鼻饲营养（精选6篇）
鼻饲营养 篇1
随着社会的老龄化进程, 老年人越来越多, 尤其是需要经鼻胃管供给营养的老年患者也越来越多, 科学合理地供给营养物质对老年鼻饲患者尤为重要。本组资料选自我院卒中科和痴呆科27 例鼻饲患者, 观察了长期使用商品匀浆膳对其营养状况的影响, 以期探讨适合老年鼻饲患者的营养支持方式。
1 资料和方法
1. 1 一般资料
纳入标准: 患者出现进食较少或不能自主进食时且符合肠内营养支持的适应证, 下鼻饲管给予商品匀浆膳饮食, 观察期出现严重肝肾功能障碍、发生严重肺部感染及更改营养支持方式者剔出。入选病例27 例, 其中男15 例, 女12 例, 年龄68 ~ 91 岁, 平均 ( 80. 1 ±6. 5) 岁, 其中主要疾病为阿尔茨海默病13 例, 脑血管后遗症11 例, 帕金森2 例, 脑出血1 例, 多数患者有3 ~ 5 种疾病共存, 患者均长期卧床, 鼻胃管喂养, 生活不能自理。
1. 2 方法
选用三九集团商品匀浆膳, 为各种天然物质的熟制品粉末, 均衡膳食, 营养素配比为蛋白质17% 、脂肪29% 、碳水化合物54% 、膳食纤维2. 26% 以及多种矿物质、维生素等, 其组分为大米粉、玉米粉、大豆蛋白、麦芽糊精、奶粉、鸡蛋粉、鱼肉粉、膳食纤维、胡萝卜等, 每50 g用温水冲调至220 ml, 每毫升提供4. 18 k J ( 1 kcal) 热量。合并糖尿病患者用糖尿病专用型匀浆膳。
所有患者均经营养科会诊, 根据病人年龄、身高、体重, 按公式Harris-Benedict计算病人的基础代谢消耗 ( BEE) , 再根据卧床系数计算出实际能量需要量, 确定病人管饲营养液的用量。每天用量1 200 ~1 800 ml, 每次200 ~ 300 ml, 每日分5 ~ 7 次给予, 可根据病情适当调整。
1. 3 观察指标
分别于营养支持前及支持后收集人体测量指标及生化指标。营养支持后每月测量1 次, 持续6 个月, 取其平均值。人体测量指标包括: ( 1) 三头肌皮褶厚度 ( TSF) ; ( 2) 上臂围 ( MAC) ; ( 3) 上臂肌围 ( MAMC) :计算公式MAMC ( cm) = MAC ( cm) - 0. 314 × TSF ( mm) 。生化指标包括血红蛋白 ( HB) , 血清总蛋白 ( TP) , 血清白蛋白 ( ALB) , 前白蛋白 ( PAB) , 三酰甘油 ( TG) , 胆固醇 ( TC) , 血清钠 ( Na) 、钾 ( K) 、钙 ( Ca) 、磷 ( P) 等, 均在我院检验科进行检验。还要观察患者的一般情况、胃肠道情况、肝肾功能以及感染并发症的发生情况。
1. 4 统计学处理
将数据录入SPSS 17. 0 统计软件进行分析、处理, 计量资料结果以 ( ± s) 表示, 干预前后采用t检验, P < 0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 营养状况及生化指标
营养支持前后TSF、MAMC、HB、TP、ALB、PAB、TC、TG差异均有统计学意义, Na、K、Ca及P差异均无统计学意义。见表1。
营养治疗后与营养治疗前比较:a P<0.01, b P<0.05
2. 2 临床观察情况
观察期间患者一般情况良好, 未发生严重肝肾功能损害, 发生肺部感染2 例次, 未影响继续肠内营养。观察期间出现腹胀1 例次、腹泻1 例次, 调整营养液浓度、喂养速度后缓解, 未影响继续肠内营养。
3 讨论
肠内营养是经胃肠道用口或管饲的方式来提供热能和各种营养素的营养支持方式[1], 肠内营养符合生理状态, 有利于维持肠道黏膜屏障和免疫功能, 且费用较低, 容易实施和护理, 严重并发症较少。现代营养学认为, 当肠道有功能且能安全使用时, 应首选肠内营养[2]。目前, 肠内营养制剂种类繁多, 商家生产的肠内营养混悬液或乳剂具有使用方便、营养全面等特点, 是常用的肠内营养液, 但价格昂贵, 患者经济负担重。对于消化功能正常的患者, 肠内营养应首选匀浆膳[3]。
匀浆膳也有商家生产的成品匀浆膳和食物自制匀浆膳两种。自制匀浆膳食物来源方便、新鲜, 可根据患者的实际情况调整营养素成分, 根据不同病情配制适合于特殊治疗要求的匀浆, 且价格低廉, 但自制匀浆膳存在固体成分易于沉降及黏度较高、不易通过细孔径喂养管、卫生难保证等缺点[4-5]。商品匀浆膳的优点是用天然食物配制而成的工业化粉末, 所含营养成分与正常食物相似, 能够提供需要的各种营养素, 且均衡稳定, 安全卫生[6-7], 长期使用无不良反应。商品匀浆膳有统一包装, 成批量生产, 符合综合医院的标准化、现代化管理模式。因此, 目前我院大部分鼻饲患者均采用商品匀浆膳进行营养支持。
本研究选取27 例老年鼻饲患者给予商品匀浆膳, 将各项指标与标准值比较, 营养支持前, TSF、MAMC、HB、ALB及PAB均低于正常值, 说明患者在营养支持前已出现了不同程度的营养不良。这些患者因为疾病常常伴随吞咽反射功能减弱或者消失、进食困难、机体免疫力下降、呛咳误吸等问题, 而进食较少和无法自主进食是营养不良最重要的原因[8-9]。营养治疗后人体测量指标MAMC较治疗前有所提高, 但仍低于正常值, 这可能与长期卧床患者缺乏锻炼、肌肉萎缩有关。营养治疗后患者生化指标除PAB略低于正常值外, 其余指标均在正常值范围内。营养支持前后TSF、MAMC、HB、TP、ALB、PAB差异均有统计学意义 ( P <0. 01) , TC、TG差异也有统计学意义 ( P < 0. 05) , 说明营养支持后患者的营养状况得到了明显改善。治疗老年患者原发病的同时及时有效的营养支持十分重要, 但支持前后Na、K、Ca及P差异均无统计学意义, 除营养支持前患者Ca略低于正常值, 其余指标营养支持前后均在正常值范围内, 说明商品匀浆膳能够满足老年长期鼻饲患者对微量营养素的需求。
本研究观察期间发生肺部感染2 例次, 腹涨1 例次、腹泻1 例次。肺部感染是较常见的、发生率较高的鼻饲并发症[10], 所以在进行鼻饲营养支持时一定要注意插管的深度、患者的体位等, 以防止并发症的出现。注意输注鼻饲液的温度与速度, 以免患者出现胃肠道不适。
综上所述, 鼻饲营养支持是改善老年鼻饲患者营养状况的有效措施, 配比合理的商品匀浆膳是老年鼻饲患者长期肠内营养支持的一种比较理想的选择。
参考文献
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鼻饲营养 篇2
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年7月—2014年11月我院ICU 60例通过鼻饲进行肠内营养治疗的患者, 男32例, 女28例, 年龄18岁~72岁;其中慢性呼吸系统疾病18例、脑出血16例、颅脑创伤14例、多器官衰竭5例, 多发伤7例。随机分成观察组和对照组, 每组各30例, 2组患者的年龄、性别、意识状况、疾病种类等差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。
1.2方法2组患者鼻饲液一致, 选择能全力、瑞代、力适康等肠内营养液或者米汤、鱼汤、牛奶、果汁、肉泥糊、菜泥糊等自制匀浆膳。每日鼻饲量1 000~2 000 m L, 温度39~41℃, 鼻饲时间为06:00~22:00, 间隔6 h~8 h, 鼻饲前检查胃内残余量, 鼻饲时抬高床头30°。对照组用注射器分次抽取鼻饲液200~300 m L缓慢推注, 6次/d, 每次间隔3 h。观察组固定微量泵于适合操作的位置, 用4支一次性50 m L注射器抽取鼻饲液备用。将注射器装入微量泵, 应遵循先慢后快, 恒温均速的原则, 尽量减少患者不必要的痛苦[1]。根据患者胃残余量及耐受能力调节适宜的速度, 一般开始为80~120 m L/h, 如胃内残留量无异常可逐渐增加至150~200 m L/h, 交替使用和更换注射器。加温器放在胃管靠近微量泵端, 使鼻饲液温度保持恒温, 在持续泵注过程中每4 h回抽胃液1次, 观察胃潴留量, 并予以温开水50 m L冲洗管路。
1.3观察指标
1.3.1鼻饲期间观察2组患者不良反应发生情况。每次鼻饲前均测定胃残余量, 如残留量超过50%说明存在胃潴留;鼻饲过程中营养液经贲门、食管由口腔、鼻腔流出为反流;鼻饲前无呕吐、呛咳、咳嗽症状, 鼻饲过程中突然出现呛咳, 憋喘, 呼吸困难或咳出、吸出类似营养液样痰说明发生误吸;大便次数明显增多、性状改变, 每日解稀便或水样便4次以上为腹泻。堵管为鼻饲液浓稠阻塞胃管。
1.3.2护理工作量的计算方法:采用恒温匀速鼻饲方法工作量计算从护士接泵开始到匀速泵入5 min为止, 传统鼻饲方法从接注射器至注完为止。
1.4统计学方法计数资料进行χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组并发症发生率比较, 见表1。
2.2 2组护理工作量比较, 见表2。
3讨论
3.1恒温匀速的鼻饲方法让患者有一个逐渐适应的过程, 有效控制进食速度和进食量, 使营养液匀速进入消化道, 营养吸收利用充分。通过加温器使鼻饲液温度始终保持在39~41℃, 相较与传统鼻饲法中因护士操作时间长, 鼻饲液变凉造成患者胃部不适的缺点, 恒温匀速鼻饲法对胃黏膜几乎无刺激。同时通过匀速缓慢的泵注能减少传统鼻饲法手工不均匀推注进食导致的胃潴留、反流和误吸等并发症的发生。
3.2操作简单, 方便, 省时省力。只需护士接好微量泵、加温器, 调好泵注速度即可, 在为患者做鼻饲的同时还可以兼顾其他治疗和护理, 大大减少护理工作量, 提高护士的工作效率。在泵入过程中微量泵报警功能使异常情况能及时得到处理, 降低堵管发生率。
3.3利用科室现有设备资源和材料, 就地取材, 除适合危重症患者肠内营养治疗外还适用于单纯行鼻饲进食的患者, 适用范围更广。同时采用恒温匀速的鼻饲方法能提高肠内营养治疗效果, 缩短患者住院天数, 减轻患者经济负担, 在临床使用1年多以来取得了良好的经济与社会效益。
肠内营养符合人体生理要求, 适当的肠内营养可以维持肠黏膜屏障功能, 防止肠道细菌异位造成的肠源性感染, 还有利于保持肠道正常菌群分布, 防止菌群失调[2], 促进营养状态的改善。采用恒温匀速的鼻饲方法能够保证肠内营养的安全性、可靠性和准确性, 有效减少并发症发生, 值得临床推广应用。
参考文献
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鼻饲营养 篇3
1 资料与方法
1.1 入选病例 经临床和CT证实为HICH病人,且符合以下条件:年龄55岁~80岁;基底节出血,无破入脑室;无肺、肝、肾和内分泌疾患史;无休克表现,研究期内输血量少于1 200 mL,不使用白蛋白;入院后均6 h内手术治疗;术后48 h内无消化道应激性溃疡出血;在研究期间死亡者退出研究。共入选病例36例,随机分为两组:EEN组20例,TPN组16例。两组均在术后48 h开始营养支持,应用H2受体阻滞剂预防应激性溃疡。研究期限至术后28 d。
1.2 营养支持 根据 Harris-Benedict公式测得基础能量消耗(BEE)。再根据术后每天08:00病人的神经功能缺损(GCS)评分、心率(HR)、术后天数(DSI),用Clifton营养公式算出每天的静息能量消耗(RME)。通过RME×活动系数(安静1.1,烦躁1.3)来计算出总能量消耗(TEE)[1],以计算营养支持量。
EEN组:24 h持续输注瑞素(Fresubin,华瑞公司),以所需全量的1/4开始,每天以1/4递增至全量,不足部分静脉营养补充。TPN组:给完全肠外营养支持治疗。用25%葡萄糖、20%中长链脂肪乳剂和7%凡命,另外加入微量元素、水溶性及脂溶性维生素(华瑞公司产品),配成的“三合一”全营养混合液,经锁骨下静脉导管用输液泵24 h均匀滴注。术后1周改为鼻饲,逐步减少肠外营养量。两组均在术后14 d改为鼻饲匀浆饮食。
1.3 评估指标 测定观察1 d、6 d、14 d、28 d氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素、胃肠道功能、体重及意识状态变化。
1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 10.0软件行统计学分析。计量资料用均数±标准差
2 结 果
1) 为清远市科委立项基金项目(No.200511)
2.1 两组代谢指标比较 两组两周内均为负氮平衡,28 d才转正氮平衡,EEN组氮平衡优于TPN组(P<0.05);血肌酐在术后呈下降趋势,EEN组显著优于TPN组(P<0.05);术后血浆皮质醇、血糖及血浆胰岛素显著上升,第6天达到高峰,EEN组三项指标水平显著低于TPN组(P<0.05),EEN组血浆皮质醇在术后28 d恢复正常,而TPN组仍高于正常。详见表1。
2.2 两组胃肠道功能 与TPN组比较,术后6 d内EEN组腹胀、腹泻症状无统计学意义,第6天后EEN组上述症状发生率显著减少(P<0.05)。病人GCS评分达13分后接受TPN治疗的病人拒食例数明显多于EEN组。上消化道出血在术后6 d~7 d时最常见,约占70%,EEN组上消化道出血发生率为10%,明显低于TPN组的75%(P<0.05),且症状显著轻于TPN组。
2.3 两组体重情况 术后两组体重均较术前有明显下降。术后28 d时EEN组体重丢失(4.7 kg±1.0 kg)明显小于TPN组(6.2 kg±2.1 kg,P<0.05)。
2.4 两组意识状态变化 术后28 d,EEN组GCS评分(14.2分±0.9分)高于TPN组(13.1分±1.3分,P<0.05)。
3 讨 论
HICH术后病人由于机体应激反应引起一系列以大量瘦体组织丢失、机体抵抗力下降为特征的局部和全身代谢反应,主要表现为能量消耗增加、高分解代谢、血浆白蛋白降低、免疫功能下降,部分病人还并发水、电解质平衡紊乱。
早期营养支持治疗在HICH术后病人康复过程中具有重要的意义。传统观念认为早期因病人意识障碍、进食困难及胃轻瘫等问题使胃肠营养难以实施,故多主张TPN治疗。近年来,人们注意到TPN致使肠道长期静息引起菌群失调、肠黏膜萎缩[2],并引起肝脏和胰腺功能损害,严重削弱了消化、吸收功能,导致病人后期鼻饲高能匀浆饮食时因胃肠道功能障碍引起腹胀、腹泻的频繁发生,病人苏醒后难以引起其食欲,直接影响了营养状况的纠正和意识的恢复[3]。因此,早期肠内营养已逐渐受到重视。早期肠内营养可增加胃肠道血供,促进胃肠功能的恢复,预防胃肠黏膜萎缩,在维护肠道结构和功能的完整性[4]、防止肠道细菌易位、降低感染率方面均起重要作用[5,6]。同时早期肠内营养可以使病人获得较多的热能和蛋白质,改善负氮平衡,促进损伤组织修复和神经功能恢复,降低致残率和病死率。研究表明只要20%的营养量由肠道供给,便可维持胃肠道黏膜结构的完整性[7],促进消化吸收功能的恢复,这对减轻伤后分解代谢,促进营养和意识状态的改善很有益处。本研究观察中发现,EEN组消化吸收功能较TPN组恢复程度好,而消化道不适症状较TPN组少。
HICH术后病人早期胃管鼻饲方法安全可靠,但因胃动力下降,术后5 d内胃管鼻饲常不能达到所要求的营养量[8]。本研究采用经鼻胃管持续滴注瑞素加静脉补充的方法,解决了胃轻瘫及热能、氮量摄入不足等问题,可在早期提供足够的营养支持。早期肠内营养能促进脑损伤后胃动力恢复,虽然术后2周仍表现为负氮平衡和不同程度的营养不良,但在热量和氮量摄入相同的条件下,EEN组排氮量明显少于TPN组,氮平衡明显占优。氮平衡、肌酐和体重的动态观察显示,早期胃肠道营养比TPN更能减少脑出血后机体自身组织分解。此外,TPN的额外静脉液量和营养底物的代谢,加重了呼吸和循环系统的负担,增加了能量消耗,这不利于脑水肿的治疗。
HICH术后的高血糖反应,在术后第6天达高峰。高血糖引起乳酸堆积可导致神经功能损害。伤后应禁食和早期尽量避免输注葡萄糖,但禁食24 h后肝糖原耗尽,而免疫系统、脑神经细胞等需葡萄糖直接供能,这种高代谢下的营养状态失调,将导致严重并发症。本研究显示,早期肠内营养支持有助于降低高血糖,这可能与EEN刺激内源性胰岛素分泌,以及与脂肪酸等能源供给有关。
Ickenstein等[9]认为应激激素对高代谢反应起主导作用,其中皮质激素又称分解代谢激素。本实验表明,脑出血术后血浆皮质醇水平明显上升,提示代谢明显升高;EEN组的皮质醇在术后各时相比TPN组要低,而且下降迅速,术后28 d恢复正常,而TPN组皮质醇水平术后28 d仍高于正常,提示EEN比TPN能有效降低脑损伤病人的代谢率,EEN是通过降低脑出血术后的血中分解激素水平并削弱其作用来减少高代谢反应的程度和时间。
本实验表明,通过鼻胃管持续滴注喂养方法对HICH病人有良好的耐受性。EEN支持对改善HICH术后全身营养状态和神经功能的恢复大有裨益。
参考文献
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鼻饲营养 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年9月至2013年9月间收治的61例鼻咽癌放疗患者中男48例, 女13例;年龄9~75岁, 中位年龄51岁。
1.2 方法
除1例患者放疗前行6周期化疗外, 其余所有患者均行调强放疗+同步化疗。将18例鼻饲患者设为观察组, 在常规护理的基础上进行饮食、鼻饲护理干预, 其余43例患者设为对照组, 给予常规护理, 如宣教放疗相关知识及饮食注意事项。所有鼻饲患者均签定知情同意书, 采用福瑞可公司生产的经鼻喂养管 (根据患者选用合适的规格) , 经下鼻道放入35~40 cm。观测指标:所有患者在放疗前、放疗第2周、放疗第4周及放疗结束时分别应用体质量指数 (BMI) 和NRS2002[6]进行营养评价和营养风险筛查。患者体质量均为清晨空腹排空大小便后监测所得。BMI[7]=体质量/身高的平方, BMI≥24 kg·m-2为营养过剩, BMI18.5~23.9 kg·m-2为营养正常, BMI<18.5 kg·m-2为营养不足。应用RTOG/EORTC急性放射反应评分标准评定急性放疗毒副反应。应用患者一般状况评分卡氏 (KPS) 标准进行身体状况评估。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析, 计数资料比较采用卡方检验, 计量资料比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗完成情况
观察组均在放疗第3周至第4周开始给予鼻饲, 经科学的营养护理后, 所有患者均顺利完成放疗, 生活质量明显提高, 且未见鼻饲引发的相关不良反应。对照组中有9例患者因吞咽困难、咽痛中断放疗, 予以静脉营养及对症处理后, 6例患者最终完成放疗, 仍有3例未能按计划完成放疗。
2.2 两组营养状况的变化
应用BMI初步评价患者的营养状况 (表1) 。对照组患者在放疗期间体质量指数呈进行性下降, 实验组患者在鼻饲前体质量指数呈进行性下降, 在给予鼻饲后体质量指数均回升, 但均未达到放疗前水平。
例
BMI的单位为kg·m-2;括号内为百分数
2.3 两组营养风险筛查
应用NRS2002进行营养风险筛查 (表2) 。两组患者随放疗的进行, 营养风险逐渐增高, 观察组营养风险在放疗第4周时发生率达83.3%, 给予鼻饲后营养状况明显好转, 与对照组相比差异有统计学意义。
例
与对照组比较, a P<0.05;括号内为百分数
2.4 放疗期间不良反应发生情况
两组患者出现放射性皮炎、恶心、口腔黏膜炎、吞咽痛、口干等不良反应的发生情况见表3。放疗毒副反应在两组中普遍存在, 观察组在放疗结束时与对照组比较, 除口干症状两组差异无统计学意义外, 余放疗毒副反应均明显减轻, 生活质量较高, 差异具有统计学意义。
3 讨论
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤, 目前放疗仍是其唯一有效的根治性治疗手段, 5年总生存率达76.7%。为了进一步增加鼻咽癌放疗疗效, 目前多采用同步放化疗, 以期提高肿瘤治愈率, 这种情况下鼻咽癌放疗期间的营养状况下降更为明显[8]。
Wigmore等[9]研究发现, 恶性肿瘤患者有31%~87%存在营养不足, 约15%的患者在确诊时6个月内体质量下降超过10%, 尤以头颈部肿瘤最为常见。营养不足易致放化疗不良反应发生率升高、住院时间延长、生活质量下降, 甚至生存期缩短[5]。鼻咽癌患者放疗期间不可避免地出现唾液腺及口腔、口咽黏膜的损害, 导致口干、口腔黏膜溃疡、咽痛、味觉异常、吞咽困难等不良反应, 加上肿瘤本身因素, 严重影响患者的营养摄入, 进而出现免疫力下降、不良反应加重, 形成恶性循环。
Persson等[10]研究认为, 至今尚无临床研究证实营养支持对于肿瘤生长有明显影响, 因此只要存在营养不良 (营养不足) 或有营养风险, 即应给予营养支持。体质量指数是营养评定中简单、可靠的指标, 能够有效反映营养变化。NRS-2002是营养风险筛查较为客观的一种方法, 对于总评分≥3分的住院患者要求制定营养支持计划, 对评分暂时低于3分者, 应定时进行再次营养风险筛查。本回顾性研究发现, 患者放疗后第2周开始出现各种放疗毒副反应, 如放射性皮炎、恶心、黏膜炎、吞咽痛、口干等, 其中以口干出现最早。随放疗累积剂量的增加, 在放疗第4周左右放疗反应明显加重, 生活质量明显下降。对照组在放疗结束时放疗相关副反应达到最重, 且在放疗第4周后有9例患者因不能耐受口腔反应而暂时中断放疗, 其中有3例未完成放疗计划。观察组则在给予鼻饲后体质量指数回升, 放疗相关不良反应程度减轻, 至放疗结束时, 两组放疗相关不良反应除口干外, 差异有统计学意义。所有患者均按计划完成放疗, 说明营养状况与放疗反应密切相关。这与高风莉等[11]研究结果一致。本研究中NRS-2002≥3分的共有47例, 其中仅有18例进行了鼻饲, 主要是由于患者对鼻腔插管有恐惧心理, 且在局部放疗相关不良反应能够耐受时, 患者很难接受鼻饲营养, 因此置管前有必要对患者进行教育, 明确鼻饲对治疗的积极作用, 消除患者顾虑, 进行心理护理, 并在置管后应进行科学的皮肤护理、口腔护理及鼻饲管护理等。
分
与相应对照组比较, a P<0.05
本研究通过体质量指数变化发现, 随着放疗剂量的累积, 患者的体质量指数进行性下降, 并且体质量指数的变化与放疗不良反应密切相关, 即体质量指数下降越显著, 不良反应的发生比例越高, 这与NRS-2002营养风险筛查结果基本一致。提示在鼻咽癌放疗过程中应重视患者的营养风险状况以及体质量指数变化, 及时进行营养干预, 维持营养摄入量, 以减少放疗的不良反应, 获得良好的临床结局。
鼻咽癌患者的胃肠道功能一般都较为正常, 因此, 肠内营养支持是首选的营养支持途径, 经皮内镜下胃造口是肠内营养的一种方法, 但国内患者及其家属多不能接受此治疗方案, 且依从性较差。通过鼻胃管进行营养支持治疗, 常表现为鼻咽部不适、疼痛, 有可能增加肺部感染, 并有可能出现摩擦出血等。由于鼻饲管主要应用于放疗期间, 因此时间相对较短, 加上优质、科学的护理和指导, 其不良反应发生率极低。本研究中未见鼻饲引起的相关不良反应, 且耐受性良好。
综上所述, 鼻咽癌患者放疗期间广泛出现营养不良, 鼻饲可有效减轻营养不良程度, 提高生活质量, 保证放疗顺利完成, 提示临床工作中, 对鼻咽癌放疗患者有必要尽可能早地给予鼻饲, 这对于减轻放疗相关副反应、保证放疗顺利进行、提高生活质量有重要的临床意义。本研究病例数较少, 未就患者的分期、化疗、营养支持程度等影响因素进行深入的研究, 对远期副反应及其疗效的影响也不明确, 因此有必要进一步扩大研究样本进行随机对照研究, 以明确鼻饲在鼻咽癌放疗期间的临床意义。
摘要：目的:分析鼻饲对鼻咽癌患者放疗期间营养状态及放疗毒副反应的影响。方法:回顾性分析2011年9月至2013年9月收治的61例鼻咽癌患者临床资料, 其中18例鼻饲患者设为观察组, 43例患者设为对照组。统计放疗前、放疗第2周、放疗第4周及放疗结束时的体质量指数 (BMI) 和NRS2002营养风险筛查, 同时统计急性放疗毒副反应。结果:鼻咽癌患者放疗期间, 对照组营养不足发生率高达95.3%;观察组营养不足发生率为88.9%, 鼻饲后营养不足发生率降至33.3%, 与营养风险评估结果基本一致。放疗毒副反应与营养状况相关。在放疗末, 除口干外, 两组放疗毒副反应和生活质量评分比较差异均有统计学意义。结论:鼻咽癌患者放疗期间广泛出现营养不足, 鼻饲可有效减轻营养不良程度, 提高生活质量, 保证放疗顺利完成。
关键词：鼻咽癌,放射治疗,营养不足,鼻饲
参考文献
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鼻饲营养 篇5
1 资料和方法
1.1 一般资料:
2002年1月-2009年1月, 经头颅CT证实为重型颅脑损伤病人72例, GCS评分4-8分并持续12h以上, 年龄15-53岁, 弥漫性轴索损伤, 多器官复合伤不在研究范围内, 随机分成两组: (1) 试验组41例, 其中男26例, 女15例, 年龄35.9±9.8岁, GCS评分6.1±1.3分 (其中4分3例) , 开放性颅脑损伤2例, 闭合性颅脑损伤39例, 硬膜外血肿15例, 硬膜下血肿7例, 脑内血肿8例, 开颅手术25例; (2) 对照组:31例, 其中男27例, 女4例, 年龄37.9±10.1岁, GCS评分6.4±1.1 (其中4分1例) , 开放性颅脑损伤3例, 闭合性颅脑损伤27例, 硬膜外血肿13例, 脑内血肿11例, 开颅手术2例。
1.2 治疗方法
(1) 试验组:伤后立即插胃管接负压瓶, 48h后如果胃管胃储留量小于150m L, 就可开始采用24h持续滴注的方法胃管鼻饲要素饮食——安素, 将输液泵连接胃管持续滴注鼻饲, 输液泵控制滴注速度, 喂养时, 头高位30°, 每3-4h检查胃储留量一次, 若大于150m L, 则暂停2-4h。胃肠营养是以每天所需总量的1/4开始, 每天以1/4的量递增, 不足静脉给予补充。喂养1周内使用胃动力药 (如灭吐灵, 吗丁啉等) 。伤后14d, 改为高热量, 高蛋白勺浆饮食; (2) 对照组:按传统方法于伤后6d起给予鼻饲流质, 逐渐过渡为勺浆饮食。
1.3 监测指标
胃肠道功能障碍症状:上消化道出血, 胃内容物返流, 呕吐, 腹胀, 腹泻, 便秘, 苏醒后拒食等。
1.4 统计学处理
采用Excel5.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 试验组中GCS评分>5分病人均能在伤后48小时实施持续滴注鼻饲营养方法, 76.
6%在伤后6天由胃管提供全部营养物质。GCS4分有2例 (66.7%) 和病情加重 (包括死亡) 患者出现胃潴留, 返流而中断鼻饲。
2.2 胃肠道功能障碍症状:
试验组上消化道出血发生率 (9.6%) 显著少于对照组 (41.5%) (P<0.01) , 消化吸收功能障碍症状:腹胀 (20.5%) , 腹泻 (25%) 和拒食 (36.4%) 等都明显少于对照组 (55.2%, 51.2%, 79.3%) (P<0.05-P<0.01)
3 讨论
脑损伤后早期肠内营养支持的实施, 由于累及脑干, 下丘脑等植物神经中枢, 脑损伤后, 胃蠕动减弱, 贲门括约肌松弛的发生比其他创伤更常见, 持续时间更长[1,2]。传统每天3-4次鼻饲流质, 因易致返流误吸, 难以安全实施[2,4]。经皮内窥镜空肠造瘘等空肠内营养方法可克服返流的发生[3], 但技术复杂, 临床上很难普及[4]。
研究结果显示, GCS评分5分以上的颅脑损伤病人早期能安全实施持续滴注的鼻饲肠内营养, 结合静脉营养可满足严重颅脑损伤早期对营养的需求, GCS评分4分以下病人处于濒死状态, 胃肠功能衰竭出现严重胃潴留仍不能耐受鼻饲营养。胃肠道结构和功能的完整已被证实是影响病人预后的一个重要因素[5,6]。试验组神志恢复和预后明显优于对照组, 除有较好的氮平衡和营养补充外, 更重要的是早期胃肠道营养能维护胃肠道黏膜结构和功能, 而对照组在伤后6d才进行胃肠道营养使胃肠道功能进一步削弱, 上消化道出血发生率升高, 苏醒后又不愿进食, 直接影响了颅脑损伤后的营养状态的纠正和神经功能的恢复。
参考文献
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鼻饲营养 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科选择2007年12月~2008年11月的50例鼻饲住院患者作为试验组, 应用鼻饲管滴注法给予营养支持;对照组采用以往同期住院患者50例应用注射器分次推注法给予营养支持。
1.2 鼻饲方法
鼻饲饮食的输入采用2种方法[3]: (1) 分次推注法:用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓注入胃内, 每日6次, 每次200 ml; (2) 缓慢滴注法:将输液管插入准备好的鼻饲液的瓶塞中, 500 ml滴入时间为3~4 h, 每分钟40~60滴;鼻饲饮食的温度均控制在38~40℃, 每日总量1 500~2 000 ml。夏季连续滴注过程中应注意流质密封, 防止污染, 冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给10~20 ml温开水冲洗鼻饲管, 以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。
1.3 护理
1.3.1 留置胃管的时间
对于不同的患者采取严格的适应证, 早期吞咽困难的患者暂不予留置胃管, 对昏迷及脑出血和大面积脑梗死的患者主张早期给予鼻饲饮食。
1.3.2 胃管内注入的液体量
不同的患者不同的病情控制不同的液体量, 我科制订了两种患者饮食液体量表, 一种是1 000 ml的, 另一种是1 500 ml的, 根据此表指导患者鼻饲饮食。总之, 要根据患者的尿量达到出入平衡, 防止液体量过大诱发心衰, 防止液体量过少引起患者脱水, 夏季要增加总液体量, 对于发热、腹泻、脱水的患者也要适当增加其液体量。
1.3.3 注入前胃液的观察
可通过胃内容物的颜色、液体量以判定患者胃动力状态和是否存在胃内出血。在患者不存在胃内出血、胃内潴留液体的状态下, 采取少量多餐, 避免鼻饲时胃内容物反流。每2小时注入1次, 每次鼻饲量不超过200 ml, 每天注入总量根据患者病情, 心衰者严格控制液体量。
1.3.4 鼻饲时患者的体位
鼓励患者采取半卧位的角度为35°~75°为宜。
1.3.5 鼻饲液体量注入的速度
采取两种不同的方式, 一种是注射器缓慢推注法, 3~5 ml/min。另一种为鼻饲管内滴注法。每分钟40~60滴;注入液体的速度不宜过快, 同时观察口咽部是否有液体反流, 鼻饲后让患者继续保持半卧位半小时以上。不要进行吸痰和翻身操作。
1.3.6 鼻饲液的温度
根据患者胃部情况采取不同温度的液体, 对于胃内已经出血的患者, 遵医嘱给予冰盐水和盐酸去甲肾上腺素[4], 温度控制在4℃以内。在给予药物时, 指导患者用温水溶解药物后以冰水送服。对于常规性鼻饲患者, 鼻饲液温度控制在38~40℃。
1.3.7 有关鼻饲的管理
(1) 长期鼻饲者, 使用普通胃管的每周更换鼻腔重新置胃管1次。使用复尔凯胃管的43 d更换胃管一次。置管鼻腔每天滴液体石蜡油1滴, 以减轻胃管摩擦力, 防止鼻黏膜干燥糜烂。 (2) 由于患者抵抗力低下, 易引起肠道感染, 故鼻饲饮食应现配现用, 鼻饲用物品应严格清洁消毒, 每天更换1次, 每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用, 输液器每日更换, 操作者应洗手。为了使患者能适应, 开始鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小 (50~150 ml) 。
1.3.8 基础护理
(1) 口腔护理:每日口腔护理2次, 并观察口腔黏膜状态; (2) 因患者处于昏迷状, 应定时在鼻饲前翻身叩背吸痰, 预防压疮和坠积性肺炎; (3) 定期检查血电解质, 肝、肾功能, 以调整饮食结构。
2 结果
试验组使用鼻饲管滴注法患者中, 2例出现胃液反流现象, 消化道出血4例, 平均出血时间1.5 d;对照组注射器分次推注法患者中, 6例出现胃液反流现象, 消化道出血8例, 平均出血时间3~4 d。
3 讨论
鼻饲管滴注法对脑卒中患者的营养支持和预防消化道出血的临床效果明显优于注射器分次推注法。对于胃出血患者在解除禁食后初期使用营养液鼻饲管内滴注法, 通过莫菲管可以直接观察胃管内滴入速度, 速度均衡, 它可以减少大量液体刺激胃部, 引起的胃动力障碍, 避免胃内容物反流, 特别是对胃部出血患者, 缓慢滴注有助于稀释胃液, 防止胃酸腐蚀胃黏膜[5,6]。因此, 临床护理工作中我们通过护理操作及指导性方案, 工作做到细处, 亲自指导并观察患者的鼻饲过程, 根据患者的病情调整患者的食物形态。对胃动力障碍的患者采取鼻饲管内滴注的方法, 可控制鼻饲时液体注入速度, 半卧位注入, 防止胃内容物反流引起呛咳导致误入气管引起肺部感染, 临床应用中取得了很好的效果。
摘要：目的:探讨鼻饲管滴注法对脑卒中患者的营养支持和预防消化道出血的临床效果。方法:我科选择2007年12月2008年11月的50例鼻饲住院患者作为试验组, 应用鼻饲管滴注法给予营养支持;对照组采用以往同期住院患者50例应用注射器分次推注法给予营养支持。结果:试验组患者中, 2例出现胃液反流现象, 消化道出血4例, 平均出血时间1.5d;对照组患者中, 6例出现胃液反流现象, 消化道出血8例, 平均出血时间34d。结论:鼻饲管滴注法在脑卒中患者中的应用效果明显优于注射器分次推注法。它通过护士适时地调整饮食方案, 患者的营养能够得到保证;胃内容物反流引起呛咳导致误入气管引起肺部感染的病例大大减少, 消化道出血的病例减少, 同时出血的时间缩短。
关键词：鼻饲管滴注法,脑卒中患者,营养支持,预防,消化道出血,临床观察
参考文献
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