@损伤散（精选6篇）
@损伤散 篇1
重型颅脑损伤 (severe traumatic brain injury) 双瞳孔散大患者手术效果差, 死亡率极高。本研究旨在分析我科双瞳孔散大51例患者的临床资料, 结合相关文献, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象中男34例, 女17例。年龄18~70岁, 平均52.3岁。致伤原因:交通事故伤29例, 高处坠落伤7例, 摔跌伤15例。着力部位:颞部16例, 枕部35例。术前双瞳孔散大时间<90 min 33例, 超过90 min 18例。术前GCS评分:3~5分47例, 6~8分4例。损伤类型:硬膜外血肿伴颅骨骨折5例, 枕骨骨折合并额颞硬膜下血肿、脑挫裂35例, 一侧颞骨骨折合并对侧脑挫裂伤11例。
1.2 方法
患者入院后, 立即清除呼吸道分泌物, 根据查体及头颅CT提示损伤类型, 如系硬膜下血肿、脑挫裂伤患者, 只要血压平稳, 立即给予20%的甘露醇及呋塞米脱水降低颅内压, 其中经脱水后一侧或双侧瞳孔不同程度回缩者11例。根据损伤类型, 采用单侧标准外伤大骨瓣11例, 单侧经额颞顶枕超大骨瓣33例, 一侧标准外伤大骨瓣并对侧经额颞顶枕超大骨瓣5例, 一侧颞顶瓣并对侧经额颞顶枕超大骨瓣2例。开颅术中出现脑膨出19例, 其中6例根据受伤机制及CT表现, 考虑脑膨出原因为对侧出现迟发性颅内血肿, 在手术台上果断翻转头部, 探查对侧并得到证实。
2 结果
术后随访3个月, 按GOS评分评定预后:恢复良好10例, 轻残1例, 重残4例, 植物生存3例, 死亡33例。其中经额颞顶枕超大骨瓣手术者40例中, 死亡22例, 死亡率55%;标准外伤大骨瓣手术者11例, 全部死亡。
3 讨论
重型颅脑损伤致双瞳孔散大者, 死亡率极高, 张征远等[1]报道死亡率为60%~90%, 本研究中死亡率为64.7%。在既往的颅脑创伤救治中, 大多数选择放弃治疗, 其结果患者一定死亡。有文献报道[1,2]双瞳散大持续90 min是意识恢复的极限时间, 90 min前弥漫性脑出血部位均发生于大脑半球内程度较轻, 持续2 h后, 半球内出血加重, 中脑有微出血灶, 持续3 h半球出血更加严重, 脑桥和延髓也发生出血。我们在诊治该类患者中, 总结经验如下: (1) 对于双瞳孔散大<90 min, 经脱水后, 一侧或双侧瞳孔回缩, 或者是急性硬膜外血肿, 尤其是年轻患者, 应该尽早、果断手术, 能挽救部分患者生命, 且部分患者恢复良好。 (2) 对于一侧颞顶骨折合并对侧脑挫伤、急性硬膜下血肿患者, 术前应该仔细研究患者受伤机制, 查看头颅CT, 明确损伤类型, 如果是弥漫性脑组织肿胀, 少量硬膜下血肿, 脑组织挫伤不明显, 可以采用袁从华等[3]介绍的经额颞顶枕超大骨瓣开颅, 因该手术骨瓣大, 约14 cm×15 cm, 能处理100%整个大脑半球损伤, 对于合并静脉窦损伤、Labbe静脉损伤等, 也能一并处理。即使术中出现脑膨出, 也容易关颅。因该骨瓣骨窗大, 减压充分, 使患者安全渡过脑水肿高峰期, 改善患者预后。 (3) 如果开颅术中出现脑膨出, 根据受伤机制及影像学资料, 当怀疑术区对侧有迟发性颅内出血的可能时, 应该果断翻转头部, 探查对侧, 本组有6例患者采用该方法。 (4) 手术效果与脑组织原发损伤密切相关, 年轻硬膜外血肿患者, 伤后短时间双瞳孔散大, 应积极救治, 可改善患者预后。本组33例死亡病例中, 术中证实为弥漫性脑肿胀, 少量硬膜下血肿患者26例, 占78.8%。 (5) 采用经额颞顶枕超大骨瓣开颅术患者, 只要头皮愈合良好, 骨窗头皮塌陷, 给予颅骨修补术, 利于患者神经功能恢复。
对于重型颅脑损伤致双瞳孔散大者, 只要患者呼吸循环稳定, 尤其是瞳孔散大时间<90 min, 原发脑损伤较轻的年轻患者, 只要能耐受手术, 应该积极手术, 能挽救部分患者生命, 改善患者预后。
参考文献
[1]张征远, 段国升, 张纪.急性颅高压双瞳散大后意识和呼吸功能不可逆的时限[J].中华神经外科杂志, 1987, 3:214-216.
[2]张征远, 段国升, 张纪, 等.急性颅高压所致双瞳散大后的脑病理学改变-实验研究[J].中华神经外科杂志, 1989, 5:284-287.
[3]袁从华, 吴良发, 惠小波.经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大 (附26例报告) [J].中华神经外科杂志, 2012, 28 (2) :119-122.
@损伤散 篇2
一、适应症
用于跌打损伤, 消肿散瘀, 扭腰岔气等症。常见症状为关节疼痛肿胀、皮下瘀血、功能活动受限为主诉症状, 诊断为软组织扭挫伤。
1. 成分及治疗方法。内服, 骨折
挫伤散。成分:猪下颅骨、黄瓜籽、红花、大黄、当归、血竭、没药、乳香、土鳖虫、自然铜。功用:舒筋活血, 接骨止痛。用于跌打损伤、血癌肿痛、闪腰岔气及骨损劳伤。用法:温黄酒或温开水送服一次4~6粒一日3次, 5天为一疗程。严重骨折患者可联合外用药治疗, 外用药可直接外敷, 局部给药, 使药能快速渗透到损伤的部位, 使皮毛血管收缩, 快速止痛消肿, 活血化瘀, 接骨续筋, 达到治疗目的, 而且安全可靠。敷药时的绷带固定, 不仅能保持关节于受伤韧带松弛的位置, 暂时限制肢体活动, 还有利于损伤韧带的修复。
2. 治疗效果
(1) 疗效标准痊愈:肿胀、疼痛及瘀斑消失, 功能恢复正常;显效:肿、胀、痛及瘀斑消失, 功能活动欠佳;好转:肿胀和瘀斑消失, 疼痛减轻, 功能活动可;无效:临床症状无改善。
(2) 治疗结果新伤2-3天止痛消肿, 3-6天治愈。3个月以内的伤一般2-3疗程就治愈了, 严重的需要3-4疗程, 陈伤需要3-6疗程。局部可用冷敷, 可以组织水肿消退, 起到止血消肿止痛的作用。
二、临床应用分析
1. 骨折
(1) 各种无移位的骨折如各种骨裂缝、胸腰椎压缩性骨折、股骨颈外展型骨折、骨盆环裂缝骨折和撕脱骨折、跖骨骨折等, 都可以运用骨折挫伤散联合外用药治疗法, 新伤轻伤1-2疗程就可以止疼消肿, 活血化淤, 修养2周后, 就痊愈了。陈伤和重伤基本需要3-6疗程治疗。
(2) 有移位的骨折应先接骨正位, 在根据具体情况进行治疗。移位处不易错位的, 可直接口服骨折挫伤散, 联合外用药进行治疗既可;如外敷接骨散等, 移位处需要用夹板固定的, 先敷外用药后固定, 再联合口服骨折挫伤散治疗;移位处用石膏固定的, 可口服骨折挫伤散治疗, 石膏拆除后, 如有肿胀、疼痛、关节僵硬伸屈困难症状时, 可以再用外用药进行辅助康复治疗;如果手术治疗后, 出现骨不愈合, 疼痛等症状时, 也可以用口服骨折挫伤散进行治疗。伤口好后, 也可以用外用药继续进行治疗。
2. 扭挫伤 (各种软组织损伤)
用药1-2天止痛消肿, 2-3天治愈。轻伤一般1疗程就治愈了。腰扭伤严重的需要2-3疗程。
3. 腰椎间盘突出症
是由于突出物血肿、水肿压迫或粘连坐骨神经引起的腿脚放射疼痛, 一般用药2-3疗程就可以消除血肿水肿, 使神经不在受压迫粘连, 疼痛消除, 3-5疗程就基本治愈。康复后, 需要进行腰腹肌锻炼, 预防再次受伤复发。
4. 股骨头坏死
大多数是由于外伤、激素过多使用、骨质疏松等原因引起地。口服骨折挫伤散联合外用药能快速修复受损的骨组织, 迅速解除血管堵塞, 修复萎缩的毛细血管网, 使血液循环恢复正常, 以保证股骨头用血需要, 有效的防止股骨头坏死的发生, 越早用药效果越好。
研究表明:骨折挫伤散可以增加牙周组织对矫治力的反应, 加速牙齿移动及移动后固位, 缩短矫治过程。通过组织切片及扫描电镜观察牙周组织结构改变, 在显微及超微水平上研究骨折挫伤散影响正畸牙牙周组织改建与牙齿移动的机理。观察得出骨折挫伤散在整个正畸过程中的影响包括两个方面:在移动过程中, 加速压力侧牙周组织改建, 在固位过程中加速张力侧牙周组织修复。
三、结论
软组织损伤应及时治疗, 以免发生神经粘连、肌肉萎缩等其它后遗症和并发症的出现。关节部的扭挫伤是属中医“伤筋”范畴, 历代医家多是从血着手来治疗本病, 《血证论》说“凡是疼痛, 皆瘀血凝滞之故也”。《医宗金鉴·正骨心法》说“跌打损伤之症, 专从血论”。而外力致软组织损伤后, 血离经脉, 气滞血瘀, 瘀聚不散, 为肿为痛。临床上多以“形伤肿, 气伤寒”, 根据通则不痛, 不通则痛的治疗原则, 方剂中的红花、当归、乳香、没药可活血、散瘀、止痛;土鳖虫等可行气活血, 消肿止痛。对关节扭挫伤后活血化瘀, 舒筋通络和止痛效果显著。
骨折挫伤散治疗软组织损伤可减短患者病程和痛苦。结合医学界其他研究结果可得:骨折挫伤散联合其他外用药对骨折、扭挫伤、腰椎间盘突出症及股骨头坏死等病症圴有显著疗效, 可广泛应用。
摘要：软组织挫伤是经常发生的, 由于关节部位的特殊性和多动性, 挫伤易反复, 给患者带来极大的痛苦。运用“骨折挫伤散”来治疗各种扭挫伤效果良好。本文对软组织损伤的概念、“骨折挫伤散”适应症、临床症状等进行了分析与阐述。
@损伤散 篇3
关键词：冰片,滑石粉,肿瘤头颈部,放射性皮肤损伤
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一, 皮肤损伤是放射治疗中最常见的并发症, 随着放射剂量的增加, 病人照射野皮肤或多或少地会出现或轻或重的放射性反应[1]。2008年5月—2009年8月我院应用冰片滑石散预防恶性肿瘤放射治疗病人放射性皮炎的发生, 效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月—2009年8月我院恶性肿瘤病人100例, 均为初次首程放射治疗、全身皮肤完好、无其他系统严重疾病;放射治疗均采用6-10MV-X线/和8 MeV电子线, 1.8 Gy/d~2.0 Gy/d, 每周5次, 总量50 Gy~75 Gy, 时间5周~8周。随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组:男38例, 女12例;年龄43岁±5岁;鼻咽癌33例, 喉癌5例, 恶性淋巴瘤5例, 食管癌7例。对照组:男39例, 女11例;年龄44岁±4岁;鼻咽癌34例, 喉癌4例, 恶性淋巴瘤6例, 食管癌6例。两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组不采用任何药物外涂放射治疗区皮肤;观察组采用冰片滑石散外涂放射治疗区皮肤。整个放射治疗过程中, 每周对病人皮肤进行评估, 观察并记录两组病人皮肤反应发生的时间、程度、深度及持续时间。
1.2.1 放射治疗常规宣教
恶性肿瘤病人放射治疗开始及放射治疗过程中均进行放射治疗宣教, 指导病人放射野皮肤尽量暴露避免摩擦, 内衣和衣领要柔软干净, 宜穿纯棉制品。不能日光曝晒和风吹, 不洗过热的热水澡, 不用刺激性强的洗涤品。有痒感时不用手抓挠, 可轻拍局部。饮食方面宜进高蛋白、高维生素、易消化的食品, 忌辛辣刺激食物, 多饮水, 多吃新鲜蔬菜和水果。
1.2.2 冰片滑石散外涂方法
冰片滑石散处方:冰片、滑石粉按1︰2的比例, 如冰片15 g, 滑石粉30 g。按处方量取冰片碾细、碾匀, 过6号筛后加入滑石粉, 充分混匀后, 再过6号筛即得, 其性状为白色粉末状, 无臭、芳香。病人第1次行放射治疗后即用温湿软毛巾清洁放射野皮肤, 干后, 用爽身粉粉扑蘸取冰片滑石散将放射野皮肤涂抹均匀, 范围宜超出放射野皮肤1 cm左右, 并轻轻按摩。在整个放射治疗过程坚持每天使用2次或3次, 直到放射治疗结束。如因活动及其他原因致药粉掉落, 可随时补充, 在下一次放射治疗前用温湿软毛巾清洗干净。交代病人放射治疗前不能涂药, 放射治疗前先用温湿软毛巾将放射治疗区皮肤清洁后才能行放射治疗。放射治疗区皮肤涂药一定要坚持每日进行;如果皮肤出现湿反应, 立即停止冰片滑石散的使用, 及时告知医务人员进行处理。
1.2.3 皮肤反应的观察及判定标准
根据放射治疗肿瘤协作组 (RTOG) 急性放射损伤分级标准, 将放射治疗过程中出现的急性皮肤损伤 (ICRS) 分为5级[2]。0级:皮肤无变化;1级:点或片状红斑, 或脱毛, 或干性脱皮, 或出汗减少;2级:明显红斑或斑状湿性脱皮或水肿;3级:融合性湿性脱皮, 凹陷性水肿;4级:溃疡或出血、坏死。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 皮肤反应发生情况
观察组发生皮肤反应11例, 对照组35例, 其中出现较严重的放射反应8例 (3级6例, 4级2例) 。详见表1。对照组8例3级、4级反应病人, 被迫终止放射治疗, 给予清创换药, 全身应用抗生素等处理。
2.2 皮肤反应出现的时间
观察组4例 (36.4%) 皮肤反应出现在照射40 Gy以前, 对照组31例 (88.6%) 出现于照射40 Gy以前。详见表2。
3 讨论
急性放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的副反应之一, 其发生与多种因素有关。在接受放射治疗后, 首先是受照射部位皮肤发生毛细血管反应性扩张, 局部充盈、水肿, 出现红斑, 进而皮肤溃烂, 引起感染、化脓, 给病人带来极大痛苦, 影响放射治疗顺利完成。
中药冰片味辛苦, 性凉, 具有局部降温、清热止痛、散热结、燥湿热、改善微循环的功效, 能促进药物透皮吸收及局部产生凉爽舒适感[3]。滑石粉为天然的水合多聚硅酸盐, 主要含水硅酸镁, 为白色细微、无臭的结晶粉末, 有滑腻感, 具有吸附和收敛作用, 外用能保护皮肤, 防止摩擦, 减少皮肤刺激, 并能吸收一定量的分泌物, 保持局部干燥等作用[4];配以冰片芳香走窜, 通利开窍, 散热镇痛, 抗菌消炎, 消肿止痒[5], 故合用能较好的预防放射性皮肤损伤。冰片、滑石粉是医院常用中药材, 价格低廉, 使用方法简便, 易于被病人接受和坚持。
参考文献
[1]谌永毅, 马双莲.实用专科护士丛书:肿瘤科分册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2008:183.
[2]胡雁, 陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2007:79.
[3]江苏新医学院.中药大词典[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:10.
[4]胡润心, 柯金玉.自制滑石粉合剂预防压疮效果观察[J].护理学杂志, 2005, 20 (15) :80.
@损伤散 篇4
1 资料与方法
男26例, 女13例, 年龄5~69岁, 平均37.3岁, 车祸伤29例, 打击伤4例, 坠落伤6例, 入院时双侧瞳孔散大17例, 入院后双侧瞳孔散大13例, 一侧开颅血肿清除术后发生双侧瞳孔散大9例, 单侧开颅29例, 双侧开颅10例。CT检查及术中发现广泛性脑挫裂伤合并硬膜下血肿32例, 脑挫伤合并脑内血肿5例, 硬膜外血肿7例, 单纯脑挫裂伤4例, 发生双侧瞳孔散大30~60min 17例, 1~3h 11例。
2 结果
按GOS评分, 良好1例, 重残2例, 植物生存3例, 死亡33例。
3 讨论
瞳孔散大是判断颅脑损伤预后的重要标志 (排除动眼神经损伤) , 双侧瞳孔散大发生愈早, 预后愈差[1], 本组1例预后良好的患者, 继发于硬膜外血肿, 脑挫裂伤轻, 而弥漫性脑肿胀, 广泛性脑挫裂伤, 硬膜下血肿引起的颅内高压导致双侧瞳孔散大时, 患者由于脑疝晚期脑干受损严重, 几乎没有生存的可能, 虽然采取积极的抢救, 偶有生存, 但生存质量也极差, 本组33例死亡病例中有29例为广泛重度脑挫裂伤, 硬膜下血肿患者。
颅脑损伤双侧瞳孔散大患者昏迷程度深, GCS评分3~4分, 几乎都存在呼吸困难, 甚至窒息, 要及时行气管插管或气管切开, 只要不伴有休克, 立即快速大量静脉滴注甘露醇及静推速尿, 脑室穿刺引流[2]。经以上治疗后发现有部分患者可出现一侧甚至双侧瞳孔缩小, 为开颅手术创造了条件。
一侧急性硬膜下血肿伴有严重脑挫裂伤或脑水肿, 可采用大骨瓣减压, 弃除骨瓣之后还需将颞骨鳞部向下到颧弓水平, 向前到额骨眶突后面的蝶骨大翼一并切除, 有利于血肿清除及止血, 减轻对脑干及侧裂血管的压迫[2], 但必须强调去骨瓣减压术应严格掌握指证, 不可随意弃去骨瓣, 因为大骨瓣减压后由于脑膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向紊乱等不良后果, 早期可引起颅内迟发性血肿及局部水肿加重, 脑结构变形、扭曲, 增加神经损害, 后期尚可导致脑软化、萎缩、积液、穿通畸形、脑积水和癫痫等并发症。急性或特急性颅内血肿, 伴有严重脑挫裂伤或脑水肿, 术前已形成脑疝, 清除血肿后, 颅内高压缓解不够满意, 又无其他残留血肿时, 弥散性脑损伤, 严重脑水肿, 脑疝形成, 但无局限性大血肿可予排除时, 术前双侧瞳孔散大, 去大脑强直, 经手术清除血肿后颅内压一度好转, 但很快又有升高趋势者, 均为大骨瓣减压的适应症, 急性硬脑膜下血肿若属老年人对冲性特急血肿, 双侧瞳孔散大, 光反应消失, 血肿小而病情重, 则几乎没有生存的可能。对于术中出现的急性脑肿胀, 在排除麻醉、通气不良、休克或输液过多等原因的同时, 应考虑选取部位出现迟发性血肿[3]。急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑肿胀预后不同, 前者生存率几乎为零, 而后者只要处理及时, 尚有生存希望, 本组行一侧开颅血肿清除术后发生双侧瞳孔散大者9例, 有7例经头颅CT证实, 对侧颅内迟发性血肿, 2例因患者家属拒绝手术死亡, 5例患者再次手术, 存活3例, 死亡2例。
摘要：目的观察颅脑损伤患者双侧瞳孔散大手术治疗效果。方法2002年1月至2008年1月对39例颅脑损伤患者双侧瞳孔散大行开颅血肿清除、去骨瓣减压术, 其中单侧开颅29例, 双侧开颅10例。结果按GOS评分, 良好1例, 重残2例, 植物生存3例, 死亡33例。结论瞳孔散大是判断颅脑损伤预后的重要标志, 双侧瞳孔散大发生愈早, 预后愈差。
关键词：颅脑损伤,双侧瞳孔散大,手术疗效
参考文献
[1]崔凤启, 王守利, 刘国栋, 等.43例颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的手术治疗[J].中华神经外科杂志, 2008, (24) :457.
[2]王忠诚.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008.
@损伤散 篇5
1 资料与方法
1.1一般资料
我院内科收集2009年6月—2011年6月静脉输注外渗120例病人, 均采用上肢的表浅静脉输液, 输液过程中发现输液部位有肿胀, 回抽无血液, 立即停止输液, 病人自诉局部红肿、疼痛、麻木。随机将病人分为治疗组60例, 男36例, 女24例;年龄30岁～90岁。对照组60例, 男37例, 女23例, 年龄29岁～88岁。两组病人年龄、症状比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组予50%硫酸镁热湿敷治疗。治疗组病人予跌打散瘀油纱 (跌打散瘀油由生大黄17 g、血竭9 g、丹参13 g、花生油适量等按医院常规制法制成, 取适量跌打散瘀油纱装在容器里, 高压灭菌) 外敷。两组护理人员均加强巡视, 观察效果。
1.2.1 用物的准备
输液贴, 高压灭菌跌打散瘀油纱, 保鲜膜, 消毒液, 棉枝。
1.2.2 病人准备
护士向病人解释外敷跌打散瘀油纱的目的及注意事项, 以取得配合。
1.2.3 方法
将用物推至病人床前, 静脉穿刺针眼处用0.5%碘伏消毒并用无菌输液贴保护, 再按照药物外渗的范围选择大小适中的跌打散瘀油纱持续覆盖于外渗局部, 其上面用保鲜膜覆盖, 防止跌打油弄污衣被。每间隔8 h换1次, 外敷时间为24 h。
1.3 效果判定
24 h后观察两组治疗后局部红肿、疼痛消退情况、病人舒适度情况进行对比。治愈:局部红肿、疼痛等症状消失, 病人舒适度好。好转:局部红肿、疼痛明显减轻, 病人舒适度中等。未愈:局部红肿、疼痛无明显变化, 病人舒适度差。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。
2
结果
3 讨论
静脉输注外渗临床常用50%硫酸镁湿敷, 有一定的效果, 但因局部有冰冷的感觉, 特别是冬天, 有些病人不愿意接受。另外, 由于50%硫酸镁是利用高渗透压作用来降低局部炎症反应, 对皮肤有刺激, 而且50%硫酸镁在湿敷过程中药液会析出晶盐, 引起病人心理不适反应[2]。
注:两组总有效率比较, χ2=14.19, P<0.01。
对于静脉输注外渗中医辨证为损伤肌肤气滞血瘀、水湿浸淫。输液过程穿刺损伤局部脉络, 使血行不畅, 淤血阻滞, 不通则痛;气血不畅, 凝聚肌肤, 津液输布受阻, 引起肿胀;淤血内蕴, 蕴久化热, 则局部发热;脉络损伤, 血溢肌肤或血热内蕴, 则局部发红[3]。跌打散瘀油是本院自制制剂, 应用于临床十多年, 由生大黄、丹参、红花、木鳖子、蒲公英、儿茶、花生油等制成: 大黄清热泻火、止血、解毒、活血祛淤, 有抗感染作用, 对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用, 其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌[4]; 丹参活血、凉血、消痈, 可以改善微循环, 促进组织修复, 对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用[4]; 红花:活血通络、去瘀止痛, 所含的红花黄色素可以增强组织缺氧的耐力[4];木鳖子、蒲公英有散结消肿、攻毒疗疮的作用[4];儿茶含多量鞣质, 外用治疮疡久不收回, 可作收敛剂;⑥花生油:含不饱和脂肪酸, 油酸, 亚油酸, 棕榈酸、硬脂酸和花生酸等饱和脂肪酸等, 花生油涂在创面上, 透气性好, 能保护皮肤。
采用跌打散瘀油纱外敷能更有效的消除静脉输注外渗引起的局部红肿、疼痛, 病人感觉舒适、乐于接受;由于操作简单, 节力省时, 安全可靠, 观察方便, 护理人员乐于接受, 值得在临床推广应用。
摘要：[目的]观察自制跌打散瘀油纱应用于静脉输注外渗致局部损伤的效果。[方法]将120例确诊为静脉输注外渗致局部损伤的病人随机分为两组, 每组60例, 治疗组给予静脉输注外渗损伤部位外敷自制跌打散瘀油纱, 对照组使用传统方法给予50%硫酸镁热湿敷。[结果]治疗组总有效率为90.0%, 对照组总有效率为63.3%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]自制跌打散瘀油纱应用于静脉输注外渗致局部损伤的效果良好。
关键词：跌打散瘀油纱,静脉注输,外渗,护理
参考文献
[1]陶小芝, 李文彬, 罗爱舞.地塞米松联合维生素B12温湿敷治疗输液渗漏的效果观察[J].当代护士, 2009 (7) :66-67.
[2]詹琳清.新鲜马铃薯外敷治疗药物渗出性组织损伤的研究[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (10B) :4-5.
[3]乔雨晨, 常红.中草药治疗静脉炎的研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (9) :2365.
@损伤散 篇6
关键词：心肌缺血,异丙肾上腺素,失笑散,保护作用,作用机制
冠状动脉性心脏病简称冠心病, 又称缺血性心脏病。它指由于脂质代谢不正常, 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上, 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块, 称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄, 使血流受阻, 导致心脏缺血, 产生心绞痛[1,2]。失笑散出自于宋·《太平惠民和剂局方》, 由蒲黄和五灵脂等份经过一系列颗粒制作工艺而制成颗粒, 具有活血祛瘀, 散结止痛的功效。经过大量的临床研究, 失笑散能有效地改善心电图异常, 抗动脉粥样硬化, 抗心肌缺血, 改善心肌供血能力[3]。本文通过观察失失笑散颗粒对异丙肾上腺素所致大鼠心肌损伤的保护作用, 探究其作用机制, 现将工作总结如下。
1 材料与方法
1.1 动物
雄性Wistar健康大鼠, 体质量180~220g, 由河北医科大学实验动物中心提供, 动物合格证号:DK0608-0062。
1.2 仪器、试剂与药物
XDH–B型心电图机 (上海医用电子仪器厂) ;Humalyzer 2000型半自动生化分析仪 (美国) ;异丙肾上腺素 (iso) 为上海禾丰制药有限公司生产, 批号20120706;复方丹参滴丸为天津天士力制药股份有限公司产品, 批号20120608;失笑散颗粒 (蒲黄, 五灵脂等份自制) 。
1.3 分组及给药处理
注:与模型对照组比较, *P<0.05, 与空白对照组比较, #P<0.05
将心电图正常的大鼠随机分为6组, 每组10只, 共60只。空白对照组给等容量生理盐水, 模型对照组给等容量生理盐水, 小剂量组8g/kg, 中剂量组12g/kg, 高剂量组16g/kg, 阳性对照组72.9mg/kg复方丹参滴丸, 各组均连续灌胃给药7d。从第3日起除正常对照组外, 其余各组均于给药后1h皮下注射异丙肾上腺素5mg/ (kg·d) , 连续5d, 时间间隔为24h, 正常对照组给予等量生理盐水皮下注射, 记录给药前及第5次注射ISO后心电图, 观察J值变化, J值下降值=注射iso后J值-注射iso前J值。末次注射后2h, 处死动物, 取血, 制备血清, 测定AST (谷草转氨酶) 、CK-MB (磷酸肌酸激酶同工酶) 、CK (磷酸肌酸激酶) 及LDH (乳酸脱氢酶) 含量采用试剂盒 (Beacon Analytica Systems, Inc.) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件统计处理及分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异显著, 认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组J值下降值对比
如图1所示, 与空白对照组相比, 模型对照组大鼠的J值明显提高 (P<0.05) ;与模型对照组相比, 失笑散颗粒小剂量组能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值降低, P>0.05, 差异不明显, 无统计学意义, 而中剂量组及高剂量组、阳性对照组均能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值明显降低 (P<0.05) 。
2.2 血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA含量
与空白对照组相比, 模型对照组大鼠的血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平明显提高 (P<0.05) ;与模型对照组相比, 失笑散颗粒小剂量组大鼠血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平降低了, P>0.05, 差异不显著, 无统计学意义, 而中剂量组及高剂量组、阳性对照组大鼠血清CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平明显减轻 (P<0.05) ;失笑散颗粒中剂量组及高剂量组与阳性对照组比较, CRP、TNT、BNP、SOD及MDA水平降低值相当, 效果相当。见表1。
3 讨论
异丙肾上腺素 (ISO) 为β受体激动剂, 持续给予大鼠ISO会引起细胞内Ca2+浓度的升高及自由基产生, 增加心肌耗氧量, 导致大鼠心肌缺血性损伤, 而这种动物模型与人体心肌损伤相似程度较大, 故本文通过异丙肾上腺素造模, 评价抗心肌缺血情况[4]。当出现心肌缺血损伤时, 由于无氧代谢受到障碍, 所致能力供应不足, 有害物质在体内堆积, 加之细胞内钙离子超载等因素造成心功能下降, 心肌收缩力减弱, 细胞膜通透性增强, 使细胞内酶大量释放入血液。心电图J点变化值是个评估心肌缺血性损伤的重要指标, 微小的变化就能反映心肌损伤的情况。
目前, 大量研究表明心肌缺血性损伤与自由基的大量产生、细胞内钙离子的超载、心肌能量代谢紊乱、内分泌细胞因子增多等有直接的关系。自由基数量的增多, 造成心肌细胞组织脂质体数量的大增, 改变了心肌细胞膜的结构, 导致膜的性质发生异常, 对各种物质的通透性增大, 大量因子释放到血清中。超氧化物歧化酶 (SOD) 是一种源于生命体的活性物质, 能消除生物体在新陈代谢过程中产生的有害物质。SOD是生物体内清除自由基的首要物质, 如果SOD水平下降到一定程度时意味着衰老与死亡的直观指标。它可对抗与阻断因氧自由基对细胞造成的损害, 并及时修复受损细胞, 复原因自由基造成的对细胞伤害。自由基作用于脂质发生过氧化反应, 氧化终产物为丙二醛 (MDA) , 会引起蛋白质、核酸等生命大分子的交联聚合, 且具有细胞毒性。机体通过酶系统与非酶系统产生氧自由基, 后者能攻击生物膜中的多不饱和脂肪酸, 引发脂质过氧化作用, 并因此形成脂质过氧化物。CRP是一种环状五聚体蛋白具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力, 能与补体系统的相互作用使其表现出很多生物活性, 包括宿主对感染的防御反应、对炎性反应的吞噬作用和调节作用等。与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合, 使其在自身免疫病方面也起着重要作用。B型尿钠肽又称脑尿钠肽 (BNP) , 是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素, 主要在心室表达, 同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时, 由于心肌扩张而快速合成释放入血, 有助于调节心脏功能。本文研究表明, 与模型对照组相比, 失笑散颗粒小剂量组能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值降低, P>0.05, 而中剂量组及高剂量组、阳性对照组均能使心肌损伤大鼠的心电图J值下降值明显明显降低, 这提示, 失笑散颗粒剂量组对心电图ST值变化有明显影响, 具有改善心肌缺血的作用, P<0.05。与空白对照组比较, 模型对照组的大鼠血清生化标志物指标含量均有差异, 而与模型组比较, 失笑散颗粒剂量组均能明显降低这些指标的含量, 说明失笑散颗粒剂量组对异丙肾上腺素所致的心肌缺血后血清生化标志物含量变化有所控制, 增强细胞膜的稳定性, 对心肌细胞起到保护作用, 减少心肌损伤标志物的渗出, 而且控制程度与一定的剂量有直接的关联。
综上所述, 失笑散颗粒对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血有明显的保护作用, 对自由基有较强的清除作用, 减少自由基对心肌细胞膜的脂质过氧化反应, 能有效地减轻心肌损伤, 值得进一步研究与应用。
参考文献
[1]祝光礼, 周凡, 陈铁龙.黄芪失笑散抗心肌缺血的实验研究[J].中华中医药学刊, 2007, 25 (11) :2232-2234.[1]祝光礼, 周凡, 陈铁龙.黄芪失笑散抗心肌缺血的实验研究[J].中华中医药学刊, 2007, 25 (11) :2232-2234.
[2]陈莹, 周波, 路秀云, 等.全真一气汤合并失笑散治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中医药学报, 2012, 40 (1) :108-110.[2]陈莹, 周波, 路秀云, 等.全真一气汤合并失笑散治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].中医药学报, 2012, 40 (1) :108-110.
[3]潘志伟, 王秋娟, 杨涓, 等.淫羊藿苷对异丙肾上腺素致大鼠急性心肌缺血的影响[J].中国药理学通报, 2007, 23 (5) :622-625.[3]潘志伟, 王秋娟, 杨涓, 等.淫羊藿苷对异丙肾上腺素致大鼠急性心肌缺血的影响[J].中国药理学通报, 2007, 23 (5) :622-625.