天疱疮护理

天疱疮护理（精选9篇）

天疱疮护理 篇1

天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病, 在正常皮肤和黏膜上可出现松弛性水疱, 血清中有天疱疮抗体, 属于自身免疫性疾病, 尼氏征阳性 (在外力作用下, 表皮极易剥离, 或轻轻地压迫完整的大疱, 疱液即在大疱内从压迫点向四周扩散) [1]。根据天疱疮的临床特点, 临床上将天疱疮分为四型:寻常型、增殖型、落叶型和红斑型天疱疮。天疱疮的死亡原因, 主要为皮质类固醇激素并发症, 如感染, 其次为其病变本身和并发症, 如癌肿。由于广泛的水疱及糜烂, 皮肤损害面积大、渗出多、蛋白质大量丢失, 加之皮质类固醇的应用很容易继发皮肤及系统性感染等并发症, 严重者可导致死亡。及早控制皮肤损害, 尽早使糜烂面得到愈合, 是降低病死率、提高治愈率的关键。因此, 正确的创面换药和护理, 对于皮肤损害迅速愈合, 缩短疗程, 减轻病人痛苦有很大作用。2008年1月—2009年11月我科收治20例天疱疮换药病人, 加强了创面护理, 效果满意。现将护理措施介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2009年11月我科收治天疱疮病人20例, 男10例, 女10例;平均年龄53岁, 平均住院38 d;躯干、四肢均有大小不等的水疱、大疱, 尼氏征阳性, 伴糜烂渗出, 眼、口腔有不同程度的溃疡和疼痛。皮肤糜烂面扩大, 表皮脱失, 暴露出潮红色新的创面, 继发感染后会有脓性分泌物, 伴有异味。

1.2 创面愈合标准

治愈:全部痂壳脱落, 新生上皮覆盖创面, 激素减至维持量;好转:原发水疱干涸、结痂, 糜烂面愈合, 并且大部分痂壳已脱落, 激素减量后病情无反复[2]。

1.2 结果

本组病人15例创面达到临床治愈, 5例创面好转。

2 护理

2.1 创面护理

2.1.1 疱的护理

首选应识别疱的种类, 水疱是大疱还是小的水疱, 水疱是高于皮肤表面含有液体的损害, 其直径<0.5 cm称水疱, 直径≥0.5 cm称大疱;脓疱为含有脓液的疱, 应确定是有菌还是无菌的;血疱则其内容物为血液, 多为继发性[3]。直径≥1.0 cm的大疱, 0.5%碘伏常规消毒后, 用一次性注射器沿疱壁下缘将疱液抽吸干净;直径<1.0 cm, 皮肤可自行吸收, 注意保护水疱, 防止破溃后感染。

2.1.2 皮损表面痂皮的护理

痂皮不易脱落时, 用无菌眼科剪剪除游离痂皮, 忌撕剥游离的表皮, 扩大皮损面积, 增加感染的几率;痂皮较厚者, 外敷金霉素软膏, 至痂皮软化, 自然脱落, 禁忌撕剥。

2.1.3 渗出的护理

渗出较多者, 遵医嘱用3%硼酸液湿敷, 红外线照射10 min, 每天2次。创面湿敷时, 有顺序地进行, 一处湿敷后再更换下一处, 每次湿敷不超过全身体表面积的1/3[4], 防止大面积药物吸收中毒。同时注意保暖, 以免感冒。渗出较多的创面, 应尽快做分泌物细菌培养加药敏试验, 为选择敏感抗生素提供依据。

2.1.4 糜烂面的护理

全身症状较轻者, 遵医嘱用0.0125%高锰酸钾溶液全身浸浴8 min～10 min, 以清除脓痂腥臭;全身症状较重者, 遵医嘱用10%聚维酮碘溶液棉球床边清洗, 创面面积较大时, 应分区、分批清洗创面, 同时注意保暖;糜烂面较小时, 遵医嘱用10%聚维酮碘溶液棉球清洗创面, 依沙吖啶氧化锌油外用。糜烂面遵医嘱外喷新霉素乳剂, 或外敷金霉素油纱, 可保护创面, 促进愈合。对于背部及腹部两侧容易摩擦的皮损, 外敷金霉素油纱后, 再加固干纱布, 主要防止油纱脱落, 磨损创面。若油纱干燥, 紧贴皮损, 不可强行撕剥, 粘连处可用无菌生理盐水湿润, 待其自然脱落。

2.1.5 顽固性皮损的护理

在天疱疮治疗的过程中, 有时总的病情在好转, 甚至糖皮质激素已撤减至维持剂量, 却残留1个或2个创面难以愈合或长期不愈。针对这种情况, 首先应排除局部感染的可能;如无感染, 可采取局部封闭治疗:曲安奈德或复方倍他米松, 加等量利多卡因注射液, 每周1次, 浅皮下注射。局部封闭治疗效果更直接、更迅速。局部封闭时进针角度小, 药物注射表浅, 尽量使药液在皮损局部产生疗效。

2.1.6 口腔溃疡的护理

大部分天疱疮病人以口腔损害为首发症状[5], 水疱形成后很快破溃, 使大部分黏膜形成疼痛性糜烂面。口腔黏膜有糜烂、溃疡时, 饭前、饭后可用3%碳酸氢钠溶液漱口, 可清洁口腔, 预防真菌感染。创面真菌感染时制霉菌胶浆外涂口腔溃疡面, 每天2次, 疼痛时贴敷口腔溃疡膜 (主要含地塞米松、丁卡因、庆大霉素) 。对于顽固性口腔黏膜损害时, 可采用曲安奈德局部封闭治疗。

2.1.7 眼部皮损的护理

眼部有痂皮和分泌物时, 可用生理盐水冲洗眼睛, 每天1次或2次, 清洗后外用眼药膏和抗生素眼药水, 如金霉素眼药膏、氧氟沙星滴眼液、氯霉素眼药水;同时指导其注意用眼卫生, 不可用眼过度, 不可揉捏眼睛。

2.1.8 创面护理的病情观察

有无新发水疱及出现速度, 水疱是否破损及有无感染, 糜烂面渗出是否减少, 尼氏征是否减轻, 口腔、眼部黏膜有无糜烂及溃疡等, 发现异常及时报告医生采取相应治疗措施。

2.1.9 其他

护士做任何护理操作时应动作轻柔、迅速, 尽量减少或避免操作带来的不适或痛苦, 同时注意保护皮损。皮损面积大的病人, 可采用暴露疗法, 必要时采用支被架。静脉穿刺时止血带不能直接接触皮肤, 应用4层～6层纱布包裹后再操作“做到一次穿刺成功, 穿刺部位不能用胶布直接固定在看似正常的皮肤上, 应在针柄下垫一层无菌大纱布, 用胶布将针柄固定在纱布上, 进针处无菌纱布覆盖后缠绕固定”[6]。

2.2 饮食护理

天疱疮病人由于大面积糜烂渗出, 使大量蛋白质、体液、电解质丢失, 以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主。20例病人有3例伴有高血糖, 高血糖状态下病人抵抗力下降, 有利于皮损细菌的生长繁殖, 易造成皮损的再次感染, 不利于皮损的修复。因此, 血糖高的病人应严格控制饮食, 以糖尿病饮食为主, 同时多食含钾 (橘子等) 和含钙 (牛奶等) 的食物;口腔溃疡严重进食困难者, 可进食流质和半流质饮食, 疼痛明显时, 进食前可贴口腔溃疡膜, 病情好转时可以逐渐进易消化、质软的食物。

2.3 生活护理

皮损严重的病人, 应安置单人房间, 限制探视, 防止交叉感染。注意通风, 保持空气新鲜, 温度以20 ℃～22 ℃为宜, 湿度以50%～60%为宜。每天进行紫外线空气消毒2次, 若病人对紫外线敏感, 每日食醋熏蒸空气1次或2次。保持床单位清洁和干燥, 每日更换无菌床单被套和病员服等, 如有潮湿及时更换。年老体质虚弱卧床病人, 指导其定时翻身, 以2 h进行1次为宜, 防止压疮;皮损好转时, 指导其下床活动, 适当锻炼, 可增强体质, 防止肺部感染;同时注意安全, 防止跌倒, 以免骨折。

2.4 药物护理

天疱疮的治疗首选皮质类固醇激素或免疫抑制剂, 所需激素用量大、疗程长, 容易出现副反应及并发症, 如骨质疏松、消化道溃疡、低钾。因此, 加强其护理很重要。长期大剂量应用激素后, 机体呈负氮平衡, 尿钙排出增高, 使病人骨质疏松, 易引起骨折, 指导病人注意安全, 防跌倒, 以防骨折, 同时适当补充钙剂, 多吃含钙高的食物;长期大量应用皮质激素时, 会引起消化道溃疡, 不仅要口服补钾, 还要补充保护胃黏膜药物, 如奥美拉唑。注意观察大便颜色, 定期做大便潜血检查, 及时发现上消化道出血;长期大剂量激素的应用可引起血压升高, 尤其是脉压增大, 应严密观察血压的变化, 适当给予降压药;大量激素的应用还可引起电解质紊乱, 如水钠潴留、四肢水肿, 可应用双氢克尿噻、螺内酯等利尿药, 定期复查电解质。如出现腹胀、四肢无力等症状, 提示有低钾的可能, 化验明确后, 则要适当补钾;长期大量应用糖皮质激素, 机体防御机能降低, 易诱发或加重感染, 加用抗生素或抗真菌药以预防或治疗。

2.5 心理护理

本病病程长、病情重、经济负担重, 病人常有焦躁、恐惧等不良心理, 甚至失去康复的信心。因此, 护士应针对性进行心理疏导, 同时耐心细致地做好解释, 使其树立信心, 减轻病人的心理负担。同时介绍一些成功的病例, 用良好的服务态度和精湛的医疗护理技术来获取病人的信任, 使其解除思想顾虑, 安心接受治疗, 早日康复。

2.6 健康教育

本组病人平均年龄53岁, 是免疫力下降的阶段, 所以针对出院的高危人群, 应指导其注意休息, 避免感冒, 加强锻炼, 增强体质。天疱疮的全身疗法一般以大剂量皮质类固醇激素或免疫抑制剂为主, 病人应了解所用激素或免疫抑制剂的名称、副反应、用药注意事项, 不可擅自更改激素药物剂量, 以免病情加重或反复[7]。避免特殊饮食, 如含巯基的葱蒜;青霉胺、利福平等含巯基的药物可诱发天疱疮, 慎用这些药物。出院后定期门诊复诊, 一旦发现有新发水疱及时门诊就诊。

3 讨论

天疱疮是一种累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内疱病, 加强对皮肤及黏膜的创面护理是处理天疱疮的重要环节。保持创面清洁, 保护皮损, 在预防和控制继发感染方面取得较好的效果。在做好创面护理同时, 严格无菌操作, 加强生活护理, 注意心理支持。

参考文献

[1]刘辨.临床皮肤病学[M].北京:科技出版社, 2001:800-810.

[2]邓宏, 蔡涛, 胡丽.天疱疮病人的护理[J].现代医药卫生, 2008, 24 (2) :191-192.

[3]杨海平, 顾恒.皮肤性病科临床释疑[M].上海:第二军医大学出版社, 2004:292-302.

[4]尹秀芳.147例天疱疮的护理体会[J].中国麻风皮肤病杂志, 2003, 19 (3) :270.

[5]奥多姆.安德鲁斯临床皮肤病学[M].徐世正, 译.北京:科学出版社, 2004:558-562.

[6]施宗平, 肖艳, 林琳, 等.2例重症表皮松解型药疹病人护理[J].中华护理杂志, 2002, 37 (9) :695-696.

[7]杨静华, 卢小红, 吕小娟.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮致不良反应的护理[J].护理研究, 2009, 23 (1A) :53-54.

天疱疮护理 篇2

患者女性，43岁，因全身皮肤起水疱伴破溃糜烂3个月入院。两年前诊断为“寻常型银屑病”，口服复方青黛丸、迪银片等药物治疗皮损减轻。3个月前无任何诱因躯干出现少许粟粒至黄豆大的.水疱，部分水疱出现于原银屑病皮损之上。经中医治疗效果不理想。在入院前10天银屑病皮损加重且全身迅速出现大量黄豆至蚕豆大的水疱，疱壁薄，易破溃，遂入院治疗。否认药物过敏史。

体格检查：一般状况尚可，系统检查无异常。皮肤科情况：全身皮肤见黄豆至蚕豆大糜烂、结闸，有少量渗出，部分糜烂面感染，有腥臭味，其间散在黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄，疱液清亮，尼氏片阳性，口腔粘膜未见损害。全身皮肤散有少许约黄豆大小淡红色鳞屑性丘疹，有点状出血及薄膜现象。实验室检查：血常规WBC7.2×109/L，N0.80，Hb95g/L，尿、粪便常规及肾改变：表皮内见水疱，疱内有棘刺松解细胞，真皮轻度水肿，有少量淋巴细胞浸润。水疱周围皮肤直接免疫荧光显示表皮棘细胞间有IgG沉积。诊断(1)寻常性天疱疮;(2)寻常型银屑病。

天疱疮治验一则 篇3

【关键词】 天疱疮；中医药；临床经验

【中图分类号】R249.2；R275 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0044-01

天疱疮是一种自身免疫性疾病，《外科大成》有“天疱疮者，初来白色燎浆水泡，小如芡实，大如棋子，延及变身，疼痛难忍”之说。其临床特征是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，Nikolsky征（尼氏征）阳性。国内对天疱疮的治疗方法仍以糖皮质激素为主[1]，有流行病学调查显示，天疱疮一般发病年龄为50～60岁，女性偏多，但近年来不能排除天疱疮的发病有年轻化的趋势[2]。笔者现将杜志坚临症辨证用药治疗天疱疮验案一则报告如下，以飨同道。

1 病例资料

患者田某，男，66岁，就诊时间：2013年3月2日。胸背部、两臂泛发直径0.8cm～1.5cm白色松弛水疱半年余。初起为黄豆大小的水疱，疱壁较薄而且松弛，开始时疱液较轻，之后逐渐变混浊并见少许血液。在西医院诊断为天疱疮，用激素治疗两月，未能根治，遂求访中医。现症皮损瘙痒，夜晚加重，难以入睡，偶有渗出，周围有明显红晕，部分已破溃结痂；纳可，小便短赤，大便偶有不爽；舌红苔黄腻，脉弦。

2 辨证治疗

本病诊断为寻常型天疱疮[3]。辨证为血瘀湿阻，热毒蕴结；治拟凉血祛湿解毒；方药：夏枯草15g，金银花15g，野菊花10g，白茅根15g，仙鹤草15g，黄芪20g，火麻仁10g，丹皮15g，白花蛇舌草15g，红景天6g，败酱草15g，白豆蔻15g，重楼10g，三七5g，磁石20g，14剂，水煎服，日1剂，分两次服用。二诊：3月16日，患者自述服药后睡眠转好，大便较前通畅，观察皮损周围红晕变淡，有皮损结痂，没有新增皮损。原方去磁石，加生甘草、焦三仙各10g。十四剂，服法如前。继服两周后，皮损明显减少。后随症加减服药，皮损再无新增，后内服和血养阴之剂而收功。

3 讨论

患者年岁已高，气血运行缓慢，再加素体有湿，导致气滞血瘀、热毒聚集而发疱疹，气血不和而瘙痒。方中夏枯草苦寒，能清热泻火，散结消肿，治疗火热壅盛，热毒聚集；三七、白茅根、丹皮、仙鹤草清热凉血，清血分热毒；金银花、野菊花、翻白草、白花蛇草、重楼清热解毒，疏散风热，凉血消斑；败酱草祛瘀排脓，辛开苦降；火麻仁润肠通便；红景天、黄芪益气健脾、托毒生肌；白豆蔻辛温，化湿行气，防止药物过于寒凉；磁石镇惊安神。全方共奏清热祛湿、凉血解毒之功。二诊时加生甘草以调和诸药，焦三仙助脾胃运化，因磁石为矿石类药物不能久用，且患者睡眠见好，遂去掉。本方中寒凉药较多，其药味及用量应根据病人的病证轻重、体质、年龄等正确把握。

参考文献

[1] 孙庆佳.中医辨证论治寻常型天疱疮的临床研究[D].黑龙江：黑龙江中医药大学，2013：5-6.

[2] 徐辉欢，周曾同.国外有关天疱疮流行病学研究现状[J].临床口腔医学杂志，2007，23（8）：502-504.

[3] 郑捷，潘萌.天疱疮的临床分型与诊断[J].上海医学，2001，30（1）：1-4.

1例类天疱疮的护理体会 篇4

1 临床资料

患者为女性，60岁，入院体温37℃，脉搏80次/min，血压16/12 kPa。精神欠佳，面容痛苦。半月前无明显诱因双腕部及双踝部出现红斑，红斑基础上呈现多发单个水疱，并伴有明显瘙痒，皮损与日俱增，逐渐波及至躯干、四肢及头皮，并伴有剧烈瘙痒、疼痛、发冷发热及全身疲乏无力，发病以来食欲欠佳，尿色深黄，排便干燥，睡眠欠佳。实验室检查：白细胞15.80×106/L，红细胞4.36×109/L, ALT 25 U/L, AST 27 U/L, TP56.72 g/L, HLB 29.30 g/L, IgG 13.8 g/L, C31.34 g/L；中性细胞比率76.30%，红细胞压积0.36, IgM 0.45 g/L，血糖6.89 mmol/L，尿糖 (-) 、大便隐血 (-) 。取皮肤活检组织作病理检验，病理诊断结果为：（双踝部）皮肤病变，表皮下及部分表皮内水疱形成，疱内纤维素、少量嗜中性白细胞渗出，真皮浅层水肿，小血管周少量淋巴细胞、嗜中性白细胞浸润。病变符合类天疱疮改变，故临床上诊断为类天疱疮。

2 护理措施

2.1 心理护理

全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急、病程进展迅速，令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的治疗效果和经济负担。因此，医护人员要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言，耐心细致地解释发病原因、疾病的转移，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。因患者对环境有陌生感，加之病情痛苦，常产生忧虑、焦躁的情绪，因此，我们应主动巡视病房，在生活上给予患者帮助，精神上给予安慰，从而避免不良情绪对患者身体带来的不利影响。

2.2 静脉输液时的操作要求

患者皮肤广泛破溃糜烂，导致感染、疼痛、大量丢失蛋白质，抵抗力低下，影响表皮的修复。因此，静脉输液的无菌技术操作及保护创面尤为重要。扎止血带时，应用厚层纱布包裹，穿刺部位应避开水疱破溃及结痂处，尽量做到一针见血，从而提高穿刺的成功率。

2.3 严密观察患者用药后反应

自20世纪60年代初期文献首次报道用皮质类固醇激素治疗该病以来，该病的预后大大改善。但由于大剂量应用激素并加用免疫抑制剂，且时间较长，患者的免疫力低下。因此，在治疗过程中，应严密观察药物的不良反应及生命体征的变化，预防消化道出血及肺部感染、糖尿病、骨质疏松、真菌感染等，要注意做好口腔护理，注意观察患者的症状变化、尤其是在激素减量过程中的变化，及时采取相应措施。

2.4 防止皮肤感染损害

资料显示，一些患者死于皮质类固醇激素引起的感染性疾病。所以，在治疗和护理过程中，要密切注意患者是否出现表皮分离、有无表皮剥脱等现象。因此，应注意消毒隔离的操作规程，紫外线每日2次照射病房，时间每次40 min，并及时更换消毒床单及衣服，用消毒液清洗渗出部位并涂以外用药，干燥、脱屑的皮损可涂消毒植物油，对于大疱应在无菌操作下抽取疱液后用消毒敷料包扎，少数的大疱病变可累及黏膜，故应保持眼、鼻、口腔及外阴的清洁，防止继发细菌感染及其他并发症的发生。

2.5 口腔护理

患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导致出血。可采用朵贝尔漱口液漱口，6次/d，生理盐水棉球行口腔护理2次/d，口唇周围用消毒凡士林纱布覆盖。

2.6 饮食护理

给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2 500 ml/d。

3 护理总结

在医护人员的共同努力及精心治疗下，经过在心理、创面、皮肤等方面周到得当的护理，使此例类天疱疮患者安全度过了感染期，病情很快得到了有效控制，避免了各种并发症的发生，使患者于入院2个多月后痊愈出院。

关键词：类天疱疮,护理,体会

参考文献

[1]徐正田.皮肤性病学[M].北京:科学出版社, 2008.

天疱疮护理 篇5

1 目的

大疱性类天疱疮患者由于机体抵抗力降低, 饮水、进食减少、口腔内微生物趁机大量繁殖, 引起口腔炎、舌炎, 甚至因感染导致其他并发症的发生。若口腔护理不好, 齿龈、唇内、舌、颊粘膜等各部位口腔粘膜会出现单个或成簇的小疱疹, 破溃后形成溃疡, 泛发全身, 机体日益衰弱, 可因继发感染等而导致死亡。采用自制中药水剂——金豉清口液对大疱性类天疱疮患者行口腔护理, 观察金豉清口液对口腔溃疡、口腔炎性反应、口臭发生率、肺部感染控制方面的作用。

2 方法

2.1 自制中药水剂———金豉清口液

根据组方中主要药物名称及组方功效命名。

2.2 金豉清口液处方及制剂

金鼓清口液处方:金银花30 g, 淡豆豉25 g, 大青叶25 g, 桔梗25 g, 竹茹20 g, 板蓝根30 g, 甘草15 g。《本草纲目》中记载, 金银花能治“一切风湿气及诸肿毒, 疥癣、杨梅诸恶疮, 散热解毒”。淡豆豉含有多种酶类, 具有消炎、清热、解毒的作用, 其性味甘、微苦兼寒, 归肺胃经, 辛能散, 苦寒泄热。大青叶含有菘蓝苷、吲哚醇及芥苷等成分, 具有抗菌、抗病毒及清热解毒、凉血消斑的作用。桔梗含有桔梗皂苷等, 能开宣肺气、祛痰、排脓, 增强清热排毒功能。竹茹可清化热痰、除烦止呕。葫芦茶消肿清湿热、祛腐生肌。甘草含有甘草甜素、甘草苷等, 具有激素样作用, 有抗炎、抗过敏、预防溃疡和清热解毒等作用。全方配伍有清热解毒、消肿、收敛创面之功效。

2.3 煎煮方法

组方中药物, 按中药煎煮法, 用1500 ml水煎, 并用文火浓缩至500 ml装瓶, 每100 ml加入冰片1 g, 摇匀备用。

2.4 口腔护理方法

用温开水, 按口腔护理操作常规行口腔护理后, 将金豉清口液含漱30 s, 然后吐掉, 反复进行3~5次, 每次漱口用的漱口水总量约100 ml, 每日3次, 分别于早、中餐前及晚餐后进行, 共20例患者。对照组:按上法, 使用3%碳酸氢钠溶液及1%过氧化氢溶液出行口腔护理, 各20例。

3 结果 (见表1)

4 结论

金豉清口液用于口腔护理疗效较佳, 而且口感较好, 对局部粘膜刺激小, 无不良反应和禁忌证, 既可以预防疾病, 又能使患者感到舒适, 促进食欲, 经济实惠, 可以替代目前常用口腔护理的其他药物。

摘要：目的 研究采用自制中药水剂——金豉清口液用于口腔护理的作用。方法 分3组, 试验组用金豉清口液行口腔护理, 观察20例, 对照组用3%碳酸氢钠溶液和1%过氧化氢溶液, 各观察20例, 共60例。结果 金豉清口液行口腔护理总有效率98%, 3%碳酸氢钠溶液总有效率48%, 1%过氧化氢溶液总有效率45%。结论 金豉清口液可用于大疱性类天疱疮患者的口腔护理, 且效果好, 口感较好, 对局部黏膜刺激小, 无不良反应和禁忌证。

关键词：金豉清口液,大疱性类天疱疮,口腔护理,护理研究

参考文献

[1]曹国鹰, 姜东炬, 曾梆乡, 等.桂皮汤预防口腔白色念珠菌病的初步观察[J].中华护理杂志, 1993, 28 (6) :711.

[2]尹正贤.桂皮汤在口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 1999, 5 (6) :10～11.

[3]李冰琴, 王妙珍, 高晓玲.中药清口液在口腔护理中的应用[J].护理学杂志, 2002, 17 (5) :359～360.

天疱疮护理 篇6

关键词：家族性慢性良性天疱疮,皮肤损伤,消毒,护理

家族性慢性良性天疱疮又称HaiLey-HaiLey病, 是以皮肤皱褶部位反复出现水疱、糜烂为特征的遗传性皮肤病, 70%的病人有家族史[1]。该病病程长、反复发作、冬轻夏重, 严重影响病人的生活质量。回顾分析我院2005年7月—2010年10月收治5例家族性慢性良性天疱疮病人的治疗和护理情况, 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

5例家族性慢性良性天疱疮病人中, 男3例, 女2例;年龄24岁～55岁, 平均39.5岁;病程20 d至8年;均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊, 5例病人无家族史。入院检查:3例病人可见颈部及双侧腋下糜烂, 2例病人可见双侧腹股沟区片状潮红、肿胀、糜烂、渗血、渗液, 其上可见散在小水疱。1例病人伴有会阴部、肛周糜烂, 可见渗血、渗液, 尼氏征阳性, 糜烂面有脓性分泌物, 有难闻的异味, 自觉疼痛剧烈。

1.2 发病特点

①发病年龄:多见于20岁～30岁。②发病诱因:运动、出汗、搔抓、辛辣饮食、皮肤感染等可使皮疹加重, 或瘙痒加剧。③皮疹特点:以皮肤皱褶部位反复出现水疱和糜烂为特征, 皮肤损伤轻重不一。④皮肤损伤部位:好发于腹股沟、腋下、颈部等, 首发病部位以腹股沟最多见。⑤自觉症状:有不同程度的瘙痒症状, 皮肤损伤严重者很痛苦, 糜烂、渗出明显者有难闻的异味。⑥病理特点:典型的组织病理学上特征性的表现为表皮内棘层松解, 基底层上裂隙及水疱形成, 疱内可见棘刺松解细胞, 基底层上倒砖墙样外观[2]。⑦与季节有关:冬轻夏重。

1.3 治疗方法

入院后局部皮肤损伤予留取糜烂面分泌物行细菌、真菌检查。检查结果显示:4例有金色葡萄球菌生长, 1例伴有念珠菌。经予加强皮肤清洁护理, 并按医嘱予倍能、新赛斯平、路盖克止痛片治疗, 予红外线照射创面20 min, 每天2次。

1.4 结果

经过12 d～16 d精心治疗和护理, 病人创面基本愈合, 出院后随诊3个月, 无复发。

2 护理

2.1 环境准备

由于病人皮肤损伤为皱褶部位, 局部糜烂、渗出, 应采用局部暴露疗法, 将病人安置于独立病房, 使用支被架架起被单, 避免被单与病人皮肤创面摩擦, 减轻疼痛与污染的机会。病室内保持空气新鲜, 环境安静舒适, 每日予定期开窗通风换气, 每天予紫外线空气消毒30 min, 每天2次, 开紫外线消毒前应做好病人头面部的保护遮挡。

2.2 皮肤黏膜护理

由于病人自觉疼痛剧烈, 创面换药前1 h予口服止痛药, 15 min前予1%丁卡因溶液外喷糜烂面, 以减轻病人痛苦。创面清洁护理:清洗前先用无菌剪刀剪除腋下及会阴部毛发, 予1∶8 000高锰酸钾溶液缓慢冲洗创面, 清除创面分泌物和坏死组织。因会阴部肿胀明显、大小阴唇糜烂, 易导致糜烂面粘连, 故清洗完毕应常规检查阴唇是否有粘连。如果有粘连要用钝头小玻璃棒缓慢分离, 并涂少量金霉素眼药膏。因严重病人皮肤损伤尼氏征阳性, 清洗时应避免用力擦洗以免致使表皮松解脱落。操作时要做好遮挡, 注意保护好病人的隐私。糜烂面湿敷护理:协助病人取舒适体位, 充分暴露皮肤损伤部位, 并铺垫治疗单, 以防湿污床单。取4层～6层无菌纱布浸于0.1%雷弗奴尔溶液中, 拧至不滴水为度, 敷贴于皮肤损伤处, 每隔10 min～15 min加液1次, 持续湿敷0.5 h～1.0 h。超声雾化药物透入护理:抗生素及糖皮质激素外用对该病治疗有一定疗效[3]。我科采用yc-y800型医用超声雾化器进行雾化透入。超声频率为50 Hz, 雾粒直径1 μm～5 μm, 雾化量为1 mL/min～4 mL/min, 将庆大霉素8×104 U加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 000 U经20 mL生理盐水稀释后注入雾化杯, 连接好螺旋管及面罩, 面罩距离创面1 cm, 雾量1 mL/min, 每次20 min, 每天2次, 7 d为1个疗程。通过超声雾化设备将药物雾化后产生雾滴, 其微粒在5 μm以下, 直接与黏膜接触, 很快被黏膜吸收, 使局部药物浓度增高, 从而提高了疗效。红外线照射护理:利用红外线经组织吸收后, 主要产生热效应, 有扩张血管、改善局部血液循环, 增强药物的吸收, 促进炎症消退, 加速组织修复的作用。照射前给病人佩戴护眼镜, 嘱病人勿直视光源, 以免造成眼睛的损伤。协助病人取舒适体位, 充分暴露皮肤损伤, 距离45 cm ～60 cm, 每次20 min, 每天2次, 照射过程应加强巡视, 询问病人感觉, 并应根据照射处皮肤温度随时调整距离。

2.3 心理护理

皮肤病不但给病人带来躯体痛苦, 而且还对其心理造成一定的影响, 甚至出现心理障碍[4]。由于该病皮肤损伤部位好发于腹股沟、腋下、颈部等皮肤皱褶部位, 并伴有不同程度的瘙痒症状, 皮肤损伤严重者很痛苦, 严重影响病人的生活质量, 致使病人情绪低落。针对病人心理状况, 在做好解释的同时告知负性心理会对皮肤损伤愈合产生严重的影响, 加强疾病卫生宣教, 增加病人对疾病的正确了解, 纠正病人的错误认识, 使病人能安心配合治疗。同时每次换药时将创面好转信息及时反馈给病人, 使其心情舒畅, 对治疗充满信心。

2.4 严格实施消毒隔离

由于皮肤屏障功能受损, 局部糜烂、渗出导致治病菌定植而使症状明显加重。本组病人分泌物行细菌、真菌检查, 检查结果4例有金色葡萄球菌生长, 1例伴有念珠菌。为了避免院内交叉感染, 医护人员应加强手卫生管理, 在日常工作中对病人实施护理中应严格遵循手卫生规范, 在接触病人前后、对病人实施诊疗护理操作前后都应实施手清洁、消毒。

2.5 出院健康指导

2.5.1 用药指导

指导病人按医嘱定时、定量服药, 勿自行停药或减药剂量。

2.5.2 皮肤护理

反复嘱病人勤换洗, 告诫皮肤瘙痒时勿抓挠。保持全身皮肤清洁、干爽, 避免汗液浸渍。夏天避免在烈日下暴晒, 减少皮肤机械性的损伤, 内衣裤宜宽松、质地柔软, 冬天衣服应避免过硬、过厚, 以免与皮肤发生摩擦而加重皮肤损伤。

2.5.3 饮食指导

指导病人保持良好的生活习惯。饮食应以易消化食物为主, 多吃新鲜的蔬菜和水果, 避免吃煎炸食品、虾蟹等海鲜类食物和酸辣刺激性较大的食物, 戒烟酒, 忌浓茶、咖啡。养成良好的排便习惯。

2.5.4 复诊指导

告知病人定期回院复查的重要性, 出院后1周复诊1次, 1个月后每月复诊1次, 随后3个月～6个月复诊1次。如颈部、腋部、外阴部皮肤出现红斑、水疱、瘙痒等症状应随时复诊。

3 小结

家族性慢性良性天疱疮是以皮肤皱褶部位, 反复出现水疱和糜烂为特征的常染色体显性遗传性皮肤病, 出汗、摩擦、皮肤感染等可引起发病或加重病情[5]。目前尚未有彻底治愈的方法, 但长期对症治疗有效, 可以缓解病情。为了有效延缓病情、降低复发率、提高病人生活质量, 在临床护理工作中应有针对性地进行护理。

参考文献

[1]Chao SC, Tsai YM, Yang MH.Mutation analysis of ATP2CI genein Taiwanese patients with Hailey-Hailey, disease[J].Br J Derma-tol, 2002, 146:595-600.

[2]朱亚刚, 张学军, 杨森.家族性良性天疱疮的分子遗传学研究新进展[J].中国皮肤性病学杂志, 2005, 19 (2) :115.

[3]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:182.

[4]崔绍山, 陆洪光, 王书平, 等.皮肤病患者的心理健康状况及其影响因素[J].中华皮肤科杂志, 2008, 41 (11) :758-759.

天疱疮护理 篇7

家族性慢性良性天疱疮又称Hailey-Hailey病, 是一种少见的常染色体显性遗传病, 由Hailey兄弟于1939年首次报道。2010年2月我科收治1例胸腔积液、脓胸合并家族性天疱疮的病人, 治疗期间病人以胸痛、高热、全身皮疹破溃糜烂为突出症状;同时病人病程的隐匿性及既往高血压、糖尿病史与现病史在治疗中大剂量激素应用的多重矛盾给护理及病情观察带来一定困难, 经过我们精心的治疗和护理效果满意, 病人治愈出院。

1 病例介绍

病人, 男, 52岁, 因无明显诱因下出现胸部疼痛, 以左侧及后背为主, 咳嗽时加重, 伴恶心呕吐收住院。CT示左侧胸水, 肺内多发斑片影, 肺纹理粗乱。前胸壁可见2 cm×2 cm皮疹。实验室检查:白细胞计数13.7×109/L, 红细胞计数4.5×1012/L、血红蛋白142 g/L。入院第2天放置中心静脉胸腔闭式引流管放胸水, 胸水李凡他试验强阳性。15 d后拔管共抽胸水6次, 抽出胸水约1 000 mL。入院第2天出现发热 (体温37.5 ℃～39.2 ℃) , 予抗炎及加用糖皮质激素地塞米松后2010年3月18日体温降至正常范围。入院后皮疹日益严重, 由躯干向四肢发展并累及颜面部, 出现皮疹破溃、糜烂渗出、脓性分泌物, 2010年3月12日皮疹开始结痂并有新生皮肤形成, 尼克氏征阴性, 3月29日全身皮疹消退无瘢痕, 其间出现腹泻、电解质紊乱、血糖控制不佳等并发症。病人于2010年3月31日治愈出院。

2 护理

2.1 预防和控制感染

给予病人床边隔离, 保持室内温度18 ℃～20 ℃ (换药时室内温度28 ℃～30 ℃) 。病室紫外线消毒早晚各1次, 每次30 min。每日2次使用1 000 mg/L含氯消毒液清洁地面、擦拭物品。同时严格限制探视人员数量及探视时间、次数。床单、被套有污染及时更换。严密观察病情变化, 口腔黏膜皮肤有无感染, 咳嗽, 肺部有无湿啰音。注意保暖, 避免受凉。餐后给予3%碳酸氢钠漱口, 保持口腔清洁。遵医嘱给予制霉菌素舌下含服大氟康口服, 舒普生及万古霉素静脉输注。

2.2 黏膜及皮肤护理

2.2.1 眼睛护理

使用呋喃西林清洗皮损处, 生理盐水湿敷眼部每日2次后外涂金霉素眼膏。

2.2.2 口腔护理

病人口腔内有多处溃疡, 溃疡处有糜烂, 疼痛感明显, 每天口腔护理2次后涂口腔溃疡糊锡类散缓解疼痛, 进食后用呋喃西林漱口保持口腔清洁。

2.2.3 会阴护理

病人会阴及肛周皮肤有糜烂, 并有腹泻症状, 为了促进肛周皮肤的愈合及预防感染, 嘱病人每次便后用软纸擦拭干净后再用呋喃西林液清洗。每日使用聚维酮碘进行会阴护理2次。

2.2.4 皮肤护理

刚开始由于病人隐瞒家族性天疱疮病史, 仅有四肢及前胸散在斑丘疹未引起重视, 仅予莫匹罗星邦涂擦破溃后用纱布包裹预防感染, 但换药时病人疼痛明显, 有表皮撕脱现象。确诊为家族性天疱疮活动后予以呋喃西林清洗皮损处, 水疱较小或疱液较少的水疱让其自行吸收, 较大的水疱用碘尔康消毒液消毒后用无菌注射器在水疱最低部位抽吸疱液。用整形美容科专用的换药包换药, 将皮损表面的分泌物、结痂、坏死组织及伪膜去除干净, 外用莫匹罗星奥能乳膏混合甘油涂擦, 暴露, 促进吸收愈合。予以静脉留置针避免反复穿刺。留置静脉针时不扎压脉带, 避免尼氏征现象阳性。

2.3 引流管的护理

予病人放置胸腔闭式引流中心静脉导管, 置管10 cm, 置管处周边皮疹予药物涂擦后覆盖凡士林纱布再外贴透明敷贴妥善固定引流管及便于观察置管情况。引流管接引流袋放胸水, 保持引流通畅, 预防引流管扭曲、折叠, 放胸水时观察胸水的量性状, 引流袋应低于置管位置, 防止胸水反流引起胸腔内感染。胸腔冲洗时配合医生做好出入量记录, 引流管夹管、封管期间给病人讲解引流管的注意事项, 防止引流管脱出。

2.4 高热及疼痛护理

引起高热的因素可能由于治疗后药物及积液吸收引起;也可因皮疹溃烂坏死组织所致。故每4 h测1次体温, 观察体温变化、热型;体温大于38.5 ℃, 抽取血培养及物理降温;指导病人多饮水, 每日大于2 500 mL, 加强口腔护理, 进食后漱口, 口唇干燥时可涂液状石蜡。必要时可遵医嘱予以药物降温, 如复方氨基比林2 mL肌内注射、吲哚美辛栓肛塞等。出汗时及时更换汗湿衣裤, 保暖, 避免着凉。病人可由于胸腔积液引起患侧胸痛也可因天疱疮活动而引起疼痛, 因此护理时应加强胸痛的观察及护理。观察胸痛的部位及范围、胸痛的性质、有无放射痛、胸痛的时间发作的频率, 有无因呼吸、咳嗽、手臂运动而疼痛加剧, 有无为减轻疼痛而采取的强迫体位。区分疼痛的起因可为临床用药做参考。疼痛时可采取措施来分散病人的注意力减轻疼痛, 必要时遵医嘱使用止痛药物。

2.5 药物疗效、副反应的观察及护理

皮质类固醇是治疗天疱疮最有效的药物, 应尽量做到及时治疗, 足量控制, 正确减量, 继用最小维持量[1], 病人在住院期间使用甲强龙、地塞米松。用药期间加强对激素副反应的观察和护理。

2.5.1 血糖升高

病人既往有糖尿病史加之使用激素又可使血糖升高, 故用药期间检测空腹及三餐后2 h血糖, 必要时测随机血糖。向病人讲解糖尿病知识, 严格控制血糖的重要性及必要性, 严格控制饮食。遵医嘱口服拜糖平, 定时皮下注射来得时及餐前皮下注射优泌乐。

2.5.2 血压升高

病人病重期间使用多功能监护监测生命体征, 病情平稳后每日检测血压2次, 嘱病人放松心情配合治疗, 注意休息, 避免精神紧张, 指导其多卧床休息, 改变体位时避免过急过快, 下床时有人陪护, 告知预防跌倒的措施及注意事项, 如有头晕、失眠乏力等症状及时告知医护人员。

2.5.3 电解质紊乱

病人住院期间有腹泻, 应检测电解质的情况, 观察病人有无缺钾缺钙的症状如腹胀、乏力、腰腿酸痛等症状, 指导病人进食含钾丰富的食物如橙子、木耳、蘑菇等, 含钙高的食物如高钙奶等;遵医嘱予病人静脉补钾及口服钙尔奇-D补钙。

2.5.4 消化道症状的观察

大剂量激素的应用可引起消化道出血, 因此要观察大便的颜色、量、性状, 监测血压变化;急性期给予奥克静脉用药, 激素减量后也可口服奥克以减少胃酸分泌, 进食易消化的饮食, 避免刺激性食物。

2.6 心理护理

病人由于起病急、进展快, 同时使用激素又可诱发精神症状, 表现为精神紧张、情绪悲观, 在护理过程中护士应耐心听取病人的主诉, 用通俗易懂的语言向病人讲解疾病的知识, 帮助病人建立战胜疾病的信心, 消除顾虑, 积极配合治疗[2,3]。保持床单位的整洁, 使病人心情舒畅。

2.7 出院指导

向病人讲解激素正确减量, 继续使用小剂量维持的重要性, 指导病人按医嘱正确服药。注意休息, 避免劳累, 避免感染, 贴身内衣应选择纯棉衣物, 忌食刺激性的食物等, 皮肤瘙痒时勿用手抓挠, 及时到医院就诊。加强锻炼, 增强体质。

3 小结

病人是以胸痛、胸腔积液为首发及突出症状, 继而出现天疱疮活动, 是天疱疮引起的胸膜黏膜损害出现胸腔积液继而以胸痛为外显症状, 还是胸腔积液胸痛为诱因引发了天疱疮活动, 或互为因果还有待进一步研究。家族性天疱疮及胸腔积液严重时都可危及生命, 治疗和护理同样起着决定性的作用, 同时病人有既往病史使得治疗存在多重的矛盾, 期间离不开医护的有效配合及护士娴熟的专业技术和切实有效的护理措施, 经过精心的治疗和护理病人痊愈出院。

参考文献

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:30.

[2]杨兰.1例伴发Castleman瘤副肿瘤性天疱疮病人的手术管理[J].护理研究, 2009, 23 (suppl.1) :122-123.

天疱疮护理 篇8

1 病例介绍

病人, 男, 76岁, 于2003年5月全身皮肤先后出现大小不等的水疱, 皮损面积占体表50%以上, 院外按大疱性类天疱疮治疗。长期服用皮质类固醇激素, 病情得到控制。家属私自给减服药量, 结果疾病反弹, 水疱又出现, 而且量多疱大, 很多疱壁破溃, 并发感染。2004年8月10日, 病人在上厕所时不慎摔跤导致左股骨颈骨折, 住院做骨折内固定手术, 术后1周因家庭经济困难, 家属要求出院, 回家调养。通过对家属进行出院指导, 讲授用药、注意事项、皮肤护理、预防复发以及家庭护理中用药、心理护理、生活照顾、病情观察等方面的知识, 传授家庭护理技巧并定时进行回访, 取得满意效果。

2 家庭护理

2.1 饮食

应补充足够的维生素和蛋白质, 食物应多样化, 多吃一些绿叶蔬菜和易消化的食物, 防止便秘。饮食宜清淡, 忌食辛辣、生硬、过冷、过热的食物, 特别是病人的疱疹渗出大量血浆, 易导致低蛋白血症, 要补足蛋白质, 多吃些瘦肉、低脂、低胆固醇、低糖、含钾高的食物。

2.2 皮肤护理

未破溃的水疱, 可用无菌注射器将疱内液体抽出, 要注意无菌操作。破溃的皮肤用无菌敷料覆盖, 定期换药。有污染随时更换以防感染, 创面可用生理盐水或碘伏擦拭, 涂上湿润烧伤膏。

2.3 使用激素应该注意的问题

由于激素的副反应使蛋白质代谢紊乱, 造成负氮平衡, 易引起肌肉萎缩, 伤口愈合不良。激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌, 损伤黏膜, 阻碍组织修复。因此, 长期使用激素, 除可导致骨质疏松、骨骼变形及易骨折外, 还可能导致胃溃疡、胃出血穿孔。应用激素中若出现恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、食欲缺乏时, 应想到消化道反应的可能, 应及时回医院检查治疗。应用激素可引起满月脸、向心性肥胖、痤疮、多毛、水肿、高血压、低血钾、尿糖。停药后一般能恢复正常, 家属做家庭护理时应对此有所了解。

2.4 康复训练

早期功能锻炼, 保持关节稳定性和肌肉张力, 防止关节僵硬、肌肉萎缩、血栓的形成及肿胀等。经常鼓励和协助病人在床上做简单的活动, 如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动伸屈。术后1个月内禁止侧卧, 屈髋小于90°, 术后2个月开始负重, 避免髋关节过度弯曲, 不坐低矮的凳子等。避免干重活及剧烈体育运动。

2.5 并发症预防及护理

2.5.1 感染

加强呼吸道管理, 防止口腔、肺部感染, 勤翻身、叩背, 鼓励病人咳嗽、咳痰, 做到有痰必排。

2.5.2 压疮

定时翻身, 保持床单及皮肤清洁干燥, 经常蘸取乙醇对骨突处进行按摩, 以促进血液循环, 并在骨突处垫气垫或棉垫。

2.5.3 下肢深静脉血栓

由于术前患肢活动减少、术后疼痛、长时间的被动体位以及组织水肿压迫深静脉, 使静脉血液回流缓慢, 易造成血液流变学的改变, 成为静脉血栓形成的主要原因。因此, 要经常鼓励和协助病人进行下肢背伸屈运动, 以促进静脉回流, 活动时尽力避免碰破水疱。

3 小结

通过对病人实施家庭护理, 收到良好的效果, 水疱得以控制, 未见复发, 左腿肌肉发达未萎缩。病人可靠拐杖下地行走, 未出现其他并发症, 效果满意。从中体会到家庭护理不仅有益于促进病人的康复, 提高生活质量, 同时也有利于护士自身素质的提高。

天疱疮护理 篇9

关键词：天疱疮,糖尿病,脑梗死,护理

2010年3月笔者对1例糖尿病、脑梗死合并大疱性天疱疮伴感染患者进行积极治疗和精心护理,效果满意,现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者,女,37岁,因反复皮肤溃疡3年余,左侧肢体力弱12 d于2010年3月15日入院。患者曾于2007年2月开始无明显诱因下出现皮肤溃疡,以双下肢多见,同时伴口腔、外阴溃疡,口腔、外阴溃疡迁延不愈,患者于当地应用“中草药”治疗,但上述部位溃疡无明显好转,于2010年3月3日出现左侧肢体乏力于3月12日到笔者所在科住院。诊断:寻常型天疱疮伴感染、脑梗死、糖尿病、肺部感染。入院时体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg。四肢及躯干见大片状溃疡,部分已结痂,部分渗黄色液体,双肺呼吸声音粗,两肺可闻及少量湿性罗音,外阴部及臀部可见数个大小约0.3 cm×0.3 cm溃疡,少量渗液,神经系统检查:舌伸向右,颈软,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌张力正常,克氏征阳性,脑膜刺激征阴性。

2 护理

2.1 创面处理

较大的创面,用双氧水清洗后,再用无菌生理盐水清洗,用剪刀清除坏死表皮和分泌物,再用无菌生理盐水清洗后,用无菌敷料包扎,2 d换药一次,如敷料更换过勤,不利于创面愈合。然后用红外线照射,每天1次,每次日15～20 min。较小的创面,清洗后,可局部涂百多邦软膏,再辅以红外线照射,采用暴露疗法即可。指导患者穿棉质衣服,既舒适又方便,防止擦破皮肤,更换的衣服拿到太阳底下暴晒消毒,以防感染加重。

2.2 观察抗生素的疗效

遵医嘱根据药敏试验结果全身应用抗生素,并观察体温的变化,因感染会引起发热。天疱疮为一种自身免疫性疾病,治疗应首选皮质类固醇激素[1],而患者有糖尿病史,激素治疗可使血糖升高,影响创面愈合,故应随时观察用药的效果及不良反应,注意药物配合伍禁忌,每天测量空腹和三餐后2 h指尖微量血糖,根据血糖测量结果,遵医嘱调整胰岛素用量。

2.3 患肢功能锻炼

训练患者活动瘫肢,患者病情平稳后一般为1周左右开始被动活动患者患肢。首先要保持患肢处功能位,然后给予患肢以感觉刺激,采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动,如屈伸肘关节,把手挪到胸前,屈肘关节内收肩关节,用手揉脸,用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作,反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节,逐渐达到能上抬瘫痪肢体。4～6 min/次,3～4次/d,也可教会患者自己用健肢带动患肢进行锻炼,让患者主动参与,增加患者对疾病治疗的信心。经常性变换体位,每2 h翻身一次,一般应为仰卧及健侧卧位交替,防止褥疮及其他并发症。

2.4 房间的处理

每天用含氯消毒剂拖地面和擦拭物体表面2次,每日紫外线照射消毒2次,每次1 h,消毒时遮盖患者,眼睛可戴墨镜或用黑布遮盖,以免紫外线损害皮肤和造成电光性眼炎,限制探视以免发生交叉感染。

2.5 饮食护理

患者患有糖尿病及脑梗死,创面修复需高热量、高营养饮食,而糖尿病又需限制热量的摄入,因此,患者饮食需合理安排[2],在营养师指导下选用糖尿病餐、低盐低脂饮食,热量1450卡/d,其中蛋白质63.4 g,脂肪44.3 g,碳水化合物199.4 g,全天主食475 g,早餐50 g,中晚餐各75 g,另25 g用于加餐,肉类175 g,早餐25 g,中晚餐各75 g,青菜500 g,盐4 g,油20 g,禁鱼、虾、酒、辣椒等刺激性食物。因患者有浮肿,故应限制入量,入量以前一天尿量加500 ml为宜,准确记录24 h尿量。

2.6 心理护理

天疱疮为免疫系统疾病,愈合较慢,加之合并糖尿病和偏瘫,创面经久不愈,患者思想负担重,失去信心,易产生悲观消极情绪,做好患者的心理护理极为重要[3]。护士要有高度责任感和同情心,经常与患者沟通,了解患者的心理变化,及时给予疏导,生活上给予必要的照顾,帮助解决实际困难,与家属沟通,鼓励家属多关心体贴患者,调动患者积极性,主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。

天疱疮为一种慢性复发性以表皮内大疱形成为特点的自身免疫性皮肤病。机体产生抗复层鳞状细胞间基质的自身抗体(即天疱疮抗体),通过与相应抗原结合而激活表皮细胞内某些蛋白水解酶,使表皮细胞黏合质溶解,导致棘层松解。病程多为慢性经过。如不积极治疗,长期反复发作,身体耗伤,易继发感染而致死亡。早诊断、早治疗、尽快控制、长期随访是成功治疗的关键。

参考文献

[1]杨丽华,赵秀峰,陈晓华.13例大疱性表皮松解坏死型药疹患者的护理.中华护理杂志,2006,41:10.

[2]王光超.皮肤病及性病学.北京:科学出版社,2001:611-613.