脊髓灰质炎（精选12篇）
脊髓灰质炎 篇1
1 材料与方法
1.1 调查对象
对南通、淮安两地进行免疫成功率监测, 南通采集免前免后合格血清标本各53份;淮安免前免后合格血清标本各60份, 脊髓灰质炎液体疫苗8支。标本采集合格率100%。合格标本监测率100%。
1.2 血清标本采集
每个调查对象采手指血0.3mL, 离心2000/rpm分离后, 取血清放置-20℃, 冷藏送省脊髓灰质炎实验室待检测。
1.3 检测方法
按照卫生部《计划免疫技术管理规程》脊髓灰质炎中和抗体测定方法进行, 血清从1∶4～1∶1024做4倍稀释, 抗体滴度≥1∶4为阳性, <1∶4为阴性。脊髓灰质炎病毒及Hep-2细胞由中国预防医学科学院脊髓灰质炎实验中心提供。
2 结果
2.1 免疫成功率
本次免疫成功率共采集标本, 免前合格标本113份, 免后合格标本113份。在南通免前免后53人中, 免后成功率结果分别为I型96.23%、Ⅱ型100%、Ⅲ型98.11%。淮安免前免后60人中免疫成功率结果分别为I型98.33%、Ⅱ型93.33%、Ⅲ型93.33%。南通、淮安两地113人总免疫成功率结果分别为I型96.46%、Ⅱ型96.46%、Ⅲ型95.58%。 (详细结果见表1, 2, 3)
2.2 脊髓灰质炎液体疫苗综合效价滴度
按照疫苗出厂规定, 脊髓灰质炎液体疫苗出厂时的疫苗综合效价应≥5.00 TCID50/每人份, 如低于此滴度均为不合格, 此次所检测脊髓灰质炎液体疫苗结果见表4。
3 讨论
本次所检测的脊髓灰质炎液体疫苗, 全部为合格疫苗, 都达到液体疫苗出厂时的疫苗综合效价应≥5.00 TCID50/每人份, 是控制脊灰的最好措施和进行特异性的疫苗, 免疫成功的关键是在于疫苗质量综合效价, 取决于计划免疫冷链管理水平, 将决定疫苗从出厂到接种的质量稳定性, 以上结果表明, 我省各地区的免疫接种工作均做的较好, 同时也证明脊髓灰质炎液体疫苗免疫应答效果良好。冷链系统不同环节脊髓灰质炎疫苗效价测定显示各环节之间无明显差异, 证明我省在疫苗的贮存、运输、冷链系统各环节管理良好。体现我省的冷链系统运转正常。为实现全省消灭脊髓灰质炎这个如此接近的目标而努力, 我们将决不停止, 消灭脊髓灰质炎目标的实现指日可待。
摘要：目的为了研究液体疫苗免疫应答对我省南通、淮安两个点进行了正常人群免疫成功率及疫苗效价检测。方法脊髓灰质炎中和抗体测定法、脊髓灰质炎疫苗效力试验。结果两个点113人总免疫成功率分别为I型96.46%、Ⅱ型96.46%、Ⅲ型95.58%。液体免疫效价≥5.00TCID50/人份。结论免疫阳转率相当高, 与往年的结果相符。表明城乡初免儿童已形成了有效的免疫屏障。液体疫苗免疫应答效果显著。
关键词：脊髓灰质炎,中和抗体,疫苗,监测
参考文献
[1]上海第一医学院卫生统计教研组.医学统计方法[M].上海:上海科学技术出版社, 1987:42～48.
[2]徐曼如, 赵文彬, 郭仁友, 等.两种剂型的脊髓灰质炎疫苗基础免疫的血清学观察[J].中国计划免疫, 1996, 2 (3) :111～114.
[3]陈英耀, 陈洁, 金永春, 等.特尔斐法对口服脊髓灰质炎疫苗的综合效果评价[J].中国计划免疫, 1998, 4 (5) :263～267.
[4]姜晓路, 卢亦愚, 严菊英, 等.两种剂型脊髓灰质炎疫苗的热稳定性观察[J].中国计划免疫, 2000, 6 (2) :80～81.
脊髓灰质炎 篇2
什么是脊髓灰质炎糖丸剂型呢?下面就详细的介绍下，使得家长对这的药物，也都是有着很的了解，在使用的时候，也都知道该如何进行，同时是治疗什么疾病的。
什么是脊髓灰质炎糖丸剂型：
脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。脊髓灰质炎又叫小儿麻痹症，是由于小孩的脊髓、脊神经受病毒感染后而引起的疾病。部分小孩得病后可以自行痊愈，但多数小孩患病后会出现下肢肌肉萎缩、畸形，结果引起终身残疾，多为跛行甚至根本不能站立、行走。脊髓灰质炎疫苗就是用于预防小儿麻痹的疫苗，脊髓灰质炎糖丸是我国目前正在使用的疫苗。
脊髓灰质炎糖丸使用方法：
(1)服用对象主要为2个月龄以上儿童。
(2)首次免疫从2个月开始，第1年连续口服3次，每次1丸，每次间隔4～6周。按最后一次的10～24个月再服一丸，4岁时为加强免疫再服1丸。切勿用热水送服。其它年龄组在需要时也可服用。
吃脊髓灰质炎糖丸的作用：
给孩子服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸是非常重要的预防措施，必须十分重视。只要按要求给孩子服这种糖丸，在流行脊髓灰质炎的时候，你的小孩便可免除一场具有生命危险并可留下终生残疾的灾难，千万不可等闲视之。
打响脊髓灰质炎歼灭战 篇3
世界强化免疫日
1988年，第41届世界卫生组织大会为消灭脊髓灰质炎，于每年的12月15日设立了世界强化免疫日。由于人是脊髓灰质炎病毒的唯一感染者；已经有有效的疫苗；免疫能终生持续存在等原因，脊髓灰质炎是少数能被消灭的疾病之一。世界卫生组织推荐采取常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种等四大策略消灭脊髓灰质炎。
说脊髓灰质炎（简称“脊灰”）可能很多人不熟悉，可要说小儿麻痹症，估计大家多少都会有所了解。脊髓灰质炎，俗称“小儿麻痹症”，是一种吃出来的病。
很多人都知道，小儿麻痹症患者最明显的特征是腿脚不利索，这是因为脊灰病毒是一种神经病毒，主要侵犯的就是中枢神经的运动神经细胞。可是，这个神经病毒的传播途径，却是消化道。脊灰病毒携带者的粪便是传染源。有的携带者处于急性发病期（显性感染），有的携带者则可能会没有任何症状（隐性感染），但是这两种人的粪便都含有脊灰病毒。所以，粪——口传播是小儿麻痹症的主要传播途径，带有病毒的粪便会污染水源、土壤、空气、食物等等，一旦进入到免疫力低下的人体内，便会“安营扎寨”，人就此感染脊灰病毒。
感染脊灰病毒的发病初期，跟感冒比较像，先是有发热、咽喉肿痛、恶心呕吐、肌肉酸痛等呼吸道和消化道症状，进而再次发热，出现肌肉疼痛、僵硬等颈背部肌肉的神经症状，5～ 10天以后，发热继续进行，下肢开始瘫痪。
一般来说，脊灰病毒最容易侵犯的是1～ 6岁的儿童，但是全球最著名的小儿麻痹症患者，却是在39岁罹患此病。据说，他是因为一次游泳后，被感染上了该病毒，从此便与轮椅相伴。这就是美国唯一一位连任四届的总统——富兰克林·罗斯福。也正是因为罗斯福总统有着如此痛苦的“亲身体验”，1938年他主持建立了美国小儿麻痹症基金会，主要目的有两个，一是救治脊灰患者，再就是促进疫苗的研制。
在基金会的扶持下，1952年，Jonas Salk医生研制出第一个成功的脊灰疫苗。这位医生在疫苗的研发过程中竟然使用了“人体实验”，他在自己、妻子和孩子身上进行了疫苗接种，结果发现体内都出现了相应的抗体，而且没有一人患病。随即，该疫苗在全美普及。从1953年到1957年，全国报告的病例数由35 000例降到5 300例。
后来，随着科技进步，脊灰疫苗得到进一步的发展，这使得全球范围内消灭小儿麻痹成为可能。1988年，世界卫生组织确定了世界强化免疫日，目标就是到2000年彻底根除该病。我国也在2000年确定境内无“脊髓灰质炎”。但是直至2012年，阿富汗、尼日利亚、巴基斯坦依然有脊灰的报道。可见，虽然我国已经消灭小儿麻痹症十余年，但是却依然会因为邻国而面临着威胁。
将一种病毒在这个地球上彻底消灭，是完全可能的，我们已经有了成功的案例，那就是天花病毒。天花病毒曾经肆虐全球，夺走数百万人的生命。15世纪末，欧洲殖民者登上美洲大陆，把天花患者用过的毯子送给了当地的印第安人，在随后的100多年里，印第安人口从3 000万降至100万，这一事件被称为“人类史上最大的种族屠杀”。
在我国最早的天花记载可追溯到公元1世纪，由印度传入，对中华子孙造成严重威胁。即便皇家贵族也难以幸免天花的荼毒，仅清朝，就有四位皇帝曾患天花，其中顺治、同治两位皇帝因此丧命。
传说唐代的大医学家孙思邈，根据“以毒攻毒”的原理，在天花患者的疱疮中提取脓汁，敷在正常人的皮肤上以预防天花。如果这是真的，则说明传统医学与现代医学的“疫苗接种”有着异曲同工之处。
我国有确凿记载的预防天花的办法，在明朝隆庆年间，被称为“鼻苗法”， 就是把天花痊愈者皮肤上的痘痂取下来，制成干粉，然后吹入健康人的鼻腔中，可以有效地防治天花，被后人誉为“首次大规模人工免疫”。
总之，人类与天花经历了艰苦卓绝的斗争，最后一例天花病人在1976年被治愈，其后几年并未发现新增病例。于是，在1980年，世界卫生组织骄傲地宣布：全世界已经消灭了天花。
同样，对于消灭脊灰而言，最有力的武器依旧是疫苗。疫苗的接种有着严格的规范。我国卫生部颁布的《预防接种工作规范》规定，我国有两种脊灰疫苗：一为口服脊灰减毒活疫苗（简称“活疫苗”或者OPV），这是第一类疫苗，由政府免费提供，疫苗形式为“糖丸”或者“滴剂”，服用方式为口服。第二类疫苗为脊灰灭活疫苗（简称“死疫苗”或者IPV），注射用，目前属于进口药，家长可以本着“知情、自愿、自费”的原则进行接种。
应该说，两种疫苗都是安全有效的。据世界卫生组织统计，服用活疫苗导致发病的几率为1/52 000，而死疫苗则不会导致发病，所以从这个意义上来说，死疫苗IPV要比活疫苗OPV更高级。但是由于OPV是第一类疫苗，属于国家“强化疫苗”，所以我们下文所述均针对OPV。实际上，我国确实有更多的家长会选择OPV，分别在宝宝2个月、3个月、4个月、4岁时服用，第1～3次时间间隔28天以上。4岁之前如果没有完成3次疫苗服用，应该补服；4岁之后如果没有完成4次疫苗服用，也应该补服。
每位宝宝刚出生的时候，父母都会收到一份“接种证”和“接种记录表”，原则上来说，我国所有的婴幼儿都要进行接种免疫。但是凡事总有例外，下列四类婴幼儿，可以不必按照以上时间表来服用疫苗：
1.HIV儿：如果母亲患有人类免疫缺陷病毒（HIV阳性），应该给宝宝进行HIV检测，如果呈阳性，则不必服用OPV。
2.病儿：婴幼儿在疾病的状态下，可以在医生的指导下，延缓接种。
3.过敏儿：“OPV糖丸”除了含有有效的疫苗，还有奶粉、氯化镁等辅料，所以在初次服用的时候，一定要跟医生说清楚孩子的过敏史，在医生的指导下服用。
4.早产儿和轻体重儿：这样的宝宝容易免疫力低下，而“糖丸”的本质是含有微量的病毒毒性，不小心就会把“接种”变成“感染”。
有的家长会问，为什么一定要去医院服用呢？把药丸领回家，按期服用不行吗？答案是不建议这么做！
因为“糖丸”是有活性的，需要在-20℃或者2～8℃避光保存，如果保存不当，会影响免疫效果。而且在接种点服用药丸以后，多休息一会儿（一般建议逗留30分钟），观察宝宝有没有不良反应，确保安全以后再离开。糖丸是典型的怕热不怕冷，为了保证其活性，要用37℃以下的水服用。由于前3次接种是在半岁之内，多数宝宝都是纯母乳喂养的状态，而母乳中可能含有抗体，所以建议哺乳2小时后再去接种； 接种半小时以后再哺乳。
从20世纪60年代的每年20 000多例患者，到1994年最后一例本土发现的病例，到2000年宣布我国无脊灰。可以看到，实行“强化免疫”以来，我国人民与小儿麻痹症的斗争取得了显著成效，也充分证明了脊灰是一种可以通过免疫完全根除的传染病，希望全球无脊灰的那一天尽快到来！
脊髓灰质炎的诊疗与预防 篇4
1 资料与方法
1.1一般资料
于2011年9月3日-5日对喀什地区第一人民医院要、地区第二人民医院、地区妇幼保健医院、市人民医院、市远东医院、市博爱医院、市儿童医院、市沙克亚等9家公立和私立医院开展了2010年和2011年1月-9月3日急性弛缓性麻痹 (acute flaccid paralysis, AFP) 病例的主动搜索工作, 查阅喀什地区各大医院病历总数为25 985份, 住院/门诊患者总数为25 644/75 504例, 并且对查阅病例时发现的58例 (包含15岁以上) AFP患者根据患病症状分型: (1) 无症状性感染 (轻型) 患者38例, 其临床表现为轻度疲倦或无任何症状; (2) 顿挫症患者10例, 患者只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状; (3) 无菌性脑膜炎 (非瘫痪型) 6例, 开始的症状与顿挫型相似, 进而出现背痛、颈部强直等脑膜刺激症状, 部分病例在临床症状好转数日后, 出现脑膜炎症状; (4) 瘫痪型4例, 表现为单侧或双侧、下肢或上肢肌肉无力、瘫痪、肢体温度低于正常。
1.2治疗与预防措施
(1) 顿挫型、轻型、非瘫痪型脊髓灰质炎患者, 安排患者卧床休息几日, 用解热镇痛药对症处理, 减缓病痛。卧床休息要隔离, 病后40 d以上。当急性脊髓灰质炎时, 可睡在硬板床上 (用足填板, 有助于防止足下垂) 。如果发生感染应给予适当抗生素治疗, 并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石, 产生并发症。 (2) 瘫痪型脊髓灰质炎患者4例, 在热退尽、瘫痪不再进行时, 选用以下各种中医疗法: (1) 针灸治疗, 适用于年龄小、病程短、肢体萎缩不明显患者。可根据瘫痪部位取穴, 上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪, 每次选2~3穴。下肢常选腰脊旁开1寸处穴位, 环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等, 根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群, 选有关穴位3~4个, 每次可更换轮流进行, 每天1次, 10~15次为一疗程, 两个疗程之间相隔3~5 d。开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激, 巩固疗效用弱刺激。可用电针或水针, 每次选1~2个穴位注射维生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液 (当归、红花、川芎制剂) , 每穴0.5~1.0 ml。 (2) 推拿疗法, 在瘫痪肢体上以滚法来回滚8~10 min, 按揉松弛关节3~5 min, 搓有关脊柱及肢体5~6遍, 并在局部以擦法擦热, 每日或隔日1次, 可教家属在家进行。 (3) 功能锻炼, 瘫痪重不能活动的肢体, 可先按摩、推拿, 促进患肢血循环, 改善肌肉营养及神经调节, 增强肌力。患肢能作轻微动作而肌力极差者, 可助其作伸屈、外展、内收等被动动作。肢体已能活动而肌力仍差时, 鼓励患者作自动运动, 进行体育疗法, 借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。
2 结果
58例脊髓灰质炎患者中, 38例轻型和10例顿挫症患者全部康复, 恢复率达83%;6例非瘫痪型患者和瘫痪型4例通过康复治疗, 有8例留有轻度残疾, 2例严重瘫痪, 轻残率达14%, 严重残疾者不到3%。
3 讨论
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种严重危害人体 (尤其是儿童) 健康的全身性急性传染病, 俗称小儿麻痹症。多发生在<5岁小儿, 尤其是婴幼儿。灰质炎病毒最易侵及脊髓灰质前角, 少数病例可波及脑干、脑实质。在全球范围内消灭脊髓灰质炎是人类的共同目标。随着野生型脊髓灰质炎病毒 (PV) 引发病例的逐渐减少, 疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒 (VDPV) 日益受到人们的重视[1]。
脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经元, 造成弛缓性肌肉麻痹, 严重者累及生命中枢而死亡;大部分病例可治愈, 仅小部分留下瘫痪后遗症。临床表现: (1) 前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏。 (2) 瘫痪前期出现在前驱期症状消失后l~6 d, 体温再次上升, 头痛、恶心、呕吐严重, 皮肤发红、颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛, 常有便秘。 (3) 瘫痪期大多在体温开始下降时出现, 并逐渐加重, 当体温退至正常后, 瘫痪停止发展。 (4) 恢复期, 瘫痪从肢体远端开始恢复。 (5) 后遗症期, 严重者受累肌肉出现萎缩, 神经功能不能恢复, 造成受累肢体畸形。
前驱期及瘫痪前期, 要注意卧床休息, 并对症治疗, 可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛。在瘫痪期, 要保持正确的姿势, 还要注意适当的营养。一般在急性期后使用药物治疗, 促进神经传导功能、增进肌肉张力。在恢复期及后遗症期, 体温退至正常、肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗, 如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。这样能减少并发症的产生。
对脊髓灰质炎要做好加强基础免疫和加强免疫工作, 加大督导力度[2]。给适龄儿童预防接种疫苗。经常搞好环境卫生, 消灭苍蝇, 培养卫生习惯。本病流行期间, 儿童应少去人群众多场所, 避免过度疲劳和受凉, 推迟各种预防注射和不急需的手术等, 以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。对患者的粪便、呼吸道分泌物以及污染的物品必须彻底消毒。进一步加强强化免疫服苗工作, 加强城乡结合部、流动人口多的地段和区域儿童接种工作, 需派责任心较强的医护人员工作, 防止出现接种空白点。
总之, 在做好脊髓灰质炎强化免疫工作, 减少本病例的发生, 为人们的生活健康保驾护航, 是疾病预防控制工作者不可推卸的职责。
摘要：目的:分析58例脊髓灰质炎的诊疗与预防, 为今后喀什地区脊灰防控工作积累经验。方法:开展了2010年和2011年1月-9月3日脊髓灰质炎病例的主动搜索工作, 发现脊髓灰质炎病例总数为58例 (包含15岁以上) 。根据发病症状, 进行分类型对症治疗, 并且加强预防措施。结果:58例脊髓灰质炎患者, 48例全部康复;有8例留有轻度残疾, 2例严重瘫痪。结论:脊髓灰质炎对健康的危害非常大, 只要能及时就医对症治疗, 并给予相应预防措施, 会大大提高患病治愈率, 减少后遗症的发生。
关键词：脊髓灰质炎,诊断治疗,预防措施
参考文献
[1]李卫中.脊髓灰质炎I型/柯萨奇B_3型嵌合病毒基因的构建及其生物学特性的初步研究[D].昆明医学院, 2004,
脊髓灰质炎防控知识宣传单 篇5
1、什么是脊髓灰质炎？
脊髓灰质炎(简称脊灰，俗称为小儿麻痹)是由脊灰病毒引起的急性传染病。病毒通过受污染的食物和水传播,经口腔进入体内并在肠道内繁殖。90%以上受感染的人没有症状，但他们排泄的粪便带有病毒，因此传染给他人。少数感染者出现发热、疲乏、头痛、呕吐、颈部僵硬以及四肢疼痛等症状。仅有极少数感染者，由于病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪。在瘫痪病例中，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。
2、脊髓灰质炎有什么临床症状？
脊灰病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3—35天，一般7—14天。肠道传播是本病的主要传播途径。感染脊灰病毒后有下列几种表现： 无症状性感染：表现有轻度疲倦或无任何症状，这占脊髓灰质炎病毒感染后的大多数。
顿挫型：病人只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状。
无菌性脑膜炎(非瘫痪型)：开始的症状与顿挫型相似，继之或痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛，颈部强直等脑膜刺激症状。瘫痪型脊髓灰质炎：感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎。主要是由于下运动神经元受损害而出现肌肉松弛性瘫痪，表现可单侧或双侧，下肢或上肢肌肉无力，瘫痪，肢体温度低于正常。肌肉瘫痪在开始几天内发展很快，继之停留在这一水平，恢复较慢，需要6个月或更长时间，相当多数留下跛行的后遗症。
3、脊髓灰质炎的主要威胁人群有哪些？
脊灰主要影响5岁以下儿童。但如果人群抗体水平低，也可引起大年龄组儿童以及成人发病。受感染的人口流动，可造成脊灰病毒跨地区或跨境传播，并可在未接受免疫接种的人群中迅速传播蔓延。
4、在我国脊灰疫苗（又称糖丸）的接种程序?
脊髓电刺激：“唤醒”受伤脊髓 篇6
孙成彦#主任
孙成彦#脊髓电刺激
医生手记
半年前，一名来自四川的24岁男青年来到我的门诊求助。5年前，他在家修缮房屋时，不小心从2楼摔下，导致脊髓损伤，当即出现双下肢肌力完全消失、腰部以下感觉消失的症状。受伤后，他在当地医院紧急接受了L1～L3椎体减压手术，下肢运动功能有所恢复，能扶着拐杖走上几步，但下肢感觉仍然不敏感，皮肤温度也较其他正常部位要冷，并出现了顽固性褥疮、排尿不尽和性功能障碍，十分痛苦。经过认真讨论和充分准备，我们为其实施了脊髓电刺激手术。术后两周，患者的痛温觉便有了明显改善，皮肤温度也比治疗前有了明显升高，褥疮开始愈合，残余尿量明显减少，性功能明显改善。目前，该患者一直在进行康复训练，已能脱离拐仗行走一段距离，生活质量大大提高。
脊髓损伤：身体“断电”之痛
脊髓是中枢神经的一部分，是周围神经与脑之间的通路位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状。脊髓两旁发出许多成对的神经（称“脊神经”）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊柱外伤时，常合并脊髓损伤。严重脊髓损伤者可出现脊髓损伤平面以下肢体截瘫、大小便失禁等症状。打个比方，如果把人体的脊神经网络比作一张电网，那么脊神经损伤，就如同电网的某个位置被切断后出现大面积“停电”一样，其支配的区域就会出现运动和感觉功能障碍。比如，此次接受手术的患者，其脊髓损伤部位在胸12-腰1，症状为下肢运动和感觉功能障碍、大小便障碍。我国著名体操运动员桑兰也是因脊髓损伤导致截瘫，但她的损伤部分更高，还影响到了上肢的功能。
常规的治疗脊髓损伤的方法包括两方面：一是急性期治疗，在受伤早期通过椎管减压和重建手术，清除血肿，避免脊髓受到进一步损害。急性期治疗很重要，是治疗脊髓的黄金时间，一旦错过了，即便原本只是不完全性脊髓损害，也会因为血肿的形成及后续的水肿，进一步压迫、损害正常的脊髓，导致更严重的损害。二是康复治疗，通过营养神经等药物治疗，以及康复锻炼等，最大限度地恢复功能。然而，尽管康复治疗有一定效果，但总体而言进展缓慢，效果不佳。
脊髓电刺激：诱导神经功能的恢复
所谓脊髓电刺激，就是对有剩余功能的脊髓神经进行内置电刺激，以恢复脊神经功能。脊髓电刺激系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。电极植入在需要激活的部位，发生器产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数调控，对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性激活，从而诱导神经功能的恢复。
当然，这并不表示脊髓电刺激术能够完全治愈截瘫。实际上，仅仅依靠脊髓电刺激手术并不能完全改变截瘫患者的未来。脊髓电刺激可以帮助改善局部细胞的生存环境，为神经细胞信号传导建立一种新的联系通道，逐步重建皮肤感觉功能，逐步、适度改善患者的运动功能，为此后的运动康复创造更好的条件。同时，我们还需要努力提升早期急性期治疗的水平和覆盖面，建设并完善术后多学科综合康复治疗体系，打造一个能够涵盖医院、社区和家庭的康复链，才有可能让更多的截瘫患者早日站起来。
脊髓灰质炎 篇7
1 材料与方法
1.1 资料来源
接种资料来源于各乡镇上报数据。人口资料来源于县统计局。
1.2 实施情况
(1) 2005年全县范围OPV强化免疫对象为0~3岁儿童 (2002-01-01至现场接种日期间出生儿童) , 接种时间为2005-12-05/06 (第1轮) 和2006-01-05/06 (第2轮) 。重点对象是免疫空白人群和零剂次儿童, 对流动人口密集的地区和存在免疫空白的地区, 要给予特别重点关注; (2) 2006年全县范围OPV强化免疫对象为0~5岁儿童 (2001-01-01至接种日期间出生儿童, 无论既往免疫史如何, 不管其居住地和出生地) , 接种时间为2006-12-05/06 (第1轮) 和2007-01-05/06 (第2轮) 。重点做好应种儿童特别是针对零剂次免疫儿童、服苗少于3次儿童和流动儿童特别是外出务工返乡儿童的调查摸底和登记工作, 对发现的免疫空白儿童要及时纳入常规免疫, 对免疫史不详儿童在完成2轮接种后, 必须再常规接种1次; (3) 2007年全县范围OPV强化免疫对象为0~3岁儿童 (所有2004-01-01至现场接种日期间出生儿童, 无论既往免疫史如何, 不管其居住地和出生地) , 接种时间为2007-12-05/06 (第1轮) 和2008-01-05/06 (第2轮) ; (4) 流动儿童是指应接种儿童户籍所在地不在本县辖区范围的儿童。
1.3 统计分析
应用EPIinof和Excel软件进行统计分析。
2 结果
2.1 3次OPV强化免疫儿童零剂次免疫情况
2.1.1<1岁儿童零剂次免疫情况
3次全县范围OPV强化免疫中, <1岁儿童占全部儿童的1/5, 但零剂次免疫儿童却占全部未免疫儿童的79.22%, 其未免疫率达7.79%左右, 远高于其它几个年龄组平均水平 (见表1) 。
(n)
2.1.2 流动儿童零剂次免疫情况
从表2可看出, 3次全县范围OPV强化免疫中流动儿童占当地应免疫年龄儿童人数的1.89%, 流动儿童零剂次免疫占全部未免疫儿童的6.68%, 其未免疫率高于平均水平。
(n)
2.2 3次OPV强化免疫报告接种率
2.2.1 OPV强化免疫总报告接种率
3次全县范围OPV强化免疫, 共应接种儿童386 833人次, 平均报告接种率98.54% (见表3) 。
2.2.2 流动儿童OPV强化免疫报告接种率
3次全县范围OPV强化免疫, 共应接种流动儿童7 438人次, 平均接种率97.08%, 无论分年度还是合计都低于常住儿童接种率水平 (见表4) 。
(n)
2.3 3次OPV强化免疫调查接种率
2005—2007年OPV强化免疫期间, 采用接种率快速评估方法督导各地落实接种。具体方法:全县调查90名以上儿童, 在重点地区抽2个乡镇, 以各乡镇卫生院为中心在近、中和远距离各抽查1~2个村, 各村入户调查约10名目标儿童, 各乡镇累计调查30名目标儿童 (当月5~6日不在本县的儿童也要调查, 并注明来源, 但不计入30名儿童中) 。结果判定以儿童家长和接种点的接种记录同时符合为准, 见表5。
2.4 3次OPV强化免疫估算接种率
2005年以县统计局出生人口数 (2002—2004年出生儿童35 099人) 估算OPV接种率, 全县第1轮为91.86%, 第2轮为91.49%;2006年以县统计局出生人口数 (2003—2005年出生儿童39 007人) 估算OPV接种率, 全县第1轮为92.38%, 第2轮为92.52%;2007年以县统计局出生人口数 (2004—2006年出生儿童41 131人) 估算OPV接种率, 全县第1轮为93.42%, 第2轮为93.51%。
3 讨论
宣汉县2005—2007年开展的OPV强化免疫, 无论是报告接种率还是调查接种率及估算接种率均达到了预期效果。出生队列接种数据分析, 除2006年因我县出现高危AFP病例, 按省里要求扩大两个年龄组进行强化免疫, 接种人次数相差较大外, 余均符合后1年度接种人次数多于前1年度的规律, 证实了每年的强化免疫效果都很稳定。
宣汉县OPV未免疫儿童以<1岁儿童为主, 流动儿童未免疫率高于本地儿童, 而这两部分人群也正是脊灰发病的高危人群[1], 因此通过强化免疫消除免疫空白, 才能更好地保持无脊灰状态。<1岁儿童未免疫为主这种现象提示:通过常规免疫和多年连续的强化免疫大年龄组儿童绝大多数获得了免疫, 说明强化免疫取得了应有的效果;同时常规免疫存在滑坡现象, OPV接种不及时, 每次都会发现脊灰疫苗零剂次儿童, 说明一些乡镇, 特别是城乡结合部还存在免疫空白。2006年在华井乡流动儿童中出现高危AFP病例, 提示我们要加强流动儿童的常规免疫工作应利用春节或其它节假日前后农民工大量返乡的时机对返乡儿童进行查漏补种工作。个别乡镇还存在重强化免疫轻常规免疫现象, 必须引起高度重视。宣汉县今后的免疫策略应该以加强常规免疫为主、OPV查漏补种为辅, 适时开展强化免疫活动。
对流动儿童的接种情况进行评估, 结果发现农村和集贸市场流动儿童的抽查接种率差异无统计学意义, 流动儿童不同年龄的抽查接种率差异无统计学意义。此3次强化免疫流动儿童占当地相应年龄儿童数的1.89%, 而流动儿童占零剂次免疫儿童的7.1%, 流动儿童零剂次免疫占全部未免疫儿童的6.68%, 但从出生队列分析及零剂次免疫儿童比例看, <1岁儿童仍然是宣汉县强化服苗工作的重点。强化免疫中可能还存在着免疫人数的脱漏及部分新生儿、流动儿童当时情况掌握不清等, 但从强化免疫不同年龄组均存在零剂次儿童看, 说明多次强化免疫并未解决流动儿童中零剂次免疫儿童的积累问题[2], 提示流动儿童仍是今后常规免疫、强化免疫的重点人群之一, 今后还必须加强强化免疫的力度, 在常规免疫的基础上, 多次实施强化免疫活动可有效减少和消除易感人群的积累, 迅速提高人群免疫覆盖率, 在短期内形成有效的免疫屏障, 以消除免疫空白。
参考文献
[1]付清培, 方刚, 罗湘蜀, 等.四川省2003年维持无脊髓灰质炎进展[J].中国计划免疫, 2005, 11 (6) :452-454.
脊髓灰质炎 篇8
1 对象与方法
1.1 对象
根据北京市监测方案, 按照随机的方法选择10个村 (居委会) 作为调查点。在抽取的行政村中, 选择在当地连续居住6个月以上的人群。为确保足够样本量, 本阶段不要求随机。本次调查对象共分10个年龄组, 全县采样220人, 每个年龄组本市和流动人口各11人。
1.2 方法
检测方法:采用中和试验方法进行抗体检测。判断标准:中和抗体≥1:4为阳性结果, 有保护性;中和抗体<1:4为阴性结果, 没保护性。质量控制:用Epidata3.0软件进行数据双录入, 用Spss13.0进行数据分析。
2 结果
2.1 健康人群免疫水平
本次调查220人, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中和抗体阳性率分别为97.73%、98.18%、97.27%。3个型抗体全阳性占93.19%, 3个型抗体全阴性占0.00%, 2个型阴性占0.91%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中和抗体几何平均滴度 (GMT) 分别为1∶62.64、1∶72.78、1∶67.45。 (表1)
2.2 不同年龄组抗体水平比较
不同年龄组人群Ⅰ、Ⅱ型中和抗体阳性率有显著性差异 (Ⅰ型:χ2=17.395;Ⅱ型:χ2=21.389;P均<0.05) , Ⅲ型无显著性差异 (Ⅲ型:χ2=7.539, P>0.05) 。不同年龄组人群随着年龄增长, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型GMT均出现高-低-稍高的变化趋势。 (表1)
2.3 不同性别人群抗体水平比较
共监测男性114人, 女性106人, 不同性别人群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中和抗体阳性率及GMT均无显著性差异 (Ⅰ型:u=0.36, χ2=0.000;Ⅱ型:u=0.42, χ2=0.000;Ⅲ型:u=0.68, χ2=0.105;P均>0.05) 。 (表2)
2.4 不同免疫史人群抗体水平比较
共监测有免疫史138人, 无免疫史82人, 不同免疫史人群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中和抗体阳性率无显著性差异 (Ⅰ型:χ2=2.334;Ⅱ型:χ2=1.109;Ⅲ型:χ2=3.755;P均>0.05) ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型GMT有显著性差异 (Ⅰ型:u=34.61, Ⅱ型:u=35.24;Ⅲ型:u=29.66;P均<0.05) 。 (表3)
2.5 不同户籍人群抗体水平比较
共监测本市户籍110人, 外省市户籍110人, 不同户籍人群Ⅰ、Ⅲ型中和抗体阳性率无显著性差异 (Ⅰ型:χ2=0.819;Ⅲ型:χ2=1.542;P均>0.05) , Ⅱ型有显著性差异 (Ⅱ型:χ2=1.109, P<0.05) ;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型GMT有显著性差异 (Ⅰ型:u=8.64, ;Ⅱ型:u=8.11;Ⅲ型:u=14.38;P均<0.05) 。 (表4)
3 讨论
健康人群抗体阳性率均较高, GMT水平存在显著差异。随年龄的增长, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型GMT均出现高-低-稍高的变化趋势。0~14岁人群GMT较高, 与该年龄组绝大部分儿童按照国家免疫程序接种4次脊髓灰质炎疫苗有关, 其中0~岁组GMT最高, 这与该年龄组大部分儿童刚在2、3、4月龄各服一次脊髓灰质炎疫苗有关。15岁以后, GMT随年龄的增长而逐渐降低再稍高, 这可能与三个因素有关:⑴部分人群虽然接种过脊髓灰质炎疫苗, 但经过多年抗体消失或水平降低;⑵该年龄组大部分人群未接种脊髓灰质炎疫苗;⑶40岁以后部分人群因自然感染获得免疫力使得抗体阳性率稍有回升, 但由于自然感染所获得的抗体数量有限, 所以不能达到较高水平。
有免疫史人群GMT水平高于无免疫史人群, 说明接种脊髓灰质炎疫苗可以使人群产生抗体, 有效预防疾病。北京市户籍人群GMT高于外省市户籍人群, 这可能与北京市儿童疫苗接种率高于外省市有关。
我国已经消灭脊髓灰质炎, 目前是维持无脊髓灰质炎状态[2]。由于健康人群抗体阳性率均较高, 所以短时间内可能不会发生脊髓灰质炎流行。由于少部分人群仍没有保护性抗体, 或者GMT较低, 周边国家仍有脊髓灰质炎野病毒引起的流行, 有传入我国的危险[3]。我国维持无脊灰状态所面临的形势十分严峻, 任务仍十分艰巨。建议严格按照国家免疫规划要求, 积极做好脊髓灰质炎疫苗常规接种工作;做好查漏补种及强化查漏补种工作, 及时发现免疫空白人群, 提高人群免疫水平, 尤其是提高流动人口免疫水平。
摘要：目的掌握人群脊髓灰质炎病毒抗体水平, 预测发病危险性及趋势。方法按照随机方法选择10个村作为调查点, 每个调查点每年龄组各抽取本市及流动人口各11人进行抗体水平监测。结果延庆县健康人群脊髓灰质炎病毒抗体阳性率水平较高, 随着年龄增长, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型GMT均出现高-低-稍高的变化趋势;不同性别人群抗体阳性率及GMT均无显著性差异;不同免疫史人群抗体阳性率无显著性差异, GMT有显著性差异;不同户籍人群Ⅰ、Ⅲ型抗体阳性率无显著性差异, Ⅱ型抗体阳性率有显著性差异, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型GMT有显著性差异。结论延庆县健康人群脊髓灰质炎抗体阳性率水平较高, GMT水平高低不等。
关键词：脊髓灰质炎病毒,抗体,预防
参考文献
[1]贺雄, 孙美平.北京市预防接种工作技术规范.北京:科学出版社, 2007, 2-5.
[2]梁家素.维持无脊髓灰质炎状态的影响因素与对策探讨[J].中国自然医学杂志, 2008, 2:154-157.
脊髓灰质炎 篇9
1对象
1.1强化免疫时间和范围
2007年12月5—6日及2008年1月5—6日在全市范围内进行
1.2免疫对象
所有2004年1月1日—2007年10月4日出生的儿童, 无论以往免疫史如何, 不管其居住地与出生地, 一律喂服2剂脊髓灰质炎疫苗, 2次间隔时间为1个月。
1.3资料来源
各县 (区) 上报的全国统一使用的强化免疫报表数据。
2方法
2.1接种率快速评价
每轮接种结束后, 对所辖区 (县) 进行接种率快速评估, 随机抽取3个区 (县) , 每区 (县) 随机抽取3个乡镇, 每个乡镇抽取3个村, 每村调查10名适龄儿童, 城镇驻地在集贸市场、车站等场所调查30名儿童。以儿童家长回忆和接种点的接种记录符合为准。
2.2实施方法
按照卫生部有关强化免疫活动的文件和市卫生局关于开展2007—2008年度消灭脊髓灰质炎强化免疫活动实施方案组织实施。
3结果
3.1接种情况
第1轮全市目标儿童应种数为261 728人, 实种240 216人, 接种率为91.8%。其中常住儿童197 057人, 接种率93.7%;流动儿童64 671人, 接种率85.9%。第2轮全市目标儿童应种数为279 921人, 实种256 872人, 接种率91.8%。其中常住儿童为206 172人, 接种率93.3%;流动儿童为73 749人, 接种率87.4% (表1) 。
3.2现场快速评价结果
本次工作结束后, 省、市、区分别进行了现场快速评估, 第1轮共调查目标儿童1081人, 接种率93.4%;第2轮共调查目标儿童1471人, 接种率91.0% (表2) 。
4讨论
脊髓灰质炎是严重危害儿童健康的急性传染病, 是计划免疫工作的重点, 也是一项长期的工作[1]。对目标儿童进行强化免疫, 是对常规免疫工作的补充, 是消灭脊髓灰质炎的最有效措施之一。本次强化免疫活动结果分析表明, 2007—2008年脊灰强化免疫活动成绩显著, 基本实现了以县区为单位2轮脊灰疫苗接种率均达到90%以上强化免疫的目标。但仍然存在一些问题, 需要在今后工作中加以重视和改进。
流动儿童的调查摸底和管理工作难度大[2,3]。由于我市为省会城市, 外来人口较多, 特别在城乡结合部, 流动人口变动较大, 易感人群不断增多;同时大多数外来人口素质较低, 不了解服苗的重要性, 一些家长甚至拒绝服苗, 因此, 仍存在一些流动儿童漏服现象。
村级网络不够健全。目前村医的建设不合理等都影响着我市儿童强化免疫接种率。如个别村没有村医、部分村医对辖区儿童情况不了解等问题, 都影响了脊灰强化接种率的提高。各地应针对所出现的问题进行改进, 使计免三级网络更加健全和完善。
在今后保持无脊灰状态和消灭脊灰工作中, 应针对所出现的问题进行改进。在做好适龄儿童脊灰疫苗常规免疫工作的基础上, 进一步抓好流动人口较多、边远贫困、计划免疫工作薄弱等地区的预防接种工作, 从而不断巩固我市消灭脊灰成果。
参考文献
[1]张莉英.强化普服脊髓灰质炎疫苗体会.中国社区医师, 2007, 15 (9) :83-84.
[2]陈轮, 余永清, 王三.2004—2005年湛江市脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动效果分析.广东医学院学报, 2006, 24 (1) :82-83
脊髓灰质炎 篇10
1 材料与方法
1.1 监测对象
采取单纯随机抽样原则,在佳木斯市,按1~,2~,3~,4~岁4个年龄组,每个年龄组至少调查50名儿童,共调查305名儿童,并对116名儿童脊灰疫苗免疫前后情况进行了调查。
1.2 标本采集和运送
每名儿童采集静脉血2ml,分离血清后无菌试管封装,冷藏运送到省疾病预防控制中心(CDC)。
1.3 实验材料
脊灰I、II、III型标准抗血清和脊灰I、II、III型Sabin标准病毒株均由世界卫生组织(WHO)提供;Hep-2细胞由中国CDC脊灰实验室提供。使用的3种脊灰攻击病毒滴度均为100TCID50/50μl。
1.4 实验方法
采用WHO《脊灰病毒检验手册》微量细胞中和抗体试验方法。血清在1:4~1:1024范围内连续作4倍稀释,中和抗体几何平均滴度(GMT)≥1:4为阳性。�
2 结果
2.1 脊灰中和抗体阳性率和GMT检测结果
检测结果表明,305名健康儿童脊灰I、II、III型中和抗体阳性率分别为94.75%、95.41%、93.11%,GMT分别为1:67.89、1:65.77、1:55.21,同一型别抗体的GMT值在不同年龄间存在差异,其中1~岁组GMT值最高,4~岁组GMT值最低。对116名健康儿童的抗体水平进行了免疫前后对比,结果表明,免疫后脊灰三个型别中和抗体阳性率和GMT值均有大幅度提高。
2.2 不同年龄组健康人群脊灰中和抗体阳性率和GMT比较
3个型别的中和抗体阳性率均在93%以上,且4个年龄组均有统计学意义(χ12=8.84,P=0.0315;χ22=12.32,P=0.0064;χ32=9.37,P=0.0247)。其中I型、II型以4~岁组中和抗体阳性率偏低,III型中以2~岁组和4~岁组抗体阳性率偏低,且两者之间没有统计学意义(χ2=0.42,P=0.5154)。4个年龄组中,1~岁组的中和抗体GMT较高,在同一型别的不同年龄组中和抗体存在差异且具有统计学意义(F1=45.37;F2=45.09;F3=34.14,P值均<0.0001)。见表1。
2.3 免疫前后健康人群脊灰中和抗体阳性率和GMT比较
免疫后3个型别的脊灰抗体阳性率和GMT均明显高于免疫前。I型、III型中和抗体阳性率免疫前后具有统计学意义(χ12=16.83,P<0.0001;χ32=16.833,P<0.0001),但II型中和抗体阳性率不具有统计学意义(χ22=2.289,P=0.1303)。3个型别的GMT均具有统计学意义(t1=10.95,t2=12.31,t3=10.68;P值均<0.0001)。见表2。
3 讨论
为了防止脊灰野病毒的输入,必须保持脊灰疫苗免疫的高覆盖率。健康人群脊灰中和抗体监测是客观评价免疫效果的重要手段,对免疫活动的实施与管理具有指导作用[1]。
调查结果显示,黑龙江省佳木斯市1~4岁健康儿童3个型别的脊灰中和抗体阳性率均在93%以上,中和抗体1:GMT值I型>II型>III型[2],此结果与国内其他省份的监测结果一致[3,4,5,6,7]。中和抗体GMT的型间差异可能与型别间的干扰、脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)中病毒含量、肠道中繁殖状况、疫苗稳定性、营养状况、肠道中抑制物质的存在等因素有关[8]。
4个年龄组中1~岁组的抗体水平最高,4~岁组的抗体水平最低,3个型别的抗体水平随年龄增长整体呈下降趋势,且同一型别中脊灰中和抗体阳性率和GMT在不同年龄组间存在差异,且差异具有统计学意义,表明开展脊灰疫苗强化和查漏补种活动的必要性,有利于在适龄儿童中维持较高的脊灰抗体水平。在2014年11月佳木斯市开展了脊灰疫苗强化免疫后,对116名健康儿童免疫前后的中和抗体阳性率和中和抗体GMT进行了对比,结果发现,免疫后的中和抗体阳性率和GMT均大幅提高[9,10],说明口服OPV免疫原性很好,是使人体获得免疫力最有效、最经济的手段。
此次调查结果表明,佳木斯市1~4岁儿童具有较高的疫苗免疫覆盖率,建立了稳固的免疫屏障,为保持无脊灰状态提供了重要保障。
摘要：目的 了解佳木斯市1~4岁健康人群脊髓灰质炎(脊灰)中和抗体水平。方法 随机抽取1~,2~,3~,4~岁4个年龄组的健康儿童进行脊灰中和抗体监测,并且对部分儿童免前免后抗体水平进行比较。结果 305名健康儿童脊灰I、II、III型中和抗体阳性率分别为94.75%、95.41%、93.11%,GMT分别为1:67.89、1:65.77、1:55.21,同一型别抗体的GMT值在不同年龄间存在差异。116名健康儿童的脊灰抗体水平免疫后较免疫前有大幅提高。结论 佳木斯市1~4岁儿童具有较高的疫苗免疫覆盖率,建立了稳固的免疫屏障。
关键词：脊髓灰质炎,中和抗体,阳性率,几何平均滴度
参考文献
[1]He AH,Wang H,Yang XH,et al.Analysis of neutralized antibody level of the poliomyelitis in healthy population in Fujian Province[J].Zhonghua Shiyan He Linchuang Bingduxue Zazhi,2010,24(5):352-354.
[2]祝双利,张勇,王东艳,等.酶联免疫吸附试验在脊髓灰质炎病毒型内鉴别中的应用[J].中国计划免疫,2004,10(2);65-69.
[3]余永清,罗兰英,苏华瑜.湛江市健康儿童脊髓灰质炎中和抗体水平分析[J].华南预防医学,2004,30(2):27-28.
[4]张雪,方琼,司徒潮满,等.深圳市福田区2002年脊灰免疫水平监测[J].中国初级卫生保健,2004,18(2):38-39.
[5]曾阳.北京市外来儿童脊髓灰质炎免疫屏障评价[J].中国计划免疫,2004,10(2):70-72.
[6]丰达星,常哲,徐瑾,等.河南省健康人群脊髓灰质炎免疫水平分析[J].中国公共卫生,2001,17(5):480.
[7]王华庆,陈丽娟,郭欣,等.2004年全国计划免疫审评不同免疫覆盖率县的儿童脊髓灰质炎中和抗体水平调查[J].中国计划免疫,2006,12(6):454-458.
[8]迮文远.计划免疫学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2001:336-338.
[9]冷红英,严旭玲,胡莹江.江苏省2004年脊髓灰质炎疫苗免疫成功率及疫苗效价监测[J].江苏预防医学,2005,16(12):27-28.
脊髓空洞症1例 篇11
脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位于颈髓，亦可累及延髓，两者可单独发生或并发，其典型临床表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩及营养障碍等。其原因多不明，近期遇到1例，报告如下。
病历资料
患者，男，28岁。因“双下肢进行性无力伴感觉减退7+年，双上肢无力、麻木2+年”入住本院神经内科，入院神经专科查体：生命体征正常，神志清楚，双瞳孔等大，光反射灵敏，眼球运动自如，鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，口齿清晰，颈软，剑突下感觉减退，双上肢温度觉消失，痛觉减退，四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力0级，四肢肌张力下降，病理征阴性。入院后辅助检查：血、尿常规、心电图、胸片等检查未见明显异常，肌电图MCV所检右侧胫神经运动神经动作电位降低，运动传到速度减慢，右侧腓神经未引出动作电位；SCV示所检左尺神经、右侧腓浅神经感觉传导速度减慢，右侧腓浅神经感觉动作电位降低。头颅MRI未见异常，颈胸段MRI示C2～T12段脊髓增粗，内见连续条团状长T1长T2信号影，考虑脊髓空洞，颈6、7水平颈髓局部实质不均匀增厚，但增强扫描未见明显异常强化。入院后请神经外科会诊后认为无手术指征，进而给予弥可保100μg静滴1次/日，胞磷胆碱(欣可来)0.5静滴1次/日，舒血宁15ml静滴1次/日，维生素B120mg，口服3次/日等保守治疗，连续10天后，患者觉肢体麻木、无力症状有所减轻，办理出院。出院后继续口服B族维生素、欣可来、弥可保、三七通舒胶囊及达纳康巩固治疗。1个月后随访，患者觉症状有进一步好转，因经济原因未再进一步复查。
讨 论
脊髓空洞症是一种慢性、进行性的病变，病因不十分清楚。该病多在20～30岁发生，偶可起病于童年，男女之比约3:1，其基本病变是脊髓空洞形成和胶质增生，以颈下段上胸段病变多见，可伸延至延髓，罕有到脑髓者。临床特点是肌肉萎缩，相应节段痛温觉消失，触觉和本体感觉相应保留，肢体瘫痪及营养障碍等。脑脊液检查压力及成分大多正常，空洞大时也可致椎管梗阻，脑脊液蛋白含量增高。X线摄片可证实所伴有的骨骼畸形，脊髓磺油造影可见脊髓增宽。MRI检查矢状位图像可清晰显示空洞的位置、大小、范围及是否合并Arnold-Chiari畸形等，根据青壮年隐匿性起病，病情进展缓慢、节段性分离性感觉障碍、肌无力和肌萎缩，皮肤关节营养障碍等可初步诊断为脊髓空洞症，MRI检查发现空洞可确诊。该病还需注意与脊髓肿瘤、脑干肿瘤、颈椎病等鉴别。但由于本病进展缓慢，常可迁延数十年之久，目前尚无特效疗法，可予B族维生素、辅酶A、胞磷胆碱、活血化瘀内中药、神经营养药等；有疼痛者可给予镇痛劑；感觉缺失者应防止外伤、烫伤，防止关节挛缩，辅助按摩、护理等，继发者需注意原发病的治疗。由于一般保守治疗不能够延缓病情的进一步发展，较大空洞伴椎管梗阻等严重可选择性手术治疗。
脊髓灰质炎 篇12
关键词：脊髓灰质炎疫苗,预防接种,接种率调查
2011年8月, 新疆和田地区发生脊髓灰质炎 (简称脊灰) 野病毒株局部流行的重大疫情, 打破我国保持了17年的无脊灰野病毒株本土流行的记录, 也打破我国已经维持了11年的无脊灰状态。我国将其定为II级突发公共卫生事件, 并相应地启动II级应急响应。卫生部紧急抽调14个省市的100余位免疫预防及其相关专业的专家前往新疆各地, 支援脊灰疫情防控工作。按照卫生部暨新疆维吾尔自治区卫生厅以及喀什地方政府的安排, 2011年9月5日开展喀什市脊灰疫苗接种率摸底调查工作。
1 材料与方法
1.1 对象5岁以下儿童, 不论其户口在何处均为调查对象, 共90人。
1.2 方法
按照新疆维吾尔自治区卫生厅印发的《新疆维吾尔自治区脊灰疫情应急强化免疫活动实施方案》的要求, 按容量比例抽样方法随机抽取喀什市14个乡 (场) 、镇、街道中的色满乡、伯什克然木乡、恰萨街道办和库木代尔瓦孜街道办。在被抽中的2个乡中, 再随机各抽查3个村, 每个村入户抽查10名适龄儿童, 每个乡累计调查30名目标儿童。在被抽中的2个街道办中, 重点从农贸市场、厂矿企事业单位家属院、客运站及火车站等地段各抽查10名适龄儿童, 累计调查30名目标儿童。结果的判定以家长的回答、家长持有的预防接种证或者接种单位保存的登记本的记录为依据。
2 结果
共调查97名适龄儿童。脊灰疫苗基础免疫中第1剂和第3剂接种率均为100%, 第2剂接种率为97.22%, 但第4剂加强免疫的接种率不到75%, 年初新疆实施的2轮脊灰疫苗强化免疫的接种率均在65%以下。 (表1)
3 讨论
喀什市5岁以下儿童脊灰疫苗的基础免疫, 即第1剂、第2剂、第3剂均在97%以上, 完全符合≥95%的国家要求, 且完全不落后于发达地区的接种率水平[1]。作者在现场实地调查, 通过查看接种证, 询问家长关于小儿麻痹糖丸吃没吃, 在哪儿吃的, 共吃了几颗等3个以上的问题, 再通过当地陪同工作人员的翻译 (因调查对象家长绝大部分是维吾尔族人, 且不懂汉语) , 尤其是通过家长们在回答问题时的肢体语言与表情语言综合判断, 其中的一部分还要到所在乡卫生院核对相关预防接种记录判定, 结果真实可信, 反映家长们对脊灰疫苗免疫预防的依从性很高, 说明基层的脊灰疫苗免疫预防工作是落实的。
脊灰疫苗第4剂的调查接种率为73.91%, 不高。估计实际接种率可能比调查接种率要高一些。原因是部分脊灰疫苗第4剂的接种对象在接种时, 适逢脊灰疫苗强化免疫活动, 将接种信息记录在强化免疫名下, 故预防接种证上反映不出来。
年初新疆实施的2轮脊灰疫苗强化免疫活动调查接种率分别为63.64%和64.10%, 均较低, 且与一同参与调查的喀什市疾控中心领导反映的过往均是≥95%的数据相差很大。根据当地政府暨卫生部门重视、家长们对脊灰疫苗免疫预防的依从性很高、基层免疫预防工作网络健全、措施落实等情况综合判断, 实际接种率比调查的接种率可能要高得多, 主要原因可能是接种记录信息的错位而丢失。喀什当地正在使用的预防接种证上没有给强化免疫活动预留记录的地方, 使得强化免疫活动的信息只能由接种单位另行使用登记本记录, 使得受种人只要更换了住址 (当地正在进行城市改造而拆迁) , 就很容易造成登记信息的错位而丢失。还有如因涉及维吾尔族及其他民族语言与汉语的翻译转换及其记录问题, 也很容易造成登记信息的错位而丢失。解决这一问题行之有效的办法, 就是及早实施预防接种信息化管理。如果一时实施不了, 其最简单易行的解决办法, 就是在预防接种证上预留强化免疫信息记录的地方并及时记录, 以便更好地查验。
鉴于喀什市特殊的地理环境, 尤其是周边地区和国家存在脊灰野病毒株流行的巨大威胁[2,3,4], 脊灰疫苗第4剂的调查接种率不高和年初新疆实施的2轮脊灰疫苗强化免疫活动调查接种率均较低的事实, 还是大意不得, 应该引起喀什市政府暨卫生部门的足够重视, 并采取有力措施加以解决。
参考文献
[1]耿晓冬.舟山市定海区儿童国家免疫规划5种疫苗及时接种率及其影响因素的调查分析[J].中国疫苗和免疫杂志, 2010, 16 (2) :169-172.
[2]WHO.Progress towards interruption of wild poliovirus transmission world-wide[J].2010, 85 (20) :178-184.
[3]WHO.Conclusions and recommendations of the Advisory Committee onPoliomyelitis Eradication[J].2010, 85 (1-2) :1-10.
[4]袁平编译.2009年全球消灭脊髓灰质炎野病毒工作进展[J].中国疫苗和免疫杂志, 2010, 16 (4) :380-381.