的评语等级即为评价结果隶属程度( 最大隶属度原则)[7]。进行多级模糊综合评价时,根据单因素评价矩阵B和各因素权重A,经过模糊合成运算C = A·B。

2. 3 修正的模糊综合评价技术

为了综合考虑不同评价等级隶属度的贡献,有人提出一种新的满意度评价思路,即计算满意度指标。

2. 4 构建认识评价指标体系

从首发基金设立目的及其在实施过程中的管理情况,从首发基金管理方式合理程度、促进首都临床医学发展的作用两方面进行评价,即2个一级指标。每个一级指标根据其包含的条目不同,分别由5个二级指标构成。如: U1( 首发基金管理方式合理程度) = { U11立项评审方式,U12中期管理方式,U13结题管理方式,U14所在单位运行情况及效果,U15在各等级医疗机构进行立项的做法} ,进而构建科研管理者对首发基金的认知调查指标体系。

设各评价因素的重要程度相同,可得到各指标的权重,对于一级指标: A = ( 0. 500 0,0. 500 0) ; 二级指标: a1= ( 0. 200 0,0. 200 0,0. 200 0,0. 200 0,0. 200 0) ,a2= ( 0. 200 0,0. 200 0,0. 200 0,0. 200 0,0. 200 0) 。

根据问卷各评价指标选项设计,可确定评语等级论域V = { 很不好( 1) ,不好( 2) ,一般( 3) ,较好( 4) ,很好( 5) } 。如表1所示。

3 结果

3. 1 调查对象基本情况

本研究计划调查医疗机构201家( 其中三级医院56家,三级医院以下单位145家) ,应回收其科研管理部门负责人填写的问卷201份,实际回收134份,回收率66. 67% ,有效率100% 。其中三级医院回收53份,回收率为94. 64% ; 三级以下医院回收81份,回收率为55. 86% 。

被调查的科研管理者中,67. 16% ( 90人) 是本单位的科研管理部门负责人,32. 84% ( 44人) 是科研管理工作者但不是科研管理部门负责人。技术职称以中级及以下为主( 65. 67% ) ,正高和副高分别占10. 45% 、23. 88% 。科研管理工作年限5年以上的占54. 48%( 73人) ,其中10年以上的22人,占回收问卷总数的16. 42% 。

3. 2 科研管理者对首发基金认知情况

根据科研管理者填写问卷结果,统计多个评价因素的各等级选项频数,结果如表2所示。

3. 3 认知情况的模糊综合评价

根据科研管理者对首发基金认知情况频数计算构成比( 即频数归一化) ,得到模糊关系矩阵R1、R2,分别为:

一级模糊综合评价是对因素集中单个因素进行评价,估计单个因素对评价对象的影响,根据加权平均模糊综合评价模型得一级模糊综合评价向量根据最大隶属度原则,科研管理者认为首发基金运行 /管理方式合理; 认为首发基金对首都医学发展的促进作用很大。

首发基金管理方式的满意度方面,将B1代入,得,评价得分为 = 0. 000 0 * 20 + 0. 017 9 * 40 +0. 027 9 * 60 + 0. 547 8 * 80 + 0. 406 4 * 100 =86. 854 0。得分较高说明被调查者对首发基金管理方式方面的满意度较高。

首发基金促进首都医学发展的作用方面,将B2代,评价得分为 = 0. 000 0 * 20 + 0. 002 0 * 40 +0. 048 0 * 60 + 0. 409 6 * 80 + 0. 540 2 * 100 =89. 760 0。得分较高说明被调查者认为首发基金对首都医学发展的促进作用较大。

3. 4 认知情况二级模糊综合评价

将每个Ui( i = 1,2) 看成一个因素,得到一个总体评价因素 集},根据一级权重A和R可得到二级评价结果向量:

根据最大隶属度原则,承担过首发基金项目的医疗机构科研管理者对首发基金的总体评价为较满意。

综合对首发基金的管理方式及其促进首都医学发展作用两方面,得满意度指标值评价得分为 = 0. 000 0 * 20 + 0. 010 0 * 40 +0. 038 0 * 60 + 0. 478 7 * 80 + 0. 473 3 * 100 =88. 305 8。得分较高说明被调查者对首发基金总的认可程度较高。

4 讨论

了解承担过首发基金项目的单位对其满意程度,对首发基金管理者今后的管理工作有重要意义。本研究调查对象涉及承担过首发基金项目的各家机构,分布于北京市各地区,承担项目年份跨度大 ( 1998—2007年) ,由调查员电话联系每一个单位,采用电子调查软件进行数据收集,填写问卷人员主要是科研管理部门负责人,少部分为一般科研管理者( 非负责人) ,调查数据具有较高的真实性、较好的代表性和完整性。

传统的分类资料分析多采用频数或构成比对分析对象进行描述,可以直观地看出选择各选项的人数构成情况,比较适合对单一条目进行分析,难以将同类别多个条目综合形成一个直观的总结果。模糊综合评价可以对多个具有相同或不同重要程度的同类条目进行综合的评价,其结果是一个结果的向量而不是一个点值,包含信息丰富,能较准确地刻画评价对象,有助于宏观、直观地了解调查的总体结果[8,9]。但模糊综合评价常根据其中的点值特点( 最大隶属度) 判定结果的归属,不能有效利用非最大隶属度数据[10]。本研究分析过程中通过计算满意度指标X充分利用了模糊综合评价结果,有效转换成定量得分,有助于宏观、全面地了解调查结果。

调查结果提示: 医疗机构对首发基金总体满意( 88. 30分) ,对其促进首都临床医学发展作用的满意度( 89. 76分) 略高于对首发基金管理方式的认可程度( 86. 85分) 。从单个评价条目看,对本调查中涉及的每个方面满意度均超过90% ,其中对首发基金中期管理、结题管理方式的满意度都高达98% ,说明首发基金的中期和结题管理模式得到了医疗机构的高度认可。在关于对学科发展、人才培养的作用方面,每个条目“满意”的人数均超过半数,体现出首发基金在首都医学科学发展方面发挥着重要作用。但本次调查也存在一定的局限性,如对首发基金促进首都医学发展作用方面的调查时,未能使对社区、基层的医疗服务促进作用调查选项设置成与其他方面一致的形式,导致综合评价时不便对其促进基层医疗发展方面的作用进行评判,要更全面了解医疗机构对首发基金的认知,仍有待更深入的研究调查。

摘要：目的:分析首都医疗机构科研管理者对首都医学发展科研基金的认知情况,为首都医学发展科研基金管理者做决策提供参考信息。方法:采用Microsoft Office Excel 2007、SPSS 17.0进行数据整理和统计分析,应用DPS数据处理系统13.5版软件进行模糊综合评价,根据模糊综合评价结果、满意度指数和满意度得分分析科研管理者对首都医学发展科研基金的总体认知状况。结果:承担过首都医学发展科研基金项目的医疗机构科研管理者对首都医学发展科研基金管理/运行方式模糊综合评价的最大隶属度为0.547 8(满意),满意度指数为4.342 7,满意度评分为86.854 0;对促进首都医学发展科研基金培养首都医学发展/人才方面作用的最大隶属度为0.540 2(很满意),满意度指数为4.488 0,满意度评分为89.760 0。科研管理者对首都医学发展科研基金认知的总体评价结果最大隶属度为0.478 7(满意),满意度指数为4.415 3,满意度评分为88.305 8。结论:承担过首都医学发展科研基金项目的医疗机构的科研管理者对首都医学发展科研基金运行/管理方式满意程度较高,认为首都医学发展科研基金对首都医学发展的促进作用很大。科研管理者对首都医学发展科研基金的总体评价较好。