医疗收入（精选7篇）
医疗收入 篇1
新医院会计制度于2012年1月1日全面施行, 笔者结合工作实际, 对这次制度改革后医疗收入核算需要做的准备及在实际核算中需要注意的问题提出一些建议, 供同行参考。
一、“结算差额”核算的内容及金额
1.“结算差额”核算内容的确定。
按照新医院会计制度 (以下简称“新制度”) 的规定:“结算差额”核算医院同医疗保险机构结算时, 因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同, 而产生的需要调整医院医疗收入的差额, 不包括医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额, 此差额计入应收医疗款, 确认为坏账损失。在实际的工作中, 要区分开哪些是违规产生的收入, 哪些是医疗保险机构不能结算的收入。一般在次年初, 医疗保险机构要下发相关文件, 可根据文件确定的内容来对此两项加以区别;如医疗保险机构没有下发相关文件, 可去医疗保险机构查询, 以确保相关科目核算的正确性。
2.“结算差额”核算金额的确定。
“结算差额”核算金额的确定比较复杂, 因为根据实际的工作经验看, 一般不能在每个会计期间确定当期不能结算的金额。医疗保险机构按照年度来确定最后的结算金额, 一般在次年的第一季度末才能最后确定, 这样当期的“结算差额”就无法精确记入当年的会计账户中。为解决这种状况可采取以下两种方法:
第一种方法是错期法:即把上一年产生的结算差额记入本年度。在本年度第一季度末, 计算出上年度医保收入后, 减去医疗保险机构实际结算的金额, 再减去因医院管理不善等原因拒付的金额后, 作为“结算差额”记入“医疗收入”科目的借方, 调整本年度的医疗收入数。采用错期法核算的优点是根据实际数字一次准确确定“结算差额”数额, 另外计算也比较简便;缺点就是当期的医疗收入核算不够精确, 要联系下年度的数据才能精确确定当期的医疗收入数。
第二种方法是预估法:即当年预估出“结算差额”的数额, 待实际结算后再进行调整的办法。这种方法适用于已采取“总额预付”结算方式结算医保资金的地区, 在年底计算出当年医保收入总额, 减除医疗保险机构当年应预付医院的医保资金, 作为“结算差额”记入“医疗收入”科目的借方;待第二年初医疗保险机构和医院实际结算结束后产生的差额, 再调整当年的医疗收入数。采用预估法的优点是能及时确定当年的医疗收入数, 使本期会计核算更加符合实际;缺点是本年实际的“结算差额”与预估数可能有所差异, 下年初实际结算完毕后还要进行调整, 同时也要调整因管理不善等原因拒付的金额。但相比较错期法, 预估法更能及时反映当期医疗收入的数额。
二、“卫生材料收入”核算前期准备
旧制度没有设置这一明细科目, 原来在医疗过程中消耗的卫生材料所取得的收入在“治疗收入”中核算。新制度规定材料收入要单独核算, 在事前要做相应的准备工作, 要保证在医院信息系统中能单独统计出销售材料所取得收入, 因此在新的会计年度开始时应做统一的调整。首先在医院信息系统中要把材料的收费项目从“治疗收入”更改为“卫生材料收入”, 然后将门诊报表和住院报表把材料项目从治疗类统一改为材料类, 保证医院信息系统统计的材料收入数字全面真实, 这样才能保证相应会计核算资料中“卫生材料收入”数字的正确。
三、“药事服务收入”核算的内容
“药事服务收入”科目用来核算医院医务人员提供药品服务的劳务价值所形成的收入。这项收入在很多地区还没有开始收取, 这是新制度制定时前瞻性的具体体现。2009年4月发布的《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》中明确指出, “积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策, 同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”这一明细科目的设立充分体现了这一精神, “药事服务收入”科目核算在开始收取药事服务费的地区收取的药事服务费。
四、“药品收入”核算变化的象征意义
“药品收入”在旧制度中是一个总账科目, 新制度中把药品收入作为医疗收入的明细来核算, 核算的内容和原来相比变化不大, 只需将原来记入总账科目的记入医疗收入的明细科目即可。但改变的象征意义却是充分体现了《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》中明确指出的“推进公立医院补偿机制改革, 加大政府投入, 完善公立医院经济补偿政策, 逐步解决‘以药补医’问题。”同时, 要逐步降低药品收入在业务收入中的比例, 使医院回到依靠提高医疗技术、扩大医疗服务量来增加收入, 而不是以药养医。
新制度“医疗收入”科目核算的内容主要是上述四项变化, 只要把握住以上几点, 再结合医院信息系统提供的信息, 就能准确、及时、全面地反映医院的医疗收入情况, 提供真实的会计信息。○
医疗收入 篇2
其中民营医院对营业收入数据的分析一般由2个部门同时进行——即：经营部和财务都会对医院的收入数据进行全方位的分析，大部分医疗集团和医院均每年确定营业收入目标，由此看来，医院对营业收入（以下称医疗收入）列为医院管理的重中之中。
本讲座针对民营医院的医疗收入分析分五个部分
第一部分是医疗收入的基本分析方法。
趋势分析法、比率分析法、因素分析法等。第二部分是医疗收入分析的三种模式，即，1是科室——医生收入分析模式，即解决经营管理的基础目标，以及对医生考核的基础方法；
2是科室——病种分析模式，即解决部门责权利问题，为准确评估各部门的业绩，提供真实、准确、有效的数据；
3是门诊收入与住院收入的分析，即解决医院整体收入结构是合理，医院的可持续健康发展的方向问题。
第三部分是人、财、物的资源利用情况对收入的影响。即，1是人力资源利用情况分析，包括人均创收分析；专科医生创收分析；护士创收分析、市场部、网络部和企划部的目标完成情况分析等。2是资产资源利用情况分析，包括总资产报酬率；医疗设备利用率分析；病床使用情况（病床使用周转率）分析；药品耗材的周转率（应付账款周转率）分析等。第四部分是如何利用收入分析数据来引导医院经营活动；
包括：如何优化项目结构，确保病人的治疗效果更有效；如何优化人力资源结构，更好的提高员工工作效率；如何制定经营策略，提高资产利用率；如何优化病种，向贡献毛利率高的病种优化；如何指导营销部门做好广告费的投向投量。第五部分是如何通过绩效管理来提升医院收入，实现快速、持续、健康的发展。
今天，我先与大家就前三部分内容与大家做一次简要的分享，在分享结束后，请大家积极参与讨论。
后面两部分的内容，本人将根据大家研讨的情况，以及大家关注的内容，有针对性的进行后两部分内容的分享。
第一部分：医疗收入分析的几种基本方法
财务分析的方法有很多种，主要包括趋势分析法、比率分析法、因素分析法。
（一）趋势分析法
趋势分析法又称水平分析法，是将两期或连续数期财务报告中相同指标进行对比，确定其增减变动的方向、数额和幅度，以说明企业财务状况和经营成果的变动趋势的一种方法。
趋势分析法的具体运用主要有以下三种方式：
1、重要财务指标的比较
它是将不同时期财务报告中的相同指标或比率进行比较，直接观察其增减变动情况及变动幅度，考察其发展趋势，预测其发展前景。
对不同时期财务指标的比较，可以有两种方法：
（1）定基动态比率。它是以某一时期的数额为固定的基期数额而计算出来的动态比率。其计算公式为：
定基动态比率＝分析期数额÷固定基期数额
（2）同比动态比率。它是以每一分析期的去年同期数额为基期数额而计算出来的动态比率。其计算公式为：
同比动态比率＝分析期数额÷去年同期数额
（3）环比动态比率。它是以每一分析期的前期数额为基期数额而计算出来的动态比率。其计算公式为：
环比动态比率＝分析期数额÷前期数额
2、会计报表的比较
会计报表的比较是将连续数期的会计报表的金额并列起来，比较其相同指标的增减变动金额和幅度，据以判断企业财务状况和经营成果发展变化的一种方法。
通常情况下用连续线段表示：
3、会计报表项目构成的比较
这是在会计报表比较的基础上发展而来的。它是以会计报表中的某个总体指标作为100％，再计算出其各组成项目占该总体指标的百分比，从而来比较各个项目百分比的增减变动，以此来判断有关财务活动的变化趋势。
但在采用趋势分析法时，必须注意以下问题：
（1）用于进行对比的各个时期的指标，在计算口径上必须一致； 2）剔除偶发性项目的影响，使作为分析的数据能反映正常的经营状况；
（3）应用例外原则，应对某项有显著变动的指标作重点分析，研究其产生的原因，以便采取对策，趋利避害。
（二）比率分析法
比率分析法是指利用财务报表中两项相关数值的比率揭示企业财务状况和经营成果的一种分析方法。根据分析的目的和要求的不同，比率分析主要有以下三种：
1、构成比率。构成比率又称结构比率，是某个经济指标的各个组成部分与总体的比率，反映部分与总体的关系。其计算公式为：
构成比率＝某个组成部分数额/总体数额
利用构成比率，可以考察总体中某个部分的形成和安排是否合理，以便协调各项财务活动。
2、效率比率。它是某项经济活动中所费与所得的比率，反映投入与产出的关系。利用效率比率指标，可以进行得失比较，考察经营成果，评价经济效益。
比率分析法的优点是计算简便，计算结果容易判断，而且可以使某些指标在不同规模的企业之间进行比较，甚至也能在一定程度上超越行业间的差别进行比较。但采用这一方法时对比率指标的使用该注意以下几点：
（1）对比项自的相关性。计算比率的子项和母项必须具有相关性，把不相关的项目进行对比是没有意义的。
（2）对比口径的一致性。计算比率的子项和母项必须在计算时间、范围等方面保持口径一致。
（3）衡量标准的科学性。运用比率分析，需要选用一定的标准与之对比，以便对企业的财务状况作出评价。通常而言，科学合理的对比标准有：①预定目标，②历史标准；③行业标准；④公认标准。
（三）因素分析法
因素分析法也称因素替换法、连环替代法，它是用来确定几个相互联系的因素对分析对象一一综合财务指标或经济指标的影响程度的一种分析方法。采用这种方法的出发点在于，当有若干因素对分析对象发生影响作用时，假定其他各个因素都无变化，顺序确定每一个因素单独变化所产生的影响。
以上就是基本财务分析的方法，我们如何运用这些方面为医院的经营活动服务，这才是我们需要做的事情。
第二部分 医疗收入分析的三种模式
一、科室——医生收入分析模式
药品比例高，疗效不明显，这张表大家可能比较熟悉，今天还是选择把它拿出来与大家分享一下，通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是运用与目标值比较，分析复诊人次是否达到医院预期效果、人均消费是否处于医院期望的合理区间； 2是运用收入项目，分析药品收入比例是否处于合理区间；检查收入的比例是否控制在医院期望的比例范围以内；治疗收入比例是否达到医院期望的比例；手术收入是否达到医院期望的比例。
3是运用因素分析法，分析初诊人数对医生开单收入的影响程度；分析病人日均消费对收入的影响程度；分析复诊人次对收入的影响程度。
二、科室——病种分析模式
通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是运用预算与实际相比较，分析初诊人数是否达到目标，人均消费是否达到目标。
2是运用因素分析法，分析初诊人数对目标的影响程度，分析人均消费对目标的影响程度。
3是运用收入项目比例，分析各病种的药品收入、检查收入、治疗收入、手术收 入等结构是否最有合理性。4是运用结构分析法，分析各病种结构是否合理。
三、门诊与住院收入的分析 1是人力资源利用情况分析。① 人均创收分析
员工月度人均创收=本月医疗收入/本月员工人数
医院人员编制应当实行总控管理模式，根据医院的实际业务量确定医院总体人员编制，即医院总人数=医院近三个月平均主营业务收入/月度人均效益（由于各医院地理位置的差异，营销模式存在较大的区别，因此，营销人员编配不计入这里所指的总人数）。
根据行业数据统计：成熟型专科医院的月度人均效益一般在3万元以上之间；成长型专科医院的月度人均效益一般在2-3万元之间；初创期专科医院的月度人均效益一般在1-2万元之间。② 专科医生创收分析
《人力资源配置》上次群主已经做过较为详细的讲解，我完全赞同她的那种采用工作量来进行人员配置的方法，通过人力效率分析，其目的就是要确保“高效高薪”。
通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是通过初诊人数、复诊人数*相应的时间，就可以确认医生的工作饱和度；
2是通过人均消费和消费金额，就可以分析出医生的工作效率高低。
3是运用因数分析法分析，按目前的挂号人数，最理想的状态下可能实现的医疗收入与实际收入的差距。③ 护士创收分析
通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是通过工作饱和度分析，可以准确掌握护士的工作效率的高低。
2是通过工作饱和度分析，可对护士岗位进行优化和调整，使其工作饱和度更加均衡。
3是对于明显低于行业标准创收的科室，应当分析原因，优化工作流程，减少人员，提高效率。
④ 市场部、网络部和企划部的目标完成情况分析
通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是通过目标与实际完成情况进行比较分析，看各部门目标完成率。2是通过结构比例分析，看那个部门的营销能力更强。
通过这张表，我们应当获得以下收获：
3是通过全年12个月连续考核评估，看那个部门的业绩增加最快。
2、资产资源利用情况分析
① 总资产报酬率分析 是指企业一定时期内获得的报酬总额与资产平均总额的比率。它表示企业包括净资产和负债在内的全部资产的总体获利能力，用以评价企业运用全部资产的总体获利能力，是评价企业资产运营效益的重要指标。总资产报酬率= =（利润总额+利息支出）/平均资产总额X100%
1.表示企业全部资产获取收益的水平，全面反映了企业的获利能力和投入产出状况。通过对该指标的深入分析，可以增强各方面对企业资产经营的关注，促进企业提高单位资产的收益水平。
2.一般情况下，企业可据此指标与市场资本利率进行比较，如果该指标大于市场利率，则表明企业可以充分利用财务杠杆，进行负债经营，获取尽可能多的收益。（简单地说：就是投资的钱在医院的利润高，还是放在银行的利息高。）3.该指标越高，表明企业投入产出的水平越好，企业的资产运营越有效。② 医疗设备利用率分析
通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是每台重要医疗设备实际每天工作时间情况，该设备是否需要增加，该设备是否可以再充分利用。
2是每台重要医疗设备的盈得利能力如何，该设备给医院带来的贡献毛利是多少？ 3是对利用不充分的设备，是否应当采取营销方式，提高设备使用率，如提高该设备项目的提成比，鼓励医生开发该设备使用。
4是在做经营策划时，是否可根据设备闲置情况，在不增加较大成本的情况下进行相关检查项目的优惠活动，或者能够收回消耗性成本的价格上进行优惠活动。③ 病床使用情况（病床使用周转率）分析
通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是通过各科室病位周转率分析，全面了解医院床位使用情况和空闲情况。2是通过病床周转率可对病人住院天数进行优化，提高病床使用率。3是通过收入分析，了解各科室病床创收能力，向创收能力高的病房发展。4是通过结构分析，不断优化各科室的收入比例，使其各科室的收入比例向高回报的科室发展。
④ 药品耗材的周转率（应付账款周转率）分析
通过这张表，我们应当获得以下收获：
1是全面了解库存情况，本月采购药品与当月的药品消耗是否配比。
2是药品现在库存是月度消耗量的几倍，是否存在药品积压现象。原则上药品库存在1个月以内的消耗量即可。
3是药品的应付账款是药品当月采购金额的几倍，看是否存在长期欠药品款的现象。原则上药品款可延期3月支付，即，应付药品款应当约等于3个月的采购金额。
4是当月支付药品款与采购药品款金额是否相当，是否保持一个稳定的现金流。5是专科药、普药和中药的使用比例是否符合行业标准，偏离值是否存在过大的现象。等
中国医疗卫生收入的贡献因素分析 篇3
近年来,我国医药产业发展迅速,尤其“十五”期间,我国医药行业总体保持快速增长,规模不断壮大。2009年医药工业总产值已达10048亿元,比2005年增长了5684亿元,年增长率为23%[1]。IMS Health曾作出预测,2011年中国药品销售额将超越法国和德国,成为继美国、日本之后的全球第三大药品市场,2013年中国药品市场规模将达4564亿元人民币(2008年仅为1703亿元),到2020年将成为仅次于美国的第二大药品市场,年均增速达20%[2],这意味着我国医疗卫生业将会迎来新的发展和更大的规模。
纵观我国历年统计年鉴中城乡居民人均医疗保健支出的数据,2000年城镇居民支出318.1元、农村居民仅为87.6元每人每年,而到了2009年,城镇居民支出达856.4元、农村居民上升至287.5元每人每年,并且都基本稳定在年均消费支出的7%左右。卫生总费用则是从1978年的110.21亿元一路飙升至2009年的17204.8亿元,排除CPI和汇率的影响,变化是巨大的。其中医院费用在经常性卫生费用占比重最大,并呈上升趋势,2006年达67.64%。2000年前,我国卫生总费用年均增速基本都超过GDP的年均增速;2000年后,卫生总费用年均增长速度为9.87%,略低于GDP年平均增长,预计2014年我国卫生总费用将达到22215.86亿元[3]。
2中国医疗卫生收入的贡献因素
关于卫生费用的上涨、医疗开支的变化以及卫生行业的发展,大部分研究为基于以下方面的定性分析。需求面:经济增长、城市化程度、人均收入、人口变化、老龄化、医疗保险的普及与覆盖;供给面:医生引致需求、医疗技术进步、政府对医疗卫生的公共投入、医生、病床提供数;其他:通货膨胀、疾病谱的改变等。
本文旨在通过横截面的静态实证研究,分析我国医疗卫生收入的贡献因素,为避免解释变量之间的多重共线性, 并考虑到数据的可获得性,选取了四个最基本的指标进行探索,分别是人均GDP、人口数、城市化程度、以及代表老龄化水平的65岁以上人口所占比例。
2.1 人均GDP
人均GDP代表经济发展水平和人民的收入水平,也决定了人们对卫生服务的购买能力。国外学者很早就留意到人均GDP是人均卫生费用最主要的解释变量之一。例如Newhouse(1977),Gertdtham和Sosson(1992),Hitiris和Posnet(1992)使用OECD(经济合作与发展组织)国家数据,实证结果发现GDP是影响医疗费用支出的最重要的因素。Newhouse的研究还发现,医疗支出中超过90% 的变化可以由收入来解释[4],同时大多数学者研究得出的医疗支出的收入弹性约为1[5],医疗保健通常被认为是正常商品,人均GDP也许是我国医疗卫生收入的关键贡献因素。
2.2 人口数
由于人口绝对数的增加,即使在人均费用不变的情况下,卫生总费用也会随之上升,从而促进医药卫生市场的发展。有研究表明,自1965-1985的20年间,美国个人卫生保健费用年均递增12.4%,其中人口增长的影响是10%,占上涨因素中的8.06%[6]。中国卫生总费用课题组的研究也表明,我国在1978-1994年的16年间,由于人口增长带来了7.68%的卫生总费用增长[7]。因此,持续增长的人口必然要求更多的卫生服务量,这也将是医疗卫生收入增长的主要贡献之一。
2.3 城市化
医疗卫生服务具有不可贮存性,其生产、交换和消费同时发生,这就会产生聚集性的需求,卫生行业的发展规模对当地的市场容量依赖性很强。因此,城市化是医疗卫生业发展的助推器,城市的医疗卫生需求更多、购买能力更强,同时卫生服务供给水平更高、市场资源更优,这促成城市的医疗卫生服务的规模越大,从而具有规模上的聚集效益[8]。城市化进程可用城市化率来表示,而城市化率等于该地区城市人口数除以该地区的总人口数。1997年我国的城市化程度仅为32%,如今已增加值43%,预计2017年将可达到52%[9],预期这一变量对医疗卫生收入具有正向影响。
2.4 老龄化
一般认为,高于65岁和低于15岁的人口比例是影响卫生服务需求和医疗开支的重要决定因素。因目前我国新生儿出生率放缓,本研究中仅纳入不断上升的老龄化这个变量。并且老年人的患病率较高,慢性病较多,据卫生部调查显示:老年人发病率比青壮年高3-4倍;住院率高2倍;一般情况下,60岁以上年龄组的医疗费用是60岁以下年龄组医疗费用的3-5倍[10]。人口老龄化进程导致了卫生服务需求的增加和费用支出的大幅度增长。因此直觉上的假设是人口老龄化是近年我国卫生开支增长的重要因素之一,医疗卫生业收入也随着该截面老年人口比例的提高而提高。
3基于省级医疗卫生收入的横截面研究
3.1 数据来源
因我国省级层面的卫生费用统计资料有限,第一次全国经济普查为此次实证研究提供了较为全面的数据支持。本文数据来源于《中国经济普查年鉴2004》、《中国统计年鉴2005》、国家统计局、卫生部网站以及CNKI中国统计年鉴数据库。笔者借助2004年我国各省市、自治区的横截面数据,横向考察了经济发展水平、城市化水平、人口数以及老龄化水平四大基本因素对我国各省医疗卫生业收入的影响。
其中医疗卫生收入的统计口径包括:医院、卫生院及社区医疗活动部门、门诊医疗活动部门、计划生育技术服务活动部门、妇幼保健活动部门、专科疾病防治活动部门、疾病预防控制及防疫活动部门及其他卫生活动部门。
3.2 贡献因素模型
基于上述假设,笔者设定了中国各省市医疗卫生收入的贡献因素模型:
TI = β0 + β1 GPC +β2 PO + β3 UR + β4PA+ε
其中TI为各地区2004年医疗卫生收入;GPC为各地区的人均GDP,代表区域经济发展与购买力水平;PO为各地区的总人口数;UR为各地区的城市化率,即城市人口所占比例;PA为各地区的人口老龄化率,即65岁以上老年人口所占比例;β0为常数项,ε为随机误差项。各变量量纲:TI为人民币万元、GPC为人民币元,PO为人,UR、PA均为1%,样本量为31,通过SPSS软件对变量进行多元线性回归。
3.3 回归结果
回归结果显示,模型的拟合优度以及F、D-W值均符合要求,判定系数R2校正后达0.833,能解释各省医疗卫生收入变动的83.3%。在5%的显著性水平下,人均GDP、人口数、城市化率三个变量,与各省的医疗卫生收入在统计上相关性显着,并且参数均为正,即对区域医疗卫生收入有着显着贡献,而老龄化的贡献并不显着。
3.4 结论分析
现阶段,中国已基本解决了温饱问题,正快速向提高生活质量阶段过渡,人们比以往更加关注自身健康及公共卫生安全,对于医疗卫生消费也有着更多和更高的要求。
人均GDP代表着经济发展水平,一定程度上也代表人们的购买力水平,对医疗卫生消费起到正向的促进作用,其边际效果为:人均GDP每增加1元,各省的医疗卫生收入将增加约58万元。同时,每增多1人,各省医疗卫生收入将增加354元,在某种程度上可以理解为当年每人每年医疗卫生开支为354元。根据04年卫生统计资料,当年我国城镇居民人均医疗保健支出为528.2元,农村居民人均支出130.6元,回归结果基本与当年统计数据接近。
国民经济实力的增强是医疗卫生业发展的物质基础,而地区经济发展水平的高低则决定和影响了地区的供给水平以及人们对医疗卫生服务的需求。
城市居民消费能力强,对医疗保健的重视程度高,对中高端卫生机构的就诊需求不断增多。而农村居民的收入水平低,医疗保障体系覆盖程度不及城市居民,这抑制了其对医疗卫生服务的需求,此外还存在很多农村居民患了大病前往城市的医疗机构进行救治。所以城市化程度的加快,必然带来医疗卫生机构的快速发展,从而导致地区医疗卫生收入的增加。城市化率的边际效果为,各区域城市化率每提高1个百分点,医疗卫生业收入将增加约2.68亿元。
就本研究而言,人口老龄化率对医疗卫生收入的影响并不显著。因人口老龄化过程往往伴随着健康水平的提高、年龄别死亡率的下降和预期寿命的延长,这种趋势将会相对减少年龄别人均卫生费用[11],这在一定程度上抵消了人口老龄化过程中增加医疗卫生开支的影响。而中国无论城市还是农村,老人在65岁之后收入迅速减少,在一定程度上也制约了其对医疗卫生服务的需求。此外,发达国家一系列对卫生开支决定因素的经济计量学分析也证实,人口变化趋势可能仅仅解释一部分未来医疗开支的增长,而人口结构老龄化并不是一个显著的解释变量12。
因此,消费需求的增长与消费结构的升级,是直接推动我国医疗卫生业发展的主要因素,为各地区带来了不断增长的医疗卫生收入。现阶段,应加快医改的进程、推进基本药物制度的实施、扩大医疗保险的覆盖面、以及健全基层医疗卫生服务体系,并且积极引导、鼓励群众正确、理性地进行医疗卫生消费,从供给和需求两方面着手,促进医疗卫生行业快速、稳定、健康的发展,从而成为第三产业乃至整个国民经济发展的重要贡献力量。同时,政府需在未来进一步加大对卫生领域的投入,并使卫生支出向次级卫生机构、向农村和经济落后的地区倾斜,进一步提高中国医疗卫生机构服务的公平性。
4讨论
鉴于资料的可获得性,笔者仅收集到满足实证分析中各个指标的2004年横截面数据,因此不存在通货膨胀或者CPI的变化、以及政府重大政策产生的影响。本文仅从静态的省级层面研究了人均GDP、人口、老龄化、城市化四个因素对医疗卫生业收入的影响,未能进一步通过时间序列对我国未来医疗卫生业的发展进行有效的预测,相信这将是未来研究的一个方向。
此外,实证研究结果中老龄化的影响因素并不显著,但也存在这样一种可能:老龄化因素对卫生费用的影响长期才能显现,短期影响不大。笔者尝试通过获取各省65岁及以上老年人更细化的年龄段数据,逐一套入模型进行回归,以期观察能否达到使老龄化率这个变量的相关系数发生变化(预期由负相关逐渐转正,并在某一年龄段达到显着性)。但由于客观因素的限制,未能收集到理想的数据,因此,老龄化对我国医疗卫生业收入的影响有待进一步研究。
参考文献
[1]中国新闻网.2009年中国医药工业总产值达10048亿元[EB/OL].[2010-08-02].http://www.chinanews.com.cn/jk/2010/08-02/2441330.shtml.
[2]IMS HEALTH.IMS Market Prognosis 2009-2013:ASIA/AUS-TRALIA China 2009[DB/OL].[2009-03].http://www.im-shealth.com/portal/site/imshealth.
[3]卫生部卫生经济研究所.2007年中国卫生总费用概要[EB/OL].http://www.nhei.cn/KS 4/ks 001/yjbg/.
[4]周旭东,赖瑞南.国外卫生费用决定因素的研究进展[J].国外医学卫生经济分册,2006,23(1):2-5.
[5]何平平.我国卫生总费用的弹性测算[J].统计与决策,2006,5:87-90.
[6]雷海潮.卫生费用的影响因素及未来展望[J].中国卫生经济,1996,15(10):29-31.
[7]中国卫生总费用课题组.中国卫生总费用影响因素的计量经济学分析[J].中国卫生经济,1996,12,页27-28.
[8]何平平.我国医疗支出增长因素研究[D].北京:北京邮电大学文法经济学院,2007:48-57.
[9]石永进,王曦,张涛.多因素对中国卫生保健市场的影响[J].世界临床药物,2009,30(4):248-252.
[10]黄成礼.人口老龄化对卫生费用增长的影响[J].中国人口科学,2004,4:36-43.
[11]黄成礼.人口因素与卫生费用的关系[J].人口研究,2004,28(3):24-30.
医疗收入 篇4
一、基层医疗基层医疗卫生机构收入及其内容
根据《基层医疗卫生机构财务制度》 (财社[2010]307号) 的规定, 基层医疗卫生机构的收入是指基层医疗卫生单位开展医疗卫生服务及其他活动依法取得的非偿还性资金。基层医疗卫生机构收入有多种, 主要包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入。
医疗收入, 就是指基层医疗卫生单位在开展医疗服务活动中取得的各项收入, 主要有两大项:门诊收入和住院收入。前者是指基层医疗卫生机构为门诊病人提供医疗服务所取得的收入, 如挂号收入、检查收入、治疗收入、诊察收入、药品收入、化验收入、手术收入、卫材收入、一般诊疗费收入和其他门诊收入等;后者是指为病人住院期间提供服务所取得的收入。
基层医疗卫生机构的财政补助收入是指基层医疗卫生机构从财政部门取得的各种收入, 如设备购置补助收入、人员经费补助收入、基本建设补助收入和公共卫生服务补助收入等各类财政补助收入。
上级补助收入, 就是指基层医疗卫生机构从主管卫生机关和上级财政部门等取得的非财政补助收入。
其他收入, 就是指除了上述规定范围以外的各项收入, 如存款利息收入、社会捐赠收入和罚款收入等。
二、基层医疗基层医疗卫生机构收入的会计处理
(一) 基层医疗基层医疗卫生机构收入核算涉及的会计科目
1.“库存现金”会计科目
(1) 用途:核算基层医疗卫生机构的库存现金增减及结存情况。
(2) 性质:资产类会计科目。
(3) 结构:借方登记基层医疗卫生机构增加的库存现金, 贷方登记基层医疗卫生机构减少的库存现金, 借方余额表示基层医疗卫生单位库存的库存现金。
2.“银行存款”会计科目
(1) 用途:核算基层医疗卫生单位存入金融机构的各种存款。
(2) 性质:资产类会计科目。
(3) 结构:借方登记基层医疗卫生机构增加的银行存款, 贷方登记基层医疗卫生机构减少的银行存款, 借方余额表示基层医疗卫生机构实有的银行存款。
3.“零余额账户用款额度”会计科目
(1) 用途:核算基层医疗卫生机构实行国库集中支付方式下, 按财政部门批复的用款计划收到的、尚未动用的零余额账户用款额度。
(2) 性质:资产类会计科目。
(3) 结构:借方登记在财政授权支付方式的基层医疗单位收到代理银行盖章的“授权支付到账通知书”所列的数额, 贷方登记实际支出金额, 期末借方余额, 反映基层医疗卫生机构尚未支用的零余额账户用款额度。本科目年末应无余额。
4.“财政应返还额度”会计科目
(1) 用途:核算基层医疗卫生机构实行国库集中支付方式下年终应收财政以后年度返还的资金额度。
(2) 性质:资产类会计科目。
(3) 明细科目:该科目设置“财政直接支付”和“财政授权支付”两个一级明细科目, 分别进行明细核算。
(4) 结构:借方登记将财政直接支付实际支出数与本年度财政直接支付预算指标数之差, 并和财政授权支付方式下按照代理银行提供的对账单注销的额度, 贷方登记实际支付的金额, 期末借方余额, 反映基层医疗卫生机构应收财政下年度返还的资金额度。
(二) 基层医疗基层医疗卫生机构收入的会计处理
如前所述, 基层医疗卫生机构收入有医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入等。这里, 基层医疗卫生机构收入的核算分别从医疗收入、财政补助收入、上级补助收入和其他收入加以举例说明之。
1. 医疗收入的会计处理
基层医疗卫生机构的医疗收入有未实行“收支两条线”管理的基层医疗卫生单位的账务处理和实行“收支两条线”管理的基层医疗卫生单位的账务处理两种情况。
未实行“收支两条线”管理的基层医疗卫生机构所发生的医疗服务收入直接收取库存现金, 并计入收入账户。
【例1】2013年3月3日, 某社区诊所收取门诊费收入5000元。其中, 挂号收入500元, 诊疗收入4500元。当日存入银行。根据进账单做出会计分录。
———门诊收入 (诊疗收入) 4500
存入银行时。
基层医疗卫生机构住院收入是指病人住院发生的医疗服务收入。其中, 如果住院病人应付医疗款金额大于其预交金额, 按照预收住院病人医疗款金额入账。
【例2】2013年3月30日, 某社区诊所收取住院收入50000元:床位收入10000元、治疗收入40000元。其中, 20000元为预收款收入, 25000元为医疗保险机构负担部分, 其余收取现金。当日存入银行。根据进账单做出会计分录。
借:库存现金5000
预收医疗款———结算欠费20000
应收医疗款———应收医疗保险金25000
贷:医疗收入———住院收入 (床位收入) 10000
———住院收入 (床位收入) 40000
首先, 按规定实行“收支两条线”管理的基层医疗卫生单位与病人或医保单位医疗款的结算, 不确认收入。只是按照“待结算医疗款”科目有关规定进行处理。其次, 基层医疗单位收财政专户返还医疗款。在实际收到时, 根据返还医疗款金额, 在借记“银行存款”等科目的同时, 贷记“医疗收入”科目。
【例3】2013年3月30日, 某乡镇卫生院实际收到财政专户返还医疗款, 按照返还医疗款金额90000元。确认为住院收入。根据进账单做出会计分录。
2. 财政补助收入的会计处理
基层医疗卫生机构的财政补助收入是指基层医疗卫生机构从财政部门取得的各种收入, 如设备购置补助收入、人员经费补助收入、基本建设补助收入和公共卫生服务补助收入等各类财政补助收入。它分为财政直接支付方式下的财政补助收入的核算和财政授权支付方式下的财政补助收入的核算。
基层医疗卫生机构取得财政直接支付方式下的财政补助收入一般做双分录。在做出取得收入的同时, 还要对那些形成固定资产的项目做增加固定资产的会计分录。
【例4】2013年3月30日, 某乡镇卫生院通过财政直接支付方式购买专用医疗设备一台, 价款200000元, 增值税34000元。根据代理银行转来的“财政直接支付入账通知书”及原始凭证, 做出会计分录。
基层医疗卫生机构取得财政直接支付方式下的财政补助收入如果不是形成长期资产, 则直接做增加财政补助收入的会计处理。
【例5】2013年3月30日, 某乡镇卫生院通过财政直接支付方式支付医疗办公经费100000元。根据代理银行转来的“财政直接支付入账通知书”及原始凭证, 做出会计分录。
财政授权支付方式下的财政补助收入是指财政授权支付方式下, 基层医疗单位将分月用款计划与其代理银行盖章的“授权支付到账通知书”逐项核对记账, 其差额即为零余额账户用款额度, 也就是其所取得的收入。基层医疗卫生机构可以用这些零余额账户用款额度支付办公经费、购买零星材料用品等支出。
【例6】2013年3月3日, 某乡镇卫生院根据代理银行盖章的“授权支付到账通知书”与分月用款计划核对后, 计算取得本月零余额账户用款额度80000元。同时, 支付办公用品费500元。
3. 上级补助收入的会计处理
基层医疗卫生机构的上级补助收入是指其从卫生主管机关和财政部门等取得的各类非财政补助收入。基层医疗卫生机构从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入时, 增加银行存款的同时, 增加上级补助收入。
【例7】2013年3月23日, 某乡镇卫生院收到县卫生局拨给的专款补助40000元。根据银行盖章的“进账单”。
4. 其他收入的会计处理
基层医疗卫生机构的其他收入是指其取得除上述给类收入以外的各种收入。例如, 基层医疗单位接受的社会捐赠收入、基层医疗单位存款利息收入等。
【例8】2013年3月28日, 某乡镇卫生院收到某企业捐款100000元。根据银行盖章的“进账单”。
三、基层医疗基层医疗卫生机构收入核算应注意的问题
财政部、卫生部于2010年12月28日印发《基层医疗卫生机构会计制度》, 要求自2011年7月1日起执行。但是, 基层医疗卫生机构规模小、人员少、业务简单, 专门设置基层医疗卫生机构财务机构既不节省经费, 也会给基层医疗卫生单位会计工作带来麻烦。为此, 笔者认为, 基层医疗基层医疗卫生机构收入的核算应注意如下问题。
首先, 根据基层医疗卫生机构规模大小、人员多少、业务繁简设置或配备财务会计机构。一些不具备设置条件的基层医疗卫生单位应委托经批准设立从事会计代理记账业务的中介机构代理记账。乡镇医院等基层医疗卫生机构可以设置财务机构, 社区门诊、村卫生所等则可以委托代理记账公司进行会计核算。甚至, 各地卫生主管机构设置专门会计核算中心为各地乡镇卫生院、所代理记账, 专门进行会计核算。
其次, 上级财政部门应定期培训基层医疗机构会计人员。基层医疗单位会计人员业务素质参差不齐, 会计管理要求不一。为规范基层医疗卫生机构的会计核算, 保证会计信息的真实、完整, 财政部门或医疗卫生机构应定期组织基层医疗卫生机构会计人员业务培训, 指导会计人员做好会计核算工作。
最后, 财政部门应定期检查基层医疗机构会计核算工作和会计信息质量。基层医疗单位会计核算情况、会计信息质量优劣只有各基层医疗单位知道, 其他人不了解、不清楚, 也不能有效地贯彻执行《基层医疗卫生机构会计制度》。因此, 财政部门应定期检查或督促基层医疗机构会计核算工作, 使其做好会计核算工作, 提高会计信息质量。
参考文献
[1]中华人民共和国财政部制定.医院财务制度基层医疗卫生机构财务制度[M].北京:中国财政经济出版社, 2011 (02) .
医疗收入 篇5
人体, 在生存的过程中, 不仅要同自然环境作斗争, 还要同人体自身生存的内环境作斗争。当体内生存环境受到刺激而感到不适, 导致生病, 必须接受医院医生的救治, 享有社会医疗保险的权力;通过社会医疗保险制度, 让更多的人得到及时地救治, 使之恢复健康。但是, 在当今高度发达的文明社会, 在经济实力的推动下, 高速发展的医学科学技术, 即使在最发达国家, 欲想自己的社会成员享有免费治疗, 至今乃是一个世界性的社会难题。
美国总统奥巴马的医改法案, 至今乃是美国社会一年持久不断地讨论和争议的话题。医改法案已成为民主与共和两党相互攻击的武器。虽然他们共识“医疗保险”须要扩大覆盖面, 以“减少政府开支”;但是, 医保法案在执行中, 必然会将“大大降低医生和医院的收入, 医生很可能被“踢”出传统的高收入的行业”[1]。我国自改革开放以来, 经济建设得到了迅速发展, 医改问题也是我国“两会”讨论的热门话题。每次会议均不断地出台新的方案, 虽然有了长足的进步, 但是在执行过程仍出现“医患关系”上的矛盾冲突和医疗纠纷。要想在一个人口众多的国度, 迅速解决、“看病贵”“看病难”, 实施医疗保险制度, 扩大医保的覆盖面, 必须要有足够的经济实力, 才能处理好医保与医院医生收入的矛盾。如果全靠政府补贴, 不是长远之计。为此, 本课题必须深入实际, 大量搜寻有关信息资料, 分析与寻觅医改与高收入医疗行业失衡的特征, 以更好的调整与提高医生执业的态度和从医的积极性与稳定性, 逐步提高医保制度的执行力度和医疗工作质量。
二、研究讨论
我们认识和研究问题, 都要从实际出发, 调查入手。用一分为二的观点分析问题, 这是因为“任何一个事物都包含着两个相互对立而又相互联系的对立面, 对立面之间又统一又斗争, 在一定条件下各自向其相反的方面转化。有病看医生, 对症下药, 药到病除, 这正是从过去“驱鬼”“信命”, 用传统的草药医治, 向着科学治疗思想意识转化。随着改革开放市场经济意识的转变, 有钱进城找大医院, 找专家看病。初始城里医院少, 瞧病的人就多, 看病自然就难了, 看名医, 看专家门诊就更难了, 它必然积极地推动了我国的医改, 在实施医疗保险制度的进程中, 所出现的医患关系和医疗高收费问题的失控或失衡现象, 这是“对立与统一”事物转化过程的正常现象, 大都属于思想意识与工作方法的失衡。
1. 医患关系对立是医疗保险意识上失衡
“看病难”“看病贵”, 是前几年我国人大和政协“两会”讨论的最热门话题。其实, 看病难, 这是我国改革开放初始阶段, 事物发展过程所出现的医院看病拥挤现象。搞改革开放, 引入外资, 扩大与强化城市交通、桥梁等系统工程建设, 大量的民工拥入城市, 流动人口大量增加, 医院少, 而看病的人多, 自然就发生城市各种涌塞现象。作为社会的医疗机构所形成对立的医患关系, 主要还是反映在医者与患者之间的医疗保险对待生命意识上的失衡。
参加经济建设的大量民工进城, 流动人口增加, 人们通过知识信息的沟通, 懂得了有病求医这是必须的。虽然他们不能够深懂, 人的生命是由蛋白质这一基本的特征, 通过新陈代谢作用, 不断地与周围环境, 进行物质交换的生存理念。但是他们通过社会实践和信息沟通, 深刻的领会到人的生存不仅同自然环境斗争, 而且还要和体内环境斗争与适应过程。一当身体不适, 出了毛病, 就必须到医院看医生, 查病, 打针, 吃药, 使之恢复健康。但是不能把医院当成人的生命“保护神”或“保险公司”。医院的医生必须以科学态度, 通过一系列医学检查, 根据病情全力进行医治, 实施人道主义, 救死扶伤, 进行艰苦复杂的特殊性工作, 对于疑难杂症和风险性大的手术, 均以高度的责任感全力进行救治。成功与失败并存, 本应可以理解的。然而人命关天, 往往由此引发医患关系的对立, 甚至做出不理智的行为, 就近期发生在哈医大第一附属医院医生本人为哈医大研究生, 并已被录取香港大学博士研究生王浩, 被患者家属而刺死, 并三名医生受伤的严重事件, 造成了医者弃医, 不再从医的严重社会影响。其实, 作为医生是世界上收入最高的行业, 最受人尊重的职业。但中国医生的工资并不高, 最近被媒体公开爆光的福建省某三级甲等医院一名外科主任 (高级技术职称) 月工资金额3980元 (下表) 。
在记者调查报道中, 还交待了一个细节, 如果扣除个人所得税, 住房公积金和全年的医疗保险等项目, 该主任医生月基本收入仅为2782元。在国外医生职业是高收入的职业, 这是“救死扶伤”的特殊天职所决定。记者所公开的外科主任医生月工资实际收入, 仅与本市 (本地区) 平均工资持平或低于平均工资。无疑要调整和提高医务人员的实际工资, 才符合或体现世界特殊职业的特征。但是, 如何提高医生的工资, 才会合理真切?也就是说, 医生的高工资空间是凭借妙手回春的精湛医术, 还是凭借“以药 (器械与设备) ”来获取?这才是值得究研和解决医患关系的现实性问题。看病难, 看病贵的实质性应归属医学领域的经济和社会心理问题。
2. 医保与医生高收入是管理方法上失衡
2012年初, 在南昌大学第二附属医院21楼, 偶然机会见到几位海外归来的同行, 看望正做乳腺手术的老同学, 她们看到了宽敝二十六层座落在市内的医疗大楼, 现代化医疗设施和高学历的人才结构, 称赞地说了一句:“太漂亮了”, “美国最好的医院也不过如此。”当时本文作者第一反应:“这是我国改革开放的辉煌成果。”当她们聊到“国内医生的工资与美国医生待遇相差甚远”时, 询问她们“美国不是在搞医改法案”?她们回答“做秀 (玩游戏) ”。根据作者所查阅的资料与媒体提供的信息为:“医改法案是奥巴马自上台以来兑现其竞选承诺的关键行动, 法案的核心是创建一个联邦监管的医疗保险市场, 而政府将成立公共保险机构出售医疗保险。通过设立一个公私合营的不以盈利为主的保险机构, ”把医疗保险价格降下来, 以加大医保的覆盖面。如果法案得以实现, 使美国以前未享受医保约4600万人中, 却有3100万人从此享受医保, 也就是说近占70% (3100/4600=67.39%) 的覆盖面。虽然可以减少政府开支, 但它却大大降低医生和医院的收入, 因为保险价格降低, 必然降低医疗收费和医药价格, 直接影响多方面利益。在美国医生很可能被“踢出”传统的高收入行业, 很可能将会导致83%的医生考虑不再执业。而我国与美国是两个不同制度、不同体制的国家, 南昌大学二附院是教学型的示范医院, 具有教授和主任医生双职称, 由国家相关部门实施系统管理的医院, 它所实施的医疗保险系属国家统一行为, 按照规定实行全民医疗保险制度, 而且可以异地看病。统一收缴医疗保险费, 包括医生自身的医疗保险, 也必须从工资中扣除全年的医疗保险费。但是, 医生这一特殊职业的工资, 在我国由于各地区经济发展不平衡, 经济建设发展较快的沿海城市广东、浙江、上海、江苏、北京、天津等地区稍高外, 内地各省市也有相应的差异, 就全国的总体而言, 工资均偏低, 远没有到位。这是由于我国原有的经济基础差, 底子薄, 人口众多, 起步晚等因素所制约, 我国系属发展中国家, 不可与美国医生行业高收入者相比, 美国外科医生每小时65.89美元, 每年13.705万美元[3], 相当于美国工程师或大学教授的一倍半到二倍”之多;而我国广州外科主任医生, 每月1.2万元人民币, 年收入只不过14.40万元人民币, 与广州工程师或大学教授的工资持平。美国实现医保法案要扩大医保覆盖面, 靠降低价格, 降低医疗收费和医药价格, 这是由于制药厂家的原材料, 通过商化渠道形成的调价。而我国实行医保则反方向的调整上浮医疗收费和药品价格, 但必须严格控制高价进口药或自付用药。因而形成“看病难”“看病贵”的热议, 这就需要我们用一分为二的观点分析问题。随着城市流动人口的增加, 医院 (包括私立医院) 也在相应的增加, 医院设有普通挂号和专家挂号窗口, 由于人们对生命的特别关注, 自觉地转变了人们的健康意识, 宁可排长队也要挂上“主任”“专家”号, 渴望尽快的恢复健康, 这是病人的正常心理状态, 完全可以理解。其实, 看任何病症, 都需要通过医学检查手段, 查好病才能对症下药。也就是说, 初诊或一般病症, 完全可以挂普通号就诊。有病看医生, 也要心平气和的从容面对, 无须争先, 可以网上预约, 也可以反其道而行之, 上午看病人多, 就下午看病, 人少可以与医生多交流一下, 一举两得, 而且无须自掏十多元钱挂主任医生 (专家) 号。至于“看病贵”, 也要客观的, 历史性的分析问题, 从计划经济到市场经济的体制变革, 非常重视投资和投资效益, 周密的考查和计算成本, 以及市场风险概率。医院药房进药首先从药物的疗效出发, 核算成本提出上升幅度, 由于制药的原材料商业化, 成本自然也会上涨, 到了医院药房还要计算药物的损耗, 无疑要计入每个患者身上, 还要从历史和社会发展的角度看问题, 70年代抗生素, 土霉素又便宜, 又很管用, 今天连感冒发烧, 用最好的抗生素直接以点滴注入, 直接产生疗效, 这是市场的高投入所带来的疗效;如同现代化、无污染的大棚蔬菜, 高出十几倍价格出售, 这正是高成本带来的健康效益;作为现代化的医院从硬件到软件的医疗设备的投入, 加上入院治疗, 必然增加患者的经济负担。我们是发展中社会主义国家, 一切都应从人民利益出发, 以为人民服务为宗旨开展医疗工作, 为老百姓减轻经济负担。我们医务人员的工资是世界上收入最低的, 正是为了减轻老百姓医疗负担。实现全民医疗保险制度, 提高医保工作质量, 还要切实加强医疗保险制度的科学管理, 加强对药品和技术设备的专项管理。从全民的健康出发, 以有效的调整患者与医者关系在思想意识上的平衡力度, 提高我国人民健康水平。
三、简明结论
作为以“救死扶伤”为天职的医生行业, 为了人类的健康, 排除患者的病痛, 揭示人体生命活动的奥密, 而选择献身科学领域难度最大的医科专业, 为掌握现代医学科学知识和创新高科学技术, 进行艰苦卓绝的智力投资与经济的付出, 应受到人类社会的尊重。但是, 在占世界人口1/5的中国, 一个正在发展中的社会主义国家, 在我们从事医疗行业的医务人员的待遇, 远落后世界各国同行业人员的工资。但究竟如何管理操作、层面医生提高工资问题, 确实是一个现实问题。医生的高工资是凭借助“以药 (器械) 养医”, 还是凭借妙手回春的精湛医术加以获取?是值得大家思考的问题, 究竟谁来埋单, 把私下的灰色收入, 转换为公开透明的工资, 这就需要把社会文明和职业道德结合起来讨论, 深信会逐步成为人们共同自觉行为, 以提高全民医疗与健康水平。
参考文献
[1]信息报道.奥巴马的医改法案将导致美国的医生收入锐减.据《青年参考》
[2]毛泽东.对立统一规律所作形象通俗表述“一分为二”.《词典》商务印书馆
医疗收入 篇6
数据完整性是指数据的精确性和可靠性。医疗收入数据是医疗信息的重要组成部分,是各类统计分析的数据源头。作为大型综合性医院,月收入过亿元,保持医疗收入数据的完整性对医院工作具有重要意义[1]:医疗收入数据记录详细、更改信息记录完整、统计出的医疗数据精确,可以真实反映医院医疗收入情况,为医院成本核算、科室绩效、工作人员考评等提供准确的一手资料;为高层决策提供参考数据,有利于医院、科室设定合理的远近期目标[2];有利于加强医院管理、调整医疗收入结构、提高服务质量、合理分配和利用医疗资源,更好地为患者服务。我院在未实施本方法之前,每日收入统计之和与月收入统计之和相差几万元人民币,最高相差十几万元人民币,而且收入数据不能细化到主诊组或医生个人,给管理方带来许多疑惑,精细化管理的要求也不能很好地得到贯彻和落实。实行本方法之后,上述问题迎刃而解。
1 数据产生的渠道
虽然收入数据记载有多种形式,但归根结底以费用明细表记载最为完整,也是其他数据表的基础。医疗收入数据分为门诊、住院2大类。门诊统计数据取自“门诊患者诊疗费用项目OUTP_BILL_ITEMS”,是患者划价交费时形成的;住院统计数据取自“住院患者费用明细记录INP_BILL_DETAIL”,是由住院期间各个相关科室计入[3]。虽然住院时患者交纳预交金,但收入以“住院患者费用明细记录”中的费用为准,出院时再进行结算。门诊费用明细在患者交费时产生,住院费用由于需要从押金中扣除,所以费用明细记录由患者住院期间涉及的相关科室产生,如药房、检查科室、治疗科室等,涉及计费科室众多,程序多样,详细内容见表1。
由于计费渠道多,出现错误的概率也相应增多,为了消除错误,需要后台管理员对错误数据进行相应更正。
2 数据记录的缺陷
根据工作需要,许多工作人员拥有“门诊患者诊疗费用项目”和“住院患者费用明细记录”2张表的增加、删除、修改权限,使数据管理中存在很多问题。
(1)“门诊患者诊疗费用项目”和“住院患者费用明细记录”中的数据没有备份,任何一个表在维护或者应用中被误删除信息,都将造成信息无法补救,特别是住院患者结算后明细被删,还会造成住院收费员结账总数与明细不符,账目不平。
(2)各医院都有各自的优惠政策,用于给特殊患者减免部分住院费用,例如:某院给爱心救助患者的治疗手术等项目减免10%费用,减免操作是统一在出院结算时通过修改“住院患者费用明细记录”中的数据来完成的,但出院时修改数据将导致之前统计的收入数字大于患者结算后的医疗收入。例如:某患者住院费用明细记录中2012年4月27日计入手术费2 400元人民币,见表2。2012年5月5日患者出院结算时手术费用优惠10%,每个手术费用为1 200元人民币,应收费用从1200元人民币减为1080元人民币,实际收入为2 160元人民币,记录修改见表3。
(3)“军卫一号”自带的费用计价录入程序存在漏洞,操作员计费后还可以修改数量或删除项目,如果这些操作在统计后执行,会造成统计数据与记录不符。
以上3种现象都是医疗收入的当前统计数字与以前统计数字存在误差,产生该现象的原因是数据的不稳定性,即已产生数据可能在将来被修改或删除,这样就使统计出的数字存在不确定性,让管理者对统计数字不采信,这些都是收入数据不完整造成的。
(4)“住院患者费用明细记录”中的数据不记录开单医生,不能统计医生工作量,不利于医院精细化管理[4]。
3 补救方法
为了保持医疗收入数据的完整,需要详细记录历史数据的插入、修改、删除信息,采取如下办法:
(1)在“住院患者费用明细记录”中增加列记录插入、修改信息。为了记录修改信息,在“住院患者费用明细记录”中增加修改时间、修改差值2个列。考虑到医院精细化管理的需求,在“住院患者费用明细记录”中增加开单医生列,用来记录开单医生。建立“住院患者费用明细记录”的插入、修改触发器[5],插入、修改信息时自动填写相关信息。
/*插入数据时,开单医生从患者在院记录(PATS_IN_HOSPITAL)中提取,如没有,则填入操作员。*/if inserting then
/*修改数据时,修改差值等于原始数据减去新数据的值,修改时间为系统时间。*/
表2中的信息如果在使用触发器后再进行优惠操作将存储为表4,增加了开单医生某某某、修改差值每个手术120元人民币、修改时间2012年5月5日3项内容。
(2)建立“住院患者费用明细记录”备份表记录删除信息。
建立“住院患者费用明细记录”的备份表“INP_BILL_DE-TAIL_DELBACKUP”,将“住院患者费用明细记录”中被删除的信息记录下来,备份表与原表的表结构一致,增加删除时间及操作员2个列,备份表与原表的主键一致[6]。建立“住院患者费用明细记录”的删除触发器[7],当有删除操作时,触发器自动向备份表中填写数据。门诊方法同住院。
/*更改“在院患者记录”中的累积未结费用和优惠后未结费用*/
该方法使住院患者费用明细记录中数据的插入、修改、删除信息被记录,数据信息完整,便于对其进行管理。做医疗收入统计时,把本次统计期间修改、删除历史数据(统计过的数据)的信息一并统计,消灭了统计漏洞,使医疗收入统计数字精确可靠,保持了医疗收入数据的完整性[8]。
4 结语
本文的改进方案,由于增加了字段和表,增加的字段是在原表上进行扩充,与原表形成一体,增加的表使删除记录有了备份,这样就使得医疗收入数据记录更加详实,弥补了过去更新和删除记录无从查找的漏洞,并保持了数据的真实性、完整性。记录的生成采用了Oracle的触发器技术,只需监后的医疗收入数据无论是按天、按月还是按年统计,都准确无误,既满足了数据统计的需要,又加强了数据管理,保障了数据安全。在过去2 a的实际应用中,通过持续监测对比,验证了医疗收入统计数据与实际相符。此方法先后得到河南、云南、四川等多家部队医院的应用验证,收到很好的效果。目前,这一方法已被武警部队全成本核算软件厂商所采用。精确的收入数据给医院领导层提供了可靠的数据资料,成为制定各项经济指标的重要依据,为实现精细化管理打下了坚实的基础。
摘要：目的:保持医院医疗收入数据的完整性。方法:利用触发器记录表中的添加、删除、修改信息。结果:该方法实现了对医疗收入数据操作的详细记录,同时实现了更新和删除记录的溯源。结论:完整的收入数据可以真实反映医院收入情况,为医院各项统计提供准确资料,为医院的决策提供依据。
关键词：数据完整性,军卫一号,触发器
参考文献
[1]史芳.关于加强医院收入管理的措施[J].中国医药导报,2011,8(11):139-140.
[2]郭艳光,于庆峰,胡敏,等.浅析数据完整性问题及应用[J].内蒙古石油化工,2004,30(6):28-29.
[3]任国宏,殷兴艳“.军卫一号”中收入统计数据不准的原因[J].医疗卫生装备,2007,28(8):37-39.
[4]孙苏敏“.军卫一号”住院费用垃圾数据的管理[J].解放军医院管理杂志,2006(4):328,361.
[5]王慧琴“.军卫一号”工程数据库系统的备份及恢复策略研究[J].中国数字医学,2008(12):48-50.
[6]董文洋.做好后台维护工作,确保“军卫一号”工程平稳运行[J].中华临床医学杂志,2004(10):105.
[7]李卓鹏.数据完整性在数据库应用系统中的设计与实现[J].计算机光盘软件与应用,2010(10):153-153.
医疗收入 篇7
目前, 我国的基本医疗保障制度已全面覆盖城乡居民, 基本药物制度初步建立, 城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全, 基本公共卫生服务得到普及, 公立医院改革试点取得突破, 明显提高了基本医疗卫生服务的普及性。医疗卫生事业取得发展的同时也要看到存在着更加艰巨的任务。根据联合国最新分析, 我国当前的城镇化率已突破50%的水平。随着越来越多的农业人口转化为城市人口, 带来了医疗卫生工作任务的艰巨。人口老龄化、生态环境恶化、经济的不断发展和人们生活水平的逐渐提高, 使得人们对医疗卫生保健服务将会有更高的要求。
对于我国医疗支出的问题, 国内外许多研究者也有过一系列的分析研究。Newhouse发现影响医疗保健支出增长的最主要因素是收入, 并且医疗保健支出的收入弹性大于1。李秀娟等人用核算小组总结了中国医疗卫生费用的历史以及对未来做出了预测, 提出了医疗卫生费用的核算方式, 同时分析了居民医疗卫生费用的变化趋势和受影响的因素。陈洪海等人研究了医疗卫生费用与GDP增长的关系, 提出了“我国真实人均医疗卫生费用与GDP是一个单位根过程, 二者之间存在很强的正相关关系”。
从现有的研究来看, 都得出了收入对医疗消费存在一定影响的结论。有关研究都是测算医疗保健支出的收入弹性, 如有的学者研究发现医疗保健支出的收入弹性略大于1, 有的学者研究发现医疗保健支出的收入弹性略小于1, 很少有人直接测算医疗保健支出的边际消费倾向是多少。许多研究只考虑了我国部分省市, 并没有将我国全部省市拿来一起研究, 这就导致了总体医疗保健支出水平的模糊, 有可能得到错误的结论。城镇化率的提高, 使得分析城镇居民医疗保健边际消费倾向显得很有必要。本文用全国31个省市城镇居民人均可支配收入和城镇居民人均医疗保健支出的数据, 来分析二者之间具体的数量关系。
二、数据来源与指标说明
(一) 数据来源
数据来源于《中国卫生统计年鉴》和《中国统计年鉴》, 包括中国31个省市自治区, 时间跨度为2002~2010。之所以从2002年开始, 是因为随着我国医疗体制的改革, 有关的统计口径从2002年进行了变更。对研究者来说, 对有关数据的获取也变得更为方便。
(二) 指标说明
本文采用的指标为:31个省市城镇居民人均可支配收入;31个省市城镇居民人均医疗保健支出。考虑到数量之间的可比性, 利用以2002年为基期的城镇居民消费者价格指数来调整城镇居民人均可支配收入, 得到了新变量income;利用以2002年为基期的医疗保健价格指数来调整城镇居民人均医疗保健支出, 得到了新变量cost。用得到的新变量来研究可以反应问题的实际水平。
三、实证分析
面板数据模型通常有三种, 即混合估计模型, 个体固定效应模型和个体随机效应模型。一般用F检验确定选择混合估计模型还是选择个体固定效应模型, 用Hausman检验来确定选择个体固定效应模型还是个体随机效应模型。经过计算, 本文中F值为33.275, F值对应的P值为0.00, 拒绝固定估计效应模型的原假设;Hausman检验中的Cross-section random值为0.52, 对应的P值为0.47, 接受个体随机效应模型的原假设。
使用个体随机效应模型, 通过使用普通最小二乘法 (OLS) , 得到的估计结果如下:
其中括号内的数字为对应的t值。拟合优度检验:R2=0.65 R軍2=0.65, 拟合优度较低。说明模型拟合并不是很好。F检验:F值对应的P值为0.000, 这都说明回归方程显著成立。T检验:的t检验对应的P值为0.00, 说明对模型有显著影响。
结果说明, 城镇居民人均可支配收入对人均医疗保健支出有显著的正向影响, 人均可支配收入每增加100元, 人均医疗保健支出增加3.84元。同时说明, 影响我国城镇居民人均医疗消费支出的因素除了人均收入外, 还有其他重要因素。
表1为31个省市城镇居民对医疗保健自发性消费。由表1看出, 各省市城镇居民对医疗保健自发性消费的特征。城镇居民医疗保健自发消费最高的省市是北京市, 其次是天津市;城镇居民医疗保健自发性消费最低的省市是西藏。大体上北方地区城镇居民医疗保健自发性消费较高;除重庆外, 南方地区医疗消费较低。这可能是由于各地区城镇居民生活习惯、医疗保健费用标准等因素存在差别所导致。考虑将全国南北分开, 分别做分析。
对北方地区 (包括北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、河南、山东、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆15个省市) 作面板数据分析。经过计算, 北方地区面板模型的F值为10.63, F值对应的P值为0.00, 拒绝固定估计效应模型的原假设;Hausman检验中的Cross-section random值为5.53, 对应的P值为0.019, 拒绝个体随机效应模型的原假设。北方地区选择的模型为个体固定效应模型。
使用个体固定效应模型, 使用普通最小二乘法 (OLS) , 得到的估计结果如下。
其中括号内的数字为对应的t值。
拟合优度检验:R2=0.92R軍2=0.91拟合优度较高。说明模型拟合较好。F检验和T检验均通过。
根据表2结果, 北方城镇居民人均可支配收入对人均医疗保健支出有显著的正向影响, 人均可支配收入每增加100元, 人均医疗保健支出增加4.59元, 高于全国水平。
表2为北方15个省市城镇居民对医疗保健自发性消费。由表2可知, 北方地区城镇居民医疗保健自发消费最高的省市依然是北京市, 其次是天津市;城镇居民医疗保健自发性消费最低的地区是山东省和新疆。仍然符合经济发达地区医疗保健支出较高的结论。山东省的医疗保健支出最低, 可能是因为山东是沿海地区, 适合人类居住生活, 环境污染少, 医疗保健支出就少。
对南方地区 (包括上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、湖北、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南、西藏16个省市) 作面板数据分析。经过计算, 南方地区面板模型的F值为24.19, F值对应的P值为0.00, 拒绝固定估计效应模型的原假设;Hausman检验中的Cross-section random值为2.33, 对应的P值为0.13, 接受个体随机效应模型的原假设。南方地区选择的模型为个体随机效应模型。
使用个体随机效应模型, 使用普通最小二乘法 (OLS) , 得到的估计结果如下。
其中括号内的数字为对应的t值。
拟合优度检验:R2=0.61R軍2=0.60拟合优度较低。说明模型拟合并不是很好。F检验和T检验均通过。
模型结果表明, 南方地区城镇居民人均可支配收入对人均医疗保健支出有显著的正向影响, 人均可支配收入每增加100元, 人均医疗保健支出增加2.53元, 略低于全国水平。另外, 拟合度仅为0.6, 说明影响人均医疗支出的因素并不是在很大程度上取决于人均收入的。
表3为南方16个省市城镇居民对医疗保健自发性消费。由表3看出, 南方地区城镇居民医疗保健自发消费最高的省市是重庆, 其次是浙江;医疗保健自发性消费最低的是西藏。
四、结论与建议
实证结果显示, 城镇居民人均可支配收入是影响城镇居民医疗保健支出的重要原因, 但是拟合程度为0.65, 说明还存在其它重要因素影响我国城镇居民人均医疗支出。总体来看, 南方地区医疗自发性保健支出高于北方地区医疗自发性保健支出。各地区的医疗保健自发性消费不同, 包括北京、天津等北方地区的边际医疗消费倾向比南方地区的边际医疗消费倾向高出约0.02, 这可能是由于北方地区人口老龄化加快, 观念上注重医疗保健, 或者由于北方地区集中了我国大量的重工业产业, 污染相对南方地区较重, 这就导致了对人们身体的一定伤害, 人们自我保护意识增强, 对医疗保健的消费就多。另外, 北方地区人们基本选择国有企业、公务员等作为职业, 工资待遇稳定。北京、天津的自发性消费最高, 除了上述因素外, 还有可能是这两个地区的经济发展水平高, 政府在医疗保健方面的补贴较多, 导致医疗保健消费水平最高。相比之下, 南方地区人均收入对人均医疗消费的贡献度仅为0.6, 这可能是因为南方地区经济发展较快, 并且以私营企业为主, 这些私营企业的隐性福利较多, 人们可能不用花费自己的收入就可以享受到单位带来的医疗福利。南方地区的边际医疗消费倾向较低, 但基本与全国水平持平。南方地区工资虽然高, 但并不是太稳定, 各种生活开支的负担使得人们不可能在医疗上有更高的边际消费倾向。另外, 这就导致了个人随着收入的增加, 医疗保健消费支出增加的比例小于北方地区增加的比例。同时, 由于南方地区处于我国改革开放的前沿, 思想观念超前, 对于新的医疗保健产品的接受程度和消费就高, 所以医疗保健的自发性消费较高。
基于上述分析, 应继续坚持覆盖城乡的基本医疗保障制度, 加大城镇医保覆盖比例;继续坚持经济发展建设, 提高人们的收入水平, 缩小南北地区收入差距;进一步加大对医疗卫生事业的资金投入, 做好以城乡流动的农民工为重点的基本医疗保险关系转移接续, 为城镇居民继续提供更加完善的医疗保障;落实财政对医疗卫生机构的专项补助经费, 确保专款专用;合理配置医疗卫生资源, 适当向北方地区倾斜;各个医疗机构应该推陈出新, 设计出各种医疗卫生保健产品, 刺激经济发展较好地区的医疗保健消费需求, 提高自身经济利益。
摘要：文章根据20022010年中国统计年鉴及中国卫生统计年鉴的数据, 运用面板数据分析方法, 研究我国31个省市城镇居民人均可支配收入与人均医疗保健支出的关系。结果表明, 我国城镇居民人均可支配收入与城镇居民人均医疗保健支出的关系显著, 并且存在正向关系。同时南北医疗自发性消费水平存在差异。因此, 提高居民收入, 缩小南北差距和改革医疗体制是提高我国城镇居民健康水平的重要途径。
关键词：医疗支出,南北差距,医疗体制
参考文献
[1]NewhouseJPTowardatheoryofnonprofitinstitution:Aneconomic model of a hospital[J].AmericanEconomicReview, 1970 (01) .
[2]李秀娟, 刑花, 邵永波.从医药消费的时序变化看医疗改革效果[J].中国医疗卫生经济, 2008 (11) .