高脂血症胰腺炎

高脂血症胰腺炎（精选8篇）

高脂血症胰腺炎 篇1

胰腺炎是我国常见的急诊疾病, 其发病原因之一为高脂血症, 仅次于胆管疾病。近年来, 我国老龄人口逐渐增加, 老年人患高脂血症的比率也呈递增的趋势, 直接引起患胰腺炎比率骤增[1,2]。老年高脂血症胰腺炎在临床上是一种病情凶险的疾病, 可引发多种并发症及多器官功能衰竭等, 且复发率较高。本次试验选取2011年1月—2012年1月我院收治的57例胰腺炎患者作为研究对象, 根据患者的具体情况选择合适的治疗方式, 旨在探讨老年高脂血症胰腺炎临床特点和诊治方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月—2012年1月我院收治57例胰腺炎患者, 其中高脂血症胰腺炎患者26例, 为观察组, 男16例, 女10例, 年龄34岁~5岁, 平均年龄51.5岁, 起病时间7 h~8 h;胆源性胰腺炎患者31例为对照组, 男17例, 女14例, 年龄36岁~71岁, 平均年龄53.6岁, 起病时间8 h~42 h。诊断标准:甘油三酯5.65~11.3 mmol/L, 血清表现为乳糜状, 具有胰腺炎的临床特点。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予抗胰腺炎治疗, 禁食、禁饮, 入院之后给予大量补液, 同时持续给予肠胃减压、生长抑素、预防感染药物、提高血管活性药物、补充营养治疗等。观察组在对照组基础上, 给予0.2 g/d的非洛贝特进行治疗, 补充周围静脉营养。当患者的甘油三酯上升到3.5 mmol/L以上时, 应禁止输注脂肪乳, 选择人血白蛋白或者血浆补充营养, 同时治疗基础疾病[3]。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗后尿淀粉酶、血淀粉酶、C反应蛋白、胆固醇、甘油三酯的水平变化。在治疗前, 对患者进行慢性健康状况 (APACHEⅡ) 评分, 治疗后观察患者CT严重指数及体重指数。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过15 d左右的治疗, 观察组患者中有25例临床症状基本消失, 1例患者死亡, 患者的C反应蛋白及血脂恢复正常水平;对照组患者29例经过治疗后取得较为满意的效果, 有2例患者死亡。

观察组患者治疗后C反应蛋白、胆固醇、甘油三酯水平均高于对照组患者, 尿淀粉酶、血淀粉酶均低于对照组患者, 2组比较有统计学差异 (P<0.01) 。见表1。

比较2组患者的身体状况, 观察组和对照组患者慢性健康状况评分、CT严重指数及体重指数比较无明显差异 (P>0.05) 。但是观察组患者中慢性健康状况评分大于8分的有15例, CT严重指数大于2的有14例, 说明老年胰腺炎患者大部分为重症胰腺炎。见表2。

3 讨论

目前, 老年高脂血症胰腺炎的发病机制尚不明确, 相关学者对发病机制进行了探讨, 如: (1) 血浆中的甘油三酯升高, 胰腺周围的脂肪沉积增加, 从而导致胰腺细胞分泌功能受到一定的影响; (2) 高脂血症会使患者胰腺血液循环发生障碍, 外源性脂肪栓造成胰腺血管堵塞; (3) 老年人血管内皮细胞功能随着年龄的增长逐渐下降, 对脂肪的清除率较低, 导致高脂血症发生[4,5]。

高脂血症诱发胰腺炎的机制: (1) 高甘油三酯令血液呈高凝状态, 同时给血管内皮细胞带来损伤, 血栓易于形成, 胰腺微循环受到影响, 严重者可导致胰腺组织坏死或缺血[6,7]; (2) 高甘油三酯在脂肪酶作用下水解后产生的游离脂肪酸, 对毛细血管内皮细胞和胰腺腺泡细胞产生细胞毒作用, 导致酸中毒, 胰蛋白酶原被激活, 形成细胞自身消化[8]。

综上所述, 老年高脂血症胰腺炎临床表现较为复杂, 容易出现漏诊和误诊的情况, 应将血脂测定列入胰腺炎患者在入院时的常规检查项目, 从而为早期诊断提供有效的依据, 并及时进行治疗。

参考文献

[1]胡静波.老年高脂血症胰腺炎临床诊治分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (20) :2634-2635.

[2]伍芳, 王茹琴, 李复兰, 等.老年高脂血症性胰腺炎的临床诊治[J].临床消化病杂志, 2009, 21 (2) :90-91.

[3]蔡冬姣, 赵梅香, 胡虞乾, 等.13例血浆置换治疗老年高脂血症性急性胰腺炎患者的护理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (11) :1032-1033.

[4]李怀成.老年高脂血症胰腺炎的临床特点及诊治探讨[J].基层医学论坛, 2012, 16 (20) :2608-2609.

[5]董双勇, 项小华.老年人高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床比较[J].中国基层医药, 2010, 17 (19) :2682-2683.

[6]秦朝晖, 程爱群, 袁祖荣, 等.营养治疗在老年急性胰腺炎伴高脂血症患者中的意义[J].老年医学与保健, 2007, 13 (1) :33-36.

[7]李建.老年人高脂血症性胰腺炎与胆源性胰腺炎的临床对比分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (8) :98-99.

[8]徐玲素, 刘芳, 周晓萍, 等.老年急性胰腺炎62例临床特征分析[J].西部医学, 2006, 18 (3) :320-321.

高脂血症胰腺炎 篇2

【关键词】优质护理；高脂血症性胰腺炎；住院时间

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0099-02

高脂血症性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势，据国外大样本资料显示，高脂血症性胰腺炎患者的发病率为38%[1] 。为了探索出高脂血症性胰腺炎的最佳护理方案，本文对患者展开了一系列的调查研究，以下是研究的过程及结果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究选取我院2012年12月～2014年12月收治的70例高脂血症性胰腺炎患者作为研究对象。70例患者均符合高脂血症性胰腺炎的诊断标准[2] 。

随机分成对照组和观察组，每组有35例患者。

对照组：男性患者：女性患者=15：20；年龄范围（25—59）岁，平均年龄（38.80±4.35）岁；病程在（1—5）年，平均病程（2.80±1.50）年。

观察组：男性患者：女性患者=19：16；年龄范围（26—60）岁，平均年龄（39.50±4.62）岁；病程在（2—6）年，平均病程（3.20±1.02）年。

对照组和观察组患者在年龄，性别比例，病程等资料比较无明显差异（p>0.05）。

1.2 方法

对照组：对对照组高脂血症性胰腺炎患者进行常规护理，在患者入院时进行各项基本检查，观察患者的病情变化并及时评估，一旦发生异常情况，及时向医生汇报。

观察组： 对观察组高脂血症性胰腺炎患者在常规护理的基础上，进行优质护理，主要包括以下几个方面：

（1）护理责任制：实行护理责任制，根据患者的实际情况，为患者选择经验丰富的护理人员进行护理。全面提高护理人员的专业水平，护理责任小组应定期接受培训，并相互交流讨论，为患者制定详细的护理方案。

（2）用药指导：监测及控制患者的血糖，适当服用胰岛素使患者血糖值维持正常。观察患者的各项生理指标，避免患者出现低血糖症状。向患者胃管内注入清胰汤进行导泻，观察患者的腹泻及腹胀情况。如果患者大便一天超过四次，则可停止导泻。

（3）心理护理：积极与患者进行沟通，缓解患者紧张消极的情绪。向患者及时讲解疾病相关知识以及可能出现的疼痛情况，避免患者产生较大的情绪波动。鼓励患者用积极乐观的心态去面对疾病，增强患者对抗疾病的自信心。

（4）健康教育：及时对患者进行健康教育，指导患者养成良好的生活习惯。调整饮食结构，多食用水果蔬菜，禁食动物内脏。遵照医嘱用药，适当进行体育活动，保证充足的睡眠，及时复查。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1观察指标

观察患者的各项生理指标；观察患者住院时间的长短；观察患者的护理满意度，并进行详细对比。

1.3.2满意度判定

非常满意：患者满意程度在80-100分。

一般满意：患者满意程度在60-79分。

不满意：患者满意程度低于60分。

总满意度=（非常满意+一般满意）例数÷每组例数。

1.4 统计学处理

此次研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，护理满意度采用率（%）表示，用卡方进行检验；患者的住院时间采用均数±标准差（±S）表示，用t进行检验。以P<0.05代表两组高脂血症性胰腺炎患者之间，对比各项指标存在差异，统计学具有意义。

2 结果

两组高脂血症性胰腺炎患者之间，对比护理效果有显著差别（P<0.05）。具体结果如表1所示：

3 讨论

高脂血症性胰腺炎的发病原因尚不清楚，可能涉及三个方面：大量的游离脂肪酸，诱发酸中毒，激活胰蛋白酶；高甲状腺免疫球蛋白损伤了血管内皮，增加血液粘稠度导致胰腺循环障碍；游离氨基酸的皂化作用导致胰腺间质崩解，使胰腺自溶[3]。高脂血症性胰腺炎患者主要表现为血、尿淀粉酶升高不明显，脏器组织容易缺血坏死等[4]。

优质护理涉及的范围广，内容丰富，能够全面的满足高脂血症性胰腺炎患者的需要。

首先对高脂血症性胰腺炎患者实施护理责任制，根据患者的个人情况制定出有效的护理方案，为患者选择专业技能强的护理人员进行护理。其次从药物降脂、导泻来对患者进行用药指导，严格控制患者的血糖值，改善患者微循环障碍的情况。最后对患者进行心理护理和健康教育，不但增强了患者治愈疾病的自信心，而且还能指导患者养成良好的作息习惯，将患者复发的危险因素降到最低。

据研究结果显示，观察组高脂血症性胰腺炎患者的护理满意度高达97.14%，住院时间短；而对照组高脂血症性胰腺炎患者的护理满意度为65.71%，住院时间长，观察组的护理效果明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对于高脂血症性胰腺炎患者来说，进行综合治疗时选择优质护理效果良好，能大幅度提高护理满意度，缩短患者的住院时间，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]李文科，王东.高脂血症性胰腺炎研究进展[J].中国全科医学，2013，16（24）：2793-2795.

[2]张素丽.老年高脂血症性胰腺炎的临床护理干预[J].当代医学，2012，18（19）：139-140.

[3]邓凤芹.护理干预对高脂血症性胰腺炎患者遵医行为的影响[J].中国当代医药，2012，19（17）：95-96.

高脂血症性急性胰腺炎的临床分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

共327例急性胰腺炎患者, 其中HLP患者61例, 占18.65%, 男48例, 女13例, 年龄18~73岁, 平均 (37.32±3.13) 岁。胆源性急性胰腺炎 (ABP) 266例, 占81.45%, 其中男187例, 女79例。年龄20~85岁, 平均 (53.45±6.62) 岁。

1.2 急性胰腺炎的临床表现

急性胰腺炎患者通常会有持续的上腹或左上腹疼痛、腹胀或呕吐等症状, 入院后进行常规检查发现, 其血淀粉酶和脂肪酶升高至是正常值的3倍以上, CT检查结果为胰腺炎改变。

1.3 高脂血症性胰腺炎的临床表现

患有高脂血症性胰腺炎的患者除了具有AP的表现以外, 进行血脂检查发现, TG≥11.30 mmol/L。

1.4 实验方法

记录HLP患者和ABP患者的年龄、性别、治疗过程、脂肪肝和糖尿病病史、复发率以及48 h内的Ranson评分、CT严重指数 (CTSI) 、临床急性生理学及慢性健康状况评分 (APACHEII) 等。

1.5 统计学处理

使用SPSS 16.0统计软件, 对复发率、脂肪肝发生率、预后等进行字2检验, 对TG、Ranson评分、ApacheⅡ评分、CTSI指数等指标进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

HLP组与ABP组在年龄、性别、复发率、脂肪肝发生率、糖尿病发生率及是否手术进行比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与ABP组比较, P<0.05

2.2 相关指标

HLP组的血TG均值为 (12.47±3.39) mmol/L, 血TG值与住院时间、Ranson评分、ApacheⅡ评分、CTSI指数呈现正相关关系。两组比较Ranson、ApacheⅡ评分、CTSI指数差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

本组高血脂性急性胰腺患者中, 男性比例明显高于女性, 由此说明男性的发病率高于女性, 这可能与男性多在外界应酬、饮食不规律、多吸烟喝酒以及不注意保持体重等有关。高脂血症是引起胰腺炎的原因之一, 高脂血性胰腺炎约占胰腺炎的1.3~12.3%[1], 部分急性胰腺炎患者原来无高血脂症, 发病后血脂明显升高, 此类患者预后较差。高脂血症既是胰腺炎的病因, 又是胰腺炎代谢紊乱的并发症, 两者形成恶性循环。

有研究表明, HLP与血清胆固醇升高无关, 而与血清TG的升高紧密相关[2], 比较HLP和ABP两组患者的糖尿病史、脂肪肝以及一线假性囊肿发现, HLP患者的比例明显高于ABP患者。但是对于血性腹腔积液发生率和手术率, HLP组患者明显低于ABP组。

国内外研究学者对于HLP的发病机制说法众多, 主要是微循环障碍和炎性递质的释放是造成急性胰腺炎的内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素, 从而造成HLP发病[3]。血液粘稠度的增高、胰腺外的脂肪或者血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管或者胰腺以及周围高浓度的TG被胰脂肪酶水解产生组织和细胞毒性会导致微循环障碍和炎性递质的释放, 从而引起急性胰腺炎的发生。

Fortson等[4]回顾分析HLP资料后指出, 急性胰腺炎除了有持续的腹部疼痛、腹胀或者呕吐等症状以外, 大部分HLP患者有严重的糖尿病和TG血症史, 若是患者有酗酒的情况, 在入院时通常会有乳糜血或高TG血症, 15%~20%的患者是因为药物或者饮食因素引起的高脂血症。

临床研究表明, 若是预后不注意, HLP极易复发。通过患者对病情认识不足, 在没有完全治愈时就停止治疗, 或是医者未对患者进行生活方式的教育以及有效降脂治疗, 都易引起HLP的复发[5]。若是酗酒或是糖尿病的患者在治愈后对饮酒和糖尿病的控制不佳, 出院后没有遵照医嘱进行后续的治疗和保持健康的生活方式, 也易引起HLP的复发[6]。

临床上, 当有肥胖、高脂血症患者出现腹痛时, 要注意HLP发病的可能, 并进行及时有效地诊治。当AP与高血脂并存时, 在治疗AP的过程中要关注血脂水平, 尤其是TG水平, 尽快采取措施让降低血脂, 早期治疗高脂血症可以有效的控制AP的复发, 有益于HLP的预后。

参考文献

[1]Chang M C, Su C H, Sun M S, et al.Etiology ofacute panereatitisqmulti-center study in Taiwan[J].Hepatogastroenterology, 2003, 3 (50) :1655-1657.

[2]Toskes P P.Hyperlipidemie pancreatitis[J].Gastroemerol Clin NorthAm, 1990, 19 (1) :783-791.

[3]周亚魁, 杨体雄, 何跃明.高脂血症性胰腺炎[J].临床外科杂志, 2002, 9 (10) :52-53.

[4]Fortson M R, Freedman S N, Webster P D.Clinical assessment of hy-perlipidemic pancreatitis[J].Am J Gatroenteral, 1995, 90 (12) :2134-2139.

[5]李艳梅, 赵洪川, 卜石.高脂血症性胰腺炎35例临床特点及预后分析[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2008, 17 (9) :714.

高脂血症胰腺炎 篇4

关键词：高脂血症性胰腺炎,血液净化

高脂血症性胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎, 有文献报道, 高脂血症性胰腺炎的重症比例、器官衰竭的发生和复发率高于其他原因所导致的胰腺炎[1]。

1病因及发病机制

HLP的发生与血清TG浓度显著升高密切相关。关于高TG血症导致胰腺炎的具体机制尚无定论, 目前考虑与几个方面引起:①TG的分解产物胰脂酶作用于胰腺毛细血管, 产生高浓度的游离脂肪酸, 损伤腺泡细胞, 导致胰腺炎症。②胰蛋白酶原激活加速, 使腺泡细胞自身消化及胰腺炎的病理损害加重。③胰腺微循环障碍, 导致胰腺组织缺血、坏死。④高血脂还可导致大量钙离子进入细胞, 激活磷脂细胞系统, 导致细胞膜和溶酶体膜破坏和酶大量释放, 产生胰腺的自身消化和全身器官功能障碍。⑤胰腺周围大量沉积的脂肪为胰腺坏死提供了物质基础, 更易发展为重型胰腺炎。故而发生胰腺炎时存在有胰腺坏死组及有全身炎性反应综合征 (SIRS) , 释放大量内毒素引起多器官功能损坏。

2治疗

2.1 内科治疗 HLP诊断一旦明确, 除立即给予重症监护、补充血容量、胃肠减压及应用解痉剂、制酸剂和抑制分泌药物, 抗生素和全胃肠营养支持。而抗全身炎症反应综合征及迅速降低血脂、严格控制血糖是治疗的关键。应在急性反应期后尽早实施肠内营养, 及时降低血脂水平能明显改善患者症状及预后。有报道表明胰岛素和肝素均能加强脂蛋白酶的活性, 降低TG水平;但因肝素导致脂蛋白酶水平的升高, 增加对肝脏的降解, 消耗脂蛋白酶, 使乳糜微粒累积, 长期使用可使脂蛋白酶缺乏, 故肝素的使用仍有争议[2]。

2.2 血液净化 血液净化主要是通过调控炎症反应及机体内环境改善体内内环境, 阻断脏器功能进一步恶化及清除体内SIRS阻止病情进展。血液净化方式有:

2.2.1 血液滤过和血脂吸附 是通过调整酸碱平衡及稳定血流动力学方面较好, 但对于吸附降低TG指标欠佳, 联合血脂吸附, 二者互相补充不足, 可阻断全身炎性反应。

2.2.2 血浆置换 重症HTGP, 通过血浆置换, 清除TG和循环中活化的酵素及炎性因子, 阻止HTGP的恶性循环, 并能阻止胰腺的炎症和坏死。有精确的数据显示[3], 血浆置换可使胰腺炎的病情变得更复杂。但对合并有重并黄疸及肝功能损害者, 可明显改善黄疸及转氨酶水平, 从这一角度上考虑血浆置换效果较好。

2.3 连续性血液净化 (CBP) CBP治疗在清除危重症患者体内的溶质与水分时, 具有等渗、缓慢以及连续的优点, 使危重症患者体内的酸碱处于平衡的状态, 对危重症患者心血管的稳定具有重要的意义, 且使危重症患者体内的容量处于一个平衡的状态, 促进危重症患者疾病的治疗;连续性血液净化治疗可以有效地改善危重症患者体内的免疫细胞功能。

2.2.4 连续性CBT+血液灌流 有人认为单纯的连续血液净化治疗不能有效清除TG及炎症因子, 血液净化治疗对于中分子化合物, 其分子量>500Da, 其代表物质有β2微球蛋白和瘦素等, 仅能被腹膜透析或高通量透析器清除;而SIRS多数中大分子的物质, 分子量>12000Da, 主要是通过膜的吸附作用清除炎症因子, 但膜面积小, 而树脂灌流对中大分子的清除较好, 小分子的物质清除较低, 针对各自的长短, 提出连续性CBT+血液灌流可较好的清除包括SIRT在内的血液净化方式[4]。该种组合除了清除SIRT较彻底外, 还可经吸附包括TG在内的血脂, 在理论上较其他方式的血液净化方式更加有效。

2.3 外科干预 HTGP应以保守治疗为主, 在出现以下合并症时可考虑外科干预:①经保守治疗, 但脏器功能出现难以缓解的进行性损害或腹腔室隔综合征;②出现胰腺坏死、胰周脓肿、继发感染等并发症时。

3小结

总之, HLP治疗不及时易出现严重并发症而加重病情。快速降低血脂有助于缓解病情, 提高治疗效果。目前以树脂吸附最为有效。但出现严重并发症时, 需要组合其他方式的血液净化才有效, 组合的方式不同, 费用不同, 连续性血液净化对于血液动力学稳定方面较好, 可有效清除SIRS引起的脏器功能损害能有效减轻HLP的病理损害, 减轻患者的脏器功能损害, 改善重要脏器的功能, 防治MODS, 延长患者生存时间、改善其预后。临床医生应根据患者的病情选择不同的血液净化方式。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议.中华消化杂志, 2009, 29 (6) :75-78.

[2]于浩, 邹忠东, 王烈.高脂血症性胰腺炎的诊治进展.医学综述, 2010, 16 (16) .

[3]刘长文.连续性血液净化技术临床应用的困惑.现代实用医学, 2009 (02) .

高脂血症性胰腺炎的临床特征研究 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2011年1月至2012年1月收治的92例AP患者作为研究对象，诊断及轻重症分型均符合我国2007年急性胰腺炎诊治指南[1]。其中HLAP组20例，男l4例，女6例，年龄（38.9±7.2）岁。ABP组72例，男40例，女32例，年龄（38.5±7.1）岁。

1.2 方法

详细记录患者的临床资料，包括年龄、性别、临床分型、Balthazar CT评分、临床经过、影像学表现和实验室指标，将两组患者的资料和数据进行比较分析。

1.3 统计学分析

将数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析。检验水准α=0.05。当P<0.05时，差异有统计学意义。计数数据采用Person卡方检验；计量数据符合正态分布的采用t检验。

2 结果

2.1 一般资料及严重程度比较

A P患者9 2例，其中H L A P患者2 0例，占本院同期A P患者的21.7%；ABP患者72例，占本院同期AP患者的78.3%；两组患者的性别比较差异无统计学意义（表1），但HLAP组患者发病年龄明显较ABP组低（P<0.01）。采用胰腺Balthazar CT评分、Ranson评分及临床分型作为临床病变严重程度指标对两组患者进行比较，其中HLAP组中CT分级为D、E者，Ranson评分≥3者，重症患者比例均较ABP组高（P<0.05）。

注：*为HLAP与ABP组比较，P<0.05

2.2 实验室指标

对入院后24h内的血液生化指标进行对比分析，HLAP组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（Glu）、尿酸（UA）均明显高于ABP组，而血淀粉酶（AMY）、转氨酶（ALT、AST）、胆红素（TBIL、DBIL）、尿素氮（BUN）、血清钙则低于ABP组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组间脂肪酶比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。HLAP组血TG最高达45.96mmol/L，有4例血AMY持续正常，6例低于正常值上限的3倍。

3 讨论

高脂血症是继胆道疾病、酒精性损伤之后的引起急性胰腺炎的第三大独立致病因素。本组研究资料中HLAP患者占本院同期AP患者的21.7%，与目前报道的HLAP占全部胰腺炎病因构成的l%～38%相符[2]。HLAP的发病机制可能涉及以下3个方面[3]： (1) 胰腺及胰周高浓度的TG被胰脂肪酶水解，导致胰腺发生严重的自身消化。 (2) 游离脂肪酸的皂化剂样作用可以使胰腺间质崩和自溶，导致恶性循环。 (3) 高水平的TG可增加血液黏滞度，损伤血管内皮，导致血液淤滞。如果患者合并有高脂血症，胰腺微循环障碍进一步加剧，从而导致胰梗塞、胰缺血、多脏器功能衰竭以及全身炎性反应综合征（SIRS）等严重病变。

本组研究资料中发现，HLAP组血清三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、尿酸等指标均明显高于ABP组，提示HLAP患者除三酰甘油、总胆固醇明显升高外，大部分患者都合并有糖代谢、尿酸异常，故HLAP有多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病的特点。而ALT、AST、TBIL、DBIL水平等均明显低于ABP组（P<0.05），提示ABP患者均存在不同程度的胆汁淤积及肝功能损伤。本组资料显示HLAP组血AMY水平较ABP组明显减低，有4例血AMY持续正常，6例低于正常值上限的3倍。这与文献报道的急性胰腺炎合并高脂血症患者的血、尿淀粉酶可无明显升高一致[4,5]。本组资料显示HLAP组患者发病年龄明显较ABP组低。HLAP组中CT分级为D、E者，Ranson评分≥3者，重症患者比例均较ABP组高，这与多数报道HLAP的病情较ABP更严重一致[6]。HLAP以非手术治疗为主，关键措施在于降低TG，即毛恩强等[7]提出在常规治疗措施的基础上加用特异性治疗措施：血液净化；低分子量肝素；降血脂药物和胰岛素持续静脉注射等。

注：*为HLAP与ABP组比较，P<0.05

总之，随着我国生活方式的改变，HLAP发病率较前有明显上升，但由于HLAP在发病机制、诊治、预后等方面有其特殊性，而相关报道较少，故临床医师较易漏诊。当患者有AP临床表现且血TG明显升高，但血淀粉酶轻度升高或不升高时，应考虑HLAP的可能，尽早行B超、CT等检查明确诊断。由于HLAP发病年龄较低，病情常较严重，易出现多种并发症，HLAP除常规对症支持治疗外，更要积极降低TG，积极预防和治疗器官功能衰竭和肺部感染，可有效降低患者的病死率。HLAP有较高的复发率，因此对出院患者加强饮食卫生宣传，倡导健康的生活方式，控制高脂血症是预防HLAP复发的关键。

摘要：目的 研究高脂血症性急性胰腺炎 (HLAP) 的临床特征。方法 回顾性对比分析我院2011年1月至2012年1月收治的20例HLAP和72例ABP患者的临床资料。结果 HLAP患者占本院同期急性胰腺炎患者的21.7%。与ABP组相比, HLAP组发病年龄较低, CT分级为D、E者, Ranson评分≥3者, 重症患者比例均较ABP组高 (P<0.05) 。血液生化指标比较, HLAP组三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、尿酸均明显高于ABP组, 而血淀粉酶、转氨酶、胆红素、尿素氮、血清钙则低于ABP组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 HLAP并不少见, 且有其自身特殊的临床特征。与ABP组相比, HLAP组发病年龄较低, 病情较重, 病死率高, 多不伴有血淀粉酶的显著升高, 易被临床医师忽视。

关键词：高脂血症,急性胰腺炎,临床特征

参考文献

[1]中华医学会消化病分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗若干建议[J].中华消化杂志, 2009, 29 (2) :75-78.

[2]Graesdal A.Severe hypertriglyceridetmia-an important causeofpancreatitis[J].Tidsskr Nor Laegeforen, 2008, 128 (9) :1053-1056.

[3]Kim BK, Kim MJ, Chang WC, et al.Recurrent acute pancreatitisin a patient with t y pe II b hy perlipoprotein emia:a casereport and review of the literature in Korea[J].Yon sei MedJ, 2006, 47 (1) :144-147.

[4]Yadav D, Pitchumoni CS.Issues in hyperlipidemic pancreatitis[J].J Clin Gastroenterol, 2003, 36 (1) :54-62.

[5]吴建新, 陈源文, 罗声政, 等.急性胰腺炎合并高甘油三酯血症的发病类型和预后[J].中国实用内科杂志, 2004, 24 (11) :667-669.

[6]苏炳合, 卢国仁.重症急性胰腺炎手术指征探讨及并发症的处理[J].广东医学, 2005, 26 (1) :97-98.

高脂血症胰腺炎 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2012年4月至2014年4月112例老年HLP患者。通过随机数表法对所有老年HLP患者进行随机分组。在A1组的56例老年HLP患者中, 男36例, 女20例;患者的年龄范围为56~79岁, 患者的平均年龄为 (69.6±2.7) 岁;患者的病程为2~7年, 患者的平均病程为 (3.6±1.4) 年。在A2组的56例老年HLP患者中, 男37例, 女19例;患者的年龄范围为57~81岁, 患者的平均年龄为 (69.7±2.9) 岁;患者的病程为1~7年, 患者的平均病程为 (3.6±1.4) 年。两组老年HLP患者在住院时, 临床表现出腹胀腹痛症状以及恶心呕吐症状。对比A1组与A2组老年HLP患者的一般资料, 存在均衡性 (P>0.05) 。

1.2 方法:

针对A2组HLP主要实施常规护理, 针对A1组患者在此基础上, 给予护理干预, 具体步骤主要体现在以下几方面:

1.2.1 对HLP患者实施心理护理:

患者患有此种疾病后, 临床表现出疼痛症状, 因为患者自身针对疾病知识有所缺乏, 所以内心会表现出强烈的恐惧感, 对此要求护理人员需要同患者之间进行必要的交流, 树立同疾病对抗信心。与此同时针对患者给予合理的护理措施, 有效缓解患者临床疼痛感, 增强护患之间的信任感。此外, 护理人员需要使HLP患者详细了解疾病的有关知识, 意识到此种疾病的危害性, 最终赢得患者的积极配合[3]。

1.2.2 对患者生命体征进行监测:

患者患有HLP疾病后, 会导致自身内皮细胞受到损伤以及血液流变学发生改变, 最终导致患者出现循环衰竭现象以及肾衰竭现象。在护理过程中, 应该对患者的生命体征给予密切监测, 并且对患者的血液以及心率等指标进行准确记录。

1.2.3 降低患者自身血脂, 有效炎性介质消除:

针对患者于早期实施血浆置换以及血液滤过, 可以将患者体内诸多的细胞因子以及炎性介质有效消除, 防止出现细胞血管渗漏综合征疾病。并且将患者的胆固醇水平以及血TG水平有效降低, 从而将患者体内的炎性介质有效消除。在对患者实施护理过程中, 需要选择葡萄糖酸钙有效缓解患者肢体抽搐症状。对患者皮肤进行仔细观察, 有无出现血点情况, 在固定时间, 对患者的凝血酶原时间进行检查[4]。

1.2.4 对患者实施呼吸道护理:

对患者的呼吸情况以及患者的咳痰情况进行仔细观察, 针对患者给予必要的规律性呼吸指导以及咳痰指导, 在关键时刻对患者实施吸痰护理。如果疾病需要, 对患者给予有创呼吸支持。

1.2.5 对患者实施饮食护理:

因为HLP患者胰腺功能未彻底恢复, 对此护理人员需要指导患者对自身血糖进行仔细监测。护理人员需要鼓励患者适当饮食, 保证每天能够正常摄入营养。在饮食过程中, 可以选择少食多餐方法, 要求饮食清淡, 进食后对患者血糖情况进行仔细监测[5]。

1.3 观察指标:

通过自制问卷在老年HLP患者出院后, 对其遵医情况以及临床疾病复发率进行调查。

1.4 统计学方法:

在进行本次研究过程中, 针对A1组与A2组老年HLP患者的临床数据, 选择统计学软件包SPSS17.0加以处理, 利用χ2检验表示计量资料, 以率进行比较;利用t检验表示计数资料, 以 (x-±s) 进行表示, 以P<0.05为具有显著差异, 存在统计学意义。

2 结果

2.1 遵医嘱情况:

在遵医嘱方面, A1组HLP患者表现优于A2组患者明显 (P<0.05) , 具体见表1。

2.2 血脂水平、疾病复发率以及护理满意度:

两组HLP患者分别完成护理后, 在疾病复发率以及临床护理满意度两方面, A1组老年HLP患者优于A2组患者明显 (P<0.05) , 具体见表2。

3 讨论

患者患有HLP疾病同自身生活方式以及饮食习惯具有密切的关系。疾病的复发同患者自身血脂水平关系极为密切, 将患者的血脂紊乱现象消除, 并且将疾病的诱发因素祛除能够有效防止出现疾病复发现象。

通过对患者给予护理干预, 可以显著提高患者的遵医行为。患者保证规律用药可以显著降低自身血脂水平, 使胰腺组织中的血液循环获得显著改善, 将毛细血管通透性有效降低, 避免疾病出现恶化现象。通过适量运动, 能够将患者自身机体耗氧量有效增加, 并且促进脂肪分解, 将体内血脂水平有效降低。

在本次对比研究过程中, 两组HLP患者分别完成护理后, 在疾病复发率以及临床护理满意度两方面, A1组老年HLP患者优于A2组患者明显 (P<0.05) 。在遵医嘱方面, A1组HLP患者表现优于A2组患者明显 (P<0.05) , 从而有效表现出护理干预的临床应用价值。

综上所述, 针对老年HLP患者, 对其给予临床护理干预, 在降低疾病复发率以及改善患者遵医行为等方面, 表现出显著意义, 值得临床广泛推广。

摘要：目的 探讨针对老年高脂血症性胰腺炎 (HLP) 患者, 对其完成护理干预后获得的临床效果。方法 选取我院2012年4月至2014年4月老年HLP患者112例。通过随机数表法完成胰腺炎患者随机分组。A1组 (观察组56例) :常规护理+护理干预;A2组 (对照组56例) :常规护理。对比两组HLP患者在遵医嘱方面以及临床复发胰腺炎次数等方面表现出的差异性。结果 两组HLP患者分别完成护理后, 在疾病复发率以及临床护理满意度两方面, A1组老年HLP患者优于A2组患者明显 (P<0.05) 。在遵医嘱方面, A1组HLP患者表现优于A2组患者明显 (P<0.05) 。结论 针对老年高脂血症胰腺炎患者, 对其给予临床护理干预后, 患者的遵医行为获得显著改善, 临床疾病复发率获得显著降低, 成功凸显临床护理干预价值。

关键词：老年,高脂血症性胰腺炎,护理干预

参考文献

[1]林奕芬, 郑永平, 郑晓璇.预防高脂血症性胰腺炎复发的护理干预[J].护理实践与研究, 2013, 10 (25) :102-105.

[2]秦正英, 刘淑琼, 谢迎香.护理干预对预防高血脂症性胰腺炎复发的临床应用价值[J].中国卫生产业, 2014, 2 (5) :1123-1125.

[3]郑慧敏.妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎15例护理体会[J].中国实用医药, 2013, 27 (20) :55-56.

[4]轩煦杰.老年高脂血症性胰腺炎的治疗及预后分析[J].基层医学论坛, 2012, 10 (10) :23-25.

高脂血症胰腺炎 篇7

1 资料与方法

1.1 病例选择

2010年7月—2013年5月我院共收治高脂血症性急性胰腺炎患者60例, 年龄23岁~55岁, 平均年龄34岁, 男39例, 女21例。所有病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》制定的诊断标准[1], 临床上符合以下3项特征中的2项, 即可诊断急性胰腺炎: (1) 与AP符合的腹痛 (急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛, 常向背部放射) ; (2) 血清淀粉酶和 (或) 脂肪酶活性至少>3倍正常值上限; (3) 增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。其次, 还需符合治疗前的基础血清甘油三酯 (TG) 值>11.30 mmol/L, 或血清TG值虽为5.6~11.30 mmol/L, 但血清呈脂浊者 (乳糜状) 。诊断高脂血症性急性胰腺炎时, 还应排除AP的其他致病因素如胆管结石、大量饮酒、感染、Oddi括约肌功能障碍及肿瘤等。入选病例随机分为2组, 分别为治疗组和对照组, 治疗组30例, 轻症患者21例, 重症患者9例;对照组30例, 轻症患者20例, 重症患者10例。

1.2 治疗方法

2组患者均给予内科常规治疗, 包括禁食、胃肠减压、补充血容量、抗感染、使用制酸剂和胰酶抑制剂及其他对症治疗;治疗组在以上治疗的基础上将疏血通注射液6 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L静脉滴注, 疗程10 d。

1.3 检测项目及疗效评价

临床观察及检测指标:临床症状:发热、呕吐、腹痛等;体征:肠鸣音, 腹部压痛、反跳痛等;实验室指标:血常规、血生化、血气分析、血淀粉酶等。临床疗效评价:显效:5 d内临床症状及体征消失或缓解、实验室指标降至正常;有效:10 d内临床症状及体征消失或缓解、实验室指标降至正常;无效:10 d病情无改善。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疏血通治疗轻症AP患者, 症状及体征5 d后缓解率、血淀粉酶转阴率显著高于对照组, 疗效也显著高于对照组 (P<0.05) ;疏血通治疗重症AP患者, 与对照组对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1~3。

3 讨论

急性胰腺炎的病因, 以往在我国大部分为胆管疾病, 占所有AP的50%以上;其次是高脂血症和酗酒, 而近年来随着饮食结构改变及生活水平的不断提高, 高脂血症引起的AP越来越多, 已成为我国AP的第二大病因。我国台湾地区的多中心临床流行病学研究发现, 急性胰腺炎病因中高甘油三酯血症急性胰腺炎明显升高, 占全部病因的12.3%[2]。且高脂血症是胰腺炎代谢紊乱的并发症, 形成恶性循环使病情加重。高脂血症性急性胰腺炎比胆源性胰腺炎发作更频繁, 症状更严重, 并发症更多[3]。

目前研究认为, 高脂血症是AP的一大病因, 但其机制仍不明, 比较认可的高甘油三酯血症导致胰腺炎的有: (1) TG分解产物的直接损伤。 (2) 加快激活胰蛋白酶原。高TG血症时, 分离出更多的游离脂肪酸, 胰腺腺泡细胞内呈酸性, 增强溶酶体水解酶组织蛋白酶B活性, 从而加快胰蛋白酶原的活化, 因此损伤胰腺自身组织导致胰腺炎发生[4]。 (3) 胰腺微循环障碍。高TG血症时, 患者血液黏滞度增高、胰腺外的脂肪或血清脂质颗粒增多, 聚集栓塞胰腺血管, 从而引起微循环障碍[5]。高TG血症时, 血小板被激活, 进而产生血栓素A2 (TXA2) , 其为一种强烈的收缩血管物质, 继而导致胰腺血液循环障碍[6]。

临床上高脂血症性胰腺炎的治疗, 除了常规治疗外, 还有其特殊性, 其微循环障碍明显, 应用改善微循环药物尤为重要。疏血通注射液的主要成分是中药地龙与水蛭, 对改善组织缺血、缺氧状态, 改善组织微循环有特殊疗效。疏血通还可抗血小板聚集, 抑制血栓形成甚至溶栓, 从而改善血流动力学, 并有保护细胞作用。本研究通过临床观察证明, 疏血通能改善高脂血症性急性胰腺炎患者的临床症状及体征, 提高治愈率, 缩短病程, 值得继续研究推广。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华胰腺病杂志编辑委员会, 中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南 (2013, 上海) [J].中华消化杂志, 2013, 33 (4) :217-222.

[2]Chang MC, Su CH, Sun MS, et al.Etiology, of acute pancreatitis amulticenter study in Taiwan[J].Hepatogastroenterology, 2003, 50 (53) :1655-1657.

[3]Navarro S, Cubiella J, Feu F, et al.Hypenriglyceridem acute pancreatitis.Is its clinical course different from lithias ic acute pancreatitis[J].Med Clin (Barc) , 2004, 123 (15) :567-570.

[4]Steer ML.How and where does acute pancreatitis begin[J].Arch Surg, 1992, 127 (11) :1350-1353.

[5]Cuthbertson CM, Christophi C.Disturbances of the microcirculation in acute pancreatitis[J].Br J Surg, 2006, 93 (5) :518-530.

高脂血症胰腺炎 篇8

关键词：高脂血症性胰腺炎,护理干预,复发

高脂血症性胰腺炎 (HLP) 是临床常见的急腹症之一, 以急性腹痛、恶心伴呕吐、发热等为主要表现, 病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状, 若治疗不及时, 常危及患者的生命[1]。尤其是近些年来, 随着居民生活水平的提高, 饮食结构的改变, 加上工作压力等因素, 该病的发病率呈现出逐年升高的趋势, 约占急性胰腺炎的10.6%, 且研究表明恢复期的患者若无合理的干预措施, 去除病因, 遵循合理的生活方式, 其复发率仍较高[2]。本文旨在探讨护理干预在预防高脂血症性胰腺炎复发中的临床效果, 并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2009年~2011年收治的高脂血症性胰腺炎患者48例, 其中男31例, 女17例, 平均年龄38.9±8.4岁 (26~54岁) 。所有患者随机分为观察组和对照组, 每组各24例, 两组患者在年龄、性别、文化程度等方面不存在统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 入选标准[3]

所有患者诊断参照中华医学会外科学会胰腺组制定的重症胰腺炎诊治草案, 急性上腹或左上腹持续性疼痛, 血、尿淀粉酶升高至少为正常值的2倍以上, CT提示胰腺炎改变;同时血清甘油三酯TG>11.3mmol/L, 或TG在5.6~11.3mmol/L之间, 且血清呈乳状;有高脂饮食史, 无酗酒和吸烟史。

1.3 治疗方法

所有患者均给予禁食、禁水、胃肠减压、补液和调节电解质平衡治疗, 并给予善宁抑制胰腺分泌, 同时给予乌司他丁和抗生素治疗。对照组给予常规护理措施, 观察组给予增加给予护理干预。护理干预包括:心理干预、健康指导和饮食指导。

1.3.1 心理干预

对患者家庭生活情况进行详细的了解, 并充分争取家属参患者的治疗和护理工作中。以平和的语言与患者充分沟通, 使之产生信任感和亲切感, 打消其忧虑和困惑, 树立对抗疾病的信心, 积极配合治疗。

1.3.2 健康指导

不良的生活方式和身体状况是引发此病和诱发其复发的主要原因, 应及时向患者介绍相关医学常识, 告知患者不良生活方式与疾病的关系, 针对患者自身特点, 制定合理的运动方案和用药方式, 嘱其采取循序渐进的运动方式, 告知患者与家属需要长期服药, 每两个月复查一次。出院后应多注意休息, 避免劳累并遵医嘱用药等。

1.3.3 饮食指导

饮食与胰腺炎的复发息息相关, 日常饮食上以食低脂肪含膳食粗纤维饮食为主, 多食蔬菜、水果, 禁食动物内脏与鸡蛋, 严格限制甜食的摄入, 且低盐、少酸、无辣。饮食应有规律, 切勿暴饮暴食, 并叮嘱患者戒烟戒酒。

1.4 随访和观察指标

出院后以家庭巡视和电话访视等方式对患者进行定期随访6个月, 以自制问卷对患者出院后遵医嘱情况和复发率进行调查。

1.5 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析, 均数以表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 出院后遵医嘱情况, 见表1。

2.2 两组患者血脂、复发率和满意率, 见表2。

3 讨论

高脂血症性胰腺炎的发病与生活方式和饮食密切相关, 研究表明其复发与血脂水平密切相关, 消除血脂紊乱和祛除诱发因素是有效防止其复发的重点[2]。遵医行为是能否良好控制的关键, 规律的服药可降低血脂水平的下降, 改善胰腺组织的血液循环, 降低毛细血管的通透性, 防止患者症状进一步恶化;适量运动可增加机体耗氧量和加速脂肪的分解, 降低体内血脂水平;此外避免暴饮暴食, 也可降低胰腺炎的复发;定期复诊有助于医生及时了解患者的病情, 纠正患者的不良情况。常规的护理措施只能保证患者在医院治疗过程中达到良好的恢复, 而无法确保患者对自己疾病的真正认识和建立良好的生活规律, 而护理干预计划、有组织、有系统的教育活动, 促使患者自觉采用有利于健康的行为, 降低或消除危险因素。本组研究发现, 观察组随访期间复发率和满意度显著好于对照组, 且遵医嘱情况显著好于对照组 (P<0.05) , 提示针对患者特点, 护理干预从心理、健康教育、合理饮食和运动方面出发, 让患者充分了解到了HLP的危害, 改善了患者的生活方式, 降低其复发率。总之, 护理干预在预防高脂血症性胰腺炎复发中有较好的临床效果, 有助于患者遵医嘱, 降低其复发率。

参考文献

[1]陈伟, 孟翔凌, 张震, 等.高血脂症性胰腺炎的临床特点及预后[J].广东医学, 2010, 31 (12) :1598-1599.

[2]武曼群, 杨少奇, 赵进, 等.高甘油三酯血症、脂肪肝与急性胰腺炎关系的探讨[J].宁夏医学杂志, 2009, 31 (1) :37.