经济学小

经济学小（共12篇）

经济学小 篇1

临床实际工作中如何合理应用众多的影像学检查方法,在达到诊断目的的同时,为患者、国家节约医疗成本,避免重复检查和过渡检查,是值得关注的问题。经济学评价是一种对各种医疗卫生服务项目的实际价值进行评估的有效方法,进行该方面的诊断经济学评价有助于我们更加有效地利用有限的卫生资源。本文就如何合理应用影像诊断资源及优化诊断方案的问题,通过对西部地区国人小肝癌的影像诊断经济学评价的研究,探讨该方法在影像诊断领域的应用价值,为其他类似研究提供方法学借鉴,最终能使此类研究结果为临床医师诊断决策和政府部门合理配置卫生资源提供帮助。

1 材料和方法

1.1 用于经济学分析的模型和软件

利用Excel(Version 5.0,Microsoft Corporation,Redmond,Washington)和TreeAge Pro 2005(Boston,Massachusetts)软件建立决策树模型[1],进行小肝癌影像诊断策略的成本-效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA)。

1.2 决策树模型分析的方法和基本步骤

1.2.1 模型分析的前提假设

基于临床实际经验和诊断试验的特点,我们做了如下假设:

(1)影像学检查(US、CHCT、MRI)结果与AFP检查结果均为阳性者(imaging+/AFP+)接受治疗;影像学检查结果为阴性者(imaging-/AFP-/+)不做临床处理;二者检查结果不一致者做进一步检查。

(2)所有诊断试验间的结果均独立,每种诊断试验会产生4种结果:真阳性值(TP)、真阴性值(TN)、假阳性值(FP)、假阴性值(FN),各诊断试验的结果分布概率服从Bayes准则。

1.2.2 评价对象

本研究对以下诊断策略进行了经济学评价:

(1)US&AFP:所有患者首先行US检查,US检查结果为阳性时进一步行AFP检查,综合二者检查结果进行相应的治疗;

(2)CHCT&AFP:所有患者首先行CHCT检查,CHCT检查结果为阳性时进一步行AFP检查,综合二者检查结果进行相应的治疗;

(3)MRI&AFP:所有患者首先行MRI检查,MRI检查结果为阳性时进一步行AFP检查,综合二者检查结果进行相应的治疗;

(4)US&AFP&CHCT:所有患者首先行US检查,US检查结果为阳性时进一步行AFP检查,根据AFP检查结果决定是否行CHCT检查,综合三者检查结果进行相应的治疗;

(5)US&AFP&MRI:所有患者首先行US检查,US检查结果为阳性时进一步行AFP检查,根据AFP检查结果决定是否行MRI检查,综合三者检查结果进行相应的治疗。

1.3 用于基线分析的参数

1.3.1 模型分析所用的临床数据

用于基线分析和敏感性分析的数据及变化范围如表1所示。这些数据是基于我们以往研究结果、并检索各大数据库(Medline、EBM、Elsevier和CNKI)文献所得。成本的年贴现率(discounting rate)采用3%[2]。

基线分析:基线分析人群为55岁患有慢性肝炎、肝硬化的高危人群。模型参数给予大样本研究和新近发表文献以较大权重。

*成本包括平扫+增强+造影剂的实际花费。

1.3.2 成本

本文只考虑了该卫生服务系统的影像诊断的直接成本,其它成本如治疗成本、随访成本、直接非医疗成本、间接成本和无形成本未包括在内。成本估计用患者实际支付的钱,以2002年陕西省医疗服务项目价格规定对三级甲等医院的核价为标准。

1.3.3 效果

用诊断效能来确定效果值[9],即正确诊断一例患者(真阳性或真阴性)权重值为1,即准确度为1;诊断错误一例患者(假阳性或假阴性)权重值为0,即准确度为0。

1.4 分析步骤

首先对两组(A、B)诊断策略分别进行CEA评价(A:US&AFP、CHCT&AFP、MRI&AFP方案;B:US&AFP&CHCT、US&AFP&MRI方案),然后对C组(上述两组方案所选定的推荐方案)进行CEA评价,最后对各组评价结果分别进行单因素和两因素敏感性分析(改变一个或同时改变两个参数,使之在模型输入参数所规定的范围内变化,通过C/E比来确定评价结果的稳定性)。

2 结果和分析

2.1 基线分析

三组方案的基线分析结果如表2、3、4,图1、2、3所示。

(1)A组方案经CEA分析后,US&AFP方案的成本-效果比最小为￥104/Ac,其次为CHCT&AFP方案为￥841/Ac,MRI&AFP方案最高为￥844/Ac,因此US&AFP方案为最佳的诊断方案。

(2)B组方案经CEA分析后,US&AFP&CHCT方案的成本-效果比最小为￥128/Ac,US&AFP&MRI方案为￥184/Ac,诊断效果未增加时,US&AFP&MRI方案的成本却增加了￥52.40,因此前者为最经济的诊断方案。

(3)C组方案(优选方案)经CEA分析后,US&AFP方案的成本-效果比为￥108/Ac,US&AFP&CHCT方案为￥128/Ac。前者的诊断效能较差为0.8955,但是成本也较少￥96.7,进一步比较增量成本-效果比为￥604/Ac。

注:D表示dominated

2.2 敏感性分析

单因素敏感性分析中,三组方案的评价结论对模型重要参数变化很稳定,除了US&AFP、CHCT&AFP、MRI&AFP组的比较结果对MRI成本的变化敏感(图4),即只有当MRI成本低于￥97时,MRI&AFP的成本效果比才能小于US&AFP,成为最佳诊断方案。

两因素敏感性分析中,同时改变肝癌的年发病率和成本,也是US&AFP、CHCT&AFP、MRI&AFP组的评价结论对CHCT和MRI成本的变化敏感(图5、6),当CHCT的成本低于约￥91时或MRI的成本低于约￥80时,CHCT&AFP或MRI&AFP方案才能成为优于US&AFP的诊断方案。

3 讨论

本文模型分析中的临床数据是基于以往研究结果,并结合检索大型数据库,从大样本或多中心研究中获得的,从而保证数据的可信度和权威性;影像检查成本是依据陕西省医疗服务项目价格中对于各级别医院,不同型号设备收费标准而制定的,并结合了医院实际收费情况,因此成本计算有一定的普遍性和实际意义。虽然患者的最终临床结局更加依赖于治疗效果,但是诊断效能会影响临床医师的最后诊断,进而影响进一步的治疗效果,因此用诊断正确度作为中间效果的衡量方法来评估诊断试验的效果是可行的[17]。

本研究通过对A组方案的成本-效果分析,得出了US&AFP成本-效果比最小的评价结果,US和AFP对HCC的敏感度较低,二者相结合虽然可以提高敏感度,但还是低于CHCT和MRI。CHCT是目前对于肝癌尤其是小肝癌诊断准确性最高的无创性影像学检查方法,可是由于成像设备和造影剂的成本较贵,诊断成本相应也高,用这种检查方法对高危人群进行肝癌筛检是不符合经济学原则的,而US&AFP检测操作方便,无创,成本低,尤其适用于经济不发达地区肝癌筛检,而且在肝癌发病率较低时,病灶检出率基本与高成本的CHCT相同,尤其是西部落后地区,不具备HCT或MRI设备时,US&AFP可以达到诊断目的。有研究表明[18]在肝癌发病率高的国家,对象是具有高危因素的年老人群时,US&AFP筛检可以获得可观的社会效益。

对B组方案的评价结论证明,US&AFP&CHCT是最佳诊断策略。评价结果提示临床医师对于疑似患者首先行US检查,结合AFP检测结果,再决定是否进一步行CHCT检查,这样不仅可以避免过度检查,为患者节约不必要的诊断费用,还能获得更为准确的诊断结果。螺旋CT在我国中、小城市已经基本普及,而且大多数医院已将动态增强扫描作为肝脏病变的常规扫描方式;MRI设备成本高,在基层医院很少引进,虽然具有对软组织分辨率高、无辐射、多方位成像等众多优点,但是MRI平扫对肝脏占位性病灶的诊断准确性并不比CHCT高,多数情况下还需要进一步行增强扫描以确定病变性质,这必然会增加诊断成本。因此,US&AFP&CHCT作为肝癌诊断的常规方案既符合目前我国卫生资源配置情况,更是以患者利益为中心的循证医学理念的真切体现。

对优选方案评价后发现小肝癌的诊断准确度还会受到患者意愿支付力的影响。US&AFP是模型分析中意愿支付力低于600元时的推荐方案,仅从卫生经济学方面来考虑,确实满足了经济评价标准的最小成本-效果比的方案,从节约我国卫生资源方面来讲,是值得推广的,从患者角度来说,也是他们很乐意接受的,但实际情况下,仅对病变本身做出诊断是不够的,临床需要的是全面、及时的综合性诊断,CHCT可以比US提供更多的诊断信息,如腹腔淋巴结情况,腹膜,腹部大血管受累情况,这些信息对指导临床做出正确治疗方案非常重要。此外,根据我国关于肝癌诊断标准的规定,对于AFP<400ug/L的患者必须有两种影像学检查结果为阳性,从这个角度讲,US&AFP&CHCT能满足临床诊断的标准。

为了考察本研究结论是否会受到我国肝癌发病率、各级医院影像检查的诊断效能及花费成本的影响,我们对这些影响因素分别进行了单因素和两因素敏感性分析。在A、B组方案中,分别改变肝癌的年发病率、US敏感度、US特异度、CHCT成本,三种检查方法的优选次序始终未发生变化,但在A组方案中只有MRI成本低于￥97,MRI&AFP才能成为优于US&AFP的方案,这在实际临床工作中是没有意义的;优选方案的比较中,随着发病率的升高,US&AFP、US&AFP&CHCT的成本和诊断效能同时增加,发病率并未对选择前者作为优选方案产生影响,但是根据增量成本-效果比分析,在发病率较高的地区,选择后者作为诊断策略,可获得更高的诊断准确度。此外,选择哪种诊断方案是由患者意愿支付力决定的,在经济状况许可的情况下,患者支付多于￥604选择US&AFP&CHCT方案可得到更为准确的诊断。在两因素敏感性分析过程中,同时改变肝癌的年发病率和/或CHCT成本、MRI成本时,只有当CHCT的成本降低至￥91或MRI成本降低至￥80时,A组方案的评价结论才会发生变化,评价结果对发病率不敏感;B组方案的评价结论对上述两个参数同时变化很稳定;优选方案的比较中,如果排除患者意愿支付力的影响,US&AFP将始终被选定为成本-效果比最佳的诊断方案。但是实际临床工作中CHCT和MRI的成本低于US是不实际的,因此,本研究结论客观、可信度较高,具有一定的普遍性意义。

综上所述,US&AFP是我国西部地区检出小肝癌最为经济的诊断方案,在患者经济状况许可的情况下,可选择支付多于￥604采用US&AFP&CHCT方案得到更为准确的诊断结果,后者将是小肝癌的最佳诊断方案。

经济学小 篇2

有一则流传很广的故事说：两个来自美国和中国的老太太在天堂相遇了。美国老太太说，我奋斗一辈子还完了住房贷款，中国老太太说，我攒了一辈子钱临终才买了一套房。评论者从这则故事中得出了不同的感叹。有人说，中美老太太消费观不同。美国人是先买房后还款，超前消费。中国老太太是先攒钱后买房，量入为支。中国老太太该向美国老太太学。有人说，中美国情不同，中国老太太哪能学得了美国老太太? 在我看来编故事和评论故事的人都犯了一个概念上的错误：混淆了中美老太太不同的购产观。美国老太太是把买房作为投资，中国老太太是把买房作为消费。美国人从小就有买房是投资的观念，中国人现在还被住房是新消费热点所误导。所以，要比较中美老太太的购房行为，先要区分消费与投资。在经济学中消费与投资是两个完全不同的概念。消费是为了获得物质或精神上的满足（即效用）。投资是为了获得收益。个人买汽车与买房子都是同样花钱，但买车是为了满足方便交通或显示身份的需要，而买房和买股票买债券是同样的投资。在美国GDP统计中，买车作为消费支出中的耐用消费品支出，买房作为私人国内投资中的私人住房投资支出。更重要的是，决定消费和投资的因素是不同的。只有了解这些差别，改变中国老太太的买房观，中国住房市场才有希望走出困境。

美国老太太把住房作为投资是与她生活的经济制度相关的。她提供劳动得到的收入分为两部分：消费与储蓄。金融制度保证了她可以把储蓄变为投资，这种投资可以是购买股票、债券，也可以是购买住房。这不同的投资形式都会给她带来收益。产权制度保证了她可以获得自己的全部投资收益，当然，也要承担投资的风险。她不能把她的钱全用于一种投资，这样做就像把所有鸡蛋放在一个篮子里一样，风险太大了。一般而言，住房投资较为稳妥，而且随房价上升，房租高昂，买房是最有利的投资形式之一。影响消费的因素主要是收入，但影响投资的主要因素是未来的收益率。当住房投资收益率高时，她借款投资就是一种理性行为。方便的金融体系为她提供了贷款，所以，她在年轻时就借款买了房，然后慢慢偿还。

中国老太太生活的环境让她不能把住房作为投资。这位老太太必定在计划经济下生活了大半辈子。在这种体制下，收入分为工资和福利。住房是作为福利分配的，她的收入中没有这种买房的部分。也许她在消费之后会有结余。但这种结余只能存在银行里作为备用消费金。计划经济下不允许个人投资。

住房是作为消费品分配给居民的，但不一定每个人都能分上，这个老太太大概就由于级别不够，没有分上房。买房是消费这个观念实际上来源于计划经济。

改革了，号召买房了，但中国老太太买房遇到了许多困难。首先是她的收入中仍没有买房的钱。所谓房价高制约住房市场并不完全正确。什么是房价高?价格高低是一种相对概念，是相对于收入而言的。现在的房价，相对于一般人的收入而言的确太高了，许多人一辈子的收入也买不起一套房。但实质并不是价格高而是收入低。房价中当然有不合理的成本可以压低，但降价空间并不大，让房价低的关键还在于提高收入，把维持劳动力再生产中的住房费用还给劳动者。

但收入还不是决定中国老太太是否买房的关键因素。如前所述，消费是为了得到效用，取决于收入，但投资是为了得到收益，取决于未来收益的高低。如果投资的收益率足够高，借钱投资（购房）也是值得的。所以，这个老太太不买房的关键还在于投资收益问题。

“小”钓具拉动“大”经济 篇3

从亚运村起步，经怀柔的“集贸市场”式展会再转战到廊坊国际展览中心，在“计划经济”和“市场经济”双重历练下，经过了18年的精心打造，现今每年春、秋两季各举办一次的碧海钓具展已经成为了一个传统及时尚钓具展示、交流、交易的重要平台，有力地推动了我国钓具行业的健康、稳定发展。在品牌创造价值这一理念与事实日益被重视的今天，碧海钓具展销会积极利用自己多年来形成的品牌优势，加以廊坊国展中心优越的地理位置和完善的会馆设施，吸引了丸九、吴羽、法莱、峻业、钓鱼王、龙王恨、达瓦、钓鱼郎、科星等国内外知名钓具厂商成为展会的“常客”，并且还有源源不断的新展商参加进来，给展会补充新鲜血液，使每一届展会都充满了活力与生机。在本届展会上，不仅传统的钓具及相关配套物品一应俱全，各参展商还都重拳出击亮出了各自的最新产品，“高、精、新”成为本次展会的亮点，使得展会的专业性、潮流性、全面性得到充分体现。

发起于上世纪八十年代末的碧海钓具展销订货会在2004年以前，可以说是一个偏向销售的“集贸会”，随着人民群众生活水平的不断提高以及健康娱乐的意识不断加强，这种形式越来越不能适应钓具行业的发展需要。在经过多方考查之后，2004年碧海钓具公司与廊坊国际展览公司签订了3年合作协议，使碧海钓具展销订货会的规模比原来扩大了数倍。同时，展销会一改以前的“重销轻展”粗犷模式，加大了“展”的力度，以展带销，以展促销，使得参展商在展会中不仅拿到了丰厚的订单，更扩大了自己品牌的市场知名度。本届展会突出了室内室外展位并存、高中低档产品合理搭配等特点，极大的方便了采购商和钓鱼爱好者的问询与购置。据统计，展会现场的成交额再创历史最高水平，而展会带来的无形效益与后继效益则更加无可估量。

自从2004年移师廊坊以来，碧海钓具展销会凭借明确的展会定位，展会前细致的筹划与准备，展会中优质的服务打造了一个成功的合作经典与营销案例，不仅使自己跻身国内同类展会的先进行列，而且还给廊坊带来了新的发展机遇。展会带动了廊坊市餐饮、交通等相关行业的发展，促进了会展旅游业的繁荣，同时也让更多客商通过参与展会了解，认识了廊坊，提高了廊坊在全国的影响力和知名度。碧海钓具展销会能连续多年成功举办，并通过举办展会所呈现出可喜的“双赢”局面，是与廊坊市政府的重视和关怀，各界朋友的鼎力帮助和承办方的尽责用心是分不开的：在展会举行之前，廊坊市政府多次强调，要给与会客商创造一个良好的会展环境，提供一个周到的会展服务，公安，消防、交通、城管、卫生防疫等一些部门的通力配合，也使得展会从开始到结束颇为顺利，与此同时，廊坊国展中心双管齐下，不但提供了完善的硬件设施，同时相关的会展服务也进一步完善，处处为展商、采购商、钓鱼爱好者着想，大到像展会整体设计、展位布局独具匠心，小到像设立会展中心到宾馆的班车，细心关照每位来到展会人员的衣食住行。这些都为碧海钓具展销订货会提供了强大的后盾和有力的保障。

经济学小 篇4

一、肺癌流行病学特征

肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势。目前肺癌已经取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,且发病率和死亡率继续上升。根据卫生部全国肿瘤防治办公室提供的资料显示[2],2000～2005年,中国肺癌的发病人数估计增加12万,其中男性患者从2000年的26万增加到2005年的33万,女性患者从12万增加到17万。并且,我国肺癌发病率每年增长26.9%,预计到2025年我国肺癌人数将达到100万,成为世界第一肺癌大国。另据世界卫生组织(WHO)预测[3],我国每年新增肺癌死亡病例数将超过100万,患病人数将居世界之首。

然而,随着肺癌患病人数的增加,肺癌的治疗效果并未显著增加,治愈率在10%左右,主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂,恶化程度高。而且,80%的肺癌患者在确诊时已属晚期[3],失去了手术或综合根治治疗的最佳时机。在我国,肺癌患者5年生存率仅为10%～15%[4]。肺癌在严重影响人们生命健康的同时,也给家庭、社会和国家带来了沉重的经济负担。通过研究推算[5],2005年我国肺癌患者住院总费用已达38亿元,全国肺癌的年直接医疗总费用约为53亿元。沉重的经济负担促使研究者运用药物经济学评价方法在临床应用中积极寻找成本-效果好的治疗方案或手段。

二、研究目的及文献检索策略

(一)研究目的

本研究的主要目的是了解国外针对NSCLC治疗药物的经济学研究情况,重点关注研究方法和研究结论。而且,近年来靶向药物在临床应用广泛且效果不错,因此靶向药物的经济学评价引起我们的关注。本文将分析的靶向药物包括两类:一类是表皮生长因子受体抑制剂,包括吉非替尼(gefitinib;商品名:易瑞沙,Iressa)和厄洛替尼(erlotinib;商品名:特罗凯,Tarceva)。另一类是肿瘤血管生成抑制剂贝伐单抗(bevacizumab;商品名:阿瓦斯汀,Avastin)。

(二)文献检索策略及结果

分别在PubMed,Medline,Ovid和Springer等数据库上检索1996年至今的文献,关键词分别为:non-small cell lung cancer,pharmacoeconomics&non-small cell lung cancer,药品&pharmacoeconomics,economics evaluation&药品Cost&药名等。

经过甄别筛选,最终获得14篇针对NSCLC的药物经济学评估文献。其中,8篇是针对标准化疗方案的经济学评估,2篇是针对靶向药物的经济学评估,4篇是研究综述。在2篇针对靶向药物的经济学评估中,1篇文献系统地分析了厄洛替尼的成本-效果,另一篇属于预算影响分析,评估了厄洛替尼对国家预算的影响。由于靶向药物阿瓦斯汀在国外上市时的适应证是结肠癌,因此经济学研究文献也主要集中在阿瓦斯汀治疗结肠癌的经济学评价上,不符合本文分析的目的。目前还未搜索到吉非替尼的经济学评估文献。最终,本文将对14篇研究文献进行系统分析总结。

三、国外关于NSCLC治疗药物的经济学分析

(一)治疗NSCLC的药物经济评价

1. 研究方法

在8篇[6,7,8,9,10,11,12,13]针对NSCLC治疗方案的经济学评估中,有4篇采用成本-效果分析方法,4篇采用最小成本分析方法,无成本-效用分析。研究者采用最小成本分析,是由于对标准化疗方案进行评估时,发现不同化疗方案产生的临床差异不存在显著差别,故采用该种研究方法。研究设计多基于已有的临床研究进行回顾性经济分析,有2篇采用了可信度比较高的前瞻性经济学研究,还有2篇采用模型法进行经济评估。另外,在本次分析的经济评估中,研究时限均未超过3年,从政府或付费方的角度进行评估,且治疗方案集中在二线治疗上。表1汇总了治疗NSCLC的经济评价文献的研究方法。

2. 成本分析

在经济学评估中,药物或干预措施的总成本包括直接成本、间接成本和隐形成本三个部分。本次分析的8篇文献中,研究者均未考虑间接成本,也没有关注患者的隐形损失,只考虑了直接成本。有4篇文献从付费方的角度考虑,因此研究者更关注患者直接要支付多少钱,而不考虑其它与付费方无关的成本。另外,Catherine Copley[12]等研究者认为,患者均是退休人员,并没有工作,故在研究中忽略间接成本,比如收入的损失,而直接计算患者需要支付的费用。成本分析方法汇总如表2所示。

3. 结果评价

在评估治疗方案的成本-效果时,疗效数据主要来源于直接比较的临床研究。对于治疗结果评价指标,传统的针对癌症患者的临床治疗结果评价指标是治愈率或肿瘤缩小的比例。随着对肺癌认识的提高,治愈率已不是治疗的目标,肿瘤缩小也不能真实反映药物的真实疗效,而患者的生存率及延长患者的生命时限才是衡量肿瘤药物或方案治疗效果的主要指标。在本次分析的文献中,临床效果的数据往往以生命年、生存率及无疾病进展时间来表示。因此最终经济评估指标以每获得一个生命年所需的成本,或者一个无疾病进展生命年所需的成本来表示。当研究属于最小成本分析时,以每名患者的成本或每个治疗周期的成本作为经济评估指标。具体情况如表3所示。

由于研究时间、研究方法、研究角度的不同,很难进行研究结果之间的直接比较,但是结合8篇研究文献及4篇研究综述[7,14]的结果,可以发现一般性的研究结论。首先,相比最佳支持治疗,标准化疗方案不仅能延长患者的生存时限,还具有良好的成本-效果性。其次,与卡铂相比,顺铂无论是单用还是联合其他药物使用,均更具有成本-效果性或成本节约性。最后,顺铂与多西紫杉醇或吉西他滨联合用药时,经济性更加突出。

4. 敏感度分析

经济学评价中存在着很多不确定性,因此需要对研究结果进行敏感度分析,以确认结果的可信程度,或者对研究结果影响比较大的变量。已有的研究文献显示,95%的置信区间、单因素分析、概率分析等都是常用的敏感度分析手段。在Niels Neymark[11]的研究中,研究者采用非参数bootstrap法对抽样偏差进行检验,通过增量成本效果图来证实研究结果被认为具有成本效果性的概率。考虑到住院价格的不确定性,研究者还进一步采用单因素分析和阈值分析去对关键变量进行检验。具体情况如表4所示。

(二)靶向药物的药物经济评价

目前,针对靶向药物的经济学评价还比较少,阿瓦斯汀主要集中在结肠癌的经济学评估上,暂无研究者对吉非替尼的成本-效果性进行评估。仅有2篇[18,19]针对厄洛替尼的经济学评价。

Josh J[18]等研究者为探讨厄洛替尼、多西紫杉醇和培美曲塞这三个药物的成本-效果性,针对晚期难治型NSCLC患者,从美国付费者的角度,利用决策分析模型估计直接消耗的医疗资源和获得的质量调整生命年(QALYs)。其中患者的生存率和无疾病进展生存时间等数据来源于已发表的随机对照临床试验,因为没有三个药物直接进行比较的临床研究,因此只能采用间接比较的方法进行评估。效用值采用的是基于英国社区调查的数据,用EQ-5D量表评估晚期NSCLC患者的生命质量。经过敏感性分析后,研究认为厄洛替尼是成本节约的治疗方案。

COTT D[19]等研究者采用预算影响分析模型来评价厄洛替尼对美国保险预算的影响。研究对象为至少化疗失败一次的晚期NSCLC患者;研究从保险付费方的角度,对包含厄洛替尼的标准治疗和不包含厄洛替尼的标准治疗方案进行对比;成本包括治疗成本、药物成本和不良反应的成本;晚期NSCLC的发病率数据来自检测、流行病调查及登记注册的资料;不良反应的发生及治疗来自已发表的临床试验研究;药物成本和治疗成本从公开渠道获得。最终进入预算影响分析的有500 000名患者,厄洛替尼所占的比例依照其2005年的市场份额进行估算,计算出厄洛替尼纳入治疗的预算费用及不纳入治疗的预算费用。研究者进行敏感性分析来评估主要参数(如:接受厄洛替尼治疗的患者比例,治疗成本,不良反应发生率等)对结果的影响,结果认为厄洛替尼的单位成本、患者转换比例以及接受二线或三线治疗的患者比例对研究结果比较敏感。研究显示对晚期NSCLC患者超过一年的治疗成本分别为382 418美元(厄洛替尼纳入治疗)和380 968 (厄洛替尼不纳入治疗)。最终,研究者认为厄洛替尼对预算影响比较小。

已有的文献结果显示,厄洛替尼的成本-效果性得到了肯定,而且预算影响分析也说明,当厄洛替尼用于化疗至少失败一次的晚期NSCLC患者时,对财政的影响并不大。但是靶向药物用于NSCLC治疗的经济学分析文献还不多,其成本-效果性还有待进一步的研究进行证实。

四、研究局限性

(一)研究方法

研究方法决定研究结论的可靠性。在Josh J[18]等人的研究中,因为没有一对一临床试验数据,所以无法得到相应的试验疗效、安全和资源使用的数据,研究者不得不假设三个治疗方案的总体生存率和无疾病进展生存率的结果相同。这种假设有可能使研究结果产生偏倚,因为从试验结果可以发现厄洛替尼在二线治疗或状态不佳的患者中,可以显著提高患者的平均生存时间。在Catherine Copley等[12]人的研究中,作者提到文中采用的是回顾性、非随机的研究设计。回顾性研究设计会导致一些重要的变量(如疾病相关症状和总体生存质量的提高等数据)无法得到。而非随机的研究设计可能导致受试者的类型不匹配,对研究结果产生系统影响。在Carlos Rubio等[13]人的研究中,因为提到的文献数据是基于对已发表文献的系统回顾,而不是从实际临床实践中得来,所以在资源使用的统计上存在偏差。而这些研究设计上导致的偏差都将影响到结果的可靠性。

(二)成本分析

在以上的文献分析中,我们发现没有一个研究考虑间接成本和隐形成本。尽管从付费方角度来看,不必考虑付费方不需要支付的费用,但是从全社会角度来看,患者间接成本的损失是存在的。而且,化疗和放疗对患者的生命质量产生严重影响,靶向药物则能减少不良反应的发生,相比而言可以提高患者的生命质量。缺少了对患者生命质量的评估,对靶向药物的评价就不够全面。

除了上面的缺陷,还有一些在实际评价中存在的问题。正如Natasha B等[8]人提到的,因为研究采用的是回顾性研究设计,在资源使用分析中欠全面可能会导致资源使用成本的过高估计或过低估计。Niels Neymark等[11]研究者提到,因为使用的是多中心临床试验数据,资源使用的数据也是从各医院获得,而不同医院的收费标准不一致。如果不同医院对患者的管理上存在很大的差距,也会对成本结果产生影响。

经济学小 篇5

一个8岁的中国小女孩，随父母到美国定居，她在中国只上过一年级，但是中国的基础教育很扎实，在美国相当于四、五年级的水平。但是她的父母出于安全考虑，将她安排到了二年级。小女孩开始在美国上学，但由于语言不通，她根本听不懂老师在讲什么，终于有一天，老师在黑板上写了一道数学计算题：1+5+15=？，小女孩高高的举起了她的小手，老师示意上到前面去写出答案，她走到前面，将问号擦掉，写上了正确答案。老师从口袋里掏出一枚硬币，交给小女孩，小女孩一开始不敢要这枚硬币，但是老师示意她收下，于是她欣然收下。从此以后，小女孩的父母发现，他们不再需要像在国内那样监督小女孩学习，她已经开始主动学习了。因为小女孩明白，她现在学习的知识就可以为她创造财富。

老师作为奖励发放的硬币，不是真正的美元，而是只能在校内流通的货币，而且学校有规定，在校内买东西，只能使用这种校内流通的货币，真正的美元在学校里不能流通。

小女孩有一个家里非常富裕的同学，他的父母每天都会给他很多零用钱，但是这个同学学习成绩并不好，他得不到老师发放的硬币，所以他在学校里买不到自己想要的东西。这时小女孩明白了一个道理：“靠父母不如靠自己”。

于是小女孩就用手中的硬币与这个同学交换，一枚硬币换十美元，1：10，这就是汇率。

后来，小女孩儿在学校的超市里看到了一只非常可爱的玩具熊，标价50枚硬币。小女孩打算攒钱买下它。于是她每次上课的时候都把手举得高高的，但是她发现，老师很少点到她的名字，让她回答问题，小女孩又明白了：赚钱的机会并不是经常有的。

经过努力，小女孩终于攒够了50枚硬币，她很高兴的拿着硬币跑到超市，走进超市，她发现，那只玩具熊还摆在原来的位置，但是它的标价变成了80。小女孩因此懂了什么叫通货膨胀。

故事还在继续，小女孩会不会接着攒钱，那么，如果她攒够80枚硬币的时候，玩具熊的价格又提高了怎么办？她也可以向老师去借钱，或者是去找超市的老板谈，是否可以赊出这个玩具熊，那么，老师会把钱借给小女孩儿吗？超市老板是否会同意赊销这只玩具熊呢？很显然，他们会，因为小女孩是一个小学生，好的信誉很好，而且学习也很好，她有足够的能力偿还自己的债务，小女孩儿就相当于银行积极争取的信誉良好的企业，他们很愿意将钱借出。

经济学小 篇6

首先，中华民族自远古就繁延生息在以长江和黄河为主的两河流域，虽历经战乱和国家的分分合合，其原生种族一直在这块土地上生存发展，这是其他几个文明古国难以比拟的，也就是地域的相对完整性。

其次，自公元前221年秦始皇统一中国，中国进入帝国时代，在此之后的两千多年时间里，中华民族起起落落，有过万国朝拜的荣耀，也有受尽列强欺辱的痛苦，但是，我们一直以国家统一和民族富强为奋斗目标，在一个相当长时间里，统一一直是民族的主流意识形态。所以，整个民族的目标是一致的。

再次，在秦帝国之后，中国在一个相对固定的政治体制下运行了二千多年。在秦帝国建立的以郡县制为基础，以文官制度为主要运行机制的国家，历经秦汉至明清的数朝更叠，而其运行机制大致不变，也是亘古未见的。尽管这一制度己结束了近百年，但制度的影响力将长久存在，其固有的价值观和行为逻辑无时不在影响今天的人们，而且会长久地影响下去。因此，我不得不承认，一个远行了两千年的制度必然在一个相当长的时间内制度的有效性。

最后，也许是最重要的，中国人实际上是一个多民族的融合体，今天以汉民族为主体的民族构成，实际是自远古至今的各民族相互融合过程的结果，相对现在多民族组成的美国而言，中国至少在一千多年前就已经实现。但是，有一点十分值得注意，无论那个民族原来身处何处，一旦融合中华民族的大家庭，几乎再没有分离出去，无论自己过去是什么人，自后就称为中国人，也就是我们常说，中国人具有巨大的包容性和民族认同感，也可以认为民族的统一性。

如此，可以归纳为，在一个相对固定的区域，以一个统一的民族，以一个长期被认同的制度，为一个目标共同努力了二千多年。从这个意思上讲，这个历史问题就转化为一个经济增长的命题。也就是说，中国人在一个相当长的时间，为什么领先世界，而又为什么逐步落后?他们在这块土地上创造人类文明的动力是什么?也就是说，中国超长期经济增长的原因是什么?

在现有经济增长理论中，无法解释在两千多年时间里一个经济体是如何实现经济增长和发展目标的，或者说，影响一个地区超长期经济增长的原因是什么?Acemoglu认为制度是决定长期经济增长的主要因素，其条件是对一个特定的历史环境而言，不同国家的制度变量对其最终经济发展过程的影响。他举出的典型案例是大西洋贸易对欧洲各国的不同影响，最终导致西班牙和葡萄牙的衰落和英帝国的崛起。但是，这种看似漫长数据放在二千年的时间序列显得十分短暂。Acemoglu的观点无法解释在同一地区在漫长的两千多年的历史中，什么力量促使她分分合合，她所达到的历史顶峰是后人难以望其项背的。为什么会在同一体制下走向衰落。特别是在大西洋贸易日益兴盛之时，我们己经扬帆远航，为什么我们没有成为一个掠夺性的国家?

但是，我们应该承认Acemoglu提出的制度假说比较现在流行的几种观点更有说服力。比如“环境说”，认为中国人身处地域自然环境恶劣，如果不统一在一个中央集权之下，无法抵街自然对人类的侵害，由此推论，自然条件优越地区易于分裂，尽管这一观点得到部分学者的赞同，也有局部数据的证明，那么世界是否应以环境划分国家，显然这难园其说。而在此观点之后，流行“文字说”认为中国的汉字是中国长期趋向稳定的决定因素，并通过文字发展史来加以说明。中国的文字自汉隶之后基本一致，同样文字在不同的时期会导致相反的结果，文字可能使我们受到长期趋于统一的心理暗示。无论如何不可能同时成为推进或者阻碍经济发展的变量。其他包括“厚葬说”，以及更加有名的“李约瑟命题”等，都是在既定的历史下，讨论其静态的原因。

那么，回顾自秦帝国之后的两千多年的历史中，制度依然是最重要的因素，那么，比较于秦帝国前后的制度中最本质的差别是是什么呢？就是仕阶层也就是知识分子，代表先进生产力的阶层的形成过程发生了根本的变化，以竞争为基础的门客制度，逐步让位于标准化的文官选拔制度。

可以想象，门客制度似乎能看到一点点现代公司制中研发部门的影子，春秋争霸所造就的百家争鸣的局面，实际上是仕阶层最好展示自己的舞台，以竞争为主要手段造就了仕本身必须差异化生存，从而为我们今天留下无数瑰宝，使今人汗颜的伟大著作和学说。而这些在中国日趋强盛的一千年中，仕阶层或多或少保留着这种情怀，也成为中国超长期经济增长的根本因素之一。但是，需要一个制度设计。

在春秋创造这些伟大思想留下纷争，却是在战国那个时代的人们最先品尝，秦的统一实际上是选择差异化还是标准化，今天我们常常用秦人以“军功晋爵”而赢天下，有人证明这不是充要条件，明朝末期也采用相似制度却加速帝国的灭亡。

本人的观点是，秦统一实际是以标准化降低差异化的成本，因为在那个经济水平下，标准化也许是一个成本更低的选择，从秦人留下大量文物可以看出当时标准化水平已经达到前所未有的高度。所谓民心向背实际上是民众更愿意选择一个成本较低的制度形式，至于是周天子下封建模式还是秦始皇帝国模式，这不是最重要，只要不是成本较高的战国模式即可，而后者封闭了仕阶层独立表现自我的舞台。也许，这也就是一种均衡。

但是，统一之后，面临的巨大问题是一个广阔的疆域需要合格的人才管理，而战争时期的标准化制度和靠军功累积晋升的官員面临两方面。一是过高的军功，使其功高盖主，不急流勇退，多半遭杀身之祸。 因为帝王由于信息不对称无法知道功臣们是否有篡位之心，但是长期共同战斗帝王对其是否有篡位之能是十分清楚。所谓“飞鸟尽，良弓藏;狡兔死，走狗烹”也就是这个原理;二是战争时期的大部分官员不适应和平时期，也就是我们常说的“武将打天下，文官做天下”。无论怎样，一个朝代的和平时期要远长于战争状态，一个常备的文官制度成为决定长期增长的决定因素。

秦统一后不久进入汉朝，汉在文官制度的主要贡献就是举孝廉制度为选拔下级优秀官员提供了一个路径。同时，也引导了在秦以后大量备受压制的仕重新选择自己的奋斗之路，但是，也出现了大量的问题，一是选拔标准难以标准化;二是大量的做假;三是数量严重不足，每三万人中选择一人;四是以达到孝廉的道德标准是否胜任官员，这是难以统一的。但是，这一制度为国家体制下选拔人才提供了一个契机。

应该承认，隋朝建立的科举制度是人类历史中文官制度的伟大创举，这一制度的建立基本解决长期存在仕阶层在社会中尴尬地位，为后来唐宋鼎盛时期来临奠定了基础。

探讨我国经济小动物的养殖现状 篇7

1. 珍禽的饲养

当今, 除鸡、鸭、鹅外, 我国肉鸽、鹌鹑饲养已比较普遍, 其饲养量仅次于传统家禽饲养量。例如肉鸽, 仅广东省近年内平均每年有1 000万只销往港澳市场。近些年来山东、江苏、河北、黑龙江等省也相继发展。有的地方开始瞄准俄罗斯和东欧市场, 有的地方正在努力开拓海外市场。除努力打开外贸渠道外, 肉鸽的内销市场, 也在逐步扩大之中。

鹌鹑, 是一种小型鸟类。它具有早熟、繁殖力强, 蛋、肉营养价值高等优点, 是理想的野味, 享有“21世纪养禽业的未来”的美誉。全世界的饲养量达8亿只之多。日本、朝鲜的养鸽业已跃居整个养禽业的第二位。我国的养鹑业从70年代起发展加快, 无锡、北京、广东、沈阳、西安等均先后办起规模较大的饲养场。近几年中, 无锡市的鹌鹑饲养量达1 000万羽, 成为闻名的鹌鹑之乡。鹌鹑将成为人们受欢迎的食品得到进一步开发利用。

此外, 珍珠鸡、雉鸡等珍禽已开始从动物园走进养殖场, 广东、广西、东北等一线养殖场已有小规模饲养, 而且在繁殖、饲养等方面取得了不少成功经验。

2. 中华鳖的养殖

近十几年来, 湖南、江苏、浙江、山东等省相继办起了大大小小的养殖场, 有失败的, 也有成功的。一些采用鱼鳖混养, 利用温泉水养鳖, 以及采取许多科学养鳖方法, 大大提高了鳖的生长速度和成活率, 经济效益较好。但从全国范围看, 人工养殖鳖尚处于起步阶段, 生产规模小, 种鳖、配合饲料等生产环节尚未形成与配套。

3. 蜗牛的养殖

现在世界各地, 作为食物用并进行人工养殖的蜗牛主要有三种:一是盖罩大蜗牛 (Helix pomatia) 。二是散大蜗牛 (Helix aspersa) 这两种俗称法国蜗牛。三是非洲蜗牛, 学名叫褐云玛瑙螺 (Aonatina fulica) , 广东一带叫东风螺、菜螺、花螺。它原产坦桑尼亚, 20世纪30年代传入我国台湾、福建、广东、广西、云南、海南。并在这些省区野外繁殖。蜗牛是西欧、北欧各国最喜爱的食品之一, 营养价值高, 养殖方便, 很有推广价值。近年福建漳州市养殖户从褐云玛瑙螺中选育出白肉蜗牛这一突变品种后, 身价倍增, 从而打开了外贸渠道, 使蜗牛养殖业开始走出曲折的低谷, 如果继续发展养殖和开拓市场, 生产的前景是乐观的。

4. 毛皮动物饲养

我国的毛皮动物饲养业发展较快, 饲养种类不断增多, 数量逐年扩大。水貂、獭兔、貉等动物被列为畜牧业的发展项目, 已在全国许多地方大面积地饲养。狐、麝鼠、毛丝鼠10余种有前途的毛皮动物也开始试养。如全国有貂100万头以上, 除西藏外已遍及全国, 其中山东、吉林、辽宁、黑龙江、内蒙古、河北、河南的水貂饲养量最多, 占全国总头数的2/3以上。獭兔 (又称力克斯兔) 自1979年从美国引进120只种兔以来几经波折。1980年以后, 我国先后又从美国、日本、新西兰、西德等国家引进种兔几千头, 至今已繁殖种兔30万~40万头。有的地方把发展獭兔列入星火计划, 有一些外商向国内投资联合开发獭兔裘皮生产。一些地方的獭兔饲养量快速回升。麝鼠食草, 饲养成本低, 许多国家列为养殖对象, 全世界产皮几千万张, 以美国出口量最大, 其次是俄罗斯, 我国现在每年能出口麝鼠皮几十万张。家养麝鼠正在我国东北、华北、华中、华东地区大面积地推广。

5. 药用动物的养殖

动物药是我国中医药宝库中的重要组织部分。在野生动物资源锐减和需求量剧增, 紧缺品种日益增多的情况下, 发展药用动物养殖业更受重视, 是解决动物药材不足的有效措施。我国已养殖的药用动物约有40种, 需要量较大, 药源较紧缺的大约有蝎子、蜈蚣、鹿、麝、小灵猫、蛤蚧、白花蛇、哈士蟆、鳖、乌龟、金钱龟等。

我国除了少数地方设有大型养鹿场、养麝场、养蛇场、养小灵猫场等以外, 主要以养殖户形式为主, 趋向药用、食用、毛皮等综合利用, 向多种经营发展。如长江中下游的水网地区普遍养殖的河蚌育珠, 多以户养, 珍珠既可药用又是修饰工艺品。养毒蛇既可取蛇毒制药, 又可食用。小灵猫的皮可制革, 肉可食用。药用动物的鳖虫又是蝎子、蜈蚣的好饵料。所以许多药用动物的养殖都可综合利用, 或者进行良性循环的多种养殖, 以提高经济效益。

经济学小 篇8

有关“小产权房”说法不一, 综合现有的普遍定义为:小产权房是指村民在其宅基地等村集体所有的建设土地上缺乏土地管理部门的用地许可、缺乏建设部门的建设许可、具有违章违法性质的建筑物。它不能获得国家建设部门颁发的房屋所有权证, 其“房产证”多由乡镇政府自制颁发。由于我国对土地和房屋实行登记制度, 缺乏登记的“小产权房”在法律意义上并不具备产权性质。

2 小产权房的历史发展及数据统计

小产权房是在城镇化迅速发展, 而集体土地法规体系又不健全的大背景下产生发展的。过去, “小产权房”在村一级同意、乡镇一级批准建设的情况下就是合法建筑, 房屋是否发证并不影响其合法存在。据不完全统计, 全国范围内, 小产权房达到全国实有村镇房屋建筑面积的30%, 其中村镇住宅约50多亿平方米。地区范围内, 天津、深圳、武汉、济南、西安等各大城市的“小产权房”也屡见不鲜。10年前, 北京郊区已经出现了“小产权房”, 目前估计已超过1000万平方米, 占整个市场的18%左右, 例如西安估计已达到25%至30%。而在我国沿海城市, 例如深圳, 预计已超过40%, 接近50%.

近几年来, 由于城市房地产价格大幅度攀升, 城市中低收入家庭普遍充当了“房奴”角色, 房地产投机开发者或者城乡居民乘机在城市边缘的乡村购买廉价土地, 自行设计、自行施工建设具有良好居住功能的“小产权房”, 并以低于商品房一半或者更多的价格吸引了城市中低收入家庭安居。

3 小产权房的经济学分析之我见

3.1 小产权房是中国特色的卡尔多-希克斯改进

做一件事, 如果是一个帕累托改进, 由于没有人受到损害, 所以阻力自然就很小。但如果不是一个帕累托改进, 则阻力通常就比较大一些。因为, 受到损害的人必然反对。帕累托改进是一个很严格的标准, 它不允许任何人的利益受到损害。但是, 现实生活中有很多不满足这个条件的变革。于是有了另一个条件相对宽松一些的标准:卡尔多-希克斯改进。

如果一种变革使受益者所得足以补偿受损失者的损失, 这种变革就是卡尔多-希克斯改进。在笔者看来, 例如现今的小产权房就是这种是公共利益和个人利益的卡尔多-希克斯改进, 参与其中的人都得到了净收益。一方面, 居民通过小产权房利用市场行为的自发性, 不仅解决了住房问题, 而且因此在政府方面也减轻了为民众提供廉租房廉价房的责任, 虽然损失了部分卖地收益。另一方面, 政府只需投入少量财力解决收入最低的极少数民众的住房问题, 其财政负担将大幅减轻。

3.2 小产权房的宏观失控分析

由于体制和政策上缺乏对房地产市场的有效干预, 放任房地产市场的自由发展, 导致房地产市场的局部混乱。一方面, 农村集体土地的流转经历了一个一波三折的过程, 但是到目前为止, 农民依然没有对集体土地的处分权, 既没有土地财产权, 更无权获得土地出让收益, 这也是制度规定中对农民利益漠视以及制度不平等造成的。另一方面, 利益分配不均。城乡二元的土地制度使得农民在快速增值的过程中没有得到合理的利益补偿, 而村民则希望通过建设小产权房获得与集体土地价值相对应的利益。

3.3 小产权房微观失调的根源。

在于政府缺乏预测房地产市场的供求平衡, 无视城市中低收入家庭和失业家庭对商品房价格的承受能力, 体现在对“廉租房”和“经济适用房” 的建设滞后。我国土地正式的制度安排中各种自相矛盾模糊不清的规定, 产生了房地分离的困境, 小产权房屋本身是合法的, 不合法的是房屋下面那幅土地, 可房和地事实上是无法分离的, 这种制度的不平等不均衡为开发商和地方政府提供了巨大的利益空间。

3.4 小产权房与市场供求关系

一方面, 小产权房的低价导致了市场上大量需求。根据焦点房产网 的一份深圳小产权房调查:目前为止, 93%的受调查者认为在低价与风险之间仍然选择低价, 而在搜房网络 调查中94.66%的人认为小产权房热销的主要原因是价格便宜。根据一般的经济学原理看来, 如果供给量超过需求量, 市场交易的均衡价格就会下降, 而小产权房热销的原因并不是需求所致, 反是供应方面的因素造成。在居民面对小产权房和商品房之间的巨大价格差异, 对低价的趋之若骛并不是供求关系造成的, 实质的深究还要考虑到两者之间的成本考量。

4 妥善解决小产权房的问题

在不少地方政府纷纷出台小产权房清理办法, 但实践中阻力重重, 其清理处置工作几乎陷入僵局。在这种严峻的形势下, 代表人士就小产权房该如何处理一问题所提出的不同观点, 同时也加入笔者的一些拙见, 有如下几点:

(1) 将部分小产权房转为经济适用房, 完善手续纳入住房保障体系, 使小产权房合法化。

两方面值得注意:一方面房屋定价在补缴土地出让金后仍然过高, 那就失去了将其转为经济适用房的意义, 房价很低的情况下可能缺乏足够的资金用来补缴土地出让金。另一方面是有关法律界定, 如何把建在集体土地上的小产权房变成国有土地上的合法房子, 值得商榷。

(2) 部分小产权房应给予正式产权。在一般就业人员的收入水平远远不及一些大城市的房价上涨程度的同时, 住房需求的通过政府经济适用房、廉租房的建设始终满足不了。因此小产权房存在着大量现实的购买群。处置“小产权房”不应一刀切, 对于在农村集体建设用地和村民宅基地上建设的小产权房, 补办相关手续补交相关费用之后, 应给予相应的正式产权。 (全国政协委员、清华大学人文学院经济研究所副所长蔡继明)

(3) 采取政府最高限价和招投标办法, 允许房地产开发商在农村集体土地上 (如滩涂、山地等非基本农田) 建设物美价廉的住宅, 以抑制城市房价的上涨势头。

(4) 加大执法力度, 从源头上制止“小产权房”的无序建设。对于占用耕地建成的违法住宅开发项目, 必须严肃查处、清理。对于开发商占用耕地参与小产权房开发获利的, 政府要没收、罚款。此外, 还要追究违法违规开发地方各级领导的法律责任和违纪责任 (建设部房地产估价与房地产经济专家委员会委员郭松海) 同时, 在不影响城市和乡村建设规划的前提下, 鼓励城市居民和郊区农民在原有合法的宅基地上拆旧建新, 以美化城乡建设景观和建设格局

经济学小 篇9

关键词：小高层住宅,钢筋混凝土,结构体系,经济性能

0 引言

20世纪80年代以来,我国的经济形势发生了根本的变化,人民生活水平进一步提高,对房屋使用功能结构的安全性能提出了更高的要求[1]。随着一些城市开始禁止使用实心黏土砖砌体作为承重结构,钢筋混凝土结构在多层住宅中也开始得到广泛应用,其中以矩形柱框架、异形柱框架和短肢剪力墙结构最为常见。钢筋混凝土住宅结构体系的结构性能已开展了大量的理论和试验研究工作,但有关矩形柱框架、异形柱框架、短肢剪力墙的经济指标比较问题分析不多,影响人们对住宅结构体系的综合认识,不利于业主及设计人员对住宅结构体系应用范围的把握。

1 经济指标对比依据

1)本文计算以6度抗震地区的短肢剪力墙住宅结构设计资料为依据[5],依照《湖南省建筑工程消耗量定额及统一基价表》为计算依据,并以该估价表为价格基础,分别编制出各种结构施工图预算,对比分析结构各分项的造价直接费[2]。

2)本次经济分析只计算结构部分造价,计算工程量从底层室内地面算起,除以下计算内容外,还包括了综合脚手架费用。

结构的工程量计算分项如下:矩形柱结构包括柱、框架梁、现浇板、填充墙、钢筋、现浇楼梯、过梁、阳台栏板及综合脚手架等项目;异形柱结构除以上各项外,还增加现浇异形柱;短肢剪力墙结构比矩形柱结构增加现浇钢筋混凝土一项。

3)按各层建筑面积之和计算建筑面积,其中底层建筑面积按外墙勒脚以上结构的外围水平面积计算,2层及2层以上按外墙结构的外围水平面积计算;楼梯间按自然层计算建筑面积;阳台按其围护结构外围水平面积计算建筑面积。主要项目如墙体和梁板柱的工程量分别按相应的规范计算,柱、梁的工程量均按实际体积以103为单位计算,板分不同的厚度以100 m2为单位计算。柱高度自底层地面到顶层顶面,断面按设计,构造柱高度同框架柱计算。钢筋混凝土墙按中心线长度乘以设计高度及厚度按立方米计算,以10 m3为单位,扣除门窗洞口所占的面积,按设计厚度分别套用相应定额,综合脚手架按建筑物室外地坪以上的建筑面积计算。

2 计算结果比较

本文对文献[3]中三种钢筋混凝土住宅结构的直接费用进行了计算对比,计算结果如表1所示。

由表1可知,短肢剪力墙结构和异形柱结构的造价与矩形柱结构相差不是很大,单位面积造价中矩形柱框架结构最小,异形柱框架结构次之,短肢剪力墙结构的稍微较大。

元

3 影响因素及建议

从理论上看,由于现浇框架结构柱轴压比偏大,柱内设计箍筋直径较大,间距很小,不利于混凝土施工,结构延性降低,脆性增加,不利于抗震。短肢剪力墙结构由于设计了钢筋混凝土剪力墙,承受了横向和纵向作用力,提高了性能,遭遇大地震时不至于倒塌。

从使用角度来看,随着我国经济的发展,国家实行住房制度改革,人民生活水平进一步提高,用户对住宅的功能提出较高要求,人们希望建筑物在使用过程中具有更大的灵活性,能够适应功能变换的需求。同时现在的住宅内各种设施和财产愈来愈昂贵,对房屋的质量、结构的性能尤其是结构的抗震性能提出了更高的要求。因此,作为住宅开发商或业主,在住宅建设的投资方向和结构选形中需要考虑经济、抗震等综合性能指标,结合实际需要做出决定,以下几点建议可供参考:

1)在发达的城市,应从可持续发展观点出发,在小高层住宅中使用更坚固耐久的钢筋混凝土结构作为承重体系,延长建筑物的寿命,节约土地,有利于节约资源和保护环境。

2)在我国住房改革已经制度化,住宅已成为商品,因此作为城市居民生活的基本条件住宅也应根据市场的需要,通过市场调查,来决定住宅的结构类型,满足广大用户多层次的需求。据了解,大部分住户愿意增加相对少的钱购买到安全度更大的住宅,而且采用钢筋混凝土承重结构不会过多的增加费用,对于发达的大城市商品房售价很高,设计安全度应更高。

3)现代住宅对平面、空间及结构设置提出了更高的要求,为了满足业主及政府规划部门的要求,建筑师经常采取必要的措施,改变平面布置,增加灵活性,丰富立面造形,这些给结构工程师的结构设置带来了许多困难,尤其是结构抗震造成的不利影响,因此采用钢筋混凝土结构可较好地满足建筑师的构思。钢筋混凝土矩形柱结构抗震性能较好,但室内露柱角,剪力墙结构适用于规则平面,造价很高;异形柱结构可满足大房间和住户拆改的要求,具有一般矩形柱框架结构整体性和抗震延性,但由于节点厚度小,混凝土含量少,节点抗震性能不好;短肢剪力墙结构能满足现代住宅的要求,整体性能较好,结构的单位面积造价并不高,因此建议若采用钢筋混凝土结构应优先采用短肢剪力墙结构或在主要房间使用短肢剪力墙,在次要房间布置矩形柱或异形柱,将矩形柱框架与异形柱框架、短肢剪力墙等结构类型结合使用,建造更好的小高层住宅,满足广大用户的长远利益。在保证必要抗侧刚度的前提下,有利于结构抗震。

参考文献

[1]叶献国.建筑结构弹塑性地震反应中的能量表达及应用[J].合肥工业大学学报,1998,10(5):51-53.

[2]于辉,李耕俭.建筑工程投资估算手册[M].北京:中国建筑工程出版社,1999:33-47.

[3]胡发秋,巫志辉.小高层住宅钢筋混凝土结构体系抗震及经济性能研究[D].武汉:武汉理工大学硕士学位论文,2006.

[4]高新艳,杜秀丽.钢筋混凝土结构优化设计[J].山西建筑,2007,33(8):98-99.

经济学小 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月-2011年11月初次就诊于中国人民解放军第264医院且住院治疗的晚期NSCLC患者127例。所有患者根据不同化疗方案分为三组,GP组39例,男20,女19例,中位年龄65岁;GC组47例,男25例,女22例,中位年龄57岁;GN组41例,男18例,女23例,中位年龄61岁。所有患者均经病理学确诊为NSCLC,其中腺癌46例,鳞癌76例,大细胞癌5例。根据美国癌症联合会(AJCC)TNM分期标准对所有患者进行分期,其中Ⅲa期37例,Ⅲb期57例,Ⅳ期33例。全部患者体力状态(PS)评分≤3分,预期生存时间≥3个月。血常规、肝肾功能及心电图检查结果均正常,无化疗禁忌证。影像学检查提示有可评价病灶。三组年龄、性别、病理类型、分期、PS评分、血常规、肝肾功能等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

GP组:GEM(泽菲,江苏豪森):1000 mg/m2,ivgtt,d1,d8;DDP(江苏豪森)30 mg/m2,ivgtt,d1-3;GC方案:GEM(泽菲,江苏豪森):1000 mg/m2,ivgtt,d1,d8;CBP(齐鲁制药):100 mg/m2,ivgtt,d1-3;GN方案:GEM(泽菲,江苏豪森):1000 mg/m2,ivgtt,d1,d8;NDP(捷佰舒,南京东捷):80 mg/m2,ivgtt,d1-3。

以上三组化疗方案均按28 d为1周期,三组患者化疗水化、利尿、止吐、抑酸、保肝、支持及对症等处理相同,所有患者于治疗2周期评价疗效。

1.3 疗效评价

1.3.1 根据RECIST进行疗效判定[2]

完全缓解(CR):病变完全消失,超过1个月;部分缓解(PR):肿块缩小30%以上,不少于4周;疾病稳定(SD):肿块缩小未超过30%或增大不超过20%;疾病进展(PD):病变增大20%以上或出现新病灶。客观缓解率(RR)包括至少相隔4周确认的CR和PR。疾病控制率(DCR)包括经确认的肿瘤缓解者(CR+PR)及初次用药至少6周后记录到SD的患者(CR+PR+SD)。

1.3.2 成本-效果分析

成本-效果分析目的在于寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案,即在成本与效果之间找到一个最佳平衡点。而C/E则将二者有机联系在一起,表示单位效果所花费的成本,比值越小越好,即C/E=成本/有效率。增量成本-效果比,即ΔC/ΔE=增加的成本/提高的有效率,代表一种方案的成本-效果与另一种方案比较而得的结果,可以了解方案每增加1个单位效果所需追加的成本[3]。

本观察将2个疗程的总费用作为直接成本,包括药品费、化验费、检查费、治疗费、材料费、床位费等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包进行数据处理,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组化疗方案的近期疗效比较

三组总体比较,RR及DCR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 成本-效果分析

2.2.1 三种化疗方案的C/ERR分析结果见表2。

2.2.2 三种化疗方案的C/EDCR分析结果见表3。

3 讨论

据报道,国内晚期非小细胞肺癌4种三代化疗方案的卫生经济学评价18篇报道汇总后发现,化疗药物占用药成本比例高达61.3l%~83.49%[4]。而目前化疗在晚期非小细胞肺癌一线治疗中仍占主导地位[5],对此,在兼顾安全性及有效性的同时,临床医生亦应充分考虑治疗方面的经济性,以减少患者负担及合理配置社会资源。

本研究结果表明,3种化疗方案的治疗成本从低到高依次是GP组、GC组、GN组,三种方案治疗NSCLC的疗效差异无统计学意义;C/ERR和ΔC/ΔEDCR均以GC方案最低,增量成本-效果分析表明,以GP组为参照,每多获得1个效果单位,GC组需多花费80.09元,GN组需多花费420.56元。因此,每增加1个单位疗效需多花费的费用以GC组最少。从药物经济学角度出发,本研究得出以下结论:GP方案治疗晚期NSCLC最具优势,但临床实践证明,卡铂的胃肠道副作用较顺铂小,综合考虑,结合不良反应给患者带来的痛苦考虑,GC方案患者及家属更容易接受。

摘要：目的:探讨吉西他滨(GEM)分别联合顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、奈达铂(NDP)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的成本-效果关系。方法:选择127例晚期NSCLC患者,根据化疗方案分为三组,其中GP组(GEM+DDP)39例,GC组(GEM+CBP)47例,GN组(GEM+NDP)41例。评价各组化疗2周期后的近期疗效,进一步运用药物经济学原理进行成本-效果分析。结果:GP组、GC组和GN组的客观缓解率(RR)分别为46.15%、48.94%和58.54%(P>0.05),疾病控制率(DCR)为74.36%、76.60%和82.93%(P>0.05);C/ERR分别为193.79、186.41和214.35,C/EDCR分别为120.27、119.10和151.31。结论:GP方案治疗晚期NSCLC最具优势,对于年龄较大、化疗耐受性差的患者更适合选择GC方案。

关键词：NSCLC,铂类,吉西他滨,成本-效果分析

参考文献

[1]Gridelli C,Ardizzonl A,Le Chevalier T.et a1.Treatment of advanced non-small-cell lung cancer patients with ECOG performance status2:results of an European Experts Panel[J].Ann Onco1,2004,15(3):419-426.

[2]陈智伟,廖美琳.RECIST标准在肿瘤治疗疗效评价中的应用[J].中国肿瘤,2004,13(10):617.

[3]刘安.进口与国产头孢哌酮/舒巴坦钠治疗下呼吸道感染的成本效果分析[J].中国药房,2006,17(7):510.

[4]郝静,王秀梅,衣翠华,等.国内外晚期非小细胞肺癌4种三代化疗方案的卫生经济学评价[J].山东大学学报,2007,45(6):616.

设计篇 经济又实惠装修小锦囊 篇11

好设计

1、选好的设计师可以控制预算，这是要做到装修经济实惠的关键之一。

好的设计师，能在预算有限的情况下控制花钱，可以使部分项目使用一些便宜的材料，能使花钱计划得到保证，避免不必要的错误而引起的返工费用。想要装修经济实惠必须要有好的设计师，好的设计师还会为你提供用料方面的建议，分析不同材料的利弊，避免选材错误造成的直接和间接损失，要做到装修经济实惠一定是需要一些专业经验的。

2、选优秀的施工队可以杜绝返工，这是要做到装修经济实惠的关键之二。

很多装修者感言，最好不要自己直接找施工队或熟人装修，表面省钱，实际上这样是不可能做到装修经济实惠的，却更可能由于错误的选择而造成更大的经济损失。不要找新开张的装饰公司，因为一家不成熟的公司，会由于它的错误而导致经济损失，最终有可能会转嫁到装修者身上，否则我们强调的装修经济实惠无从谈起。

挑好材料

1、选厨房设备可考虑用国产货，这是要做到装修经济实惠的关键之三。

厨房中的橱柜和厨电，都是装修经济预算中的重头。请工人现场做橱柜，买个便宜些的厨电确实省钱实惠，但质量就无法保证了，但如果买进口的产品，普通的装修者根本承担不起这个费用。所以要做到真正的装修经济实惠，厨房的设备可以考虑用一些国产的产品，质量有保障了，而且价格比进口的产品便宜好几倍。

2、选地板可考虑实木复合地板，这是要做到装修经济实惠的关键之四。

地板是装修经济预算中的大头，现在实木地板的价格较高，如果铺设一套房子，这个费用是相当高的，同时平时的养护也很重要。因此，需要装修经济实惠的朋友，我们建议可以用实木复合地板代替实木地板，同档次的地板比较，起码有三分之一的差价，而且实木复合地板不易开裂，使用年限更长些，要做到装修经济实惠还真不能顾此失彼呀。

3、选品牌洁具中的普通产品，这是要做到装修经济实惠的关键之五。

有些装修者，在细节上斤斤计较来省钱，但另一方面又花大价钱买个几千元的马桶。其实，现在一千元左右的马桶和五千元的马桶在质量上差别并不大，有些仅仅是款式造型上的差异。因此如果想省钱，可以考虑品牌洁具中的普通产品，要做到整个装修经济实惠则不可不重视这一点。

4、选品牌涂料中的普通产品，这是要做到装修经济实惠的关键之六。

买涂料时，可以选那些比较著名品牌的普通产品，无论是五合一还是三合一，或是二代还是三代，其实他们的效果差别并不大，品质都是有保障的。现在很多涂料出问题，都是过分掺水所致，再好的材料水掺多了，质量比普通产品都要差，虽然我们要强调装修经济实惠，但是要多考虑一下内因，只一味地重视装修经济实惠同样是不可取的。

5、选水龙头可以考虑国产品牌，这是要做到装修经济实惠的关键之七。

在选购水龙头时，普通的装修者不要因为担心质量问题而选进口产品，其实一些国产的水龙头质量也是很过关的。选国产品牌的龙头，它的价格会比进口的产品便宜很多。国产水龙头中，一些品牌的质量都是不错的，这在做到装修经济实惠的各个环节中必不少。

6、选瓷砖可考虑国产的二线品牌，这是要做到装修经济实惠的关键之八。

购买瓷砖的费用，在装修中的支出比例也是相当大的，因此购买时只要选国内的二线品牌就可以了，质量过关，而且价格可以便宜不少，这在很大程度上满足了装修经济实惠。另外在铺设厨房的瓷砖时，在橱柜的底下和后面，可以买些便宜的瓷砖来铺设，反正要被橱柜挡住，何必多花冤枉钱呢。其实橱柜后不贴瓷砖也很好，还可以省下一些黄沙水泥和人工费用，你瞧，要做到装修经济实惠也不是很难的事吧。

适度装饰

1、可以考虑舍弃背景墙，这是要做到装修经济实惠的关键之九。

现在装修时，人们更看重软装的点缀，因此那些繁琐的电视背景墙并不是非要不可的，背景墙不仅费钱，而且也容易过时。大多数装修经济实惠是从经济角度来考虑的，但也不要忘了简单其实也是一种美。这样的装修经济实惠真可谓一举几得。因此建议装修者在设计客厅时，可以考虑做个简单清爽点的背景墙。用几幅画装饰墙面也不错，而且灵活性较强，随时可以更换装饰，我们建议大家在考虑装修经济实惠时，重在换思路，你说呢?

2、吊顶装饰越少越好，这是要做到装修经济实惠的关键之十。

如今装修者都追求简洁的风格，吊顶装饰已渐渐地不流行了，因此装饰点缀时，吊顶可以尽量少吊些，吊顶做得太花哨了并没有人会老盯着看，而且又挺费钱。吊顶做得繁琐，不仅增加材料支出，人工费也增加了，所以，要装修经济实惠可以从取消不合适宜的吊顶做起。

3、装饰柜可以不做柜门，这是要做到装修经济实惠的关键之十一。

很多家庭会在家中制作书架和一些展示柜，主要是放置个人收藏品或一些书籍等，所以可以考虑不做柜门，因为订做几扇柜门的费用也不便宜。不做柜门不仅可以省些钱，而且又能增加展示柜的装饰效果，这算是在装修经济实惠大主题中的小窍门了。

4、请厂家加工瓷砖拼花，这是要做到装修经济实惠的关键之十二。

大家知道电脑可以DIY，其大多也是从经济方面考虑的，想装修经济实惠有时候我们也可以采用此法。有些装修者喜欢在玄关处的地面上定做大理石拼花，如果请专业的商家来做，这个价格肯定不便宜，这个时候可以请自己的设计师描绘一下拼花的图案，然后请瓷砖厂家加工，这样算下来的价格会合算很多。简单的瓷砖加工做成拼花，一样可以达到不错的效果。装修也可以DIY，您考虑到了吗?

用心打造一个最优质的家

在家居环境当中，家具往往占据了大部分空间，因此，家具与家居环境的和谐程度对于整体家居视觉效果有着很大的影响作用。好的家具不仅自身要美观、大方，更要能与周围环境相得益彰，营造舒适的居家氛围。那么，要如何调整好家具与家居环境之间的关系呢?

深色坐镇居室缤纷而不轻挑

一些人希望让自己的居室显得色彩缤纷，比如将墙壁涂刷成鲜艳的色彩，但是又担心过分艳丽的颜色会令房间变得轻挑、庸俗。其实，只要在家具和饰品搭配上用点心思，你所担心的情况完全可以避免。

对于色彩鲜艳的墙面来说，一套深色家具是最合适的了。值得注意的是，如果墙面颜色是暖色调，比如桃红色，那么家具的色调最好也是暖色调的，可以选择樱桃木等材质的家具；如果墙面颜色偏冷色调，如水蓝色、果绿色等，那么家具就要避免选择上述材质，黑胡桃则更为理想。深色家具往往显得沉稳、大气，能够压住“阵脚”，让家居环境在缤纷美丽的同时，不会失去优雅格调。

收敛色彩突出恬淡纯净昧道

都市生活过于纷繁和喧闹，因此许多人都希望自己的家能展现出宁静、自然的一面，让疲惫的心灵有个休憩的港湾。减少色彩的选择，浅淡的色调更容易带给人们这样的家居空间。

淡淡的蓝灰色能够帮助人们放松紧张的神经，将这种颜色使用在墙面、窗帘等处，会令房间显得恬淡而柔和，并有一种隐约闪现的怀旧情怀。在这样的空间里，搭配灰白色的木质家具或是冷色系的布艺家具都是不错的选择。比如有做旧工艺的灰白色木角桌、淡蓝底色带有古典粉色花卉的布沙发。

主题呼应对比统一皆出精彩

如果能够提前对家居空间有一个主题定位，那么在搭配家具和饰品的时候就更能做到有的放矢。无论是追求和谐统一的视觉感受，还是富有冲击力的对比效果，家具和周围环境的主题呼应都能帮你实现愿望。

经济学小 篇12

关键词：鸭鹅产业,规模,基地分布,规划设计,保障措施

1 指导思想

镇赉县鹅鸭养殖基地建设总的指导思想是:以党的十七大精神为指导, 全面落实科学发展观, 坚持“因地制宜、科学规划、合理布局、群众自愿”的发展方针, 依托龙头企业, 强化科技支撑, 落实优惠政策, 走舍饲、精养、环保、绿色发展产业之路, 把基地建设成为实施标准化生产、集约化经营的有效载体, 确保畜产品质量更加安全, 牧业生产与生态环境之间更加和谐, 为农民持续增收和社会主义新农村建设做出更大贡献。

2 养殖规模

2.1 肉鸭养殖规模

2015年, 全县要建设肉鸭养殖小区50个, 年出栏商品鸭1000万只。2009年, 再新建25个小区, 达到75个小区, 年出栏商品鸭1500万只。每个小区养殖户10户, 即:每户建1栋鸭舍, 分两种饲养规模户型设计, 240m2 (净养殖面积200m2, 每批养殖肉鸭2000只) 和480m2 (净养殖面积400m2, 每批养殖肉鸭4000只) 各5栋, 全年养殖规模按7批计算, 每个小区年出栏商品鸭20万只 (2000只/批×7批×5户+4000只/批×7批×5户) 。

2.2 白鹅养殖规模

为确保2015年镇赉县白鹅发展到300万只, 力争达到500万只这一目标的实现, 要积极引导和鼓励农户发展规模养殖。2008年, 全县养鹅1000~5000只的大户要达到300户, 饲养量120万只;5000~10000只的大户要达到100户, 饲养量80万只。

3 养殖基地分布

3.1 肉鸭养殖基地分布

根据各地的实际情况和群众的养殖意愿, 科学合理地规划建设肉鸭养殖小区, 重点发展城郊和中西部乡 (镇) 。

3.2 白鹅养殖基地分布

为切实把资源优势转变为经济优势, 在短期内促进农民增收致富, 2015年, 镇赉县要在草原面积较大, 基础较好, 群众养殖积极性较高的几个乡 (镇) 场重点发展白鹅产业。

4 养殖基地建设原则

鹅鸭养殖基地建设本着“政府引导、政策扶持、资金倾斜、科技支撑”的原则, 选择那些有责任感、事业心强、懂养殖技术的农户发展规模养鹅或进入小区养殖肉鸭, 同时, 还积极鼓励域外客商来我县建小区发展鹅鸭产业, 在基地的带动下, 逐步引导周边的农户发展规模养殖白鹅和肉鸭。

5 肉鸭小区规划设计

小区建设要远离村屯居民区、交通干道、垃圾场、屠宰场、污水处理场等容易造成疫病传播的重要污染源500m以上。每个小区总占地面积不小于1万m2, 要预留足够的发展空间。要解决小区内通水、通电、通路问题。小区内主干路要硬化, 每个小区养殖户10户, 内建10栋鸭舍 (240m2和480m2的各5栋) 和10个 (32m2) 保温板房。

6 保证措施

6.1 强化组织领导

鹅鸭养殖基地建设是一项涉及面广的系统工程, 为确保鹅鸭养殖基地建设顺利实施并达到既定目标, 各乡 (镇) 场成立相应的领导组织, 主要领导亲自抓, 分管领导具体抓, 自上而下形成一级抓一级, 一级对一级负责的发展鹅鸭强有力的领导体系, 确保镇赉县鹅鸭产业不断发展壮大。

6.2 加大资金投入

资金问题是阻碍肉鸭小区建设和鹅鸭产业发展的瓶颈因素。为切实解决这一难题, 要多渠道筹集资金, 采取银信部门贷一块, 财政部门贴一块, 扶贫、项目资金扶持一块, 群众自筹一块的办法解决资金需求问题。对银信部门向鹅鸭产业投放的畜牧业贷款, 财政给予适当的贴息, 这样才能保证鹅鸭产业的发展后劲和调动群众养殖积极性, 加快镇赉县鹅鸭产业发展。

6.3 加强技术服务指导

牧业、科技等部门要积极发挥职能作用, 经常深入到肉鸭小区和规模养鹅户家中, 采取技术指导、技术嫁接等形式, 加强对养殖户的技术服务。同时, 采取统一培训的形式, 加强对养殖户的技术培训, 着力引导养殖户实行科学饲养, 科学管理, 提高单位产出效益, 使鹅鸭产业尽快走上科学健康发展之路。

6.4 启动鹅鸭龙头企业建设

鹅鸭产业的发展壮大离不开龙头企业的带动。在雨润集团正式投产前, 还应上2~3个小型鹅鸭屠宰加工企业。同时, 加快雨润集团鹅鸭屠宰企业建设, 采取“龙头+基地+农户”的形式发展鹅鸭养殖业, 加快镇赉县鹅鸭产业化发展进程。

6.5 加强宣传, 引导群众加大投入