4Y模式

2024-10-11

4Y模式（通用3篇）

4Y模式篇1

经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 技术具有不必重复穿刺的优点, 是有效抢救早产儿不可缺少的技术[1]。PICC如果置管与维护不当可造成多种并发症, 而护士置管与维护技术水平的高低直接关系到导管置入与使用的质量[2]。堵管是常见并发症, 堵管表现为液体无法输入, 推注药物困难, 抽不到回血[3]。PDCA循环是强调持续、循环, 注重过程管理、环节控制的一种质量管理方法[4], 包括4个阶段:计划阶段 (Plan) 、实施阶段 (Do) 、检查阶段 (Check) 、处理阶段 (Action) 。4Y管理模式是由PDCA简化而来。包括Y1计划到位 (Yes Plan) , Y2责任到位 (Yes Duty) , Y3检查到位 (Yes Check) , Y4激励到位 (Yes Drive) 。在运行过程往往是边计划、边实施、边检查、边总结激励、边调整计划。我科将PDCA管理结合4Y模式应用于早产儿PICC堵管的预防, 并与对照组进行了对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2014年1月—2015年2月行PICC置管的40例早产儿为观察组, 2012年4月—2013年12月行PICC置管的40例早产儿为对照组进行比较, 两组均为一次性送管顺利, 导管尖端位置经X线片证实位于上下腔静脉, 全程操作均按PICC规范要求, 均经PICC给予胃肠外营养。两组早产儿在性别、年龄、选择血管方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 研究方法

采用PDCA循环结合4Y模式进行研究、实施和总结。

1.2.1 堵管现状分析

对照组40例中, 发生导管堵塞10例, 堵管率为25%。早产儿常常需要输注有刺激性的药物, 反复的静脉穿刺有可能引起缺氧、体温不恒定或感染[5]。堵管缩短了PICC导管的使用时间, 影响了护理质量。有相关文献报告, 经专业化培训, PICC导管堵塞率从29.0%降至8.5%[6]。即应用PDCA结合4Y管理模式。

1.2.2 堵管原因分析

成立4Y质量改进小组:用头脑风暴法, 从人员、设备、材料、方法、环境几方面进行原因分析, 得出PICC堵管的主要影响因素。 (1) 人员:素质, 层级不均, 层次不齐, PICC穿刺维护知识掌握不一。 (2) 设备:输液泵故障:不报警或报警声太小、放置太低、冲管后未及时开启。 (3) 材料:BD1.9FrPICC导管管径细、管腔小;药物分子量大、粘滞度高, 容易沉积管壁;两种药物之间有配伍禁忌;导管接头衔接不紧等。 (4) 方法:培训不到位, 护士操作不规范, 封管手法不正确, PICC操作规范和流程不适用于1.9Fr PICC导管。科内无相关资料供护士随时查阅。跟踪检查不到位。 (5) 环境:环境嘈杂, 报警声小;工作繁忙, 护士操作过程中被其他事情打扰, 未及时处理。

1.2.3 预期目标

通过PDCA结合4Y管理模式, 有效提高护士操作技能, 强化责任心;改进PICC培训方式, 整理完善培训资料, 便于护士能及时查阅;细化PICC操作流程, 制定质量标准;了解常用药物性质和配伍禁忌, 通过综合措施将早产儿PICC导管堵管率尽可能降到最低。

1.2.4 对策实施

1.2.4. 1 成立PICC核心团队

以护士长 (PICC专职护士) 为组长, 静疗小组成员、专业组长为组员, 明确职责分工。护士长首先组织全科人员进行前期问题讨论和PICC盲点问题汇总并排序。

1.2.4. 2 制订培训计划和活动方案

根据问题出现的频率排序安排培训计划和内容。以开小课的方式开展分层培训, 每月确定一个主题, 培训后组织考核, 确保人人过关。重点解决临床工作常见问题: (1) 正压封管方法; (2) 脉冲式冲管和普通推注的区别; (3) PICC维持通畅的最小流速; (4) 冲管间隔时间等等。全科人员系统学习质量标准, 同时通过网络平台收集更多材料, 做到有难题及时求助讨论, 实现资源共享, 提升专业知识。

1.2.4. 3 灵活运用4Y理论

在明确标准的基础上, 制订详细的计划, 调动全科人员积极性, 发散思维, 保证计划到位 (Y1) 。将计划中的方方面面可能涉及到的问题逐步分解, 责任到人 (Y2) 。对每个病人置管前都要充分评估病人的生命体征和体重、氧饱和度;置管后要每日每例检查记录并交接班 (Y3) 。在导管维护过程中, 对护士正确的手法要充分肯定, 加以激励 (Y4) 有利于正确行为的强化。

1.2.4. 4 PDCA循环

对出现的问题要及时反馈, 组织讨论制订修正计划 (Plan) 并组织实施 (Do) , 通过三级质控体系 (组长、静疗小组、护士长) , 对PICC导管质量进行检查 (Check) 并参与绩效考核。每月PICC专项检查与平时随机抽查相结合, 让PICC导管的全程护理质量得到提高。每周对检查过程中发现的问题在早会上及时反馈处理 (Action) , 并进行原因分析, 讨论提出改进措施。在下一轮的检查中, 重点查落实情况, 并进行回顾与追踪, 将继续存在的问题或新问题转入到下一循环。

1.3 效果评价

动态掌握改进措施落实情况。实施PDCA循环结合4Y管理改进后进行终期评价, 对并发症的发生率及堵管率进行统计、分析。

2 结果

实施PDCA结合4Y管理模式后, PICC置管40例中堵管2例, 堵管率5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2例堵管分析原因为:护士冲管之后未及时开启输液泵和导管接头松脱。为此, 开展加强责任心的教育, 强调衔接后的检查。实践总结: (1) 预防导管堵塞应运用正确的冲、封管技术, 采用一边脉冲式推注封管液一边退出头皮针的方法; (2) 及时更换液体, 保证输液的连续性, 一般液体速度在2mL/h以上;8h冲管1次; (3) 封管时, 用浓度为6.25 U/mL的肝素液1 mL~2mL正压封管; (4) 推注不同药物之间用生理盐水冲管, 以防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物而堵塞管道; (5) 不在导管采血化验, 禁止经导管输血及血浆制品。 (6) 使用高黏度大分子药物及时冲管; (7) 输注脂肪乳剂营养液时用0.5U/mL肝素维持[7]; (8) 尽可能避免哭闹致静脉压增高血液回流而堵管; (9) 避免卧位不适, 引起导管打折、输液不畅发生血液凝固堵管; (10) 导管内有血液要及时冲干净。

3 讨论

PDCA是医院进行全面质量管理的有效方法, 应用PDCA结合4Y管理方法对住院患儿PICC的堵管问题进行原因分析, 探讨并落实有针对性的改进方案, 制订详细到位的培训计划, 提高了护士操作的规范性, 通过合理的分工, 强化了责任心, 通过借鉴学习明确了操作流程, 制定了统一的评价标准, 三级质量控制保障了护理质量。并将PICC护理注意事项塑封成卡片, 悬挂在病人床头, 便于护士查阅。全面系统地提高了PICC的维护水平。

PDCA的终极目标是持续质量改进, 是动态监控的过程, 是一种科学的护理管理方法, 它是在全面质量管理的基础上, 注重过程管理、环节质量控制, 体现了在原有的质量基础上不断完善、定位更高的标准。在4Y管理中, PICC导管存在的问题能及时得到反馈和解决。导管护理规范得到制定, 体现了医院的服务品质。

PDCA激发了护理人员的创新意识和相关护理器具的改革、为防止导管打折造成堵管, 自制了带袖套约束床单[8], 既提高了患儿的舒适度、导管护理的安全性和有效性, 又提高了护理人员的职业成就感, 提升了护理的价值。

应用PDCA循环过程中, 必须结合科内实际工作情况, 每一项护理质量的提高都离不开护士的参与, 护士是具体的执行者, 激励全体人员工作积极性 (Yes Drive) 非常重要。PDCA强化了过程质量控制, 4Y保证了运行质量, 最终全面提高了护理质量。

摘要：[目的]探讨应用PDCA循环结合4Y模式降低早产儿经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 堵管的效果。[方法]成立PICC核心团队, 将40例PICC置管早产儿中出现堵管的原因进行分析, 采用PDCA循环结合计划到位、责任到位、检查到位、激励到位的4Y方法, 运用于40例PICC观察组早产儿, 比较两组之间的差异。[结果]前后两组早产儿PICC堵管率从25%降低到5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]运用PDCA结合4Y管理模式对早产儿PICC堵管进行研究, 堵管率明显降低, 实现质量的持续改进。

关键词：PDCA,4Y模式,早产儿,经外周静脉置入中心静脉导管,堵管

参考文献

[1]顾瓅, 吴宏荷, 陆红英, 等.极低出生体重儿经颞浅静脉置入PICC导管的可行性研究[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (25) :4244-4246.

[2]吴欣娟, 孙文彦, 曹晶, 等.规范PICC操作护士管理保障静脉治疗安全[J].中国护理管理, 2014, 14 (6) :561-563.

[3]谭学蓉, 周玲, 周昀霞, 等.PICC在早产儿中应用的并发症观察与护理[J].中国医药指南, 2011, 9 (18) :188-189.

[4]周成, 吴碎春, 任晓碧, 等.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本留取合格率的实践[J].中国护理管理, 2013, 13 (11) :52-55.

[5]林颖, 林琴, 江少红, 等.极低出生体重儿106例外周中心静脉置管的应用与管理[J].中国新生儿科杂志, 2009, 24 (2) :123-124.

[6]Ngo A, Murphy SA.theory-based intervention to improve nurses’knowledge, self-efficacy, and skills to reduce PICC occlusion[J].Journal of Infusion Nursing, 2005, 28 (3) :173-181.

[7]楼晓芳, 陈正, 吕华, 等.NICU经外周置入中心静脉导管相关感染的调查[J].中华护理杂志, 2006, 41 (4) :375-377.

[8]周洁玉, 陶莺.带袖套约束床单用于PICC置管早产儿的体会[J].护士进修杂志, 2014, 29 (23) :封三.

关于不定方程x2-29=4y5 篇2

定理不定方程x2-29=4y5仅有整数解(x,y)=(±5,-1).

证明因为在实二次域undefined中,方程可得到相应的理想方程,

undefined

均为undefined中的代数整数,设undefined,显然有undefined,因为undefined是素数,所以必有d=1或undefined.但undefined不可能,故undefined,即理想数undefined互素,故主理想undefined与undefined互素,由理想的唯一分解定理:

undefined

A是undefined中的理想数,由于undefined,即A是undefined中一个主理想,undefined计算出undefined的类数undefined,单位数η有无穷多个,η=±(3+ω)n,而1和undefined是一组整基.故undefined中的整数皆有undefined的形状,这里a,b∈Z,a≡b(mod2),所以由(2)式给出,undefined

情形1 当n≡0(mod5)时,undefined有:

undefined

由于a,b∈Z,a≡b(mod2),所以a,b同奇偶,比较两边的系数,可得b是单位数±1或者是2的方幂±2k这种形式,其中k是正整数,由于a,b同奇偶,a是偶数,故左边24≡24(mod25),而右边b(5a4+290a2b2+841)≡0(mod25),这矛盾.当b=1或b=-1时,经验证无整数解.

情形2 当n≡±1(mod5)时,

undefined

从而a=±2,b=0,由此可得(x,y)=(±5,-1).

情形3 当n≡±2(mod5)时,

undefined

因为a,b∈Z,从而方程无解.或者:

±26x=54a5+15660a3b2+227070ab4-1450a4b-84100a2b3-243890b5,

±26=b(270a4+15660a2b2+4514b4-2900a3b-4205ab3)-10a5,

同理无解.

综上所述,不定方程x2-29=4y5仅有整数解(x,y)=(±5,-1).

摘要：利用代数数论中理想数的唯一分解定理,证明了不定方程x2-29=4y5仅有整数解(x,y)=(±5,-1).

关键词：不定方程,整数解,理想数

参考文献

[1]柯召,孙奇.谈谈不定方程[M].上海:上海教育出版社,1980.

[2]柯召,孙琦.数论讲义[M].北京:高等教育出版社,1987.

4Y模式篇3

4Y-1600C型挖掘机是与东方红-802型履带式拖拉机配套的药材收获机具, 可一次性完成对深层土壤的破土、切割、松土、碎垡、切根和药材与土壤的初级分离等项作业。该机适宜在平川地或坡度小的缓坡地, 土壤为轻壤、中壤、重壤和粘土等类型, 生长在地表以下40～50 cm的黄芪、红芪、甘草和黄苓等药材的挖掘收获, 具有结构紧凑、操作方便、挖掘效率高和经济效益显著等特点。

2 主要结构与工作原理

2.1 主要结构

该机由悬挂架、上加强拉杆、机架、挂耳、下加强拉杆、限深调节机构、矩形切割松土框架、挖掘深松铲和梳齿式分离栅等部件组成。

其具体构造如图1所示, 机具外形如图2所示。

1.悬挂架2.上加强拉杆3.机架4.挂耳5.下加强拉杆6.限深调节机械7.矩形切割松土框架8.挖掘深松铲9.梳齿式分离栅

(1) 悬挂架采用钢性悬挂连接结构, 带有4个挂耳的支撑杆件焊接在机架上, 与拖拉机后悬挂液压升降机构用花拦螺丝连接, 可调节机具的左右平衡, 使机具的起落或升降达到安全可靠。

(2) 加强拉杆采用1根φ63钢管斜拉方式, 两端带有连接孔, 用螺栓、垫圈、销轴安装, 用于悬挂架和机架的加强连接, 使悬挂架与机架的上平面前后部位在挖掘作业时受力均匀。

(3) 机架为长方形加强梁架结构, 采用3根100 mm×100mm×8 mm方钢管作大梁, 5根100 mm×100 mm×8 mm方钢管作定位桩, 用于安装矩形切割松土框架工作部件。

(4) 限深机构是安装于机架前下部带有调节杆的一对直径500 mm的双滚轮, 用于挖掘深度的调节和机具前后的受力平衡, 并能用于机具行进时的随地形限深。

(5) 下加强拉杆采用2根80 mm×10 mm扁钢斜拉杆方式, 两端带有连接孔, 用螺栓、垫圈、销轴安装, 用于机架和矩形切割松土框架的加强连接, 使机架与矩形切割松土框架的下平面前后部位在挖掘作业时受力均匀。

(6) 矩形切割松土框架底部铆接有1组挖掘深松铲, 框架两侧铆接有2组切割松土立刀, 使机具入土挖掘时能顺利进行土壤的破土、切割、松土、碎垡、切根, 并使作业后的土壤地表基本平整。

(7) 梳齿式分离栅形状为流线型圆钢栅条, 焊接在矩形切割松土框架的尾部, 主要用于对土壤的疏松和药材与土壤的初级分离, 将药材暴露于地表, 便于人工捡拾。

2.2 工作原理

机组进入田间进行药材挖掘作业时, 降下拖拉机后悬挂液压升降机构, 机具进入工作状态。当拖拉机向前行驶时, 拖动机具的矩形切割松土框架破土、切割, 在限深调节轮的作用下, 挖掘深松铲达到采挖深度, 开始药材根茎挖掘层面的松土、碎垡、切根, 梳齿式分离栅对土壤进行疏松和药材与土壤初级分离, 在分离栅的作用下, 将药材暴露于地表的拖拉机轨距内侧, 便于人工捡拾。

2.3 技术参数

主要技术参数与性能指标如表1和表2。

3 安装与调整

3.1 安装

4Y-1600C型药材挖掘机与东方红-802型履带式拖拉机配套使用, 悬挂结构为拖拉机后悬挂三点连接。悬挂过程中, 保证销轴及销钉的完好无损, 如有不适请及时更换。

3.2 调整

(1) 入土行程的调整。试挖时, 在满足挖掘收获作业的前提下, 应尽量调短中央拉杆, 调长下拉杆, 采用液压升降机构, 尽量缩短入土行程。

(2) 入土角的调整。通过调节中央拉杆和下拉杆来实现入土。一般入土角以15°为宜, 若因入土角过小难以实现入土, 应调短中央拉杆, 同时调长下拉杆来实现入土;反之, 若因入土角过大而难以入土时, 应调长中央拉杆, 同时调短下拉杆, 实现入土。

(3) 挖掘深度调整。根据根茎类作物生长的深度, 通过调整限深轮的上下位置来确定机具的挖掘深度, 限深轮向上则深度增加, 反之亦然。

4 使用与维护保养

4.1 使用

(1) 机具使用前, 应详细阅读使用说明书, 并按要求保养后使用或存放。