三磷酸腺苷（共9篇）
三磷酸腺苷 篇1
三磷酸腺苷二钠注射液主要成分为三磷酸腺苷二钠, 辅料为碳酸氢钠、碳酸钠、依地酸二钠、注射用水。分子式:C10H14N5Na2O13P3·3H2O, 化学名称为腺嘌呤核苷-5′-三磷酸酯二钠盐三水化合物。在兽医临床上主要用于牲畜肝脏、心脏、代谢性疾病等的辅助治疗;可改善机体的代谢, 提供能量, 扩张血管, 增强机体抵抗能力;常和维生素C、辅酶A合用。马、牛剂量为100～200 mg/匹 (头) , 狗、猫剂量为10～20 mg/只, 肌注或静脉滴注。笔者在兽医临床应用中偶见黄牛出现过敏反应, 现就具体实例报道如下。
1 病例介绍
病例1:2000年3月份, 甘子河乡王某饲养的一头4岁黄牛前来就诊。病牛精神沉郁, 低头闭眼, 站立不稳, 耳尖、鼻镜冰凉, 食欲废绝, 心跳82次/min, 呼吸困难, 两侧颈静脉恕张, 只能听到第一心音, 眼结膜发绀, 下颌间隙肉垂水肿, 尾动脉微弱, 体温39.8℃, 初诊为急性心肌炎。在输液强心、抗菌消炎治疗的基础上, 用ATP注射液200 mg、维生素C 3 g、辅酶A 400 IU、10%葡萄糖500 m L静脉滴注, 不到2 min该牛突然伸腰震颤, 左顾右盼, 口流涎水;立即停止静注, 过10 min该牛上述症状逐渐恢复。
病例2:2007年6月份, 金滩乡东达村赵某6个月的犊牛 (黄牛) 患有腹膜炎, 食欲不振, 体温40.2℃, 心跳101次/min, 呼吸浅快, 呈胸式呼吸, 腹下对称性增大, 穿刺放出2 100 m L腹水。治疗时, 在抗菌消炎、强心利尿的基础上用ATP注射液80 mg、维生素C 1 g、25%葡萄糖150 m L静脉滴注, 约1 min该牛烦躁不安、后退、卧地、呻吟, 全身战栗。立即停止注射, 约8 min犊牛恢复正常。
病例3:2008年银滩乡兴和村李某饲养的一头3岁黄牛, 患有虚劳症。症见消瘦衰弱, 走路摇摆, 全身骨骼显露, 眼结膜苍白, 舌体软绵, 体温37.8℃, 心跳45次/min, 胸前水肿, 饮食欲正常。用温补气血、扶脾养胃的中药, 在结合补钙的基础上, 用25%葡萄糖500 m L、ATP注射液200 mg静脉滴注, 不到2 min该牛全身颤抖, 不时伸腰, 左右晃动, 立即停止注射, 约10 min该牛恢复正常。
2 体会
三磷酸腺苷二钠注射液是能量药, 是机体内参与脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸代谢的辅酶。笔者所见在黄牛体上注射时偶见过敏反应, 这与黄牛体质、给药途径是否有关需进一步探讨;但本品在其他品种牛 (如牦牛、中国荷斯坦、西门塔尔等) , 马、羊、猪、犬、猫中应用时尚未出现过敏反应。
三磷酸腺苷 篇2
【性状】注射用单磷酸阿糖腺苷为白色或类白色的疏松块状物或粉末,有引湿性。
【适应证】用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
【用法用量】临用前，每瓶加2ml灭菌生理盐水溶解后肌内注射或缓慢静脉注射，或遵医嘱。成人按体重一次5～10mg/kg，一日一次。用药过程中密切注意不良反应的发生并及时处理。
【禁忌】尚不明确
【注意事项】如注射部位疼痛，必要时可加盐酸利多卡因注射液解除疼痛症状。
【相互作用】 1、不可与含钙的输液配伍。2、不宜与血液、血浆及蛋白质输液剂配伍。3、别嘌呤醇可加重注射用单磷酸阿糖腺苷对神经系统的毒性，不宜与别嘌呤醇并用。4、与干扰素同用，可加重不良反应。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇慎用。
【包装】一瓶/盒，10ml管制瓶(丁基胶塞)
【贮藏】遮光，严封，在干燥处保存。
【规格】200mg 【有效期】二年。
【批准文号】 国药准字H3876
【生产企业】 广东省大日生物化学药业有限公司
三磷酸腺苷 篇3
【摘 要】 目的：[SS]观察单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗小儿手足口病的临床疗效。方法：[SS]将46例小儿手足口病患者分为治疗组和对照组，对照组采用喜炎平注射液治疗，治疗组采用单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：[SS]两组患者的总有效率分别为9.6%和69.7%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.0）；两组患者均未出现显著不良反应。结论：[SS]临床采用单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗小儿手足口病效果良好，值得推广应用。
【关键词】 单磷酸阿糖腺苷；喜炎平注射液；小儿手足口病
【中图分类号】R72.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0084-01
手足口病是一种常见的由肠道病毒感染引起的出疹性疾病，具有发病率高和传染性强的特点。临床症状以手、足、口腔和肛周等部位出现疱疹为主，部分患者伴有头痛、呕吐、食欲不振和发热等症状，给患者健康和生活带来严重影响。本文对单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗小儿手足口病的临床疗效展开对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年1月至2013年11月收治的46例小儿手足口病患者，按治疗方法分为治疗组和对照组。其中，治疗组23例，男16例，女7例；年龄1～3岁，平均年龄（2.31±0.37）岁；发病时间0.～3d，平均发病时间（1.1±0.27））d；体温37.～40℃，平均体温（38.88±1.02）℃。对照组23例，男17例，女6例；年龄2～岁，平均年龄（3.06±0.41）岁；发病时间0.6～3.1d，平均发病时间（1.60±0.3）d；体温37.6～40℃，平均体温（38.91±1.11）℃。两组患者的性别、年龄、发病时间、体温等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.0），具有可对比。
1.2 纳入标准 ①患者及其家属知情并同意加入研究；②无合并严重心肝肾等重要器官疾病；③无精神疾病和认知障碍；④年龄在1～6岁之间；⑤无药物禁忌症。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用喜炎平进行治疗，每日静脉滴注1次，mg/kg喜炎平（国药准字Z20026249，江西青峰药业有限公司）+0ml %葡萄糖注射液，连续治疗d。
1.3.2 治疗组 采用单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平进行治疗，每日静脉滴注1次。mg/kg喜炎平（国药准字Z20026249，江西青峰药业有限公司）+0ml %葡萄糖注射液；10mg/kg单磷酸阿糖腺苷（国药准字2008818，武汉华龙生物制药有限公司）+100ml %的葡萄糖注射液，连续治疗d。
1.4 疗效判定[1] 显效：患者治疗2d内，体温恢复正常，疱疹减少，且在4d内没有出现流涎，进食量增加，可正常玩耍。有效：患者治疗4d内，体温恢复正常，疱疹减少，且在d内没有出现流涎，进食量增加。无效：患者治疗4d内体温没有恢复正常，疱疹增多，进食量减少，且口腔黏膜糜烂，合并细菌感染。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。
1. 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（x[X-*3]±s）表示，行t检验。计数资料用例数及百分比表示，行χ2检验。P<0.0表示有统计学差异。
2 结果
由表1可知，两组患者临床治疗总有效率分别为9.6%和69.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.0）。另外，两组患者实施临床治疗后均未出现不良反应。
[6][JZ（]表1 对两组患者临床治疗效果展开对比分析[JZ）][JY][例（%）]
[SS][BG（][BDFGmm，WK4，WK3，WK*2。3，WKW]组别例数显效有效无效总有效率
治疗组231（6.22）7（30.43）1（4.3）22（9.6）*
对照组237（30.43）9（39.14）7（30.43）16（69.7）
[BG）F]
注：与对照组比较，*P<0.0。[K*2]
3 讨论
手足口病是一种常见的急性传染病，其发病率逐渐上升，在小范围内暴发流行，给患者健康和生活带来严重影响，因此，在发现该类疾病时，应及时采取有效措施进行干预。喜炎平注射液是一种由穿心莲内酯磺化物制成的中药注射剂，穿心莲内酯可以增强中性粒细胞和巨噬细胞吞噬能力，提高脾脏淋巴细胞数量和血清中溶菌酶含量，促进各类免疫球蛋白合成，提高免疫力。同时，穿心莲内酯具有较强的抗炎和退热作用，在一定程度上可以改善患者的临床症状。单磷酸阿糖腺苷为DNA 多聚酶抑制剂，可与病毒脱氧核糖核酸聚合酶结合，降低其活性，进而抑制DNA的合成。两种药剂联合使用有效缩短患者治疗时间，促使患者早日康复[2]。临床上对小儿手足口病患者采用单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗效果显著。本次研究通过不同治疗方法治疗，两组患者间的治疗总有效率具有一定差异性（P<0.0）。综上所述，采用单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平注射液治疗小儿手足口病效果良好，值得推广应用。
参考文献
[1]钟哲峰，何剑，周安民.单磷酸阿糖腺苷联合利巴韦林治疗手足口病12例疗效观察[J].中南医学科学杂志，2012，40（2）：188-189.
[2]曹迎冬，何文.联合应用喜炎平和单磷酸阿糖腺苷或阿昔洛韦治疗小儿手足口病的临床效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（12）：216-217.
三磷酸腺苷 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
按1997年海口标准,选取临床诊断为慢性鼻窦炎后行ESS的患者86例。选择标准除参照安全性实验外,对伴有鼻息肉或息肉样变,鼻中隔偏曲,其他上呼吸道疾病者,因伴发病变可能影响实验结果,不予纳入。
分组:依据随机对照原则,将上述病例分为治疗组和对照组各43例。对照组:男23例,女20例;年龄14～66岁,平均37.2岁;治疗组:男28例,女15例:年龄16～70岁,平均年龄38.9岁。两组患者一般资料方面的差别无统计学意义。
1.2 治疗方法
全部患者均参照Messerklinger鼻内镜术式进行手术。从术后第3日起,每日用鼻内镜行鼻腔检查及清理后,即开始鼻腔冲洗,每次冲洗不少于10min。出院后由患者自行冲洗,另外术后对于术腔肿胀明显并伴有变应性鼻炎的患者使用鼻内糖皮质激素喷剂。患者出院后定期随访6个月。第1个月内每周均来院进行复查,2～3个月内间隔2周复查1次,4～6个月可每月进行1次复查。复查时要注意清理术腔的血痂、分泌物、囊泡及肉芽,并使粘连组织分离,以促进术腔上皮化。
冲洗液配制:对照组:0.9%生理盐水250mL内加入10%浓氯化钠60mL、庆大霉素8万U、地塞米松10mg,配成3%高渗盐水冲洗液;治疗组:原基础上加入ATP针剂40mg。ATP由济南威尔康制药公司生产,庆大霉素由华北制药股份有限公司生产,选用北京金院谷科贸有限公产的鼻腔冲洗器。
1.3 疗效评定
随访6个月后,对冲洗液疗效进行评定。操作步骤:(1)分别于术后第6、12、18及24周,观察术腔状态,统计包括术腔黏膜水肿、囊泡、肉芽、息肉形成情况,粘连及上皮化情况在内的指标。(2)记录患者关于鼻腔通气、嗅觉情况等方面的主诉。(3)将记录结果,按1997年海口会议标准,分别统计出痊愈、好转和无效的例数,以及各组出现并发症(鼻干燥、鼻出血、头痛)的例数。疗效标准:治愈:症状消失,内窥镜检查窦口开放好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:症状改善明显,内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿,肥厚或有肉芽组织形成,并有少量脓性分泌物;无效:没有症状改善,并且内窥镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物形成。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组疗效对比
治疗组效果优于对照组,两组间疗效差异显著(u=2.927,P=0.009),详见表1。
2.2 两组术腔上皮化时间比较
治疗组术腔上皮化时间早于对照组,差异显著(u=6.338,P=0.005),详见表2。
此外,治疗组术腔发生囊泡、肉芽、鼻腔粘连、窦口狭窄或闭锁4例,对照组术腔出现上述情况者有7例。
3 讨论
上呼吸道局部的防御功能依赖于黏液纤毛系统的清除功能,而维持后者的正常功能取决于纤毛活动,黏液的分泌和上皮电解质运转三者总体的结合和协调,任何一个组成部分结构和功能的障碍,都将使粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance,MCC)下降而导致呼吸道疾病的发生[2]。慢性鼻窦炎患者手术前后会伴有呼吸道MCC的障碍,它是一些常见术后并发症如鼻腔干燥、鼻痛等的重要原因之一[3],因此,通过一定的措施,如高渗盐水冲洗鼻腔,可改善术后患者的MCC,从而加快术腔上皮化过程,降低手术并发症的发生,这一点已经为大多数临床医师所认知。
3%氯化钠溶液为晶体高渗液,可促使细胞内液向胞外转移,进而提高鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除功能,有学者认为,这可能与高渗盐水对黏液的稀释功能和增加其液体层(sollayer)的厚度有关[4,5]。也有学者通过离体和动物实验证明高渗盐水是通过改变黏液痰的液体流变学特性,来有效地消除鼻腔黏膜水肿[6]。到目前为止,对高渗盐水作用及其机制的进一步研究仍在进行中。
三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)是重要的信号分子,早在50年代,有研究就发现,人和鼠的呼吸道上皮均可释放ATP[7]。除了对上呼吸道组织中的旁分泌功能起调节作用以外,ATP还可刺激人鼻腔黏膜上纤毛的运动。从目前的研究得出,外源性ATP在进入鼻部黏膜后,首先结合到上皮细胞膜上的特殊核苷酸受体(P-receptor),激活磷酸脂酶c从而引起细胞内储存的Ca2+大量释放,使细胞内游离Ca2+升高;Ca2+的升高除可促进杯状细胞分泌黏液外,还能较长时间的引起纤毛兴奋和黏液水化;黏液的适量增加可以扩大黏液与纤毛的接触面及粘附颗粒的面积,黏液的水化则使其黏性降低,利于排出,再加上纤毛的摆动频率增加,使得黏液纤毛系统的整体功能得以增强[8,9,10]。很多离体研究证明,外源性ATP对MCC的增强作用发生很快(<10min),持续时间10～30min。Saan等还发现浓度为1mg/mL的ATP就有明显的纤毛兴奋性,随着浓度增加,兴奋作用增强。Geary[11]的研究表明,ATP纤毛兴奋作用强度大约是β受体激动剂的2倍,一些学者认为ATP是对上呼吸道,包括鼻腔鼻窦在内的黏液纤毛系统作用最强的药物之一[12]。这些研究为临床治疗中ATP的使用提供了依据。
本研究结果显示应用ATP高渗盐水冲洗液冲洗术腔,患者术后鼻塞症状消失更快,治疗组效果优于对照组,术腔上皮化时间也早于对照组,术腔发生囊泡、肉芽、鼻腔粘连及窦口狭窄或闭锁均少于对照组;在治疗过程中,鼻部干燥感,鼻痛及真菌感染等情况没有在患者身上发生;在冲洗过程中和冲洗后,大多数患者没有出现气短、鼻腔异味等明显不适感。总体来说鼻窦炎术后患者对这个浓度的ATP高渗盐水有较好的耐受性。
通过对86例慢性鼻-鼻窦炎术后治疗的临床经验总结,ATP高渗盐水鼻腔冲洗治疗确实起到了明显缓解不适症状和促进愈合的作用,并且鼻腔冲洗操作简便、安全、价廉,患者依从性好,不良反应少,为临床治疗又提供了一种新的参考。
摘要：目的 为鼻窦炎术后患者使用冲洗液的治疗方法提供可行性资料和治疗依据。方法 将86例慢性鼻-鼻窦炎患者随机分为治疗组与对照组。对照组43例采用常规高渗盐水行鼻腔冲洗,治疗组在此治疗液内加入ATP原液。随访6个月,观察、比较两组的疗效及术后术腔上皮化时间。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.05),术腔上皮化时间早于对照组。结论 研究表明ATP高渗盐水冲洗液在慢性鼻窦炎术后的应用,具有减轻术腔水肿、缩短术腔上皮化时间的优点,而且安全性好、容易操作,有望成为临床上预防及治疗鼻窦炎术后并发症的一种新方法。
关键词：慢性鼻窦炎,ATP,鼻腔冲洗,高渗盐水,粘液纤毛清除功能
参考文献
[1]许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302-305.
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[3]叶进,李源.综合治疗在慢性鼻及鼻窦炎黏膜炎症恢复中的作用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(1):25-28.
[4]Homer JJ,England RJ,Wilde AD,et al.The effect of pH of douching solutions on mucociliary clearance[J].Clin Otolaryng of Allied Sci,1999,24(4):312-315.
[5]王德辉,孙琼,王锋,等.高渗盐水对慢性鼻窦炎患者鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(2):111-11.
[6]Heatley DG,McConnell Ke,Kille Tl,et al.Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis[J].Journal of Family Practice,2002,52(12):1049-1055.
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三磷酸腺苷 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年3月—2012年9月我院急诊98例PSVT患者的诊断都以发作时我院心电图诊断为依据, 患者男58例, 女40例, 年龄8岁～81岁, 平均年龄 (42.5±15.3) 岁。心肌病5例, 冠心病3例, 预激综合征5例, 晕厥和四肢抽搐16例, 无明显器质性心脏疾病74例。
1.2 排除标准
(1) 患有严重病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞者; (2) 急性心肌梗死 (<3周) ; (3) 不稳定型心绞痛; (4) 严重心力衰竭 (NYHAⅢ～Ⅳ级) ; (5) 有支气管哮喘病史; (6) 发作时血流动力学障碍 (收缩压<90 mm Hg) ; (7) 近期用过其他抗心律失常药者。
1.3 方法
用药前需建立静脉通路, 嘱患者平卧, 消除心理恐慌因素, 必要时给予小剂量地西泮10 mg静脉入小壶, 同时心电监护、吸氧, 备好电除颤和抢救药, 如异丙肾上腺素、阿托品、地塞米松、肾上腺素等药品。取ATP注射液10 mg (原液不稀释, 10岁以下儿童5 mg) 快速由上肢静脉弹丸式推入后, 同时给予静脉冲管, 以保证ATP迅速到达心脏, 观察5 s～10 s, 无效时以5 mg逐渐递增的方式重复上述操作直至室上性心动过速终止, 或认为ATP无效时改用其他方法处理。治疗过程中通过心电监护观察心律及心率变化, 确定疗效和不良反应。
2 结果
2.1 ATP使用剂量
98例PSVT中有92例静脉注射ATP即刻转为正常窦性心律, 转复成功率为93.9%。部分病例终止后再发作再注射有效剂量为5～30 mg, 其中首次注射5 mg无效后再注射剂量为5～30 mg有35例可终止PSVT发作, 再注射剂量30 mg可终止发作有52例。6例静脉注射ATP无效改用其他药物及电复律。
2.2 PSVT终止时心电图变化观察
46例出现窦性停搏 (50.0%) , 1例窦性停搏时间长达4.8 s, 28例出现Ⅱ度房室传导阻滞 (30.4%) , 41例出现严重心律失常 (4%) , 8例出现交界性异搏心律 (8%) , 6例出现快速心律失常 (6%) , 其中有房性早搏、短阵房速、室性早搏, 未见有心房扑动和心房颤动出现。各种心律失常均在注射ATP 1 min～2 min内自动消失。
2.3 症状
约50%～60%左右患者注射ATP后出现胸闷、头晕、恶心、面色潮红、胸部压迫感, 多出现在注射剂量在15 mg以上的患者中, 少数患者出现呕吐、肢体麻木, 多在数秒至几分钟症状缓解。其中1例56岁女性患者出现心搏骤停, 立刻给予胸外心脏按压, 阿托品2.5 mg入小壶, 皮下注射肾上腺素1 mg, 窦性停搏时间58 s, 后转为窦性心律, 观察2 d后正常。其中1例73岁男性冠心病患者注射后出现胸闷、胸痛、呼吸困难, 难以忍受, 考虑ATP引发支气管痉挛, 给予吸氧、静脉注射地塞米松, 5 min后症状缓解。
3 讨论
3.1 基础知识
ATP是一种以次黄嘌呤核苷酸为底物、经生物发酵制得的高能化合物, 也是一种迷走神经刺激药物, 对心肌细胞的电生理有明显作用, 对窦房结和房室结有负性传导作用, 可抑制心脏慢反应纤维细胞的钙离子内流, 促进钾离子外流, 阻断和延长房室结折返环路的前向传导, 大剂量尚可阻断房室旁路的折返性, 具有很强的、短暂的拟迷走神经作用, 能够终止心动过速。PSVT最常见的是房室结折返性心动过速 (AVNRT) 和房室折返性心动过速 (AVRT) , 据统计两者占PSVT的90%以上, 前者发病机制是房室结双径路折返, 发生房室结折返性心动过速时激动沿慢反应径路下传, 沿快径路逆传形成折返环;房室折返性心动过速发病机制是房室之间存在旁路折返环而发病, 故凡能延长环路不应期的药物及生理学方法都可以终止PSVT。ATP是一种具有多种细胞效应的药物, 快速静脉注射入人体后, 在体内迅速酶解产生腺苷, 其具有很强的拟迷走神经和负性传导、负性频率作用, 主要对富含A1受体房室结产生明显抑制, 终止AVNRT折返环中的慢径前传和快径逆传, 对于终止PSVT作用快。由于ATP在体内迅速分解而失活, 从血浆完全清除不超过30 s, 不会产生快速耐药, 因而重复用药无蓄积危险性。而对AVRT其折返环路有顺向环和逆向环两条, 即心房→房室结→心室→房室旁路→心房和心房→房室旁路→心室→房室结→心房, 如上所述, 由于ATP大剂量尚可阻断房室旁路的折返性作用, 故可终止AVRT的发作, 因此ATP对PSVT有较高的转复率。
3.2 临床应用
本组98例在我院治疗的PSVT患者, 均运用ATP转复, 转复成功92例, 成功率为93.9%。ATP治疗PSVT具有作用快, 操作简便, 转复率高, 不良反应持续时间短, 安全性高等优点, 目前在临床上已得到广泛应用。
3.3 注意事项
ATP在临床应用中也有一些副作用或不良反应, 如恶心、头晕胀痛、胸闷、低血压、窦性停搏、房室传导阻滞, 甚至心搏骤停等表现, 故应注意以下几点: (1) 静脉注射时速度要快, 注射后要用静脉冲管, 否则在药物到达心脏前即被灭活, 一般时间不超过5 s[1]; (2) 治疗前要建立静脉通道、吸氧, 准备好除颤仪以及阿托品和肾上腺素等药品; (3) 整个治疗和观察过程中要做好连续性心电监护, 以防不测; (4) 治疗前应详细询问病史, 对患有病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心肌病、严重心功能不全、支气管哮喘、年老体弱等患者应谨慎使用。 (6) 先从小剂量开始 (ATP 10 mg, 10岁以下儿童和老年患者5 mg) , 如无效, 可在5 min～10 min后增加至15～30 mg, 大多数情况都有效, 可以减少不良反应的发生, 如无效可改用其他方法。
参考文献
三磷酸腺苷 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月—2012年12月收治的PSVT患者78例, 均行心电图作为相关诊断依据。其中男40例, 女38例;平均年龄 (42.8±16.9) 岁;PSVT病程平均 (17.3±5.8) 年;PSVT发作时的心电图显示平均心率 (182±26) 次/min。排除标准:预激综合征伴心房颤动或心房扑动患者、已知对ATP或腺苷有过敏反应的患者、窦房结疾病患者、已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者、伴血流动力学障碍者以及有其他严重的器质性心脏病患者。
1.2 方法
当患者进入治疗室后, 先使其平卧。医生对患者进行心理辅导, 以消除患者的恐惧、紧张情绪。连接心电监护设备, 并建立静脉输液通道, 让患者吸氧, 调试好除颤仪, 准备好阿托品和盐酸肾上腺素等药物, 用ATP原液0.2mg/kg上臂静脉推注, 推注时间<30s, 后迅速推注10ml 0.9%氯化钠溶液, 5mi仍不复律, 则再次推入ATP原液0.3mg/kg, 每次用量<20mg。
1.3 观察指标
通过心电监护观察患者ATP的剂量及起效时间、转复率等, 记录相关不良反应。PSVT转为窦性心律, 为复律成功。
2 结果
2.1 ATP使用剂量与转复成功例数
10mg时转复率为80.7% (63/78) , 当ATP剂量增加为15mg时, 又有7例转复成功, 当剂量增加为最大量20mg时, 共有75例 (96.1%) 转复成功。
2.2 症状
45例 (57.7%) 患者注射ATP原液后出现胸闷, 38例 (48.7%) 患者出现头晕症状, 上述症状多出现在15mg以上的患者;8例 (10.2%) 患者出现呼吸困难, 5例 (6.4%) 患者出现室性逸博, 考虑为ATP引起的支气管痉挛, 经吸氧、琥珀酸氢化可的松钠静脉注射后5min后症状缓解。
3 讨论
ATP有强拟迷走神经作用, 作用时间短暂, 能有效终止PSVT[1]。常见的PSVT包括房室折返性心动过速 (AVNRT) 和房室结折返性心动过速 (AVRT) , 大约占PSVT的90%, 而AVNRT是最常见的PSVT的类型[2]。本研究结果显示, ATP的推荐起始剂量为10~15mg, 而当剂量用至20mg时, 其成功率则可高达96.1%。值得注意的是, ATP的给药方法是影响疗效的关键因素, 经过心脏后该药几乎全部代谢为腺苷, 仅在几十秒内就起作用。既往多以ATP 5mg、10mg、15mg和20mg递增地静脉应用, 发现随剂量增大, 不良反应也越来越明显[3], 本组78例在我院治疗的PSVT患者, 应用ATP 10mg时转复率为80.7%, 当ATP剂量增加为15mg时, 又有7人转复成功, 当剂量增加为最大量20mg时, 共有75例转复成功, 这与以往报道结果相似[1,3]。ATP治疗且治疗PSVT时间快, 操作简便, 转复率高, 不良反应持续时间短, 安全性高等优点, 可在临床广泛应用。
参考文献
[1] 康亦钦.三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的临床观察[J].基层医学论坛, 2013, 2 (17) :582-583.
[2]陆再英, 钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2009:198-199.
三磷酸腺苷 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
男4例、女6例, 年龄11～62岁, 平均47.2岁, 其中冠心病4例, 不明显器质性心脏6例。10例患者大多以心悸、胸闷、头晕入院。
1.2 治疗方法
心电图检查:阵发性室上性心动过速, 无心肌缺血改变。给予吸氧、心电监护、三磷酸腺苷 (ATP) 20mg快速静脉注射 (3～5s推完) 。首次起效有7例, 3例无效时2～3例后重复注射。2例重复治疗有效, 1例ATP治疗无效。
2 结果
结果9例患者治疗取得效果, 1例无效。治疗结果表明, ATP是治疗阵发性室上性心动过速的一种操作简便、疗效高、作用快的方法之一。
3 讨论
室上性心动过速, 大多数心电图表现为心率150～250次/分, 节律快而有规则, QRS波群形态一般正常 (伴有束支传导阻滞或室内差异传导时, 可呈宽QRS波) 。大部分室上速由折返机制引起, 折返可发生在窦房结、房室结与心房、少数为自律性增强所致。通常见无器质性心脏病表现, 不同性别与年龄均可发生。但各种病因与心脏病均可伴室上性心动过速, 如风湿性心脏病、冠心病、慢性肺源性心脏病、二无瓣脱垂、甲状腺功能亢进性心脏病等[1]。
三磷酸腺苷 (ATP) 中止室上性心动过速的机制:目前多数学者认为与迷走神经无关, 而是通过与房室结细胞膜上的腺苷受体相结合而发挥作用, 因为腺苷受体阻滞剂可对抗其作用而切除迷走神经仍不影响ATP对房室结的抑制作用。其电生理作用主要抑制Ca2+内流, 使AH延长而HV传导时间不变。ATP适用于各类折返性室上速;其疗效高达90%以上。副作用发生率较高, 几乎达100%, 副作用表现为颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛。严重的副作用窦性停搏、房室传导阻滞等。由于半衰期短于6s, 副作用即便发生亦很快消失。不需要特殊处理。禁用于病窦综合征患者, 慎用于老年人, 特别是合并冠心病者, 虽然副作用持续时间短暂, 但仍有一定潜在危险性, 有过敏史者慎用。此药的优势是起效快, 无负性肌力作用, 可用于器质性心脏病的患者。
另外室上性心动过速发作频繁, 建议行射频消融术。射频消融技术近年来对室上性心动过速有了根治方法。建议考虑应用。
参考文献
三磷酸腺苷 篇8
食品行业、医疗行业的消毒卫生状况持续引起患者或消费者、媒体和政治上的关注。具体包括餐饮环境的清洁、餐饮器具的清洁、医疗卫生环境的清洁和可重复使用医疗器械的清洁。清洁的目的之一是使存活的微生物的附和量降低到合理的水平。有效的清洁可以预防传染病的传播、节约社会资源、促进行业发展。
随着国民经济水平的提高, 在相关的领域, 标准化的清洁模式正在逐步改善和得到更广泛的使用。但是目前, 相应的评估和检测手段还是很匮乏的。目测是常用的方法, 快速得出结论, 但因为其受主观因素影响太多, 不能形成比较、改进的依据。细菌培养具有客观的优点, 而且可以确定微生物的种类, 可以依据细菌培养的结果对传染源进行追踪。但细菌培养, 需要的检测条件比较高:培养基的种类要求的多才能更好的降低假阴性结果的水平。而且细菌培养的检测结果太过滞后, 需要24~48小时才能出结果, 对于现场控制的要求不能得到满足。所以, 细菌培养的使用受到了很大的限制。
近年来, 三磷酸腺苷荧光检测仪已经被一些酒店、宾馆和医疗机构所使用。三磷酸腺苷 (ATP) 荧光技术是一种良好的卫生和清洁监测工具。ATP是细胞内的能量物质, 以相对固定的浓度 (10-15到10-18摩尔/细胞) 普遍存在于微生物、植物和动物细胞中。ATP生物荧光技术使用荧光蛋白酶将ATP转换为光信号, 仪器测量后得到荧光强度, 以相对荧光强度 (Relative Ligh Units, RLU) 表示。ATP生物荧光技术具有ATP特异性, 灵敏度高 (检测阈值为10-15摩尔/细胞) , 在15秒内可得到线性、可重复的结果, 完全满足由“事后控制”向“事先预防”转变的医院感染防控工作需要。
1 实验目的
三磷酸腺苷荧光检测仪具有客观、快速的优点;本次实验为了探究这种检测设备检测结果受温度影响的情况。
研究对象和实验材料:
在北京市一家星级宾馆, 选取日常使用后经过某品牌洗涤液体浸泡的餐具表面, 作为研究对象。对于该表面, 自然风干后 (1小时) , 使用三磷酸腺苷荧光检测仪作为检测手段。试剂使用专用管腔采样器。
2 试验方法
采样人员经统一培训。参照Accu Point HC (Neogen, 美国) ATP荧光监测仪器的操作指导, 分别使用拭子/采样器采集医疗器械表面样本;对于表面积大于100cm2的器械, 采样面积定为100cm2, 对于表面积小于100cm2的器械, 进行全表面采样, 采样后立即读数, 并记录RLU值。数据处理采用SAS软件进行, 以P<0.05作为差异显著性判断标准。
3 结果分析
本实验采用回顾分析的方法, 数据来源为用于检测清洗产品的实验研究。实验人员对于实验目的未知。
Accu Point HC (Neogen, 美国) ATP荧光监测仪的试剂均置于5℃冷藏保存。室温均控制在20℃。A组从冷藏室中取出置于室温下15分钟开始用于检测, B组从冷藏室中取出后置于室温下60分钟开始检测。交替循环采样。读取RLU读数。
因为数据非正态分布, 无组间匹配。故整理数据为2组数据, 合并为A组45例, B组45例。
做非参数检验, P<0.05, 差异非偶然性, 具有统计学意义。
4 结语
清洁的主要目的是去除医疗卫生用品和备餐用具等的污染物, 有效的清洁能够同时去除微生物赖以存活物质和微生物本身。判断备餐用具、医疗器械和物体表面的清洁水平必须基于科学、准确的方法, 目测是传统的检查方法, 缺乏客观性, 与可重复性, 本研究首次利用ATP荧光监测技术。检测结果客观真实, 有量化指标, 便于不同机构清洁度的比较, 有较高的可重复性。ATP荧光监测技术可直观, 客观、微观的评价医疗器械及物体表面的清洁度水平, 是感染防控实践中一个有效的工具。
因为在有些情况下, 三磷酸腺苷荧光检测分析仪, 从冷藏中取出后不久即开始了检测。在本实验中比较了从冷藏条件下取出30分钟和60分钟的结果, 恢复常温30分钟明显是不够的。因本实验为回顾性研究, 对于从冷藏室中取出后具体的恢复时间还需要进一步的数据研究。
正是因为三磷酸腺苷荧光检测分析仪的使用越来越广泛, 对于清洁度的检测也形成了客观的、较为公认的依据, 使用的环境、范围、条件也更加的多样化, 它的规范化使用才更加迫切和必须。
摘要：以一个500相对光学单位 (RLU) 为ATP基准值的检测设备组合, 使用ATP荧光测定与微生物分析相结合的方法被提议用来提高食品行业和医疗卫生行业的清洁卫生标准, 在实际工作中具体的操作方法还是值得去比较和探讨的。荧光素酶的活性对温度及其敏感, 本实验通过不同时间分组采样的方法, 检验了三磷酸腺苷荧光检测仪的试剂从冷藏保存的状态取出后的不同时间下对同一类物体的采样RLU读数结果的差异, 从而证实了三磷酸腺苷荧光检测仪的试剂 (主要靠荧光素酶发挥作用) , 对温度是非常敏感的, 从冷藏 (5℃) 取出后至少要恢复到室温 (20℃) 30分钟以上, 具体需要时间还有待进一步的实验证实。
参考文献
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三磷酸腺苷 篇9
1 资料和方法
1.1 病例选择
2003年5月-2008年6月太原市中心医院急诊科及内科收治的阵发性室上性心动过速患者, 纳入标准: (1) 临床表现和心电图检查均符合PSVT诊断标准; (2) 年龄16岁～75岁。排除标准: (1) 原有病态窦房结综合征, Ⅱ度及以上房室传导阻滞者; (2) 严重心力衰竭 (NYHA分级:心功能Ⅲ～Ⅳ级) ; (3) 不稳定型心绞痛; (4) 急性心肌梗死 (<3周) ; (5) 发作时伴有明显血流动力学障碍[SBP<90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) ]; (6) 有支气管哮喘病史者; (7) 1周内用过其他抗心律失常药物者; (8) 有糖尿病病史; (9) 既往对腺苷过敏者; (10) 妊娠及哺乳期妇女;11在随后的心内电生理检查中证实为室速者。
1.2 分组及方法
1.2.1 分组
符合上述标准的98例患者入选, 随机分为2组, ATP组46例, 普罗帕酮组52例。
1.2.2 方法
持续心电血压监测, 建立静脉通道, 备有氧气、电复律除颤设备, 备好阿托品、多巴胺、地塞米松等抢救药品。治疗过程中通过监护设备观察心率、心律及血压变化, 观察疗效和不良反应。转复律时间以静脉注射药物开始计算, 至PSVT终止结束。ATP为西南药业公司生产, 普罗帕酮为上海信谊金朱药业公司生产: (1) ATP组:取ATP原液不稀释, 第1次注射剂量为5 mg, 由上肢静脉以弹丸式快速推入, 随即再快速注射10 ml生理盐水, 观察约5 min～10 min, 如无效, 则以10, 15, 20 mg剂量递增, 重复上述注射过程, 直至室上性心动过速终止, 或认为ATP无效改用其他方法处理。总量不超过45 mg。 (2) 普罗帕酮组:用普罗帕酮70 mg加入葡萄糖20 ml中缓慢静推, 10 min完成, 15 min后无效则重复给药, 总量不超过210 mg。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 PSVT转复情况见表1。从用药到室上速终止的时间, ATP组短于普罗帕酮组, 见表2。
χ2=0.43, P>0.05, 2组差异无统计学意义。
t=1.96, P<0.05, 2组比较有显著差异, ATP组短于普罗帕酮组。
2.2 ATP组和普罗帕酮组的不良反应发生率见表3。
χ2=0.12, P>0.5, 2组差异无统计学意义。
3 讨论
阵发性室上性心动过速是临床常见的心律失常之一, 是指室上性期前收缩连续发生≥3次, 起源于希氏束分叉以上部位的心动过速。大部分PSVT是由折返机制引起的, 而折返可发生在窦房结、房室结和心房等部位。治疗PSVT的常用药物包括钙拮抗药维拉帕米、地尔硫、ATP、腺苷、洋地黄类、普罗帕酮、索他洛尔等[1]。ATP是一种核苷酸, 进入人体后可迅速分解成腺苷而发挥作用, 腺苷主要通过与心肌细胞上的特异性腺苷A1受体结合, 调节细胞膜上蛋白激酶, 促进细胞内K+外流, 抑制Ca2+内流, 发挥负性变时、变传导作用[2]。
A1受体主要分布于窦房结、心房肌和房室结, 腺苷与A1受体结合后激活腺苷受体和刺激迷走神经而产生负性变时和负性变传导作用, 临床主要用于终止折返性室上性心动过速及某些起源于心室流出道的室速[3、4]。普罗帕酮属Ⅰc类抗心律失常药物, 心肌细胞电生理作用为:抑制细胞膜的钠通道, 阻止钠离子内流, 使动作电位的0相最大除极速度和幅度降低, 电生理显示其对起搏和传导系统有较广泛的抑制作用, 对房室旁路也有较强的抑制作用, 从而用于PSVT。
本文就以上两种不同药物进行临床对比观察, 表明三磷酸腺苷组有效率高于普罗帕酮组, 但差异无显著性;转复律时间三磷酸腺苷组亦明显快于普罗帕酮组, 差异有显著性。但用药过程中三磷酸腺苷副作用发生率较高。任凤学等[5]报道应用ATP时绝大多数患者有胸部紧迫、乏力、头晕等不适症状, Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞发生率为20%和50%。静脉应用ATP进入体内通过酶解生成腺苷发挥其电生理学作用, 其主要不良反应是窦性停搏、房室传导阻滞及房颤、房扑等心律失常。邹秀云等[6]报道窦性停搏和窦房阻滞发生率为18.3%, Ⅱ度以上房室传导阻滞发生率为38.1%。ATP所致恶性心律失常及致死者多见于剂量≥20 mg时[7], 应用小剂量快速静脉注射引起严重并发症未见报道。本研究中应用ATP无窦房阻滞和房室传导阻滞发生, 2例患者因头晕不能耐受, 2例发生窦性停搏 (4.3%) 。
在我们的临床实践中, 通过观察分析, 我们体会到:在应用ATP和普罗帕酮转复PSVT时一定要严格掌握适应证, 对无器质性心脏病者应用较安全。选择ATP时在推药的同时做心电监护, 当PSVT终止后即停药。对QRS波增宽当时凭心电图难以区分室上性、室性心动过速患者, 也可选择ATP静注。对病窦综合征、休克、心力衰竭及先前有房室传导阻滞的PSVT患者, 慎用或禁用ATP和普罗帕酮, 可考虑电复律。
摘要：目的比较静脉注射ATP和普罗帕酮在终止PSVT发作的疗效及安全性。方法符合条件的PSVT患者随机分为ATP组 (46例) 和普罗帕酮组 (52例) , 分别经静脉ATP和普罗帕酮推注, 记录给药前后和给药期间临床和心电图状况。以心电监测到PSVT转为窦性为转复成功, 转复律时间以静脉注射药物开始计算, 至PSVT终止结束。结果ATP组转复成功率为89.13%, 普罗帕酮组转复成功率为84.61。%ATP组从用药到PSVT终止的时间, 显著短于普罗帕酮组。ATP组和普罗帕酮组的不良反应发生率分别为26.8%和23.3%。整个试验未发生严重不良事件。结论三磷酸腺苷是治疗PSVT有效、安全的药物;与普罗帕酮转复成功率相似, 但起效更快。
关键词：室上性心动过速,三磷酸腺苷,普罗帕酮
参考文献
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