急性睾丸扭转（精选9篇）
急性睾丸扭转 篇1
在临床上, 睾丸扭转是一种极为多见的泌尿外科急症, 多发于青少年群体, 一旦患有睾丸扭转, 若不对其进行及时有效的诊治, 那么可能引发睾丸坏死亦或者是缺血[1]。因而, 及早对睾丸扭转进行准确的判断, 继而为临床治疗提供有力的依据, 是该疾病治疗的关键所在。鉴于此, 为了更为确切的了解彩色多普勒超声检查在睾丸扭转急性期的临床诊断价值, 对我院所收治的35例急性睾丸扭转患者予以彩色多普勒超声检查, 现将情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011-04~2013-04所收治的35例急性睾丸扭转患者作为研究对象, 年龄13~35岁, 平均 (22.5±2.4) 岁, 发病到就诊时间为1~6h, 平均 (2.5±1.7) h;其中, 23例为左侧睾丸扭转 (65.71%) , 12例为右侧睾丸扭转 (34.29%) ;18例为完全扭转 (其中13例为540°扭转, 5例为720°扭转) , 17例为不完全扭转 (其中11例为360°扭转, 6例为180°扭转) 。15例出现在剧烈运动之后, 11例出现在睡眠时, 9例出现在外伤之后。本组患者的临床表现均为一侧阴囊有明显的疼痛感, 且出现肿胀。
1.2 方法
(1) 检查仪器:选取荷兰Philip公司的i E33彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查, 采取7.5~12MHz频率的宽频线阵探头与小器官软件。 (2) 具体操作:取平卧位, 动作轻缓地将阴茎朝上拉起, 将其贴在耻骨上腹壁, 以便将阴囊充分暴露出来。用塑料薄膜将探头包好, 涂上耦合剂, 之后轻轻压在阴囊的表面上。最初采取二维超声多切面, 对患侧与另一侧的睾丸的各情况 (如形态、大小、包膜、实质回声等) 进行观察与比较, 之后开启CDFI与PW, 取样容积200, 夹角小于60°, 认真对睾丸中动脉的彩色血流信号进行观察[2];同时, 对睾丸动脉的主支收缩期血流峰值进行精准的监测, 且将其和另一侧睾丸血流情况加以对比, 采取录像记录;要求每隔一小时复查一次。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 (%) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
本组35例患者均通过手术病理检查, 且诊断为睾丸扭转。经彩色多普勒超声诊断发现, 有33例确诊为睾丸扭转, 1例疑似睾丸扭转, 1例误诊为睾丸炎。其中, 有1例患者其CDFI显示为:睾丸中静脉血流信号消失, 然动脉血流信号有所减弱, 因而疑似为睾丸扭转, 通过手术病理检查后确诊为睾丸扭转。另外有1例其超声显示:睾丸和附睾内, 其血流信号表现为低血供, 同时局部出现回声加强、加粗, 睾丸外上精索加粗, 且表现为团块状, 因此将其诊断为睾丸炎, 然通过手术病理检查后, 确诊为睾丸扭转。见表1。
3 讨论
睾丸扭转通常是精索自身扭转, 继而造成睾丸血液循环不畅, 最终引发睾丸坏死亦或者是缺血[3]。依据缺血程度, 可以将睾丸扭转分成Ⅱ期, 即最初为精索静脉受压, 睾丸中血液回流受到阻碍, 而动脉受压不显著, 血流灌注依然持续, 这一时期称之为不全扭转期[4];若精索高度肿胀, 且对睾丸动脉与睾丸中的血管造成压迫, 继而发生血栓, 睾丸组织缺少血流灌注, 那么这一时期则称之为完全扭转期。在实际生活中, 睾丸扭转的情况较为普遍, 由新生儿到老年人, 都可能出现睾丸扭转, 而儿童以及20~25岁的青年属于多发群体。一旦出现睾丸扭转, 一旦及时进行治疗, 否者时间拖得愈长, 那么睾丸就极易失去其原本的功能, 继而被迫将其切除, 即使不将其切除, 也往往会由于长时间的缺血而造成睾丸产生的精子功能受到一定的影响, 最终引发睾丸萎缩[5]。有相关研究指出:睾丸扭转6h以上, 其睾丸的生殖细胞已经受到了相应的影响;缺血12h以上, 其睾丸间质细胞将受到一定的影响;720°扭转2h以上, 那么可能出现睾丸缺血坏死的症状。临床上睾丸扭转诊断的误诊率比较高, 在一些情况下, 患者就诊时间太晚, 临床症状表现不明显, 可能发生漏诊或误诊的情况。所以, 睾丸扭转的及早诊断、及早鉴别, 对该疾病的有效治疗, 对保证患者的身体健康, 具有极为重大且现实的意义。近些年来, 彩色多普勒超声检查已经被普遍应用到各种临床疾病的诊断与鉴别中, 且获得了比较好效果, 而将彩色多普勒超声检查运用在睾丸扭转的诊断上, 极大的提升了该疾病的诊断准确率。彩色多普勒超声检查不但可以将阴囊内部的各个结构都清晰的展现出来, 同时还能够提供正确的睾丸血流灌注信息[6]。在本次研究中, 彩色多普勒超声检查诊断急性期睾丸扭转的准确率为94.3% (33/35) , 与岳虹等[7]人的研究结论相符。在临床上, 应当将睾丸扭转和某些疾病相区分开来, 例如睾丸附件扭转、急性睾丸炎等, 这些疾病均是因为阴囊疼痛而到医院就诊。在本次研究中, 就有1例经彩色多普勒超声检查后误诊为睾丸炎, 急性睾丸炎的声像图一般显示为:睾丸存在轻度的肿大, 阴囊壁水肿, 内部不均匀回声, 睾丸中所显示的血流信号与健康一侧的相比, 明显增加。而睾丸附件扭转的声像图通常显示成附件肿胀、增大, 其中没有血流信号, 血流信号与睾丸回声均正常。
在应用彩色多普勒超声对睾丸扭转进行诊断的过程中, 为了能够有效保证诊断的准确, 在检查的过程中, 应当注意对仪器的合理调整。①应当适度降低彩色标尺, 通常在10cm/s以下。睾丸内静脉血流的流速比较低, 睾丸内向心动脉的收缩期峰值流速在15cm/s以下, 因此, 若将标尺放的太高, 那么其检查出来的结果极有可能是假阳性的。②提升彩色增益, 通常把增益调节至出现彩色伪像以前, 彩色增益太高可能产生假阴性, 而太低又可能产生假阳性。③必须与健康一侧的睾丸加以比较, 在相同的标尺与增益条件之下, 对两侧的睾丸加以比较, 因为扭转睾丸的血供比较少, 甚至已经没有血供, 因而相对于健康一侧的血流信号而言, 患侧的血流信号比较少。④在扭转的后期, 虽然睾丸附近可能由于机体炎性组织作用, 继而出现血流信号增强的现象, 但是睾丸内部并没有血流信号, 这是过期扭转的一个代表性的表现, 切不可将其误诊为睾丸炎。
参考文献
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睾丸扭转1例误诊分析 篇2
1病历资料
男，12岁，因反复腹痛、腹泻1周余于2月26日由门诊以“急性阑尾炎”收住入院。患者1周前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，伴腹泻稀便数次，量少，呈到医院儿科就诊，诊断为急性胃肠炎，予输液治疗后症状有所缓解，1天患者上述不适再发加重，腹痛以右下腹痛为主，遂自医院门诊就诊并由门诊以“急性阑尾炎”收住入院。既往有慢性荨麻疹病史，对氯霉素、链霉素过敏。查体：体温37.0℃，脉搏108次/分，血压120/70mmHg，急性痛苦病容，腹平软，全腹压痛，无明显固定压痛点无肌紧张，反跳痛不明显。肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，肛门直肠外生殖器未查。门诊血常规提示：白细胞10.97×10^9/L，中性粒细胞87.20%，入院诊断：①腹痛原因待查（急性阑尾炎？）；②急性胃肠炎。入院后急查尿常规未见异常，腹部B超示左肾轻度积水声像；凝血功能正常；全腹CT平扫未见明显异常；心电图提示窦性心律不齐；胸部正位片提示双肺未见确切活动性病灶；腹部正位片提示腹部未见确切异常征象；血生化检查正常。入院后予完善相关检查进一步明确诊断，并行解痉、抗炎、抑酸等对症治疗后患者仍然诉偶感右下腹隐痛不适，伴恶心。3月2日患者诉出现右侧睾丸肿大，伴触痛，查体：一般情况可，腹平软，全腹无压痛，无肌紧张，无反跳痛，双肾区无叩痛。右侧阴囊肿大明显，右侧睾丸肿大，约10×6×6cm大小，質硬，触痛明显，左侧睾丸正常。故给予患者诊断为：右侧急性睾丸炎，行抗炎治疗2周后患者诉感右侧阴囊肿大较前有所缩小，偶感右侧睾丸疼痛，但较前明显缓解，查体：右侧阴囊肿大明显，右侧睾丸肿大，约6×5×5cm大小，质硬，轻触痛，左侧睾丸正常。3月19日行阴囊部彩超检查，检查结果提示：右侧睾丸肿大，回声欠均匀，其内无血流信号（右侧睾丸扭转可能），右侧睾丸下方不均质回声包块，左侧睾丸回声欠均匀，左侧睾丸鞘膜腔积液。于3月22日在连硬外麻醉下行右侧阴囊探查、右侧睾丸切除、左侧睾丸固定术，术中见右侧睾丸鞘膜腔内有约10ml暗红色血凝块，睾丸发黑坏死，术后切除睾丸送检3月26日病理诊断：（右侧）睾丸组织出血、坏死。术后诊断：右侧睾丸鞘内扭转并缺血坏死。术后予预防感染、止血、对症支持治疗。4月1日复查双侧阴囊B超提示左侧睾丸未见明显异常后好转出院。
2讨论
2.1发病机制睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸的活动度加大引起的其所附着的精索扭转，造成睾丸的急性血液循环障碍，多发于青少年。睾丸扭转后首先发生静脉回流障碍，引起睾丸及周围组织静脉性淤血及水肿。如未能及时解除扭转，淤血与组织肿胀不断加剧，导致睾丸动脉血供障碍，最终发生睾丸坏死萎缩[1]。临床上大约有25%的阴囊急症为睾丸扭转，可出现类似于急性睾丸炎的睾丸肿痛等表现，彩色B超检查睾丸血供情况具有较好的诊断价值，确诊后争分夺秒进行手术复位是治疗的关键。文献报道，若能于扭转后5h复位，睾丸抢救率可达83%，5-10h内则为70%，超过10h下降至20%，超过24h睾丸坏死不可避免[2]，只能作睾丸切除。
2.2误诊原因分析睾丸扭转临床少见，据报道25岁以下男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025%[3]，但误诊率较高，有文献报道为55.0%-85.0%[4]，是青年男性失去睾丸最主要的原因，值得临床医生高度重视。本病例连续2次发生误诊，分析原因如下：本病例患者为儿童，发病时早期临床症状不典型，以腹痛、腹泻为首发症状，阴囊肿痛初时不明显，可能与血流未完全阻断有关[5]；初诊医师对患者进行体格检查不全面，不细致，没有及时发现患者阴囊肿大的情况，以至于延误病情；在发现患者阴囊肿大后因医学知识局限，临床经验不足，对本病认识不足和警惕性不高，没有进行相应的鉴别诊断，不重视彩色多普勒超声的诊断价值，没有及时进行阴囊彩色多普勒超声等检查以进一步明确诊断导致发生第二次误诊。
2.3防止误诊的对策提高对睾丸扭转疾病严重性的认识，临床工作中应详细询问病史，重视体格检查，彩色多普勒超声对于诊断睾丸扭转敏感性高，且直观、无创，检查时间短，是睾丸扭转首选的辅助检查[6-7]，临床工作中对发现阴囊肿痛的患者应常规进行多普勒超声等检查进行鉴别以免发生误诊给患者造成不良后果[8]。
参考文献
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急性睾丸扭转 篇3
睾丸附件扭转是小儿阴囊常见急症之一[1], 其临床症状很难与睾丸扭转区别。彩色多普勒超声检查具有特殊的声像图特点, 可为睾丸附件扭转提供可靠的临床诊断依据。本文通过对2008年1月—2009年12月我院就诊的急性睾丸附件扭转患者50例进行回顾性分析, 研究彩色多普勒超声检查对急性睾丸附件扭转的临床诊断价值。
1 资料和方法
2008年1月—2009年5月来我院就诊的患者共50例, 全部病例均以患侧阴囊肿痛及红肿为主要症状, 步行等活动时阴囊疼痛增强。其中6例腹股沟精索区压痛明显, 2例伴下腹部放射痛, 5例低热, 30例发病前有会阴部外伤或运动史。患者发病至就诊时间最短6 h, 最长72 h, 平均20 h。患者年龄最小6个月, 最大15岁, 平均8.6岁。
仪器:西门子Sequoia Paregon彩色多普勒超声诊断仪、飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪及开立SSI-5000彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为5～12 MHz。
检查步骤:患者仰卧, 用软纱布或毛巾将阴囊托起, 阴茎轻拉向上方。探头直接置于阴囊, 常规双侧对比扫查。先使用二维超声成像, 检查睾丸附件、睾丸、附睾、精索、鞘膜腔及阴囊壁的变化, 然后使用彩色多普勒血流显像, 检测睾丸附件、睾丸、附睾及精索血流情况, 并测量动脉血流峰值速度、阻力指数等主要参数。常规摄片和详细记录检查过程。
2 结果
全部50例睾丸附件扭转病例中, 左侧35例, 右侧15例, 其中误诊3例, 诊断符合率为94%。手术复位10例, 坏死切除3例, 保守治疗37例, 2～3周后痊愈 (症状消失) 。
睾丸附件扭转的主要声像特点如下: (1) 直接征象:睾丸上极、附睾头之间及两者周缘区呈现不均质、大小不等的圆形或椭圆形结节 (图1) 。结节尺寸最大为1.6 cm×1.3 cm, 最小为0.3 cm×0.2 cm。 (2) 间接征象:睾丸附睾轻度增大, 睾丸鞘膜腔内少量积液, 上部阴囊壁局限性增厚。 (3) CDFI征象:睾丸肿大, 附睾血流信号增多, 流速加快, RI降低, 异常回声的结节内多无血流信号。 (4) 阴囊壁局部或弥漫性增厚。 (5) 鞘膜腔少量积液。
3 结论
睾丸附件是一直径1～10 mm有蒂的卵圆形小体, 为中肾旁管的胚胎残留, 根据其所在位置可分为睾丸附件、附睾附件、精索附件及输精管附件[2]。正常状态下, 其体积小, 回声与睾丸和附睾回声一致。因此, 常不易被超声检出。只有存在鞘膜积液, 或其肿大和回声改变时, 才能被超声检出。附件在鞘膜囊内呈游离状态, 外力作用时附件随蒂旋转导致扭转[3]。当睾丸附件发生扭转时, 即呈现缺血早期增大及内部回声的变化。此外, 附件扭转的反应常引起睾丸鞘膜积液等变化。这就是睾丸附件扭转的超声诊断依据和其特征性所在。
睾丸附件扭转是小儿急性阴囊疼痛最常见的原因。发病因素可能与附件多有蒂和男童活泼好动有关。多数情况下, 由于睾丸附睾的肿大疼痛、阴囊肿胀以及反应性的鞘膜积液缺少典型的临床表现, 睾丸附件扭转与睾丸扭转不易鉴别。彩色多普勒超声是诊断和鉴别诊断睾丸扭转和睾丸附件扭转最可靠的检查方法。
本研究通过对50例睾丸附件扭转的声像图分析, 发现并总结了睾丸附件扭转的主要声像特点。超声影像检查, 尤其是彩色多普勒超声检查, 为两者的诊断与鉴别诊断提供了快捷、可靠的依据。
睾丸扭转声像图显示, 睾丸及附睾的血流信号明显减少或消失, 而睾丸附件扭转时的血流信号不但不减少, 反而较正常丰富。扭转的精索与缺血的附睾头部紧依, 因此, 其形成的团块状混合回声是睾丸扭转的主要二维超声表现。另外, 睾丸附件扭转还应与附睾头部的炎症及结核加以区别。彩色多普勒超声对阴囊及其内容物的检查无创无痛, 快捷准确, 是睾丸附件扭转和睾丸扭转的诊断与鉴别诊断的首选检查方法。
参考文献
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急性睾丸扭转 篇4
前不久，我儿子在学校打篮球时睾丸突然剧烈疼痛。老师和同学们及时将他送到医院，经检查他被确诊患了“睾丸扭转”，并且马上进行了手术。请问，睾丸扭转是怎么回事?做了这样的手术会影响他将来的生育能力吗?
山东李惠娟
李惠娟读者：
在正常情况下，男性的睾丸由于上有精索悬吊，下有索状引带固定，因此既可随着人体位的改变而活动，又可在阴囊内保持稳定的位置。但是，如果睾丸索状引带先天过长或缺如，就会增加睾丸的活动性。因此，当那些睾丸索状引带过长或缺如的男性突然用力时，就会因睾丸的大幅度活动而引起提睾肌的剧烈收缩，由此便可导致睾丸扭转。
睾丸扭转大多发生在冬春交替的寒冷季节，一般11～18岁的青少年多发生此病。其典型的表现是，患者会突然感到一侧或双侧睾丸剧烈疼痛，同时可伴有恶心、呕吐等症状。如果发生睾丸扭转后能够及时就医，并能在明确诊断后立即进行手术，则不会使患者的睾丸发生严重损害。但是，约有60％以上的睾丸扭转患者其临床表现却并不典型。这类患者在发病的初期，疼痛并不严重，几个小时后疼痛才会加剧，并可出现类似于阴囊感染的红肿症状。如果这类患者没能及时就医，或者被经验不足的医生误诊为睾丸炎等其他疾病，则容易失去治疗的最佳时机，这样就会造成无法挽回的严重后果。因为睾丸扭转会使睾丸的血液供给受阻，如果这种情况不能及时得到解除就会导致睾丸坏死，而睾丸一旦坏死就必须切除。当患者的一侧睾丸被切除后，如果另一侧睾丸没有受到损伤，那么他还具有生育能力；但是，如果患者的另一侧睾丸也发生了坏死，那么，睾丸被完全切除的男性就会丧失生育能力。据不完全统计，临床上因未能及时就医或误诊而造成睾丸切除的睾丸扭转患者，约占睾丸扭转病例的60％～82％。
所以，男性(尤其是青少年)若突然出现了睾丸疼痛，一定要警惕有无睾丸扭转。睾丸发生疼痛时，患者可用手轻轻地将睾丸抬高，这时，疼痛若不减轻或反而加剧，则要考虑有发生睾丸扭转的可能，并应立即到医院就诊，而且确诊后需马上进行手术。即使不能确诊而只是怀疑发生了睾丸扭转，也必须及时进行手术探察。
睾丸扭转的诊治 篇5
1 资料与方法
本组共30例,年龄8～37岁,平均年龄19.2岁,其中小于20岁者22例,左侧21例,右侧9例,无双侧同时发病者。起病至明确诊断时间3h至25d,其中<12h 9例、12～24 h 12例、>24h 9例,30例中有12例在外院或本院门诊首诊为急性睾丸附睾炎而予抗感染治疗。均以突发一侧阴囊内睾丸疼痛就诊,其中8例在睡眠中发病,查体:睾丸肿胀,触痛明显,质地硬,睾丸向上移位呈横位,睾丸与附睾的相对位置发生改变,精索扭曲并缩短增粗,阴囊抬高试验阳性。均行彩色多普勒超声检查(CDFI),显示:睾丸肿大,其血流量减少,甚至消失。其中7例行阴囊穿刺检查,4例抽出暗红色血性液体。所有30例均行手术探查,其中14例睾丸坏死行睾丸切除,16例复位固定,所有30例均行对侧睾丸探查固定术。
2 结果
所有30例行手术探查治疗,均证实为睾丸扭转,彩超诊断符合率100%,鞘膜内型28例,鞘膜外型2例,顺时针扭转19例,逆时针扭转11例;扭转>180度10例,>360度20例。术中探查:睾丸均有不同程度的肿胀及紫色淤斑或呈黑色,质地及张力均有不同程度改变,术中将睾丸复位后热盐水湿敷,利多卡因液封闭精索,观察20～40min确定睾丸是否恢复血供。其中16例睾丸血供恢复,颜色转正常,将其固定于肉膜下,14例观察40min色泽无变化,血供未恢复,行睾丸切除术。所有30例均常规行对侧睾丸探查固定术。发病时间<12h的9例均予保留睾丸,手术复位固定后都存活;发病时间12～24h的12例,其中7例行复位固定,5例坏死行切除术:发病时间>24h的9例均因睾丸坏死而切除,14例睾丸切除者术后病检提示:睾丸缺血坏死。
25例患者随访观察0.5～4年,以彩超作为随访复诊的首选方法,14例保留睾丸的患者中,9例双侧睾丸血流及形态正常一致,4例保留睾丸较健侧轻微缩小,1例患者睾丸明显萎缩,11例切除睾丸者彩超显示对侧睾丸血流正常。所有随访者均无再次睾丸扭转及对侧睾丸发生扭转。
3 讨论
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型,鞘膜内型多见于青少年,鞘膜外型也称精索扭转,多见于新生儿,临床以鞘膜内型多见。本病的病因主要是先天性解剖因素,如解剖异常,睾丸、附擊的活动度增大,典型的解剖异常呈“钟-锤畸形”。本组小于20岁者占73.3%,左侧睾丸扭转的发病率高于右侧,本组病例左侧的发病率70%,这可能与左侧精索较右侧长有关。睾丸扭转典型的临床表现为突发性患侧睾丸持续性剧烈疼痛,发病多在平静状态下或剧烈活动后,常在睡梦中惊醒,起初患侧睾丸常为隐病,继而疼痛加剧并转变为绞痛样,可放射至同侧腹股沟区或下腹,并伴有恶心、呕吐症状。体检可见睾丸明显肿胀,触疼明显,睾丸上移呈横位,睾丸与附睾分界不清,提睾反射消失(在小儿睾丸扭转中此体征更有临床意义)以及阴囊抬高试验阳性,因本病发病率较低,且其症状体征易与急性睾丸附睾炎相混淆极易误诊,尤其对非专科医生而言,本组病例在确诊前有12例误诊,误诊率40%,曾有文献报道睾丸扭转的误诊率为42%[1,2]。故一旦考虑有此病可能,应立即请专科医生会诊及作相关检查,尽早确诊及治疗,提高睾丸保全率。
彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的早期诊断具有重要价值,其敏感性80%以上,特异性99%,假阳性率1%,且该检查具有无创、费用低、普及率高等优点。彩超显示:睾丸附睾在阴囊内的位置改变,睾丸附睾肿大,睾丸内血流量减少甚至消失,流速下降,而急性睾丸附睾炎则显示睾丸附睾内血流增加,可鉴别上述两病。对于突发一侧或两侧睾丸剧痛者,尤其是青少年,应考虑有此病可能,及时行彩超检查,以观察睾丸的血供情况,必要时行99mTC睾丸核素显像及阴囊穿刺检查。睾丸核素显像为该病诊断“金标准”[3],但设备昂贵不易推广,穿刺若能抽出暗红色血性液则有助诊断,但此法有创伤性,患者不易接受,因此,彩色多普勒超声检查可作为首选检查方法,但在扭转早期,动脉血流量信号减弱不明显,甚有增强,易致误诊。本组30例均行CDFI检查,均显示血流量减少或消失。
睾丸扭转的治疗原则:及时复位,切除坏死睾丸,对侧睾丸行预防性固定;睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死与扭转程度、持续时间有关,Anderson等[4]多数学者认为睾丸扭转持续时间小于12 h,有4%出现睾丸缺血坏死,大于12h有75%以上睾丸坏死,大于24h者睾丸几乎均坏死被切除,且有研究表明睾丸扭转缺血6h即对生精功能产生损害,精液质量下降,影响生育功能,且影响程度与睾丸坏死情况、扭转时间成正比;因此复位越早越好,对于早期患者,扭转<6h者睾丸不会发生坏死,阴囊内无渗液,可行手法复位,因扭转方向由外向内,故复位时应由内向外。但也有学者认为睾丸扭转坏死的发生与扭转时间、扭转程度均成正相关,主张一旦诊断,均应立即行手术探查治疗,若探查睾丸已坏死,及时切除可减少抗精子抗体产生,且手术中固定了睾丸可预防复发[5],本组30例均行手术治疗。术中对扭转睾丸是否坏死的判断主要依据术者的观察,睾丸肿胀呈紫黑色,但并不绝对,主要根据扭转持续时间的长短、结合扭转程度作为判断睾丸坏死程度,本组9例扭转时间<12 h者复位后睾丸全部存活,9例>24h者睾丸均坏死切除,12例12～24h者中有7例睾丸存活,其存活者睾丸扭转程度较低。另外,睾丸解剖异常者双侧性较多,有文献报道一侧睾丸扭转治疗后对侧发生扭转的病例,故同时固定对侧睾丸。因此,对于睾丸扭转患者,应高度重视,做到早期诊断,及时行彩超检查,积极手术探查、复位、固定(双侧)处理,从而减少误诊率,提高扭转睾丸保留的概率,预防复发。
参考文献
[1]吴阶平，顾方六，郭应禄，等．吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2005：1955-958．
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睾丸附件扭转诊治体会 篇6
1临床资料
30例均为儿童, 年龄5～12岁, 左侧发病17例, 右侧发病13例, 均为单侧病变。发病至首次就诊时间1 d内19例, 2 d内12例, 3 d内4例, 主要临床表现为患侧阴囊突发疼痛, 初起疼痛较轻, 逐渐加重, 尤以行走或下蹲时加重, 一般均可忍受, 睾丸挤压痛不明显, Prehn征阴性。无明显胃肠道症状, 无尿频、尿急、尿痛等泌尿系刺激症状, 7例患儿阴囊内上方可见皮下瘀斑, 睾丸上极触及痛性小结12例, 。彩超检查, 均见有少量睾丸鞘膜腔积液, 睾丸正常或轻度增大, 睾丸上极与附睾之间, 可见一结节状回声团块, 内无血供, 睾丸精索血流正常。首次就诊时误诊为急性睾丸炎或附睾炎2例, 误诊为睾丸扭转1例, 24例手术治疗, 6例因拒绝手术予以保守治疗
2结果
24例手术治疗的患儿, 精索附件9例, 睾丸附件15例, 均无睾丸及精索扭转, 行扭转附件切除术, 同时行睾丸鞘膜翻转术, 鞘膜腔内见不同程度的浑浊或血性液体。术后阴囊红肿一般于2～5 d后消退, 复查睾丸正常, 痊愈出院, 无并发症发生。6例保守治疗的患儿阴囊疼痛消失时间为5～12 d, 2周后复查彩超提示睾丸正常 , 4例合并睾丸鞘膜腔积液6月无明显减轻, 后行睾丸鞘膜翻转术。
3讨论
3.1 诱因
1761年由Morgaai首先提出了睾丸附件的概念。随着组织胚胎学研究的深入, 今认识到睾丸附件包括睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体、迷走输精管4种。睾丸附件是副中肾管或中肾管在发育过程中的残留结构, 无生理功能, 其出现率达92%[2] , 大小0.1～1.0 cm。病因及发生机制尚不明确, 很多作者认为解剖异常是发病的内在因素, 而剧烈运动或直接暴力是外在因素, 本组12例 (34%) 有剧烈运动和直接暴力损伤史, 阴囊肿痛发生时间为剧烈运动或暴力损伤后20～36 h, 其余发病均无明显诱因。
3.2 诊断与鉴别诊断
睾丸附件扭转好发于学龄期儿童, 主要表现为突然阴囊疼痛, 阴囊局部红肿, 多不发热, 不伴有尿频、尿急、尿痛等症状, 早期于红肿明显处触及痛性小结, 透光试验可在痛结处见有暗蓝色斑点, 精索不肿胀, 睾丸、附睾不肿大, Prehn征阳性 (上托阴囊和睾丸时, 睾丸疼痛加重) , 睾丸鞘膜腔内有积液, 睾丸附件扭转声像图特点: ①于患侧睾丸上极和附睾头之间前或后方显示低、中等或高回声结节, 呈均匀或不均匀回声。形态为圆形、椭圆形或斑片状, 后方不伴声影, ②常合并同侧睾丸及附睾头部增大, 睾丸鞘膜积液及不同程度阴囊肿胀增厚; ③彩色多普勒显像特点为扭转的睾丸附件内无血流信号, 同侧增大的睾丸或附睾头处血流信号增多, 血流速度加快, 阻力小。精索一般无变化。据以上症状、体征诊断不难诊断。
小儿睾丸附件扭转应于睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、附睾结核鉴别①睾丸扭转:患侧阴囊肿大压痛, 睾丸增大上移至阴囊根部, 呈横位, Prehn征阳性 (上托阴囊和睾丸时, 睾丸疼痛加重) , 提睾反射减弱或消失索无变化。睾丸扭转超声表现: 睾丸增大, 回声不均匀, 位置上移或横位, 精索增粗, 睾丸内血流信号明显减少或消失。儿童阴囊较小, 操作技术难度大时, 能量多普勒可进一步提高血流检出能力, 探测到常规彩色多普勒无法显示的极低速血流信号, 并且无声束的角度依赖性。②睾丸炎:睾丸肿大, 睾丸本身触痛, 阴囊红肿明显。③附睾炎:小儿附睾炎少见, 附睾肿胀压痛, 尿常规中有白细胞, 而睾丸附件扭转压痛不一定在附睾④附睾结核:起病慢, 很少有触痛, 附睾肿胀, 结核菌素实验 (PPD) 阳性, 身体其他部位有结核灶。⑤急性阑尾炎:有下腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。特点为转移性右下腹痛, 局部压痛、反跳痛、肌紧张。阴囊局部无压痛内容物正常。
3.3 治疗
睾丸附件扭转是小儿急性阴囊疼痛常见的原因, 可能与该阶段小儿活泼好动及睾丸开始发育发生轴向改变有关。对睾丸扭转的治疗有不同的意见和方法, 有人认为小儿睾丸件扭转是一种自限性疾病, 附件无生理功能, 坏死的组织在一定的时间内吸收而愈合, 特别对发病时间超过24 h患者, 在明确睾丸血供存在的前提下, 治疗中应积极使用抗生素预防睾丸炎的并发症, 主张采取保守治疗[3] 。但坏死的组织刺激鞘膜腔形成无菌性炎症, 引起鞘膜腔积液, 使腔内压力增高, 从压迫附睾血供并引起继发性炎性改变, 甚至机化, 致附睾管阻塞, 最终影响附睾功能。作者认为小儿睾丸附件扭手术操作便, 术后症状消失快, 由于睾丸扭转与睾丸附件扭转有时不易鉴别, 积极手术可以挽救少数被误诊为睾丸扭转患者的睾丸, 认为小儿睾丸附件扭转应积极手术治疗。
参考文献
[1]张金哲, 潘少川, 黄澄如, 主编.实用小儿外科学.杭州:浙江科学技术出版社, 2003:998.
[2]黄澄如.少儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 1996:231-233.
睾丸扭转15例临床分析 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例均经病史、查体、彩色多普勒超声检查确诊, 年龄12~30岁, 平均16岁;左侧10例, 右侧5例;其中夜间发作6例。来院时病程:<6h 3例;6h~, 3例;24h~, 5例;48h至4d 4例。所有患者均有睾丸绞痛, 伴发热、呕吐7例, 腰腹部不适或绞痛6例。有剧烈活动史3例, 外伤碰撞史1例。查体:15例均有阴囊皮肤红肿, 睾丸与附睾界限不清, 罗希征阳性, 睾丸抬高试验 (Prehn征) 阳性13例, 睾丸横位9例。误诊为附睾炎4例, 其中外院3例, 本院1例。
1.2 辅助检查
彩超检查:14例表现为患侧睾丸增大, 睾丸与附睾血流明显减少或消失, 睾丸和附睾位置改变;1例早期附睾血流减少不明显, 12h后消失。
1.3 结果
15例均为鞘膜内型睾丸扭转, 1例经手法复位成功;余14例在腰麻下行手术探查, 结果行睾丸固定术4例, 余10例复位后睾丸血供恢复欠佳, 予切除。
2 讨论
睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转, 使睾丸血液供应受阻, 造成睾丸缺血性病变, 分为鞘膜内型和鞘膜外型, 前者多见于青少年, 后者也称精索扭转, 多为外侧向内侧扭转。临床以鞘膜内型多见, 且多在睡梦中发生。本组均为鞘膜内型睾丸扭转, 与詹天棋[1]报道一致。
2.1 病因
睾丸扭转的发生是内因和诱因共同作用的结果。内因: (1) 睾丸和精索完全被鞘膜所包绕, 睾丸不能正常附着在阴囊壁; (2) 鞘膜壁层在精索的止点过高; (3) 睾丸系膜过长, 增加了睾丸的活动性; (4) 睾丸异位。外因为长时间剧烈活动、外力作用、体位及温度变化。本组6例在睡眠中发病, 可能与体位及温度变化刺激提睾肌不规律收缩有关;剧烈活动也可能是诱因之一。
2.2 诊断及鉴别诊断
在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中, 约25%为睾丸扭转[2], 表现为突发性阴囊剧烈疼痛, 向下腹部或股内侧放射, 伴恶心、呕吐等症状。患侧睾丸肿大, 质地坚硬, 睾丸与附睾分界不清, 睾丸上方精索增粗, Prehn征和罗希征阳性。对阴囊肿胀和睾丸疼痛等局部症状重, 而全身症状轻微, 血象无明显变化, 睾丸位置上移呈横位的患者应高度怀疑本病, 注意与附睾炎鉴别。附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致, 表现为阴囊部位突然性疼痛, 附睾肿胀, 触痛明显, 可伴有发热、附睾硬结等。采用放射性核素99锝作睾丸扫描, 有助于鉴别诊断, 急性炎症时睾丸血流增加, 而睾丸扭转则血流减退, 甚至缺如。本组误诊为附睾炎4例。
2.3 特殊检查
彩色多普勒超声是目前睾丸扭转首选的辅助检查, 且为确诊睾丸扭转的主要依据, 睾丸内血流信号消失是最可靠的指标[3]。睾丸血流定量检查对睾丸扭转的早期诊断和预后估计具有重要意义。顾月琴等[4]指出, 彩色多普勒超声对睾丸扭转或缺血的诊断正确率高, 但在睾丸扭转之初的2~3h内或不全扭转时, 局部血流不一定明显减少, 应引起注意。放射性核素99锝扫描被认为是诊断睾丸扭转的金标准, 可准确显示患侧睾丸放射性积聚的“冷结节”, 但由于许多医院缺乏该设备, 临床应用受限制。
总之, 应加强科普宣传, 使有睾丸扭转症状的患者及时主动就医, 以免延误手术时机, 造成睾丸缺血坏死。对于以阴囊肿痛为主诉的就诊者, 应怀疑患有本病可能, 及时行彩色多普勒超声检查和 (或) 放射性核素99锝扫描。
参考文献
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[2]Matteson JR, Stock JA, Hanna MK.Medicolegalaspects of testicular torsion[J].Urology, 2001, 57 (4) :783-786.
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睾丸扭转13例诊治体会 篇8
1 临床资料
本组13例, 年龄5岁~65岁, 平均年龄28.6岁, 均为单侧发病, 其中左侧7例, 右侧6例。11例患者均在无明显诱因下发病, 其中6例在睡眠时发病, 5例既往有睾丸疼痛而自行缓解病史, 2例发病前有剧烈活动史。病程4 h~3 d。其中1例保守治疗10 d后形成无痛性、质硬之睾丸肿块, 后手术切除。症状为突发睾丸剧痛, 并向腹股沟及下腹部放射, 3例有恶心、呕吐。检查为睾丸肿大, 拒按, 其中11例睾丸呈横位并上缩, Prehn征阳性。血常规检查白细胞总数均有不同程度升高。同侧精索增粗触痛。
2 治疗情况
13例患者均行手术治疗。手术时一旦明确睾丸扭转, 立即将睾丸复位, 并用温盐水纱布湿敷20 min~30 min。其中7例睾丸扭转90°~180°, 经上述湿敷后睾丸色泽红润, 保留之, 并将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定。6例睾丸发黑, 质硬, 切开白膜, 见睾丸内容物呈紫黑色, 予以切除, 术后病检为睾丸缺血性梗死。
3 结果
13例睾丸扭转患者, 6例睾丸坏死行睾丸切除, 7例保留睾丸, 术后随访6个月~2年, 1例发生睾丸萎缩。
4 讨论
4.1 睾丸扭转发病年龄
一般认为, 睾丸扭转仅发生于儿童及年轻人, 近年来报道显示有26%~39%发生于21岁以上男性, 超过10%患者年龄大于30岁。因此应特别重视成年人睾丸扭转的诊断。在儿童中, 一组238例急性阴囊疼痛分析显示, 睾丸扭转、睾丸附件扭转和急性附睾丸发生率分别为16%, 46%和35%。
4.2 睾丸扭转的处理
我们认为关键是尽早探检、复位和固定睾丸。由于睾丸扭转的解剖缺陷常为双侧性, 因此应对对侧睾丸手术固定。一般认为, 睾丸缺血2 h~12 h即发生不可逆损害。本组7例存活睾丸中, 均在发病6 h内手术探查, 且扭转程度较轻, 所以, 只要考虑睾丸扭转, 就应及时手术探查, 以提高睾丸挽救率。
综上所述, 我们认为, 睾丸扭转可发生于任何年龄, 病史和体检仍是诊断的关键。有资料显示睾丸彩色多普勒血流对睾丸扭转的诊断率可达81.8%, 核素99m Tc扫描也可获得较高的诊断率, 但不如彩超简便[1]。本组11例彩超检查均显示扭转睾丸血流消失, 但这些检查仍不能替代早期手术探查。本组1例患者经保守治疗后临床症状仍存在, 且睾丸肿大质硬, 最终手术切除。因此, 诊断一旦确定, 尽早手术是十分必要的, 切忌盲目手法复位。
参考文献
睾丸扭转24例临床分析 篇9
1资料与方法
本组24例,年龄11岁~40岁,其中小于18岁共16例。左侧腹股沟区隐睾扭转1例,左侧睾丸扭转19例,右侧睾丸扭转4例。病程2 h~14 d,10例大于24 h.11例曾在院外初诊或多次按炎症或其他疾病治疗无效后入院。23例阴囊内睾丸扭转者中,18例为睡眠中或刚起床时发病,10例有剧烈活动史,1例有阴囊部创伤史。
1例隐睾扭转者表现为腹股沟痛性肿块,同侧阴囊内空虚。其余以阴囊疼痛就诊22例,以腹痛就诊1例。体检:均有睾丸触痛和睾丸托起后疼痛加剧(Prehn征阳性),睾丸明显上移,睾丸横位。局部皮肤红肿2例,体温升高3例。
就诊后全部病例均行阴囊彩超检查,均表现为患侧睾丸增大,睾丸血流消失20例,血流减少4例。
2结果
23例阴囊内睾丸扭转者,8例行睾丸复位固定术,15例行睾丸切除术,均行对侧睾丸固定术。1例隐睾扭转者行病睾切除术。术中发现精索扭转180°7例,270°10例,大于360°6例(最大720°)。23例阴囊内睾丸扭转者,鞘膜内型21例,鞘膜外型2例。左侧均为逆时针扭转,右侧发病者均为顺时针扭转。16例手术切除标本病理检查均为睾丸出血坏死(1例隐睾为发育不全)。8例保留睾丸者术后随访3个月~6个月,2例轻度萎缩,6例睾丸形态正常。2例已生育,4例精液分析患者生精功能低下。
3讨论
睾丸扭转又称精索扭转,是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而导致,使精索内的血液循环发生障碍,引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转常需要泌尿外科急诊处理。
新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转,资料[1]统计其发病率为1/4 000.12岁~18岁的青少年为本病高发年龄段,约占65%.本组病例小于18岁发病率为66.67%(16/24),与之相符。本病可发生在正常位置的睾丸,也可发生于隐睾。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧,这可能与左侧精索较右侧稍长有关,本组病例左侧占79.2%.
根据扭转部位,睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型多见,好发于青春期,鞘膜外型罕见,常发生于新生儿和1岁以内的婴儿[1]。本组21例为鞘膜内型占87.5%(21/24),1例隐睾扭转属鞘膜外型。
睾丸扭转的发病多与解剖异常有关[2]:(1)睾丸系膜、引带过长或阙如,增加了睾丸的活动度;(2)鞘膜壁层在精索上止点过高;(3)睾丸完全被鞘膜包绕,后外方与阴囊壁无附着点,缺乏固定,而正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖。本组21例均为此情况;(4)睾丸下降不全或移位。在以上解剖因素的影响下,剧烈活动或暴力打击、挤压使提睾肌痉挛是诱发扭转的常见病因。本组有10例有剧烈活动史,有1例发病前1 d有睾丸创伤史。
睾丸扭转起病急,几乎均表现为睾丸疼痛,患者常有睡眠中突然痛醒,本组18例为睡眠中或刚起床发病。约42%伴有恶心、呕吐,约35%~50%的患者曾有类似发病史。笔者认为,对于突发睾丸疼痛并且很快好转的患者应高度怀疑睾丸扭转。睾丸肿大上移呈横位是本病较为特异性的体征,此外,睾丸与附睾分界不清,常伴有同侧提睾肌反射消失,体检时可出现Prehn征。对阴囊内睾丸阙如的急腹症患者,要高度怀疑隐睾扭转的存在。
Doppler超声检查可灵敏检测出血管内血流,是一种快速、简便、无损害和可重复的检查方法,准确率高达81.1%~90%[3].睾丸扭转时血流减少或消失,本组睾丸血流消失20例,血流减少4例。急性附睾炎时血流增多,睾丸附件扭转血流正常或增多,藉此与之鉴别。核素99mTc睾丸扫描被公认为金标准,受累睾丸因血流障碍,表现为放射性不积聚的“冷结节”[4],但此项检查不适于紧急诊断处理。本组24例行彩超检查均提示睾丸扭转,且均经手术证实。
临床上睾丸扭转易误诊为急性附睾炎而延误诊治,所以与急性附睾炎相鉴别极为重要,此外不能忽视绞窄性腹内疝、睾丸附件扭转的可能。笔者认为:青少年急性起病,阴囊无红肿,无发热,无不洁性生活史及尿道侵袭性操作史,应首先考虑扭转,建议彩超作为首选检查。
睾丸扭转的处理原则为及早复位,切除坏死睾丸以及对侧预防性固定。文献有手法复位报告,但笔者认为:手法复位后仍可能复发,并且即使很快自行复位好转,因其日后有再次发生扭转的风险及较高的睾丸丢失率,亦应及时手术固定。如条件有限,对于发病6 h以内的患者可试行手法复位,使睾丸血流有所恢复,为手术复位赢得时间,然后再行睾丸固定术[4]。青春期后单侧隐睾扭转,早期睾丸复位固定无意义,应手术切除。
睾丸扭转后是否发生缺血坏死与扭转时间与程度密切相关。Anderson等[5]认为,睾丸扭转时间小于12 h者,有4%出现睾丸坏死,大于12 h者75%须行睾丸切除。持续扭转90°、180°、360°和720°,睾丸坏死时间分别为:7 d、3 d~4 d、12 h~24 h和2 h[6],因此复位越早越好。对高度怀疑并不能排除睾丸扭转者,应及早手术探查。
一般认为,睾丸解剖异常多为双侧性,应常规固定健侧睾丸[7]。龚以榜[8]统计常规探查健侧睾丸,发现20%有解剖异常。本组病例探查健侧睾丸,解剖异常发生率为26%(6/23)。所以笔者认为:睾丸扭转的解剖缺陷可为双侧性,对侧睾丸亦具有扭转的可能,在手术中处理好患侧睾丸和精索后还需手术固定对侧睾丸,尤其是患侧睾丸已被切除者。
由于睾丸扭转成活几率与缺血时间密切相关,笔者认为将发病时间与术中观察睾丸质地及色泽结合考虑睾丸的取舍更为合适。本组8例保留睾丸者,5例扭转时间小于10 h,扭转度数小于540°;2例扭转时间10 h~14 h,扭转度数为180°和270°;1例扭转14 h,扭转度数为180°.
睾丸固定术后应该长期随访,并注意观察以下内容:(1)观察睾丸大小:一般术后随访3个月~6个月。有随访资料表明,术后仍有17%~23%的患者睾丸发生萎缩。(2)性功能:要随访到青春期,一般单侧睾丸扭转附加对侧预防性固定者不会有性功能下降。(3)生精功能:也应随访到青春期,约50%~68%手术后患者可出现精液异常,这可能缘于下列因素:单侧睾丸产生精子数量不足;受损或萎缩的睾丸可产生一些异常物质并影响对侧睾丸。有人认为其可能与睾丸扭转诱导抗精子抗体产生并损害对侧睾丸,使精子数目减少有关。
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