RIS服务

RIS服务（精选7篇）

RIS服务 篇1

0 前言

目前,PACS系统在一些三甲级医院成功运行,但PACS系统信息还不能在医院与医院之间共享。PACS系统结构复杂,价格昂贵。它对于社区卫生服务中心能否适合,能产生多大经济效益和社会效益在业内少有评论。笔者所在单位是上海彭浦社区服务中心,位于上海市闸北区,该地区人口稠密,我院日门诊量可达2000多人,放射科日检查病人70人左右。为了方便病人,更好地服务病人,提高医院管理管理水平,社区服务中心于2004年7月正式启动全院信息化建设,它包含HIS(医院信息系统)、LIS(检验信息系统)、RIS-PACS(放射科信息系统和医学影像归档与传输系统)系统,通过区卫生局服务器,能够真正进行远程会诊,实现放射报告异地审核。笔者科室的RIS-PACS系统是全院信息化建设的一部分。本文着重阐述RIS-PACS系统在社区卫生服务中心的应用。

1 材料与方法

1.1 放射科计算机硬件构成

RIS-PACS服务器1台,配置双2U机架式服务器、Intel X eon 3.0G H z×2、2×1G双路交错PC2-3200R DDR 2内存、3×73G SC SI硬盘、集成Smart Array 6iU 320 SCSI阵列控制器、双千兆网卡。

存储采用光纤存储局域网(Storage Attached Net work)结构,服务器的光纤卡经过光纤交换机与光纤磁盘阵列连接,目前磁盘阵列配置容量2T。

登记工作站1台,采用Dell商用电脑。报告工作站1台,采用Dell商用电脑,配有放射科2k专业显示器。

连接设备有柯达公司生产的Kodak 850型CR 1台。Kodak 8200型激光相机1台。

1.2 放射科网络拓扑结构(图1)

1.3 计算机系统组成

科室使用的软件由两部分组成:

(1)上海华奕公司开发的RIS-PACS系统软件,具有病人登记、报告书写、病例追踪、信息查询、综合统计等,承担科室综合管理功能。

(2)柯达公司CR系统软件,具有CR图像的采集、处理、打印、刻录等功能。

1.4 放射科网络结构与功能

由图1可以看出,我院放射科RIS-PACS系统,市北医RIS-PACS系统都与区卫生局计算机服务器连接,信息资源可以在全区共享。我院RIS-PACS系统按功能与流程包括以下几类模块。

1.4.1 登记工作站。

登记工作站功能主要是病人登记信息的录入,我院的HIS能够与RIS紧密集成,通过刷卡,病人基本信息就能够在登记工作站显示,登记后由网络传送并保存到RIS服务器,通过Worklist,把病人登记信息传到CR工作站。

1.4.2 CR工作站。

其功能是通过WORKLIST接收由登记工作站输送的登记信息,摄片后通过DICOM协议把影像传送到报告工作站。同时把已拍摄信息传递到登记工作站,并且已传送影像的基本信息不能修改,保持图像的原始性。

1.4.3 报告工作站。

该工作站功能:(1)接收由CR工作站传来的数字图像,经过窗宽窗位的调整,可对病情作出诊断,并且能通过激光相机打印图像。(2)能够实现放射报告快速、方便地书写。利用报告模板书写报告,可以使医生书写报告更加规范,书写更简单;利用历史报告查询功能,可以让医生了解该病人以前的病情以做对比。(3)能够通过门诊号、住院号、X光号、病人姓名、检查部位、报告结果,报告医生、申请医生来查询报告。(4)申请外院远程会诊,报告异地审核。

1.4.4 统计模块。

可通过RIS统计功能统计出医生、技师的工作量,统计科室、临床医生的申请数,并可分类统计出各个检查项目及病人检查信息。

2 结果

信息化之前,一位病人摄片的流程(所需时间):病人拿着申请单再到放射科划价(2min)-排队付费-到放射科人工登记(2min)-摄片-手工洗片(病人等候将近5~20min)-诊断医生读片-手写报告(5min)。

信息化之后的流程(所需时间):医生开电子申请单并且自动划价-病人付费(由于全院信息化病人付费排队时间明显减少)-到放射科网上登记(10s)-摄片-数字化影像直接通过中心局域网传送至诊断工作站-诊断医生读片(此时患者甚至还在穿衣)-电子报告(1~2min)(临床医生可即时查询)。

根据以上的对照,通过全院信息化的建设,病人能节省往返各科之间、等候、排队等时间20~30min。

由此可见,RIS-PACS系统在社区卫生服务中心应用,不但明显提高了工作效率[1],加大了中心对病人的承载量,也提升了病人的满意度,解决了一部分医院层面上看病难、看病烦的问题,同时也提升了中心的整体品牌形象,增加了核心竞争力,给社区卫生服务中心带来良好的社会效益。

周边居民的RIS-PACS信息能方便地长期保存,并能方便地查找,能够长期追踪慢性病人的治疗情况。无纸化、无胶片化更符合环保趋势。

与HIS的信息共享,方便我科登记工作的同时,让临床医生在第一时间阅片和读报告。

实现区域联网,区域资源能共享,能大幅度下降医疗成本。与闸北区中心医院、市北医院联网进行远程会诊,本地的待审报告异地审核、疑难病例的视频讨论等,有效利用了上级医院人才优势,提高了基层医院业务水平。

3 讨论

RIS-PACS系统其优势表现如下:(1)转变了工作模式[2,3]。传统放射科管理离不开手工登记本和四角号码索引查询,现在直接登记在电脑里,查询也非常方便。(2)提高了工作效率。信息资料录入时,尽量利用软件自动产生信息,一是能避免手工输入出错,二是提高工作效率。(3)改善了工作质量。该项目在设计时遵守上海市影像质量控制的要求,所以书写的报告规范,符合要求。(4)提高了管理质量。根据系统内记录的病人检查及诊断信息,可随时对单一或部分病人、单个或多个工作人员进行相关查询,统计时间及其它相关信息,有利于科室管理的发展和完善。(5)取得了良好的社会效益和经济效益[4,5,6,7,8]。

构建RIS-PACS系统时也有以下方面值得注意:(1)医院与医院之间信息共享。为了更好地利用网络环境,避免重复建设,RIS-PACS系统应遵循IHE标准。(2)操作医生与软件工程师之间的相互协作,操作医生把工作中遇到的问题充分与软件工程师交流,提出需求,这样才能更好地发挥计算机的作用。(3)病人ID号唯一性问题值得重视。病人ID号唯一性,能够让我们方便地查看该病人的每次就诊情况,了解以前的病情,总结发病规律,特别对社区病人的慢性病防控很有意义。(4)图像的过度修改能导致假阳性率的升高。(5)异地审核报告的责任问题。

总之,RIS-PACS系统有利于提高医疗质量,简便了诊疗流程,节约了医疗资源,降低了运行成本。RIS-PACS是实现医院数字化、信息化、网络化的必然趋势。它在影像科室、临床科室、医学教育、远程医疗和疾病防控方面发挥了显著作用,真正实现了资源共享。

摘要：目的本文着重阐述RIS-PACS系统在社区卫生服务中心的应用效果。方法通过与上海华奕软件公司合作开发RIS-PACS系统,将我院放射科RIS-PACS系统、市北医RIS-PACS系统都与区卫生局计算机服务器连接,构成一个区域性城际网络。结果RIS-PACS在社区医院建设具有独特优势,能够长期追踪慢性病人的治疗情况。社区医疗资源共享为病人带来优质服务的同时为病人节约医疗费用,也给社区卫生服务中心带来良好的社会效益。

关键词：RIS-PACS系统,社区卫生服务中心,远程会诊

参考文献

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PACS/RIS应急预案的应用 篇2

关键词：医学影像存储与传输系统,应急处理,关键词

医学影像存储与传输/放射信息系统(PACS/RIS)系统构成医院内医学影像学科的信息化环境,并作为医院整体信息化进程的重要环节,实现了医学影像资源的数字化传输、存储、处理、网络共享及远程医疗,极大地提升了医院数字医学影像技术的应用水平[1,2],为最终实现“数字化医院”奠定了坚实的基础。RIS是医院信息化系统的重要分支之一[3]。数字化医疗设备也必将成为医学诊断、治疗领域的发展趋势[4]。随着PACS/RIS在医院的广泛应用,新的工作流程已经形成。医学信息安全通讯的规范要求对西方国家医疗健康信息体系的运行方式和系统结构产生巨大的影响[5]。当PACS系统发生故障,在短时间内无法正常使用时,放射科的工作面临“瘫痪”,放射科的工作人员如何应对?本文将探讨应急预案的建立和临床应用。

1 材料与方法

我院放射影像科于2005年2月安装了柯达公司GC-PACS、RIS系统,连接的主要设备有:1台马可尼Eclips 1.5T磁共振、1台西门子SOMATOM SENSATION 16排CT、1台东芝ASTEIN/VR CT、1台东芝ASTEIN/VF CT、1台CMT-928HR DSA、1台HOLOGIC1000C-胸片DR、1台HOLOGIC-EPEX多功能DR、1台柯达7500多功能DR、1台柯达800CR、1台柯达850CR、1台柯达900CR、1台SUPERIX-164数字透视及图像系统。

2 方法

各级人员的应急预案如下:

登记员使用手工登记号码,以及应急流程登记本(CT、磁共振、普通放射应急流程登记本的格式见表1)。按照应急流程登记本上的发号规则给号:在不同类型的检查的应急号码前加上不同的前缀,如计算机X线成像(CR)、直接数字化X线摄影(DR)检查病人在应急流程号前加“R”字样,如“R12346”。在技师给病人做检查时,检查完成图像将保留在主机上,并直接传送至打印机打印胶片。诊断医师的书写也将转为原来的手工模式。一式两份,一份给病人,一份科内留存。当PACS系统恢复后,技师将主机上保留的应急流程中的检查图像,转发到PACS服务器上。科室网络管理员把应急流程登记本上登记过的病人,在登记工作站上重新登记,并把产生的新号码(影像号及Accession No)记录在应急流程登记本上,使用PACS的图像编辑功能,把服务器中图像的应急流程号码改为应急流程登记本上的RIS登记产生的新号码。并在应急登记本上做相应记录。如果应急流程下发生的检查数不多的话,建议把报告再次手工录入到RIS系统中去,否则须保存纸质报告单,并将报告单扫描存储。注意扫描进去的报告在报告查询中是无法查到的,只能在登记界面中,通过查找病人的方式来查找,并用观察申请单的方式来观看扫描进去的报告。

3 结果

制定了各级人员的应急流程后,放射影像科的工作就不会因为PACS系统故障而发生停顿,确保了医院和科室的工作顺畅,提高了患者和家属的满意度。

4 讨论

4.1 建立应急预案的必要性

放射影像科的主要工作是给患者做检查,诊断病人的疾病,其是医院诊疗活动中不可缺少的重要科室。放射科工作直接影响医院的正常工作流程,放射科工作停顿必然会造成医院工作的停顿,耽误病人的诊治。安装了PACS系统后,放射影像科的工作效率显著提高,临床医生可以从临床工作站及时获取病人检查的影像科的资料。病人还没有回到病房,医生就能看到病人的图像。虽然PACS系统有很多优点,但也存在明显的缺点,即当发生故障时,放射科的工作会处于极度的混乱之中。检查机器虽然都能正常工作,却无法进行正常的检查,因为登记员不能在登记工作站登记病人信息;技师无法在检查主机上获取病人的信息进行正常检查;放射科医生不能在工作站上编写病人的报告;主任无法签署报告。因此,在安装PACS系统的放射影像科必须建立PACS系统的应急预案,以便在PACS系统故障时,能够及时快速地检查病人。

4.2 建立预案的方法

首先建立临时登记本,不同部门同时登记,此时必然会出现重号,当网络恢复正常后图像传入PACS系统必然造成图像归属的困难。因此,不同部门人工给号时前面必须添加部门代号,如CR/DR应急流程号(前面加R);急诊CT应急流程号(前面加JC);门诊CT应急流程号(前面加MC);门诊磁共振应急流程号(前面加MM)。这样所获取的图像上传到PACS系统时,即使是重号,我们也能根据部门代号匹配图像和RIS信息,不会产生图像匹配错误。在安装PACS系统时,放射科的CR、DR设备较多,为了提高工作效率,都会在PACS系统中的打印工作站上集中打印,在工作站上打印既快又节省胶片。但当PACS系统故障时工作站无法执行打印。因此,建议每台DR设备必须保留直接打印功能,且做到每位技师熟练掌握,对有些打印功能较差的DR设备最好安装单机打印工作站。建议CT、MR的胶片打印仍然在主机进行。因为CT、MR的图像多,在主机上打印速度快。放射科医生在医生工作站上的C盘上建立报告模板,当PACS系统故障时,对着观片灯读片,在单机上书写病人报告,打印2份报告,一份发给病人,另外的一份存档。签片主任对着胶片进行签片。当PACS系统恢复后,科室网络管理员负责重新登记病人信息,并把报告扫描至病人的申请单目录下,做好保存工作。

PACS系统应急预案的制定保证了医疗流程的正常运行。

参考文献

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RIS服务 篇3

信息化在现代医院中扮演了重要角色,人力资源、财务、业务流程和临床数据都是由信息系统来负载的,信息系统已经成为了医院的中枢神经。在集团框架下,建立一个统一的信息化平台,所有的数据都在一个统一的平台中流转,医疗资源可以通过信息平台动态分配,这为集团化管理提供了强大的工具,医疗效率也成倍增加。

1 医疗集团影像归档和通讯系统/影像信息系统(PACS/RIS)的建立

下面用我集团PACS/RIS临床系统来说明集团信息化平台的建设。首先在物理网络上,我们以人民医院为中心,其他4个院区通过千兆光纤将本院网络与人民医院中心机房相连。PACS/RIS的服务器系统架构在人民医院的中心机房。PACS系统采用了双核模式,2台服务器配有独立的存储,在软硬件上完全独立,数据在双机之间实时同步,2台服务器通过F5应用层交换机实现负载均衡。RIS服务器采用了双机集群模式,共享存储上的数据自动做异地备份。在中心机房之外,考虑到PACS突发网络流量大,对于检查量较大的中医院,我们放置了单机PACS前置服务器,前置服务器接收本院区的图像,提供本院区客户端调阅,并通过后台任务将图像同步到中心服务器。在人民医院设立阅片中心。RIS跟集团面向服务的体系结构(ServiceOriented Architecture,SOA)集成平台进行集成,所有病人基本信息和医嘱信息从集成平台统一获取。马鞍山PACS/RIS系统的架构图,见图1。

为了实现检查设备和阅片医生效率的最大化,我们的设计思路是各院区独立登记和做检查,在人民医院阅片中心统一书写报告和审核报告,各院区打印和分发报告的流程。为此,我们在人民医院建立了阅片中心,阅片医生集中到阅片中心进行报告书写和审核。医生可以依据院区、设备、检查状态进行工作列表定制,每个检查依据定制条件自动分发到每个医生的工作列表中。报告完成后则自动分发到分院区的报告分发工作站,病人即可取得报告。登记员、技师和医生都可以在系统中针对每台设备设置相应的权限,只有在被授权设备上做的检查才能访问。放射科检查流程,见图2。

2 小结

由于诊疗水平较高的医生相对集中在一个医院里,所以通过以上流程整合,无疑可以使集团内其他医院分享集团优势的资源,提高本院诊疗水平,使病人得到了最大的利益。在未来的规划中,乡镇医院和社区卫生院的放射科也将通过远程网络整合到这个统一的PACS/RIS平台中,同样的流程保证了整合之后优势医疗资源更广的覆盖面,实际上就构成了整个马鞍山地区的区域化PACS/RIS平台。

综上所述,马鞍山医疗集团PACS/RIS的建设,使我们做到了:(1)一个平台服务于多个院区,实现了投资效益的最大化。(2)阅片中心服务于整个区域,实现了医疗资源利用的最大化。

在集团信息化建设的过程中,我们尚有很多东西需要探索,如如何保证系统的高可用性、医疗资源的智能化分配等,需要我们付出更多的努力去实践。在上述PACS/RIS建设中,我们采用的是GE公司的产品,该系统在性能、功能、可靠性方面为我们提供了强有力的保证。我们深信,马鞍山医疗集团的信息化建设,将为其他地区的集团化信息化建设作出有益的探索。

摘要：本文通过马鞍山医疗集团共建影像归档和通讯系统/影像信息系统(PACS/RIS)的实例,说明成立医疗集团,可以充分利用集团化的优势,起到节约投资、整合资源、有效提高整体医疗效率的作用。

关键词：医院信息化,PACS,RIS,SOA集成平台

参考文献

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RIS服务 篇4

关键词：影像存储与传输系统,放射科信息系统,超声信息系统,病理信息系统,医疗集成项目

0 引言

随着医院现代化建设和数字化、信息化医院发展步伐的加快,我院除已经建有的EMR、HIS等医院核心业务系统外,还陆续启动了PACS/RIS、超声、病理等影像信息系统。这些系统对我院的发展同样发挥着重要的作用。由于分期建设实施,各影像的格式和传输方式与报告系统的计算机工作站、成像设备和生产厂商都不尽相同,难以实现各影像数据的共享和集成。北美放射医学协会(RSNA)和美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS)共同发起的IHE医疗集成项目[1],提出了全面医疗集成的新概念。IHE技术框架遵循HL7、DICOM等标准,对我院影像系统的整合起到了很好的指导作用。

1 我院影像系统的现状

我院放射科PACS/RIS已经启动,可以实现整个放射科影像设备图像的统一存储和管理,RIS与HIS患者信息关联,HIS工作站的网络与PACS网络互通互联,医生可以调阅PACS影像和报告(CT、CR、MR等);超声科内部有独立的超声信息系统,各超声工作站的图像和报告存储在超声服务器上,超声数据与HIS、PACS数据独立,临床无法直接调阅患者超声报告信息;病理科内部有独立的采集图文报告工作站,已有若干年的历史数据,其采集的图像和报告资料存储在本地硬盘,病理数据与HIS、PACS数据分离。

2 超声病理与PACS/RIS整合的设计

2.1 系统结构设计

我院新大楼启用不久,网络建设进行了严谨的规划和设计,网络部署涉及到全院各个角落,网络速度达到纵向千兆、横向百兆。这为本次的系统整合平台提供了良好的硬件基础。由于超声服务器和病理服务器安置在各自科室内部,而且配置比较低,只能满足科室内部的数据访问和存储要求。因此,医院统一采购2台高性能服务器,部署到医院信息中心标准机房,实现与PACS/RIS、HIS、EMR联网,其系统结构如图1所示。

2.2 设计方法

2.2.1 遵循标准

工作流程参照IHE规范工作流程模式[2],各系统模块之间通信遵循HL7标准,图像采集、传输与存储遵循DICOM3.0标准。

2.2.2 系统设计

设计将超声病理图像和报告系统与PACS/RIS整合,形成一个“数字化、信息化的诊断平台”,供临床访问。该平台同时在HIS、EMR中被调用,如病区医生在开立医嘱的同时,能够查看当前患者的所有影像资料,包括CT、CR、MR等放射影像,还包括超声和病理图像以及各类诊断报告。整合设计涵盖了门诊和住院各部门,保证了数据关联的准确性、严谨性、安全性。

2.2.3 流程设计

整合平台基于PACS/RIS,超声图像经转换接口实时转存标准DICOM格式图像到PACS/RIS服务器,病理图像在显微镜成像经摄像头拍摄的同时经转换接口转存标准DICOM格式图像到PACS/RIS服务器。超声病理的报告头信息直接从HIS中获取,报告内容信息通过HL7标准传输到PACS/RIS服务器,与放射报告有机整合,如图2所示。

2.2.4 系统实施

影像系统的整合,是在充分了解和掌握临床需求的基础上,按以下步骤实施的:(1)做好整合建设规划,分析病理和超声的数据库结构和软件特点,形成系统设计概要说明书。(2)软件厂商、信息科与各个业务科室充分沟通,收集整合建设的意见和要求。(3)设计整合建设框架和业务流程,形成详细说明书。(4)根据详细说明书,开发者对现有软件系统修改和新增接口,并不断地完善各模块。

3 超声病理与PACS/RIS整合平台应用及意义

3.1 整合后效果展示

以某个住院患者为例,该患者近期同时进行了CR、CT、B超、病理切片检查,在超声病理与PACS/RIS整合平台上,医生可以快速准确地调阅到该患者检查的影像和报告资料,如图3所示,其中PS代表病理检查,US代表超声检查。只要选择其中的任何一条记录,该患者相应检查的图像和报告资料就立刻显示在当前的屏幕上,如图4所示。这里由于报告资料太多,不再截图显示。需要强调的是:医生不仅能看到静态的图像,还能浏览动态的影像信息。

3.2 整合平台的意义

3.2.1 对临床疾病诊断的意义

整合平台扩展了PACS的图片后处理功能,在专业的高清显示器上可以对图像进行旋转、边缘检测、平滑、拼接等特殊处理;多视角、多维度对图像进行展现。同时还可以对比同一患者的同类或不同类的影像资料,也可以对比不同患者的影像资料进行疾病诊断,提高了疾病诊断率[3]。

3.2.2 对医疗质量的意义

临床医师通过患者的住院号或门诊号可以方便地索引到平台内的医学影像信息[4],节省了大量的时间,使医师更专注于患者的诊疗过程,而非边缘次要环节,从而提高了医疗质量。

3.2.3 整合平台统一管理和存储数据,为数字化医院的建设夯实了基础

将原本独立的影像数据集中存储和充分共享,不再形成“信息孤岛”,提高了数据的重复利用率[5];实现了各影像数据和报告文档的统一,影像数据和报告文档的完整性得到保证;超声病理与PACS/RIS整合平台形成一个功能强大的门户入口,使诊疗和管理流程得到全面优化;该平台采用了HL7、DI-COM等国际标准,能够满足医院未来信息化发展的需求,为数字化医院的建设夯实了基础。

4 结语

系统集成一直以来都是医院数字化发展中最重要的问题,我院的这次超声病理与PACS/RIS整合迈出了医院系统集成坚实的一步。IHE技术框架是工作流程的标准,进一步规范DICOM和HL7的实现方式,为医疗系统集成提供了指导性框架。在这个框架下,要体现以患者为核心,对医院来说,面向临床应用这一主要目标的系统集成,道路还很漫长。下一步,电子申请单集成在电子病历和RIS中将成为我院系统集成下一个研究方向,值得同行们一同思考和探索。

参考文献

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RIS服务 篇5

随着医院数字化、信息化的全面展开与实施,各大医院都已逐步进入数字化、信息化时代。放射检查是重要的医学诊断手段之一,我院是一家以骨科、运动医学科为知名科室的综合性的三级甲等医院,以辅助骨科、运动医学科等科室患者诊断的放射检查尤为重要。每个住院患者在诊疗期间都需要进行放射检查,每天约15%的门诊患者需要放射检查明确诊断,每日放射检查量达到上千人次,传统的检查流程已经不能满足日益增加的放射检查需要。在医院信息化全面发展的背景下,只有以医院信息系统为核心进行流程改革,应用医学影像存档与传输系统及放射信息系统,实现放射检查信息化,共享患者信息,优化放射检查流程,才能真正有效提高放射检查的效率与质量。2005年初,医院决定启动PACS/RIS项目,采用分步上线的模式逐步在我院实施PACS/RIS。5 a来,PACS/RIS由科室级的MINI-PACS逐步发展成为全院级的FULL-PACS,实现了全院级的统一存储和资源共享,提升了影像科室在医院医疗流程中的地位,提高了影像学科在医疗中的价值。现将放射科应用PACS/RIS在医疗应用、科室管理、数据统计、教学科研等方面取得的成效以及经验进行介绍。

2 PACS/RIS在本院的实施与建构

本院现有大型放射设备包括CT、MR、DR、CR、MG、DSA、ECT、数字胃肠机等多种大型医疗设备。其中DR 10台,CR 2台,泌尿机1台,乳腺机1台,数字胃肠2台,CT 2台,MR 2台,DSA 1台,ECT 2台。厂家多为西门子、GE、东芝、飞利浦等大型医疗公司。设备接口均为DICOM3.0。

由于PACS/RIS的实施大部分都是在基础设施较为薄弱的建院初期的老楼里,硬件设施较为滞后。因此,本院采取较为稳妥的分批分次地实施方式,将PACS/RIS的实施分为3期。第1期PACS实施是于2006年将放射科所有设备(CT、MR、X线机)全部成功连入GE-PACS,实现了PACS/RIS在放射科内的全面启用。第2期PACS/RIS的实施是在放射科PACS/RIS稳定运行1 a后,于2007年成功将介入血管外科、核医学科、胃肠造影室中大型影像设备全部连入PACS,实现了PACS/RIS在放射科、介入血管外科、核医学科、胃肠造影室等影像科室中的整体构建。并将各影像科室的图像以Web浏览的方式发送到临床科室,使临床科室能直接在线浏览影像科室的图像。第3期PACS/RIS实现了与HIS和EMR的集成。

这种逐步实施的方式确保了PACS/RIS实施的稳定性和安全性[1],适合本医院各科室之间分布零散、硬件设施较为滞后的情况。目前,除超声和心导管室外所有大型医疗影像设备都已成功连入PACS/RIS。

3 应用PACS/RIS对检查流程的改善

3.1 原有放射检查流程

在放射科未应用PACS/RIS以前,患者拿着医生手写开具的放射检查申请单,先到放射科进行划价,再去交费处缴费,然后到放射科登记室进行预约,再根据预约时间到检查室进行检查,最后等待检查结果。

3.2 PACS/RIS与HIS集成后的放射检查流程

PACS/RIS上线并与HIS集成后,医生利用临床医生工作站直接开具电子放射检查申请单,患者可根据申请单上的价格直接到收费处缴费。PACS/RIS工作流程见图1。

3.3 流程的简化

3.3.1 交费模式的简化

由原先需到放射科划价后才可交费转变成直接用电子申请单交费,无需划价。

3.3.2 书写报告模式的简化

无需等候胶片打印及传递,1 GB带宽的高效传输速率使检查图像在几十秒内上传到PACS,诊断医生在专业级诊断显示屏对影像进行读片和疑难病例的讨论,直接在医生工作站上审核报告而无需手书报告。

3.3.3 打印报告模式的简化

科室上线初始期,采用医生打印报告并在报告单上签字的形式。而这种方式导致打印报告和发放报告2个环节的脱节,因为需要有专人负责收集分散在不同位置上的报告,延迟了发放报告的时间。而其他医院如由鲍健等编写的探讨PACS在医学影像科的应用一文中[2]采用集中打印报告模式,即所有工作站都全部打印到一台终端打印机上的模式,虽然缩短了收集报告的时间,但仍然不能减少整理报告的时间并且不能实现按需打印。因此,科室决定采取电子图像签名的形式,由专人负责集中打印诊断报告,无需医生签字,只需加盖诊断专用章报告即可生效。此方式避免了收集和整理报告的时间,大大减少患者等候结果的时间。表1为本科室在PACS/RIS上线前后以及使用图片签名前后做普放检查的患者从登记到领取报告时间的比较结果。

3.3.4 临床医生浏览报告以及影像方式的简化

2007年我院实现了PACS/RIS与HIS集成,与其他有集成功能的医院相同[3],集成后临床医生无需到影像科领取报告和胶片,直接通过医生工作站就可浏览到患者的各类检查资料,根据检查结果及时对患者做出相应的治疗,为患者争取了宝贵的治疗时间。

4 管理、统计工作的应用

科室领导通过PACS/RIS可对以往和现在的工作进行全面的统计和管理,包括报告的质控、图像的处理和调阅、科室人员工作量情况、科室经济核算效益情况、对全科患者情况的总体了解与医疗质量的控制等[4],为科室领导高效快捷地统筹管理科室工作提供了有力的保障,为医院大型设备的采购提供了数据支持。我院放射科利用RIS开发了报告评估、活动结核上报、统计报表、电子排版等一系列管理功能。

4.1 报告评估的应用

审核医生在审核报告过程中对报告医生所写报告的质量进行评估,评分标准分为优、良、中、差4个级别(见图2)。报告医生可以通过检索的方式查询出所写报告的评分情况,对较差评分的报告给予关注。这种诊断质控方式加强了对报告医生的管理,督促他们不断学习和提高自身的诊断水平。

4.2 结核上报功能

为进一步高效地落实我院根据“北京市卫生局关于结核病防治工作‘五率’相关技术方案通知精神”制定的《结核病诊断报告管理规定》中放射科须建立活动性肺结核登记本制度,放射科要求GE研发部门在RIS中集成“结核病上报功能”。对拟诊为结核病灶的病例,审核医生可通过点击结核上报按钮(见图3),将此病例标记为活动性肺结核。登记员定期在RIS中查询标记有活动性肺结核的报告,并将患者的基本信息登记在册,按月上报给感染管理科,以备上级卫生主管部门定期检查。结核上报功能实现了对结核病灶病例的信息共享,减少了诊断医生与登记员沟通的流程,方便登记员对活动性肺结核病例的统计、查询和登记,为相关部门对结核病灶病例的查阅和统计提供了精确、长效的数据,提高了我院结核病患者的诊断率和及时报告率。

4.3 统计报表

基于RIS建立的管理统计报表系统可对所有PACS/RIS,包括设备、人员、检查等信息进行统计和数据处理。目前,我们利用管理统计报表主要统计以下指标:阳性率、设备检查量(见表2)、检查部位统计(见表3)、医生工作量(见表4),也可与诊断报告、患者信息相连,统计在某一段时间内符合条件的某种疾病的人数或不同患者人群的发病率等。精确、明晰的数据方便了科室领导对检查、设备、人员的全面管理,同时也极大帮助了科研教学等学术工作。

4.4 电子排班功能

电子排班工作站按照科室的需求,定义不同类别的排班,生成的电子排班表可通过RIS中各个工作站模块在线查询、浏览[5]。同时方便医师工作量的统计。

科室同GE公司一同研发医生排班工作站。将一个班次的岗位名称按内容、角色、时段、设备定义,内容包括写报告、审核、后处理等;角色分为审核医生、报告医生、技师;时段分为上/下午班、夜班、节假日班;设备分为CT、MR、X线机。如16排CT写报告上午班为一个报告医生的岗位名称。不同岗位、不同角色人员可按设备、角色、班次等分类查询的方式查询、浏览排班表(如图4所示)。

台

电子排班不但方便医生随时在线浏览排班情况,还可以通过电子排班的方式准确统计医生工作量,如电子排班可统计出一段时间内所有报告医生不同岗位的班次数以及每个报告医生一个班次的平均工作量。通过这些数据可随时了解到报告医生的出勤率以及工作效率,为科室领导宏观、统筹、高效地管理医师提供了准确的数据支持。

5 结果

PACS/RIS在本院应用已有4 a,随着对PACS/RIS使用经验的积累,对PACS/RIS有了更深入的理解和体会。同时,在使用过程中也发现了几点问题,值得我们思考与完善。

5.1放射科内部沟通改善

由于本科室工作地点较为分散,遇到疑难问题不能像以往集体阅片一样很方便地找到上级医师进行交流和指导。因此,改善办公环境,寻求有效快捷的交流途径是当前放射科急需解决的问题。

5.2 PACS/RIS环境下放射科质量控制

放射诊断是以放射影像为载体,以医师对图像的分析为手段得出医学诊断的过程。图像和报告的质量体现了整个放射科的总体水平。如何利用PACS/RIS加强放射科拍片质控、后处理质控以及报告质控等质量控制,提高医疗质量,减少医疗差错,杜绝医疗事故是放射科今后发展的重要目标之一。

5.3 信息安全管理

PACS设计原则中关于保密安全性的规定为采用多级保护方式,并提供鉴别、授权、保密、完整性和确认等服务,以满足医疗信息系统所必需的法律和保护隐私的要求[6]。一个功能全面的PACS/RIS应为用户提供较为全面的信息安全管理功能模块,包括用户管理、权限管理、日志管理等。由系统管理员根据医院、科室的管理需要进行设置。

(1)共享权限管理。GE-PACS/RIS在临床图像发布范围,科研数据与医疗数据的区分,医生浏览报告和影像的授权管理等多种管理功能都需要进一步的完善和改进,因此开发适合医院信息安全管理的功能模块是未来PACS/RIS的发展方向之一。

(2)数据安全管理。解决RIS安全性问题必须在多方面提供有效保证,不仅要在技术上采取相应措施,在管理上给予严格的控制,还需国家在法律上给予保证[3]。为保证数据安全,科室严格管理制度,所有影像数据由专人负责导出PACS,使用人员经科室主任准许后方可由专人导出,以确保影像数据的安全。在努力维护数据安全的同时,我们也期待着如电子签名合法化等在法律上尚属空白的问题给予法律的肯定和支持。

5.4 信息的梳理以及分析

数字化信息系统的建立和运行,大大提高了工作效率。大量数据不断累积的结果,仅仅限于查询,而不是分析。怎样从流程的数据记录中提取对决策过程有参考价值的信息,从而实现从数据到信息、从信息到知识的转化也是我们下一步关注的重点之一。

6 结论

本科室PACS/RIS实践证明,PACS的建立从根本上改变了医院传统的图像资料管理模式,与HIS的集成实现了全院影像资料的共享,提高了科室管理水平,规范了医疗操作流程,方便了患者检查,提升了医疗质量。随着PACS/RIS的不断完善和发展,本放射科必将实成为一个集影像图文报告管理工作规范化、科学化、制度化为一体的科室,为建立一流的全信息化、数字化科室建立了良好的平台。

参考文献

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[2]刘宁凡.医院影像存储与传输系统的设计和实现概述[J].实用医技杂志,2007,14(6):16.

[3]金重午,章士正.放射科RIS/PACS构建的技术应用探讨[J].中国医学计算机成像杂志,2006,12(4):32.

RIS服务 篇6

PACS-RIS是医院信息化中的一个重要组成部分。其目的是用来替代现行的模拟医学影像体系。PACS-RIS是一个技术含量高、实践性强的高技术。主要解决医学影像的数字化采集、图像的存储以及文档资料的管理, 使得图像信息与其它信息的共享。随着网络技术、储存技术、计算机技术的飞速发展, PACS-RIS在医学领域的应用得到高速发展, 同时推进影像专业传统阅片、图像储存、报告书写工作模式改革。实现了数字化、无胶片化采集、传输、储存来管理医学影像资料。医学影像资源共享, 提高了影像的诊断水平和教学水平。现将我院在影像科PACS-RIS系统应用体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 基本设备:

我院影像科从2003年开始在CT室建立数字化影像传输储存, 数字化管理CT影像资料, 取得一定经验。随着医院数字化影像设备增加, 于2010年在影像科室建立美迪康PACS系统, 包括影像储存服务器、影像科管理信息系统;多台终端工作站。影像科设立诊断报告系统及竖屏浏览和患者信息录入系统, 门诊及病房设立诊断报告和竖屏图像浏览系统。上述设备均支持DICOM3.0协议。CT、MR、DSA、DR、数字胃肠等影像、病理、超声等设备及相关设备等直接联入PACS

1.2 工作流程:

患者基本信息在门诊收费处及住院处录入, 检查时在登记工作站输入发票号或住院号即可获得患者基本信息, 并录入检查设备、部位、检查方式即可。患者信息直接传送到检查设备和诊断报告工作站, 检查结束后, 患者图像信息直接传送到独立工作站和服务器, 根据患者信息和对应图像进行诊断报告书写, 经上级医师审核后打印报告, 审核后的报告将不能修改, 保证报告真实、安全性。服务器储存的图像可以回传独立工作站进行后处理或在竖屏上进行浏览。患者信息及图像也可以传送至远程会诊中心请不同地域的专家进行会诊[1]。

1.3 科研与教学:

工作中可以将特殊病例、典型病例患者基本信息单独保存在科研和教学文件夹。在教学和科研时, 只需要打开科研PACS工作站上的相应文件夹, 即可得到所需求的患者信息和影像资料。可以将患者诊断、病史、图像制作成多媒体进行教学和撰写科研论文时所需要的插图。

2 结果

PACS和RIS系统的应用改变了医学影像专业的传统观片、手写报告工作模式。在PACS下实现了多种影像检查资料对比, 提高诊断准确性, 减少误诊、漏诊概率。多次检查前后对比, 为临床诊断与治疗提供可靠信息。方便每日全科医师集体阅片、教学培训、学术交流活动。利用PACS系统实现了医学影像资料规范管理, 保存, 影像资料统计的准确性。为从事影像工作者提供方便的科研、教学条件。在教学方面PACS系统, 既可减轻教师负担, 图文并貌, 使得学习内容更加紧凑连贯, 可以加强难点和重点内容的学习, 拓展学习内容的深度和广度, 又可提高学生的学习效率, 从而进一步提高教学质量[2]。

3 讨论

随着医学影像学检查方法不断增多, 图像数量近千余幅, 诊断与教学任务也越来越繁重。PACS-RIS系统广泛应用, 实现了多层面重建、三维重建, 能够对一种疾病多种影像比较, 多次检查前后对比, 提高了医学影像诊断水平, 也为临床提供可靠的治疗信息。能在有限的课时内, 让学生获取较大量的图文信息, 而且操作方便、简捷快速, 节约大量人力物力, 从而可大大提高教学质量。PACS-RIS系统的应用为医学影像诊断学提供了一种全新的教学模式, 必将在今后的医学影像诊断学教学及实践教学体系改革中发挥愈来愈大的作用, 对于提高医学影像诊断学的教学水平和教学质量具有重要意义[3]。

医学影像学已从传统的胶片显示、存储与交流向数字化、信息化及网络化方向发展。数字化是医学影像诊断学教学的必然趋势。PACS系统的运用将彻底改变传统影像诊断模式和教学、思维方式, 扩展了影像影像临床应用。传统的医学影像诊断与教学所采用医学影像胶片的方式已经不适应当前的医学影像发展。胶片的反复使用必然会造成损坏、丢失、污染、错放等现象[4], 严重影响了诊断质量和教学水平。胶片影像资料不仅难于保存, 而且占用大量的存储空间。医院购买胶片和药水以及其定期维护都需要浪费大量的人力、物力, 胶片影像也需要专人进行管理, 这些都增加了医院的支出, 随着医院规模的扩大, 成本会更大。通过建立PACS系统传输、储存功能不仅可以节约医疗成本, 加强科研水平, 提高医疗质量, 同时也将大大的提升医院的信息化水平, 通过与电子病历系统无缝对接, 将各种图形、图像、音频、视频加载到电子病历中, 过医院信息平台, 可以实现院外互联互通, 远程会诊, 减轻患者的医疗负担。

PACS系统给影像学带来了革命性变革, 也带来了挑战, 真正应用好PACS-RIS系统将医学影像学诊断、影像资料管理、医疗质量提高带来新的生机。

参考文献

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[2]郑涛, 王武, 李传东.我院PACS/RIS在放射科质量控制工作中的应用价值[J].2011, 26 (8) :68-69.

[3]陈绍明.浅谈医院PACS建设的几点感想[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2010, 9 (6) :3-4.

RIS服务 篇7

近年来, 随着计算机技术的不断发展, 国内很多医院都在打造自己的信息化工程, 建设数字化医院。在HIS系统建设的基础上, 越来越多的医院开始着手或已经完成了其RIS/PACS (Radiology Information System/Picture Achieving and Communication System) 系统的建设[1,2]。

一个RIS/PACS系统是否可用, 关键的一个环节是该系统上线后放射科的流程是否畅通。因此, 无论是病人持纸质申请单到放射科登记室登记, 还是由临床医生实行电子开单登记, 其后重要的一步就是由RIS系统将病人信息转化为影像检查设备 (Modality) 所需要的工作列表 (Worklist) 。可见, Worklist的配置与调试关系到放射科的检查流程能否通畅[3]。

1 DICOM标准中与Worklist相关的一些基本概念

配置影像检查设备的Worklist首先要阅读该设备的“DICOM一致性声明 (DICOM Conformance Statement) ”中关于Worklist的部分, 了解设备对Worklist的支持程度。而熟悉以下基本概念则有助于阅读DICOM一致性声明[4]。

(1) VR (Value Representation) [5]:描述了数据元素的种类 (字符串、数字、日期等) 以及这些值的格式。在DICOM标准第5部分Data Structures and Encoding的第25页中列出了所有的VR。

(2) 数据集 (Data Set) [5]:一个数据集表示了一个DICOM对象, 它进一步由数据元素 (Data Element) 组成。而数据元素包括了Tag (唯一的) 、值的长度以及值。数据元素中可能包含VR。数据集与数据元素的关系如图1所示:

(3) 数据元素类型[5]:一个数据元素是否在一个数据集中出现, 取决于该数据元素的类型。数据元素类型包括下述5种: (1) Type1:Type 1的数据元素必须存在于数据集中, 值不能为空 (即数据元素的值的长度不能为0) , 并且必须有效 (DICOM标准第6部分Data Dictionary中定义了每一个数据元素的有效性) , 一个Type1的数据元素缺少将被认为是协议错误。 (2) Type1C:Type 1C的数据类型在某种条件下必须存在于数据集中。当这种条件满足的时候, Type1C数据元素和Type1元素需要满足相同的要求 (必须存在, 值不能为空并且必须有效) , 否则将被认为是协议错误。当这种条件不满足的时候, Type1C数据元素不能出现。DICOM标准对所有Type1C的数据元素都详细规定了其存在的条件。 (3) Type2:Type 2数据元素也是必须存在于数据集中的。和Type1所不同的是, 如果Type2元素的值未知, 则该元素的值可以为空并且其值的长度的字段为0。一个Type2的数据元素缺少将被认为是协议错误。 (4) Type2C:Type 2C的数据类型在某种条件下必须存在于数据集中。当这种条件满足的时候, Type2C数据元素和Type2元素需要满足相同的要求 (必须存在, 值可以为空并且必须有效) , 否则将被认为是协议错误。当这种条件不满足的时候, Type2C数据元素不能出现。DICOM标准对所有Type2C的数据元素都详细规定了其存在条件。 (5) Type3:Type 3数据元素是可选的, 它们即使不出现于数据集中也不表示任何关键的意义, 而且也不被认为是协议错误。它们可以取空值 (相应的值的长度为0) 。可以认为一个空的Type3元素相当于这个元素不在数据集中出现。

(4) AE Title[6]:AE Title (Application Entity Title) 是配置影像检查设备DICOM服务 (Worklist、存储、打印等) 必不可少的参数之一。对于某一台影像检查设备, 其各个DICOM服务可以对应不同的AE Title, 当然这些DICOM服务也可以对应同一个AE Title。AE Title是一个字符串, 但是这个字符串在我们要配置的RIS/PACS系统的网络中必须是唯一的。因此, AE Title是这个网络中某一个 (或几个) DICOM服务的唯一标识[4,7,8]。

2 RIS/PACS系统实施中Worklist配置与调试实例

配置影像检查设备的Worklist, 主要是将RIS服务器 (RIS Server) 的IP地址、AE Title以及端口号 (Port Number) 设置在设备的网络节点配置表中。同时将该设备的IP地址、AE Title以及端口号设置在RIS服务器中关于Worklist服务的配置表中。完成上述工作后即可开始Worklist服务的调试[9,10]。

在下述Worklist配置与调试实例中, 以北京大学第三医院RIS/PACS系统 (GE Centricity CE RIS 1.0&Centricity PACS 2.1) 为对象, 重点讲述SIEMENS和GE的影像检查设备如何完成Worklist的配置及调试。

2.1 SIEMENS影像检查设备Worklist的配置与调试

SIEMENS影像检查设备使用统一的中间件平台 (Syngo) , 因此不同设备的Worklist的配置基本是一样的。

首先要阅读待配置设备的DICOM一致性声明中关于Worklist的部分, 搞清楚在设备调用Worklist服务时必须从RIS服务器上获得哪些数据元素。一般来说PatientName (0010, 0010) 、PatientID (0010, 0020) 、Accession Number (0008, 0050) 、Patient's Birth Date (0010, 0030) 、Patient's Age (0010, 1010) 、Patient's Sex (0010, 0040) 、Study Instance UID (0020, 000D) 、Requested Procedure Description (0032, 1060) 属于Type1~Type2C的数据类型, 是必须配置的。

而后在Centricity CE RIS/PACS控制台配置设备的AE Title、Port Number、设备类型、标准DICOM名称等, 同时配置上述必须传递给设备的数据元素的Tag值, 这样RIS服务器端的配置即告完成。需要注意的是, 对于SIEMENS DR, 其设备类型及标准DICOM名称必须设为“CR”, 而不是“DX”或“DR”。

在SIEMENS影像检查设备的控制台 (Console) 进入Local Service后, 点击Configuration, 在左侧导航条中选择HIS/RIS Nodes。首先添加RIS服务器的IP地址并点击“Test”按钮进行测试, 而后进入RIS服务器的AE Title、Port Number等参数的配置界面, 配置完成后可点击当前界面的“Verification”按钮测试DICOM服务通讯是否正常, 若没有问题则保存配置并重启Console。当Console重启完成后, 进入Option菜单下的Configuration, 双击Registration图标, 在HIS/RIS选项卡中配置本机Worklist的查询 (Query) 条件, 完成这步配置后该设备的Worklist配置即告完成。此时在RIS登记工作站登记一条测试信息, 在影像设备的Console上调出Patient Browser界面, 双击Scheduler刷新Worklist, 测试数据出现在列表里表示调试成功。

2.2 GE影像检查设备Worklist的配置与调试

对于RIS服务器端的配置, GE影像检查设备的配置方法与SIEMENS基本相同, 下面以GE Revolution Xrd DR为例讲述Console端的配置。

以管理员身份 (admin) 登录DR的Console, 点击第一个屏幕右上角的Service按钮进入配置界面。在Network Connection项点击Edit键打开网络节点配置界面, 单击右侧Add按钮添加RIS服务器节点的AE Title, IP地址及Port Number, 同时必须将该节点设为标记为RIS服务器节点, 否则系统会默认此节点为DICOM存储。添加完成后可以使用配置界面右侧C-Echo按钮进行DICOM通讯测试, 若通讯正常, 则退出网络节点配置界面, 在Service配置界面左侧的Perference选项中选择Worklist以配置Worklist的默认查询条件。以上配置完成后可开始测试, 点击Console第一个屏幕上显示的Refresh按钮刷新Worklist。

2.3 Worklist调试中出现的问题及解决方案

在北京大学第三医院RIS/PACS系统实施过程中, 针对Worklist调试主要出现过两个问题。下面就这两个问题讲述相应的解决方案。

2.3.1 SIEMENS Thorax FD DR刷新Worklist报错

SIEMENS Thorax FD DR完成Woklist配置后双击Patient Browser刷新Worklist, 系统报错“HRI Server is not running”, 无法显示RIS登记工作站登记的病人列表。

该错误是由于DR的Worklist服务没有打开, 需要手动开启。在Console上进入Local Service, 点击Utilities, 在弹出的界面出现一个名为Source的下拉菜单。在该菜单中选择Escape to OS后右侧会出现Command下拉菜单, 选中NT Command Interpreter在下面的参数栏中键入命令“COMPMGRCONFIG”然后点击界面下方的Go, 该配置完成。最后在Source下拉菜单中选择CompMqrList, 右侧会出现一个列表, 在该列表中确认hri_server项的状态为“Running”则表示手动开启Worklist服务成功。再次刷新Worklist时可以取到病人列表。

2.3.2 万东新东方1000DR Worklist与RIS服务器通讯问题

万东新东方1000DR在Worklist配置完成后无法显示已登记病人列表, 分析原因应该是该机Worklist与RIS服务器没有通讯, 但查找Console及RIS服务器上的错误代码没有发现任何记录。

经过测试分析, 发现出现该问题是由于万东DR的设备类型及标准DICOM名称与RIS服务器上配置不符。万东DR使用的软件由Cedara公司提供, 该软件对此种DR的设备类型及标准DICOM名称的定义在DICOM存储中为“DX”, 在Worklist中却为“DR”, 而RIS服务器关于Worklist的配置界面中并没有“DR”这个设备类型。为解决此问题, 必须修改Centricity CE RIS的数据库。使用EMS SQL Manager2005数据库操作工具, 找到ModalityInfo表, 将万东DR在ModalityLocation列中对应的值改为“DR”并保存, 这样即可解决该问题。

3 小结

本文对DICOM标准中与Worklist有关的一些基本概念及RIS/PACS系统实施过程中Worklist的配置与调试做了简要的阐述, 希望能对正在实施RIS/PACS系统的医院有所帮助。

根据笔者现有的RIS/PACS系统实施经验, 在Worklist的配置与调试过程中, 医院医学工程处 (设备处) 应有工程师协同RIS/PACS厂商工程师开展工作, 因为院方工程师往往更加熟悉影像检查设备的使用及调试, 他们的加入可以使Worklist的配置与调试工作达到事半功倍的效果。

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