结构性治疗（精选12篇）
结构性治疗 篇1
摘要：目的 探讨髋臼后壁陈旧性骨折全髋关节置换的方法及临床疗效。方法 2001年4月至2009年4月用自体股骨头结构性植骨处理16例全髋关节置换术中髋臼后壁陈旧性骨折。结果 16例髋臼陈旧性骨折后行全髋关节置换取得了良好的临床疗效,术后髋关节功能恢复,关节功能采用Harris评分,优(>90分)4例,良(80～89分)10例,尚可(70～79分)2例,差(<70分)无。优良率87.5%。结论 髋臼后壁陈旧性骨折后使用自体股骨头结构性植骨、全髋关节置换重建髋关节功能临床疗效满意。
关键词：全髋关节置换,髋臼后壁骨折,自体股骨头
髋臼骨折是常见的高能量损伤,尤其是髋臼后壁骨折出现骨缺损、骨不连、畸形愈合、髋关节脱位,将不可避免继发创伤性关节炎。全髋关节置换对髋臼骨折后创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死,髋关节脱位或半脱位是最佳选择[1]。在髋臼后壁缺损的基础上重建一个稳定,具有正常解剖功能的人工关节,是骨科领域中一项挑战性的手术。我院自2001年4月至2009年4月共16例髋臼后壁陈旧性骨折并创伤性关节炎、髋关节半脱位行自体股骨头结构性植骨、全髋关节置换,取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共16例,男14例,女2例。年龄25~60岁,平均年龄40岁。所有病例皆为髋臼后壁骨折,其中伴髋关节半脱位5例。有12例曾行切开复位内固定术,但都出现骨折移位及骨不连。4例未行手术治疗,下蹲时出现髋关节脱位。多有不同程度的疼痛、跛行、髋关节功能障碍等临床症状。本次手术前均行骨盆前后位、髋骨斜位、闭孔斜位X线检查及CT检查,有脱位的术前行股骨髁上牵引。术前Harris评分平均为42分。
1.2 手术方法
手术皆采用后外侧入路,先把股骨头颈截除,12例曾行切开复位内固定患者尽量拆除内固定,切除骨不连的髋臼后壁及髋臼周围疤痕、关节囊,显露髋臼缘,清除原后壁附着处的骨痂、疤痕,显露正常骨质。把髋臼用髋臼锉打磨,将去除软骨面的股骨头颈修整成与骨缺损处吻合,暂用2枚克氏针固定于髂骨上,再用髋臼锉打磨匹配,然后拔克氏针用2枚全螺纹松质骨螺钉固定。再安装髋臼假体,尽量用螺钉把其固定于髋臼上,股骨侧也采用非骨水泥假体。术后行股骨髁上牵引6周,并于术后1周、6周、3个月、6个月、1年行拍片检查,定期复查,了解有否假体松动。
2 结果
本组术后随访8~98个月,平均随访44个月。X线片显示植骨块与受体骨愈合,髋臼假体位于正常解剖位置。患者髋关节功能和生活自理能力改善,15例不需辅助工具行走,能行走楼梯及下蹲。有1例因股骨假体松动,轻跛行。1例术后15个月后出现低毒感染,服抗生素后疼痛减轻,需扶拐行走,拒绝旷置及翻修。按Harris评分[2],优(>90分)4例,良(80~89分)10例,尚可(70~79分)2例,差(<70)无,优良率为87.5%。
3 讨论
3.1 手术适应证
(1)髋臼后壁骨折内固定术后髋关节半脱位或脱位。(2)髋臼骨折后继发创伤性关节炎或股骨头缺血性坏死,伴有严重的疼痛和功能障碍时,全髋置换术是最佳选择[3]。髋臼后壁骨折后,一般告予切开复位内固定,很少在骨折早期即行人工全髋关节置换,因为置换后的关节在长期疗效上远逊于正常的髋关节,且易出现感染、假体松动、下沉、骨溶解等并发症。本组患者皆为髋臼后壁陈旧性骨折,12例内固定术后出现骨折移位、骨不连,其中1例合并脱位,4例未行手术治疗有髋关节半脱位,都有不同程度疼痛、跛行、髋关节功能障碍,自体股骨头结构性植骨人工全髋关节置换为治疗的唯一选择。
3.2 术前准备
术前应拍骨盆前后位、股骨侧位、闭孔斜位、髂骨斜位X线片,并行CT检查了解髋臼后壁骨折移位、骨缺损、异位骨化及有否感染等情况,注意检查血沉、CRP以排除感染,如术中怀疑感染,快速冰冻切片检查,确诊感染后仅能取内固定,不能行关节置换。特别注意术前有否坐骨神经损伤,坐骨神经对二次损伤非常敏感,如术前有神经损伤,术中再次轻微损伤会导致严重后果。
3.3 手术方法
常规采用后外侧入路,内固定物取出,各有利弊。内固定物留要体内,可以磨损、腐蚀、出现化学反应,引起坐骨神经痛及影响植骨愈合,如与假体接触,可致假体不稳,甚至松动[4]。尽量取出内固定物,骨不连的后壁及骨化组织,如内固定取也困难,不影响以后操作可以保留。紧贴头颈后上方进入关节,并注意在坐骨大切迹前方操作,虽二次手术受疤痕影响,仍不易损伤坐骨神经。把股骨头颈切除后充分显露髋臼及髋臼后上方骨盆外侧壁,便于自体股骨头颈回植重建髋臼。
3.4 骨缺损的处理
髋臼后壁骨折为节段性缺损,清除骨折块,疤痕、骨化组织后,骨缺损较大,影响全髋关节置换,朱晨等[5]认为髋臼顶或髋臼前、后壁缺损较大,影响髋臼的稳定,必须进行结构性植骨,重建髋臼的稳定性,临床中何时应用结构性植骨主要以术中对髋臼假体覆盖率的判断为依据。一般认为髋臼覆盖>80%时仅在其外上方进行颗粒性植骨;覆盖为70%~80%时,可根据累及髋臼负重区的情况选择颗粒或结构性植骨;覆盖<70%时则为结构性植骨。本组16例皆为后壁骨折,覆盖率在50%~70%之间,须行结构性植骨。移植骨来源一般分为异种骨、同种异体骨和自体骨3种,异种骨由于免疫排斥反应太大及成骨作用弱已很少使用,同种异体骨有免疫源性、骨诱导因子少、潜在疾病传播危险,且与宿主骨融合时间长等缺点,一般在自体供骨困难的情况下才考虑。本组病人因全髋关节置换须截下股骨头颈,能提供充足的骨量,取材方便,无排斥反应,植骨易愈合等特点,是髋臼骨折后全髋关节置换结构性植骨的首选。1973年,著名的骨科医师Harris WH在为1例先天性髋臼发育不良患者行全髋关节置换中,首次使用患者的股骨头进行骨移植[2]。从此自体股骨头广泛应用于髋臼节段性缺损重建。有学者认为,在髋臼骨缺损采用自体股骨头作结构性植骨能获行很好的愈合,中、长期随访结果满意,固髋臼假体松动而行翻修的情况低于10%,即使翻修也由于前次手术植骨而使手术变得简单[6~7]。
3.5 假体选择
假体选择最重要的依据是骨的质量,患者的年龄,内固定方式以及植骨方法等也是主要的参考依据[8]。一般年龄>65岁,多采用骨水泥假体;年龄<65岁,骨质量好,骨床为宿主骨或部分自体骨移植,假体植入后稳定,选择非骨水泥假体;年龄<65岁,但骨的质量差,有严重骨质疏松选择骨水泥假体;大块异体骨植骨,涉及负重区,选择骨水泥假体。目前多数学者认为节段性缺损植骨后髋臼假体与宿主骨有效接触面积>50%,可选用非水泥假体。本组患者年龄25~60岁,骨质量好,无明显骨质疏松,并且采用自体股骨头结构性植骨,髋臼覆盖率在50%~70%之间,较好的保存骨盆的骨量,为以后翻修打下良好的基础,且髋臼固定可靠,无须骨水泥固定,亦不必用髋臼加强环、双叶髋臼等特殊假体,皆选用非骨水泥假体。
4 术后处理
术后预防性使用抗生素7~14d,胶管引流24~72h,患肢置于托马氏架上股骨髁上外展牵引6周,早期进行髋关节屈伸功能锻炼。术后6个月后X线检查植骨块基本愈合,假体无松动后部分负重行走。
本组16例术后髋关节功能良好,生活能自理,虽有1例股骨假体体松动和另1例低毒感染而跛行,总体治疗效果满意。髋臼后壁骨折治疗失败后并骨性关节炎采用自体股骨头结构性植骨全髋关节置换是重建髋关节功能的一种很好治疗方法。
参考文献
[1]杨静,裴福兴,沈彬.髋臼骨折后的全髋关节置换初步疗效观察[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(2):109.
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[3]Osterman AL.The double crush syndrime.Orthop[J].Clin North America,1988,19:147.
[4]Joh M.Dealing with post-traunmatic arthrosis of the hip[J].Orthopedics,2001,24:867.
[5]朱晨,孔荣.髋臼形态对全髋置换的影响[J].中国矫形外科杂志,2007,15(8):1236.
[6]Bobak p,Wroblewski BM,Siney PD,et al.Chanley Low-friction arthroplasty with an autograft of the femoral head for devel-opmental dysplasia of the hip.The10to15year results[J].J Bone Joint surg Br,2000,82:508～511.
[7]Spangehl MJ,Berry DJ,Trousdale RT,et al.Uncemented cetabular components with bulk femoral head antograft for acetabular reconstuction in developmental dysplasia of the hip:results at five to twelve years[J].J Bone Joint surg Am,2001,83:1484～1489.
[8]Means C,John H VEL YVIS.Primary total hip arthroplasty after acetabular fracture[J].J Bone joint surg(Am),2000,82:1382.
结构性治疗 篇2
【摘要】 目的 探讨结构式家庭治疗在精神科临床的应用。方法 依据结构式家庭治疗理论,应用加入、活现、重构等技术,对1例躯体形式障碍患者进行家庭治疗,共8次,历时4mo。结果 患者月经恢复,疑病减轻,情绪稳定,与母亲关系改善,相伴外出散步等。结论 结构式家庭治疗对本病例疗效较好,值得在神经症治疗中借鉴。【关键词】 躯体形式障碍;结构式家庭治疗
【中图分类号】R749.055 【文献标识码】A 【文章编号】1672-187X(2004)03-0207-02
家庭治疗是一种系统心理治疗。在美国20世纪50～60年代家庭治疗处于奠基阶段,到70～80年代,家庭治疗的发展以分化和专业化为主,更为广泛溶入心理健康领域中。90年代我国开始引入并应用于临床。SalvadorMinuchin作为结构式家庭治疗的开创人,他创立的结构式家庭治疗理论和技术,在相关的精神疾病和心身疾病的治疗中得以广泛应用。目前国内运用结构式家庭治疗的临床文献不多。本文试图总结1例躯体形式障碍患者结构式家庭治疗的经验,探讨结构式家庭治疗在精神科临床应用的意义。1 资料和方法1.1 病例 祝某,女,21a,独生,单亲家庭。某省电力职业学校一年级学生,成绩一般。因情绪低、易发怒、闭经、疑病5a为主诉转来做家庭治疗。患者10a时父亲患肝病亡故,母亲系小学教师,平时对女
作者单位:230022(安徽?合肥)安徽省精神卫生中心
儿要求甚严,每天清晨四、五点要患者起床跳绳,强身健体;学习上也必须门门功课优良。患者10a月经来潮,16a闭经。渐改温顺听话为易发脾气,情绪不稳,感到闭经是个大问题,自觉体毛异常,不愿出门和上学。母亲曾带她到当地三甲医院就医,做内分泌检查等未发现异常。患者强硬地要求到北京、上海著名医院做各种内分泌、影像学检查,结果均无异常。但患者乐此不疲,翻查医书,母亲稍提出异议,即遭患者斥责漫骂,甚至出手殴打。于一年半前曾被诊断为精神分裂症,强行住院15d,舒必利800χ?d-1治疗,无明显疗效。出院后患者对母亲更加敌对,对到精神科就诊十分反感,却乐于出入综合医院频繁检查。根据患者病史和《中国精神障碍分类
与诊断标准》第3版(CCMD23)诊断为躯体形式障碍[1]。鉴于上海、北京专家曾分别建议做心理治疗,患者勉强同意做家庭治疗。
1.2 治疗方法 家庭治疗:1～1.5h?1次?2w,共治
疗8次。第1～4次治疗,治疗师加入这个单亲家
208
临床心身疾病杂志 2004年9月第10卷第3期 JClinPsychosomDis,Sep2004,Vol10,No.3
庭,与这对母女建立治疗关系。活现她们之间的互
动模式,把患者一个人的问题带到母女二人之间的关系里。在进一步活现家庭冲突过程中,探询母女在家庭里遵循的规则和扮演的角色,让家庭初步意识到母女表面的敌对态度来自于过度纠缠的母女关系。第5次治疗,在母女关系发生了一些转折性变化的基础上,挑战女儿。暗示一个已经成年的孩子是要生活在抱怨和不如意的过去中,还是要关注现在和将来,引起患者的思考与改变。第6次治疗时,母亲反映女儿月经来了,治疗师进一步强化母女逐渐松懈和稍有弹性的界限,8次治疗:,2 结果
家庭的`次系统。父亲去世后,母亲既工作又要养育
女儿,母女相依为命。而丈夫因病故去,使得母亲格外注重孩子的健康;丧失丈夫支持的母亲要求自己更强大,因此母亲对女儿很严格,身体要好、学习要好。儿童期的女儿则温顺听话,任由母亲呵护教训。而青春期的女儿,因这种母女关系的过分紧密,母与女两个次系统的界限模糊,,阻碍了,认知和情感女儿可以任意指挥、斥责甚至殴打母亲只有忍让克制。
结构式家庭治疗是一种注重行动的治疗,它重在修正现在,而不是探索或解析过去。理由是既然过去塑造了家庭目前的结构和功能,它自然会呈现于现在。本例家庭治疗过程中,治疗师应用加入技术,活现家庭互动模式。当患者在治疗时“痛斥”母亲种种不是,而母亲却连连称自己没做好,患者就更加觉得自己的“病”是被母亲逼出来的,自己就可以在家什么都不做,也可以不上学等等,这种纠缠的互动模式的转化,首先需要动摇系统的平衡状态。治疗师在家庭治疗中加入母亲与她建立联盟,打破平衡,界定出母女次系统的界限。在后续的治疗中,治疗师运用重构技术,挑战女儿,是愿意做什么都要母亲负责的尚未月经来潮的小女儿,还是愿意做一个21岁的青年。母女二人因治疗师的加入而重新定
患者经4mo的家庭治疗,月经恢复,疑病减轻,情绪稳定,在家与母亲和平相处,有时能帮助母亲做家务,与母亲相伴散步、逛商场等。曾返校上学,终因课程耽搁较多而留级。3 讨论
Minuchin(1974)首创的结构式家庭治疗理论的
三个核心概念:次系统、界限和等级结构。家庭结构包含的是一组无形的功能性需求,家庭成员借此建立他们的互动模式,而互动模式规范出家庭成员的行为。⑴家庭系统由次系统来分化及执行功能。个人就是家庭中的次系统,夫妻或母子的二人组织也是次系统。次系统也可由性别、兴趣或功能形成。⑵界限的功能在于保护系统的分化。家庭中每个次系统都有其特定功能并对其成员有特定的要求;这些次系统能否发展出人际技巧涉及到次系统之间是否彼此相互干扰。次系统的界限定义着谁能加入以及如何加入的规则。⑶家庭系统内需要保持某种等级结构,即领导或指导功能,如父母对孩子或家庭的有益的决定能力或权威。本例家庭是一个特殊的家庭2由母亲和女儿两人组成。11a前因父亲的病故离去,这个家庭的结构曾发生重大的改变:夫妻次系统变成妻子一个人的次系统;父女或母女的亲子次系统变成了母女组成的家庭系统,而母和女分别成为
位,母女之间新的动力也因此活跃起来,一种新的互动模式在逐渐建立的过程中,患者闭经症状改善,这样使得家庭发生更加深入的改变,患者的情绪症状、疑病症状也明显缓解。
总之,本例躯体形式障碍患者的结构式家庭治疗临床疗效较好。虽然只是个案临床实践的总结,但仍不失为今后神经症治疗中的有效手段。参考文献
[1]中华医学会精神科分会.《中国精神障碍分类与诊断标(第3版)(CCMD23)[M].第1版.济南:山东科学技术准》
出版社,2001:108
(收稿日期2004―04―28)
★ 情感障碍患者长期失眠
★ 患者感谢信
★ 乙烯结构式和结构简式
★ 障碍的反义词
★ 障碍的近义词
★ 白内障患者感谢信
★ 住院患者感谢信
★ 乙烯的结构式和结构简式
★ 诗歌形式
结构性减税 篇3
在今年政府财政预算报告中，中央政府已经明确了2009年预算赤字9500亿，相应的全国财政支出总额将达到7.6万亿，同时为了保证9500亿的赤字规模不被扩大，还需财政收入要实现8%的增长，达到6.6万亿，可以说9500亿赤字规模的维持，财政收入是一个最重要的保证。日前财政部公布数据显示，2月份全国财政收入下降1.2%，如果剔除“春节”因素的影响，当月全国财政收入实际降幅比上月有所扩大(1月份财政收入增幅为-17.21%)。
1998年的经验显示，政府投资的拉动虽然具有明显的短平快效果(1-2月份87.5%的新开工项目投资增速，2.69万亿的信贷增长显示了此点)，但不具有持续性，因此，在政府投资效果逐渐趋缓的同时，如何通过居民消费和私人投资的启动来实现有效续接，实际上成为了中国经济能否真正走出低谷、较早实现复苏的核心问题，否则政府投资的力度可能不得不再次扩大。
更为重要的是，就业形势依然严峻，两会期间，李毅中曾透露2008年底全国中小企业里面歇业、停产或者倒闭的大概占7.5%，如果按照林毅夫近期的报告数据推算(80%的劳动力就业问题是由中小企业解决的)，那么失业率起码也到了6%，况且这里面有多少潜在失业尚不确定(一边大量失业，一边雇佣新人)。相应观察1998年的就业数据，一个有意思的事情：虽然当时经济也面临较大的下行风险，但当年新增就业人数却为近10年的最高点1037万人，其中第一产业新增447万人、第二产业新增105万人、第三产业新增485万人，而1998年洪涝灾害需要农业生产人员的补充、乡镇企业的吸纳和1998年以来房地产行业的新一轮增长，则可以解释为什么第一和第三产业吸纳了当年近80%的新增就业。而就目前而言，1998年用于解决就业的两条路径已经很难奏效：房地产市场调整仍在继续，2月份房地产投资增幅仅为1%；粮食产量连续5年增收、粮食价格在回落。
因此，在收入分配差距和社会保障问题解决仍需时日的情况下，当前需要更有力的措施来舒缓日益严峻的失业问题，否则在政府投资的拉动之下，很可能会出现“宏观好、微观差”的经济复苏。当年里根总统的经济顾问，美国供给学派经济学家拉弗曾提出“拉弗曲线”，即政府必须保持适当的税率，才能保证较好的财政收入。对于中国而言，如果说1994年以来的分税制改革，更多的是出于增加中央政府财政控制力的考虑，那么在累计15年的财政积累之后(1994年-2008年，财政收入年均增幅近20%，由5218亿升至61320亿元)，我们应该已经具有了更大的减税空间。
结构性治疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
130例患者中, 男87例, 女43例, 年龄17～70岁, 中位年龄39.1岁。病程8个月～21年。临床主要表现为头痛、头晕胀不适、鼻阻塞或伴鼻出血、嗅觉减退或消失、多脓涕 清涕、鼻痒、打喷嚏等。130例病人全部行鼻冠状位CT检查, 均有不同类型的鼻中隔偏曲, 其中泡状中鼻甲52例, 反向中鼻甲17例, 钩突肥大29例, 筛泡扩大36例, 下鼻甲增生肥大83例, 49例伴有上颌窦或筛窦黏膜轻度炎性表现。
1.2 治疗方法
在局麻下根据不同情况分别在鼻内镜下行鼻中隔成形术、中鼻甲成形术、下鼻甲成形术、钩突切除术及前组筛窦开放术。
1.2.1 鼻中隔成形术 采用三线减张法。即在鼻中隔软骨尾端与鼻小柱、大翼软骨尾端之间、鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处, 鼻中隔软骨与犁骨上颌骨鼻嵴与腭骨鼻嵴交界处分别条形切除部分软骨及骨质, 方形软骨明显凹陷者在凹陷侧行网格划痕, 用咬骨钳咬除明显偏曲的骨嵴。对重度高位偏曲的筛骨垂直板, 用直钳夹持骨折, 使其保持在中线位。
1.2.2 中鼻甲成形术 对于泡状中鼻甲, 若前端气化则沿中鼻甲垂直部的方向咬除气化气房, 保留中鼻甲内侧面骨质及前端游离缘黏膜。若中后端气化则用息肉钳挤压使气房压缩到术野清晰, 不影响引流。若影响引流仍咬除部分外侧壁骨质、保留黏膜。对于反向中鼻甲反向弯曲者, 直接咬除偏曲部分。用息肉钳将中鼻甲向内侧轻推骨折内移, 保留中鼻甲附着部而不使其游离。若中鼻甲前端外翻, 则咬除前端外翻部分, 保证术后鼻道的通畅。若中鼻甲息肉样变, 则切除息肉样变组织。若中鼻甲骨质肥厚, 则切开黏骨膜后分离, 切除骨性部分, 保留正常黏膜。
1.2.3 下鼻甲成形术 下鼻甲代偿性肥大增生或过度内展者, 则用直钳夹持下鼻甲附着部骨折外移, 若下鼻甲骨质增生明显, 则在下鼻甲前端切开黏骨膜, 分离游离出下甲骨, 切除肥厚下鼻甲骨保留正常黏骨膜。
1.2.4 钩突切除术及前组筛窦开放术 对于钩突气化或过度肥大、筛泡扩大者, 往往导致中鼻道结构堵塞、窦口引流不畅, 行钩突切除术, 前组筛窦开放术, 使窦口复合体恢复正常的通气引流状态。
1.2.5 术后双侧鼻腔用膨胀海绵填塞, 压迫止血72h, 拔出膨胀海绵后鼻腔用海水鼻腔护理器、氧氟沙星滴耳剂及1%呋麻液交替喷滴鼻一周, 术后第4天, 每日清洗鼻腔1次, 持续3～5d, 以后每周1～2次, 直到鼻腔黏膜恢复正常, 术后应用抗生素静滴5～7d, 预防感染。
1.3 疗效判定标准及结果
本组130例病人, 术后随访3～6月。 (1) 治愈:鼻阻塞、头痛、头晕、流涕等症状消失, 鼻腔结构及鼻腔黏膜恢复正常者102例。 (2) 有效:鼻阻塞、头痛、头晕等临床症状明显减轻, 鼻腔结构正常, 鼻腔黏膜轻度水肿, 鼻腔仍有黏脓性分泌物者26例。 (3) 无效:鼻阻塞、头痛、头晕等临床症状无明显改变, 鼻腔结构异常, 未完全矫正, 鼻腔粘连, 鼻腔黏脓干痂附着者2例。总有效率98.5%。
2 讨论
鼻中隔偏曲, 尤其是高位偏曲, 伴有泡状中鼻甲、反向中鼻甲及下鼻甲肥大等结构异常, 不仅易导致窦口鼻道复合体堵塞, 窦腔通气引流障碍、产生负压性头痛, 继发鼻窦炎产生炎症性头痛, 在鼻黏膜肿胀情况下, 中鼻甲与鼻中隔接触, 产生压迫反射性头痛, 也是鼻源性头痛的主要原因之一。鼻内镜下鼻中隔成形术采用三线减张法[1], 遵循保留骨性支架的完整性, 注重释放鼻中隔在生长发育过程中产生的张力的处理原则, 以保持鼻中隔应有的生物学支撑性, 避免后续性的鼻背塌陷。同时在鼻内镜下依据不同的鼻腔外侧壁结构异常, 进行中鼻甲成形术、下鼻甲成形术、钩突切除术, 前组筛窦开放术等, 目的在于在微创手术的同时, 尽可能的保留鼻腔黏膜的完整性。鼻腔黏膜具有丰富的腺体, 可分泌多种免疫物质, 在鼻腔有着重要的抗感染功能, 黏膜表面随纤毛运动的黏液毯, 具有保护纤毛作用, 与纤毛系统一道对吸入的有害物质颗粒进行清除, 同时鼻腔黏膜的完整性还是确保鼻腔嗅觉、温暖湿润气体功能的重要条件, 对下呼吸道亦具有重要的保护功能。鼻内镜下鼻中隔成形术联合鼻腔外侧壁结构重建术, 不仅解决了窦口鼻道复合体过于壅塞, 恢复了鼻腔的正常通道, 扩大了鼻腔容积, 同时也保留了鼻腔正常的生理功能与解剖结构的完整性, 在一定程度上遵循功能性鼻窦内镜微创与保留基本结构与功能的原则。
通风和引流是鼻腔和鼻窦炎性疾病外科治疗的核心[2]。鼻内镜下鼻中隔成形术联合鼻腔外侧壁异常结构的成形术, 恢复了鼻腔的正常解剖结构, 扩大鼻腔通气容积, 从根本上解决鼻腔通气障碍问题, 也解决了鼻窦的引流通畅问题, 符合鼻窦外科的手术原则。因此, 鼻内镜下鼻中隔成形术联合鼻腔外侧壁结构异常之重建术。对由此引起的头痛、鼻阻塞、鼻出血等一系列症状是行之有效的治疗方法。本组病例130例, 有效率98.5%。需要注意的是术后拔条后一定要进行行之有效的局部用药与清理及足够时间的定期门诊复诊, 以防鼻腔粘连等不良情况出现。
参考文献
[1]韩德民.鼻内镜外科的新热点[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44 (6) :441-443.
结构性治疗 篇5
Currently, countries in the world have entered the ranks of aging society, growing aging population. China is a populous country, the elderly population highest in the world list, to the whole society with unprecedented challenges. With the advance of population aging, how to achieve healthy aging has become the focus of the 21st century, the content of aged care. The concept of health is not limited to physical health, including mental health. Loneliness takes one kind of important psychological feeling, the situation in the elderly proportion of poor tone increasing, seriously affecting the health of the elderly. This article through to the old psychological alone the analysis of the causes and find out the problem, puts forward the corresponding measures, to maintaining the old mental health the first step, so as to improve the life quality, achieve positive healthy aging.
Key words: aging,;lonely ;elderly ;mental ;health
目 录
第一章、结构式家庭治疗的产生与发展
第一节、结构式家庭治疗的产生
1、个人背景
2、理论背景
第二章、结构式家庭治疗的基本理论
第一节、结构式家庭治疗的基本理念
1、关于家庭求助问题
把握结构性机会 篇6
9月11日，国家统计局公布数据显示，8月CPI同比升2.0%，环比增0.2%，创自今年4月份以来4个月新低；PPI同比降1.2%，连降30个月，环比降0.2%。CPI同比增幅回落主要是受去年基数的影响，PPI持续为负则反映出经济仍面临下行风险，产能过剩仍是一个主要矛盾。笔者认为物价整体涨幅可控，CPI在年内应该不会成为政策走向的关键影响因素，相反这为央行继续进行定向宽松措施提供了空间，定向的降息降准可能性仍在。
从周五公布的数据看， 8月新增人民币贷款7025亿元，预期7000亿元，前值3852亿元。中国8月社会融资规模9574亿元，预期11350亿元，前值2731亿元。整体看，8月份新增贷款额跟8月中旬公布的上旬贷款额相比明显改善。说明管理层为了稳增长目标，还是愿意保持市场的相对宽松状态。
目前可统计的数据看，外资连续15周持续流入。因此后期的大盘仍有向上的动能。本周面临的新股申购，以及银行资金收紧等利空因素。本周相对敏感，但有做多机会，从达沃斯论坛的影响看，结构性行情仍在。后期笔者建议关注三块：
第一个：国有企业改革预期，国有企业改革+区域经济。如江苏、江西、东北等地区。改革是后面4个月国务院的重点：在区间调控的基础上加强定向调控，推进结构性改革与调整，着眼长远解决眼前问题。这个就是机会。国企改革和稳增长就是两大任务。
第二个：猪肉产业链板块值得关注。CPI目前处以低位，反向思考，就是布局猪肉产业链。预期随着国庆和春节的来临，猪肉价格的上行是大概率事件，适度的通胀预期是合适的。
结构性治疗 篇7
头痛是耳鼻喉科疾病的常见并发症之一, 其发病机制较为复杂。由鼻腔、鼻窦疾病或解剖结构异常所造成的的头痛称为鼻源性头痛, 其误诊率较高, 往往采取血源性头痛或丛集性头痛的治疗措施进行治疗, 效果总是不理想。误诊率高也许由于鼻部非占位性或非炎症性疾病症状不显有报道称[1], 非炎症性鼻源性头痛系鼻腔解剖结构异常所致, 其主要症状为局部疼痛, 针对解剖结构异常的鼻内镜手术可以达到良好的治疗效果。为此, 我院对80例鼻部解剖异常引起的鼻源性头痛患者行鼻内镜手术, 取得满意的效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年1~12月我院收治的80例鼻源性头痛患者临床资料, 其中男46例, 女34例, 平均年龄42岁。所有患者据符合国际头痛协会鼻源性头痛诊断标准[2];所有患者均经过CT扫描检查, 鼻腔结构异常情况为:鼻中隔高位偏曲45例, 中鼻甲曲线反常18例, 中鼻甲肥大13例, 筛窦过度气化致中鼻甲内移4例。
1.2 方法
Hummer切吸器、和WOLF鼻内窥镜均为美国Stryker公司生产。局麻下行鼻内镜下治疗鼻内结构手术时, 首先进行局部麻, CT扫描影像下定位。中鼻甲反向弯曲, 应首先切除筛泡、钩突, 将中鼻甲向内侧推移, 移位失败者可切除弯曲部切除;采用Messerklinger术式对窦口鼻道复合体病变者进行治疗, 切除钩突增生、偏曲, 使上颌窦开口充分暴露。如果鼻中隔高位或后段偏曲, 应该去除鼻中隔与鼻甲的相触点达到矫正目的;中鼻甲向内侧弯曲, 使用剥离子将中鼻甲推移至外侧, 并适当修整远端部分。行下鼻甲成形术或部分切除进行下鼻甲肥大。术后用凡士林纱条进行填塞, 使鼻腔固定塑型, 术后2天内分次抽出凡士林纱条。根据病情对术后患者采用抗感染治疗, 术后3天采用呋麻滴鼻液。参照鼻窦炎手术进行术腔处理, 定期检查并清除鼻腔痂皮, 防止术腔粘连发生。
1.3 疗效判定标准
参照疼痛视觉模拟量表[3], 由患者和医生共同行头痛症状评分, 治愈为无或偶有头痛;好转为感觉到头痛, 但不影响日常生活, 无恶心、呕吐等伴随症状;无效为持续头痛或头痛反复发作。
2 结果
术后随访半年发现, 80例患者, 显效25例, 无效2例, 总有效率97.5% (78/80) 。
3 讨论
由于鼻窦性头痛和黏膜接触点头痛的鼻腔炎症反应均不明显的影响, 临床误诊为血管性和神经性头痛的风险较高。目前对鼻源性头痛的发病机制的研究已经取得一定的进展, 炎症、压迫或者寒冷刺激鼻腔或鼻窦黏膜, 能够引起三叉神经痛, 进而患者产生头痛, 另外, 鼻中隔偏曲、窦口鼻道复合体等解剖异常鼻也导致的鼻源性头痛。本次研究发现, 解剖结构异常最为常见为鼻中隔偏曲, 这与谢绍欣[4]等研究发现一致。鼻腔正常组织受到压迫, 出现头部一侧深部钝痛。鼻内窥镜技术的应用, 可很好地拓展手术视野, 治疗鼻中隔偏曲也能取得较好的效果[4], 其治疗总有效率达95.12%。而孙轶青[5]采用同样的方法治疗50例鼻源性头痛患者, 其效果显著。本组病例的临床有效率也达到较高水平。
结合本组患者的治疗效果, 笔者认为鼻内镜已经发展为较成熟的技术, 鼻内镜下手术, 视野清晰明亮, 操作准确, 切除病灶彻底[6]。但同时需要注意, 术前的诊断尤为重要, 根据诊断结果, 选择合理的治疗手段, 如果保守治疗可以取得良好地效果, 应优先选用药物治疗。中鼻甲的处理原则为:保证嗅裂、中鼻道正常的生理间隙, 避免嗅区黏膜损伤, 保持中鼻甲稳定[7]。
总之, 鼻内窥镜下手术可有效扩展手术视野, 对非炎症性鼻源性头痛的治疗取得较好的疗效[8], 多数临床研究建议应用[9]。
参考文献
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刘志印, 任红波.鼻内镜手术治疗儿童鼻源性头痛的疗效分析[J].重庆医学, 2011;40 (27) :2775～2776
谢绍欣.鼻内镜下手术矫正鼻中隔偏曲治疗鼻源性头痛41例[J].医学综述, 2012;18 (8) :1274～1275
孙轶青, 彭本刚, 王欣, 等.鼻内镜下鼻内结构重建治疗鼻源性头痛[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2011;25 (4) :50～52
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李俊义, 孟新宇, 毕京玉, 等.鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的临床分析[J].中国医药导报, 2009;6 (22) :241～242
姚选武, 徐东亮, 朱佳.鼻内镜手术治疗非炎症性鼻源性头痛[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2011;19 (6) :402～403, 410
结构性治疗 篇8
资料与方法
收治云南省新平县中医医院针灸科住院的志愿患者25例, 女19例, 男6例;年龄40~75岁;病程1个月~6年。
诊断标准:参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》2007版拟定诊断标准[2]: (1) 近1个月内反复膝关节疼痛; (2) X线片示关节间隙变窄、关节缘骨赘形成; (3) 关节液清亮; (4) 年龄≥40岁; (5) 晨僵≤30 min; (6) 活动时有骨擦音 (感) 。具备以上 (1) + (2) 或 (1) + (3) + (5) + (6) 条或 (1) + (4) + (5) + (6) 条者可诊断膝关节骨性关节炎。
中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的诊断标准[3]:分为: (1) 风寒湿痹证; (2) 风湿热痹证; (3) 瘀血闭阻证; (4) 肝肾亏虚证。
纳入标准: (1) 符合以上诊断标准; (2) 年龄≤75岁, ≥40岁; (3) 疼痛视觉模拟量表 (VAS) 测量值在70 mm以下; (4) Kellgren-Lawrence gradeⅠ~Ⅲ级的影像学证据[4]; (5) 自愿接受按疗程治疗并随机分组及完成疗效评估者。
排除标准: (1) 骨性关节炎诊断不符合标准者; (2) Kellgren-Lawrence gradeⅣ级; (3) 疼痛视觉模拟量表 (VAS) 测量值70 mm以上; (4) 有血液系统疾病者; (5) 伴有传染性疾病或者全身感染, 严重的心肝肾功能不全, 血糖控制不良的糖尿病者; (6) 有肿瘤、痛风、炎症性关节炎、急性创伤或骨折; (7) 对本研究用药出现任何不良反应者或不愿配合治疗。
治疗方法: (1) 部位选择:依据对膝关节的膝外侧、膝内侧、膝后侧、髌骨下缘部等四个区进行疼痛分析评估, 明确治疗区。 (2) 操作:患者取仰卧位或俯卧位, 膝下垫软枕。操作者在所选区域的肌肉韧带附着处布点, 用记号笔标记, 每点间相距1 cm。后对施术部位常规碘伏消毒2遍, 用0.1%利多卡因局部浸润麻醉;选用直径1.1 mm的3号内热针, 于所布点部位垂直进针, 直达骨面, 进针结束后予针柄连接加热端, 予42℃恒温加热, 时间20 min。治疗结束后, 拔出全部内热针, 局部按压止血3 min, 碘伏消毒1遍。术后交代患者当日忌洗澡以保持治疗区皮肤干燥, 防止感染。不同部位隔日1次, 7 d为1个疗程。
疗效判定标准:应用骨关节炎指数评估量表[5], 从疼痛、僵硬两个方面进行评估。总共7个项目, 其中疼痛的部分有5个项目, 僵硬部分有2个项目。总分0~28分;其中疼痛分值0~20分;僵硬分值0~8分。0为没有困难, 10为极端是采用视觉模拟评分法 (VAS) 作为评分尺。没有困难0分;轻微1分;中等2分;非常3分;极端4分。总分越高表示病情越严重, 总指数积分用7个组成项目的积分总数来表示。参照尼莫地平法, 根据WOMAC积分, 疗效指数=[ (治疗前症状积分-治疗后症状积分) ÷治疗前症状积分]×100%。 (1) 临床治愈:疗效指数≥80%; (2) 显效:且<80%, 疗效指数≥50%; (3) 有效:且<50%, 疗效指数≥25%; (4) 无效:疗效指数<25%。
结果
25例患者中, 显效18例 (72%) , 有效6例 (20%) , 无效1例 (4%) , 总有效率96%。
讨论
有专家通过研究人体解剖系统的力学特性, 以及关节面软骨细胞和软组织的附着点处在持续长时间的高应力作用下的变化过程, 认为膝关节骨质增生的真正原因是骨关节周围软组织的高应力所造成的。因为在高应力作用下会导致膝关节软组织损伤, 而软组织损伤会出现出血、水肿、粘连、瘢痕、挛缩等病理变化, 如损伤较重, 则粘连及瘢痕挛缩组织增加, 导致关节软组织拉力平衡失调, 如超过代偿, 就会牵拉关节两端骨骼, 导致关节间隙变窄, 关节面破坏。当超过人体代偿调节能力, 则出现骨化, 最终关节强直。故骨质增生是软组织损伤所造成的“骨关节力平衡失调”。“骨关节力平衡失调”是慢性软组织损伤在骨关节的特殊表现形式。
有解剖结构理论认为纤维网络是人体的第3个全身性连通网络, 肌筋膜网将骨骼和肌肉连为一个整体, 在筋膜含量较高的关节附近, 筋膜结构就变成了运动的结缔组织系统。肌肉骨骼系统是一个张拉整体结构。张拉整体结构描述了一种结构关系原则:结构外形由系统有限封闭而又广泛、连续的张力来保证。结构保持完整性, 是因为其内部交织的总张力与相对应的总收缩力达到平衡。因此治疗上需要整体考虑压力和张力在全身的分布, 使肌筋膜经线, 甚至整个筋膜网达到力学均衡。而当肌筋膜经线达到力学平衡, 就可使人体动作协调, 关节活动度增大, 疼痛减轻[6]。故恢复人体内骨关节周围软组织的力学平衡, 是治疗骨性关节炎的根本出路。
温针起源于古代的燔针, 温针灸是将针刺与艾灸相结合使用的一种方法, 具有温通经脉、行气活血的作用。近年来通过王康社[7]、李文凤、夏东斌等专家应用温针灸疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究表明:温针灸对减轻膝骨性关节炎的疼痛均有确切疗效[8,9]。
而内热针属新一代的温针灸疗法, 它可以修复并松解痉挛变性的肌肉组织, 使局部血液循环得到促进, 改善肌筋膜痉挛变性缺血情况, 减轻无菌性炎症和肌筋膜张力, 促进肌细胞的再血管化和再生。
内热针疗法可以恢复关节软组织的拉力平衡, 释放关节的张应力和骨骼压应力, 恢复关节间隙, 延缓骨硬化, 达到显著止痛和改善膝关节活动度的作用。且本疗法操作简易、升温迅速、恒温可控、监护方便。希望这种疗法能够在膝痹病的临床治疗中推广应用, 成为中老年人的福音。
摘要：目的:观察结构力学指导下内热针治疗膝痹病的临床疗效。方法:对住院治疗的膝痹病患者25例采用内热针治疗, 观察治疗效果。结果:显效18例, 有效6例, 无效1例, 总有效率96%。结论:结构力学指导下内热针治疗膝痹病效果显著。
关键词：结构力学,内热针,膝痹病
参考文献
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[8]李文凤.电热针量化治疗膝骨性关节炎阳虚寒凝型的临床疗效研究[D].北京中医药大学, 2010.
结构性治疗 篇9
关键词：鼻腔,结构变异,矫正术,慢性鼻炎
慢性鼻炎是临床常见病,除下鼻甲外,鼻腔多个部位的黏膜炎症及解剖结构异常,均可引起慢性鼻炎反复发作。这些病变主要集中于鼻腔中部,自2008年3月-2010年3月笔者通过纠正鼻腔中部病变施行鼻腔中部异常结构矫正术对慢性鼻炎患者进行对照治疗,现将治疗效果对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
62例慢性鼻炎伴鼻腔中部解剖结构变异患者, 男39例,女23例,年龄18～53岁,平均年龄23.7岁,病程2～24年,全部患者均采用鼻用皮质类固醇激素保守治疗3个月以上症状无改善,均行鼻窦CT冠状位扫描,均排除变态反应性鼻炎及鼻窦炎。病情症状:间隙性或持续性鼻塞58例, 鼻腔黏液分泌43例,鼻后滴漏29例;头痛24 例。体征:下鼻甲黏膜肥厚血管收缩剂不敏感47例,下甲后端息肉样变12侧。将62例患者按手术意愿分为实验组和对照组。实验组34例,其中,鼻中隔高位偏曲30例;中鼻甲肥大、反向偏曲等变异27侧,筛泡肥大16侧,钩突肥大、内移等变异21侧,中鼻道黏膜息肉样增生9侧;34例68侧中,51侧鼻中部黏膜接触。对照组28例,鼻中隔高位偏曲21例;中鼻甲肥大、反向偏曲等变异26 侧, 筛泡肥大13侧, 钩突肥大、内移等变异12侧, 中鼻道黏膜息肉样增生8 侧; 28例56侧中,38侧鼻中部黏膜接触。
1.2 治疗方法
(1)实验组: 局麻或全麻后, 依据鼻窦CT及内镜检查评估结果进行鼻腔中部异常结构矫正术, 手术方式包括鼻中隔黏膜下切除术、中鼻甲成形术、钩突及筛泡部分切除术等, 形成弧度向后、宽度合适的中鼻道。术后中鼻道及嗅裂各填塞膨胀海绵2周,布地奈德鼻喷剂喷鼻1个月,术后3个月内内镜检查术腔情况1次/2周;(2) 对照组:1%地卡因肾上腺素棉片行鼻黏膜表面麻醉2～3次,用耳鼻咽喉科微波治疗仪,选择功率为40～60W,行双侧下鼻甲微波治疗至黏膜局部发白,术后1个月内定期清理鼻腔,防止下鼻甲与中隔粘连。
1.3 疗效评定标准
痊愈:症状完全消失,鼻黏膜淡红色,无黏性分泌物;显效:术前症状改善,下鼻甲容积无明显变化,但对血管收缩剂敏感性增强,局部鼻喷剂后症状明显改善;无效:症状无明显变化或出现新症状(如嗅觉减退、鼻干等),鼻黏膜肥厚、 暗红色或瓷白色, 有脓性分泌物。痊愈和显效为有效。
1.4 随访
术后3、6、12、18个月时电话或门诊随访患者并评估其疗效。
1.5 统计学方法
采用PEMS软件包进行统计学分析, 计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
术后3个月时对照组有效率显著高于实验组, 差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12、18个月时实验组有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。
2.2 并发症
实验组34例术后均无鼻腔粘连, 无1例发生鼻干、出血; 术后3～12个月中、下鼻甲形态恢复正常, 黏膜色泽红润; 对照组28 例中18例术后有鼻干、反复鼻黏膜出血及鼻部不适等症状,5例鼻甲粘连, 术后6个月时门诊随访的15例患者中11例可见下鼻甲微波区黏膜瘢痕增生。
3 讨论
本研究表明, 微波治疗近期可有效缓解鼻通气,但远期鼻通气改善(术后12、18个月时)不明显, 有效率与实验组有显著差异, 并出现鼻干、鼻部不适及嗅觉减退等症状。其原因是微波治疗利用其热效应可凝固、缩小下鼻甲容积, 增加鼻腔下部的通气面积, 使近期鼻通气明显改善。但微波治疗可不同程度破坏下鼻甲骨及正常黏膜的生理功能, 使下鼻甲黏膜纤维组织增生、瘢痕形成, 黏液腺分泌功能减弱。因此, 慢性鼻炎微波治疗应选择下鼻甲黏膜下微波, 切忌黏膜表面微波, 术后可口服扩血管药以改善鼻黏膜微循环[1,2]。其次, 由于单纯处理下鼻甲而忽视鼻中部解剖结构变异及黏膜接触, 导致鼻腔下部气流量增加, 鼻腔中部气流量反而进一步减少, 致患者术后仍有鼻堵塞感。临床发现鼻腔中部存在解剖结构变异及中鼻道或嗅裂间隙狭窄, 微波术后下鼻甲与鼻中隔及鼻底之间距离适中, 客观上经鼻呼吸正常, 主观上仍有鼻塞的患者经1%麻黄碱或肾上腺素棉片收敛鼻中部黏膜, 患者鼻堵塞感迅速缓解。因此, 学者认为鼻中部解剖结构变异及黏膜接触可导致鼻阻力增加[3,4]。通过实验组34例患者矫正鼻中部变异解剖及切除病变或接触黏膜, 适当扩大鼻腔体积,形成自上后下具有生理弧度的中鼻道。虽然近期由于鼻腔形态尚未完全改善, 患者主观鼻通气效果低于对照组;但随着鼻黏膜小血管正常发育, 鼻黏膜血液循环、组织结构及正常功能得到改善, 鼻甲形态及鼻腔黏液纤毛功能逐渐恢复, 鼻腔得以恢复正常生理功能, 远期(术后12、18 个月时) 鼻塞、流涕等主观症状明显改善,其疗效明显高于对照组。但术中应避免损伤正常鼻黏膜, 术后定期清理术腔, 防止鼻腔粘连及生理通道的狭窄或闭塞。
参考文献
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结构性治疗 篇10
1资料与方法
1.1一般资料2010~2012年本院共接收了30例鼻源性头痛患者, 其中男13例, 女17例, 年龄最小27岁, 最大55岁, 全部的患者均符合国际头痛协会对于鼻源性头痛临床诊断标准, 病程6个月~15年。这些患者在接受了2个月的药物治疗后, 病情仍然没有得到改善, 头痛持续存在, 影响了患者的正常生活以及工作, 因此医生对其提供鼻内镜鼻腔结构重塑治疗, 术前为患者进行了CT扫描, 其中鼻窦囊肿患者10例, 中鼻甲肥大7例, 真菌性上颌窦炎6例, 中鼻甲曲线异常4例, 鼻窦过度气化3例;患者均无鼻腔肿瘤类疾病, 无鼻腔手术禁忌患者。
1.2方法30例患者是行鼻内镜鼻腔结构重塑手术。本次研究所采用的设备为鼻内窥镜 (德国Storz公司) 和Hummer切吸器 (美国史塞克公司) 。患者采取的麻醉方式为局部麻醉, 使用2%利多卡因和肾上腺素进行钩突黏膜注射;术前30 min采用0.1%肾上腺素丁卡因棉片对鼻腔进行填塞, 起到收缩及麻醉鼻腔黏膜的作用;术前进行鼻内镜及CT扫描, 确定患者鼻腔结构变异的类型及位置, 据此选择不同的术式进行治疗[2];本组10例鼻窦囊肿患者, 在鼻内镜观察下进行囊肿切除, 术后常规建立引流;中鼻甲肥大患者7例, 为泡状中鼻甲伴有息肉或不伴有息肉患者, 采取鼻息肉外侧纵行切除法进行治疗;真菌性上颌窦炎6例, 在鼻内镜下进行鼻道开窗手术, 对病灶部位进行切除, 恢复通气;中鼻甲曲线异常患者4例, 进行筛泡及钩突的切除后, 再采用剥离子对中鼻甲向内推移, 必要时可以借助中鼻甲剪对中鼻甲后侧远端进行修剪;鼻窦过度气化3例, 进行钩突及筛泡切除, 对Haller气房同样给予切除, 以充分暴漏颌窦开口, 恢复鼻腔的通气功能[3]。患者的手术完成后, 为患者进行鼻窦冲洗, 使用凡士林纱条来进行塞鼻止血;术后进行常规的补液以及抗生素治疗, 为患者的鼻腔进行止血, 使用高膨胀止血材料, 观察患者的瘀血和分泌情况。
1.3疗效评价标准治愈:患者经过治疗后, 头痛症状完全消失, 鼻腔通气正常, 黏膜颜色正常, 鼻腔大小无异常;有效:患者的头痛仍然存在, 但是较治疗前改善明显, 鼻黏膜暗红, 鼻腔有所缩小;无效:治疗前后病情没有变化, 头痛无改善, 鼻腔粘连。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。
2结果
医生对患者的临床治疗效果进行了统计, 全部的患者治疗后进行了6个月跟踪随访, 25例治愈, 3例有效, 总有效率达到了93.3%, 2例无效仍然存在头痛症状, 但是较治疗前有较大改善, 程度和频率均要低于治疗前, 不影响患者的正常生活以及工作, 作者对患者失败的原因进行了分析, 可能是因为术中下鼻甲、中鼻甲、息肉或钩突切除不足, 经过再次使用离子消融术治疗, 患者的症状痊愈。
3讨论
鼻源性头痛是目前临床发病率较高, 有不断上升趋势的一种疾病, 该疾病的病因复杂, 根据研究表明, 患者会因为压迫、寒冷而出现鼻腔结构变异, 其鼻黏膜受到刺激和损伤, 导致其三叉神经痛, 这是该疾病的主要病因。常规治疗中很容易将其和偏头痛混淆, 将其作为神经性头痛和血管性头痛疾病来进行治疗, 患者的治疗被延误, 不仅得不到有效治疗, 经济负担增加, 病情还被拖延。鼻内镜手术是微创手术, 在微创手术发展的今天, 应用比较多, 效果也比较好。该手术可以为手术提供良好的视野, 操作简单, 为患者进行术前CT检查, 能够对病变部位进行确定, 让治疗的准确度更高, 是鼻源性头痛临床治疗的有效方式, 术前的诊断也能够提供良好的手术治疗, 对鼻腔解剖结构变异情况进行了解, 针对性处理, 在诊断和治疗中的作用都比较大[4]。
此次研究中, 30例鼻源性头痛患者接受了鼻内镜鼻腔结构重塑治疗, 其临床总有效率为93.3%, 总体效果理想。在这次的治疗研究中作者认为, 鼻窦囊肿、中鼻甲肥大等是患者发病的主要原因, 目前术前的CT检查可以为治疗提供参考信息[5], 对手术方案的优化很有帮助。
综上所述, 鼻内镜鼻腔结构重塑治疗可以对鼻源性头痛起到良好的治疗效果, 不过临床中需要注意对该疾病的诊断, 避免误诊为偏头痛, 耽误治疗, 为患者带来积极有效的治疗, 减少患者的痛苦, 让患者尽快康复。
摘要：目的 对鼻源性头痛患者使用鼻内镜鼻腔结构重塑治疗的效果进行研究分析, 为临床治疗提供参考。方法 30例鼻源性头痛患者接受治疗, 这些患者经过2个月的常规药物之后, 病症仍无改善, 为其提供鼻镜下鼻腔结构重塑治疗, 治疗后对这些患者进行了半年的跟踪随访, 对患者的治疗效果进行观察研究。结果 30例鼻源性头痛患者术后6个月内, 治愈25例 (83.3%) , 有效3例 (10.0%) , 无效2例 (6.7%) , 治疗总有效率达到93.3%, 取得了较为满意的治疗效果。结论 临床中患者的鼻源性头痛多是因为下鼻甲、中鼻甲、鼻窦囊肿、筛泡、钩突等鼻腔结构变异引起的, 通过鼻内镜来为患者进行鼻腔结构重塑治疗具有非常好的效果, 患者的安全性比较高, 临床应用价值高, 值得推广使用。
关键词：鼻内镜,鼻腔结构重塑,鼻源性头痛
参考文献
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结构性劳工荒 篇11
真的“用工荒”吗？尤其是春节过后，人才市场上到处可见：“月薪2200~3000元、不管吃住”，农民工兄弟掉头就走；“月薪1200~1500元”，大学生蜂拥而上投简历，还不求包吃住。
今年的招聘广告上，普工月薪都在1500元以上，稍好些的工资都在1800~2300元。普工还只是完全没有技能的小工,稍微熟练点的工人月薪往往在3000左右，好些的能达到4000元，最好的则有5500元。
这些都是税后工资，有基本保险，还是净收入，因为工厂基本上都包吃住，甚至还有可能配备“提供环境干净优雅的夫妻房，附设空调、热水器、洗衣机、液晶电视、网线等各种生活配套设施”。聘用他们的公司往往努力建设企业文化，有一年一度的运动会、年会，每月可能还有电影可以看，图书馆可以泡，“以提高员工福利”。工作时间已经缩到了8~9小时/天，每周休息1天。
现实真的是这样吗？当然，还有更让你惊诧的传说。据说在成都普通建筑工人工价在200元/天左右；你家楼下收废纸的月薪在4000~5000元左右；工作1~2年的月嫂工资就差不多5000元/月，更好点的8000~10000元/月也是常见；闹市区扛个糖葫芦架子的1天能卖1000串，每串净利2元，权当是季节性销售，年收入也有近18万元。
与此同时，大学生毕业后就业供需比例失衡，往往为着一个不足2000元的工作而忙忙碌碌、如履薄冰，成为没有“三险”和劳动合同的“蚁族”。是这些大学生的专业技能不符合市场需求？还是逐渐升级的制造业对熟练技术工人需求更强烈？
事实上，随着经济的发展、教育产业的变革，甚至因为通货膨胀因素，社会结构正在重塑。在这个过程中，农民工正在从“取之不尽用之不竭”的低价劳动力升级成为有专业技能的产业工人。
一位温州眼镜制造企业CEO透露，10年前他们1年开发50款产品，现在则开发近1万款产品。“这是个消费型社会，不加快研发，跟上时尚潮流，生产更多产品就没办法参与竞争。这使得我们必须不断培训工人，提高他们技能和素质。”原先这家工厂有300人就足够了，现在则增加到1600人，不仅用工素质在提升，人数也毫无疑问地在扩张。
那些85后、90后的新鲜人，很多都接受过各类高中专专业技能培训，他们和上世纪90年代洗脚上岸出来打工的第一批农民工，在专业技能上已经有很大的区别。四川、安徽等劳动力输出大省各地都有大量的厨师、计算机、动漫制作、文秘、汽修、4S店管理甚至叉车等非常针对性非常强的专业。很多这类专修学校甚至还“包分配”，这也反映了市场对这些人才的需求和他们的价值。
今年春节期间一位母亲骑摩托车从温州到重庆千里探儿的新闻，引起网络上关于留守儿童的热议。全国妇联的调查数据显示，目前全国农村留守儿童约5800万人，其中14周岁以下的农村留守儿童约4000万，近三成留守儿童家长外出务工年限在5年以上。
也许，这又是一个机会。好的基础教育向来是各地招揽人才的重要手段，无论是高级技术、管理人才，还是针对农民工子弟学校，毕竟，每位父母都希望自己子女能过得比自己好。
当然，农民工基本工资提升，中国作为“一站式采购质优价廉商品的乌托邦”的日子一去不复返。《华尔街日报》上称“中国工人目前一个月的工资大约是400美元，是印尼工人的3倍，越南工人的5倍” ，仍远低于台湾和马来西亚的水平，但耐克等操作流程相对简单的制造业却早几年已经开始把自己的工厂转移到越南。
结构性治疗 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了我院在2010年6月至2012年6月收治的84例患有分泌性中耳炎并伴随鼻腔结构异常的患者, 其中男48例, 女36例, 年龄在18~56岁之间, 平均年龄 (36.42±3.28) 岁, 男女之间的年龄没有显著性差异。所有患者进行常规的电耳镜, 前鼻镜检查以及鼻内CT和鼻内镜检查。84例患者中中鼻肥大、过度气化、下垂、鼻窦炎以及息肉样变的者25例 (29.68%) ;鼻中隔偏曲且伴随下鼻内移肥大者33例 (39.12%) ;单纯鼻中隔距状突者26例 (31.30%) 。
1.2 鼻腔结构异常引起的分泌性中耳炎所占的比例
在2010年6月至2012年6月收治的患有分泌性中耳炎的患者共135例, 而由鼻腔结构异常引起的分泌性中耳炎患者有84例, 所占比例为62.22%。说明鼻腔结构异常是导致分泌性中耳炎的重要因素。
1.3 治疗方法
首先对所有患者使用耳道内微波进行治疗以及激素和抗生素的常规治疗, 同时对鼻腔进行估摸穿刺抽液或者使用减冲剂治疗。对经上述治疗后没有痊愈的患者实施鼻内镜手术。84例患者中有58例进行了鼻内镜手术。对于中鼻肥大、过度气化、下垂、鼻窦炎和息肉样变的患者, 施行窦口鼻道的复合体切除, 鼻甲部分切除。筛窦受累的患者, 将筛窦一起切除;鼻中隔偏曲且伴随下鼻内移肥大的患者, 施行下鼻甲骨黏骨膜下的切除;对于单纯鼻中隔矩状突的患者, 施行黏膜下切除或者矫正手术。
1.4 疗效判断的标准
分泌性中耳炎患者主要的症状有: (1) 纯音测听传导性耳聋; (2) 股室压图呈B或者C型曲线; (3) 鼓膜检查, 有内陷、消失或者光锥缩短等症状; (4) 患者有耳鸣、耳闭塞感、胀满感以及重听等自觉感。若上述四种症状都没有改善, 则为无效;若患者传导性耳聋消失, 自觉症状好转但没有完全消失, 股室压图没有恢复成A型, 则为有效;若上述四种症状都恢复正常, 则为痊愈。
2 结果
经过治疗之后, 84例患者中无效1例 (1.56%) , 有效10例 (12.47%) , 痊愈73例 (85.97%) , 总有效率为98.44%。其中1例无效患者是由于发作时间太长, 病程也已达10年以上, 股室反复受到炎症的侵害所导致, 详见表1。
3 讨论
直至目前, 分泌性中耳炎的犯病原因以及发病机制都没有完全详细的阐明。有很多的学者和专家从生物化学, 生物学以及微生物学等多方面进行了深入研究, 但是经中耳积液中的内毒素含量测定, 细菌学检查及衣原体感染检查的阳性率均不高。其中沙眼衣原体的阳性率为31.8%, 肺炎衣原体的阳性率为2.3%[1], 细菌培养的阳性率为17.6%[2]。检测出来的衣原体, 细菌和上呼吸道微生物的分布没有显著性差异。所以, 中耳感染不能确定就是引起分泌性中耳炎的因素。还有不少学者认为, 免疫功能障碍及变态反应时分泌性中耳炎的发病原因[1,3]。但是孙伟等专家表示, 变态反应和分泌性中耳炎无直接关系[4]。近年来, 很多学者发现, 咽鼓管的功能障碍和中耳炎有密切的关系, 因为咽鼓管功能障碍可导致鼻咽肿瘤, 先天性鼻咽闭锁, 从而引起股室积液引发中耳炎[5]。
鼻源性分泌性中耳炎就是指由于鼻腔结构异常或者鼻腔病变而引起的分泌性中耳炎。很多此类中耳炎在早期可以通过微波, 药物, 置管或者鼓膜穿刺抽液进行治疗。经过这些治疗没有痊愈或者反复发作的患者则必须进行手术矫正治疗, 对于中鼻肥大, 过度气化, 下垂, 鼻窦炎, 息肉样变的患者, 施行窦口鼻道的复合体切除, 鼻甲部分切除[6]。筛窦受累的患者, 将筛窦一起切除;鼻中隔偏曲且伴随下鼻内移肥大的患者, 施行下鼻甲骨黏骨膜下的切除;对于单纯鼻中隔矩状突的患者, 施行黏膜下切除或者矫正手术。从而达到彻底治愈的目的。
参考文献
[1]那春晓.分泌性中耳炎的病因及发病机制综述[J].中国医药指南, 2008, 6 (7) 71-72.
[2]刘鸿源, 张志坚.分泌性中耳炎的发病机制[J].医学综述, 2004, 10 (12) :751-753.
[3]杨正光.分泌性中耳炎发病的免疫机制及药物治疗状况综述[J].中国医药指南, 2009, 7 (20) :42-43.
[4]刘忠强, 孙伟, 孙彦.分泌性中耳炎患者血清, 中耳积液补体和免疫复合物含量测定[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 1997, 11 (2) :52-60.
[5]王荣光, Peter Kwok, Michanel Hawke.临床比科学[J].石家庄:河北科学技术出版社, 1995:13-161.