护理风险事件（共12篇）
护理风险事件 篇1
护理风险事件是指护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害, 或被投诉的事件[1]。只要有护理活动, 就必然存在护理风险[2]。了解临床护理风险事件的常见种类、分布特征, 对提高护士风险防范意识, 预警风险的发生, 保障病人医疗、护理的安全, 将起到积极作用。现将2007年6月-2009年6月本院64例临床护理风险事件进行分析和探讨, 为减少和避免临床护理风险事件的发生提供科学依据。
1 资料与方法
台州市第一人民医院属于三级乙等医院, 全院有医护人员1 000余名, 其中护理人员500余名, 病床总数720张。2007年6月-2009年6月全院共收到88例护理风险呈报表, 其中有64例被风险管理小组确认为风险事件。对64例风险事件进行相关分析。
依据风险事件的定义, 结合本院实际列出风险事件的范围, 将护理风险事件分为4个方面:①护理过失, 包括护理差错事故、护理缺陷, (如发生药物剂量错误、药物名称错误、给药途径错误等给药错误;因未及时执行停止或修改用药医嘱引发的执行医嘱错误等) 。②投诉事件 (如因护士沟通欠到位引发病人投诉;因护士收费错误引起护患纠纷;因病情观察不到位引发护患纠纷等) 。③意外事件 (如跌倒、坠床、非计划性拔管、自杀等) 。④护理并发症 (如褥疮) 。根据发生的原因不同, 风险事件分为直接风险和间接风险。直接风险主要来自护士自身, 如由于护理操作不规范或责任心不强导致操作过程中发生错误而引起风险事件;间接风险主要来自医院其他部门, 包括药房或后勤系统, 如口服药分装剂量不准确、采购的护理用品存在质量问题等[3]。
2 结果
2.1 临床常见护理风险事件的构成 见表1。
表1结果显示:给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件, 分别占35.9%、20.3%和15.6 %。三类风险事件占全年护理风险事件总数的71.8%。其次是服务投诉、病情变化未及时发现和液体内有异物未发现, 分别占7.8%、6.3%和4.7%。褥疮、血标本抽错占3.1%。其
它如氧流量调节错误、因未做健康宣教致患者进食引起手术延迟等每例均在2%以下。
2.2 临床护理风险事件的科室分布
结果显示:临床护理风险事件的多发区是输液室、神经内科、呼吸消化内科, 分别占17.2%、15.6%和14.1%。3个科室护理风险事件占全院全年总数的46.9%。其次是儿科和急诊科, 其风险事件的发生数分别占10.9%和7.8%。此外, 临床护理风险事件以直接风险为主, 占风险事件总数的81.3%, 间接风险事件占18.8%。
2.3 64例临床护理风险事件的人员分布 见表2。
3 讨论
3.1 临床护理风险事件的防范应以给药问题、抽血问题和压疮为重点
给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件。如果将三类常见风险事件做为临床护理风险防范的重点, 临床护理风险事件将会得到有效的控制。
给药问题和执行医嘱错误问题均属于护理过失, 其后果均会给病人造成直接损害。给药护理缺陷中发生率高的是药物剂量、名称错误、给药途径错误;叫错姓名、看错床号, 主要原因是护士工作中违反规章制度和操作规程, 未严格执行查对制度, 对药物的药理知识欠熟悉, 从而导致护理缺陷的发生。如1例给药途径错误, 将善宁针皮下注射误为肌肉注射;或因护士未执行发药的工作流程, 未做到发药到口, 如2例患者在服药时将胶囊的外壳一起吞服, 后在胃镜下取出。执行医嘱错误问题发生率高的是特殊时段的医嘱处理不规范, 如第2天药品已摆放, 当医嘱更改或停止时未及时处理。避免这类风险事件发生的关键是加强护士的责任心, 工作中严格执行护理管理制度, 认真落实医嘱谁执行谁签名的制度, 严格二人备药核对制;提高护士的专业素质, 尤其是药物知识的更新与临床要同步, 使其掌握新药的规格、剂量和应用。同时要优化工作流程, 加强细节管理。取消护士转抄的程序, 由医生直接电脑输入、护士核对后打印, 避免了转抄错误和字迹不清楚发错药和用错药的危险[4]。意外风险事件中最多见为跌倒, 目前我院采取跌倒风险防范的主要措施是:在入院评估单上增加了跌倒危险因素评分, 使新入院患者跌倒风险评估常规化, 对于高危跌倒患者, 在患者床头挂防跌倒警示牌, 并根据患者危险度情况落实各项预防跌倒护理措施。
3.2 合理配置护理人力资源, 加强风险事件高发区护士防范意识和培训工作
本结果显示:临床护理风险事件的多发区是输液室、神经内科、呼吸消化内科, 其风险事件的发生数占全院总数的46.9%, 其原因与这些科室平时工作任务较其他科室重, 病人病情重、变化快, 并且病人对护理质量要求高有一定的关系。所以提示护理管理者要重视这3个科室的护理工作, 依据各科实际工作量合理配置护理人员, 减轻护士超负荷的工作压力。不仅在人力资源上给予支持 (包括人员素质和人员数量) , 而且在护理专业技术上也要给予重点扶持和专业培训, 同时还要加强护士风险的防范意识, 应用实际案例分析来教育护士, 以增强工作责任心。加强高危时段的管理, 夜间、中午、双休日、节假日、患者多时及护士工作特别忙时、情绪不稳定时是护理缺陷的高发时段。护理管理者应针对实际工作量, 科学排班, 新老搭配, 强弱搭配, 性格互补。节假日、双休日指派1位责任心强、工作经验丰富的高年资护士全面负责, 以应对科室突发事件, 确保护理安全。
3.3 加强岗前护理安全教育和规范化培训, 提高新老护士自身职业素质
调查得知, 81.3%的护理风险发生在工作3年以下的护士。护生在学校所学的知识, 尤其是风险意识方面存在着缺陷, 初进入医院不能满足临床护理工作需要。常由于年轻护士缺乏法律意识、护理经验不足、专业知识缺乏、技术操作不熟练、缺乏沟通技巧等原因, 而引发一系列护理安全问题。针对新护士普遍存在的问题, 对新入院和低年资护士进行岗前风险教育, 把医疗护理有关规章制度、技术规范、各类应急流程作为新护士岗前培训的重点内容, 并对新护士进行职业道德、服务礼仪、情商、人性化服务理念培训, 提高其护理风险的识别能力。对工作三年内护士进行规范化培训, 从强化法制观念、提高专业技能、加强护士人文素质教育等方面加强培训。举办防范医疗纠纷及法律知识讲座, 将已发生的风险事件作为风险教育素材, 增加对护理风险的感性认识, 掌握护理常见风险事件的高危因素、基本特性和处理程序, 提高护理风险的评估及防范能力, 增强责任感。同时制定“三基三严”训练措施, 设计了《新护士考核手册》, 用于指导新护士岗位技能培训, 包括理论考试、操作考核、应急处理、护理记录等方面内容。并安排临床经验丰富、专科能力强的护士一对一带教, 护士长、护理部定期对新护士的护理质量、技术规范进行考核。加强新护士人文素质综合素质的培养, 要求全院护士要与时俱进, 强化自身业务能力, 护理部通过各种形式及院内网络信息平台进行宣传、教育, 不断提高专业知识和掌握新技术的熟练程度, 丰富临床经验, 提高处理问题的能力。掌握与患者、家属沟通技巧, 构建和谐护患关系, 从情感上与患者交流, 减少护理纠纷。
摘要：目的:探讨更有效地控制护理风险的方法。方法:评估64例临床护理风险事件在种类、发生人员和科室等方面分布的特点, 分析发生的可能原因, 为临床护理风险事件的预防提供参考依据。结果:临床护理风险事件以直接风险为主, 占风险事件总数的81.3%。给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件, 分别占35.9%、20.3%和15.6%。三类风险事件占总数的71.8%。临床护理风险事件的多发区是工作繁忙的输液室、神经内科、呼吸消化内科, 其风险事件的发生数占总数的46.9%。另外, 3年护龄以下的护士是发生风险事件的高危人群, 占81.3%。结论:临床护理风险事件的防范应以给药问题、处理医嘱问题和意外事件为重点, 同时加强风险事件高发护士防范意识和培训工作。
关键词：护理,风险事件,分析,防范
参考文献
[1]邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用[J].护理管理杂志, 2003, 3 (6) :22-23.
[2]宋玲娣, 李萍.加强护理风险管理的实践与效果[J].中国农村卫生事业管理, 2006, 26 (5) :46-47.
[3]陈朔晖, 陈妙研.儿科临床护理风险事件分析及对策[J].护理与康复, 2007, 6 (8) :557-558.
[4]潘红英, 吴丽仙, 毛守英, 等.临床药源性风险相关因素分析及对策[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (2) :137-138.
护理风险事件 篇2
风险隐患排查工作方案
为了掌握全区风险隐患情况，有效防范突发事件的发生，确保公共生命财产安全，维护社会安全稳定，区政府决定将在全区范围内开展突发事件风险隐患排查工作，具体方案如下：
一、指导思想
以“邓小平理论”和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“预防为主、预防与应急处置相结合的方针”，全面排查治理突发事件风险隐患，建立隐患排查治理机制，认真解决突出的问题，有效防范和抑制重特大突发事件的发生，确保人民群众生命和财产的安全，促进全区经济又好又快的发展。
二、基本任务
各镇（场）、各部门要按照分类指导、分级管理、重点突出、全面推进的原则，认真做好突发事件风险隐患集中排查工作。通过排查，全面准确掌握风险隐患的种类、数量和状况；对风险隐患进行安全评估，加强动态监督管理；加大风险隐患治理整改力度，防范突发事件的发生；建立风险隐患数据库，探索建立长效机制。
三、重点排查内容和工作分工
此次排查工作的重点是可能引发自然灾害、事故灾难、公共
卫生事件、社会安全事件等各类突发事件的风险隐患。具体是指对可能造成上述突发事件的风险隐患和严重的危险源、危险区域、安全隐患、矛盾纠纷或不稳定因素等进行普查登记、分析评估、治理整改和统计汇总，风险隐患排查具体由区应急办组织、负责总体部署、协调和督查；各有关部门单位负责本行业或领域突发事件风险隐患集中排查工作，做好可能引发突发事件的风险隐患监管、整改和登记工作。各县区人民政府、各林业局要积极配合各部门的风险隐患排查工作，同时要立足本辖区实际，在其它领域上也要开展风险隐患排查工作。
各部门具体职责分工如下：
（一）自然灾害类。
非煤矿山生产安全、地质灾害等由国土资源局负责；农作物灾害由农委负责；森林病虫害等由营林处负责；地震灾害由科技局负责；洪涝灾害由水利局负责。
（二）事故灾害类。
重特大刑事案件、交通拥堵和事故高发区域安全、人员密集等场所的安全、消防安全、民爆用品使用安全、恐怖袭击等由公安局负责；林业、工业生产安全，煤矿安全，危险化学品生产经营、储存企业安全生产等由安监局负责；建筑、工地安全等建设局负责；公路营运、公路安全等由公路管理处负责；大坝安全等由水利局负责；环境污染由环保局负责；森林防火等由防火办负责；特种设备安全等由质监局负责；电力设施安全由电业局负责；
供水、供热、供暖由松安物业负责；排水、环境卫生、供水管线、垃圾淤泥处理等由各镇、场负责。
（三）公共卫生事件类。
动植物疫情等由农委负责；群体性传染疫情、职业中毒、一氧化碳中毒、群体性食品安全等由卫生局负责；食品药品安全等由食品药品监督管理局负责。
（四）社会安全事件类。
学校安全事项由教育局负责；民族、宗教事件由法制办负责；群体性事件由信访办负责；劳资纠纷、社会保险纠纷等由人力资源和社会保障局负责；大型文化艺术活动安全等由文体局负责；商品价格波动等可能引发的事件由物价局负责。
四、具体安排
（一）准备阶段（2012年4月15日至2012年5月15日）。各镇、场，各单位要结合本辖区、本行业系统的实际，针对职责范围内可能引发突发事件的风险隐患，制订突发事件隐患集中排查实施方案；各部门要立足实际对负责风险隐患排查工作的人员进行培训。
（二）实施阶段（2012年5月20日至2012年10月20日）。一是排查登记。各镇、场，各单位采用资料分析、实地调查、勘察、走访、鼓励群众报告和听取专家意见等多种方式，动员各方面力量参与风险隐患排查工作，确保应查尽查，不留死角；要根据突发事件分级标准登记风险隐患的类型、形成原因、确定依
据、责任主体、上报单位以及各类风险隐患的应急资源和应急能力等基本情况，对排查出的风险隐患逐一建立档案。
二是分析评估。各镇、场，各单位要对各类风险隐患的成因，易发时间、地点及发生概率，可控性和紧急程度，可能造成的直接危害及次生危害、衍生危害，受其影响区域内其它风险隐患情况、多灾种结合的可能性等因素，进行全面深入的分析评估，确定风险隐患级别并采取相应措施。
三是治理整改。各镇、场，各相关部门把治理整改工作贯穿于普查登记全过程，边查边改。治理整改工作坚持“谁主管、谁负责”的有所不同，对可在短时期完成整改的，立即采取有效措施消防风险隐患；对情况复杂、短期内难以整改的，制订切实可行的整改方案和应对预案，落实整改措施、责任人和整改期限等，有效遏制、防范突发事件的发生。
（三）督查总结阶段（2012年10月25日至2012年10月30日）。各镇、场，各有关单位要对突发事件风险隐患集中排查工作开展情况进行全面检查，认真总结分析，研究改进方案，并提出下一步突发事件风险隐患排查和治理整治的具体目标。各镇、场，各有关单位，于2012年11月5日前将开展隐患排查的总结，报送区应急办。
区应急办将对各地、各单位开展突发事件风险隐患集中排查工作进行抽查，重点抽查突发事件风险隐患集中排查工作的部署等落实及治理整改、应急措施准备等情况。
五、工作要求
（一）加强组织领导，狠抓责任落实。各镇、场，各相关单位要提高思想认识，认真制定工作方案，明确责任，组织精干人员专门负责突发事件风险隐患集中排查管理工作；要建立责任追究制度，对不按要求开展排查工作，排查不全面彻底，发现问题没有采取措施的要追究责任。
（二）加强日常监管，夯实基层工作。各镇、场，各相关单位要加强对突发事件隐患的日常监管，依靠群众、依靠科技、依靠法律等，采取有效措施，建立健全风险隐患监测网络；要加强动态管理，对新发现的风险隐患及时登记，对已不构成风险隐患的及时核销；要根据各单位存在风险隐患的实际情况，制订有针对性的应急预案，加强应急演练，提高防范和处置能务。
（三）加强制度建设，建立长效机制。各镇、场，各相关单位要及时总结经验，开拓创新，逐步建立日常管理的长效机制。
护理风险事件 篇3
【关键词】 风险事件；护理
患者在住院期间，接受护理的过程中有不可预料的不安全事件发生，这种情况就是指护理风险，护理风险根据对患者造成伤害的程度可分为两类，即直接风险和间接风险[1]。因为患者在住院期间与医护人员的接触最为频繁，所以护理工作发生临床风险的比例较大，因此，探讨护理风险事件的特点可有效的避免风险事件发生，保证了患者的安全。在2011年度我院发生了73例临床护理风险事件，为正确的提供避免此类事件发生的有效建议，现对其临床资料进行研究讨论，结果如下。
1 资料与方法
在2010年初，我院启动了全院的风险管理系统，组建了临床护理风险管理小组，负责人根据我院要求对护理风险事件进行详细记录和上报。我院根据风险事件的标准并结合自身情况，把护理风险事件分为以下四种：临床护理差错、投诉事件、临床护理意外、护理人员纪律问题。我院2011年接到100例临床护理风险事件的报告，之后经过风险管理小组的确认，共有73例为风险事件。这些护理风险事件的临床资料已经被风险管理小组输入电脑存案，并对其数据资料进行整合校对[2]。
2 结 果
2.1 临床中常见的护理风险事件 通过本院的數据分析，临床中护理风险事件中最为常见的有药物问题，占12.9%；其次是抽血情况，占12.0%；还有压疮也是比较常见的风险事件，占10.1%。较少见的有设备问题，占8.4%；输液问题和保安问题均占7.0%；执行医嘱拖延、投诉护理情况、不当刺伤均占5.7%；意外伤害、病人误伤、护士纪律问题、病历不符情况等均在5%以下。
2.2 临床护理风险事件中科室分布情况 通过本院的数据分析，对于科室的不同，发生护理风险事情的比例也不同，一般常见发生的是内外科和妇产科，这三类科室发生护理风险事件占本院总发生数的64.5%，全部科室中外科占26.5%，内科占19.1%，产科占18.9%，妇科占12.8%，儿科占11.2%，急诊占6.8%。
2.3 临床护理风险事件发生的时间分布情况 通过本院的数据分析：临床发生护理风险事件的分布情况与我院的住院人数、急诊人数、门诊人数均无关联，在我院的护理风险资料的时间数据中发现，发生护理风险的时间主要在12月、1月、3月。针对资料的研究，对于时间变化与发生护理风险事件的关系还有待更深一步的探讨。
3 讨 论
3.1 临床护理风险事件中主要防范问题 在临床的护理风险中，最常见的事件是给药、抽血和压疮问题。所以为有效的避免和预防临床护理风险事件的发生，就应把这三点作为预防措施的首要解决问题，若这三点风险问题得到了有效的控制，将会大大降低临床护理风险发生率。
给药和抽血是由于护理工作人员失误造成的，会直接给患者造成身心不同程度的危害，此种临床风险最主要的问题还是出在临床护理人员的身上，所以为降低这种风险的发生，首先要做的就是增强护理人员的个人素质和临床技能，最重要的是提高医护人员的责任心，以保证护理质量[3]。压疮问题是一个综合的临床风险问题，不但与医护人员有一定的关系还和患者本身有密不可分的关系。我院针对压疮问题的防范办法是：组织全体医护人员进行对压疮相关知识的学习，并且建立预防压疮的护理小组，以便提高对压疮患者的服务质量。
3.2 提高护理风险事件高发科室护理人员的自主防范意识并加强培训力度 在临床中，护理风险事故的发生一般都在临床护理中，为避免或者减少类似事件的发生，就必须提高临床护理人员的自我防范意识，并且要更深一步的了解护理风险的特性，比如：风险事件的种类、科室差异、时间问题等，这在临床避免护理风险事故中有着重要的作用。曾有专业人士论述：在任何医疗活动中，都会出现发生医疗风险事故的可能[4]，相对来讲，临床的护理工作中，也必然会有发生风险事故的可能。所以说，临床护理工作中护理风险不可能完全避免，但是若有效的对各因素进行控制，特别是增强对护理人员的管理，还是可以减少临床护理风险的发生。在护理人员的管理方面，最主要的针对两方面，一是临床技能和自身素质的教育，二是各项临床知识的培训。通过本院的调查结果显示，临床中一般发生护理风险几率比较高的是内外科和妇产科，占全院总风险数的64.5%。所以在临床护理中要着重注意这三个科室的管理工作，以减少临床中护理风险事故的发生。
3.3 组建医院的风险管理部门 在医院的各部门机构中，护理风险管理部门是其重要的一个机构，而且它的发展和医院的风险管理发展是同步的，只有医院重视风险管理部门的发展，护理风险管理才能逐步成熟壮大，在风险事故发生问题上才能起到积极的作用。但是在临床护理风险事故中，除了护理人员本身的问题，还有诸多因素，所以，为避免护理风险的发生，其管理还应与医院的风险部门同步发展。
参考文献
[1] 李迎今，韩腊梅，张竞元，刘丽.急诊护理纠纷原因分析及防范[J].吉林医学，2009（04）：186.
[2] 李宇华.护患纠纷产生的原因及防范对策[J].家庭护士，2007（08）：57.
[3] 吕芹.手术室护理缺陷原因分析及防范对策的探讨[J].实用中医内科杂志，2007（02）：211-212.
护理风险事件 篇4
1 护理安全风险防范实施措施
1.1 认真评估查找隐患
首先成立以护理部主任为组长、以科室护士长为成员的护理安全管理组织, 定期召开安全管理会议, 除了安排学习安全管理知识外, 还组织护士长针对科室不同情况, 分析查找各类易出现的问题及安全隐患, 每科不少于10项, 如:内科系统如何确保患者正确用药, 用药错误的好发环节, 以及哪些患者容易发生走失, 手术科室术后患者初次下床应该如何防止患者跌倒, 儿科、肿瘤科如何实现钙剂、化疗药物输入安全等。通过查找问题, 找出处理问题的切入点, 制定措施, 消除隐患, 防范不良事件的发生。
1.2 及时补充、修改、完善护理规章制度
现代管理学认为规章制度是最具有约束力的[2], 随着护理学科的飞速发展以及在执行过程中出现的问题, 应不断补充、修改和完善规章制度使其更具有科学性、实用性和先进性。2007年以来我们遵照山西省卫生厅医院护理管理年有关规定, 遵循“以病人为中心”的指导思想, 重新修改了核心护理制度、各班护理工作程序和护理质量考核标准, 补充制定了患者外出管理制度等。并首先组织各科室护士长反复学习, 并且按计划、分阶段进行小测验。要求护士长利用晨会时间组织全体护士学习掌握, 以使管理知识深入人心, 切实贯彻实施, 强化了护理人员责任意识和风险防范能力。
1.3 实施严格的护理质量监控
护理质量管理的目标就是力求为患者提供零缺陷、完美的护理服务[3]。护理部对全院护理质量进行严格管理与控制, 使之不断改进和保持高水平是实施以患者安全为核心规避不良事件的基本保证。2年来我院护理部坚持强化护理质量管理, 在建立和完善各项规章制度和考核标准的前提下实施以科室质控组、护理部为主体的二级管理, 遵循PDCA的管理方法进行质量控制。现场控制是提高管理效能, 及时解决工作偏差的有效方法[2]。护理部每周坚持不定期深入科室现场督导检查, 随即将发现的问题反馈给当事人和护士长, 并提出指导性意见, 要求尽快改正, 在下次检查中查看整改效果。达到查找隐患, 及时纠偏的目的。
1.4 加强护理人员管理, 培养护士职业责任感和工作主动性卫生部黄洁夫副部长在2006年护士节座谈会上指出:
“临床护理工作直接服务于患者, 护士与患者接触密切、连续、广泛, 具有连续性、动态性、直接性及具体性, 因此, 护士及护理工作与患者安全、护理质量密切相关。”重视对护理人员的关心教育, 采取不同方式宣传护理工作对社会、家庭、人民起着十分重要的作用, 大大激发了护理人员的职业责任心、工作热情及主动性。建立良好的执业氛围, 营造和谐向上的心理环境, 减轻护士的心理及工作压力, 充分发挥其潜能, 能有效地避免工作中护理技术性工作依赖家属的失职、渎职现象。提高了护士工作积极性, 有效保障了患者的安全。
1.5 严格执行护理差错登记报告制度
及时报告护理不良事件, 实现安全管理质量持续改进。鼓励护士长及时报告不良事件, 报告影响患者安全的事故隐患或潜在危险, 定期分析原因, 交流对应措施, 提供分享患者安全信息的机会, 尤其对可预防的不良事件进行分析, 可以最大限度地避免类似事件的发生, 达到持续改进护理质量的目的[1]。对及时上报者视具体情况免于或从轻处罚, 对已发生的护理不良事件无论后果如何, 隐瞒不报者护士长及当事人同时从严受罚, 实现了安全管理质量持续改进。
1.6 认真落实对患者及家属的健康教育制度, 提高患者及家属安全防范意识
笔者认为, 对患者及家属及时、认真、随即的告知、沟通与交流, 使各种医疗信息与护士、患者及家属共享, 从而实现对患者有效保护, 起到事前控制、预防为主、防范护理不良事件的效果。
2 效果及管理体会
2.1 防范措施的实施减少了不良事件的发生。2007年共发生护理差错11起, 较上年明显减少, 护理满意度达到96.8%。
2.2 不良事件管理增强了护士风险防范意识。通过对相
关法律、规章制度的学习与培训以及相关管理机制的建立, 增强了护理人员遵章守纪的自觉性和风险抵御能力。
2.3 护理职业属于高风险职业, 而风险源自细节, 加强对
护理工作的每一个环节的规范化管理, 重视风险防范, 严格事前控制, 做到有预见性的护理干预, 实现安全管理的最终目标。
参考文献
[1]李漓, 刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理, 2007, 7 (11) :54￣55
[2]贡浩凌, 庄利梅, 莫顺仙.构建护理质量全程监护体系的探索[J].护理研究, 2006, 20 (11) :2895￣2896
突发事件风险管理100分.. 篇5
正确
错误
2、政府应急管理的突出问题是风险防范意识不强、存在重处置轻预防现象。
正确
错误
3、我国是世界上两大自然灾害带复合的低自然灾害风险区。
正确
错误
4、国家突发公共事件总体应急预案编制依据宪法及有关法律、行政法规。
正确
错误
5、《国家突发公共事件总体应急预案》所称突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。
正确
错误
6、《国家突发公共事件总体应急预案》不适用于涉及跨省级行政区划的，或超出事发地省级人民政府处置能力的特别重大突发公共事件应对工作。
正确
错误
7、国务院是突发公共事件应急管理工作的最高行政领导机构。
正确
错误
8、对于先期处置未能有效控制事态的特别重大突发公共事件，要及时启动相关预案。
正确
错误
9、现场的应急处置工作一般由现场应急指挥机构负责。正确
错误
10、国务院办公厅设国务院应急管理办公室，履行值守应急、信息汇总和综合协调职责，发挥运转枢纽作用。
正确
错误
11、风险沟通主要目的是降低人们的主观风险认知水平。
正确
错误
12、在时间维度上，越接近高风险时段，心理越不平静。
正确
错误
13、《中华人民共和国突发事件应对法》所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，采取应急处置措施以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事故。
正确
错误
14、县级以上地方各级人民政府对本行政区域内登记的危险源、危险区域，应按照国家有关规定及时向社会发布。
正确
错误
15、国务院在总理领导下研究、决定和部署特别重大突发事件的应对工作。
正确
错误
16、国务院和县级以上地方各级人民政府是突发事件应对工作的行政领导机关，其办事机构及具体职责由国务院规定。
正确
错误
17、公民、法人和其他组织无义务参与突发事件应对工作。正确
错误
18、应急预案制定机关应当根据实际需要和情势变化，适时修订应急预案。
正确
错误
19、突发事件的分级标准由国务院或者国务院确定的部门制定。
正确
错误
20、在空间维度上，越接近低风险地点，心理越平静。
正确
错误
21、在强化问责制同时，对应急处置中一些决策行为坚决不能“宽恕”。
正确
错误
22、“池州事件”发生于2005年6月26日。
正确
错误
23、发达国家突发事件风险管理的新发展即风险政务。
正确
错误
24、社区“影响工程”是美国风险管理的典范之一。
正确
错误
25、“广东乌坎事件”发生于2010年6月11日。
正确
错误 26、2007年7月1日发生了“厦门PX事件”。
正确
错误
27、重大动物疫情风险管理不属于公共卫生事件风险管理的主要类型。
正确
错误 28、2000年我国一次死亡10人以上重特大事故有171起。
正确
错误 29、2000年至2011年间我国一次死亡10人以上重特大事故发生最少的是2009年。
正确
错误 30、2002年我国一次死亡10人以上重特大事故有129起。
正确
错误
31、启东事件是于2012年7月发生在中华人民共和国江苏省启东市的一起大规模（）。
政治事件
群体事件
医疗事件
以上均错误
32、（）已形成了以内阁办公室、财政部和政府贸易办公室为核心的统一、协同的“风险政务”模式。
英国
美国
加拿大
日本 33、2007年2月，美国联邦审计署在（）中把国土安全风险管理和绩效管理、联邦财政支持挂钩。《应用风险管理原则指引联邦投资》
《国家风险登记册》
《业务可持续性调查报告：中断与抗逆力》
以上均错误 34、2008年，美国国土安全部成立风险管理与分析办公室，强化国土安全风险管理，推进（）。
风险管理完美化
风险管理标准化
风险管理集约化
风险管理绩效化
35、（）将风险管理实践扩展到整个政府的结构、过程和文化中。
信息管理层次
危机管理层次
具体业务风险管理层次
综合风险管理层次
36、《中华人民共和国突发事件应对法》的施行日期是（）。
39324 39387 39448 39447
37、据《中华人民共和国突发事件应对法》的规定，市人民政府应对突发事件的工作原则是（）。
处置为主、预防为辅
预防为主、预防与应急相结合预防为主、处置为辅
处置与预防并重
38、国务院和（）以上地方人民政府是突发事件应对工作的行政领导机关。
省级
地市级
县级
乡镇级
39、突发事件预警信息最高级别为Ⅰ级，用（）来表示。
橙色
红色
黄色
蓝色
40、应急响应是在事故发生后立即采取的应急与救援行动，包括（）。
信息收集与应急决策
应急队伍的建设
事故损失评估
应急预案的演练
41、胡锦涛同志在（）上的讲话中指出，推动建立重大工程项目建设和重大政策制定的社会稳定风险评估机制，从源头上预防和减少社会矛盾发生。
党的十八大
十七届五中全会第一次全体会议
十七届五中全会第二次全体会议
以上均错误
42、海洋灾害主要包括（）。
风暴潮和赤潮及浒苔
水土流失和风暴潮
土地沙漠化和赤潮及浒苔 水土流失和土地沙漠化
43、以下不属于生物灾害的是（）。
环境事故引发的生态环境灾害
农作物病虫害
森林病虫害
草原蝗虫鼠害
44、根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分类不包括（）。
地震灾害
事故灾难
公共卫生事件
社会安全事件
45、各类突发公共事件的分级中，Ⅳ级表示（）。
特别重大
重大
较大
一般
46、应急响应是在事故发生后立刻采取应急与救援行动，其中包括（）。
信息收集与应急决策
应急队伍的建设
事故损失评估
应急预案的演练
47、各地区、各部门针对各种可能发生的突发事件完善（）机制。
信息报告
预测预警 信息发布
评估
48、恢复工作应在事故发生后立刻进行，使事故（）恢复到相对安全的基本状态后逐步恢复到正常状态。
发生区域
影响生产
引发地区
影响区域
49、应急演练的基本任务是检验、评价，并（）应急能力。
保持
论证
协调
保护
50、胡锦涛在（）上的讲话中提出，开展地质灾害隐患排查，推行自然灾害风险评估，建立基层防御组织体系，强化重点目标安全防范，切实做好山洪、泥石流、滑坡、城市内涝等灾害防御工作。
党的十八大
十七届五中全会第一次全体会议
十七届五中全会第二次全体会议
以上均错误
51、据《突发事件应对法》规定，如某单位未按照规定采取预防措施，导致发生严重突发事件，某县人民政府可以对其处于最高（）的罚款。
5万元 10万元 15万元 20万元
52、各类突发公共事件的分级中，Ⅲ级表示（）。特别重大
重大
较大
一般
53、《突发事件应对法》指出：县人民政府应对突发事件的工作原则是（）。
处置为主、预防为辅
预防为主、预防与应急相结合预防为主、处置为辅
处置与预防并重
54、《突发事件应对法》指出：可以预警的自然灾害、事故灾难和公共卫生事件的预警级别分为四级，分别是（）颜色标示。
红、橙、黄、蓝
红、黄、橙、绿
红、黄、绿、蓝
黄、红、橙、蓝
55、各类突发公共事件的分级中，Ⅱ级表示（）。
特别重大
重大
较大
一般
56、《突发事件应对法》指出：新闻媒体擅自发布有关突发事件的真实信息，有关人民政府及其部门有权利对其做出（）的处理决定。
警告
罚款
停止其业务活动 以上三项都错，无权对新闻媒体做出处理决定
57、《突发事件应对法》指出：县人民政府应当在（）时向县人大常委会作专项工作报告。
应急准备阶段
应急处置工作结束
恢复重建工作结束
应急处置期间
58、《突发事件应对法》有7章（）。
70条 70条 60条 60条
59、各类突发公共事件的分级中，Ⅰ级表示（）。
特别重大
重大
较大
一般
60、（）指出，加快形成源头治理、动态管理、应急处置相结合的社会管理机制。
党的十八大
十七届五中全会第一次全体会议
十七届五中全会第二次全体会议
以上均错误
61、应急管理的理想境界：（）。
无急可应
有急能应 有急可应
无急能应
62、突发事件应对主要包括（）。
预防与应急准备
监测与预警
应急处置与救援
事后恢复与重建 63、2010年8月9日，国土资源部部长徐绍史在国土资源系统舟曲抢险救灾紧急会议上指出，舟曲泥石流灾害主要原因有（）、地质灾害固有的特征。
地质地貌原因
“5·12”地震震松了山体
气象原因
瞬时的暴雨和强降雨
64、突发事件风险管理普遍无法得到重视的原因有（）。
风险管理是不确定的，应急管理是紧急迫切的。
风险管理是默默无闻的，应急管理是轰轰烈烈的风险管理是吃力不讨好的，应急管理是雪中送炭的风险管理是确定的，应急管理是不紧急的。
65、我国几乎所有种类的自然灾害均有发生，各类灾害风险的（）日显突出。
突发性
并发性
关联性
难以预见性
66、生态环境灾害主要有（）。
水土流失 土地沙漠化
环境事故引发的生态环境灾害
森林草原火灾
67、我国自然灾害风险的基本特征：（）。
灾害风险种类多
频度高
区域性、季节性强
灾害损失严重
68、以下属于事故灾难风险管理的主要类型的是：（）。
供水供电供油供气等城市生命线风险管理
通讯、信息网络、特种设备等安全风险管理
核辐射事故风险管理
重大环境污染和生态破坏事故风险管理 69、以下属于气象水文灾害的有（）。
台风灾害
暴雨洪涝灾害
高温热浪灾害
雷电灾害
70、突发事件风险管理普遍无法得到重视解决的思路有（）。
问责前置
科普宣教
提拔使用
以上均正确
71、事故灾难风险管理要做到（）。查明白
写明白
讲明白
听明白
72、以下属于公共卫生事件风险管理的主要类型的是（）。
重大传染病疫情风险管理
群体性不明原因疾病风险管理
重大食品安全事件风险管理
职业危害事件风险管理
73、社会安全事件风险管理主要包括：（）、民族宗教事件风险管理、规模较大的群体性突发事件风险管理。
重大刑事案件风险管理
涉外突发事件风险管理
恐怖袭击事件风险管理
突发重大经济安全事件风险管理
74、当前，个体极端事件风险的种类主要有（）。
自卫性抗争
自残性维权
报复性攻击
泄愤性暴力
75、（）等西方国家已将“风险政务”纳入公共管理的日常工作并发挥了实际作用。
英国
美国
加拿大
中国 76、全风险、全过程的“风险政务”模式的优点主要有（）。
能够确保最经济的应急管理成本
能够实现统一高效的指挥和运作
能够保证应急管理的基本需要
以上均正确
77、加拿大将对风险的认知和管理模式划分为（）。
信息管理层次
危机管理层次
具体业务风险管理层次
综合风险管理层次
78、当前，我国应不断强化风险管理的基础性地位，提高政府突发事件风险管理的（）水平。
科学化
规范化
信息化
系统化
79、《中华人民共和国突发事件应对法》的立法宗旨，以下选项正确的是（）。
预防和减少突发事件的发生
控制、减轻和消除突发事件引起的严重社会危害
规范突发事件应对活动
保护人民生命财产安全
80、《中华人民共和国突发事件应对法》的规定，突发事件的分级标准由（）制定。
全国人民代表大会
全国人大常务委员会
丰田事件凸显“大制造”风险 篇6
莫非这是全球汽车业的“老大魔咒”?继通用汽车陷入破产困局后，丰田汽车也面，临一场“突如其来”的巨大灾难。
从2009年年底至2010年3月，自两年前取代通用汽车成为全球第一汽车生产商的日本丰田公司，持续遭遇各类“召回门”事件，在世界汽车制造史上写下了并不光彩的一笔。
眼下，丰田汽车的召回，已从一般的产品质量事故，演化成波及多个国家的公共事件，且事态影响还在进一步扩大。短短数月，丰田在全球召回汽车高达800多万辆，已超过了其2009年全年的全球总销量——698万辆。昔日的制造大王，沦为“召回大王”，成为媒体口诛笔伐的对象。在这场关乎企业命运的灾难面前，丰田公司总裁丰田章男，似乎也乱了阵脚。
越来越多的人谈“召”色变。“召回本身是一件正常的事，但是被动召回、隐瞒召回却不得人心，会引起麻烦。”著名汽车分析师贾新光接受《新财经》记者釆访时指出：“丰田现在已经有52起涉嫌导致死亡的案例，这已不再是单纯的召回，而是真正的质量问题。”
著名管理专家和并购专家王育琨认为：“随着事件的发展。业界更相信这是一个历史的宿命：丰田中了‘第一的魔咒’。”
召回事件暴发，丰田陷入危机
翻开丰田的成绩单，创立于1933年的丰田汽车，早期旗下的丰田、皇冠、米冠、花冠牌汽车名噪一时，后期出厂的凌志、雷克萨斯等豪华车也极负盛名。作为亚洲最大的汽车公司，日本汽车制造商丰田成绩突出，一度在全球汽车行业叱咤风云。
2008年，丰田超越通用，成为全球最大的汽车制造商。
一切顺理成章，可惜好景不长。丰田公司得以立身的“精益管理”模式，在快速扩张到全球后却遭遇失控。从2009年年底开始，继“脚垫门”、“踏板门”、“爬坡门”、“刹车门”之后，近期再次陷入“油管门”。从目前情况来看，丰田召回事件并没有就此中止。好端端的一家企业，为什么会陷入难以自拔的“召回”怪圈?
正略钧策管理咨询顾问周华告诉本刊记者：“丰田事件的持续发酵，固然与问题汽车的不断涌现相关联，还表现在丰田对危机事件的处理上。”他认为，此次丰田的危机处理是失败的，无论是最开始丰田章男拒绝出席美国听证会，还是丰田公司对问题汽车的辩解，都彰显了丰田作为汽车全球霸主的傲慢。随着事态逐漸恶化，丰田开始极力弥补，但诚意已大打折扣。并且，东方人特有的“家丑不可外扬”的观念，更是引起了舆论的反感和猜疑。可以说，丰田的危机管理，从一开始就是被动的，甚至充斥着逃避嫌疑。也正是这一消极应对方式，导致了召回事件的持续恶化。
贾新光表示：“问题开始并不大，但是他没有重视并尽快解决，而是错误采取了隐瞒的办法。危机出现后，企业也反应迟缓。”一位不愿透露姓名的汽车专家直言如今，丰田问题的严重性，完全由于其“野心过大、急功近利、态度傲慢”所致。“想多贏反而输。要抱有只想赢对手一点点的心态才对。他们太过神化自己，觉得自己是神，不想承受一些损失，结果就闹大了。这就注定了，丰田最终要走下神坛。”
据海外媒体报道，美国田纳西州退休社工萝妲·史密斯(Rhonda Smith)在2006年遭遇丰田事故，向丰田投诉长达四年之久，却一直未果。
面对突发事件，丰田公司要么态度魬陵，要么反应迟钝，导致社会各界对丰田及其总裁丰田章男极为不满。
昔日光环加身的丰田，如今是重压缠身，财务上出现巨额亏损；金字招牌面临销蚀；消费者长久以来对日本汽车品质的信任感，也开始动摇……当事件愈演愈烈之后，丰田章男背负的已不仅仅是企业的声誉损失，也对国家形象产生了巨大的负面影响。这杯苦酒的滋味如何，也只有丰田入自己去慢慢品尝了。
事实上，早在丰田超越通用成为全球汽车业老大的2008年，业内就有分析指出，丰田在北美的市场已经过度膨胀，形势一片严峻；丰田内部，也有不同的声音对此提出警示。然而，在各方利益的制衡下，丰田却越走越远。
如今，丰田的噩梦已经开始。据日前美国各主要汽车商公布的2010年2月汽车销售数据来看，丰田在美国的销售同比下降了8.7％。受这一事件拖累，丰田的股票市值已蒸发掉300亿美元。“召回门”事件，让丰田公司陷入四面楚歌。
大公司患大病，失足全球化
公开资料显示，从2005年到2009年，丰田的汽车销量几乎增加了50％。这或许从另一个层面预示了“水满则溢”的中国古训。企业全球化的生产销售形态，导致企业产业平台太大，内部质量控制体系一旦出现盲点和断层，注定要发生难以预测的巨大危机。
“在过去几十年中，丰田一直以通用为榜样，这条路被证明是错的。”某汽车周刊主编高斌对本刊记者指出。
如果把通用与丰田做个比较，二者都倒在了产销量1000万辆的门槛之前。业内专家分析认为，1000万辆的产能，在现阶段已经成为汽车制造规模的极限。由于二者在市场竞争中的心理优势和竞争优势作陸，都在过分追求速度和效益，到顶了，环境令他们灭亡。
企业在全球化急剧扩张之时，伴随的是过度膨胀的海外建厂。一旦跨国公司的质量控制体系显弱，就容易导致问题出现。“当企业做到一定规模后，其管理跨度变大，内部庞杂，就会出现一系列大公司病。例如层次多、官僚主义严重、反应迟缓、缺乏创新动力、暮气沉沉、傲慢，等等。”贾新光指出，“为了速度与规模，所有的市场都要重视，但要在所有的市场上都做得很好。是不可能的。竞争对手往往要来找空子。”
在这一系列问题接踵而至之时，大公司面临“大制造”的天花板，这在企业全球化进程中是无法回避的。在世界汽车王业规模竞争的博弈中，无论是通用，还是丰田，都不能独善其身。后来者一旦规模倣大，都会面临全球化过程中产生的各类“天花板难题”。
欲速则不达，贾新光对全球汽车制造业作出了这样的分析：“眼下，对当老大野心勃勃的车企不在少数：大众——已经明确表示；现代——没有明说；雷诺－日产——可能；菲亚特——有心无力，比亚迪一一已经明确表示，但是谁也不敢相信。”抢占世界汽车制造业第一的宝座，已成为全球各大车企下意识的战略取向。一旦企业理智被无法克制的战略冲动所淹没，正常的经营节奏被不断加速，流程中的差错就会被视而不见。在强大的规模扩张态势下，质量控制的精髓，恐怕只能退居次席了。
要速度还是要质量?要规模还是
要效率?商业帝国如何制衡各方利益?这在全球化的今天，已显得尤为重要。
上世纪90年代以来，在市场不景气、产能过剩的背景下追求规模扩张，通过并购重组和直接投资，形成大规模全系列产品生产能力，抢夺全球市场份额，一直是缠绕在各汽车工业巨头身上的魔咒。王育琨告诉本刊记者，丰田章男曾表示，丰田过去十年致力于成为世界最大的汽车制造商的战略有误。
当然，与通用相比，丰田的震荡更多来自于其全球化扩张的野心。“它不是被别人打倒的，而是自己摔一跤。其危机与灾难，不关乎外部因素，是自身造成。”周华指出，在新世纪、新环境下，丰田选择了规模扩张，选择了全球化，选择了效益至上，而忽视了促使整个日本工业崛起的TQM实践，忽视了丰田独特的JIT思想。支撑发展的文明之基，是必须坚守的。
无论是通用的破产窘境，还是丰田的召回灾难，似乎都在说明一点：无节制的现代化大工业生产，在掠夺性透支市场消费资源的同时，难以成为让消费者放心的国家经济“支柱产业”。当某一产业制造规模达到极限。全球化的生产模式也就走到了尽头。从某种意义上来说，此次的召回危机，并非是丰田公司一家的危机，
从目前汽车行业的消费能量来看，全球已经步入“定量市场”。为掠夺市场份额，抢占霸主之位，众汽车制造商都在不断加大已经过剩的产能。于是市场就出现了这样的状况：一方面是产业全球化下的产能过剩，一方面是消费资源的枯竭。两相矛盾，如果不从根本上去协调和解决，企业将无法获得长期生存的土壤。丰田事件的出现，或许仅仅只是冰山一角，
纵观全球，一线车企几乎全军覆没。丰田大规模的问题车召回，会不会演变为一场全球汽车产业的“三聚氰胺”事件?
2月24日，亚洲另一汽车巨头韩国现代汽车公司宣布，因汽车门锁存在问题，将在美国和韩国本土市场召回新款索纳塔；美国当地时间3月1日，因转向助力电动机存在缺陷，通用宣布，将从美国、加拿大和墨西哥的市场上召回130万辆小型汽车。
一时间，全球汽车市场风声鹤唳。丰田是标杆，更是教训
当然，消费者们更关心的不是丰田以及各车企如何自我救赎，而是丰田如何弥补过错。
谁将是下一个丰田?企业家如何从丰田事件中接受教训?在我国汽车企业加速做强做大之时，丰田事件给了我们一个很好的警醒和教训标杆。
受丰田事件的警示，各车企纷纷表示会汲取教训，在扩张的同时，更要严把质量关。全国政协十一届三次会议开幕之后，面对中外媒体的围堵，吉利集团董事长李书福回应说，快和慢都是相对而言，能快就快，但是不能为快而拼命追求速度，否则风险比较大，吉利会吸取丰田事件的教训。
日产(中国)投资有限公司相关负责人在接受《新财经》记者采访时表示，企业全球化肯定会面临规模效应，当它走向世界拓展市场的时候，必然要考虑其在当地与本国的经营理念和管理方针的一致陸。对于企业来讲，面临的问题很多，从国产自主品牌来讲，应该从丰田事件中得到教训，首先在本土站稳脚跟，然后在国外市场进一步去扩展。作为汽车生产商来讲，自己的产品不仅能提供给消费者愉悦的驾乘感受，更重要的是保证消费者的驾乘安全，质量必须是第一位的，他们在汲取经验教训的同时，会完善公司在全球化过程中的一些举措。
当前，我国车企正处于急剧扩张阶段，没有哪家企业具有长达七十年的生产历史积淀，却时时面临重重诱惑。因此，发生丰田危机的可能性很大，经验不足的国内车企更需谨慎和警陽。
“快了无法控制局面，就会翻车。”王育琨告诉《新财经》记者，丰田事件让正在忙着全球汽车并购的我国汽车人警醒：公司的生命力与公司规模没有什么关系。公司的规模，只是公司的光环，丝毫不代表公司的生命力有多强。公司的真正生命力，不在于公司的规模，而在于一个个业务现场，还有没有突破能力，能否给公司带来丰厚的利润，这些说起来很容易，但是真正能够看到他们之间的区别，却不是一件容易的事。
国家信息中心资源开发部主任徐长明指出，国内车企技术没有丰田先进，销量增速还这么快，出现问题的概率应高于丰田。“我国汽车召回少，并非因为我们的产品质量好，而是对问题车的要求比较松。”
如果因为要求松就放松警惕，最终将自食其果。
当然，对还远不能和丰田相提并论的国内车企来说，当前最关键的是：静下心，沉住气，以如履薄冰的心态，把好质量战略的每一个环节。国内车企需先做强，再做大。宁可牺牲速度，也要确保质量。
从更深的角度看，丰田“召回门”也让我国汽车业看到了未来发展的“危”与“机”。纵览世界汽车制造史，汽车企业不仅要面对竞争对手，还会遭遇金融战争、贸易战争等各种战争。如何控制好扩张的步伐和力度，车企需要在追求规模、成本控制和产品质量三者之间找到合理的平衡点，需要协调和解决好产能过剩与消费定量之间的矛盾。
护理风险事件 篇7
1 临床资料
回顾性分析2008年7～12月收治的121例ICU病人的临床资料。男78例, 女43例, 年龄2～97岁。其中心血管系统疾患16例、呼吸系统疾病62例、腹部大手术3例、骨科手术2例、神经系统疾患30例、其他8例。护理事件:意外拔管12例 (其中气管插管1例、胃管8例、中心静脉插管1例、尿管2例) , 发生率为9.92%;护患沟通障碍8例, 发生率为6.61%;血管活性药物的使用不当2例, 发生率为1.65%。
2 常见的ICU护理风险事件原因分析
2.1 护患沟通障碍
ICU病人因病情较重, 护士往往忽视或不能对病人实施教育, 特别一些病情反复或长期依赖管道生存, 如呼吸机依赖患者。ICU病人因特殊的环境, 使病人产生悲观无奈、绝望心理, 不配合医疗护理。病人的家属寄ICU最后的希望, 担心病人安危的同时又不能陪伴病人, 再加之昂贵的医疗费用, 无形加重了心理负担。这些, 都增加了护患沟通交流的难度, 导致护患沟通障碍。
2.2 血管活性药物的使用
ICU病人病情较危重时, 及时恰当地给予血管活性药物可以提高抢救成功率, 稳定血流动力学。但应该注意的是使用血管活性药物时, 必须谨慎。所以这些小小的疏忽, 都会造成危险的、严重的后果, 本组中2例更换药液时出现血压大幅度下降, 1例在输注多巴酚丁胺静脉通路静推其他药物, 使病人心率一过性加快。
2.3 其他护理风险事件的原因
主要有护理人员业务素质欠缺, 责任心不强, 护理管理者风险管理能力低下, 部分人员工作纪律性差, 个人防护, 法律意识薄弱等原因造成。本文护理差错事故事件中多为责任心不强、业务不熟练造成。以及护理人员配置不合理, 重视成本核算减员裁员等。
3 防范措施
3.1 提高护理管理者风险管理的意识与能力
护理管理者的风险管理能力直接影响到整个ICU护理质量, 应定期选派护理管理者及技术骨干进行管理学方面的业务培训, 提高他们的管理意识及能力, 不断将风险事件降至最低。
3.2 明确职责, 按职上岗, 落实岗位责任
ICU护理工作中, 要明确职责、按职上岗, 落实岗位责任, 其中实施三级护理查房制度应始终贯穿在整个护理操作的各个环节。各级护理人员应增加与医生、各级护理人员、病人及其家属之间的沟通, 重视家属探视机会。设定每一班次为一个独立的护理小组, 各护理组由经验丰富的主管护师任组长, 负责指导、检查护师、护士工作, 及时指出工作中的不足, 达到无缝隙管理。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施。
3.3 建立ICU的紧急预案并定期训练, 不断加强各级护理人员的应急能力
为使各种护理纠纷下降, 制定各种紧急预案, 如停电时呼吸机的应用预案;病人突然发生呼吸、心跳骤停时的紧急预案、各类导管固定规范等。检查护士对科内制定的制度措施落实执行情况。对护士实施规范化培训, 组织危重患者情景模拟考核, 并列出各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施, 从而提高了护士的急救技术水平。
3.4 合理配置及优化人员素质
改善护理人员的工作环境, 使他们工作期间能保持良好的心态, 愉快的心情。鼓励护士参加多种形式的继续教育, 拓宽护士的知识面, 获得国内外的新知识、新动态、新观念。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度, 凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范, 每月组织考核, 与奖惩挂钩。
4 体会
通过我们对2008年我院2008年7～12月收治的121例病人常见风险事件种类的统计及原因分析。完善各项规章制度, 健全护理风险管理机制, 建立各种紧急预案, 提高护理人员的业务素质, 按职上岗, 落实岗位责任制, 实施三级护理查房制度, 能够最大限度地降低各类风险事件。
参考文献
[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].北京:军事出版社, 2003:30～32.
[2]常红, 帅冬梅.鼻饲误吸的危险因素及护理[J].护理研究, 2006, 20 (2) :472～473.
护理风险事件 篇8
关键词：颅脑外伤,复合伤,护理,风险事件
颅脑外伤合并复合伤是临床神经外科常见疾病, 具有病情凶险、病死率高等特点[1]。为进一步改善颅脑外伤合并复合伤患者的临床治疗效果, 降低颅脑外伤合并复合伤患者的死亡率, 本院对颅脑外伤合并复合伤患者临床治疗中风险事件的护理方法进行了研究, 并取得了令人满意的临床护理效果, 现将本院研究所得结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月本院脑科中心收治的78例颅脑外伤合并复合伤患者作为研究对象, 42例车祸伤, 18例高空坠落摔伤, 13例重物砸伤, 5例爆炸伤。其中包括重度颅脑外伤35例, 中度颅脑外伤24例, 轻度颅脑损伤19例。复合伤包括多发性肋骨骨折、四肢骨折、血气胸56例, 肾挫伤血尿、后腹膜血肿13例, 肝破裂和肠穿孔9例。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组, 每组各39例。研究组男24例, 女15例, 年龄12~71岁, 平均 (43.3±1.6) 岁。对照组男23例, 女16例, 年龄15~68岁, 平均 (42.1±1.4) 岁。两组患者在病情、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
回顾分析早期本院收治的颅脑外伤合并复合伤患者临床治疗过程中发生的风险事件, 对颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理风险进行评估。治疗方案依据患者的伤情程度不同制定。患者术前需连续观察的指标有呼吸功能、意识变化、血压、血容量、尿量等。颅脑手术主要指脑挫裂伤病灶清除、血肿清除以及去骨瓣减压术, 多发伤手术主要指脾切除、肝脾破裂修补术及骨折复位内固定术, 合并休克的治疗主要指输血、快速补液、应用血管活性药物等。对于颅脑损伤症状严重的患者, 需在全麻下采用去骨瓣减压术和开颅血肿清除术治疗, 最后采用白蛋白或甘露醇进行降颅压并进行止血、抗炎治疗。
1.3 护理方法
对照组患者给予脑科中心常规护理, 患者入院后立即行相关检查, 做好术前、术中护理配合, 术后密切关注患者各项生命体征的变化情况, 对患者进行饮食、机体锻炼等指导[2]。研究组根据评估结果制定综合护理措施。
1.3.1呼吸道护理
临床研究发现呼吸道障碍是导致颅脑外伤合并复合伤患者发生死亡的主要原因。颅脑外伤合并复合伤患者发生窒息的原因多数是由事故发生后血凝块、分泌物和呕吐物阻塞所致[3]。因此对患者实施急救时, 应及时用手或吸引器清除患者口腔内、鼻腔内、呼吸道内的异物, 确保患者呼吸通畅。对于出现舌后坠的患者, 使用舌钳将患者的舌拉出, 并向前托起下颔, 将患者的头偏向一侧, 防止发生误吸[4]。给予患者面罩吸氧缓解患者呼吸不畅状态。如上述护理措施实施后, 患者仍然存在通气障碍, 可使用呼吸机进行辅助通气。
1.3.2 心理护理
多数颅脑损伤合并复合伤患者会出现不同程度的心理问题, 对于该类患者不应该长时间给予精神镇定药物, 而是应对其实施心理护理[5]。当患者发生过激行为时, 护理人员切记不应指责患者, 应耐心的对患者家属讲解患者发生过激行为的原因, 嘱咐患者家属多与患者沟通, 让患者家属共同参与患者心理护理计划的制定, 与患者家属共同帮助患者排解不良心理情绪, 增强患者战胜疾病的信心, 促进患者疾病早日康复[6]。
1.3.3 生命体征监测
在颅脑外伤合并复合伤患者的临床治疗过程中, 护理人员应密切关注患者各项生命体征的变化情况, 包括血压、心率、呼吸等, 同时还要观察患者意识和瞳孔、肢体运动等状况[7]。颅脑外伤合并复合伤患者意识状况的改变可反应出患者病情的变化。重型颅脑外伤合并复合伤患者均存在不同程度的意识障碍, 对于意识状态发生变化的患者应提高警惕, 防止病情进一步恶化。通过观察患者瞳孔状况可了解患者颅内压情况, 肢体运动的观察可提示患者复合伤部位是否发生异常症状, 继而为临床治疗争取时间[8]。
1.3.4术后并发症预防
在临床治疗过程中护理人员不仅要密切关注患者各项生命体征的变化情况, 还要注意观察患者是否有发生并发症的倾向[9]。出现异常症状后, 应立即进行临床检查并实施干预治疗。
1.3.5 安全护理
部分患者由于重病久治不愈, 对临床治疗丧失信心, 多会产生烦躁、易怒的情绪, 导致发生意外脱管、跌倒、窒息等护理风险事件[10]。对于该类患者在给予心理护理的同时, 医院还应做好相关危险因素的评估, 并制定预防措施。如调整肢体功能障碍患者床栏高度, 在患者的床头放置高危标识牌, 提示该例患者应加强监护等[11]。为避免患者跌倒, 应保证病房内设施安全、地面防滑、走道内无障碍物, 走廊、卫生间设置扶手, 便于患者行走, 同时在卫生间内设置紧急呼叫设置, 便于患者需要帮助时使用。颅脑外伤合并复合伤患者由于需要长时间卧床治疗, 很可能出现压疮, 这就要求护理人员应加强对患者皮肤的护理, 注意观察患者皮肤情况, 及时为患者翻身、擦拭身体, 防止患者发生压疮[12]。对于发生皮肤问题的患者, 护理人员可使用频谱、微波等方法进行治疗, 治疗时注意对温度的掌控, 避免烫伤患者[13]。加强病房巡视, 夜间观察患者是否出现呼吸困难症状, 避免患者发生窒息。
此外, 在护理过程中, 实时关注患者的病况以及心理变化, 对于存在心理问题的患者采取心理暗示, 定时帮助患者采用音乐疗法、聊天、深呼吸或者静坐冥想等方式, 营造轻松、自由、和谐、舒适的治疗环境, 适时调整治疗方式以及病针对性的引导患者树立积极的心理状态。
1.4 观察指标
观察两组患者护理前后的HAMD评分 (汉密尔顿抑郁量表评分) 和ADL评分 (日常生活能力评分) , 对比分析两组患者对本院护理工作的满意度以及临床治疗过程中的风险事件发生率。汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分标准:重度抑郁:评分>24分;中度抑郁:评分17~24分;轻度抑郁:评分8~16分。无抑郁:评分<8分。日常生活能力 (ADL) 评分标准:生活能够完全自理:评分为100分;基本能够自理:评分60~90分;生活需要帮助:评分40~59分;生活需要照顾:评分20~40分;生活不能自理:评分<20分。护理满意度通过向患者家属发放调查问卷获得, 调查问卷中共包括4项内容, 分别为非常满意、满意、一般和不满意。总满意=非常满意+满意。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0处理, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颅脑外伤合并复合伤患者的护理风险评估
本院脑科中心通过回顾分析早期在本院接受治疗的颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理资料, 对该颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理风险进行了评估。评估结果显示颅脑外伤合并复合伤患者临床护理过程中的护理风险事故主要包括呼吸道问题 (呼吸障碍、呼吸道感染等) 、心理问题 (抑郁、焦虑、暴躁等) 、生命体征变化 (血压、脉搏、心率等) 、并发症问题 (手术切口感染、出血等) 和安全问题 (意外脱管、跌倒、坠床等) 。
2.2 两组HAMD评分、ADL评分比较
护理前两组患者的HAMD评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 实施临床护理后两组患者的HAMD评分均有所降低, 但研究组患者的HAMD评分降低幅度明显大于对照组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
*与对照组比较, P<0.05;△与护理前比较, P<0.05
2.3 两组护理满意度比较
本次研究共向两组患者家属发放78份满意度调查问卷, 回收78份, 回收率为100%。经统计分析发现研究组对本院护理工作的满意度为92.4%, 对照组患者对本院护理工作的满意度为74.4%, 两组比较差异有统计学意义 (字2=6.739, , P<0.05) , 见表2。
2.4 风险事件发生率比较
研究组临床治疗过程中的风险事件发生率为15.4%, 对照组为38.4%, 两组比较差异具有统计学意义 (字2=9.064, P<0.05) , 见表3。
3 讨论
颅脑外伤合并复合伤是临床常见急重症, 由于颅脑外伤合并复合伤患者的病变部位较为特殊, 导致该类患者的病情多变, 死亡率居高不下[14]。近年来, 随着我国交通运输领域和建设工程领域作业量的不断增多, 颅脑外伤合并复合伤患者的数量也随之不断增多, 不仅对患者的生命安全造成严重威胁, 也对临床治疗和护理提出了更高的要求[15]。
为有效降低颅脑外伤合并复合伤患者临床治疗过程中的风险事件发生率, 改善患者的临床治疗效果, 降低颅脑外伤合并复合伤患者的致残率和死亡率, 本院脑科中心通过回顾分析早期在本院接受治疗的颅脑外伤合并复合伤患者的临床资料, 对该类患者的临床护理风险事件进行了评估[16]。在护理前, 观察组、对照组的HAMD评分分别为 (27.1±4.9) 分、 (26.9±5.1) 分, ADL评分分别为 (56.2±7.3) 分、 (55.9±7.5) 分, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。但护理后, 观察组、对照组的HAMD评分分别为 (10.1±2.5) 分、 (17.9±3.3) 分, ADL评分分别为 (86.4±9.1) 分、 (71.4±8.1) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在这样的评估结果下, 显示颅脑外伤合并复合伤患者临床护理过程中的护理风险主要包括呼吸道问题、心理问题、生命体征变化、并发症问题和安全问题等[17]。通过不同的护理方式能够有很大不同的护理效果, 而且使用特殊护理方式的护理效果明显优于一般的护理效果。
与此同时, 针对这些护理风险问题, 本院制定了具有针对性的综合护理措施, 并将其应用于研究组患者的临床护理中, 而在这里对于患者的护理就需要具有专业水准的护士同患者进行面对面的正面交流, 将医院的环境、责任医生以及相关人员的姓名, 还包括医疗服务相关模式以及医疗制度等告知患者及与其相关的人, 这样有利于建立起良好的护患关系。在告知相关情况的同事, 医院相关人员还应该向患者进行详细的健康知识教育, 让其了解到配合治疗的技巧以及同自身保健相关的知识, 能够让其体会到治疗之后取得疗效所带来的快乐, 以全面而主动的医疗教育模式调动患者的主观能动性, 使其现有的紧张、焦虑等不良情绪得到缓解或者消除。最终能够以最佳的心理状态面对手术, 进而使得手术时间缩短, 并发症减少。当然, 护理人员的其他准备工作也需要同一时间准备好, 具体如下: (1) 完善病患入科接待, 即在患者初次被接待进入治疗科时, 护理人员表现出热情、真诚的态度, 积极营造良好的病房环境, 对本科室的相关情况进行告知, 介绍护理人员给其认识, 让患者初次入住就能够消除陌生感, 利于消除患者的心理负面情绪。 (2) 术前健康指导, 刚进入科室的患者对于自身所患的病症很多都不怎么了解, 尤其是病症的治疗、预防、调理等了解的程度更少, 所以在安顿好患者的病床之后, 应当及时对其进行术前的一些注意事项, 讲解同病症相关的一些知识, 多教授一些自我应对的技巧, 比如功能锻炼、饮食禁忌等。 (3) 做好术前访视, 患有此类病症的患者, 一般来说都会承受着很大的身心压力, 而且手术所需要花费的费用也是其较为担心的一个问题, 在这种情况下, 患者的焦虑、抑郁等负性情绪会愈加增重。所以, 护理人员需要实时关注患者的情况, 多进行访视, 同患者以及其家属多进行沟通, 采用个性化的疏导方式, 从实际上解决患者面临的困难, 继而提升自身战胜疾病的信心, 提高遵医依从性。
护理风险事件 篇9
对护理风险的了解对于患者及家属而言是十分必要的, 所谓护理风险就是指在对患者进行护理的过程中, 某些不安全因素导致患者留下后遗症甚至死亡的可能性风险。具体来讲, 其特性主要表现为: (1) 较高的风险水平; (2) 风险复杂性; (3) 风险不确定性; (4) 患者护理当中每个环节都有可能发生风险, 且后果影响严重等[6]。为了尽可能避免护理风险的出现, 就需要加强护理的风险管理。所谓护理风险管理就是对护理风险的有效辨识、评价及处理, 从而有效降低护理风险事件发生的频率, 并且降低经济损失, 是一种低成本、易实现的科学系统的管理方法。为研究全髋关节置换术后护理风险事件的发生原因, 以便降低护理风险事件的发生率, 现对我院近两年来收治的52例全髋关节置换患者进行相关护理风险事件的调查。调查主要对风险事件出现的原因进行总结与分析, 在认真总结经验教训的基础上着手加强相关护理风险的管控, 并取得了一定的临床效果, 具体分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2014年5月收治的行全髋关节置换术中发生护理风险事件的104例患者为研究对象, 其中男63例, 女41例, 年龄32~67岁, 平均 (48.25±2.89) 岁。所有患者经诊断, 所患的疾病类型包括:股骨颈巨细胞瘤41例, 髋关节炎15例, 股骨头坏死以及股骨颈陈旧性骨折患者各22例、26例。104例患者均行全髋关节置换术, 其中左、右侧置换病例分别为36例、68例, 而左右双侧都进行置换的有4例, 关节返修患者出现1例。经过统计调查表明, 在该研究组中出现护理风险的事件数为32例, 发生率为30.76%, 风险事故主要包括失眠、压疮、烫伤、关节脱位以及术后大出血等, 其中压疮有13例, 出现率最高。
1.2 研究方法
在收集、分析风险事件出现原因的基础上, 对相关患者进行随机走访, 然后归纳总结常见的原因, 提出相应的解决对策, 提高护理风险管理的有效性。
2 结果
本研究组中, 全髋关节置换术中出现护理风险事件32例, 发生率占据30.76%。其中出现压疮、关节脱位、烫伤以及大出血的例数分别为16例、6例、4例、4例, 此外还有2例出现失眠。见表1。
3 护理风险事件发生原因分析
3.1 压疮事件发生原因分析
由于护理人员缺乏责任心并且对患者术后易出现的并发症评估不足, 造成了2例耐受性较差的老年患者、5例双侧关节置换的患者在术后出现了骶尾部压疮事件。由总结出发生原因是由于护理人员的责任心不强, 缺乏风险事件发生的意识, 没有在术后对患者进行并发症风险评估, 没有实质性的落实护理措施。
3.2 关节脱位发生原因分析
2名患者进行了双侧关节置换手术, 这两名患者受到身体素质差的影响, 自身耐受性极差导致护理工作难度进一步加大, 同时护理人员对患者没有进行充分的风险评估, 没有及时发现病情的改变, 以至于患者持续疼痛, 只有在医生查房时才有可能发现患者的关节脱位情况, 并且患者发生关节脱位时, 只有经过医生的专业返修术才能得以好转。
3.3 烫伤事件发生原因分析
由于护理人员责任心不强, 在患者使用水袋的过程中没有进行检查, 或者没有重视皮肤交换班制度的执行, 从而造成烫伤事故发生。
3.4 术后大出血事件发生原因分析
患者在术后发生大出血事件具有不确定性和突发性, 一般在中午进行完手术之后, 是患者回病房的高峰期, 在这个时间段内, 大量的护理工作等待护工完成, 中午值班的护士人数较少, 护理人员的不足导致不能对每位患者进行充分的风险评估, 也做不到对每位患者的病情全面地观察。本组出现的4例出血都是在医生查床中发现的, 及时的采取措施才使病情好转。
3.5 失眠发生原因分析
全髋关节置换术后有2例患者出现失眠的症状, 严重影响患者的精神状况以及病情的好转。这主要是由于护理人员对风险的评估不足导致的。
4 解决措施
我院采取的护理风险管控措施, 就是为了有效解决当前医院存在护理风险事故, 对可能存在的风险因子进行认真辨识、评价和解决, 达到有效降低或消除护理事件风险发生率的目的, 这样还能降低医院的经济损失, 是一种低成本、易实现的科学系统的管理方法。护理风险管理包括提高护理人员的思想认识、加强责任心以及将风险全面预评估落到实处, 并对护理人员进行定期的专业护理知识培训。
4.1 定期开展风险知识活动培养, 从而全面提高医务人员的风险防范意识
医院可采用知识学习、交流谈论会等多种途径进行相关专业知识培训。另外, 医院还可以组织护士学习有关烫伤、压疮等常见护理风险事故的预防及有效应对方法, 同时要不断增强护士对护理风险的识别能力, 从而减少护理风险事件的发生。
4.2 增强护理人员的责任心
有研究发现因为护理人员责任心不强导致的风险事件发生率高达77%[7]。医院通过开展护理质量安全教育, 以及加强服务意识教育来逐渐增强护士对相关风险事件的防控能力, 不断提高自身服务水平。
4.3 对压疮风险评估进行认真落实与执行, 落实风险防范措施
我院主要通过以下几方面来落实风险防范措施。 (1) 术后对高危患者认真执行压疮风险评估, 对患者皮肤感觉、活动情况、以及移动情况进行危险性评分, 而后应进行针对性措施的采取[8]。 (2) 预防方法:护理人员最好每个小时都对患者进行一次全身按摩, 并且在患者翻身过程中协助采取健侧卧位, 在这个过程中要让患者躯肢处于外展位状态, 同时要认真执行皮肤交换班制度, 对患者皮肤进行必要的巡察。 (3) 严格按照医院相关规定, 据实填写相关报表。
4.4 建立、健全热水袋使用制度
(1) 入冬以后, 医院要及时调配室内空调或暖气, 提高室内温度, 减少热水袋的使用率; (2) 如果患者麻醉作用还没有彻底消退以及感觉皮肤尚未完全恢复, 严禁使用热水袋; (3) 护理人员必须亲自按照规范使用热水袋, 不得交于患者家属, 并且热水袋不能与患者的身体直接接触; (4) 护理人员要加强责任心, 这就要求护理人员能够严格遵守皮肤交换班制度, 并对患者皮肤情况进行定时的巡查。
4.5 进行必要的专业知识培养
要想提高医院医务人员尤其是护理人员的危险事件处理能力, 还应从他们的专业知识入手。当前医院内护理人员专业知识普遍表现出局限性, 这种局限性使得她们在实际工作中不能对患者病情进行及时有效的预见与判断。为了打破这种局面, 医院应重视医务人员的专业知识培训, 尤其加强护理人员的专科知识培训, 提高其风险管控能力及预见能力, 促使护士在实际工作中能做到心中有数, 确保护理工作的安全性。相关数据调查显示[9], 在护理风险事件发生当中, 低资质的护士风险发生率最高, 归根到底还是其自身临床经验缺乏, 业务技能不熟等造成的。因此, 医院应针对经验少的护士进行专业培训与管理。另外, 医院需要进一步补充、修改、完善全髋关节置换知识, 并且规范相关护理常规。医院全体医务人员通过不断的业务学习, 掌握与患者沟通交流的技巧, 加强护士的护理服务质量, 在培训结束以后, 开展相关知识考核, 以确保学习质量[10]。我院通过专业知识培训学习的方式, 进一步提高了我院护理人员的专业技术水平, 从而提高了护理人员风险管控能力。需要注意的是, 在培训过程中要重视新理念、新模式的引入。
本文通过对全髋关节置换手术护理风险管理的相关论述之后, 对我院近一年来收治的共计64例全髋关节置换患者进行护理风险事件统计, 发现发生风险事件的患者数是2例, 比率为3.12%, 而尚未实施风险管理前的比率为30.76%。前后数据相比, 护理风险事件表现出明显的下降趋势, 相信通过医院护理工作的不断改进, 护理风险事件发生率将会持续下降。
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护理风险事件 篇10
关键词：综合外科,护理管理,风险事件,护患纠纷
护理工作作为临床工作中的重要一环, 其护理工作质量的高低, 直接关乎到病人就诊期间的健康安全。 “护患纠纷”在目前医院日常工作中并不少见, 发生原因多为患者与护理人员在事件原因认识与处理过程中发生争议与纠葛[1]。目前研究表明, 我国绝大多数医院均没有建立医疗纠纷系统监测。因此, 在“护患纠纷”发生后, 相关部门进行处理时, 显得随机性与盲目性较高[2,3]。此外, 我国亦未建立“护患纠纷”预防机制, 在临床发生纠纷时, 很多护理人员不知道如何进行处理。为预防风险事件与护患纠纷的发生, 我院综合外科开展了加强细节护理管理, 取得了一定的成效, 现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究对我院2010-2012年综合外科风险事件案例以及护患纠纷案例进行了统计收集, 其中, 2010年1月-2011年6月, 综合外科未进行加强细节护理管理, 2011年7月-2012年12月间, 综合外科实施加强细节护理管理。
1.2护理管理方法
①强化护理人员法律、法规认识, 做好细节护理: 法律意识是护理人员做好细节护理的基础, 只有提高自身工作的重视程度, 才能关注与完成工作中的每一个细节。在临床工作中, 患者对于自身病情、诊断、治疗等享有选择权、知情权、治疗权、同意权等。因此, 在进行护理前, 需详细讲解护理工作的目的、方法等, 尊重患者选择的权力。这样才能够创造和谐的护患关系, 最大程度避免各类不良事件的发生。②规范化、程序化进行综合外科护理工作:杜绝以往工作中的随意性与盲目性, 制定程序化工作步骤, 避免护理工作中出现疏忽等情况。③规范综合外科病例书写:强化综合外科护理文书与病历书写质量, 为进行诊疗的患者提供准确的治疗依据。此外, 在护理过程中, 需要及时对患者出现的病情变化进行记录, 为主治医生提供详细病情资料, 以帮助制定新的治疗方案。不但有利于促进患者康复, 还有利于减少“护患纠纷”的发生。④强化综合外科换药细节管理:对综合外科而言, 换药较为频繁, 换药过程中常发生忘带某些药品及器械的情况, 造成换药时间过长, 换药中注意动作轻柔、冬季保暖、 保护隐私, 让患者感受到关爱。因此, 必须做好每日检查工作, 在换药前进行需要的药品、器械的确认, 强化换药的细节管理。⑤注重人文关怀与沟通:护患之间的沟通是一种治疗[11]。在临床护理工作中, 灵活、恰当地运用沟通技巧, 处处关注患者的感受, 处处体现关爱之情, 让患者感受温暖, 与患者建立良好护患关系可以避免护患纠纷。
1.3观察指标
①记录实施综合外科加强细节护理管理前后综合外科风险事件案例以及护患纠纷案例。②护理工作满意度共分为满意、基本满意、不满意三类, 患者根据实际情况对自己此次入院期间的护理工作进行评分。本研究共设计200份调查表, 实施综合外科加强细节护理管理前后各发送100份, 以满意+基本满意例数除以总例数得到护理工作满意率。③护理人员工作质量评价采用业务评比, 主要的评比内容包含了服务态度、 专业水平、履行职责、制度实施、优质服务等5个方面, 每条10分。随机对实施护理管理前后20名综合外科护理人员进行考核。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理, 计量资料用±s表示, 计数资料用百分率表示, 组间计量资料比较采用两样本t检验, 组间计数资料的比较采用χ2检验, 以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1综合外科加强细节护理管理实施前后综合外科风险事件案例与护患纠纷案例分析
实施护理管理前, 综合外科共进行诊疗工作2 856例, 风险事件发生率1.61%, 护患纠纷发生率0.53%; 实施护理管理后, 综合外科共进行诊疗工作2 903例, 风险事件发生率0.96%, 护患纠纷发生率0.21%。实施后, 风险事件发生率、护患纠纷发生率均较实施前明显降低, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。
2.2实施综合外科加强细节护理管理前后患者护理满意率分析
实施护理管理前后, 各发放100份问卷, 实施前, 共收回有效问卷98份;实施后, 共收回有效问卷99份。结果显示, 实施后患者护理满意度为95.92%, 实施前为86.87%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3实施综合外科加强细节护理管理前后护理业务水平分析
实施后, 护理人员服务态度、专业水平、履行职责、 制度实施、优质服务评分均较实施前有显著提高, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表3。
3讨论
护理质量是护理管理的核心, 只有主动参与患者的护理质量控制, 提高对患者的护理管理水平, 增进护理人员的责任意识, 做到业务中自检、自查, 才能保证护理质量的持续改进[4,5,6]。对实际工作中发现的具体问题, 应该当即解决、纠正, 对护理工作中存在的疑难问题给予指导建议, 才能够有利于提高患者的临床护理质量[7]。
自加强细节护理管理在综合外科开展以来, 在科室全体护理人员不辞艰辛实施下, 护理人员以病人患者为中心的服务宗旨, 朝着患者满意、社会满意、政府满意的目标不断前进。通过加强细节护理管理的实施, 我科进行了相关规章制度的建立, 有如下几个方面[8,9]:①科室内建立相关规则制度, 对所有护理人员职责进行划分;②定期进行规制考核, 落实护理职责, 优化护理服务;③加强“以患者为中心”理论, 丰富护理工作内涵;④强化人力资源管理;⑤进行临床护理质量管理优化, 持续质量提高;⑥高度重视临床护理工作, 保障措施到位。全面有效地提升了护理服务质量, 为病人患者提供创新、人性化服务, 得到了病人患者的称赞。通过掌握专业知识对病人患者病情开展有效护理工作, 牢记生活护理和安全同等重要。为深化优质护理服务示范工程活动, 更好地为广大患者提供安全、优质、高效的护理服务, 促进护患关系更加和谐, 在科室营造一种奋发向上的工作氛围[10]。
本研究对实施综合外科加强细节护理管理前后相关科室工作进行了详细分析。首先, 在科室风险事件发生率与护患纠纷发生率方面。实施护理管理后, 风险事件发生率与护患纠纷发生率分别为0.96% 和0.21%, 较实施前有了显著下降 (P<0.05) 。说明加强细节护理管理, 可以极大程度上规范临床护理工作, 有效预防、避免风险事件与护患纠纷。而经过加强细节护理管理后, 患者对综合外科护理满意度较实施前有了明显的提升 (P<0.05) 。充分说明科学、合理的护理干预有利于护患双方共同合作, 战胜疾病, 保证各项临床治疗的顺利进行。此外, 通过综合外科加强细节护理管理实施, 综合外科护理工作人员在服务态度、 专业水平、履行职责、制度实施、优质服务等5个方面评分, 均较实施前有了较大程度的提高 (P<0.05) , 该结果说明综合外科加强细节护理管理实施在我科中具有良好效果, 可以提升护理人员业务及服务水平。
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护理风险事件 篇11
一、加强信用卡业务的个人信息保护
从目前相关部门披露的信用卡电信欺诈手段来看，互联网个人信息买卖等违法犯罪现象较为突出，是导致客户资金损失的源头。
1.现行监管制度概述
《银监会办公厅关于客户信息安全有关风险提示的通知》（银监办发[2013]211号）指出，以公民个人信息为核心的产品已形成成熟的犯罪链条。上游是个别部门与行业从业人员将履职过程中获取的公民个人信息出售；中游是利用互联网数据交易平台，出售公民个人信息谋利；下游是犯罪分子利用此类公民个人信息进行盗取资金、诈骗等违法犯罪行为。
2.如何加强信用卡个人信息保护的措施
上述监管部门的相关规定从一定程度上已将信用卡外部欺诈的具体情况及应采取的对策予以了明示，但为何信用卡欺诈的现象屡禁不止。深究其原因，笔者认为保护个人信息防止个人信息泄露是控制住电信欺诈事件的源头，各国大规模的信用卡诈骗案件，多与个人信息的外泄有关，且经过最终侦破，导致事件发生的原因多为个人信息的泄露。如何保护好个人信息，笔者认为：第一，作为客户应当注重保护自己的个人信息。首先，在申办信用卡时尽量在提供的个人信息复印件上标注“该复印件再次复印无效，仅供申办信用卡使用”；其次，在信用卡申办成功后应更改信用的初始密码，切忌不设密码消费，原因在于国内目前对信用卡的签名识别还未达到国际水平；再次，应在正规的公共场合进行刷卡消费且注意遮挡刷卡密码，据统计信用卡电信欺诈的主要来源之一为消费者在非正规场合进行了不安全的刷卡消费导致个人信息泄露所致。第二，银行要完善个人信息的保护，加强对信用卡办卡人员职业道德的培训，从源头上控制住个人信息买卖交易。
二、增强信用卡发卡机构的管理
中国人民银行办公厅就信用卡发卡机构如何发卡，明确规定了亲见亲访亲签制度。
1.现行监管制度概述
关于贯彻落实《中国人民银行中国银行业监督管理委员会、公安部、国家工商总局关于加强银行卡安全管理、预防和打击银行卡犯罪的通知》的意见（银办发[2009]149号）规定，对在本发卡机构申请首张信用卡的客户，发卡机构要建立亲访亲签制度。对于未严格执行亲访亲签制度、造成风险案件的，发卡机构要承担相应的责任。
2.如何提高信用卡发卡机构的管理
商业银行作为发卡机构在发卡的义务履行方面还有待提高，在消费者中应加强对发卡机构义务的宣导，在营业网点定期加强对信用卡发卡机构的宣传，避免消费者被无良的中介机构所蒙骗而导致个人信息泄露造成的损失。
三、以消费者权益保护为切入点加强信用卡电信欺诈防控措施
2007年中国银监会就明确指出：在向客户发放新的银行卡时，发卡银行必须给持卡人发放“安全用卡须知”，明确告知与客户联络和交易信息传递的方式，向持卡人披露银行卡交易中可能产生的风险。因此，发卡银行建立有效的防欺诈申请管理机制，建立专门档案管理，对防止通过欺诈手段获取消费者信息后再次申请信用卡将起到有效的防范作用。
1.现行监管制度概述
《中国人民银行办公厅关于2014年银行卡领域金融消费权益保护专项检查情况的通报》（银办发[2014]262号）提出，在开展银行卡业务过程中，应向客户充分告知和揭示风险。
2.如何增强信用卡消费者权益的保护
消费者的权益包括消费者知情权、消费者隐私权、自主选择权及公平交易权等。然而，对信用卡消费者权益的保护在立法及实践中却存在亟需完善的地方，笔者认为应从消费者信息隐私权、消费者知情权及消费者赔偿权三个方面予以完善。首先，规范信用卡消费者隐私权的保护。包括对个人身份信息、信用卡交易信息等的保护；其次，提高消费者对消费信息的知情权。信用卡持卡人一般会持有多家银行的信用卡，各家银行对信用卡即时交易后的短信通知是否收费的规定不一，加上还款日期设定不同，信用卡持卡人往往使用多张信用卡消费后亦或在信用卡电信欺诈后还不知所之，其结果就是导致消费者忘记还款或者被欺诈后还不知道诈骗金额的事件屡屡发生。因此，商业银行应对消费者的知情权予以明确保护，监管层应出台相关规范性文件明确信用卡消费后的短息提示通知为免费；最后，加强信用卡欺诈赔偿权的处理力度。据了解国内有少部分商业银行对于遭受信用卡盗刷的持卡人，若持卡人在四十八小时内提供相关证据且及时向客服处理中心反馈，待核实后会获得赔偿，但这种赔偿也仅限于信用卡被盗刷的情况下。而面对日益增多的信用卡电信欺诈事件，消费者也只能望洋兴叹，究其原因在于遭遇此类事件后，需要信用卡持卡人向当地派出所机构报案，待立案后才能凭此报案笔录向信用卡开卡机构申请赔偿，但最终能获得赔偿的却少之甚少。因此，相关监管机构及商业银行应建立对信用卡持卡者在遭遇电信欺诈事件后的赔偿处理机制。
参考文献：
[1]秦浩梁.信用卡项下银行的信息披露义务与消费者知情权保护[J].广西政法管理干部学院学报，2004，（11）.
[2]郑伟.我国信用卡消费者权益保护研究—以美国《2009信用卡业务相关责任和信息披露法案》为视角[J].金融发展研究，2010（9）.
[3]曹艺，刘辰翔.民生银行商业银行信用卡风险管理研究[J].金融与保险，2015（10）.
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从安达信事件看审计风险 篇12
一、安达信事件及其成因分析
曾经是“五大”之一、有89年历史的安达信像风中的残烛。过去几年这家公司的营业收入还高得成为行业之最。它的财务审计业务客户包括2300多家美国上市公司。但2001年,由于一个安然事件,安达信竟然沦落到了这样的地步:巨额赔款、大量的广告费,在刑事诉讼和信用丧失面前显得无能为力,回天无术,连出卖也没有公司接手。
这是个关于会计师事务所审计失败的典型案例。可以说审计风险本身就是存在的,可是如果是人为的行私舞弊,错误的判断,那么审计风险在无形中更大了,甚至会涉及到审计人员的违法犯罪,一个会计师事务所也就因此可能会面临破产倒闭的绝境。
首先,看看安达信对安然公司的审计中存在的问题。
第一个问题,安达信的审计业务缺乏独立性。事实表明,安达信对安然公司既提供了审计业务也提供了咨询业务。在安然公司,安达信2000年获得的审计收入是2500万美元,可咨询收入却获得了2700万美元。会计师事务所的审计业务和咨询业务没有完全分开,难免就会引起会计师事务所和被审计的公司之间相互勾结行为。
我们可以从一些事实说明他们之间的关系。2001年,安然公司准备申请破产,公司市值由峰值时的近八百亿美元迅速缩水至数亿美元。而安达信的审计并没有提及到问题的重要性。此外,能源行业的特殊性也为制定既考虑企业利益又顾及信息披露的财务制度带来了困难。在能源类公司的财务制度中,存在着为“暗箱操作”留有空间的“逐日结算制”,这就是说安然公司可以高估其利润,从而可以在短时间内迅速增加其净收入,而不用等到合同的完全执行。这些长期合同可以跨越10年或更长的时间。安然公司存在的这些问题,作为安然公司的审计公司安达信会计师事务所都是心知肚明的。安达信在安然公司破产前的最初阶段就承认,事务所的审计不列入安然公司财务报表的合伙经济项目时犯下的错误,没有发现它把财务放到这些合作伙伴账目上。
第二个问题,安达信审计安然公司时出具的审计报告和内部控制评价报告是不属实的。2000年度,安达信为安然公司出具了两份报告,一份是无保留意见加强调段(对会计政策变更的说明)的审计报告,另一份是对安然公司管理当局声称其内部控制能够合理保证其财务报表可靠性予以认可的评价报告。可是安然公司2001年向SEC提交了8-K报告,对过去5年财务报表的利润、股东权益、资产总额和负债总额进行了重大的重新表述,并明确提醒投资者:1997年至2000年经过审计的财务报表不可信赖。这么说的话,经过安达信审计的安然公司财务报表并不能公允地反映其经营业绩、财务状况和现金流量;同时也表明:安然公司得到安达信认可的内部控制也不能确保其财务报表的可靠性。这些都表明安达信出具的两份报告都是严重失实的。
第三个问题,肆意的行私舞弊,销毁工作底稿。在2001年底,安然公司申请破产,安达信知道在此事件中难辞其咎,却不承担必须的责任,不采取必要的纠正措施,而是销毁审计工作底稿和审计档案。这种躲避责任的做法也间接地让社会公众对安达信的诚信产生了怀疑。
二、审计风险形成的原因及防范
审计风险复杂的特点决定它的产生是多方面、多方位的,它可能产生于审计主体,也有可能来自于被审计单位,甚至产生于审计报告的使用者。审计环境的不断变化,被审计单位的故意弄虚作假,都使审计风险的构成要素极其复杂。下面从客观因素和主观因素方面进行分析。
(一)客观因素
审计风险是客观存在的。也就是说它是不可能被消除的,而这些客观因素主要来自于信息的不对称。
1. 外界环境变化无常和人类理性的不对称
人类是有限理性的,可外界审计环境的变化却是无序的,从而导致会计报表中的重大错报和漏报不可能完全被正常的审计程序所发现。
2. 投资者和会计师、股东和会计师之间的信息不对称
这种不对称主要表现为事前的逆向选择风险和事后的道德风险带来的审计风险,以及他们之间的利益选择导向不同形成的风险。
3.管理人员和会计师之间的信息不对称
如果会计师没能够保持必要的职业谨慎,并且存在审计意见的购买行为,那么审计业务所提供的信息就是无效的。管理人员凭这信息作出的决策就是危险的。
4.事务所内部各机构间的信息不对称
在事务所内部出现的逆向选择和道德风险会导致存在不适当的审计人员实行审计行为,以及采取不适当的审计工作。所有这些都会提高事务所的审计风险。
(二)主观因素
1.事务所、会计师是否存在实质上和形式上的独立性。审计人员不独立是导致众多审计失败的根本原因,也是形成审计风险的根本原因。不独立肯定就会存在独立风险,独立性风险是审计风险的一个重要方面。影响独立性风险的因素各种各样,如投资于客户、相机收费、潜在雇佣、财务依赖、亲密关系、自我复核等。
2.审计人员工作责任心和职业关注状况,是否能保持应有的职业审慎和职业怀疑。从上面的资料显示,可以说安达信未能保持应有的职业审慎和职业怀疑,对工作并没有认真负责。
应有的职业审慎要求注册会计师保持合理的职业怀疑。注册会计师应当坚持诚实和正直的立场,勤勉地搜集和客观地评价审计证据。合理的职业怀疑还意味着,注册会计师不得因为信任被审计单位管理当局的诚实而满足于获取不是完全令人信服的审计证据。
3. 编制审计计划前是否对世界通信的会计程序进行充分了解也是审计风险的一个重要方面。GAAS要求注册会计师在了解被审计单位经营业务和相关内部会计控制的基础上,恰当地编制审计计划,据以合理制定和实施能够发现导致财务报表重大错报漏报的错误与舞弊的审计程序。但安达信没有按照GAAS的要求,对世界通信的下列相关会计控制和程序进行充分了解,导致其未能合理制定和实施有助于发现财务舞弊的审计程序:
(1)世界通信会计和报告系统对结账后调整分录、准备金转回的规定和控制程序。
(2)手工会计分录和合并试算平衡表的编制和控制程序。
(3)管理当局对重组准备和其他准备金以及线路成本的估计判断及相关控制程序。
(4)世界通信会计政策在不同期间运用的一贯性,特别是线路成本在2001年以前均作为期间费用,而2001年度和2002年第一季度世界通信却以“预付容量”的名义将38.52亿美元线路成本予以资本化。
4. 审计人员的经验和能力的有限性。审计人员的经验不足,可能就会没法获取足以支持其审计意见的直接审计证据。安达信没有获取世界通信通过转回准备金以冲销线路成本的直接证据,而是过分依赖管理当局的声明,以至于未能发现世界通信在2000年第三和第四季度以及2001年第三季度至少将过去计提的16.35亿美元的准备金用于冲销线路成本的舞弊行为。
总之,审计人员在进行审计工作时,应该结合企业单位管理人员的品行和能力来合理控制审计风险。还要考虑到企业管理人员,特别是财务人员的变动。管理人员遭受的异常压力,企业的业务性质,以及影响被审计单位所在行业的环境因素也是应该注意的问题。