三磷酸腺苷二钠（共3篇）
三磷酸腺苷二钠 篇1
三磷酸腺苷二钠注射液主要成分为三磷酸腺苷二钠, 辅料为碳酸氢钠、碳酸钠、依地酸二钠、注射用水。分子式:C10H14N5Na2O13P3·3H2O, 化学名称为腺嘌呤核苷-5′-三磷酸酯二钠盐三水化合物。在兽医临床上主要用于牲畜肝脏、心脏、代谢性疾病等的辅助治疗;可改善机体的代谢, 提供能量, 扩张血管, 增强机体抵抗能力;常和维生素C、辅酶A合用。马、牛剂量为100～200 mg/匹 (头) , 狗、猫剂量为10～20 mg/只, 肌注或静脉滴注。笔者在兽医临床应用中偶见黄牛出现过敏反应, 现就具体实例报道如下。
1 病例介绍
病例1:2000年3月份, 甘子河乡王某饲养的一头4岁黄牛前来就诊。病牛精神沉郁, 低头闭眼, 站立不稳, 耳尖、鼻镜冰凉, 食欲废绝, 心跳82次/min, 呼吸困难, 两侧颈静脉恕张, 只能听到第一心音, 眼结膜发绀, 下颌间隙肉垂水肿, 尾动脉微弱, 体温39.8℃, 初诊为急性心肌炎。在输液强心、抗菌消炎治疗的基础上, 用ATP注射液200 mg、维生素C 3 g、辅酶A 400 IU、10%葡萄糖500 m L静脉滴注, 不到2 min该牛突然伸腰震颤, 左顾右盼, 口流涎水;立即停止静注, 过10 min该牛上述症状逐渐恢复。
病例2:2007年6月份, 金滩乡东达村赵某6个月的犊牛 (黄牛) 患有腹膜炎, 食欲不振, 体温40.2℃, 心跳101次/min, 呼吸浅快, 呈胸式呼吸, 腹下对称性增大, 穿刺放出2 100 m L腹水。治疗时, 在抗菌消炎、强心利尿的基础上用ATP注射液80 mg、维生素C 1 g、25%葡萄糖150 m L静脉滴注, 约1 min该牛烦躁不安、后退、卧地、呻吟, 全身战栗。立即停止注射, 约8 min犊牛恢复正常。
病例3:2008年银滩乡兴和村李某饲养的一头3岁黄牛, 患有虚劳症。症见消瘦衰弱, 走路摇摆, 全身骨骼显露, 眼结膜苍白, 舌体软绵, 体温37.8℃, 心跳45次/min, 胸前水肿, 饮食欲正常。用温补气血、扶脾养胃的中药, 在结合补钙的基础上, 用25%葡萄糖500 m L、ATP注射液200 mg静脉滴注, 不到2 min该牛全身颤抖, 不时伸腰, 左右晃动, 立即停止注射, 约10 min该牛恢复正常。
2 体会
三磷酸腺苷二钠注射液是能量药, 是机体内参与脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸代谢的辅酶。笔者所见在黄牛体上注射时偶见过敏反应, 这与黄牛体质、给药途径是否有关需进一步探讨;但本品在其他品种牛 (如牦牛、中国荷斯坦、西门塔尔等) , 马、羊、猪、犬、猫中应用时尚未出现过敏反应。
三磷酸腺苷二钠 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2009年6月~2013年2月就诊的急性视神经炎的患者40例随机分为两组, 对照组20例28只眼, 年龄13~52岁, 平均 (35.4±6.94) 岁, 男性13例, 女性7例。实验组20例26只眼, 年龄16~58岁, 平均 (37.9±5.45) 岁, 男性11例, 女性9例。
1.2 入选标准[2]
入选标准: (1) 急性视力严重减退, 未经治疗; (2) 相对性瞳孔传入障碍阳性; (3) 符合视神经炎的视野缺损或图形视觉诱发电位P100潜伏期延长或引不出波形; (4) 视乳头正常或轻度水肿、出血, 但无其他视网膜病变。患者均为第一次发病, 排除全身疾病及消化道溃疡等禁用激素治疗的患者。
1.3 治疗方法
对照组采用标准冲击治疗, 甲强龙1 g加入500 ml生理盐水静脉滴注3 d, 后改为口服泼尼松, 实验组在上述治疗的基础上加用三磷酸腺苷二钠氯化镁。两组的疗程均为2周, 并加用护胃等药物并观察全身情况。术后观察至治疗结束后3月时的视力情况。
1.4 疗效判断标准
(1) 治愈:视力恢复到1.0或以上。 (2) 显效:视力提高4行以上。 (3) 有效:视力提高1~3行 (低于0.1是提高0.02为1行) 。 (4) 无效:视力无明显改善[3]。作者所指的视力均为最佳矫正视力。
1.5统计学方法
采用SPSS13.5软件中的χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从作者的结果中可以看到, 治疗组的总有效率较对照组高, 差异有统计学意义 (χ2=4.46, P<0.05) 。且在观察过程中, 经过观测生命体征及全身情况, 所有患者均可坚持完成治疗。
3 讨论
急性视神经炎是由各种原因造成的一种视神经的炎症, 主要表现为视力急剧下降或失明, 大多患者伴有眼球疼痛, 当转动眼球时会加剧疼痛, 严重者可出现视神经萎缩及永久性失明等症状。
目前的治疗主要以糖皮质激素为主, 但各方面争议较大。美国的一项多中心视神经炎治疗研究小组进行的一项前瞻性随机研究即视神经炎治疗试验 (optic neuritis treatment trial ONTT) 得出结论[4,5]: (1) 大剂量静脉注射糖皮质激素再改为口服糖皮质激素能加速视力的恢复, 但长期来看对视力改善无帮助。 (2) 单纯口服糖皮质激素不能提高视力并且增加复发率。 (3) 静脉注射皮质类固醇再换为口服类固醇前2年可减少多发性硬化的发生, 这个作用在3年后减退。因此, 糖皮质激素治疗ON历经近60年, 尽管其疗效及预防国内外眼科学界对此仍争论不断, 但目前大多数国家仍普遍认为其为治疗ON的首选药物。
除了糖皮质激素, 各种药物比如复方樟柳碱注射液、葛根素、血栓通注射液、银杏叶及丹参等, 主要通过扩血管, 改善脉络膜血供, 促进眼部组织细胞的新陈代谢起作用。其他有维生素B族类、活性维生素D、免疫抑制剂 (甲氨喋呤、环磷酰胺、环孢霉素A) 等[6], 但各种治疗均有自己的优缺点。作者采用糖皮质激素加三磷酸腺苷二钠氯化镁治疗急性视神经炎, 尝试寻找一种可以作为视神经炎治疗补充的治疗方式。
研究指出, 中枢神经系统当中, 三磷酸腺苷 (ATP) 及其代谢产物可以对神经细胞发挥保护作用。另有研究报道[7], 细胞外ATP同样可促进周围神经的再生, 并证实细胞外ATP除了对于神经细胞的直接作用外, 对神经再生局部的其它组织细胞也可以发生作用。三磷酸腺苷二钠氯化镁是一种高能复合物, 比单纯ATP更好地透过脏器的细胞膜, 增加组织和细胞内ATP水平, 改善微循环障碍, 在缺血缺氧状态下给细胞直接供能, 并减轻细胞肿胀, 恢复脏器功能。同时可改善细胞内外的钠、钾、镁平衡失调, 抑制细胞内Ca2+聚集, 抑制Ca2+聚集可以减轻缺血性视神经损害和细胞损害, 改善视功能[3]。正是这种高能复合物的综合作用, 让作者觉得它可以作为一种急性视神经炎的补充治疗。
作者的结果可以看到, 通过加用三磷酸腺苷二钠氯化镁, 视神经炎患者治疗的总有效率有了明显的提高, 两者之间的差异有统计学意义。所以作者认为, 甲强龙加用三磷酸腺苷二钠氯化镁可以提高急性视神经炎治疗的疗效。
但作者的研究样本例数较小且观察时间短, 仅仅从视力的角度观察其效果, 有一定的局限性, 还需进一步的研究。
参考文献
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三磷酸腺苷二钠 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
按1997年海口标准,选取临床诊断为慢性鼻窦炎后行ESS的患者86例。选择标准除参照安全性实验外,对伴有鼻息肉或息肉样变,鼻中隔偏曲,其他上呼吸道疾病者,因伴发病变可能影响实验结果,不予纳入。
分组:依据随机对照原则,将上述病例分为治疗组和对照组各43例。对照组:男23例,女20例;年龄14～66岁,平均37.2岁;治疗组:男28例,女15例:年龄16～70岁,平均年龄38.9岁。两组患者一般资料方面的差别无统计学意义。
1.2 治疗方法
全部患者均参照Messerklinger鼻内镜术式进行手术。从术后第3日起,每日用鼻内镜行鼻腔检查及清理后,即开始鼻腔冲洗,每次冲洗不少于10min。出院后由患者自行冲洗,另外术后对于术腔肿胀明显并伴有变应性鼻炎的患者使用鼻内糖皮质激素喷剂。患者出院后定期随访6个月。第1个月内每周均来院进行复查,2～3个月内间隔2周复查1次,4～6个月可每月进行1次复查。复查时要注意清理术腔的血痂、分泌物、囊泡及肉芽,并使粘连组织分离,以促进术腔上皮化。
冲洗液配制:对照组:0.9%生理盐水250mL内加入10%浓氯化钠60mL、庆大霉素8万U、地塞米松10mg,配成3%高渗盐水冲洗液;治疗组:原基础上加入ATP针剂40mg。ATP由济南威尔康制药公司生产,庆大霉素由华北制药股份有限公司生产,选用北京金院谷科贸有限公产的鼻腔冲洗器。
1.3 疗效评定
随访6个月后,对冲洗液疗效进行评定。操作步骤:(1)分别于术后第6、12、18及24周,观察术腔状态,统计包括术腔黏膜水肿、囊泡、肉芽、息肉形成情况,粘连及上皮化情况在内的指标。(2)记录患者关于鼻腔通气、嗅觉情况等方面的主诉。(3)将记录结果,按1997年海口会议标准,分别统计出痊愈、好转和无效的例数,以及各组出现并发症(鼻干燥、鼻出血、头痛)的例数。疗效标准:治愈:症状消失,内窥镜检查窦口开放好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:症状改善明显,内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿,肥厚或有肉芽组织形成,并有少量脓性分泌物;无效:没有症状改善,并且内窥镜检查见术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物形成。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组疗效对比
治疗组效果优于对照组,两组间疗效差异显著(u=2.927,P=0.009),详见表1。
2.2 两组术腔上皮化时间比较
治疗组术腔上皮化时间早于对照组,差异显著(u=6.338,P=0.005),详见表2。
此外,治疗组术腔发生囊泡、肉芽、鼻腔粘连、窦口狭窄或闭锁4例,对照组术腔出现上述情况者有7例。
3 讨论
上呼吸道局部的防御功能依赖于黏液纤毛系统的清除功能,而维持后者的正常功能取决于纤毛活动,黏液的分泌和上皮电解质运转三者总体的结合和协调,任何一个组成部分结构和功能的障碍,都将使粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance,MCC)下降而导致呼吸道疾病的发生[2]。慢性鼻窦炎患者手术前后会伴有呼吸道MCC的障碍,它是一些常见术后并发症如鼻腔干燥、鼻痛等的重要原因之一[3],因此,通过一定的措施,如高渗盐水冲洗鼻腔,可改善术后患者的MCC,从而加快术腔上皮化过程,降低手术并发症的发生,这一点已经为大多数临床医师所认知。
3%氯化钠溶液为晶体高渗液,可促使细胞内液向胞外转移,进而提高鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除功能,有学者认为,这可能与高渗盐水对黏液的稀释功能和增加其液体层(sollayer)的厚度有关[4,5]。也有学者通过离体和动物实验证明高渗盐水是通过改变黏液痰的液体流变学特性,来有效地消除鼻腔黏膜水肿[6]。到目前为止,对高渗盐水作用及其机制的进一步研究仍在进行中。
三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate,ATP)是重要的信号分子,早在50年代,有研究就发现,人和鼠的呼吸道上皮均可释放ATP[7]。除了对上呼吸道组织中的旁分泌功能起调节作用以外,ATP还可刺激人鼻腔黏膜上纤毛的运动。从目前的研究得出,外源性ATP在进入鼻部黏膜后,首先结合到上皮细胞膜上的特殊核苷酸受体(P-receptor),激活磷酸脂酶c从而引起细胞内储存的Ca2+大量释放,使细胞内游离Ca2+升高;Ca2+的升高除可促进杯状细胞分泌黏液外,还能较长时间的引起纤毛兴奋和黏液水化;黏液的适量增加可以扩大黏液与纤毛的接触面及粘附颗粒的面积,黏液的水化则使其黏性降低,利于排出,再加上纤毛的摆动频率增加,使得黏液纤毛系统的整体功能得以增强[8,9,10]。很多离体研究证明,外源性ATP对MCC的增强作用发生很快(<10min),持续时间10～30min。Saan等还发现浓度为1mg/mL的ATP就有明显的纤毛兴奋性,随着浓度增加,兴奋作用增强。Geary[11]的研究表明,ATP纤毛兴奋作用强度大约是β受体激动剂的2倍,一些学者认为ATP是对上呼吸道,包括鼻腔鼻窦在内的黏液纤毛系统作用最强的药物之一[12]。这些研究为临床治疗中ATP的使用提供了依据。
本研究结果显示应用ATP高渗盐水冲洗液冲洗术腔,患者术后鼻塞症状消失更快,治疗组效果优于对照组,术腔上皮化时间也早于对照组,术腔发生囊泡、肉芽、鼻腔粘连及窦口狭窄或闭锁均少于对照组;在治疗过程中,鼻部干燥感,鼻痛及真菌感染等情况没有在患者身上发生;在冲洗过程中和冲洗后,大多数患者没有出现气短、鼻腔异味等明显不适感。总体来说鼻窦炎术后患者对这个浓度的ATP高渗盐水有较好的耐受性。
通过对86例慢性鼻-鼻窦炎术后治疗的临床经验总结,ATP高渗盐水鼻腔冲洗治疗确实起到了明显缓解不适症状和促进愈合的作用,并且鼻腔冲洗操作简便、安全、价廉,患者依从性好,不良反应少,为临床治疗又提供了一种新的参考。
摘要：目的 为鼻窦炎术后患者使用冲洗液的治疗方法提供可行性资料和治疗依据。方法 将86例慢性鼻-鼻窦炎患者随机分为治疗组与对照组。对照组43例采用常规高渗盐水行鼻腔冲洗,治疗组在此治疗液内加入ATP原液。随访6个月,观察、比较两组的疗效及术后术腔上皮化时间。结果 治疗组疗效优于对照组(P<0.05),术腔上皮化时间早于对照组。结论 研究表明ATP高渗盐水冲洗液在慢性鼻窦炎术后的应用,具有减轻术腔水肿、缩短术腔上皮化时间的优点,而且安全性好、容易操作,有望成为临床上预防及治疗鼻窦炎术后并发症的一种新方法。
关键词：慢性鼻窦炎,ATP,鼻腔冲洗,高渗盐水,粘液纤毛清除功能
参考文献
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