无瘤护理

无瘤护理（精选8篇）

无瘤护理 篇1

在过去, 更重视外科站点检查乳腺癌根治的执行和血、电和电凝, 制备的护士热盐渍敷料的筹备工作。但忽略手术过程严格保护切口、伤口、执行多个发设备、敷料、手套、多层覆盖业务研究和反复的洗涤的蒸馏水关闭没有手术井。据文件报告, 乳腺癌癌症率11%的乳腺癌术后局部复发。直接危及患者的生命。作者为了减少和防止复发而导致癌症的不当照顾和, 2006年以来, 关于执行无病护理技能、一切以患者为中心的建立、有用的原则的实践操作中, 实现更好的结果。

1 乳腺癌术中无瘤护理要点

1.1 术前的护理准备工作

1.1.1 胃肠道准备

手术前1 d晚上进半流质饮食, 饭后 (术前12h) 禁饮食, 禁饮水4～6h。

1.1.2 术前用药

口服地西泮5mg同时注射鲁米那钠1g, 肌肉注射阿托品, 东莨菪碱3mg (高血压、654-ā相反10mg和肌内注射) 。

1.1.3 抗生素使用原则

不容易感染与关联破裂、在手术之前, 不应使用抗生素但潜在感染, 炎症的乳腺癌肿瘤破裂或其他因素, 应在适当的情况下, 使用抗生素。转发有关的抗生素 (如青霉素) 和麻醉 (普鲁卡因) 皮肤测试。

1.2 术中无瘤护理要点

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病, 近年来发病率逐年上升, 并趋于年轻化, 成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤。无瘤护理为了规避癌细胞种植和扩散, 所采取的护理措施, 可使恶性肿瘤术后的生存率和治愈率显著提升, 手术台护士不单单要严格遵照无瘤原则, 还应进一步树立无瘤观念, 加强监督, 使无瘤操作技术进一步提升, 进而使手术质量得到保障。

统一技术实施阶段的无病护理与护理内容和技术要求。通常显示位置, 皮肤消毒、商店订单, 切口张贴薄膜等注意切口保护和嫌疑人结合电刀。一般层次免费细胞通过手术、腋窝淋巴结和软组织等团队协作, 扫, 切标本放置在专业化、标本护士再次重点保护伤口及外科手术切口和伤口, 以免污染的肿瘤。体外的肿瘤后, 用冲洗蒸馏水和不断的伤口, 操作人员变化的衣服、手套、背面印有无菌处理。护士删除原始的手术器械, 并更换无菌手术器械。停止出血, 然后再用蒸馏水1000mL, 外科手术手套、冲洗伤口缔结, 然后按惯例放置的引流管治疗伤口缝合皮肤全层无菌敷料, 再次将伤口皮肤消毒剂。外科工作人员清除布、外科护士在无菌湿敷料对切口皮肤去污的基础上, 对护士整理衣物和注意温暖, 外科治疗仪器, 布及定期进行手术后出前处理和消毒和清洗。在护理过程与评价的有效性, 并找出不足无病综述组的运作为下一步改革提供了依据。

目前, 无瘤护理还处于一个未知的领域, 我们还需要进一步研究蒸馏水水温, 骏青等报道显示, 对肿瘤患者用42℃的蒸馏水, 采用腹腔灌洗可将肿瘤细胞杀死。通过相关实验显示, 作用肿瘤细胞3min, 43℃的蒸馏水可破损肿瘤细胞, 而这样的蒸馏水使用便捷, 既不需要加热, 还可以在恒定的室温下进行, 通过将侵泡时间延长, 可对肿瘤细胞达到灭活的目的[1,2]。

1.3 心理护理

乳腺癌不同于其他的胸、腹部肿瘤, 根治这一次。在这个时候, 手术室医师, 和护士不忽视患者和交谈, 使患者产生的结果是被遗弃的感觉, 造成患者怨恨心理, 作为陪伴的患者方面和他聊天的作为缓和紧张的气氛, 使患者在轻松的心情等待病理夏一次结果报告的肯定, 告知患者需要行根治术, 并对患者的承诺, 我们会仔细认真所有肿瘤切除术, 向她保证。让她感到负责集体来帮助她的这种疾病的斗争、友好经验医师的情感。

2 护理感悟

乳腺癌是严重影响妇女的身体和精神健康和甚至威胁生命的疾病, 发病率正在上升, 近年来, 和倾向于更年轻, 成了一个妇女的死亡人数是最常见的恶性肿瘤。目前是乳腺癌手术治疗的最有效方法, 可显著提高患者的生存率[3]。后面临很多问题, 自我形象和恐惧的疾病复发、心理压力和事业的负面影响, 直接影响卫生质量的术后恢复期患者乳腺癌手术的缺乏引起。无病保健是为了防止和避免癌症细胞增殖的一种手段或植物, 采取的一系列的保健措施, 可以显著提高治愈率和恶性肿瘤术后生存率[4,5]。

摘要：目的 对乳腺癌患者术后的护理措施进行探讨及分析。方法 选取在本院进行乳腺癌手术的40例患者为研究对象, 对患者性乳腺癌根治手术。术后对患者进行全面、科学的护理, 观察患者术后并发症的发生情况。结果 所有患者均康复出院。结论 对乳腺癌患者术后进行全面、科学的护理能有效减少患者术后并发症的发生, 有利于患者术后康复。

关键词：乳腺癌,根治,无瘤护理

参考文献

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[4]陈骏青, 王舒定, 徐惠绵, 等.胃癌根治切除并腹腔温热低渗溶液灌洗治疗的远期疗效[J].中国实用外科杂志, 2000, 20 (7) :415-416.

[5]袁惠萍, 方国安, 徐秋叶, 等.温热低渗液对肿瘤组织破损率的影响[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) :18-19.

无瘤护理 篇2

腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术是治疗直肠癌的极具应用前景的微创外科新技术，与传统的剖腹手术相比，具有切口小，术中肿瘤受挤压小，肠道干扰小，病人术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点^[1]。对于恶性肿瘤手术，除了无菌技术外，无瘤技术更为重要。外科医生和手术室护士不断强化无瘤观念，高度重视无瘤技术操作，为预防术中医源性肿瘤的播散取得了良好效果。我院于2009年10月至2012年2月在腹腔镜下施行直肠癌低位切除吻合术105例，现将应用中的体会介绍如下。

1临床资料

105例中，男85例、女20例，年龄62～72岁。直肠癌下缘距肛门10～12cm。105例手术均获成功，无中转开腹。手术时间120～190min，术中出血50～80ml，分离时无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近脏器损伤。105例均于术后1～2d恢复胃肠道功能并下床活动，5～8d出院。术后切缘病检未见癌细胞，肠旁淋巴结无肿瘤转移。随访1～4个月无肿瘤复发.

2无瘤技术的护理配合

2.1切口保护措施。手术区铺好双袋式切口膜。器械护士以弯盘盛放接触瘤体的手术器械，肿瘤切除后术区不再使用。对于使用过已湿透的纱布（巾）应放在专用弯盘中收回，不得在手术布类上停留，不得重复使用。

2.2术中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”。切瘤前器械和切瘤后器械分开放置。开腹、关腹与术中接触癌种的器械分别单独使用，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的剪刀及其他器械，不再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其他组织，没有条件更换或必须使用的器械，在无菌盆中用温蒸馏水浸泡15min以上，再用蒸馏水由上而下冲洗，擦干后备用；超声刀每隔15分钟在蒸馏水中清洗一次。冲洗后使用。

2.3为防止恶性肿瘤细胞的种植，术前应准备切口保护膜，胃肠道手术应备有伤口保护圈，以保护无瘤区域^[2]。恶性肿瘤手术器械应相对更為充足以便进行活检、肿瘤摘除和摘除后无瘤关腹的不同需要。

2.4手术者的手套不直接接触肿瘤。如术中遇到肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械^[3]。术中要及时更换纱布垫，不得换洗和重复使用。

2.5关闭腹腔前用蒸馏水或5-FU等刺激性较小的抗癌药物冲洗、浸泡，杀灭术野及手术切口可能污染或残留的癌细胞，使癌细胞种植机会降到最小。

2.6防止套管口的种植。腹腔镜TME术中应十分重视这一特点，术中严防漏气、术毕从套管内释放气体是腹腔镜特有的无瘤技术。

2.7术毕器械的处理。术毕后用2000mg/g含氯消毒液浸泡30分钟后，进行初步清洗，在利用清洁酶超声清洗，擦干并上油打包消毒。洗刷时禁用热水，以防止坏死组织凝固在手术器械上。

3小结

随着恶性肿瘤的发病率不断的增高及年轻化的趋势，手术切除是首选的治疗方法。而无瘤技术的操作能有效的控制术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，提高生存率，改善生存质量。手术室护士应高度重视无瘤技术的重要性，积极加强无瘤技术操作的技能。

参考文献

[1]王耀东，何协，邱福南，等.腹腔镜手术治疗胆总管结石20例报告与同期开放手术比较[J].福建医科大学学报，2000，34（3）：290-291

[2]何建苗.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗[J].中国普外基础临床杂志，2002，9（3）：156-158

恶性肿瘤手术无瘤技术的护理配合 篇3

1 一般资料

选择2009年1-12月我院手术治疗的癌症患者1 057例, 其中男645例, 女412例;年龄31~78岁, 平均年龄52岁。食管癌126例, 肺癌75例, 胃癌418例, 胰腺癌24例, 结肠癌57例, 直肠癌96例, 宫颈癌67例, 乳腺癌146例, 前列腺癌21例, 肝癌7例, 膀胱癌5例, 子宫内膜癌9例, 卵巢癌6例。

2 护理方法

2.1 术前准备

(1) 术前1d巡回护士访视患者, 全面了解患者的有关情况 (术前诊断、手术方法等) , 做到手术护理配合心中有数, 根据手术要求准备充足的手术用物。 (2) 患者进入手术室后, 做好心理护理, 特别注意保护性医疗制度的执行, 消除患者不良情绪, 以最佳状态配合手术。 (3) 建立静脉通道, 协助麻醉师施行麻醉, 安置适当的体位, 并观察。

2.2 术中配合

2.2.1 肿瘤切除前的护理配合。

手术器械的使用, 器械护士应提前15min洗手上台, 整理无菌器械台, 准备好相关器械, 建立相对的“瘤区”;当肿瘤切除后, 所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”, 严禁再使用于正常组织, 以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术, 应准备两套器械, 先用小包器械做活检, 再用大包器械行根治术。手术切口的保护, 常规消毒铺巾后, 刀口处用干纱布擦干贴一手术薄膜巾, 当刀口全层切开后将腹膜保护巾与切口上下角严密缝合, 起到保护腹膜及切口的作用。手术体腔探查, 探查动作要轻柔, 切勿挤压, 探查完毕, 洗手护士督促其更换手套, 因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向胸腹腔内脱落, 发生种植。术中探查是应按照由远及近的顺序, 最后探查原发肿瘤及受累脏器。

2.2.2 肿瘤切除时的护理配合。

手术时应用电刀切割可使小的淋巴管或血管被封闭, 减少癌细胞进入脉管的机会, 同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能, 可以减少癌细胞的种植引起局部复发, 术中应准备2把电刀, 肿瘤切除后应更换电刀[3]。病灶切除过程是直接或间接接触癌细胞的高危过程, 应谨慎操作。术者切勿碰破肿瘤、转移淋巴结及病灶, 如有碰破, 相关人员应立即更换无菌手术衣及手套, 与破损瘤组织接触的器械立即放入弯盘内, 视为瘤污染, 在此次手术中不得再次使用瘤污染的器械。对于已破溃的恶性肿瘤, 在手术时溃疡面脱落的癌细胞易引起种植, 应先将其溃疡面用厚盐水纱布垫覆盖、包裹, 再行切除。凡已被暴露出来的肿瘤部分, 用生理盐水厚纱布垫严密遮盖, 保护隔离正常组织, 洗手护士应建立相应的瘤区。准备切除病灶用的相关器械, 在切除肿瘤过程中固定使用。手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结, 器械护士不得用手直接接触, 传递组织时应用钳子直接放于标本袋内, 遵医嘱行冰冻切片病理检查或常规病理检查。

2.2.3 肿瘤切除后的护理配合。

病灶切除后, 撤去瘤区的敷料及直接接触过癌细胞的纱布垫、器械等物品同弯盘内切除的组织一并放在指定的区域内。手术人员须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套更换用物等[4], 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野, 不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野, 采用41~43℃灭菌蒸馏水1 000~3 000ml大量冲洗。如病灶在腹腔或胸腔, 可适当浸泡5~10min, 蒸馏水内可根据医嘱配入抗癌药物, 也可用浸有抗癌药物的湿蒸馏水纱布敷于病灶切除处。由于蒸馏水是低渗液体, 可以裂解细胞膜, 使肿瘤细胞失去活性, 因此术中用大量蒸馏水冲洗创面, 可以破坏瘤细胞, 且当肿瘤细胞接受致死量温度信号刺激后, 可发生自我控制性死亡, 即细胞凋亡。在无瘤操作中, 蒸馏水作为目前应用冲洗液, 能最大限度地避免肿瘤细胞的种植和播散。加温治疗诱导细胞凋亡是加温治疗杀伤肿瘤细胞的重要方式[5]。

3 结果

洗手护士与手术医生术中严格按照上述方法执行无瘤操作技术, 避免了肿瘤细胞的医源性播散, 1 057例患者中无1例发生手术切口种植转移, 刀口种植率为零;半年复发转移623例, 复发率为59%, 低于目前国内公布的恶性肿瘤患者半年内的复发转移率69%[6];3年内死亡761例, 死亡率为72%, 低于目前国内公布的恶性肿瘤3年内死亡率80%[6]。

4 体会

作为手术室护士, 应该视无瘤观念与无菌观念同等重要。为了有效减少恶性肿瘤根治性手术后肿瘤的局部复发向远处转移, 改善患者的预后, 提高根治性术后的5年生存率, 改善其生存质量, 应从各个环节重点把关, 强化无瘤观念, 手术室护士在配合恶性肿瘤切除的手术中, 不但要有娴熟过硬的业务技术, 而且要有对患者高度负责的“慎独”的工作作风, 做到既是执行者, 又是督促者, 也是检查者及管理者。将无瘤技术认真贯穿在恶性肿瘤手术根治术护理配合的始终。

摘要：目的:总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法:介绍无瘤操作技术及护理配合要点。结果:手术中严格遵守无瘤技术操作, 避免了肿瘤细胞医源性转移, 使复发率和死亡率都明显降低。结论:恶性肿瘤手术过程中, 无瘤观念和无菌观念同等重要。手术室护士既是执行者, 又是督促及管理者。

关键词：手术室护士,无瘤操作技术

参考文献

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[5]石景森, 主编.普通外科肿瘤学[M].北京:人民军医出版社, 2005:471-473.

无瘤护理 篇4

关键词：乳腺癌,无瘤技术,康复

无瘤技术是在1954年首次提出的, 指的是在恶性肿瘤的手术操作中, 为防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的各种措施, 在临床护理工作中, 无瘤技术很容易被忽视[1]。在近年来, 笔者所在医院在临床工作中对无瘤技术采取了强化的措施, 并针对乳腺癌患者的手术治疗, 应用了无瘤操作, 并取得了很好的效果, 现对此次课题研究进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2014年6月-2015年6月77例进行乳腺癌手术的患者作为研究对象, 所有患者均经病理切片报告确诊为乳腺癌。患者的年龄为26~66岁, 平均 (43.34±2.47) 岁;均为原发乳腺肿瘤, 肿瘤直径1~3 cm, 与乳头的距离为3 cm;左侧34例, 右侧43例;手术类型:保乳改良根治术37例, 改良乳腺癌根治术26例, 乳腺癌根治加一期成型术14例。

1.2 方法

1.2.1 术前

所有患者加强术前访视:在手术前一天查阅患者的病历, 了解肿瘤的部位、大小、病理等基本情况, 完善各项实验室检查指标。了解患者的手术方式和麻醉方式、患者一般情况和体位要求, 以及患者对手术的接受程度。针对患者在术前存在的不良情绪予以安抚, 与患者讲解手术相关内容, 给予心理疏导, 缓解紧张, 增加其信心, 以获得患者最大的配合。对手术过程中可能出现的问题进行预测, 并制定相应的护理方案。

做好无瘤技术的准备: (1) 首先是手术器械的准备, 护理人员要准备好手术需要的器械包两个、两支电刀头和可吸收缝线, 先用小包器械进行活检, 再用大包器械进行手术。在术前15 min器械护士严格遵照洗手制度, 并做好器械和无菌台面的消毒整理工作, 用方巾将“瘤区”、“相对无瘤区”和“无瘤区”进行严格区分。 (2) 巡回护士要事先做好超声刀、高频电刀和吸引器的准备, 首先将肿块切除, 活检手术需要准备两个器械托盘、手套和43℃的无菌蒸馏水。

术前应强化护理人员的责任意识:对患者的身体情况要严密观察, 排除手术禁忌证, 对术中可能出现的并发症要采取应急准备。强化责任意识, 熟知无瘤技术的操作技术规范, 确保所有的医护人员都能够对无瘤技术的重要性有深刻的认识。

1.2.2 术中

做好切口保护工作:活检手术切口在根治术的切口之内, 一起切口, 手术结束后严密缝合活检术的切口。器械护士要做好配合工作, 及时递送手术器械, 包括两把14 cm弯钳、8×20的三角针、持针器、微乔可吸收缝线。

在手术过程中, 严格遵守无瘤技术, 器械应分为两部分, 分别供切除肿瘤和供正常组织使用。在切除肿瘤时, 对周围正常组织要利用干棉垫进行保护, 在术中一定要注意防止对肿瘤不必要的牵拉和挤压, 避免癌细胞的脱落和种植。当癌肿组织还未完全游离, 但需要对正常组织进行处理时, 要将肿瘤组织隔离开, 用一块无菌布方巾包裹住肿瘤组织, 以免接触到周围的正常组织。切除肿瘤时, 肿瘤标本用无菌弯盘接取, 禁止用手拿取, 并将肿瘤以及接触肿瘤的所有器械放置于“瘤区”内, 盖好布方巾, 不能再用于正常组织, 防止肿瘤细胞带入其他正常组织。对于需要继续使用的特殊器械, 利用无菌蒸馏水浸泡5 min后才能使用。这时再取下台上所有的血纱布, 更换干净的无菌纱布, 并且医生及器械护士要更换新手套。术中取下较小的标本时, 应用无齿镊夹取, 镊子放于器械台固定一角, 只能用于取标本, 夹取时轻拿轻放避免挤压标本, 以免影响病理检查结果, 标本置于标本杯内, 放于器械台固定处。对行假体一期再造术的患者, 此时再打开假体, 确保假体在无瘤状态下植入体内。

利用43℃蒸馏水可以让肿瘤细胞崩解, 当作用于肿瘤细胞5 min则可使其失去活性, 并且随着温度的升高和作用时间的延长, 蒸馏水对肿瘤细胞的破坏程度会显著提高[2]。术中使用超声刀可以对肿瘤周围的浸润细胞起到灭杀作用, 从而减少复发, 且不会影响到周围组织结构的完整性, 能够使缝扎线在体内的异物反应减少, 超声刀应每隔15 min在蒸馏水中浸泡震荡。用稀释过的聚维酮碘液进行冲洗, 可防止感染, 也能预防肿瘤细胞种植与肿瘤细胞污染。

术中使用5-FU缓释剂局部置放, 可以一定程度上起到抗肿瘤的作用。据研究, 5-FU缓释剂局部植入, 局部的药物浓度是静脉用药的10倍以上, 且能够保持240 h以上的有效药物浓度, 且在植入该药物后, 外周血中的药物浓度也能维持比较长的时间, 达到防治远处转移的效果[3,4]。

1.2.3 术后

在手术完成后, 先对正常组织使用过的器械等进行刷洗, 再清洗肿瘤接触过的物品。禁用温热水进行清洗, 而应该使用冷水和流动水, 因为癌细胞遇热会凝固, 在器械上附着不容易清除。根据癌细胞的生物学行为, 按标准预防的原则, 器械按清洗打包流程进行清洗, 器械清洗之后将其煮沸1~3 min或者烘烤干燥后上油, 检查器械的性能完好, 打包消毒灭菌好备用。刷洗器械的毛刷不用时应先浸泡于含氯消毒液中浸泡30 min再用流动水冲洗干净悬挂晾干, 以防止交叉感染。

1.3 观察指标

观察患者在手术后并发症发生情况和恢复情况, 根据医院自制的满意度调查问卷统计患者的满意度, 分为三个等级, 分别为十分满意、基本满意和不满意。满意度= (十分满意+基本满意) 例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 并发症和恢复情况

采用无瘤技术后, 患者中有10例患者存在并发症, 其中血肿3例 (3.90%) , 皮瓣颜色变浅4例 (5.19%) , 乳房局部凹陷3例 (3.90%) , 并发症发生率为12.99%, 对患者的并发症进行积极的治疗后, 其中7例出现炎性红肿的患者没有出现化脓现象, 换药后全部乙级愈合。所有患者的手术切口在痊愈之后均出现色素沉着现象, 1个月后色素自行消失;3例乳房局部凹陷患者均得到有效缓解。77例患者中有5例复发, 复发率为6.49%。

2.2 满意度

在术后3个月, 对77例患者进行随访, 评价满意度, 其中对本次无瘤护理和乳房恢复情况十分满意的有31例 (40.26%) , 基本满意的有38例 (49.35%) , 不满意的有8例 (10.39%) , 满意度为89.61%。

3 讨论

无瘤技术的目的是避免癌细胞沿着血道和淋巴道扩散, 以及避免癌细胞的创面种植[5]。据研究, 在肿瘤手术中应用无瘤操作技术, 能够十分有效地减少恶性肿瘤手术术后的局部复发和转移, 对患者的预后有着积极的意义, 使患者的生命得以延长。乳腺癌作为目前对妇女产生巨大危害的恶性肿瘤, 在近年来发病率呈现着逐年上升的趋势, 并且发病人群也向着年轻化发展。乳腺癌一般采用手术切除的治疗方式, 为了提高治疗的效果, 改善患者的预后, 在手术过程中需要遵循严格的规范[6]。无瘤护理技术在乳腺癌手术中的应用是目前需要加强的重要内容, 与无菌技术拥有同样的地位。

在应用无瘤技术时, 护理人员需要遵循的操作原则主要有四点:一是尽量减少癌细胞污染;二是锐性解剖;三是不可对肿瘤造成挤压;四是整块切除原则[7]。在无瘤技术中, 对冲洗液的选择是其中重要的环节, 主要应用蒸馏水、抗癌药物溶液、碘伏溶液和洗必泰溶液。在手术过程中, 无瘤技术的配合要点在于: (1) 若纱布垫被血液渗透, 需要立即更换, 避免癌细胞种植或者扩散; (2) 用于肿瘤的器械应放在弯盘内, 切除肿瘤之后不能再使用; (3) 术中应该准备两个盆, 一个盆内装生理盐水, 用于清洗普通纱布, 一个盆内装蒸馏水, 用于洗手和清洗器械; (4) 用干燥的纱布垫包裹和遮盖肿瘤组织, 避免术中过多接触瘤体[8]。

本次研究中, 采用无瘤技术后并发症发生率为12.99%, 满意度为89.61%, 可见效果较好。总之, 在乳腺癌手术中应用无瘤技术操作, 预防手术医源性肿瘤的播散, 以提高患者的生存期。

参考文献

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无瘤护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2016年3月北京肿瘤医院188例肿瘤患者, 男105例, 女83例, 年龄22~75岁, 平均年龄 (44.6±11.5) 岁。随机分为对照组和研究组, 各94例。对照组男/女为53/41, 平均年龄 (45.5±13.2) 岁, 体重 (61.3±14) kg, 手术时间 (110±15) min;研究组男/女为52/42, 平均年龄 (45.8±12.9) 岁, 体重 (61.9±15) kg, 手术时间 (112±17) min。两组患者的一般情况比较, P>0.05。

1.2 方法

两组均采用常规护理, 研究组再采取循证护理干预。

常规护理:患者入手术室后, 护士认真核对患者的姓名, 性别, 床位及手术部位等基本情况, 帮助患者正确摆放体位, 给予安慰和鼓励。手术期间, 护理人员按职责、无菌操作的规范, 配合医师更好的完成手术。

循证护理干预:⑴明确循证问题:根据肿瘤的类型及其局部种植与转移特点, 来避免肿瘤手术的医源性种植, 采取怎样相应的预防性措施。⑵循证支持:根据询证问题, 参考相关文献, 通过运用科学的评价方法并且结合临床的实际情况对证据的可靠性及真实性作出系统科学的评价, 结合设备条件, 制定出无瘤技术配合方式。⑶观察及应用: (1) 防止切口种植:需进行切口保护, 在体腔的肿瘤切除术后, 切口转移最主要的预防的因素是直接接触种植[2]。接触了被肿瘤细胞污染过的器械, 敷料或是手术人员的手等, 造成肿瘤细胞直接种植在了切口中。术中应该尽量减少手术器械的频繁更换来减少由此造成的切口的污染。当从切口取出肿瘤组织的时候, 瘤体接触切口会造成肿瘤细胞的脱落种植, 另外, 胸腹水以及血液中瘤细胞流至切口也会进行种植。 (2) 防止手术探查:手术医生的探查技术与肿瘤种植与转移有相对密切的关系。对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向胸、腹腔内脱落, 发生种植或瘤细胞随血液及淋巴液远处转移[3]。在手术配合上, 手术者的探查动作应当轻柔, 不可挤压, 按照由远到近的顺序, 腹腔应先探查肝脾, 盆腔, 腹主动脉, 周围淋巴结以及肿瘤两端, 最后才探查原发肿瘤。受累脏胸腔也是先探查远离肿瘤的组织, 最后再探查肿瘤, 探查完后及时更换手套。 (3) 肿瘤切除:恶性肿瘤存在包膜不完整或者无包膜的特性, 肿瘤组织更加有随时破裂的可能, 在分离肿瘤组织是的挤压与牵拉, 会造成局部种植或是远处转移的不良后果[4]。 (4) 手术器械:在肿瘤手术结束后, 对器械进行预处理。可杀死癌细胞, 对病毒和细菌起到初步消毒的作用, 防止水污染。

1.3 评价指标

随访1年, 统计及比较两组患者肿瘤腹壁种植及1年的存活情况。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05时, 差异具有统计学意义。采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理。

2 结果

2.1 护理质量比较

基础护理合格率研究组显著高于对照组 (P<0.05) , 研究组患者的护理差错发生率、护理投诉率显著低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 肿瘤腹壁种植率及1年存活率对比

肿瘤腹壁种植率, 研究组明显低于对照组;手术后1年存活率, 研究组明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

肿瘤根治术后出现的远处转移以及局部复发可通过无瘤技术得到有效地减少及避免, 延长患者的生存时间。采用无瘤技术配合方法可减少手术中不恰当的操作而造成肿瘤细胞出现医源性的播散以及种植[5,6]。

循证护理摒弃了常规手术配合不足, 术中仅凭直觉与经验配合医师完成手术的弊端得到改变, 遵循严格操作原则, 提高了手术护理的科学性与有效性[7,8]。运用循环护理方法, 通过收集肿瘤手术的种植转移以及二氧化碳气腹跟肿瘤种植的关系等相关方面的研究成果, 然后针对肿瘤手术中各种温度, 湿度, 切口保护等因素制定实施肿瘤手术的无瘤技术配合[9,10]。这样能有效地提高手术护理的科学性与有效性[11]。研究组患者的基础护理合格率显著高于对照组 (P<0.05) , 研究组患者的护理差错发生率、护理投诉率显著低于对照组 (P<0.05) 。研究组的患者较对照组, 肿瘤腹壁种植率明显偏低;而研究组在手术后1年患者存活率则比对照组明显要高 (P<0.05) 。说明在肿瘤手术无瘤技术配合中运用循证护理干预措施, 可减少和避免术中不恰当的操作而发生癌细胞的医源性种植或播散, 提高护理质量。

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手术室无瘤操作技术 篇6

1 手术切口

需切口充分, 在直视下操作, 减少对肿瘤的刺激牵拉。手术切口要保护, 以防癌细胞种植切口。

2 手术体腔探查

对肿瘤的触摸挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落, 发生种植, 因而术中探查时应按照由远及近的顺序, 先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端;最后再探查原发肿瘤及受累脏器。探查动作轻柔, 切忌挤压, 探查完毕后更换手套。

3 手术器械

3.1 术前手术器械准备充分足量。

3.2 器械护士应提前15min洗手上台, 整理无菌器械台, 准备好相关器械, 建立相对的"瘤区"。在切除肿瘤过程中只能使用这些器械, 并用弯盘盛放接触肿瘤的器械。当肿瘤切除后, 所有接触过的肿瘤的器械均放置于"瘤区", 严禁再使用于正常组织。

3.4 术后污染手术器械的处理:将手术器械浸泡于2%的戊二醛或强化酸水中浸泡5-10min, 而后再清洗高压灭菌。

4 肿瘤的切除

4.1 电刀的应用手术时应用电刀切割, 不仅可减少出血, 并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭, 减少癌细胞进入脉管的机会, 同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能, 可以减少癌细胞的种植引起局部复发, 术中应准备2把电刀, 肿瘤切除后应更换电刀。

4.2 肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结, 器械护士不得用手直接接触, 使用弯盘接递, 肿瘤切除后更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

5 冲洗液

术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野, 不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野, 冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3~5min, 再吸出, 不能用纱垫擦吸, 以免癌细胞种植。

5.1 蒸馏水由于渗透压的差异, 蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀, 裂解肿瘤细胞膜, 从而使肿瘤细胞失去活性。

5.2 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质, 使细胞胞浆成分外浸, 抑制细胞多种酶的活性, 因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面, 可以减少肿瘤复发的机会。

5.3 抗癌药物溶液由于抗癌药物溶液的药物浓度远远高于血浆, 使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中, 从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。

基于数据挖掘的无瘤生存率探讨 篇7

骨肉瘤是青少年多发的恶性骨肿瘤，但术前化疗、术后化疗能否提高患者的无瘤生存率目前尚存争议。本文利用数据挖掘技术探讨了术前、术后化疗等临床因素与骨肉瘤无瘤生存预后的关系，对判断临床病理因素对预后的影响有重要意义。

1、多策略的提出

“多策略”是指运用多种挖掘方法，多侧面、多角度地对肿瘤患者数据库中的数据进行综合评价，分析结果能较客观地传递隐含信息，从而科学指导临床。

1.1 数据挖掘

数据挖掘是从大量模糊数据中提取有用信息的过程。挖掘过程可分为：问题定义、数据收集和预处理、数据挖掘算法执行及结果解释和评估。

1.2 决策树的常用算法

J.R.Quinlan提出的ID3算法是最著名的决策树分类算法。给定一个非类别属性C1 C2 Cn……的集合、类别属性C及记录的训练集S之后，可用ID3算法构造一个决策树。决策树算法C4.5是在ID3算法基础上发展起来的决策树生成算法[1,2]2]。

文中选择分类技术中的决策树方法作为策略之一，针对不同组别无瘤生存时间以及无瘤生存率的差异，分组方式包括性别、年龄（如<=18岁和>18岁）、手术方式、是否行术前/术后化疗及其它一些临床指标，并对不同分组方式的交互作用进行删选，可得到某一分组方式是否为判断预后的独立影响因素。

1.3 统计分析方法

统计分析是最基本的数据挖掘方法。应用等级相关分析以及Cox回归模型多因素分析方法进一步分析临床相关因素与骨肉瘤无瘤生存率及生存时间的关系，发现有一定的规律性。结果采用统计曲线、图表等表示，显示风格简洁明了、直观生动。

2、需求分析

建立生存率挖掘库时用到的主要数据源包括：患者基本信息、临床基本信息等。在数据源基础上，对患者资料库中数据进行分析，生成患者生存率决策树，能直观显示出生存率在不同临床指标中所处的位置，对判断临床病理因素对预后的影响有重要意义。

3、系统关键技术

3.1 应用决策树方法对患者无瘤生存率进行挖掘

基于患者生存率的属性特征进行分类采用的是决策树学习的方法。以一组无次序、无规则的数据记录为基础，从中推理出决策树表示形式的分类规则。在成绩分类模块中决策树的每个结点代表一个成绩属性，每个分支代表该成绩属性取值的判断条件。

3.1.1 生存率特征的属性归纳

对患者的临床指标样本记录进行属性归纳操作。在患者的信息资料管理中患者的属性包括很多，例如：性别、年龄、病程、碱性磷酸酶水平及手术方式（保肢与截肢）等大量属性，在进行决策树算法之前要对生存率特征属性进行归纳，去除那些和生存率分析挖掘无关的或者是弱相关的属性，选取相关属性作为决策树的结点。

3.1.2 生存率特征的属性处理

在经过属性归纳处理后的若干条件属性中包括术前及术后化疗等属性，这些属性取值个数有限。例如术前化疗为（是/否）。这类属性被称作离散属性。同时还存在着在一定范围内变化的属性，其取值数量很多，如年龄属性。决策树归纳算法计算每个属性的信息增益，并从中挑选出信息增益最大的属性作为给定集合S的测试属性并由此产生相应的分支结点。所产生的结点被标记为相应的属性，并根据这一属性的不同取值分别产生相应的决策树分支，每个分支代表一个被划分的样本子集。

3.1.3 实际应用中的改进

在实际应用中，还存在大量的连续型属性。由于决策树算法处理的属性要求是离散型的，所以不能直接应用决策树算法。这要求算法的扩展使之能够处理连续型属性[3]。决策树算法在实际应用前还要进行改进。如将“年龄”按降序排列（重复的值被合并到一起），根据事先规定的比例，将属性离散化。然后用前述的方法计算每个分裂点的信息增益（Gain），选择Gain值最大的作为分裂点。由于给定数据的I(S1,S2，…Sm）相同，只需计算信息熵E(A)，选择熵值最小的即可。最后将其属性值进行二分[4]。

3.2 应用统计分析方法对无瘤生存率做进一步分析

通过应用Spearman等级相关分析发现，患者的性别（r=-0.0 8 3,P=0.612）、年龄（r=0.271,P=0.091）、病程（r=0.253,P=0.116）、碱性磷酸酶水平（r=-0.279,P=0.082）及手术方式（保肢与截肢）（r=0.022,P=0.894）与无瘤生存率无相关关系，见图1；术后化疗组累计无瘤生存率高于无术后化疗组（Log-rank检验：P=0.0067），见图2。应用COX回归模型对可能相关的临床因素（性别、年龄、病程、AKP水平、术前化疗、手术方式、术后化疗等）进行多因素分析，结果发现术后化疗（P=0.014）是影响骨肉瘤无瘤生存预后的因素。

4、结束语

介绍了一个基于多策略的肿瘤患者无瘤生存率挖掘与分析的思路。初步实现了数据挖掘技术在患者无瘤生存率挖掘与分析中的应用，取得了较好的挖掘效果。

摘要：提出了多策略的设计思路,将数据挖掘与统计分析相结合,对肿瘤患者数据库中的数据进行挖掘,进一步应用统计分析研究临床相关因素与骨肉瘤无瘤生存率的关系。结果表明,术后化疗是影响无瘤生存预后的独立因素。

关键词：多策略,数据挖掘,决策树,统计分析

参考文献

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[3]刘小虎,李生.决策树的优化算法[J].软件学,1998.9(10):78-82

无瘤护理 篇8

1临床资料

1.1一般资料本组病例共32例, 其中男20例, 女12例, 年龄36~72岁。肿瘤直径1.0~5.0cm, 平均2.5cm, 胃窦癌20例, 胃体癌8例, 胃底贲门癌4例, TNM分期:I期18例, II期10例, III期4例。

1.2手术适应症标准:根据文献报道[8]: (1) 胃癌诊断明确; (2) 术前检查无确切胃周围组织器官侵犯; (3) CT检查提示癌肿直径<6cm; (4) 身体评估可耐受手术。

2手术方法

术前准备等同于常规开腹手术, 手术均在气管插管全麻下施行, 常规采用3-5孔法, 进镜后先由远及近探查腹腔, 了解有无腹腔转移及种植、肿瘤大小、浆膜受侵范围, 淋巴结清扫范围按腹腔镜胃肠外科手术学具体术式之要求及第13版日本胃癌规约操作, I期行D1手术, II-III期行D2手术。

3无瘤技术原则

3.1术前原则对胃癌病人进行查体时, 动作宜轻柔, 并沿一定的方向检查, 不可反复按压肿瘤部位, 以免造成癌细胞的脱落和扩散。术前做过活检, 则尽量缩短活检与手术间的间隔。

3.2术中原则

3.2.1防止腹壁穿刺孔种植转移:措施包括缝合固定穿刺鞘, 防止意外脱落及穿刺鞘上下移动, 以免腹腔内脱落的肿瘤细胞污染切口。

3.2.2术中避免触摸挤压肿瘤:手术操作要轻巧, 尽量采取锐性分离, 减少对肿瘤的挤压和牵拉, 以免增加癌细胞播散。

3.2.3隔离肿瘤:遇到癌肿已侵至浆膜层或术中不慎切开、碰破肿瘤, 应用细管从穿刺器伸入, 用TH胶涂抹肿瘤表面, 以防癌细胞脱落、播散, 并更换已被癌细胞污染的手术器械。

3.2.4瘤体血运阻断:处理肿瘤血管时先在根部结扎静脉, 再处理动脉和淋巴管, 以阻断癌细胞术中血行转移, 用Ligasure或可吸收止血夹靠近胃壁夹闭切断胃的四大血管 (网膜左、右动静脉及胃左、右动静脉) , 从而预防癌细胞因手术挤压或术中牵拉时的血行播散。

3.2.5胃癌外科手术疗效与淋巴结的清扫密切相关[7]。因此淋巴结清扫时, 先清扫较远的淋巴结, 再清扫肿瘤近侧淋巴结, 力求将癌灶区域淋巴结及邻近组织整块切除。术中尽量用电刀或者超声刀锐性操作, 减少或者忌用钝性操作。

3.2.6术中从胃管向胃腔内注射5-FU0.75g, 通过胃黏膜吸收作用杀灭胃外血管或淋巴结可能存在的癌细胞, 注射后夹闭胃管。

3.2.7肿瘤切除范围要足够从分, 根据肿瘤XX部位不同, 切除距肿瘤远切除不小于3cm, 近切除不小于6cm。

3.2.8辅助切口要足够:依肿瘤大小及病人肥胖程度, 辅助切口要充分, 避免挤压肿瘤引起血行播散, 肿瘤标本取出腹腔时, 用两端开口的保护袋保护切口。

3.2.9肿瘤切除完毕后, 术中凡接触过肿瘤的手套、敷料、器械一律更换, 严禁重复用于正常组织, 部分器械需重新使用, 应先用无菌蒸馏水浸泡5分钟后再使用。

3.2.10胃癌根治术毕后, 先用温盐水2000ml冲洗腹腔后再用43℃蒸馏水2000ml+5FU1.0g浸泡腹腔15-20分钟, 以杀灭腹腔内脱落的肿瘤细胞。

3.2.11器械护士严格遵守无瘤技术原则:术中准备一盆蒸馏水, 凡术中受肿瘤组织污染的器械, 应浸泡于无菌蒸馏水5分钟后再用, 切取下的肿瘤组织和淋巴结, 不可用手直接接触, 用弯盘接送, 及时更换被肿瘤组织污染的器械、手套、敷料等, 术毕配合医生做好腹腔灌洗。

4结果

4.1 32例病人均成功完成腹腔镜胃癌根治术, D1淋巴结清扫术14例, D2淋巴结清扫术18例, 手术时间平均180.1±45.4min, 术中出血量平均160.5±40.5ml。术后吻合口出血2例, 非手术治疗止血, 吻合口梗阻1例, 保守治疗痊愈。

4.2术后随访:20例患者术后随访3-24个月, 平均10个月, 5例复发或转移, 均为D2淋巴结清扫术, 2例10个月肝转移, 2例出现腹腔淋巴结转移, 1例为吻合口局部复发。

5讨论

无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散, 二是防止癌细胞种植。胃癌根治术中, 约有23%-48%的病人死于肿瘤复发, 大于50%的复发病例发生于术后2年之内, 在发发的病例中, 有很大一部分病人手术前已有临床转移或隐匿的亚临床转移病灶存在, 也有一部分是由于医生检查和手术操作不当造成的医源性转移, 因此“无瘤技术”显得非常重要[10]。大量研究证实, 无瘤技术可有效减少恶性肿瘤根治术后肿瘤的局部复发和远处转移。从而显著改善病人的预后, 延长病人的无瘤生存期, 在基层医院开展腹腔镜恶性肿瘤根治术的初期, 更应充分认识这一技术的重要性, 掌握它的原则和方法, 并像遵循无菌原则一样严格遵守无瘤原则, 才能为病人体现微创手术的优势, 又能保证理想的长期生存效果。

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