骨科物理诊断（精选10篇）
骨科物理诊断 篇1
骨科物理诊断教学是骨科学临床技能培训的重要组成部分, 其主要任务是指导学员正确运用视、触、动、量、叩等物理检查方法, 获取患者体征, 进而推断患者病情, 提出初步诊断[5]。但是骨科物理诊断种类繁多, 涵盖脊柱、肩、腕、手、髋、膝、踝与足等多方面, 同时难度相对较大, 因此如何指导临床医学专业学员熟练掌握上述骨科物理诊断方法, 使其操作规范化、标准化, 是骨科学临床教学中的重点和难点。
行为回放式教学法又称视频反馈教学法, 是一种利用影像资料, 以直观反馈与自我观察的形式, 使学员不断重复校正, 进而完善技术动作的一种新型教学方式。近年来, 该技术已逐步应用于临床操作教学中[1,2], 并取得了良好效果。
由于此教学法有助于完善技术动作和规范操作技巧, 理论上可以满足临床骨科物理诊断教学中规范化和标准化的要求, 但是目前并无相关文献报道其在骨科物理诊断教学实践中的可行性及教学效果, 因此尝试将此种新型教学方法引入我科, 进行试验教学, 以期获得良好的教学效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象选择80名第二军医大学2012级五年制临床医学专业学员作为观察对象, 随机分为实验组和对照组, 实验组40名学员, 采用行为回放式教学法进行教学;对照组40名学员, 采用传统教学模式进行教学。骨科教学时间为4周, 在实习过程中无学员因事假或病假中途退出实习。
1.2研究方法所有实习学员均由教学经验丰富的主治医师或主治医师以上职称的教员带教。所有教学病例均基于真实骨科病例进行教学实践、训练和能力评估。对照组采用传统的教学方式以课堂教学和教学查房为主要形式, 采用讲授法、病例分析教学法对疾病进行讲解。实验组采用行为回放式教学法, 采取“简短理论讲授-分项物理诊断练习-录像总结分析-重复练习-真实病例模拟演练”于一体的综合教学模式。简短理论讲授:带教教员进行教学演示, 讲解要点及注意事项, 拍摄规范化操作流程;分项物理诊断练习:学员3人一组进行分组操作练习, 在带教教员指导下, 学员进行骨科物理检查的初步操作练习, 练习过程中, 带教教员及时纠正不规范的操作, 避免学员在学习初期养成不良习惯;采用数码摄像机完整拍摄操作过程, 由带教教员对拍摄的影像资料进行处理、编号;录像总结分析:带教教员组织学员观看个人影像资料, 逐一点评讲解, 学员回放实际操作过程, 寻找自身存在的问题, 把握诊断手法的准确性、动作的规范性。教员再次有针对性地指导学员改正不规范、不标准的操作步骤;重复练习:有针对性的练习, 鼓励学员克服已经发现的问题, 不断对比分析、反复练习;真实病例模拟演练:实习第4周完成带教计划后, 科室教学小组对实习学员进行操作能力考核和教学效果评估, 通过骨科真实病例对学员骨科物理诊断技能进行操作考核, 主要考核骨科物理诊断各系统流程、规范化操作情况、病理征阳性含义的理论知识等方面。教学效果评估采用问卷调查形式考查学生对行为回放式教学法的满意程度, 包括学习兴趣、理论知识理解、解决实际问题能力和面对患者自信心4个方面, 并根据考核结果评价分析。
1.3统计学方法应用SPSS18.0软件对所得数据进行统计学分析。所得计量资料组间采用t检验, 以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 操作能力考核实验组学员平均成绩为82.60分, 明显高于对照组的78.15分, 两独立样本t检验结果显示P=0.007, 表明两组学员成绩差异有统计学意义, 详见表1。
2.2 教学效果评估实验组学员在学习兴趣、理论知识理解、解决实际问题能力和面对患者自信心四个方面明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
骨科物理诊断教学包含内容繁多复杂, 操作较难掌握, 多年的教学实践发现, 使用传统教学方式常常存在多种问题, 效果不佳。例如:即使教员不断纠正学员的错误操作, 学员仍重复同样错误, 学习效率低下;学员即使仔细观看教员示范, 仍无法意识自身问题, 操作不规范化;教员对不达标学员的反复讲解和纠错过程可能会使学员产生消极情绪, 丧失积极性。行为回放式教学法可使学员通过观看自己的操作录像, 察觉到自身或其他学员的错误动作。再次练习时, 会重点注意, 减少同一错误的发生[3]。因此理论上, 行为回放式教学法适用于骨科物理诊断教学。本文结果显示, 与传统教学方法相比, 行为回放式教学法在骨科物理诊断学教学中应用有一定的优势, 其操作能力考核、学习兴趣、对理论知识理解、解决实际问题能力和面对患者自信心等方面明显优于采用传统教学法的学员。
行为回放式教学法有助于提高操作规范性:如上文所述, 骨科物理诊断学的检查项目繁多、复杂, 学员很难做到规范化、标准化的操作。传统的教学法采用教员演示-学员操作练习-教员纠错考核的模式, 可能使学员无意中养成错误的、不规范的操作习惯, 考核成绩较差, 进一步增加日后教学的难度。行为回放式教学法可通过观看学员自身的视频反馈, 清晰的纠正学员不正确的操作, 注重于操作细节, 进而养成良好的操作习惯。
行为回放式教学法有助于提升学员的积极性:传统教学法主要为反复的个人练习与教员重复的纠错相结合, 整个过程比较枯燥单调。而行为回放式教学法采用分组后学员观看组内成员的整个操作过程, 从自身角度发现、分析其他组员的错误, 有助于学员直观明确操作中的易错点, 进而促进其积极主动的修正错误、规范操作。在这种新型的教学模式的帮助下, 组员可以相互监督, 查找错误细节。反复对比教员标准操作, 重复模仿练习, 达到事半功倍的效果。
行为回放式教学法有助于增进师生间的交流:行为回放式教学中的视频资料记录画面熟悉、亲切, 有很强的说服力, 可以带动学员与教员的积极交流。通过与带教教员一同观看、分析自身的操作视频, 学员能直观地发现自身的不足, 在这种条件下更加容易接受批评和指正, 不易产生逆反心理, 主观能动性得到了充分调动。这种教学方法可以显著激发学员的学习兴趣, 变被动灌输为主动学习, 最终取得令人满意的教学效果[4]。
行为回放式教学法也存在一些需要解决的问题, 本文通过前期的骨科学教学, 提出了一些解决问题的见解。 (1) 行为回放式教学法可增加教学成本与教学时间:由于行为回放式教学需要具备多媒体视频录制、视频播放设备及配套练习场地等条件, 增加了教学成本。而带教教员需要根据每段视频, 分析视频中的错误操作, 指导学员改正, 规范检查手法, 往往需要较多的时间。为了解决上述问题, 笔者建议: (1) 利用每组学员自己的手机进行拍摄, 节省资源也可做到反复观看; (2) 组内成员间对已拍摄视频与标准教学视频进行对比, 互相指正, 将问题汇总, 尽量做到标准化操作; (3) 带教教员根据各组成员的视频分别进行规范化指导, 让学员反复练习。从而节约教学成本, 无需增加教学时间。 (2) 行为回放式教学法对带教教员的素质要求较高, 骨科学物理诊断对于教员本身的专业素养有着较高的要求, 需要带教教员能系统性的掌握骨科学各种物理诊断方法, 操作熟练、规范、标准, 从而更好地发现视频中学员的实际问题, 有效指导学员进行骨科物理诊断的规范化学习, 高效地完成教学任务。
医学的高速发展对临床教育提出了更高的要求, 人才培养也需跟上时代的步伐, 应与时俱进, 深入探索, 转变教学理念, 改进教学模式, 不断提高教学质量, 努力培养出高质量的临床医生[5]。在骨科物理诊断学教学中应用行为回放式教学法具有较强的可行性, 可以显著提高临床教学效果和学员素质, 培养临床医学生良好的临床思维, 养成规范化、标准化的物理诊断操作技巧, 值得提倡和推广。
参考文献
[1]杨磊, 王景文, 陈燊, 等.行为回放式教学方法在物理诊断学实习教学中的应用〔J〕.中华医学教育杂志, 2013, 33 (5) :712.
[2]黄磊, 黄晓波, 朱继业, 等.行为回放式教学方法在外科学基本操作教学中的应用〔J〕.中华医学教育杂志, 2010, 30 (4) :586.
[3]聂颖, 丁艳苓, 杨文领, 等.结合八年制医学生特点进行物理诊断学实习教学初探〔J〕.中国高等医学教育, 2007, 22 (5) :6-7.
[4]叶进, 刘薇, 张希春, 等.提高物理诊断学实习教学质量的初步探索〔J〕.西北医学教育, 2008, 16 (5) :1041-1043.
[5]艾智华, 魏平.物理诊断学实习教学的体会〔J〕.局解手术学杂志, 2009, 18 (1) :52.
骨科病人心理护理 篇2
【关键词】骨科；术后；心理护理
【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0229-02
骨科病人由其疾病的特定，疼痛剧烈，病程漫长，造成很多患者的心理问题，畏惧康复训练，不能积极的配合医生的治疗，影响患者的痊愈，因此加强骨科病人的心理护理耐心、细致地的心理疏导关心关爱患者消除患者的紧张、恐惧心理，护患积极配合治疗，从而减轻病痛，进而达到加快患者康复的目的。重视心理护理是现代护理从单纯的从疾病出发向患者为中心的发展的必然结果和趋势。
1临床资料
本组52例手术病人，男37例，女15例；年龄11—86岁。病种：上肢骨折27例，下肢骨折14例，皮肤撕脱并骨折11例。此组患者通过采取相应的心理后大多数患者乐观开朗，积极配合治疗，仅有3例患者接受心理护理不佳，约占护理人数的6%。
2医护人员语言在术后心理护理中的作用理论
语言是思维的载体，思维方式影响人的心理。因此语言是人与人进行情感交流，信息沟通最为重要的工具。 美国沃尔夫完全接受了萨丕尔认为人的思维、经验和行为受制于语言的观点，并加以发挥，把语言和思维的关系看得更加绝对化。美国语言学家卡罗尔第一次把他们的观点称为“萨丕尔—沃尔夫假说”。这—假说的实质：是对语言反映现实还是创造(现念)现实这一问题的—种解释。归结起来有两点：
一是语言因其自我成形，自我创造的能力而能决定人们对世界的认识，是形成人们世界意象的积极因素，这叫语言决定论；
二是不同的语言不能表示同一个社会的现实，世界意象随着人们赖以思维的语言体系的不同而变比。这叫语言相对论。
第一点可以理解为每一种语言都以特定的方式为它的说活者建构他的出界。一个人的思维完全由母语决定，因为一个人只能根据其母语中编码设定的范畴和区别定义来认识世界；人們的思想在很大程度上是由语言决定的。人们观察和感知客观世界的方式取决于语言的词汇相结构、因为人们观察和感知世界的过程是通过语言来实现的。
第二点通俗点说是：语言结构有无限的多样性，因此一种语言系统中所编定的范畴类别和区分定义为该语言系统所独有，与其他语言系统中所编定的范畴类别和区分定义不同。它是神经系统的特殊刺激物，它能影响人的健康、人的心理及整个机体，成为生理和心理的医疗因素，是心理护理的重要手段。
经过医学研究人们发现健康的心理对人体健康有益，可以改善改变人的行为模式，行为习惯，增强机体的免疫力，从而促进人体的系统平衡，利于身体的健康。在疾病的治疗阶段，健康的心理对患者积极的配合治疗，快速建立正确的饮食起居习惯，可以缩短疾病治愈的过程，使身体更为迅速的恢复健康。
要使护理人员的言语和肢体语言具有心理护理的作用要求护士的个人修养文化底蕴深厚，对生活和生命有更深刻的理解，这样才会有动人的话语给患者以安慰和体贴的语言给患者带来希望。
感人的语言来自于护士内心的大爱，对生命的尊重，对普世价值观的深刻理解，心与心之间的真诚沟通，对患者病痛的理解，一切从患者角度出发才能得到患者的信任，带给患者心理的安慰，使得患者充满希望，积极的面对自己的疾病，恢复身心的健康。
3 手前术心理护理问题
心理学研究发现患者的心理状态情绪在对在痛知觉中起重要作用，实验表明焦虑与痛阈有相关关系通常焦虑度高能会降低痛阈与耐痛阈，患者会更容易感觉疼痛，不能耐受病程中的疼痛。但如果患者对疾病充满信心，心情愉快，对病程的发展结束有着正确认识，疼痛将感会得到抑制。对病情的不了解，对治愈情况抱有怀疑态度，往往让患者感觉无助不安，增加患者焦虑情绪。此时护理人员，应从与患者的有效沟通入手，建立与患者相互信任的关系，帮助患者从心理和知识上正确的看待整个的病程，正确的面对病程中正常的疼痛，正确的认识手术对治愈疾病的作用，消除患者的不安，满怀信心的面对将要进行的手术。
4 术后心理护理
4.1 注意程度
由骨科手术的特点，术后疼痛是普遍的，疼痛的程度不仅与手术部位、切口方式、缝合方式镇静剂发热类型与功效都息息相关有关，患者会有非常剧烈的疼痛感，这也是造成术后焦虑的重要原因。但是心理实验也表明对刺激的注意程度同样是影响疼痛的重要因素，如骨科手术病人通常会感觉白天疼痛轻夜间重，这是因为白天注意容易被分散或而夜晚安静的环境往往使患者的集中力集中在患处，而注意力过度集中于患处又会进一步加剧患者的疼痛感，情绪也会紧张起来，烦躁不安，有的患者会感觉到无法忍受的疼痛。因此护理人员应该让患者正确的理解这一现象，分散患者的注意力，让其他的高度集中的注意力分散患处的注意让患处的注意处于抑制状态，这时候疼痛会明显减轻或变得不明显。我们用温暖的语言给患者以暗示转移其对疼痛的注意力，可以播放舒缓的有利于患者睡眠的音乐，也可以在有条件的地方播放患者感兴趣的媒体信息，在术后6小时内根据医嘱给予止痛药物。缓解疼痛 。
4.2 消除患者的疑虑
当患者术后从从麻醉中缓缓的醒来，护理人员要告诉患者手术已成功，骨伤骨折部位已经得到治疗，麻药过后会稍有疼痛，但这是病程中非常正常的现象，经过几天疼痛就会消失，按医生要求积极配合进行康复训练，就会恢复如常不会留有后遗症，当护理人员耐心客观的告诉患者整个治疗过程后，患者就会渐渐的消除疑虑，当发现病程发展和护理人员所讲的一样就会接受护理人员的意见，树立信心．配合治疗。
4.3 克服抑郁心情
病痛通常会让患者情绪低落，特别是病程长的疾病因为不是马上就可以恢复，有伴随着较强的病痛往往使得患者有抑郁的心情，影响患者的康复治疗。而快乐的心情是可以相互影响的，护理人员的乐观的情绪可以感染患者，让患者在积极向上的氛围中完成自己康复治疗，人们在相互关心的氛围中完成自己的康复治疗。
4.4 加强活动和功能训练
骨科术后功能恢复训练对骨科患者恢复健康至关重要。但是骨科患者在进行功能训练时总是伴随着疼痛，所以有些患者产生畏惧心理，功能训练不够积极，以致影响了患者的恢复甚至产出不应该出现的后遗症。因此护理人员要说明功能训练对恢复肌体的健康的作用，帮助患者消除畏惧心理，积极主动的投入到恢复训练中，鼓励患者增强信心，帮助患者观察患者没有注意到的进步，这样患者看到自己的进步，就会有信心和毅力战胜疾病恢复健康。
4.5 克服缺陷心理
因病情严重的病人，虽然经过手术，但还是不可避免的形成生理缺陷的患者，就更需要心理护理，这时需要护理人员积累更为丰富深刻的知识，可以真正的帮助患者走出身心的伤害，恢复健康快乐生活下去的勇气，这是一次重新树立人生观和世界观的挑战，对患者和护理人员都不是一件容易的事情，需要更为专业的心理学知识，必要时可以请专业心理人员帮助患者进行心理康复。
综上所述,对于骨折术后病人护理，护理人员要细心、要有有耐心，要有责任心、在得到患者充分取得病人的信任，帮助病人做好心理护理工作，最终恢复身心的健康。
参考文献：
[1]《护理工作场景服务规范与语言沟通》陈兰主编[M]浙江大学出版社2010-05-01.
创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组14例, 其中男9例, 女5例, 年龄35～70岁, 平均为57.4岁。14例患者中, 骨科损伤类型:股骨干多发骨折2例, 腰椎管狭窄症1例, 全膝关节置换术2例, 髋部骨折2例, 腰椎间盘突出症2例, 下肢多发骨折3例, 脊柱骨折脱位术后2例。合并有糖尿病3例, 高血压2例肺心病2例, 肥胖体质12例。
1.2 临床表现
14例均表现为呼吸困难, 胸痛11例, 咯血3例, 晕厥3例, 心悸、烦躁不安8例, 呼吸加快10例。心电图显示SⅠQⅢTⅢ9例, 胸前导联 (V1～V4) T波倒置10例, PaO2下降11例。D-二聚体>500μg/L者12例。超声:右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等12例, 2例床边经胸超声检出右心及肺动脉内血栓。6例血管超声多普勒显示下肢静脉管腔内无血流信号及频谱信号, 静脉加压后管腔无塌陷, 左侧4例, 右侧2例。
2 结果
本组14例均发病凶猛, 数分钟内即出现血流动力学不稳的临床表现。1例术前发生致死性PE, 未能溶栓抗凝, 抢救无效死亡;术后13例发生PE者, 予以尿激酶溶栓、普通肝素抗凝治疗4例, 9例单纯低分子肝素、华法令抗凝治疗。溶栓过程中患者有4例出现不同程度的切口渗血, 经局部处理及输血治疗后均好转。12例痊愈出院, 1例虽给予溶栓治疗但因休克持续时间较长于发病24h内死亡。
3 讨论
3.1 骨科围手术期PE的发病机制及临床特点
骨科围手术期致死性PE不同于内科PE, 特点是发病急、症状重, 救治不及时容易导致死亡。骨科PE多发生于脊髓损伤、骨盆损伤、髓部损伤及下肢骨折等患者。大面积软组织损伤也可并发肺栓塞, 推测可能因损伤组织释放的某些物质损伤了血管内皮, 引起血栓形成, 当然创伤本身也可造成血管壁损伤。由于创伤骨折患者肢体活动减少, 丧失肌肉的按摩动作, 降低静脉血流的驱动力, 血流轴向运动减慢, 血液停滞。创伤、手术使下肢活动减少、疼痛及肌肉松弛等使下肢血流缓慢, 血管壁损伤、血凝状态升高, 导致盆腔及骼部等静脉形成近端DVT, 未出现下肢症状之前即脱落形成PE。因此, 对PE预防的实质就是预防DVT。
3.2 骨科围手术期PE早期诊断
诊断肺栓塞可依据症状、胸片、心电图、动脉血气分析、D-二聚体、凝血功能 (PT, FIB, APTT) 、肺扫描、超声心动检查及肺血管造影等, 其中肺血管造影为公认的金标准, 但由于其费用昂贵, 故常用肺扫描来筛选, 其中度以上可疑者再行肺血管造影确诊[3]。
我们体会在检查中发现有以下指标时应引起骨科医生的高度重视:
(1) 患者出现胸闷、胸痛、憋气、呼吸急促, 或不明原因的休克;
(2) 心电图显示:SⅠ, QⅢ, TⅢ (Ⅰ导联S波加深, QIII导联异常Q波、T波倒置) ;
(3) 动脉血气分析示:氧分压持续下降或低于60mmHg不升;
(4) D-二聚体>500μg/L或呈进行性升高 (D-二聚体有假阳性率, 但其意义在于阴性可以100%排除肺栓塞) ;
(5) 凝血功能 (PT, FIB, APTT) 异常;
(6) 肺扫描及超声心动检查:右室高负荷;
(7) 肺动脉造影:肺动脉主干或分支不显影或见到血栓影、肺动脉高压等。
3.3 肺栓塞的治疗
急性肺栓塞的治疗包括:溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗及外科手术治疗等;对大块肺栓塞 (超过2个肺叶血管) 患者, 又无溶栓禁忌证时均应积极地进行溶栓治疗。常用的溶栓药物为尿激酶 (UK) 和重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) , 前者常用剂量为20000U/kg, 后者为100mg, 静脉点滴。两者溶栓的疗效无明显区别;但有资料表明:rt-PA的安全性优于UK。溶栓治疗最重要的并发症为出血各家统计不一, 平均为5%～7%;溶栓结束后应测定部分凝血活酶时间 (APTT) , 小于对照组的2.0倍开始应用肝素抗凝治疗, 使APTT维持在对照组的1.5～2.0倍。如不能及时测定APTT时, 也可于溶栓结束后数小时给予肝素, 再根据APTT值调整剂量。治疗方法的选择, 掌握好禁忌证和适应证是关键。本组治疗的13例患者经系统的抗凝、溶栓治疗, 12例取得满意的疗效。
3.4 预防
(1) 基础预防:对所有患者入院早期指导相邻肢体等长收缩;术后早期CPM锻炼, 降低下肢肌群静脉淤滞, 增加纤维蛋白溶解。同时避免长期、大剂量使用止血药, 防止血液高凝状态。DVT被误认为术后肢体水肿, 诱发致死性肺栓塞。
(2) 机械性预防:对于年轻、单纯下肢骨折、脊柱及髓部手术患者, 采用机械性预防措施, 促进静脉回流。间歇性下肢充气压力泵主要通过可充气的气囊间歇性充气, 使下肢和足底静脉受压, 从而增加静脉回流, 减少血液淤滞。与药物预防DVT相比, 无需实验室监测, 无出血等并发症。有文献报道[4]两者的有效性和安全性比较, 发现对于腰麻或术后使用硬膜外止痛泵, 术后12h或24h内使用低分子肝素增加出血和椎管内血肿的可能, 而深静脉血栓形成的高峰期也正是术后早期。因此, 充气式气囊加压泵更适用于采用腰麻或术后使用硬膜外止痛泵的骨科患者。
(3) 药物预防:对于合并冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等高凝状态患者, 凝血功能、栓子形成综合因子异常活跃是促进栓子形成的主要因素, 推荐采用梯度弹力袜和/或间断充气加压联合低分子肝素药物预防。低分子肝素具有激活抗凝血酶, 阻止促凝血酶原激酶的释放功能, 术前12h或术后12～24h40mg皮下注射, 共使用1～2周, 预防静脉血栓效果优于肝素, 更少发生创伤处血肿。预防是防治肺栓塞最好的方法, 我们体会:对于长期卧床的患者, 应予以皮下注射低分子量肝素, 定时辅以活动四肢;卧床患者突发下肢肿痛, 应考虑到DVT, 并作相应处置、治疗;术后慎用大剂量止血药等。
总之, 对骨折并发肺栓塞的早期诊治, 应给予高度重视, 同时也不能忽视它的早期预防, 只有这样才能真正降低它的发病率和病死率。
摘要：目的 通过对创伤骨科发生肺栓塞病例的分析, 探讨骨创伤科肺栓塞的早期诊断和治疗。方法 2007年1月至2009年12月收治的14例创伤骨科围手术期, 并发肺栓塞的患者, 分析肺栓塞高危因素、致病原因、诊治流程及治疗结果, 评价临床实用的早期诊断及治疗策略。结果 本组14例中, 1例术前发生肺栓塞者死亡。术后13例发生肺栓塞患者中, 诊断及时, 给予溶栓及抗凝治疗后, 12例痊愈出院, 1例死亡。结论 创伤骨科围手术期肺栓塞的特点是发病急、症状重, 救治不及时容易导致死亡, 必须提高认识、早期诊断、早期治疗, 才能改善预后、减少病死率。
关键词：创伤骨科,肺栓塞,早期诊断,治疗
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (5) :259～264.
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[3]Wolf LD, Hozack WJ, Rothman RH.Pulmonary embolism in total joint arthroplasty[J].Clin Orthop, 1993 (288) :219～233.
创伤骨科换药技术 篇4
而对于创伤骨科，首先要了解患者伤口部位、类型、大小、深浅、创面情况、有无音流物等，根据不同伤口类型，作好换药前准备工作。如换药地点、材料准备等。换药时应严格掌握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
无菌创口换药目的是观察伤口的愈合情况，创伤反应程度，有无红、肿、热、痛等感染迹象，清除创口积血，及时拔除引流物。一般应在术后第二、四、七、十、十四日进行换药。换药时用75%酒精棉球轻轻擦拭，皮肤清洁液不可擦入伤口，伤口用新洁尔灭或盐水棉球清洗。
创伤骨科换药技巧
无菌创口换药目的是观察伤口的愈合情况，创伤反应程度，有无红、肿、热、痛等感染迹象，清除创口积血，及时拔除引流物。一般应在术后第二、四、七、十、十四日进行换药。换药时用75%酒精棉球轻轻擦拭，皮肤清洁液不可擦入伤口，伤口用新洁尔灭或盐水棉球清洗。对红肿、皮缘坏死、脂肪液化、引流不通畅等伤口，及时拆除部分缝线，减张引流。记住骨科伤口渗出感染必将影响到骨骼，一但有问题，骨感染必将成为现实。伤口用酒精纱条或其他纱条覆盖，外盖敷料不少于六层。如渗出液浸透敷料应及时更换，术区适当加压包扎。
感染伤口换药的主要目的是伤口充分引流，清除坏死组织，结合局部使用药物最终控制感染消灭创面。根据创面情况选用纱条：创面新鲜、标签、分泌物稀薄可选用利凡奴尔纱条;对化脓性创面应选用优锁纱条，深部伤口换药选用橡皮条或凡士林纱条，干纱布填塞应疏松状，每日交换敷料。
反复清创，保持引流通畅，要贯彻在整个换药过程中，要及时清除坏死组织，可用剪刀修平创缘，用3%双氧水、0.1%新洁尔灭、生理盐水反复冲洗，如肉芽肿胀可用高渗盐水外敷。根据创口情况，依据药物敏感试验局部使用敏感抗生素，也可使用去腐生肌及促进肉芽组织生长的各种药物。感染控制，创面逐渐新鲜变红时，通过植皮及皮瓣、二次缝合等方法解决骨、肌腱外露问题。必要时进行伤口灌注冲洗。
长期不愈合窦道型伤口，应积极查找伤口不愈合原因。如因局部软组织瘢痕化组织生长乏力，可使用促进肉芽组织生长因子换药，并及时清除感染分泌物，全身支持治疗，促进伤口愈合。如系深部漫性感染、有死骨、内固定物存在时等治疗的根本措施是;：彻底清创，取出伤口内坏死组织及异物，必要时同期修复创面。换药时应保持窦道通畅，积极控制感染，为手术创造条件。
伤口应流物的取出应根据引流量的多少来决定。一般橡皮引流条术后24小时拔除，橡皮引流管应4—7天拔除，而灌注引流管夹管观察在2—3周拔除。拔管的指标是：（1）体温正常一周;（2）冲出液清亮;（3）血沉接近正常;（4）冲洗液细菌培养阴性。
套状撕脱伤的处理是创伤骨科换药的特殊类型。标准的换药方法应和烧伤创面处理一致。在繁殖皮货原位缝合处的伤口需要经过创伤渗出、组织坏死、感染、创面修复的过程达到愈合。抓住每一个阶段患者的特点，及时更换渗湿敷料，反复清创，彻底植皮，最终使并发症降低到最低程度。
特异感染创面换药，应穿隔离衣，带手套，创面可开放，用3%双氧水持续冲洗伤口。对引流不畅伤口，应当扩创。在保肢情况下，做好截肢的准备换药敷料，冲洗物，手套应严格无害化处理。换药后，医生不应再接触其他患者伤口。
感染创面其他换药方法
1、创面湿敷法
多适用于植皮前的准备及肉芽组织水肿、稀薄渗出的创面。用雷夫奴尔或硼酸水液纱布覆盖创面，反复渗洒药液即可。感染严重，坏死组织界限不清，创面可用庆大霉素加糜蛋白酶液体湿敷。
2、半暴露疗法
适用于游离植皮后残余的创面。长期换药不能愈合的表浅伤口，用凡士林纱布覆盖创面，然后暴露在干燥无菌的环境中。为了伤口干燥，可加用医用光保温，灯头与伤口保持30—40cm的距离，以防止烫伤。
3、浸浴或浸泡疗法
是将病人全身或患肢浸泡在1%盐水或1%盐水加消毒液中1日1次，每次1小时，浸泡后常规换药。通过浸泡，使创面脓液、结痂、渗出物在与水交换中稀释、软化、脱落，达到清洁创面的作用。同时水疗也可刺激上皮细胞增殖，收缩伤口，对创面自行修复有极佳的效果。
创面修复研究进展
伤口、创面的清洁和愈合，有赖于多种细胞各自的而又互相协同的功能，还有赖于多种化学介质的作用。细胞成分包括：中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、肥大细胞及血小板等。而生长因子的作用贯穿于创伤修复的三个阶段：即炎症反应阶段;结缔组织细胞和血管内皮细胞的增生、分化、迁移阶段;以及新生结缔组织基质形成与再塑阶段。各种生长因子与期特异的受体相接合而发挥作用。
成年干细胞在原位修复中的作用，近年来成为关注的热点，我们关注的是如何使创面残存的表皮的干细胞迅速增殖与分化，以覆盖受损的创面。研究发现这一过程是通过改变创面表皮干细胞生存的内外环境，如用表皮细胞生长因子，成纤维细胞生长因子等，诱导残存在创面基底部干细胞的增殖与分化，从而加速上皮化的过程。
骨科物理诊断 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
收集我院2013年8月至2014年8月诊治的204例骨科外伤患者, 本组患者中男118例, 女86例, 年龄16~77岁, 平均年龄 (45.26±10.12) 岁, 患者的受伤原因包括:交通事故74例, 锐器刺伤18例, 重物击伤53例, 高空坠落伤28例, 挤压伤32例;患者的受伤部位包括:肋骨外伤88例, 腕骨外伤8例, 脊柱外伤48例, 胸骨外伤10例, 髋关节、骨盆外伤32例, 肩关节外伤18例。
1.2 方法:
本组所有患者均通过普通X线平片检查和螺旋CT检查。X线平片检查按照常规操作方式, 螺旋CT检查使用的仪器为德国西门子Somatom sensation16型螺旋CT机, 详细检查步骤为:患者保持静止, 充分暴露检查区域, 其中, 在胸锁关节等小兴趣区的检查中以准直宽度1~2 mm, 扫描时间20~25 s, 重建间隔1 mm进行扫描, 在骨盆等大兴趣区检查过程中以准直宽度2.5 mm, 扫描时间30~40 s, 重建间隔3 mm进行扫描, 完成扫描后按照规范利用CT工作站进行平面重建、再处理等操作, 图像的采集、评判由本院放射科两组高年资的医师做出。
1.3 统计学方法:
运用SPSS.17.0统计软件加以分析, 使用χ2检验统计计数资料, 差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
研究结果显示, 普通X线平片检查中有214处骨折得到明确诊断, 螺旋CT检查中有272处骨折得到明确诊断, 与螺旋CT检查比较, 普通X线平片检查有40处骨折误诊, 误诊率为14.91%, 有66处骨折漏诊, 漏诊率为24.26%, CT检查诊断率明显高于普通X线平片 (P<0.05) 。
3 讨论
骨科外伤会严重影响患者的活动功能, 甚至导致患者活动能力丧失, 因此, 患者需积极进行诊治。随着医疗技术水平的发展提高, 在骨科外伤的诊断中逐步引入了影像学检查, 该方式属于无创诊断技术, 能全面详细的对病情进行探查, 从而为病情治疗提供重要依据。
普通X线平片是一种早期影像学诊断技术, 具有操作简单、医疗成本低等优势, 而这种方式容易受到多种因素影响, 比如石膏外固定、体位摆放等, 存在较高的误诊率、漏诊率。CT诊断技术经不断的改善和完善后, 具备了更高的扫描速度和更清晰的图像质量, 目前已成为多种疾病诊断的重要手段。临床研究表明, 在骨科外伤的诊断中, 应用多排螺旋CT嫩巩固快速、全面的扫描, 在完成扫描后利用相应的计算机软件进行图像重建, 最终形成三维立体的图像, 能够全方位、多角度的对图像进行分析, 从而为临床诊治提供重要依据[3,4]。特别是在开展普通X线平片检查过程中, 因骨结构互相重叠时便会对诊断结果造成影响, 而采用螺旋CT检查则可以充分的发挥其优越性。
我国著名医学研究者王金勇[5]等表明, 在肋骨外伤的诊断中, 如果采用X线平片诊断, 则诊断难度较大, 并且诊断过程中肋骨的骨折线容易受到心脏、膈肌等的影响, 特别是在骨折端未发生移位、分离的时候检查所得的骨折线比较模糊, 很容易出现漏诊、误诊等情况, 从而耽误病情诊治。螺旋CT检查无在骨科外伤患者诊断无疑具有很高的诊断率, 但这种方式医疗费用较高, 患者需承担更重的医疗负担, 因此在诊断方式的选择上需灵活应对, 比如在肋骨外伤患者诊断过程中, 对采用X线平片未见明显骨折线的患者需进一步通过螺旋CT检查, 尤其是在合并胸部压痛的患者。而当骨科外伤程度较重时, 则可以直接通过螺旋CT检查以及时了解骨折并积极进行处理。
本文主要对我院2013年8月至2014年8月诊治的204例骨科外伤患者进行了研究分析, 所有患者均通过普通X线平片检查和螺旋CT检查。研究结果显示, 普通X线平片检查误诊率为14.91%, 有66处骨折漏诊, 漏诊率为24.26%, CT检查诊断率明显高于普通X线平片 (P<0.05) 。由此提示, CT检查在骨科外伤中的诊断率显著高于普通X线平片, 可有效降低漏诊率和误诊率, 而普通X线平片检查费用较低, 在实际检查过程中应结合实际情况, 灵活选择, 提高诊断率的同时减轻患者的医疗负担。
摘要：目的 分析普通X线平片与CT检查在骨科外伤中的诊断价值。方法 收集我院2013年8月至2014年8月诊治的骨科外伤患者204例作为研究对象, 所有患者均通过普通X线平片与CT检查, 对两种检查方式的检查结果进行分析对比。结果 研究结果显示, 普通X线平片检查中有214处骨折得到明确诊断, 螺旋CT检查中有272处骨折得到明确诊断, 与螺旋CT检查比较, 普通X线平片检查有40处骨折误诊, 误诊率为14.91%, 有66处骨折漏诊, 漏诊率为24.26%, CT检查诊断率明显高于普通X线平片 (P<0.05) 。结论 CT检查在骨科外伤中的诊断率显著高于普通X线平片, 可有效降低漏诊率和误诊率, 而普通X线平片检查费用较低, 在实际检查过程中应结合实际情况, 灵活选择, 提高诊断率的同时减轻患者的医疗负担。
关键词：普通X线平片,CT检查,骨科外伤,诊断价值
参考文献
[1]袁明, 樊世富, 屈正平, 等.X线平片和CT在胸部外伤的应用及价值分析[J].罕少疾病杂志, 2014, 21 (1) :23-25.
[2]张燕, 戚文骥.普通X线平片和CT在诊断颅面骨骨纤维异常增生症的价值比较[J].诊断学理论与实践, 2013, 12 (1) :95-99.
[3]郑刚, 王新波, 李刚.X线片与CT检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值分析[J].中国保健营养, 2013, 4 (8) :2176.
[4]陈海民.X线平片与CT检查在复杂性髋关节骨折中的诊断价值分析[J].赣南医学院学报, 2013, 33 (4) :514-515.
骨科物理诊断 篇6
由ISAKOS和上海国际医学交流中心联合主办的“第11 届上海国际骨科运动医学与关节镜外科学术论坛”, 是ISAKOS批准的继续教育高级课程, 将于2014 年5 月7 日至10 日在上海跨国采购会展中心 ( 上海市中江路35 号) 举办。会前5 月7日下午, 由美国纽约石溪大学与大会合作举办的“首届中美运动创伤影像诊断高级学习班”, 面向放射学医生与骨科关节镜专科医生, 名额限定。
本次IFOSMA论坛由国家临床重点专科———复旦大学华山医院运动医学中心& ISAKOS承办, 联合七家国内国际学术团体, 特邀20 多名国际顶尖膝、肩、踝、髋、肘、肌肉肌腱和运动损伤专家担任分专题首席讲师, 就相关的热点和难点问题进行专题讲座和现场手术演示。重点议题: 前、后交叉韧带损伤, 多韧带损伤, 半月板、软骨、髌股关节; 肩关节不稳与盂唇损伤, 肩袖与肱二头肌长头腱损伤; 股髋撞击症; 踝关节不稳与OCD; 腱病与运动医学基本问题。会议特色: 大师特邀演讲, 争论与焦点, 手术演示与技术讨论, 新产品展示。本论坛授予国家I类学分10 分。
骨科物理诊断 篇7
关键词：骨科,专科护士,护理质量
近年来, 护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向[1]。卫生部“专科护理领域护士培训大纲指导意见”中提出, 专科护士是方向, 专业护士是过程, 并阐明了护理专业化发展的必然性和阶段性[2]。在国外, 专科护士的首要任务是临床护理实践, 为患者提供直接的高水平的护理, 使患者直接受益, 同时对其他护理人员提供业务指导[3]。骨科患者的康复与临床护理及自我护理的能力密切相关。为了全面提高本院骨科康复护理水平, 更好地为患者服务, 本院于2011年12月成立了骨科专科小组, 广泛开展骨科临床与康复护理, 使全院骨科康复及处理水平得到大幅提高。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是三级甲等医院, 骨科及临床护理为广东省临床重点专科, 病源丰富。对本院实施专科护理前 (2009年1月-2011年11月) 的骨科1390例住院患者及2012年12月实施专科护理后1150例住院患者进行调查。
1.2 实施方法
1.2.1 成立骨专科小组
由医院护理部领导下成立成立骨专科小组。由组长、副组长及组员组成, 负责全院骨科专科护理及会诊工作。专科护士的任职基础:由广东省卫生厅选派香港培训的骨专科护士及高年资熟练掌握骨专科理论和能解决骨科复杂疑难护理问题的主管护师以上人员担任。
1.2.2 制定骨科专科护理规范
骨专科小组负责全院骨科护理指引的制定与落实。制定与控制骨科疑难危重病例的查房与会诊制度、个性化的护理方案及骨科各项质量指标的等, 并参照广东省护理规范制定的包括髋关节置换术后预防假体脱位等专科护理单。
1.2.3 查房方法及时间
由护士长组织专科护士、责任护士每天对骨科病房查房;其他科室在关骨专科护理方面疑难问题, 先由需要科室申请, 由专科护士到申请科室会诊, 先由责任护士汇报病情, 现阶段的护理措施及需要专科护士解决的问题, 后由专科护士与责任护士一起对患者进行查体, 询问有关专科问题。查房结束后到一起讨论, 由专科护士对病例进行整体评估, 制订护理计划及康复计划。并提出护理工作中存在的问题及改进方法, 解答其他科护士提出的问题。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作
骨科专科护士根据本医院的实际情况展各种形式的宣传教育, 如制定如髋关节置换术后患者须知、深静脉血栓防护, 弹力袜、肌肉泵等的护理使用指引方等宣传卡, 或以讲课形式对患者或家属进行骨科专科知识及康复知识健康教育, 提高患者的自我康复能力。
1.2.5 组织护理人员的教育和培训
通过专科护士外出培训学习, 学习回院后向本院护士授课、床边示范等, 对包括专科护理、用具使用及功能锻炼等进行培训。提高骨科护士的临床护理与康复护理的能力, 有利于降低患者如压疮、深静脉血栓的形成等的术后并发症, 减少了患者的卧床时间, 加快了患者康复时间。1.2.6加强护理质量管理专科护士每天进行护理查房, 对患者, 特别是危重患者的护理措施及效果实施评估, 根据当前存在问题, 制定适当及预见性护理措施, 促进患者的康复, 加强患者的安全管理, 总结分析缺陷与不足, 并进行质量持续改进。
1.2.7 护理能力考核方法
理论部分:以广东省卫生厅[4]编写的《临床护理技术规范 (基础篇) 》及贺爱兰等[5]编写的《实用专科护士丛书 (骨科分册) 》为教材, 培训前建立培训考核题库, 从题库中随机抽取试卷对实施专科护理前后进行考核。试卷的平均难度系数为0.51, 平均区分度为0.36;技能考核标准统一使用2007年卫生部管理年全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动使用的《护理技术操作项目考核评分细则》的考核标准。心肺复苏必考, 包括手卫生, 无菌技术等50项。两项总分均为100分, ≥80分为优秀, 60~79分为良好, <60分为差。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后骨科护理人员护理能力比较
实施专科护理后骨科护理人员专科护理知识优良率和专科技能考核优良率均高于实施前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 实施前后护理不良事件发生情况
实施后不良事件发生率显著低于实施前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 实施前后护理质量比较
实施后护理质量显著高于实施前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。
例 (%)
例 (%)
例 (%)
2.4 实施前后康复效果比较
骨科功能恢复情况依据《骨科康复评定与治疗技术 (第3版) 》分为优、良、差。实施后的优良率高于实施前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。
例 (%)
3 讨论
3.1 成立骨科专科小组有益于提高骨科护士的护理能力
本院是一所三级甲等医院, 高年资护士虽然有丰富的临床护理经验及专科知识, 但有些操作流程欠规范, 专科管理能力还处于初始阶段, 许多教学、带教都是粗放型感性教育。成立骨专科小组, 由于其成员为受过专科培训的专科护士及高年资护士, 而专科护士是有高等教育的背景, 在其护理领域具有丰富的临床经验, 较高的理论水平和护理专长的专家型临床护士, 其在临床一线起咨询指导作用, 其权威定位得到认可[6]。有研究结果显示:专科护理提供高素质和成本效益护理服务方面发挥了显著作用[7]。骨科专科护士利用在骨科护理领域的知识制定骨科护理操作规程及指引, 通过外出学习培训和教育, 丰富了骨专科的护理及康复知识, 帮助和提高本院护理人员的骨科专科护理知识。提高了本院护士的整体水平, 如对疾病的整体评估能力、专科指导能力、语言表达能力与患者及家属的沟通能力等。表1示, 本院实施骨专科护理后, 骨科护士专科护理知识、专科护理技能较实施前显著提高 (P<0.05) 。说明成立骨专科小组, 开展骨专科护理的, 可显著提高骨科护理人员的专科护理能力, 更能发挥专科护士的作用, 较好地服务全院的骨专科疾病患者。
3.2 推广骨专科护理, 有利于提高护理质量
随着综合性医院分科越来越细, 临床及患者对护理的要求越来越高, 也需要高水平的专科护士参与其中。传统的常规护理主要是凭经验对骨科患者进行感性评估, 而专科护理有统一的系统评估体系及各种指引, 明显增强了评估的科学性, 并能较好预见可能发生的问题。通过评估, 制订方案、组织实施、反馈监督、加强了护理过程的系统性、有效监督和不断强化。同时, 骨专科小组利用较专业的骨专科知识对骨科患者在治护过程中所遇问题如:髋关节置换、假体脱位等给予针对性的指导, 能有效解决骨科患者面临的各种疑难问题。并对潜在的危险因素进行预测并防护, 为骨科患者提供高质量的护理。表2和表3示, 实施骨专科护理后, 骨科护理质量有所提高, 压疮、跌倒、深静脉血栓等的发生率显著低于实施前 (P<0.05) , 而护理记录合格率、护理评估准确率、患者满意度等较实施前显著提高 (P<0.05) 。说明积极开展骨专科护理的实践, 可显著提高骨科患者的护理质量及降低并发症的发生率。使专科护理的专业价值在护理质量得到体现。说明成立骨专科小组对提高骨科专科临床护理有重要的意义。
3.3 骨专科护士参与康复护理, 有益于增强康复效果
俗话说:“三分治疗, 七分护理”, 而由于骨科疾病的特殊性, 其预后与康复密切相关[8], 但是综合医院的护理人员大多数都未经过专业系统的康复知识的培训, 对不同病种的康复护理知识掌握难以满足临床和患者的需要, 因而常让患者自己或家属帮助做康复训练。而骨专科护士多经过系统的骨科专科及骨科康复学习, 系统掌握了各种骨科康复知识及科学的功能锻炼方法, 能熟练使用各种功能康复的辅助工具, 并能根据患者的情况制定个体化的早期康复计划并参与其中, 并能解决康复过程中各种疑难问题。出院后能跟踪指导评估康复效果。表4示, 实施骨专科护理后, 患者康复效果优于实施前 (P<0.05) 。说明, 对于骨科术后患者接受更专业康复训练指导, 可以明显的改善患者的术后功能恢复情况。
综上所述, 骨专科护士对在提高骨科专科临床护理与康复护理方面具有积极意义, 应在《中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015) 》的指引下, 结合本地区的特点, 积极探索培训及造就我国骨专科护士人员的培养。但我国专科护士的发展尚处于初级阶段, 专科护士的使用和管理尚未规范, 专科护理在提高骨科专科临床护理与康复护理方面的作用还需更进一步发挥。专科护士的成长还需要各级领导的支持及自身不断努力。专科护士如何取得最佳的工作效果, 如何推动专科护理的发展, 还需要在以后的工作中进一步探讨。
参考文献
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[7]乔安花, 席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2) :180-181.
骨科物理诊断 篇8
一、连续举办6届国际创伤骨科高峰论坛的效果
(一)挖掘高质量稿件
尽管当前已进入多媒体融合发展的时代,但是“内容为王”仍是媒体人奉行的不二法则。受目前国际上SCI期刊的冲击,国内高质量稿源大量外流;同时近年来国内科技核心期刊数量急骤上升,由2001年的1447种[5]增加至2013年的1989种[6],高质量稿源成为各科技期刊争夺的目标。《中华创伤骨科杂志》自从2005年开始推出了每两年一届的“国际创伤骨科高峰论坛”。2005年11月11—14日,与中华医学会杂志社、亚洲创伤骨科学会(中国香港)、中华骨科交流学会(中国台湾)联合主办的“首届亚洲创伤骨科高峰论坛”在广州鸣泉居度假村召开,与会代表共321人;共收到稿件285篇,选取了其中20篇高质量文章分期在期刊上刊登。2007年3月22—25日,与中华医学会杂志社、亚洲创伤骨科学会(中国香港)、中华骨科交流学会(中国台湾)联合主办的“第二届国际创伤骨科高峰论坛”在广州亚洲国际大酒店召开,与会代表超过700人;共收到稿件565篇,选取了其中11篇高质量文章组织编辑出版了“第二届国际创伤骨科高峰论坛”专刊,另有20篇文章分期发表。2009年3月19—22日,与中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中国香港骨科医学会、华裔骨科学会(中国台湾)联合主办的“第三届国际创伤骨科高峰论坛”在西安国际会议中心·曲江宾馆举行,来自国内外创伤骨科领域的知名专家学者和中青年医师共500余人参会;共收到稿件448篇,选取了其中11篇高质量文章组织编辑出版了“第三届国际创伤骨科高峰论坛”专刊,另有10篇文章分期发表。2011年5月20—22日,本刊与中华医学会显微外科分会、《中华显微外科杂志》、《中国临床解剖学杂志》、中国修复重建外科学会皮瓣外科学组主办的“第四届国际创伤骨科高峰论坛”在广州华泰宾馆召开,与会代表500余人;共收到稿件315篇,选取了其中20篇高质量文章分期发表。2013年4月5—7日,与中国医师协会骨科医师分会创伤骨科工作委员会、中国香港骨科医学会、中国澳门骨科学会、中华骨科交流学会(中国台湾)联合主办的“第五届国际创伤骨科高峰论坛”在广州白云国际会议中心召开,共有160余位国内外创伤骨科领域的知名专家和1000余名骨科医师参会;本届论坛采取编辑部确定演讲专家人员及题目,未公开征稿,共收到166篇稿件,选取了其中20篇高质量文章分期刊出。2015年5月29—31日,与中国医师协会骨科医师分会创伤骨科工作委员会、中国香港骨科医学会、中国澳门骨科学会、中华骨科交流学会(中国台湾)联合主办的“第六届国际创伤骨科高峰论坛”在广州白云国际会议中心召开,共有90余位国内外创伤骨科领域的知名专家和1200余名骨科医师参会;共收到稿件365篇,选取了其中25篇高质量文章分期刊出。每一届论坛都挖掘出一些高质量论文,这是保证本刊高质量稿源的重要渠道之一。
(二)吸引外籍专家,扩大期刊编委队伍
“首届亚洲创伤骨科高峰论坛”邀请的外籍专家只有美国的David Seligson教授,但是邀请了大量中国台湾和中国香港的骨科专家,如中国台湾阳明大学郑诚功教授,香港伊丽莎白医院骨科主任、亚洲创伤骨科学会主席沈允尧教授等。“第二届国际创伤骨科高峰论坛”邀请到美国威斯康辛医学院骨外科Roge A.Daley教授、美国Cedars-Sinai医疗中心创伤骨科主任Brian D.Solberg教授、德国缅因州Johannes Gutenberg大学创伤骨科Martin Henri Hessmann教授、韩国大沽Fatima医院Young-Soo Byun教授、日本横滨市立大学医学部骨科主任Tomoyuki Saito教授等近20名外籍国际骨科领域著名专家。“第三届国际创伤骨科高峰论坛”邀请到了德国Norbert P.Haas教授等5名外籍国际骨科领域著名专家。“第四届国际创伤骨科高峰论坛”邀请到了日本东京大学附属医院Koshima Isao教授等5名外籍国际骨科领域著名专家。“第五届国际创伤骨科高峰论坛”邀请到了美国霍普金斯医学院曹旭教授、英国皇家利物浦大学医院肢体重建中心主任Nayagam教授、英国皇家利物浦大学医院殷琦教授、英国《成人骨折》主编Charles Court Brown教授、Journal of Bone and Joint Surgery主编Richard Villar教授、英国爱丁堡大学皇家医院Philip Nie教授、泰国Suthorn教授、韩国Yong-Girl Rhee教授、新加坡Keen Wai Chong教授等近10名外籍国际骨科领域著名专家。“第六届国际创伤骨科高峰论坛”邀请到美国宾州大学医院的Samir Mehta教授、美国密苏里大学医院Gregory Della Rocca、美国霍普金斯医学院Xu Cao教授,英国利物浦大学医院Qi Yin、英国皇家爱丁堡大学医院Daniel Porter教授以及新加坡国立大学Diarmuid Murphy教授等近10名外籍国际骨科领域著名专家。以上外籍专家通过参加国际创伤骨科高峰论坛,不仅更多地了解了本刊及我国骨科学术水平,而且更重要的是与本刊建立了合作关系,以上专家很大部分都担任过本刊编委或者是下一届编委的遴选对象,有力地扩大了本刊的国际编委队伍。
(三)很好地宣传期刊,扩大期刊的国际影响力
目前我国期刊要想走向世界,唯一的途径就是申请进入国际著名检索系统,如SCI、Pubmed数据库等。但是,众所周知,中国期刊很难进入SCI、Pubmed数据库,尤其是中文期刊更难。本刊曾于2010年左右申请进入Pubmed数据库,但是没有获批准。为什么我们不向国外专家主动介绍我们的杂志呢?所以在举办国际创伤骨科高峰论坛的过程中,我们会向国外专家、参会代表展示我们杂志,不仅是纯学术的交流,而且包括期刊的多元化社会功能,如本刊自2007年开始率先在国内创新举办大型人文栏目——骨科新视点。通过介绍,美国霍普金斯医学院曹旭教授欣然接受本刊的采访,并于2013年12月作为“骨科会客室”栏目刊登。无论是学术内容还是人文内容,对国内外读者、作者都产生了更大的吸引力,提升了期刊的国际影响力[7]。影响力的提升,必然产生更大的凝聚力,这样不仅编辑部每年的收稿量不断增加,而且期刊的发行量也在不断上升。
(四)获得良好的经济效益
本刊利用期刊的优势举办国际创伤骨科高峰论坛,反过来通过举办论坛又可以促进学术交流和期刊的进一步发展,形成品牌期刊,同时还可以兼顾经济效益。通过6届国际创伤骨科高峰论坛的举办,每届人数在500到1200人,获得了一定的经济效益。2005年、2007年、2009年、2011年、2013年及2015年6届国际创伤骨科高峰论坛的收入分别占编辑部总收入的17.6%、20.6%、18.2%、15.3%、20.1%、23.6%。
伴随着6届国际创伤骨科高峰论坛的成功举办,《中华创伤骨科杂志》也取得了良好的社会效益和经济效益。2011年获广东省优秀科技期刊二等奖,2015年获第五届广东省精品科技期刊称号;2014年获第二届华文出版物艺术设计大赛提名奖;2013年度获评中国科协精品科技期刊工程学术质量提升项目(2013—2014,15万/年,2年);2015年度获评中国科协精品科技期刊工程学术质量提升项目(2015—2017,15万/年,3年)。尤其是2011年和2015年在广东省内评奖,以及2013年和2015年申请中国科协精品科技期刊工程学术质量提升项目时,专家、评委们都对连续举办国际创伤骨科高峰论坛表示出极大兴趣,认为以杂志为依托主办国际性学术会议是杂志获得成功的典范,给出相当高的评分。也因此,《中华创伤骨科杂志》已荣获中国科协和广东省的双精品科技期刊,成为广东省乃至我国科技期刊的排头兵。
二、几点体会
(一)突出办会特点,打造具有特设和自主知识产权的品牌论坛
目前国内外学术会议非常多,就骨科领域而言,不乏学术水平高、规模大、最具国际影响力的品牌学术会议,如美国每年的创伤骨科年会(OTA)、中华医学会每年的COA国际学术大会,以及其他大型医院举办的国际性学术会议(如好医术国际创伤骨科精英论坛)等。编辑部在举办国际性会议中,尤其应注重会议的学术水平和导向性,要突出特点、明确定位,形成自己的品牌。以我们的办会经验为例,首先我们举办国际创伤骨科高峰论坛的时间跨度和地点与其他国际性骨科会议不同,每两年固定在广州举办一次(除2009年在西安举办之外),且安排在上半年举办。
其次,办会针对的对象是“创伤骨科相关专业人员”,这在会议名称中就有体现,排除了骨病方面相关专业人员,专业更为细化,讨论内容更为明确具体,学术氛围更浓厚,参会代表普遍反映可以真正学到指导临床、有益于工作的知识。虽然细化专业会使参会人数和会议规模受到限制,但是我们每次举办的国际创伤骨科高峰论坛均有鲜明、突出的主题[8],如“首届亚洲创伤骨科高峰论坛”的主题为“创伤骨科新技术”,“第二届国际创伤骨科高峰论坛”的主题为“中青年骨科医生论坛”,“第三届国际创伤骨科高峰论坛”的主题为“创伤与骨关节十年”,“第四届国际创伤骨科高峰论坛”的主题为“骨关节严重创伤救治经验、肢体创伤显微修复”,“第五届国际创伤骨科高峰论坛”的主题更为细化为“骨盆与髋臼骨折、股骨近端骨折、膝关节周围损伤、足踝部损伤、肩肘关节周围骨折、外固定技术与肢体功能重建、脊柱脊髓损伤、基础研究与数字骨科”,“第六届国际创伤骨科高峰论坛”的主题为“创伤骨科创新与发展”。
再次,论坛举办形式始终力求突破传统学术会议的固定模式,突出学术交流效果,不落俗套,把现代、时尚元素充分融入论坛的组织和实施之中,如举办“第二届国际创伤骨科高峰论坛”时,为提高学术交流效果,探索新的学术交流模式,在业内率先设立专家评讲团,邀请十余位境内外著名专家组成专家评讲团,对大会演讲进行评讲,极大地促进了中青年骨科医生新旧理念的快速、正确融合,新旧学术思想的无缝对接,新旧经验方法的不断改进与提高,真正起到了内容甄别、学术导向、理念引导的作用[9,10]。举办“第四届国际创伤骨科高峰论坛”时,设立了“高峰对决”环节,在此环节中,由国内具有丰富临床经验、活跃在临床一线的12位中青年专家分别就6个热点、难点话题展开精彩而激烈的辩论,每场辩论又设1名点评专家,辩手们精彩生动的演说不断博得现场听众的阵阵掌声和喝彩,与会者在正反方的阐述、辩论、典型病例举证和专家点评中收获颇丰,现场学术气氛十分浓厚热烈。举办“第六届国际创伤骨科高峰论坛”时,采用大师讲坛的形式,邀请国内外十余名创伤骨科领域顶尖专家就目前最新研究热点进行精彩演讲,如“3D打印引领智能个性化医疗”等。
通过一些创新举措,使得“国际创伤骨科高峰论坛”成为创伤骨科医生自己温馨的家园[11],在骨科专业领域树立了良好的声誉,《中华创伤骨科杂志》也已成为骨科领域具有广泛影响力的“品牌期刊”。
(二)建设编委团队,加大编辑部人员的参与程度
诚如前面所述,目前国内外学术会议很多,就骨科领域而言,很多知名专家是某一医院骨科的学科带头人,其主要任务除了临床手术、科研学术外,还有科室的行政管理,有些甚至自己举办大、小型学术会议,可以说参加会议都是“挤”出来的时间,尽量利用有限的时间参加高质量的学术会议。杂志与国内外创伤骨科专家之所以能长期保持良好的合作关系,取决于杂志的学术平台。首先,我们将创伤骨科领域真正优秀的、做出了一流工作的专家纳入本刊的编委团队,让其充分享受编委权利的同时履行编委的义务。其次,编辑部成员的努力工作也起到非常重要的作用。会议前期筹备及会议期间,编辑部人员一定要亲力亲为,尤其是学术和会务工作方面,不能全权交给会务公司。通过与专家、参会代表沟通强调“国际创伤骨科高峰论坛”的亮点、独特性及重要性,吸引他们参会;通过会议期间的热情招待,给专家、代表们留下良好印象,从而培养一批忠实的参会者。再次,可以通过杂志网站、微信平台发布最新会议信息,并将优秀稿件和会议纪要刊登在杂志上等。
(三)与知名厂商保持合作伙伴关系
通过举办国际创伤骨科高峰论坛,编辑部可以与更多的知名厂商建立联系,整合名刊、名专家、名厂商的优势资源,进行整合营销,推出合作伙伴关系计划。本刊先后与业界的多家知名厂商达成了基于学术、培训、推广等全方位的合作伙伴关系,既与知名厂商形成稳固的合作关系,也使经营效益有了明显提高。
综上所述,举办国际创伤骨科高峰论坛对《中华创伤骨科杂志》的发展很有益处,可以提高杂志的国际影响力,从而打造医学品牌期刊。当然,举办国际学术会议也需要期刊编辑部投入很多,且随着社会的发展,举办国际性学术会议的新举措还需要我们进一步去挖掘。
参考文献
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[8]周立忠.由科技期刊主办的学术会议选题方法探讨[J]编辑学报,2011(5):422-423.
[9]王钢,聂兰英.首届亚洲创伤骨科高峰论坛纪要[J].中华创伤骨科杂志,2005(12):1175-1176.
[10]金丹,王钢.第二届国际创伤骨科高峰论坛纪要[J].中华创伤骨科杂志,2007(4):379-380.
骨科妙用3D打印技术 篇9
60岁的陈先生9个月前下楼时不慎摔了一跤，顿时整个左髋部连着整条腿都动弹不得，特别疼痛，陈先生被送到家附近的医院，检查显示陈先生髋部已经是左髋臼粉碎性骨折。
陈先生说，当时这条腿整个走不起来路，而且短了将近两三厘米，几家大医院都去过，医生都认为手术难度比较大。陈先生也在医生建议下尝试进行了牵引等一些保守治疗，可是效果不明显。后来，在朋友的介绍下，陈先生来到医院骨科进行治疗，医生运用最新治疗技术和设备，为陈先生设计了治疗方案，利用3D打印了陈先生的多孔人工髋臼假体，顺利地进行了手术，术后3天疼痛明显减轻，然后基本就不疼了，腿也能自己弯曲，解决了行走问题。
将患者需手术部位的影像数据传入电脑进行处理，并连接到专门3D打印机。经过几个小时到几十个小时以后，用一种可再生可降解的材料，将它1：1地以仿真模型的形式打印出来。3D打印目前最大的特点在于手术极具个性化，各人的骨头生长、关节面等情况都不相同，可以根据患者的具体病情，打造最适合患者的人造部位。目前，3D打印的定制化假体使用的是钛合金材料。钛合金材料的理化性质较为理想，比如它的弹性模量是金属中最接近骨的材料之一，它的生物相容性也很高，在临床上已经广泛应用于骨科的内固定钢板、人工关节、脊柱内固定，口腔科的种植牙根，颌面外科的颌面修复体等。可以说每一件3D打印的假体都是精美的艺术品。
既然3D技术能打印骨骼，那是否意味着骨肿瘤或者骨折的患者，都可以采用该技术来做替代骨骼？
从理论上讲是可以的，但一般情况下，这种技术应用在复杂部位的骨头上很难，比如骨头形态结构不规则等，像简单的肱骨、股骨等，用传统技术做成的假体就可以使用；其次，要看患者的身体情况。
术前演练确保手术精准
3D打印技术除了打印假体帮助患者手术修复病变之处，在骨科临床中3D打印技术还能为医生提前进行手术演练。就和士兵上战场都要进行演习一样，如果做手术之前可以提前演练的话，在真正进行手术时就可以缩短手术时间，手术的效果也会更好，对于患者来说真的是一个很大的福音。
朱先生是一位恶性肿瘤患者。术前，由于恶性肿瘤生长的位置特殊，周围牵扯的血管很多，仅凭X线片难以估测手术风险，医院为他进行了肿瘤的3D打印。将肿瘤实体模型打印出来后，医生提前演练，确定如何动刀，确保手术时更加精准。最后，这个难度很高的手术取得了成功。
骨科医生通过模型，可以在术前了解这个病变的骨头有多长、情况怎样，应该在哪个部位安装钢板、钢钉，安装几颗钉等具体细节。然后，就可以运用这个模型进行模拟手术，制订出科学、详细的手术计划。3D打印出来的模型，并不是植入到人体里，而是运用这仿真模型做好术前的诊治方案。
相比以前，在做这类手术时，医生通常要做一些辅助检查，作为手术准备的依据。比如照X线片、CT影像、核磁共振等。相对来说，这些检查最终呈现出来都是二维的图像，没有办法给出一个真实的、立体的感觉，对患者的伤情还原也不是很清晰全面。在运用了3D打印技术后，这个问题就得到了很好的解决。比如陈先生的多孔人工髋臼，以前传统的手术方法是，要先打开手术部位，找到病变区域，才能具体进行手术。耗费时间，也会加大出血量。通过3D打印技术，骨头损坏情况80%～90%可以真实地立体地呈现和复制出来。可缩短手术时间、减少出血量、减少手术程序。患者康复也比较快。以前手术后，患者起码要在病床上躺3～6个星期。通过3D打印技术，可以减少部分手术程序，可以选择更直接的手术方法，病人恢复期也可明显缩短。
目前，应用于医疗的3D打印技术仍属于初级阶段，主要是帮患者提前设计手术，也正尝试将3D打印出的骨骼“假体”，直接填充在手术缺损的部位。也就是说，今后想做什么形状的骨骼都可以，患者可依靠这一技术实现“私人订制”，比如膝关节、股骨头，而不是用现在统一规格的流水线产品。未来，3D打印机或可实现人体器官的打印，为患者打印出所需要的人体个性化“零部件”。但目前，这项技术在我国还处于临床初步阶段。
骨科物理诊断 篇10
本书是由我国著名的骨科专家、工程院院士邱贵兴教授、戴戎教授总主编, 各分卷主编由骨科各专业组主委及知名专家担任。编写人员由担任过各学组委员的专家、目前正担任各学组委员以及在相关专业中表现优异的中青年骨科专家组成。
本书共有八个分卷, 即:总论、脊柱、关节、创伤、骨肿瘤、手外科、足踝外科以及运动创伤分卷。《骨科总论卷》主编:邱贵兴、侯树勋;《创伤骨科卷》主编:曾炳芳、梁国穗;《脊柱外科卷》主编:邱贵兴、党耕町;《关节外科卷》主编:戴戎、裴福兴;《骨肿瘤卷》主编:郭卫;《手外科卷》主编:洪光祥、裴国献;《足踝外科卷》主编:王正义;《运动创伤卷》主编:于长隆、敖英芳。
本书全面系统地介绍骨科疾病的病因病理、发病机制、临床表现、影像诊断以及治疗原则, 等等。本书的出版旨在补充完善我国骨科继续教育的不足, 规范我国骨科临床医生执业目的, 使其既能规范骨科初、中级医生的临床诊疗规范, 又能成为高级骨科医生临床工作必需的高级参考书, 也可作为医学院校学生、研究生以及相关学科如康复医学、运动医学工作者的参考书。
到目前为止, 已出版了《骨肿瘤卷》 (定价136元) 、《手外科卷》 (定价136元) 、《足踝外科卷》 (定价96元) 、《运动创伤卷》 (定价98元) 四卷, 其余四卷将在近期出版发行。