造瘘口护理

造瘘口护理（精选8篇）

造瘘口护理 篇1

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高, 我国直肠癌发病率也逐年上升[1]。目前, 对于直肠癌患者多采用手术治疗, 其中经腹会阴联合直肠癌切除左下腹永久性造瘘手术 (Miles手术) 是临床常用的直肠癌根治术术式之一。为了降低患者术后造瘘口并发症发生率, 提高患者术后生存质量, 采用造瘘口扩张护理对患者进行了干预, 现将结果报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治低位直肠癌患者120例, 男68例, 女52例, 年龄47~63岁, 平均 (57.94±3.47) 岁;患者肿瘤类项:黏液腺癌68例, 腺鳞癌45例, 未分化癌7例;患者肿瘤分期 (Dukes分期) :B期8例, C1期47例, C2期54例, D期11例;患者均在同一医师主刀下接受Miles手术, 手术均获得成功。采用随机数表法将患者随机分为观察组和对照组, 每组60例。两组患者基线资料比较, 其差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

研究方法:两组患者术后均接受常规护理, 内容包括:①健康教育:护士向患者及家属介绍造瘘口可能发生的并发症和相应的处理方法。②心理护理:患者术后多合并焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪, 护士应通过积极性心理干预使患者保持乐观、积极的心态, 增强战胜病魔的勇气。③饮食护理:于术后3 d后开放造瘘口, 待患者胃肠功能恢复后开始进流食, 1周后改为半流食, 2周后改为质软、易消化饮食。④造瘘口护理:患者胃肠功能恢复后开始放置透明造瘘口袋, 并在造瘘口周围覆盖纱布以保护造瘘口。观察组在患者胃肠功能恢复后加用造瘘口扩张训练, 方法:对造瘘口进行常规消毒后, 护士戴无菌手套, 以石蜡油润湿示指后缓慢插入造瘘口至通过腹壁肌层并停留5 min, 之后注入100 m L温生理盐水以促进患者排便反射恢复, 最后为患者消毒并放置好造瘘口袋。上述护理干预初始1次/d, 1周后改为2次/d。

疗效评价:观察、比较两组患者造瘘口并发症发生情况和评价造瘘口扩张护理干预的疗效。

统计学方法:所有数据均录入SPSS 20.0软件进行处理。定量指标采用 (±s) 表示, 定量资料采用U检验进行处理, 定性资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行处理, 有序列联表数据采用Mann-Whitney U秩和检验进行处理。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者造瘘口并发症情况比较:观察组造瘘口周围炎发生率23.33%, 明显低于对照组的48.33%, 其差异有统计学意义 (χ2=7.10, P<0.01) ;患者造瘘口总体并发症发生率40.00%, 明显低于对照组的60.00%, 其差异有统计学意义 (χ2=5.63, P<0.01) ;两组患者造瘘口坏死、出血、狭窄、脱垂、水肿和肠管回缩发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

讨论

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 据统计其发病率已达28.08/10万, 其发病率和死亡率分别占到全部恶性肿瘤的第3位和第5位, 严重威胁着人民群众的身体健康[2]。其中, 多数患者由于肿瘤距肛门<5 cm而需要接受Miles手术。然而, Miles术式也存在较多缺点。其中造瘘口坏死和造瘘口回缩可以通过提高手术技巧避免发生。但造瘘口周围炎症则是术式本身的缺陷导致的, 难以通过提高手术技巧而根除[3], 因此寻找积极的护理干预对于降低造瘘口并发症发生率、提高手术疗效至关重要。

笔者在长期护理过程中观察到采用造瘘口扩张护理方法不但可以防止造瘘口狭窄等并发症的发生, 还可以明显减少造瘘口周围炎症的发生, 本研究也证实了这一点。其可能原因:①通过机械刺激增强患者腹壁肌肉力量, 从而加强肌肉对肠壁的牵拉和支持作用, 减少了造瘘口脱垂的发生, 从而减少了部分患者因造瘘口脱垂导致的周围皮肤炎症发生。②机械刺激可以促进造瘘口局部血液循环, 增强造瘘口局部皮肤抗炎能力, 从而促进造瘘口水肿消退及减少了造瘘口周围炎的发生。此外, 健康教育、心理护理和饮食护理等干预措施对于减少患者造瘘口并发症、促进患者康复也有重要作用。

本次研究表明, 应用造瘘口扩张护理可以降低患者造瘘口周围炎的发生率, 促进患者术后康复, 值得在临床推广应用。

注:*观察组同时合并两种并发症共6例, 对照组同时合并两种并发症共14例, 7例患者同时合并3种并发症。

摘要：目的:观察造瘘口扩张护理防治直肠癌根治术后造瘘口并发症的疗效, 总结其护理方法。方法:收治直肠癌造瘘术后患者120例, 随机平分为两组。对照组采用常规护理, 观察组在对照组的基础上加用造瘘口扩张护理。观察、比较两组患者造瘘口并发症发生情况。结果:观察组造瘘口周围炎发生率及总体并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:采用造瘘口扩张护理方法可以有效降低直肠癌根治术后造瘘口并发症的发生率。

关键词：直肠癌,造瘘口,并发症,护理

参考文献

[1]王宁, 孙婷婷, 郑荣寿, 等.中国2009年结直肠癌发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤, 2013, 22 (7) :515-520.

[2]陈琼, 刘志才, 程兰平, 等.2003-2007年中国结直肠癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤, 2012, 21 (3) :179-182.

[3]戴晓冬, 李华珠, 杨宁琍.51例Miles术后造口并发症的原因分析与护理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (9) :799-800.

造瘘口护理 篇2

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0218-02

1 临床资料

患者、男性、45岁、2010年10月份因外伤致肠破裂在我市中心人民医院行肠破裂修补及左结肠造瘘术（俗称人工肛门），术后因切口感染裂开在我院经清创换药切除坏死组织后行二次缝合手术，愈合出院，造瘘术后六个月造瘘口排便正常，于2011年5月5日再次入院行手术闭合造瘘口，入院后术前肠道准备,完善相关检查，于2011年5月8日行造瘘口闭合术，后因切口较大，再次出现轻度感染，经积极治疗、换药和理疗，患者痊愈出院。

2 第一次切口感染裂开的观察和人工肛门护理要点：

2.1 第一次切口感染的表现：术后T38～39度，切口胀痛及跳痛，局部红肿，压痛。据调查分析：手术类型中肠道手术的感染率最高，为5.88%[2]而引发患者第一次切口感染的原因有：急诊手术、肠破裂、手术时间较长，患者处于应激状态，人工肛门的放置。患者皮下脂肪较厚出现切口中部因张力过大而裂开。

2.2 护理要点：

2.2.1 心理护理：建立良好的护患关系，首先了解患者对疾病的认知程度，采取不同方式讲解使用人工肛门对治疗的必要性，使患者和家属认识到只要配合医护人员的指点和要求及自我学习，人工肛门形成定时排便的习惯后就不会影响生活与工作，使患者面对现实接受暂时使用人工肛门的事实，并使家属给予积极照顾，让患者情绪稳定，利于疾病恢复。

2.2.2 人工肛门的护理：首先由护士熟练地操作和示范，使病人产生信任感，另告知患者人工肛门是由肠粘膜外翻后做成的，正常高于皮肤，易受到糞便、消化液、汗液的浸渍而经常潮湿，应经常用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后应立即清洗，洗时忌用碱性肥皂，洗净后及时揩干，平时内裤宜宽松，裤带不应直接压在人工肛门上，经常观察人工肛门周围皮肤顏色，如有异常应及时求助。饮食方面应避免进食辛辣、刺激性、高纤维素、产气多的和容易引起腹泻的食物，要注意饮食卫生，定时定量进食。

2.2.3 切口感染的护理：针对患者第一次手术的各种原因，在进行清创换药引流后进行了二次缝合：在硬腰联合麻醉下剪除周围坏死组织，清除脓液，用止血钳钳夹可疑无生机组织，稍用力不能取下的组织是有生机的，反之是无生机的坏死组织，不要将白色的有生机筋膜，腱膜当坏死无生机的组织清除[3]切口修剪整齐，,然后用减张丝线缝合，注意不留死腔，术后遵医嘱给予抗生素和止血药物，第二天观察伤口有无渗液，如渗液多应及时换药，如渗液少可隔天或三天一次换药，直至折线。同时密切观察切口血运及皮肤顏色变化，白细胞计数，经积极治疗和护理，患者切口乙级愈合出院。

3 第二次切口观察和护理要点：

3.1.1 第二次切口特点：切口较长，疤痕组织多，患者皮下脂肪层较厚，腹壁切口和人工肛门的切口相距不远等，缝合时应特别注意。廖泽飞等报道：腹部手术切口感染的发生与术前营养状况，长期吸烟、早期进食、术后剧烈咳嗽、缝合技术、手术时间以及电刀的使用有密切关系[4]，根据以上的诸多原因，遵医嘱术前半小时给予甲硝唑、左氧氟沙星静滴，未使用电刀、并在全麻插管下进行手术，手术时充分消毒皮肤，手术完毕缝合腹膜后用生理盐水和和甲硝唑反复冲洗切口，并尽量对合整齐采用经皮肤皮下浅层脂肪贯穿缝合，在离切口稍远的部位戳一小孔放置引流管的缝合方法，这样既可使切口有良好血运和良好对合，又可使脂肪层的渗出液和术中已损伤而脱落的坏死细胞残骸引出体外，术后患者清醒后给予头部抬高30℃，下肢抬高10℃，以减少切口张力，腹部加压八小时，术后每日换药，术后第三天引流管未引出液体，遵医嘱拔除引流管。患者此次手术未出现脂肪液化和切口裂开现象，但切口下段处仍有皮肤发红，少许渗液，医嘱继续给予抗生素、白蛋白、氨基酸等治疗，隔日换药和每日用红外线理疗，术后第十二天折除缝线，愈合较好。

3.1.2 出院指导和随访：患者经历两次手术后，身体较弱，出院后嘱患者加强营养，保持大便通畅，继续戒烟戒酒，避免感冒和咳嗽，短期内避免重体力劳动及增加腹压的动作，术后经电话随访，患者一般情况良好，未见不良反应。

4 体会：

本例患者因外伤后致肠破裂而行肠破裂修补及肠造瘘术，这种应激状态和患者对人工肛门的不适应，术前没有心理准备，对疾病认识不充分，所以对疾病的恢复有较大的影响，诸多引起切口感染和裂开的因素导致了第一次切口的感染，针对患者易引发切口感染和裂开因素，如：急诊手术、肥胖、切口感染、缝线影响、多次手术、切口造瘘等和患者本身的情况，我院采取了利于患者的切口缝合方式+甲硝唑反复冲洗切口、对症及支持治疗、切口理疗、心理护理等使患者第二次手术结局明显好于第一次手术，患者遵医行为良好，心理状态平稳，董文龙报道：术中用甲硝唑注射液冲洗腹壁污染伤口具有良好疗效，切口甲级愈合率为95.41%[5]但由于患者第二次手术切口范围过大还是出现了轻度感染，在以后的护理过程中还需要护理人员加强各方面护理和查阅相关资料，及时调整治疗和护理方案，并严格执行无菌操作，降低一切可引发感染的因素，提高护理质量和患者满意度。

参考文献：

[1] 吴在德.吴肇汉主编 外科学 人民卫生出版社 2004:2:6

[2] 何瑾玢.李卿等 普外科术后切口感染的因素及预防措施 中华医院感染学杂志.2002:12(2)

[3] 刘德成 切口感染并发症的治疗 中华中西医杂志 2005:6(12):1729

[4] 廖泽飞.陈一杰等 腹部手术后切口感染的原因分析 医药 2010:4:24

[5] 董文龙 甲硝唑注射液冲洗腹壁Ⅲ类切口的疗效观察 临床医学 2010:5:29

作者简介：

结肠造瘘口护理的改良创新措施 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年~2012年结肠造瘘患者52例作为研究对象, 男47例, 年龄0~76岁;女5例, 年龄23~79岁。其中结直肠外伤患者6例, 结直肠恶性肿瘤43例, 结直肠发育异常3例 (新生儿) 。

1.2 方法

52例患者对原有的护理方式进行改良创新, 取康乐宝肛袋1个, 根据瘘口大小裁剪肛袋, 粘贴固定在造瘘口上, 在肛袋近头方的上角剪出直径1cm大小的圆形通风口。患者排气后气体自动由通风口排出, 也起到排湿功能。患者排便后用50 ml注射器抽取温开水由通风口处冲洗排泄物, 反复冲洗干净为止。随时经通风口给造瘘口涂抹药物。肛袋粘贴处不开胶, 不需更换肛袋 (约7~10 d更换1个) 。

2 结果

经护理后, 52例患者造瘘口周围清洁干燥, 舒适度提高, 患者排气通畅, 未发生气体倒灌引起的腹胀, 所有患者造瘘口周围清洁无异味, 患者心理压力释放, 增进社交及夫妻感情, 1例女性患者怀孕。患者住院10 d, 肛袋费用不足100元。

3 讨论

结肠造瘘口术分为永久性例工肛门和临时性造口, 永久性结肠造口术多用于直肠恶性肿瘤患者或者结肠恶性肿瘤患者[5], 而临时性结肠造口术多用于先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、结肠或直肠损伤等疾病。结肠造瘘口术不可避免的会给患者带来了身心伤害, 这就对护理质量和方法提出了更高更细的要求, 结肠造瘘口护理的改良创新就成为了亟待解决的问题[6]。改良后主要有4种优点:第一, 改良前患者排便后肛袋清洁困难, 造瘘口容易出现红肿、溃烂等急性化学性炎症;而改良后能彻底清洁造瘘口, 提高造瘘口患者的舒适度。第二, 改良后能够有效地改善患者排气引起的涨袋, 防止气体倒灌至肠道引起患者腹胀。第三, 改良后能够减轻患者的经济负担 (肛袋93.5元/个) , 降低患者的费用。第四, 改良后, 肛袋随时彻底清洁, 能够缓解患者的心理压力, 增进社交及夫妻感情, 提高了社会效益。我科在原有护理操作的基础上, 解决造瘘口的通风排气、换药的难题, 临床实用性强, 具有较强的科学性。

总之, 结肠造瘘口护理的改良创新符合卫生管理部门医改政策, 大大减轻了患者的痛苦, 明显降低了住院费用, 为社会低碳环保做出了贡献, 今后将积极努力创新, 达到缩短患者住院日的目标。

参考文献

[1]赵全平.34例结肠造口术后造瘘口并发症原因分析与预防[J].临床医药实践, 2011, 34 (1) :134-135.

[2]李敏.结肠造瘘口患者的心理护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2014, 32 (11) :190-192.

[3]刘玉莹, 孙晓林, 宋展.结肠造瘘口围术期护理体会[J].中国实用医药, 2013, 21 (14) :156-160.

[4]王凤霞, 刘鑫, 邢英新.低位直肠癌患者肠造口术的护理[J].中国实用医药, 2013, 21 (6) :189-192.

[5]陆志萍.直肠癌术后结肠造瘘口的护理[J].医学理论与实践, 2011, 25 (13) :111-115.

直肠癌病人造瘘口的护理 篇4

1 临床资料

2010年6月—2011年12月共收治31例直肠癌病人, 其中男26例, 女5例;年龄61岁～70岁;因大便带血、解黏液便、排便习惯改变、肛门有下坠感、里急后重等症状而住院。本组病例均经内镜检查确诊为直肠癌, 行直肠癌根治术, 术后均予结肠造瘘口。

2 护理

2.1 心理护理

术前应了解病人的心理状态。通过讲解和示范向病人介绍造口的部位、功能、伤口的情况等有关知识, 消除病人的顾虑和心理压力。讲解造瘘口的自我护理方法, 使病人觉得只要做好自我护理, 就可以继续承担一定的工作, 与正常人一样可以实行自我生存价值, 成为社会中平等的一员。

2.2 维持足够的营养

术前应尽量多食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。如因胃肠道准备需要限制饮食, 可由静脉输液给予补充, 维持水电解质平衡, 以提高病人的手术耐受性。

2.3 造瘘口开放前后护理

造口开放前用凡士林纱布或者生理盐水纱布外敷造口, 外层敷料潮湿后应及时更换, 防止感染。造口一般术后2 d～3 d开放, 要注意保持造口周围皮肤清洁, 防止肠内容物及分泌的肠液污染皮肤。术后3 d内注意观察造口处血液循环情况, 造口部位黏膜颜色红润、富有光泽表示血液供应良好, 暗红色也属于正常。若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍, 应立即与医生联系。

2.4 正确使用人工肛门袋

造口袋一般选择一次性用品, 先用造口测量尺测量造口大小和形状, 将开孔剪至合适尺寸 (建议使用弯头剪刀剪孔) 。为减少排泄物渗漏或造口周围皮肤发生问题的可能, 要确保剪孔大小、形状与造口正好匹配, 然后撕掉袋子粘贴件上的保护纸, 最后将造口袋粘胶部分贴到皮肤上, 用手指将粘贴胶从底部由下而上仔细、慢慢地压紧皮肤, 确保粘贴牢固。术后早期病人卧床休息时应使肛门袋与人体长轴垂直, 宜取左侧卧位, 病人下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴成45°。肛门袋内容物有三分之一时应及时倾倒, 并将袋及造口四周冲洗干净。平时应维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整, 一般情况下3 d～5 d更换肛门袋1次。

2.5 肛门袋更换

协助病人取平卧位或半坐卧位, 解开衣裤, 露出造口, 在同侧铺上纸巾, 先用一只手轻轻地压住粘胶周围皮肤, 另一手将造口袋小心地、慢慢地朝下撕下。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦, 以免损坏肠黏膜, 然后用软纸擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤, 并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后根据需要可涂造口粉保护皮肤, 防止皮肤受损造成皮炎、皮肤糜烂。如果皮肤出现发红、皮疹、皮损等情况, 可以先涂造口保护膜, 再用造口粉保护周围皮肤;如造口周围皮肤不平整、有渗漏时可涂防漏膏。

2.6 健康指导

病人住院期间每次协助更换肛门袋时, 护理人员都详细讲解操作要点, 认真做示范, 要求病人和家属仔细看, 再请病人及家属说出操作步骤并进行操作, 护理人员进行点评, 指出不足。通过护理人员耐心的指导, 直到病人和家属熟练掌握。告知如果出现瘘口周围红肿、造瘘口脱垂、回缩以及周围疝等并发症时, 应及时联系医生进行处理。

2.7 饮食指导

术后禁食2 d～3 d, 一般3 d～4 d后可进流食, 1周后进软食, 2周后可进普食。避免进食易产气食物和易引起腹泻的食物, 如洋葱、蛋、啤酒, 避免摄取会引起便秘的食物, 如玉米、芹菜, 限制吃口香糖和碳酸饮料, 减少胃肠产气。忌食生冷、辛辣之品。

2.8 扩肛护理方法

造瘘口开放1周后应开始扩肛, 以松弛肛周肌肉, 保持造瘘口通畅, 避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄致排便困难。其方法为:戴无菌手套, 食指涂液状石蜡轻轻伸入造瘘口内约4 cm, 每次1 min～2 min, 每日1次, 持续3个月～6个月。插入手指时切勿粗暴过深, 动作宜轻柔。教会病人和家属扩肛的方法, 确保出院前学会并熟练操作。

2.9 养成定时排便的习惯

术后15 d开始训练, 此时肠道功能已恢复正常。鼓励病人多饮水, 食易消化食物, 保持大便通畅。首先培养病人定时排便的意识, 有便意时指导病人增加腹压进行排便, 每天定时训练, 产生定时排便的条件反射, 指导病人每日晨起时顺时针按摩腹部, 养成定时排便习惯, 通过上述训练病人术后3个月能定时控制自己排便。

2.10 生活指导

造口病人衣服宜宽松, 衣料柔软、舒服, 以免摩擦造瘘口引起血液循环障碍。另外, 应该避免过度增加腹压的活动, 可用合适的腹带或特制的造口带系于腰间人工肛门处, 以防肛门袋脱出。病人洗浴前可在造口周围粘贴防水胶布进行密封, 避免水渗入, 洗浴时不要用力擦洗造瘘口, 不要用碱性肥皂, 避免刺激造瘘口周围皮肤。

3 小结

本组造瘘口病人经过正确的诊断、治疗以及高质量的护理, 使病人顺利地度过了手术期, 提高手术成功率, 减少了术后并发症的发生, 同时病人已掌握造口方面的护理知识及对饮食指导的了解, 能更好地重新适应生活, 提高生活质量。在临床护理中通过整体护理, 为病人提供了人性化的服务, 体现“以病人为中心”的理念, 重视健康教育和心理护理, 指导病人实施正确自我护理, 减轻病人因疾病所致的精神负担和经济负担, 从而提高了病人的满意度。

摘要：对31例造瘘口病人的资料进行回顾性总结。从心理、营养、饮食、扩肛、生活、肛门袋使用及更换等方面给予精心护理, 取得了满意的效果。

关键词：直肠癌,造瘘口,护理

参考文献

[1]钟华, 庞娟.直肠癌术后造瘘口病人的护理[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (2) :32-33.

[2]苏文森, 蔡茂荣, 陈丽燕.漳州市恶性肿瘤发病基本情况分析[J].医学信息, 2011, 24 (6) :3605-3606.

[3]王敏珍, 胡晓斌, 郑山, 等.老年妇女生殖系统常见恶性肿瘤直接医疗费用分析[J].中国老年学杂志, 2010, 30 (23) :3551-3553.

直肠癌术后造瘘口的整体护理体会 篇5

1 临床资料

2005年10月—2010年10月, 我院为58例直肠癌患者实施了手术治疗, 男37例, 女21例, 年龄35岁～75岁。术后腹壁单腔结肠造瘘口37例, 其中男30例, 女7例。

2 护理

2.1 做好心理护理

虽然永久性腹壁结肠造瘘口是治疗低位直肠癌的主要手段, 但是身体外形的改变对患者来说仍然是一个沉重的打击。施行肠造瘘口虽是救命的措施, 但患者一般不易接受。医护人员应根据患者的心理状况给予安慰和鼓励, 同时也要做好家属的思想工作, 使患者和家属了解手术后仍然可以正常地工作和学习。帮助他们熟悉结肠造瘘口的管理和日常护理, 教会他们造口袋的选择和使用方法, 帮助患者正确面对现实, 尽快掌握自我护理的方法和造口袋的使用方法。

2.2 手术切口和人工结肠造瘘口的护理

(1) 结肠手术切口一般行右侧正中旁切口, 结肠造瘘口要尽量远离手术切口, 以免引起交叉感染。因此要加强会阴部切口、结肠造瘘口、手术切口的观察和管理, 如果伤口敷料有渗出和潮湿, 要及时查明原因并更换伤口敷料。结肠造瘘口应在2 d～3 d内观察血运、回缩、坏死等情况, 造瘘口出现疼痛、水肿、变黑等情况时, 说明造口肠管的血运有障碍, 要及时报告医生给予处理。造口如无异常, 术后2 d～3 d, 待肠蠕动恢复后可开放造口。造瘘口开放后注意保护造瘘口周围的皮肤, 粪便外溢和肠液的刺激可引起造口周围皮肤红肿、湿疹、糜烂、化脓等。造口周围皮肤用温水洗净, 待干后用凡士林保护。 (2) 扩肛方法:肠造瘘口拆线后, 因为腹壁肌肉收缩和瘢痕挛缩易引起结肠造瘘口狭窄, 应定期扩肛, 松弛造口周围肌肉, 使造瘘口保持通畅, 避免因为造口狭窄而致排便困难。扩张方法:造口开放1周后开始, 戴无菌手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口至食指2, 3节指外关节处, 在造口内停留1 min～2 min, 每日1次, 持续3个月～6个月。告知患者注意事项, 防止增加腹压的动作。教会并指导患者和家属扩肛的方法, 确保在出院前学会并熟练操作。

2.3 使用造口袋的方法

造口袋最好选用透明、带除臭功能的一次性用品, 根据个人喜好选择合适的造口袋。在使用造口袋前正确测量好造瘘口的大小, 保持造瘘口周围皮肤的清洁与干燥, 及时更换被污染的肛门袋, 安装造口袋时动作切勿粗暴。患者早期以卧床休息为主, 造口袋应与人体长轴垂直, 下床活动后造口袋应与人体长轴平行。使用造口袋不正确, 可使造瘘口摩擦破溃, 致粪便外溢, 引起感染、出血。

2.4 饮食方面

维持机体摄入足够营养, 术后禁食2 d～3 d.一般3 d～4 d后, 可进流食, 1周后进软食, 2个月后进普食。直肠癌术后饮食很重要, 若饮食不当可造成腹泻, 所以术后宜进食易消化、高纤维素饮食, 以豆类、蛋、鱼为宜, 适量饮用菜汤、果汁等, 使大便干燥, 便于护理, 忌烟酒。

2.5 排便训练

患者术后开始不能控制排便, 非常苦恼。术后15 d左右, 肠道功能基本恢复, 鼓励患者多饮水, 进食易消化、富含维生素的饮食, 不宜进食油腻、生冷食物。生活有规律, 训练有意识地排便, 养成每日定时排便的习惯。

2.6 健康教育指导

对康复期的肠造瘘口患者进行生活指导: (1) 告知患者穿衣要宽松, 不要穿紧身裤, 衣料要柔软舒适, 避免摩擦造瘘口, 引起血液循环障碍。 (2) 使患者得到家属和亲友的理解和鼓励, 帮助患者完成造瘘口的护理, 并加强患者的自我护理能力。 (3) 运动方面:可以适当参加一些不剧烈的活动。 (4) 通过排便训练, 使患者养成定时排便的习惯, 从而形成条件反射。如出现大便变细或排便困难, 要及时到医院就诊。做好与患者的沟通, 及时解决出现的问题, 理解、支持、关心患者, 帮助造瘘口患者尽快在生理、心理、社会等方面完全康复[3]。

参考文献

[1]华秀琴, 朱阿丽.直肠癌结肠造口患者生活质量影响因素与对策[J].现代护理杂志, 2007, 3 (5) :87-88.

[2]钟华, 庞娟.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (2) :32-33.

造瘘口护理 篇6

1 临床资料

以我科2010年10月以来收治的大肠癌且施行腹壁结肠单腔造口的19例患者为本次研究的对象, 其中男12例, 女7例, 年龄41～78岁。其中直肠癌13例, 结肠癌6例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于癌症的确诊, 对患者而言是严重的心理打击, 因此需要护理人员以和蔼可亲的态度, 针对不同患者的人生经历、性格特点、性别、年龄有针对性的给予鼓励、安慰, 让患者正确认识疾病, 树立战胜疾病的信心, 配合医护人员的后续医疗工作。护理人员客观的向患者介绍所患疾病的基础知识, 手术治疗的必要性, 手术可能会遇到的困难, 腹壁造瘘对以后生活的影响, 减轻患者对手术的恐惧, 提前对造瘘后排便习惯将改变做好心理准备。

2.1.2 术前准备

给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣的饮食, 术前3天开始进行肠道准备, 术前1天协助医生对患者的腹部造瘘口进行定位, 瘘口除依据病情、手术方式来确定外, 还要考虑患者术后护理的方便。

2.2 术后护理

2.2.1 瘘口护理

一般于术后2天, 肠蠕动恢复后, 开放造瘘口。需要注意观察瘘口的血液循环状况, 肠黏膜的颜色是否正常, 是否为粉红色, 有无变深、发紫、坏死的表现, 肠黏膜有无水肿、出血、渗液、流脓等。

2.2.2 瘘口周围皮肤护理

术后给予造瘘的皮肤创口换药, 以碘伏、酒精棉球由内到外清洁皮肤, 注意不触碰瘘口的肠黏膜, 避免肠黏膜受到刺激, 在瘘口未开放前以石蜡纱布覆盖创口, 防止感染[2]。术后由于排便习惯尚未建立, 尤其术后1周常有稀薄粪液、肠道分泌物的溢出, 刺激瘘口周围皮肤, 引起发红、炎症。因此需要注意保持瘘口周围皮肤的干燥、清洁, 每次排便后, 清理干净排泄物后, 以温水由内向外洗净瘘口周围皮肤, 擦干水渍, 涂擦软膏, 以阻止排泄物对皮肤的浸渍, 防止皮炎、湿疹的发生。

2.2.3 造口袋的使用

一般根据患者瘘口的大小、经济条件、舒适度来选择不同的造口袋, 最好选用除臭、透明的一次性造口袋。指导患者或家属造口袋内有粪便时需及时清除, 对成形的大便以软纸轻轻抓出, 动作轻柔, 切勿用硬物触碰肠黏膜, 以免黏膜破损, 感染。随后以温水清洗瘘口及周围皮肤后再套上造口袋。

2.2.4 并发症的观察及处理

护理人员应协助医师观察术后造口的恢复状况。术后常见造口周围皮肤的炎症, 表现为红肿、疼痛、渗液等, 因此需要保持局部皮肤的干燥、清洁, 及时清理瘘口的分泌物, 以碘伏、酒精棉球由内向外消毒皮肤, 保护创面, 促进切口的愈合[3]。更换敷料时需仔细观察瘘口有无血液渗出及出血量, 观察瘘口的血液循环是否良好, 肠黏膜的颜色、光泽度, 若出现新鲜渗血、肠管颜色变暗、光泽度变差时, 及时通知医师以便进行处理。同时告知患者或家属可能出现的并发症及其早期表现, 患者有不适时, 尽快通知医护人员。为防止造口的狭窄, 造瘘口开放后每日以手指对造口进行扩张, 防止狭窄的发生。

2.2.5 心理护理

虽然患者在术前接受了心理护理并了解造瘘的知识, 但大多数患者术后仍难以接受腹壁的造口及排便习惯的改变, 患者常有抑郁、自卑、绝望等负面心理。护理人员通过专业的心理、社会、伦理知识的培训, 分析患者的具体心理问题, 针对患者的实际情况, 给予患者积极的心理干预, 缓解患者焦虑、恐惧、绝望、抑郁的负面心理, 减轻心理负担, 以轻松的心理状态面对疾病, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者逐渐接受造口。随着我国医疗技术的进步, 大肠癌的治愈率也随之提高, 5年生存率在逐渐增加。但中晚期患者的生存率仍然不高, 大肠癌术后患者对自身的远期生存时间及生活质量的保障存在着焦虑、担心, 护理人员应针对患者的性格特点、受教育程度、阅历等方面, 并结合患者的具体病情、手术情况、病检结果等为患者提供远期生活质量的评估、注意事项, 消除患者的顾虑, 建立对以后生活的信心。

2.2.6 健康教育

告知患者进行适量的运动以利于恢复, 术后尽早下床活动, 避免静脉血栓的形成。营养补充及饮食初期以高蛋白、高热量、低脂无渣的流质食物为主, 避免加重肠道负担和对造瘘的损伤;不进食硬质、粗糙、辛辣食物, 避免对造口的刺激;少食牛奶、豆浆、红薯等易产气的食物, 以免引起肠道活动的增加, 排气、排便次数的增加, 造成生活中不必要的困扰;术后行放化疗时, 患者易发生恶心、呕吐、食欲不振、消化功能不良, 指导患者及家属采取少食多餐, 维持体内营养的供给[4]。指导患者训练, 形成良好的排便习惯, 学习造口护理的知识, 学会护理造口, 观察肠道的消化情况, 若出现排便困难或造口感染应尽快就诊, 以便找出原因, 缓解症状。

3 结果

本研究19例行造瘘术后的大肠癌患者, 2例术后瘘口周围皮肤发生炎症, 通过清洁皮肤, 及时消毒换药, 涂擦氧化锌软膏的处理, 炎症得以控制。剩余患者瘘口无其它并发症发生, 术后恢复良好, 平均住院时间13天。患者对护理工作均表示满意。

4 讨论

大肠癌手术对患者的机体是重大的打击, 而手术施行的腹壁造瘘和排便习惯的改变对患者心理的冲击不亚于手术的创伤, 因此需要护理人员对患者进行特殊的护理干预。护理人员需要与患者及其家属进行充分的沟通, 了解患者的心理状况, 为患者做好心理疏导, 使患者以积极的心态面对手术。术后协助医师观察造口的血运状况, 及时发现并做好瘘口及其周围皮肤的护理, 保持创口的干燥、清洁, 避免分泌物、排泄物对皮肤的浸渍, 防止感染和炎症的发生。还要教会患者清理瘘口粪便, 学会瘘口护理, 更换造口袋。指导患者进行适宜的运动锻炼, 注重饮食调理, 减少多渣、产气食物的摄入, 保护肠道功能, 提高生活质量, 最后完成身心功能的全面恢复。

参考文献

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[3]史明芬, 马晓杰.直肠癌Miles手术的护理体会[J].中国当代医学, 2007, 6 (9) :127.

造瘘口护理 篇7

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

68例中, 男性52例, 女性16例。年龄<1岁28例, 1～5岁36例, 6 ～ 10岁4例, 单腔肠造瘘16例, 双腔肠造瘘52例。

1.2 手术方法

68例患儿均行肠瘘口闭合术即肠吻合术。

2 结果

1～2年, 患儿排便功能及发育均正常。

3 影响肠造瘘口闭合术手术时机的因素

3.1

作粪流改道的病情已获得成功的处理, 并且其后所作的直肠肛门吻合或括肌修补已牢固地愈合 (可通过乙状结肠镜或使用胃运动描记器的灌肠检查吻合处的情况) 。

3.2

结肠造瘘口本身无感染或水肿适合缝闭。过早缝合结肠造瘘口可导致未愈合好的吻合口发生渗漏脓疡形成, 达不到分期手术的目的。

3.3

肠造瘘周围皮肤状况好坏是瘘口闭合术的一个重要条件, 不可忽视。

3.4

针对每个患儿的情况, 疾病的性质, 是否存在并发症及结肠造瘘本身的情况而定[1]。

4 根据肠闭合术治疗原则选择手术时机

4.1

了解患儿的营养与全身状况是否明显改善, 脏器功能能否耐受大的手术应激。

4.2

了解肠造瘘时手术或创伤的程度, 有无较大范围腹膜炎或脓肿形成。

4.3

肠造瘘口远端无肠梗阻的存在。

4.4

肠造瘘口周围皮肤状况良好。

5 肠造瘘瘘口闭合时间选择

一般选择在肠造瘘术后3 ～ 6个月, 感染控制, 营养状况改善, 腹腔粘连松解后可行再次确定性手术。就腹腔粘连而言, 一般与上次手术之间间隔约 3个月后, 腹腔粘连才能有所松解, 便于手术分离, 但时间不是单一决定因素。腹腔粘连能否完全松解还取决于上次手术的范围、术后出血、感染程度及引流情况, 如感染较轻, 粘连范围较小[2], 因此, 肠造瘘间约 3个月后, 瘘口存留时间越长, 就越易于缝闭, 但不应超过一年, 以免引起肠管萎缩。

6 护理

6.1 术前准备

6.1.1 注重患儿营养及全身情况, 对低蛋白血症或贫血患儿应给予纠正, 补充营养, 必要时输全血和血浆。尤应注意血清蛋白及肝肾功能。

6.1.2 饮食调配 进易消化、少渣食物, 富含高蛋白、高热量、高维生素食物。

6.1.3 抗生素应用 遵医嘱肠瘘闭合前 3 d, 每天给予灭滴灵口服两次, 每次0.1/kg。

6.1.4 肠道准备 术前3 d, 常规远端及近端肠管用温 NS加0.5%灭滴灵冲洗 (用量遵医嘱) , 观察肠管是否通畅、灌肠液排出时间。术前晚及手术日晨作近端及远端肠管灌冼, 排出、清除粪便及肠内积气。

6.1.5 皮肤准备 手术前用温水擦洗瘘口周围皮肤, 保持其皮肤清洁干燥。

6.1.6 X线检查 肠造瘘口远端常规作术前钡剂检查, 确定无肠梗阻存在。

6.1.7 术前置胃管作胃肠减压, 防止术中及术后呕吐引起窒息。

6.2 术后护理

6.2.1 禁食和少食期间遵医嘱经静脉补充水、电解质、营养等满足机体需要。

6.2.2 维持胃肠减压正常效能, 减轻胃肠张力, 有利于吻合口愈合。

6.2.3 饮食护理 术后短期内的饮食管理十分重要, 即术后禁食1～2 d, 肠蠕动恢复排气后, 先不夹胃管少量饮水, 继而过渡为夹管饮水;无不适, 可拨除胃管逐惭给予流质、半流质至软食, 进易消化、高营养食物, 忌食辛辣、产气、甜食, 以免大便干结, 致肠梗阻发生。

6.2.4 注意观察排便情况, 保持大便通畅, 防止便秘, 避免用力排便使腹压增高致伤口裂开, 术后一周内避免塞肛, 以免引起吻合口漏。

6.2.5 注意腹部情况 进食后观察有无腹痛、腹胀。治疗及护理操作尽量集中进行, 避免哭闹, 影响伤口愈合, 甚至发生伤口裂开。

6.2.6 注意伤口情况 保持伤口敷料清洁干燥, 如有污染, 及时更换。

6.2.7 合理使用广谱抗生素, 增强患儿抗感染能力, 防止伤口感染, 应用静脉外高营养

6.2.8 术后适应离床活动, 防止肠粘连, 但避免过度, 婴幼指导家长抱着走动, 以刺激肠蠕动。

6.2.9 注意吻合口瘘发生 术后5～7 d, 若患儿出现呕吐、腹痛、腹胀、发热等症状, 应立即通知医生并按急诊手术做好准备。本组无一例发生。鼓励患儿多饮水, 培养良好的饮食习惯。

摘要：目的探讨近4年来小儿肠造瘘瘘口闭合术手术时机的正确选择。方法小儿肠造瘘术后3～6个月, 给予药物保留灌肠, 待肠腔炎症减轻或消失后, 检查其远端肠管通畅, 即行瘘口闭合术。结果行瘘口闭合术后24～48h肠腔吻合口通畅, 患儿恢复正常排便, 手术一次成功率99%。结论手术时机的选择除根据瘘口闭合术的治疗原则外, 还应针对个体差异, 实施正确、有效的护理干预。

关键词：小儿肠造瘘,瘘口闭合,手术时机

参考文献

[1]R.梅恩各忒著, 腹部外科学.湖南省外科学会译鲁恩赐总审校.湖南科学技术出版社, 1986年元月, 于长沙.

造瘘口护理 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组29例。男性23例,女性6例,年龄19~80岁,平均52.5岁。病程3个月~6年,平均1.5年。单发结石6例,多发结石23例。结石大小(以X线片最大直径表示)1.0~5.0 cm。膀胱造瘘原因:尿道狭窄16例,神经原性膀胱5例,前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)尿潴留8例。

1.2 器械与材料

美国ACMI公司生产的F 8.5单工作腔道半软性输尿管镜;德国Wolf公司生产的F 20.8经皮肾镜;瑞士EMS公司第3代超声弹道碎石清石系统与液压灌注泵;日本Olympus公司经尿道等离子电切镜。

1.3 手术方法

腰硬联合麻醉后均采用截石位,灌注液为0.9%盐水。头部抬高15°,术者立于患者右侧,必要时患者向右侧倾斜15°~25°。将膀胱造瘘管拔除,如果造瘘口能够置入肾镜,则直接置入肾镜,直视下应用超声与弹道结合,将结石粉碎后吸出;如果造瘘口无法置入肾镜,则置入输尿管镜,直视下应用弹道探针击碎结石。直径小于0.4 cm结石,在液压灌注泵盐水冲洗下可经造瘘口冲出;0.4~0.6 cm结石可用取石钳取出。操作中,应注意保护膀胱黏膜。将结石清除后,重新留置膀胱造瘘管。

8例合并BPH患者同期行经尿道前列腺电切术(transurethal resection of the prostate,TURP),碎石后经尿道置入等离子电切镜,再行TURP。

术后常规抗炎、补液、对症治疗。TURP患者术后1~3 d,将膀胱造瘘管拔除,瘘口愈合后再将尿管拔除,平均术后10 d拔管。

2 结果

所有手术均顺利完成,手术时间30~180 min,平均55 min。无大出血、膀胱穿孔、结石残留等。TURP8例术中无电切综合征。所有患者均获得随访,随访时间1~24个月,平均6个月。2例患者术后15个月再发膀胱结石,再次行经膀胱造瘘口镜下超声与弹道碎石术。TURP患者术后病理皆为BPH,术后患者排尿通畅,无尿失禁,将造瘘管拔除后造瘘口愈合良好。1例患者术后6个月尿道狭窄,经定期尿道扩张后治愈。

3 讨论

对神经原性膀胱及由于特殊原因不能耐受较大手术的下尿路梗阻患者或下尿路全程狭窄的患者,永久性耻骨上膀胱造瘘术仍是目前泌尿外科常用术式。蕈状造瘘管或气囊导尿管的长期留置可以成为结石形成的核心,也是感染形成的诱因[3]。膀胱结石是BPH的常见并发症,发生率在10%以上,结石形成与BPH引起的膀胱颈出口梗阻以及出现残余尿有关。膀胱结石形成后将进一步加重下尿路梗阻,应同期处理[4]。部分基层医院因无法处理,仅给予膀胱造瘘引流尿液。尿路结石也是神经原性膀胱功能障碍的常见并发症,发生的主要原因有:骨质脱钙发生高尿钙症、尿液引流不全和尿液淤滞、合并尿素分解细菌的感染。神经原性膀胱导致的尿路结石以膀胱结石为主[5]。尿道狭窄患者亦常伴发膀胱结石[6]。较小的膀胱结石可选用溶石、碎石、排石治疗,较大的膀胱结石通常选用经尿道强力碎石钳取石、气压弹道碎石、液电碎石、ESWL或膀胱切开取石等。膀胱多发结石或结石坚硬者,强力碎石钳取石须反复经过尿道操作,并发症多,且还受膀胱镜直径的限制。>5.0 cm或数量较多的膀胱结石手术时间较长,一些心肺功能差的患者不易耐受;膀胱腔隙大,结石位置不固定,液电碎石反复跟踪对膀胱、尿道黏膜的损伤大;膀胱切开取石创伤更大,住院时间长。经尿道膀胱镜鞘或电切镜鞘下输尿管镜气压弹道碎石,是临床处理膀胱结石的常用方法,但因碎石效率差、手术时间长、术中容易损伤膀胱,故对于大体积或多发结石不适用。此外,术中由于膀胱内液体全部从鞘内流出而致膀胱空虚、膀胱黏膜皱襞隆起、结石嵌顿在膀胱黏膜皱襞内,寻找结石或碎石过程中易损伤黏膜导致出血,甚至引起膀胱穿孔。手术中须反复退出电切镜鞘,置入输尿管镜冲水入膀胱观察寻找结石,操作繁杂,术后容易尿道感染。经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术,因膀胱内液体引流不畅,结石活动度大,不易固定碎石,不能同时进行膀胱冲洗,易使术野不清,而且取出结石困难,仅适用于小体积结石[7]。尿道狭窄患者无法行经尿道碎石术。

本组29例患者,因不同原因于本院或外院行耻骨上膀胱造瘘术后,膀胱容量明显小,行ESWL困难。因结石住院治疗时,造瘘通道已经形成,且部分患者因尿道狭窄等原因不适宜做经尿道碎石术,故笔者选择经造瘘口途径。其优点在于:(1)将超声或气压弹道探针自膀胱造瘘通道垂直插入,易接触到膀胱腔各部位的结石,无盲区;(2)可以将结石固定于膀胱底部,操作方便,碎石可靠;(3)联合应用超声与气压弹道碎石,充分发挥与结合两者优点,碎石时间短,效率满意;(4)创伤小,属于微创手术。通过膀胱造瘘口,无须另取通道,无须扩张或使用外鞘,可以直接置入肾镜或输尿管镜操作;(5)膀胱造瘘对于BPH合并膀胱结石拟一期行碎石与TURP的患者可以术中低压灌洗,能有效降低电切综合征的发生,膀胱结石、BPH能一期手术完成;(6)可以通过造瘘口反复操作。本组2例患者术后15个月再发膀胱结石,给予两次经造瘘口碎石,效果满意。

本组资料显示,对于膀胱造瘘术后膀胱结石患者通过造瘘口肾镜或输尿管镜下超声与气压弹道碎石,属于微创手术,效果满意。作为一种新开展的手术方法,要求成熟的有经验的医师操作,术中注意保护膀胱黏膜,术者应能熟练掌握腔镜操作,灵活地处置各种情况。

参考文献

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