家庭病床护理（精选10篇）
家庭病床护理 篇1
现代护理学的一个标志是走向社会, 社区护理在社区医疗保健中有非常重要的作用, 而为工伤病人设立家庭病床是社区护理的重要内容, 也符合我国国情。
1 为工伤病人设立家庭病床的重要性
1.1 现代社会伤残者剧增的需求
由于社会的发展, 工业技术的进步及交通事业的突飞猛进, 工伤越来越多, 伤残者急剧增加, 而医院床位则相对更加紧张, 在社区为工伤病人设立家庭病床, 对工伤者实施家庭护理显得十分必要和迫切。
1.2 护理竞争的需要
社区服务进家庭已成为一种社会化前沿性服务。护理竞争的实质是技术质量, 服务质量的竞争, 而服务质量的基础在于对社会护理需求的预测;在于护理人员主动性、积极性的发挥。实施家庭护理向工伤患者告知护理服务信息, 使其选择和正确利用护理服务, 建立社区医院良好信誉和形象, 直接影响病人求医的流向及护理的心理效应。
1.3 工伤病人的需求
绝大多数工伤病人希望出院后在熟悉的家庭环境中接受家庭护理。因为第一环境适宜, 利于病人在适宜的环境中恢复健康, 且可使心理焦虑、孤独、紧张度下降。第二减轻病人经济负担及家属陪在探望的实际问题。第三利于康复训练。第四利于心理护理、卫生及行为指导, 尤其病人在家中做力所能及的事情会减轻负担感, 增强自信心。同时也利于健康教育, 达到工伤者的自我保健。第五方便患者。解决出院后仍需延续护理, 但又不便利医院接受服务的患者。第六通过社区和家庭的支持与鼓励更有利于保持良好的心境, 利于康复。
1.4 护理模式转变的需要
有利于护理模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变。使护理工作从院内到院外, 即由单纯病区护理走向社区家庭护理;从单纯疾病护理转向家庭预防保健;从生理护理转向身心护理;从单纯执行医嘱, 转向主动为工伤病人实施家庭护理服务, 即是护理模式转变的需要, 又将促进护理工作的转变。
1.5 适合国情
解决医院床位紧张的趋向, 又可以减轻工伤家庭经济负担和人力负担。因此, 对工伤病人实施家庭护理, 有利于解决病床不足所致供求之间的矛盾, 尤其因床位紧张而致危重病人不得不加床抢救的问题;有利于解决病人住院难的问题, 改变过去工伤病人长期“寄存”医院的局面, 实行医院与工伤人员所在单位建立沟通及制约制度, 减少人均住院日数, 减轻住院负荷。
1.6 有利于提高社会和经济效益
家庭护理减少了工伤患者住院费用, 减少卫生资源不必要的浪费, 并能为医疗费用急剧增长克服一部分困难, 又可多收病人增加收入和减少院外报销。家庭护理投资少, 见效快可充分利用现有人员与技术条件, 是解决住院难的有效途径。
2 社区工伤家庭护理的管理
2.1 组织
由一名专职业务领导分管此项工作, 根据单位实际情况配备社区护理人员。
2.2 对象
经住院治疗, 病情稳定, 可以在家庭延续护理服务的, 病人需求且经过主治医生认为可以在家庭治疗护理的工伤患者。
2.3 管理
2.3.1 建床程序。
病房或门诊将收入家庭病床治疗的病例填写家庭病床通知书由护士长再分别转送给社区护士, 并确定上门诊查日期、时间。
2.3.2 建立护理病历。
根据工伤病人病情填写病历首页, 拟定护理计划, 提出护理问题, 记录病程, 评价、护理小结等。可酌情借阅工伤病人住院期间护理病历或病房与社区护士交接病人, 了解病人病情及护理过程, 以保持护理的连续性。
2.3.3 建立一套工伤病人社区家庭护理管理制度, 社区护理技术操作规程和必要的记录表格卡片, 随时了解护士工作质量及工伤患者健康情况。
建立访视记录, 建立重要个案护理记录, 护理工作量月报表, 登记每天护士所做护理项目, 访视的次数, 每月、季、年都有统计数字和总结。
2.3.4 素质及培训, 严格护士培训和考核制度。
要求护士必须在护校教育的基础上, 经过培训才能胜任社区家庭护理工作。护士素质要求穿简朴制服, 保持整洁, 不可浓装艳抹戴手饰。要具备医学护理学、心理学和社会学基本知识及示范护理技术的知识和技巧。
2.3.5 护理装备。
社区护士应备有家庭访视包, 装备适应工作需要, 小型、便于携带的诊疗、检查和抢救设备。可根据情况增减用物。
2.4 护理内容
对工伤病人护理要有针对性, 除按外科疾病护理常规护理外, 要开展有针对工伤的健康教育, 主动发现家庭中的健康问题, 因人施教, 使工伤病人自觉地掌握基本卫生健康知识, 养成健康卫生习惯, 同时要讲究护理道德, 做好工伤病人的心理护理, 对工伤的纠纷要熟悉标准, 掌握政策, 善于调解, 及时与单位沟通联系, 尽量为工伤病人谋福利, 以利其合作与康复。
创建有中国特色的适合工伤病人的社区家庭护理, 尤其是工伤病人的完整的护理过程, 提供多元化社会服务, 以适应工伤人群对健康的需求, 促进社会和谐。
家庭病床护理 篇2
公共卫生服务项目的慢性病管理项目中，针对脑卒中后遗症患者，本院自2009年至今年10月份，建立了家庭病床86例。其中筛选出卧床、生活不能自理患者23例。本院根据这一情况，为预防压疮的形成，提高患者的生活质量，由护理人员对家庭成员进行专项护理指导，取到了一定的效果，具体如下：
1资料
脑卒中患者23例，全部为卧床、生活不能自理需家人24小时陪护。其中男9例，女14例；最大年龄76岁，最小年龄43岁，平均年龄54岁；其中病因为脑出血者13例，脑梗死者10例，脑出血行手术病例6例。
2指导护理方案
2.1定时翻身，即协助患者定时翻身，日间每隔3小时进行一次，夜间每隔4小时进行一次，以减轻对身体着力处的固定压迫。翻身时，切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后，在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以扩增身体着力面积。
2.2定时清洁，即保持患者皮肤的清洁、干燥，每天用热毛巾擦身，分早晚洗脸、洗手、洗脚，促进皮肤血液循环，避免皮肤浸渍易损。
2.3定时按揉，即每天分早、晚两次，对身体着力部位，用75%酒精按摩，特别是骨突部位，要有足够力量刺激肌肉，以促进局部血液循环，防止皮肤的破损，增进要破损皮肤恢复。
2.4定时整理，即每天进行一次床铺的清扫、整理，杜绝床铺上有硬物、渣屑，使床单、被褥平整。
2.5定时换洗，即每周更换一次床单、被褥，布料一律采用柔软纯棉，切忌皮肤直接接触橡皮垫、塑料布等。
指导护理方案，每周进行三次示范指导，每月进行一次督导检查，对发现的问题，及时进行指导整改。
3结果
所有23例脑卒中患者，分阶段进行督导、评价。
三个月时进行评价，20例患者皮肤完好，弹性十足；3例患者，骶尾部皮肤轻微发红，经督导检查，发现床单、被褥非纯棉所做，建议家人改正。
半年时进行评价，3例骶尾部皮肤发红者，经细心照顾，已经好转；有1例，出现右侧大转子处皮肤红肿，无水泡，经督导检查，发现家人因农忙，翻身、按揉不及时，时有夜间不进行之时，建议家人改正；2例左侧大转子处，皮肤稍有发红，经督导检查，发现患者拒绝进行护理，因卧床时间较长，产生轻生念头，故而拒绝护理，遂由我院医师进行心理劝导，使其增加生存的希望；余下17例患者，皮肤一切正常，家人照顾勤快。
一年时进行评价，1例右侧大转子皮肤红肿者，经2月余的精心护理，皮肤渐渐地趋于正常，检查时已经恢复弹性；2例左侧大转子皮肤发红者，因有了生存的希望，接受家人的护理，已经恢复正常；1例因复发脑出血，抢救无效死亡；其他患者家人照顾勤快，皮肤一切正常。
两年时进行评价，2例因并发呼吸道感染，治疗欠及时，而死亡；余下20例患者，皮肤完好，无红肿、无压疮形成。
4结论
家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种。让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进患者的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。针对这种情况，患有脑卒中后遗症者，建立家庭病床，有利于患者的恢复，加上医护人员的精心指导，只要家人细心照料，会很好的改善患者的生存质量。23例卧床、生活不能自理的患者，给予我们的护理指导方案，对于预防压疮，有明显的效果。压疮对于长期卧床、生活不能自理患者，不仅严重影响了患者的生活质量，而且對患者的生命形成了威胁，如继发感染，很容易形成毒血症、菌血症，加快了患者的死亡。
在基层，脑卒中的发病率，居高不下。并且，社会进入老龄化社会，更加显得卫生医疗人员的短缺。家庭病床的建立，节省了医务人员的劳动量。我们这种护理指导方案，既增加了家庭成员的护理医疗知识，还对患者起到很好的照顾。护理工作是比较繁琐、复杂的工作，我们这种护理指导方案，仍存在很多不详尽之处，它需要在操作中，逐步的领会、熟练，并且进一步的总结。
家庭病床护理 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
2009年4—12月上海市花木社区新建无生活自理能力的脑卒中家床照顾者。
1.2 方法
采用自行设计调查问卷,由调查员直接入户访问并填写完成调查表;所有调查员均经过统一培训。调查内容包括照顾者基本状况、照顾时间、健康状况、照顾压力、家庭护理知识、家庭护理质量等。共调查38人,收回有效问卷38份。
1.3 统计分析
所有数据均用EpiData 3.0录入整理,采用SPSS 11.5进行描述性和分析性统计。
2 结果
2.1 人口学特征
2.1.1 性别与年龄
照顾者以女性居多,其中男性10人(26.32%),女性28人(73.68%);平均年龄61岁,其中30～39岁3人(7.89%),40～49岁2人(5.26%),50～59岁14人(36.85%),60～69岁10人(26.32%),70～79岁6人(15.79%),80～89岁3人(7.89%)。
2.1.2 文化程度
中小学和小学以下13人(34.21%),初中15人(39.47%),高中6人(15.79%),大学以上者4人(10.53%)。
2.1.3 与患者关系
配偶14人(36.84%),子女14人(36.84%),雇佣9人(23.68%),亲戚1人(2.64%)。
2.2 照顾压力
2.2.1 照顾时间
24 h看护36人(94.73%),6 h看护2人(5.27%);持续照顾时间6个月以上36人(94.73%),6个月以下2人(5.27%)。
2.2.2 与护理相关的指导
9人(23.68%)曾接受过专业医护人员指导,29人(76.32%)未曾接受过相关指导。
2.2.3 对自己健康的看法
认为自己的健康状况良好24人(63.16%),认为自己的健康状况欠佳的12人(31.58%),认为自己的健康状况差的2人(5.26%)。
2.2.4 照顾压力自我评价
个人睡眠受影响的有20人(52.63%),家庭正常生活被扰乱的17人(44.74%),个人计划发生改变的19人(50.00%),情绪改变的5人(13.16%),有经济压力的7人(18.42%)。
2.3 基础护理水平
2.3.1 疾病认识
知道脑卒中分出血性与缺血性脑卒中两大类的有12人(31.57%);知晓高血压是脑卒中的首要危险因素的有27人(71.05%),掌握脑卒中的主要症状的22人(57.89%)。
2.3.2 基础护理知识认知
采用自行设计的基础护理知识问卷对照顾者的头发护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、便秘护理等20项护理知识进行测评,并对测评结果进行了赋值(回答正确得1分,不正确者得0分),满分20分。结果显示,照顾者平均得分11.29,最大值为19,最小值为4;其中男、女照顾者在知识得分水平上没有统计学差异(F=2.394,P=0.131)(表1)。照顾者年龄<60岁组的得分要高于≥60岁组(F=4.674,P=0.037)。不同的照顾者关系(配偶、子女、雇佣及其他)在得分上也未见差异(F=2.175,P=0.129)。接受和未接受过相关指导的照顾者也未见得分上有差异(F=0.186,P=0.672),见表1。
2.3.3 对患者需求的认知
以马斯洛的需要层次论设计患者安全、自我尊重、自我实现的需求,知晓率分别为22(57.89%)、24(63.16%)、9人(23.68%)。
2.4 家庭护理质量
2.4.1 家庭护理质量现状
采用黄丽钗《家庭护理质量量表》[1],包括患者生理、安全、爱与归属、自我尊重、自我实现的满足程度等赋值评估,满分为75分。质量评定分为好、一般、差,相对应得分值为≥66分(15.79%)、56～65分(47.37%)、≤55分(36.84%)。照顾者的不同性别(F=0.225,P=0.638)和年龄(F=1.186,P=0.283)在护理质量得分上未见统计学差异(表2)。照顾者与患者的关系也不影响护理质量的得分(F=0.181,P=0.835)。曾接受过指导的照顾者和未接受过指导的得分分别为60.64和56.62,方差分析结果F=3.206,P=0.082,P值接近于0.05,两者差异有待进一步评估,见表2。
3 讨论
脑卒中家床照顾者主要为配偶或子女,能长期照顾患者,但照顾者总体文化程度偏低,且缺乏专业医护人员的指导,导致基础护理水平及家庭护理质量不高,尤其对患者自我尊重及自我实现方面的认知水平较低。脑卒中家床照顾者实施家庭护理的实际能力不足。有学者指出,家庭护理可分为专业与非专业,非专业的家庭护理就是一种家人或朋友的照护或辅助行为,其方法主要来源于医生、护士的指导或是科普书籍[3]。利用脑卒中家庭照顾者,在社区中开展专业医护人员指导或示教,可提高照顾者对疾病相关知识的认识及护理技能,尤其对疾病发生的主要原因、功能锻炼方法、病情观察、用药方法、长期卧床患者的护理等方面的认识[4],从而达到护理质量的提升,促进脑卒中患者回归社会。
调查显示,<60岁照顾者基础护理知识认知高于60岁以上照顾者,两者在护理质量上却无明显差异尽管有1/3的照顾者受过相关的指导,但是其基础护理知识水平和家庭护理质量与未受过指导的照顾者相比,并没有明显提高,可见如何系统、有效地对照顾者进行培训和指导,也是现阶段需要解决的问题。社区护士在开展专业护理干预时除了加强基础护理知识与疾病相关知识干预,更应注重照顾者实际护理操作的干预,通过知-信-行达到护理能力的提高。
参考文献
[1]黄丽钗,姜小鹰.脑卒中病人家庭护理质量评价工具的修订[J].护理研究,2007,5(5):1308-1309.
[2]刘腊梅,吕伟波,周兰姝.美国老年家庭护理现状分析及对我国的启示[J].解放军护理杂志,2007,24(1):39-40.
[3]曾友燕,王志红.我国老年家庭护理的发展现状与改革设想[J].中国老年学杂志,2007,27(18):1830.
家庭病床病历书写制度 篇4
家庭病床病历书写是指医务人员在建立家庭病床和巡诊的过程中，通过问诊、体查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。家庭病床病历包括家庭病床病历封面、家庭病床巡诊日记记录单、家庭病床病历首页、病程记录、会诊记录、转诊记录、病例讨论记录、医嘱单、化验单（检验报告）、家庭护理评估表、护理记录单、撤床小结等。
一、家庭病床病历封面的主要内容：家庭病床号、患者姓名、性别、年龄、现住址、联系电话、主管医生、主管社区护士。医保病人在封面左下角填写身份证号码、医保卡号，在家庭病床号上方填写医保中心号。
二、家庭病床巡诊日期记录单内容：患者姓名、性别、年龄、家床号、地址、电话、及巡诊日期。
三、家庭病床病历首页采用表格式，包括：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、出生地、民族、病史陈述者、建床日期、记录日期、联系人、关系、主诉、现病史、既往史、个人史及婚育史、月经及家庭史、体格检查、诊断、医师签名及日期。其书写要求及再次或多次建立家床记录、各专科建床记录书写的重点书写内容及要求参考《湖北省病历书写规范》。
四、病程记录：
病程记录是指继家庭病床病历首页之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录，内容包括患者病情变化及情况，重要 的辅助检查结果及临床意义，上级医师巡视意见，所采取的诊疗措施及效果，医嘱更改以及理由，向患者及其近亲告知的重要事项等。病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师巡视记录、阶段性小结、、抢救记录、撤床小结等，具体书写要求参考《湖北省病历书写规范》。
五、病例讨论记录：
病例讨论记录是指科室主任或者具有主治医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员对疑难、死亡病例讨论的记录。内容包括讨论日期、讨论地点、主持人、及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
六、会诊记录、转诊记录：
会诊记录（含会诊意见）是指患者在建床期间需要他科（院）医师协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录包括申请会诊记录和会诊记录。申请会诊记录应当简要说明患者病情及诊疗情况、申请他科（院）会诊的理由和目的、申请会诊医师签名。会诊记录应当有会诊意见、会诊医师的科（院）别、会诊时间及会诊医师签名。
转诊记录是指患者在建床期间由于病情变化需要转出家床时，经转入单位或科室会诊并同意接收后，书写的转出记录。转诊记录内容包括建床日期、转诊日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、建床时情况、建床诊断、诊治经过、目前诊断、目前情况、转诊目的、转诊医师签名。转诊记录需有主治医师以上或科室主任审阅签名。
会诊记录及转诊记录在病程记录续页按上述要求书写。
七、医嘱和医嘱单：
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱，具体书写要求参考《湖北省病例书写规范》。
八、护理记录：
（一）护理记录包括家庭护理评估表和家庭护理记录单。
（二）首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单，再次家庭护理服务书写家庭护理记录单。
（三）家庭护理评估表的主要内容：基本资料、家庭社交及经济情况、家居环境、活动能力、自理能力、沟通、意识及认知、健康状况、健康认知和主要健康问题。
（四）家庭护理记录单的主要内容：入户时间、出户时间和病情护理记录（病情观察情况、护理措施和效果）。护理记录应真实、客观、准确、及时、完整，具体书写要求参考《广东省病历书写规范》。
九、撤床总结记录：
撤床总结记录是指经治医师在患者撤床24小时内完成的、对患者此次建床期间诊疗情况的总结，内容主要包括建床日期、撤床日期、建床诊断、诊疗情况、治疗转归、撤床诊断、撤床医师、医师签名。撤床记录需有科室主任或主治医师以上人员审核签名。
住院观察病床驱铅治疗的护理管理 篇5
关键词 驱铅治疗 中毒 护理管理
资料与方法
本院是一所职业病专科医院，承担厂矿企业工人的职业病防治义务。职业病住院部有护理人员16名，平均年龄29.7岁，职称：副主任护师1人，主管护师7名，护师5人，护士3人。选择2010年6月～2011年6月血铅超标进行驱铅治疗，年龄21.5～50岁，平均26.31岁。治疗上用依地酸二钠钙1g加5%葡萄糖500ml静脉输注，治疗中补充微量元素及支持疗法。
管理措施
⑴优化驱铅住院观察病房环境，提供人性化护理服务，观察病房宽敞、明亮、空气流通，配备空调及电视机、紫外线消毒等物品，免费为患者提供饮用水及一次性纸杯。
⑵科学配置人力资源：安排业务技术好，沟通能力强、经验丰富的护士对患者进行驱铅治疗。
⑶树立良好的职业形象，促进相互沟通，因此在护理工作中，护理人员要注意自己的言谈举止，善于运用语言技巧，加强与患者的沟通，主动关心患者和了解患者的需求，痛患者所痛，急患者所急。通过良好的护士形象，使患者对医院产生信赖感、安全感，缩短了患者与医院的距离，提高了医院的形象和声誉，使医患关系和谐。
⑷入院时卫生宣教，由科室主管医生、临床护理专家、责任护士对驱铅患者做出全面评估，以驱铅治疗相关内容如：入院指导、检查、驱铅治疗方法、用药、输液相关知识、24小时尿标本采集方法及注意事项、饮食指导、心理护理、健康教育等及完成情况进行评估、效果评价。
⑸高度重视护理人员培训，提高护理人员综合素质，加强护理专科业务知识，每月训练操作技能，丰富心理学、伦理学、人文科学，从而在操作规范、沟通技巧、专业知识、服务理念上处处为患者着想，尽最大的努力穿刺时达到一针见血，并将端庄的仪表，美好的语言，得体的行为，精湛的技术，体现在为患者提供的人性化护理服务中。
⑹规范驱铅输液流程，严格执行三查七对制度，将驱铅治疗区域分输液登记区、集中加药区、输液区，1名护士负责接收登记，核对姓名、药名、疗程，安排输液座位，然后将输液单送入加药区，2名加药护士进行交叉核对后加药并签名，注射护士在注射时再次进行双向核对座号、姓名、疗程后进行注射，并告知患者输液速度要慢，食物补充钙和多种维生素。
⑺职业病患者的心理康复，铅中毒患者存在恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、信心不足、情绪不稳定、认知不良等表现。在护理过程中采用心理干预的方式，这样可提高患者的认知能力和心理承受能力；进一步强化患者行为的配合能力；降低患者的焦虑和抑郁状态；提高患者的治疗依从性；使诊疗计划顺利进行；促进疾病康复。同时我们医务人员要态度诚恳，要有同性心和耐心，要了解其症结所在，以婉转动听的语言，顺其情志，晓以利害，打开其郁结之心扉，使其抑郁得解，心无疑虑，深重之精神思想负担霍然冰释，恢复其正常之生理状态，从而达到治病之目的。
⑻提高护士安全意识，保证用药安全，驱铅治疗存在一定的安全隐患，要做好相应的防范措施。依地酸二钠钙能引起过敏反应，严重时可导致过敏性休克。驱铅时要注意观察用药的反应及病情变化，一旦出现过敏性休克，应立即启动过敏性休克的应急预案。此外，依地酸二钠钙除络和铅外，还可络和锌、铁、铜等多种金属离子，多疗程治疗中可引起微量元素缺乏，特别容易造成锌缺乏。依地酸二钠钙用药剂量过大可引起肾小管损害导致急性肾衰竭，因此驱铅治疗期间密切观察患者尿量变化，当出现尿量减少、尿液性状改变是要及时停用。
⑼强化职业健康教育，提高患者职业病防护意识职业病的防治关键在于预防，而健康教育是预防职业中毒的一种经济、简便、可行及有效的方法。针对厂矿工人职业病防护意识差，知识缺乏等特点，开展形式多样的健康教育，如发放宣传手册，健康处方及利用治疗期间口头进行个别健康宣教。我院自制職业病健康教育电视片，在患者输液过程中播放，内容包括：职业病防治法，铅中毒相关知识，使用驱铅药物的注意事项，如何留取尿铅标本，工作期间的自我防护等，在人性化服务中融入健康教育，不仅激发了患者的观看兴趣，提高了患者职业病防护意识，也有效缓解了患者的紧张情绪，使患者满意度提高。
评价方法：使用护理部统一设计的满意度调查表，于患者最后疗程输液结束时进行调查统计，并与护理管理措施实施前进行比较。
结 果
护理管理措施实施前患者对护理工作的患者满意率由实施前88%提高至98%，健康教育的覆盖率由78%提高到100%，知晓率由79%提高到97%。
讨 论
驱铅治疗是我院对外服务的窗口，护理服务质量的优劣直接影响到医患关系。患者对护理的满意度是反映护理质量的一个重要指标，准确了解和把握这一点，将影响护理管理者决策，有助于管理者找出护理工作中存在的问题和不足，并有针对性改进护理工作，更好地满足患者的需要。
通过开展多种形式的健康教育，使患者了解到更多的职业病防治知识，达到预防疾病、促进健康、改善医患关系的目的，赢得了患者的信任与尊重，得到了患者的认同，有效地促进了医院的文化建设，增强了医院的竞争力。本调查结果进一步表明，通过实施科学的护理管理，使驱铅输液患者感到来自医院的关怀和温暖。
参考文献
1 郭俊红.基层医院护理投诉的原因及控制［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(14):1337.
2 李光香,程伟荣.六步洗手法对降低手细菌污染的临床观察［J］.中国护理管理,2005,5(1):55-56.
3 段兰芳.护理人员手清洁消毒及效果监测［J］.中华医院感染学杂志,1998,8(4):234.
4 周玉珍,朱玉真,谢晓燕.依地酸二钠钙致过敏性休克1例［J］.护理研究,2006,20(11):2978.
5 赵立强,游全程,徐忠玉,等.铅作业工人健康教育效果评价［J］.中国职业医学,2003,30(20):23-24.
家庭病床护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月-2014年10月本院收治的102例脑卒中后偏瘫患者为研究对象, 均通过体格检查、神经系统检查及影像学检查, 符合相关诊断标准, 被确诊为脑卒中[3,4]。本次受试患者中男56例, 女46例;平均年龄 (66.9±3.8) 岁;脑卒中类型:出血性脑卒中47例, 缺血性脑卒中55例;左侧偏瘫者54例, 右侧偏瘫者48例。根据患者及其家属意愿分成家庭病床护理干预组 (A组, n=52) 和对照组 (B组, n=50) , 两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
(1) 符合脑卒中相关诊断标准者; (2) 临床病历资料完整者; (3) 出院后生存时间长于1年者; (4) 签署知情同意书者。
1.3 排除标准
(1) 随访期死亡或失联者; (2) 意识不清或精神障碍者; (3) 合并其他严重疾病者。
1.4 方法
B组患者家属予以按时给药、体位变换、日常生活帮扶、定期复查等常规护理;A组患者家属在上述基础上给予家庭病床护理干预措施: (1) 心理干预:对存在明显不良情绪, 如低落、焦虑、恐惧、排斥服药等患者予以心理干预, 以注意力转移、聊天、语言鼓励等方式, 帮助其建立治疗信心, 增强依从性与有效性;日常护理时, 需介入适当的情感, 为患者营造和谐、美满的家庭氛围, 使其逐渐消除不良情绪, 回归正常的生活秩序; (2) 语言康复护理:鼓励患者开口讲话, 通过发音指导、发音纠正等方式, 从单字开始训练语言发音, 逐渐增加难度至单词、短语及句子, 根据患者精神情况调整训练力度;把握好训练方法与练习频率, 避免使用过激语言或因急于求成引起患者反感情绪, 确保语言训练效果[5]; (3) 肢体运动指导干预:在患者出院初期卧床静养期间, 需予以定时体位变换干预护理, 待患者病情稳定且肢体可活动后, 予以其早期运动指导干预, 卧床完成手指活动、上肢抬升、脚趾活动、脚踝转动、下肢弯曲、抬升等训练内容, 每日根据患者承受度调整训练力度, 逐渐增加联系时间[6,7];待其可下床活动后增加训练难度, 以慢走、上下楼梯、上肢抬举、负重等为训练项目, 遵循适度原则, 根据患者实际身体情况合理安排其每日训练项目及强度, 促其早期恢复运动功能; (4) 日常自理能力指导:从基本的穿衣、梳头、洗漱、如厕、吃饭等开始指导, 制定每日训练计划及阶段目标, 逐渐提升患者生活自理能力;必要时予以语言鼓励、亲身示范、姿势指导等干预措施, 使患者早日掌握相关生活技能, 达到独立自理目标[8]。
1.5 观察指标
随访1年, 对比两组患者护理干预后日常生活能力评分、自理能力指数及运动功能评分结果对比差异。
1.6 评价标准
1.6.1 日常生活能力评分 (ADL) 标准
参考2010全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会涉及的ADL评估标准评估。ADL-Ⅰ:完全恢复日常生活;ADL-Ⅱ:部分恢复或可独立进行家庭生活;ADL-Ⅲ:家庭生活需他人帮助, 可拄拐行走;ADL-Ⅳ:长期卧床但意识清醒;ADL-Ⅴ:植物生存;优良=Ⅰ级+Ⅱ级[9]。
1.6.2 Barthel自理能力指数评估标准
正常:100分;轻度功能障碍:61~99分;中度功能障碍:41~60分;重度功能障碍:40分以上[9]。
1.6.3 运动功能 (Fugl-meyer) 评分标准
Ⅰ级:<50分, 严重运动障碍;Ⅱ级:50~84分, 明显运动障碍;Ⅲ级:85~95分, 中度运动障碍;Ⅳ级:96~100分, 轻度运动障碍[10]。
1.7 统计学处理
应用统计学软件SPSS 14.0分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以%表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ADL分级情况的比较
随访1年后, A组ADL达到Ⅰ级者19例, Ⅱ级者20例, 优良率为75.0%, 高于B组的40.0%, 差异有统计学意义 (字2=12.805, P<0.05) , 见表1。
2.2 两组Barthel指数评估及运动功能评分的比较
出院时两组患者Barthel指数评估及运动功能评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;随访1年后, A组上述评分增幅明显高于B组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
脑卒中是一种临床常见的脑血管疾病, 具有起病急、病情发展快速、致死率、致残率高等特点, 对患者生命健康安全威胁极大。许多患者发病后仍存在较大复发风险[11], 还可引起系列严重后遗症, 如偏瘫、语言障碍、认知功能障碍等, 干扰其自理能力及生活质量。本次研究为探讨家庭病床护理干预对脑卒中后偏瘫患者预后影响, 选取102例患者为受试对象, 发现予以家庭病床护理干预方案的A组患者随访1年后, 日常生活能力完全正常者19例, 占总护理人数的36.5%, 达到Ⅱ级标准者20例, 均基本恢复生活能力, 可独立生活。该组护理后ADL评估达到优良指标者共39例 (75.0%) , 明显高于采用常规给药及生活帮扶护理的B组患者, 说明家庭病床护理干预方案对促进患者生活能力恢复、提高其生活质量等具有积极影响。刘保芬等[12]也在其报告中得出类似结论, 其认为, 全面的家庭康复护理措施实施, 利于脑卒中后偏瘫患者获得和谐、积极、规范的护理氛围, 利于其构建治疗信心, 提高护理依从性, 在语言指导、运动干预等措施中, 逐渐增强其生活自理能力, 为患者早日回归社会奠定基础。患者在接受家庭护理后, 可在语言康复训练、运动功能训练及自理能力指导中逐渐提高其生活质量, 促进运动功能、语言功能恢复, 加强患者同社会的交际能力, 以此达到早日回归社会的目的。
此外, 本研究还针对两种护理方案对患者运动功能影响进行分析, 发现A组患者在随访1年后运动功能较出院初期得到显著进步, 其功能评分由护理前的 (60.5±3.8) 分增加至 (85.7±2.2) 分, 而未予以家庭病床护理干预的B组患者虽运动功能也较出院时得到提升, 但多数患者仍停留在明显运动障碍及中度运动障碍级别, 对其正常生活影响较大。张群等[13,14]也对上述结论予以支持, 其指出, 循序渐进的肢体运动训练及上、下肢康复练习是促进脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能恢复的关键[15], 早期运动指导干预能让患者逐渐适应肢体训练强度, 为后续的慢走、上下楼梯、上肢抬举、负重等项目打下基础[16]。
综上所述, 对脑卒中后偏瘫患者予以家庭病床护理措施, 干预效果理想, 利于患者促进运动功能及自理能力恢复, 于其早日恢复正常的生活等具有积极意义, 值得推广使用。
摘要：目的:探讨家庭病床护理对脑卒中后偏瘫患者生活自理能力的影响。方法:选取2011年10月-2014年10月本院收治的102例脑卒中后偏瘫患者为研究对象, 根据患者及其家属意愿分成家庭病床护理干预组 (A组, n=52) 和对照组 (B组, n=50) 。随访1年, 对比两组患者护理干预后日常生活能力评分、自理能力指数及运动功能评分结果。结果: (1) 随访1年后, A组ADL达到Ⅰ级者19例, Ⅱ级者20例, 其优良率为75.0%, 高于B组的40.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ; (2) 护理后A组Barthel指数评估及运动功能评分均明显高于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对脑卒中后偏瘫患者予以家庭病床护理措施, 干预效果理想, 值得推广使用。
褥疮的家庭病床治疗体会 篇7
资料与方法
2006年10月-2015年6月收治褥疮患者60例, 男38例, 女22例, 年龄50~80岁, 均为瘫痪患者, 符合褥疮的诊断标准。
临床表现:患者体温正常, 血压控制较理想, 心肺听诊无异常, 肢体瘫痪, 褥疮位于踝关节、骶骨、坐骨结节骨隆突处, 大小不等, 1~4个, 浅的褥疮溃烂至皮下, 深的达肌肉层、腱膜甚至骨膜层, 其中巨大褥疮4例 (都是女性患者) , 局部组织溃烂, 表面附有脓苔样分泌物, 恶臭。
辅助检查:WBC超过10×109/L 18例, WBC总数和中性粒细胞数正常29例, WBC总数正常, 而中性粒细胞增高13例, 患有糖尿病的患者, 餐前空腹血糖6.5~8.5 mmol/L, 餐后2 h血糖7.0~10.8 mmol/L, 坏死组织细菌培养见:革兰阴性厌氧菌、脆弱类杆菌、铜绿假单鲍菌、绿脓杆菌。
治疗方法:无糖尿病的褥疮患者, 彻底清创, 除去坏死组织, 消毒, 采用美宝湿润烧伤膏和适量氯霉素片 (磨粉) (根据褥疮的大小来调整用量) 混合敷于褥疮表面, 每天更换1次, 直至痊愈;有糖尿病的褥疮患者, 彻底清创, 除去坏死组织, 消毒, 采用美宝湿润烧伤膏、适量的氯霉素片和二甲双胍片 (磨粉) (根据褥疮大小调整用量) 混合敷于褥疮的表面, 每天更换1次, 直至痊愈, 疗程一般在14 d~6个月不等。
费用:280~5 200元。
结果
痊愈57例, 好转2例, 恶化住院治疗1例, 治愈率95%。
讨论
老年人机体免疫功能下降, 自我管理能力差, 尤其是瘫痪患者, 神经受损, 长期卧床, 不能随意翻身, 踝关节、骶骨、坐骨结节等部位皮肤经常受到身体的挤压, 局部皮肤血液循环变差, 缺血、缺氧, 如果得不到及时改善, 局部组织发生缺血、坏死、破溃形成褥疮。糖尿病患者易并发感染, 其可能与下面几个因素有关: (1) 细菌的生长繁殖在高血糖的环境中更为有利, 高血糖同时也对细胞免疫功能起到抑制作用, 使周围血自然杀伤细胞、白细胞介素2和免疫干扰活性降低。 (2) 糖尿病患者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵解能力降低, 使中性粒细胞趋化、游走、吞噬及杀菌能力低于正常人。 (3) 糖尿病患者机体处于负氮平衡状态, 蛋白质合成减少, 分解加快, 使免疫球蛋白、抗体及补体合成减少, 淋巴细胞数量减少、转换率下降, 以及糖尿病患者存在体液和细胞免疫缺陷, 导致机体免疫机能低下。 (4) 糖尿病神经血管病变致使组织供血供氧减少, 影响局部组织对感染的反应, 有利于厌氧菌的生长及降低白细胞依赖氧的杀菌作用[1。2]。高血糖既损害机体的免疫能力, 亦有利于细菌生长繁殖[3]。糖尿病患者周围神经病变, 皮肤黏膜较易损伤且不易发现而导致感染, 伴有血管病变时组织缺血缺氧, 从而影响局部对感染的反应, 造成感染发生、发展[4]。
对于褥疮的预防, 家庭护理非常重要, 对瘫痪患者, 在好发的部位加用软垫、气圈、海绵垫;保持皮肤清洁干燥及床铺衣物整洁;每2 h定期翻身, 受压皮肤发红时, 要用手轻轻按摩, 促进局部皮肤的血液循环;饮食中加强营养, 促进蛋白质的供应, 增强患者皮肤的抵抗力。一旦出现褥疮, 应立即使患处不再受压, 加强创面的处理, 清除病灶坏死组织、引流, 改变厌氧环境, 迅速改善创面周围组织的微循环, 促进局部组织营养供给, 促进残存上皮细胞组织的快速生长。
我科采用美宝湿润烧伤膏联合二甲双胍片粉和/或氯霉素片粉混合一起外敷褥疮, 效果显著。美宝湿润烧伤膏是由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳一起制作成的软膏样外用药物, 它清热解毒、止痛、祛瘀生肌, 促进残存上皮细胞快速生长。2型糖尿病药物治疗首选二甲双胍, 如果没有禁忌证, 二甲双胍应作为控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药而一直保留在糖尿病的治疗的方案中, 二甲双胍的降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解, 抑制肠道内葡萄糖的吸收, 增加葡萄糖的外周利用, 减少糖原生成和减少肝糖输出, 增加胰岛素的敏感性, 减轻体重[5]。局部外用可增加外周组织利用葡萄糖, 促进皮肤创面的愈合。酰胺醇类广谱抗菌药氯霉素对革兰阴性菌的抑制作用强于革兰阳性菌, 主要为抑菌剂, 抑制细菌蛋白质的合成, 适用于: (1) 伤寒和副伤寒; (2) 严重沙门菌属感染合并败血症; (3) 需氧菌和厌氧菌混合感染; (4) 严重的厌氧菌 (如脆弱拟杆菌) 所致的感染; (5) 无其他低毒性抗菌药可代替的敏感细菌 (如其他革兰阴性菌杆菌) 所致的感染等。而褥疮的感染主要致病菌之一是由厌氧菌感染引起的, 选用氯霉素片局部用药, 杀菌消炎, 毒性低, 不良反应少。我科在应用此方法治疗褥疮患者期间, 定期给治疗时间长的患者做周围血象检查和网织红细胞计数检查, 未见骨髓抑制的血象异常表现。
总之, 瘫痪患者褥疮发生率高, 病情发展快, 治疗时间长, 且难以治愈, 治愈后又容易复发, 应值得注意, 加强瘫痪患者的家庭护理, 预防褥疮的发生, 以减少患者的痛苦和经济负担。
摘要：目的:探讨褥疮患者的家庭病床治疗措施。方法:采用美宝湿润烧伤膏联合二甲双胍片和/或氯霉素片对褥疮的家庭病床进行治疗。结果:治愈57例, 治愈率95%, 好转2例, 恶化转住院治疗1例。结论:家庭病床采用美宝湿润烧伤膏联合二甲双胍片和/或氯霉素片治疗褥疮效果好, 且费用低, 适合长期卧床的褥疮患者。
关键词：褥疮,家庭病床,治疗
参考文献
[1]沈稚舟, 吴松华, 邵福源, 等.糖尿病慢性并发症[M].上海:上海医科大学出版社, 2000:309-312.
[2]张吉吉, 王金良.2型糖尿病患者免疫状态的观察[J].天津医药, 1991, 19 (4) :231-232.
[3]袁康, 张廷霞, 漆冰, 等.糖尿病医院感染因素的探讨及其防治措施[J].中华医院感染学杂志, 1998, 8 (4) :219-220.
[4]梁培军, 农文忠.糖尿病并发医院感染58例临床分析[J].广西医学, 2008, (11) :1686-1688.
家庭病床护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年4月-2015年4月本院100例家庭病床主要照顾者进行建床管理前后与技能问卷调查。纳入标准:家庭病床患者的家属;主要照顾者(承担患者的主要照顾任务),照顾时间≥1个月;意识清楚,与研究人员沟通无障碍。其中男36例(36%),女64例(64%);年龄30~75岁,平均50.5岁。100例主要照顾者与患者的关系:配偶38例(38%),子女33例(31%),保姆29例(29%)。文化程度:文盲10例(10%),小学43例(43%),初中47例(47%)。
1.2 调查方法
采用问卷调查,内容包括两部分:第一部分为照顾者的一般资料(性别、年龄、与患者的关系、文化程度);第二部分为健康教育的内容共4个方面,即疾病知识、家庭护理方法、治疗和康复护理知识、心理护理知识4大类共17题[5]。采用单项选择,填写时要求被调查者对每个问题只回答“是”或“不知道”,统计时按每项的累计例次计算构成比。家庭病床护士利用出诊为家庭病床服务时,针对主要家庭成员采用一对一的方式进行健康教育及赠送健康教育资料,以口头讲解,提问与指导相结合的方式宣教,以问答、操作的方式了解患者或家属接受和掌握健康知识的程度。
1.3 家庭病床管理方法
根据不同病情,认真拟定护理计划,制定护理措施,定期进行综合评价,及时修订护理方案,按照护理工作方法及等级程序要求实施分级护理[6]。一级护理巡诊1次/d,二级护理隔天巡诊1次,三级护理巡诊1次/周。护士参加医生的病情交班,对患者的病情掌握于心,并制定抢救预案及后送措施[7]。
1.3.1 基础护理
每次巡诊监测患者生命体征,详细记录在案,遵照医嘱实施注射、换药、鼻饲、雾化吸入、灌肠、冲洗等床旁治疗[8]。对于长期卧床者,指导家属及护工定时翻身拍背,预防褥疮等并发症发生。已生长褥疮者,定期上门清创、换药。
1.3.2心理护理需要家庭病床护理的患者多已年迈体弱,行动不便,生活不能完全自理,他们往往情绪低落、悲观,对康复缺乏信心。所以,在药物治疗的同时针对其身心状态,从精神上给予安慰和疏导。用温和的态度、诚恳的语言增进亲密度,以过硬的操作技能赢得信任,使其获得安全感[9]。在生活上关心体贴老年患者,帮助其与外界保持联系,如老伴先逝身边又无子女陪伴的空巢老年患者,引导其去老年活动中心与其他老年患者交流共欢乐,缓解和排除心理孤独感。
1.3.3 康复指导
长期卧床者易出现关节挛缩变形、肌肉萎缩等问题,指导家属及护工给老年患者做床上被动肢体运动尤为重要,如定时翻身、伸缩关节、按摩肌肉等;能下床者指导其尽量下床活动,在床边慢走或在室内散步,以舒活筋骨、愉悦心情。老年患者多因腿脚不便易发生跌倒,指导家属应以方便老年患者出行为原则,合理摆放家具,同时做好坠床、摔倒等意外施救措施,降低因此造成的伤害[10]。
1.3.4 健康教育
现代医学证明,健康教育就是一种治疗手段,许多疾病与人们日常不良的生活习惯有着密切关系,要治疗这些疾病,最根本的方法不是靠药物,而是通过健康教育来改变不健康行为[11,12]。
1.4 评价标准
采用一般情况问卷和健康调查简表SF-36进行调查,调查家庭病床管理前后健康素养与技能知识掌握情况。SF-36量表的得分换算成标准分后,按标准得分情况分成4个等级:差(0~30分)、较差(31~60分)、较好(61~95分)、好(96~100分)[13]。
1.5 统计学处理
使用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0%(56/100),管理后为96.0%(96/100),管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义(字2=14.397,P<0.05)。家庭病床管理服务前,37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上,管理一周期后,76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上,两者比较差异有统计学意义(字2=30.943,P<0.05),见表1。
3 讨论
当前,我国医疗模式以“诊断和治疗”为主,大多数人力与物力均投入到疾病治疗中,而疾病预防和健康维护则比较少[14]。相关研究报告中可知,目前中国人群约有患者15%、健康人群15%、亚健康人群70%,而且最不健康的1%与慢性病19%总共占用医疗卫生费用70%左右[15]。为了确保人人享受健康,医学模式应必须从传统疾病治疗往健康管理转变,卫生工作不仅要重视患者,更要加强健康人群与亚健康人群的重视。《国务院关于发展城市社区医疗服务的指导意见》中指出,建立分级医疗与双向转诊制度,尽快实现“小病在社区,大病去医院,康复回社区”的良性循环[16]。家庭医生服务模式属于基层社区医院卫生服务发展方向,在国际上比较通用,而且证明属于成功的医疗模式。国内社区卫生服务当前还欠缺这种模式,但在一些比较发达的地区,应逐渐建立“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭医生责任制,从而形成以健康管理为特点的家庭医生服务模式[17]。这种情况下,家庭病床便应运而生,指的是医疗单位对愿意在家接受且病情适合在家庭环境下检查、诊断及治疗与护理的患者,在其家庭就地设立病床,从而为他们提供医疗服务。家庭病床最先兴起于50年代的天津,目前一些地区成为有效的医疗护理模式,并有全国大范围内普及的趋势[18]。
本研究中家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0%(56/100),管理后为96.0%(96/100),管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义(字2=14.397,P<0.05)。采取管理服务前家庭病床患者家庭成员健康教育素养相对较低,37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上;管理一周期后,76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上,两者比较差异有统计学意义(字2=30.943,P<0.05)。提示家庭病床管理服务能够有效提高健康素养,值得社区推广。目前家庭病床建床数日益增加的背景下,社区家庭病床护理工作的重要性日益显现,有效地实施护理安全质控,能增强社区家庭病床护士慎独意识,加强家庭病床护士不断提升专业能力,合理安排护理各项培训,重视护理礼仪的有效使用[19,20]。认真评估患者综合情况,规范执行家庭病床护理操作,有利于患者接受有效的连续护理,并发症得到早期识别和干预,节省了患者的医疗开支,提高护患满意度,满足患者期望值,加强了护理安全可行性。
摘要：目的:探讨在家庭病床患者管理下家庭成员健康素养的提升。方法:选取本院2014年4月-2015年4月家庭病床主要照顾者100名作为研究对象,使用一般情况问卷和健康调查简表SF-36进行调查。调查家庭病床管理前后健康素养与技能知识掌握情况,并进行统计学分析。结果:家庭病床管理服务前技能知识掌握56.0%,管理后为96.0%,管理前后技能知识掌握比较差异有统计学意义(字2=14.397,P<0.05);家庭病床管理服务前,37.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上;管理一周期后,76.0%的家庭成员SF-36调查标准得分在60分以上,两者比较差异有统计学意义(字2=30.943,P<0.05)。结论:家庭病床患者管理下家庭成员健康素养的提升明显改善,值得社区推广。
家庭病床护理 篇9
随着现代医学的发展、医学模式的转变, 人们对生命质量要求的逐渐提高, 社会对卫生资源消耗和卫生服务需求的日益增长[1], 现有的以医院为中心的医疗服务模式已经不能满足人们对医疗保健的需求[2]。近十年来, 以家庭病床治疗保健康复为模式的卫生服务, 在世界范围内获得了长足的发展[3,4]。家庭病床作为医院床位的补充形式, 社区卫生服务的主要模式, 有效的提高了卫生资源的使用效益, 降低了医疗费用的成本, 满足了日益增长的卫生需求, 同时缓解了医院床位紧张的压力, 解决了部分居民“看病难”“住院难”的问题。这种方便、有效、经济的医疗卫生模式已逐渐得到社会的认可。
1 理论基础
1.1 概念
家庭病床 (Hospital Bed at Home) (简称家床) 是指医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人, 在其家庭就地建立的病床, 是一种适合中国国情的新型医学服务模式。它诞生于社区, 是以居民健康为中心, 社区为范围, 家庭为单位, 以老、弱、病、残为服务重点, 以生物-心理-社会医学模式为指导, 以全科医生上门服务为手段的一体化服务, 旨在提高居民健康水平和生活质量[5]。家庭病床开设在病人家中, 是一个集家庭医疗、家庭护理、家庭预防保健、家庭功能康复和健康教育指导为一体的综合性卫生服务项目[6]。
1.2 家庭病床的特征
(1) 服务范围的区域性; (2) 服务对象的不确定性; (3) 服务手段的适应性; (4) 服务人员的流动性; (5) 服务病床的不固定性。
1.3 发展家庭病床的重要性[7]
有利于适应我国人口老龄化形势的需要;控制医疗费用的过快增长;合理配置区域卫生资源;适应疾病谱的改变;适应医学模式的转变;适应以人为本的卫生服务模式。
2 国内背景
2.1 国内家庭病床的产生和发展
20世纪在50年代中期, 天津等城市曾推行过家庭病床, 在一定程度上解决了群众看病难、看病贵的问题, 并被认为是行之有效的医疗服务方式。但十年内乱, 医院规章制度遭到破坏, 家庭病床陷于自流状态。1984年, 卫生部制订了《家庭病床管理条列》, 将家庭病床服务纳入规范化管理轨道[8]。近年来, 家床的发展又出现了萎缩, 主要原因有:不合理的卫生资源配置使病人偏向在大型医院就医;家床的利润相对较低导致医院兴趣锐减;家庭病床服务的管理不规范, 医疗安全得不到有效保障;医院与社区卫生服务中心未形成真正有效的双向转诊机制等。党的十二大提出了全面开创社会主义现代化建设新局面的伟大纲领, 提出了一系列的改革方针、政策, 卫生部门也提出了立足改革、开创卫生工作新局面的伟大任务。在党的号召下, 广大医务人员的共同努力下, 家庭病床才在新的认识基础上重新恢复和发展起来。
2.2 国内家庭病床的需求
我国老年人已达总人口的10.46%左右, 其中80%～90%老年人患有各种慢性病, 而卧床不起者占到老年人的3%左右[9]。国内一些大中城市先后开展家庭病床服务取得的经验表明, 家庭医疗护理可有效解决老年人群的卫生保健问题[10]。因此, 家庭病床潜在的社会需求量是很大的。由专家考虑相关因素提出家庭病床需要量的客观指标, 其公式是: N=0.06×LC ( N: 家庭病床需要量;L: 60岁及以上老年人口数;C: 60岁及以上老年人慢性病患病率;0.06是系数) [11]。
3家庭病床发展中存在的问题
3.1 社区家庭病床的队伍建设情况
家庭病床医务人员的学历构成以大专和中专为主, 年龄结构较高, 职称却相对较低;全科医生数量缺乏、承担的家庭病床服务量大、业务覆盖面不够广泛、业务水平不能满足社区居民的基本需求。个别机构采取行政指派方式, 甚至把医院闲置的、各科室不要的人员派到家庭病床科去, 由此造成家庭病床医务人员的综合素质不高。
3.2 社区居民对家庭病床的知晓率
目前, 社区居民对家床知晓率低、利用意识不足, 相当一部分居民不了解家庭病床的好处, 甚至不知道家庭病床的存在。有些知道家庭病床的居民也片面地认为, 家庭病床是医疗机构变相赚取利润的方式, 宁愿舍近求远去医院住院而不接受家庭病床服务, 给开展家庭病床工作带来了一定的困难。
3.3 社区卫生服务机构的医疗风险
建立家庭病床方便了患者及其家属, 却增加了社区卫生服务机构的医疗风险。家庭病床的医护人员的学历、职称构成比较低、技术水平不高, 这就使卫生领域中提供服务本身就存在着较大的风险;其次, 家庭病床服务的自身特点, 决定了医护人员仅能提供间断的服务, 不能提供24h连续的医疗服务, 不能随时掌握和观察病人的病情变化;第三, 家庭病床医生仅配备了简易的诊疗设备, 甚至只有体温表、听诊器和血压计, 容易产生诊断和治疗上的缺陷, 为医患纠纷留下隐患, 入户打针、输液等诊疗过程中的医疗意外及救治困难也不能回避;第四, 家庭病床服务人员少, 每个家庭医生承担的家床服务量大、负荷重, 量大的基础上质量难以保障。
4 发展家庭病床的建议
4.1 加强对公众的宣传和教育, 提高居民对家庭病床的知晓率
通过加强对公众的宣传和教育, 改善居民对家床的偏见, 提高社区居民对家庭病床服务的了解和认识, 让群众清楚地认识到家庭病床带来的好处, 使家庭病床能够得到充分的发展。
具体建议措施:①家庭医生在提供服务时向陪伴病人的亲友作口头宣传;②政府或社区卫生服务中心利用健康教育、宣传栏来做宣传;③政府利用新闻、报纸、广播等媒体的宣传。
4.2 增强法律意识, 防范医疗风险, 提高服务质量
由于家庭病床的医护人员的学历、职称构成比较低、技术水平不高, 在卫生领域中提供服务存在着较大的风险。医务人员更要增强法律意识, 熟悉相关的法律、法规。社区卫生服务中心领导也同样意识到了这些风险, 故家庭病床服务以40～59岁的有经验的医务人员为主。具体建议措施:①提高医务人员的综合素质, 加强培训以保证提供优质的服务, 加快家庭医生的培养;②完善家庭病床的管理制度, 严格规范家床医务人员的行为;③明确规定服务的适应证, 若不在能力范围内的疾病及时转诊;④家床医务人员要联合出诊, 家庭医生和家庭护士以团队合作的形式一起上门服务, 共同防范风险。
4.3 严格规范家庭病床的收费标准, 完善报销制度
经济因素是影响建立家庭病床的一个非常重要的因素, 政府应该严格规定家庭病床的起付费用、药价等收费标准, 以保证建立家庭病床不变相牟取利益;加强与医保部门的协调, 尽快将家庭病床服务内容纳入医保报销范围。同时, 完善报销制度, 明确居民家庭病床的费用报销的方式和途径。只有这样才能保证家庭病床服务真正为社区居民提供便捷、人性化的服务, 真正提高家庭病床的社会效益, 促进家床的健康发展。
4.4 提高家庭病床医务人员的待遇
由于家床工作人员的风险性高、工作特殊、工作量大, 比较辛苦, 而待遇却与付出不成比例, 造成许多医务人员不愿意从事家庭病床服务, 这也是导致我国家庭病床服务人员数量缺乏的原因之一;政府应在待遇上给予政策性倾斜。比如提高工资、加快晋升、优先培训、给予必要的防护用品, 有条件的单位应配备一定的交通和通讯工具等激励措施, 来调动医务人员从事家庭病床服务的积极性。
4.5 适当扩大家庭病床的服务内容
目前我国开展的家庭病床主要是以治疗型为主, 其他服务相对很少。由于家庭病床医务人员的数量和设备等有限, 所以在控制家庭病床数量的前提下, 家庭病床服务可以适当拓宽家庭病床的服务内容, 开展预防、保健、康复、健康教育和健康促进等服务。但是, 要处理好拓宽家庭病床的服务内容和扩大家庭病床的覆盖面之间的关系, 不能过分追求一面而忽略了另一面, 应该根据本社区的实际需求情况来适当做出调整。
参考文献
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家庭病床护理 篇10
我中心辖区现有人口5.4万人, 家床科配备资料室1间, 科长1名, 全科医生4名, 社区护士4名。人员学历:本科70%, 大专20%, 中专10%。医务职称:高职1名, 中级4名, 初级4名。2008-2012年共建床119人次, 平均年建床23.8人次, 其中男57例, 女62例, 年龄59~82岁。疾病种类:高血压组45人次, 糖尿病组29人次, 脑梗死组23人次, 恶性肿瘤组13人次, 冠心病组5人次, 类风湿性关节炎组4人次, 诊断符合WHO临床标准。
方法: (1) 加强建床宣传, 简化手续流程:结合我中心辖区居住实际情况, 利用中心、站点的宣传橱窗、LED电子屏等途径开展宣传, 在各街道、社区通过家庭医生、健康宣传资料广泛宣传家庭病床服务工作。主要是介绍家庭病床的准入条件, 一般以社区的慢性病及行动不便的老年人为主, 对符合建床条件的患者简化出入院手续方便患者, 由其家属到我院家庭病床科填写申请表格, 由全科医生负责上门查看, 符合建床条件的就由我院代理电子申请, 办理相关手续, 快捷简便, 受到社区患者及家属的好评。 (2) 制定个体化方案:a.建立家床病历和医嘱:家庭病床一经建立, 负责管床的医生在8 h内上门检查患者, 书写家庭病床病历, 制定治疗和护理计划, 提出建议及预防措施。每周巡诊2~3次, 并及时做好病程记录书写和患方巡诊签字。b.家庭用药指导:根据患者的具体病情, 制定一套合理、有效、方便的个体化用药方案[1]。老年高血压患者大多有并发症、合并症, 常需要服用≥2种药物合用, 以长效二氢吡啶类拮抗剂 (CCB) 为基础的联合治疗, 不良反应小、疗效好, CCB与血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) 联合使用, 有更好的作用。肥胖的糖尿病患者首选二甲双胍以及增敏剂, 不肥胖的糖尿病患者可以注射胰岛素;脑梗死患者口服阿司匹林、氢氯吡格雷, 并进行科学的康复功能训练, 提高生活自理能力;恶性肿瘤患者, 我们予以生命支持, 缓解疼痛, 改善生命质量;冠心病患者, 根据病情的轻重, 予以麝香保心丸、速效救心丸等治疗;类风湿性关节炎患者, 病情较轻患者口服复方阿司匹林, 较重患者服用雷公藤、强的松。c.重视家庭护理, 积极防治并发症:护理人员为患者提供在家庭抽血、输液、留置胃管、导尿、鼻饲护理, 褥疮预防护理等服务, 重视家庭病床常见的并发症的发生, 如长期卧床患者要经常翻身、按摩、清洁皮肤, 多饮水、多食用含粗纤维的食物等措施防止褥疮、便秘的发生;糖尿病患者要防止足部感染;高血压患者要预防脑血管意外发生。d.健康教育康复指导:医务人员根据患者疾病向患者及其家属宣传、普及相关疾病的医学知识[2], 积极参与、配合医生的治疗, 增加医嘱依从性。e.提供双向转诊服务:为了能及时解决疑难病例及病情突然变化处置, 我中心与市级医院签约了双向转诊协议, 配备了救护车, 能及时向上级医院转诊就医, 待其病情稳定后再转回社区家庭病床。 (3) 家庭病床期的医疗风险规避:由于家庭病床以家庭治疗观察为主, 医护人员仅每周3次、每次30 min的巡诊时间, 为了避免一些潜在的医疗风险发生, 医护人员在建床时要对患者的家庭背景、社会关系和生活照料情况有一定的了解, 对于可能出现的问题, 要详细告知和签署书面的记录。尤其对于病情复杂、存在治疗风险的患者, 应充分尊重家属和患者的知情同意权, 进行医疗风险告知并签字。病情恶化或新发疾病应动员患方向上级医院转诊就医。
结果
2008年以来, 家庭病床总建床119人次, 平均年建床23.8人次, 累计建床日20 467 d, 医疗总费用538 196.55元, 日平均医疗费26.30元。家庭病床住院时间28~180 d, 平均住院天数124 d。
家庭病床患者首要诊断疾病:高血压患者45人次、糖尿病患者29人次, 脑梗死患者23人次, 恶性肿瘤患者13人次, 冠心病患者5人次、风湿性关节炎患者4人次;其间死亡患者4例 (肺癌晚期2例, 胃癌晚期2例) , 死亡前夕医务人员都给予了人性化的临终关怀[3]。
我社区家庭病床开展5年来, 45例高血压患者血压控制情况, 收缩压 (128.4±7.7) mm Hg, 舒张压 (81.6±5.7) mm Hg;29例糖尿病患者的空腹血糖 (5.61±1.08) mmol/L, 餐后2 h血糖 (6.83±1.35) mmol/L。冠心病患者病情平稳, 脑梗死患者生活自理能力也有较好的提高, 肿瘤患者带癌愉快的生活。在家庭病床诊疗服务期间医患关系和谐, 从未发生医患纠纷和医疗事故, 取得了较好的社会评价。
讨论
家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式[4], 近年来, 随着人们生活水平的提高和人口老龄化, 人们群众对健康需求逐步增强, 医疗、康复逐步走入家庭、社区, 社区医生、护士经过全科医学培训后从全科理念全面了解患者的身心健康问题, 掌握多种社区慢性病防治技术, 能为特殊人群提供治疗、预防、保健、康复、健康教育等一体化的综合卫生服务。
家庭病床主要服务对象为老年患者、慢性病患者, 其服务的地点是在患者家庭中, 医务人员在同患者诊疗的同时, 也接触了患者家庭内的其他成员, 所以自然也成了患者家庭的保健医生。通过向他们进行健康卫生、慢性病知识的宣教, 使其能积极主动地加强良好生活习惯的培养。我中心与市级医院签署了双向转诊协议, 如遇患者病情加重, 马上帮其联系转诊就医。针对家床患者的首要疾病、并发症和合并症, 全科医生要制定出个体化的服务模式, 即合理饮食、科学的康复锻炼和个体化的药物治疗方案, 能较好地促进患者的身心功能的康复, 提高生活质量。
提供家庭病床服务是新型的社区卫生服务项目之一, 是社区医院门诊的延伸, 填补了门诊和住院之间的空白, 大大减轻了患者“看病难、住院难”的压力, 真正体现了以人为中心、以家庭为单位的全科医学服务。家庭病床的个体化服务模式为医疗卫生资源的合理安排、减轻患者家庭的经济和照顾压力等方面起到了其他卫生服务模式不可替代的作用, 同时也降低了医疗风险。
参考文献
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